После гриппа может быть мастит

Обновлено: 15.04.2024

Для лечения мастита - у специалиста (помимо знаний) должна быть лицензия на оказание помощи пациентам с гнойными заболеваниями в том учреждении, где он им помогает. Именно поэтому многие врачи могут предложить пациенткам с маститом лишь консультацию (на уровне консультации онколога-маммолога или хирурга). В большинстве случаев этого достаточно. В случае же тяжёлых, распространённых маститов - когда требуется госпитализация - пациенты будут вынуждены обращаться в профильные "гнойные" стационары.

Мастит

Мастит может возникать у кормящих и некормящих женщин. У кормящих воспаление в груди называется лактационный мастит. У некормящих - нелактационный (ниже на этой странице).

Причины мастита

Воспаление в молочной железе при кормлении чаще всего возникает из-за застоя молока. Иногда это происходит после прикусывания соска ребёнком: развивается отёк протока в области соска (в месте травмы) и нарушается отток молока по нему. В последнем случае (в самом начале) приём таблетки детского парацетомола (соответственно возрасту Вашего ребёнка) убирает отёк и восстанавливает отток молока.

Профилактика мастита у кормящих

" Пустая" грудь - лучший способ профилактики мастита.
Для профилактики мастита кормящей женщине нужно сцеживать оставшееся в груди молоко после каждого кормления грудью (если ребёнок всё не высосал). А при появлении даже незначительных проблем - начинать кормление ребёнка с "проблемной" груди: пока он голодный - он лучше и активнее сосёт. Оставшееся же молоко - обязательно сцеживать при помощи вакумного аспиратора, руками, мужем - не принципиально.

Симптомы мастита

Когда в груди остаётся молоко - оно "перегорает": в ткани молочной железы развивается асептическое (без микробов) воспаление, а в центральную нервную систему идёт сигнал, что молока столько не нужно. В результате долька молочной железы (где произошёл застой) прекращается синтез молока, + угнетается синтез молока в других долях железы - общее количество молока уменьшается.

Застой молока проявляется температурной реакцией до 38 градусов. Из-за застоя молока долька молочной железы становится напряжённой - руками, а по УЗИ можно найти болезненное уплотнение в виде треугольника с вершиной к соску. Со временем появляется краснота кожи над этим местом. Также по УЗИ можно обнаружить расширенные протоки и "ячеистость" железы из-за переполнения её молоком.

Мастит грудной железы

Застой молока и отёк за счёт воспаления приводят к передавливанию сосудов молочной железы. Нарушение питания железистой ткани приводит к её гибели - некрозу. Погибшая ткань - сгнивает. Проявляется это усилением болей в месте уплотнения и красноты, температурной реакцией до 38 и больше, местной повышенной температурой груди.

Красное пятно на груди

Красное пятно на коже всегда связано с локальным расширением сосудов. Это может быть из-за механического воздействия и реакцией на это сосудов (как после массажа).
Следующей причиной локальной красноты кожи может быть воспаление (мастит или рожистое воспаление). При воспалении в месте красноты всегда будет болезненность. При выраженном воспалении - будет локальная повышенная температура кожи (в месте красного пятна), или повышена общая температура (при рожистом воспалении - до 38 - 39 градусов).

Фото рожистого воспаления на груди в зоне реконструкции молочной железы (сопровождается лихорадкой до 39 градусов, болью как при ожёге). Рожистое воспаление, как и мастит, развивается из-за микробов - стрептококка, который есть везде вокруг нас, но из-за снижения иммунитета при провоцирующих факторах (лимфостаз, сахарный диабет, курение, дефицит витамина Д) - начинает вызывать заболевание.

Фото красного пятна на груди при мастите - смотрите ниже на этой странице.

УЗИ мастита

На УЗИ при мастите могут обнаружить полости с нечётким неровным контуром на фоне отёкших тканей с гноем без кровотока, могут быть увеличенные лимфатические узлы со стороны воспаления.
Гной - очень вязкий. Он не даёт дорзального усиления по УЗИ и только опытный специалист может "увидеть" его.

Мы рекомендуем обследоваться у проверенных специалистов:

УЗИ признаки мастита очень напоминают рак молочной железы. Но при раке всегда ширина "образования" равна его высоте. Тогда как при мастите - ширина всё равно будет больше. Кроме "вертикальной ориентации" - при мастите всегда будет боль и краснота над этим местом, тогда как при раке эти признаки бывают редко.

Подробно про УЗИ при раке и других заболеваниях СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Лечение мастита

Чем быстрее пациентка обратилась за помощью (на ранней стадии) тем успешнее, легче и быстрее будет лечение.

Серозный мастит

На стадии инфильтрации (пока воспаление без некроза и нагноения) не требуются антибиотики. Достаточно регулярно сцеживать молоко, а при температуре - принимать детский парацетамол (согласно возрасту ребёнка).

Гнойный мастит

При сохранении температурной реакции более 38 градусов в продолжении 3 дней и более, отсутствии признаков облегчения ситуации (уменьшения болей, исчезновении уплотнения в груди), обнаружении полости гнойника в груди по УЗИ - показано удаление гноя и назначение антибиотиков.

Удаление гноя может быть выполнено классически - через разрез (вскрытие мастита) и путём серии проколов-пункций. В первом случае - рана заживает грубым шрамом. Во втором - шрама нет, но проколы выполняются несколько дней подряд, пока вместо погибшей ткани молочной железы не образуется полость (киста) с молоком без гноя.

Решение о кормлении грудью решается индивидуально: либо на время лечения (приёма лекарств) молоко сцеживается, либо лактация угнетается препаратом Достинекс.

Нелактационный мастит

Он возникает чаще у курящих женщин. Если они не бросают курить - нередко он возникает у них повторно и неоднократно. Также нелактационный мастит бывает у больных сахарным диабетом.

Возникает он из-за снижения иммунитета (чаще во время месячных или рядом с ними - из-за гормональных изменений), когда на этом фоне активируется та микрофлора, которая в норме живёт в протоках и при сильном иммунитете сдерживается иммунной системой.

При пирсинге сосков мастит бывает чаще.

Проявляется болями, краснотой и локальной повышенной температурой в зоне покраснения. Общая лихорадка до 38 и более - бывает при выраженном воспалении. Признаки по УЗИ - аналогичные, только расширенных протоков с молоком не находят.

Мастит фото

Иногда гнойник сам прорывается в протоки и тогда гной вытекает через сосок. Если это не происходит - необходимо или делать разрез, или прокол - для удаления гноя.

Принцип разреза для удаления гноя был предложен в эру отсутствия антибиотиков.

Сегодня (под прикрытием антибиотиков, противовоспалительных и антигистаминных препаратов) можно удалять гной через проколы. При первой пункции удаляется гной, в который превратились погибшие ткани молочной железы. Но при этом удаляется только то, что погибло и сгнило. То, что не сгнило но погибло - осталось на стенках полости. Оно превратится в гной и будет удалено при следующей пункции (следующих пункциях). Когда полость очистится - при пункции мы получим скудное сукровичное отделяемое (светлое, прозрачное). После этого можно пункции прекратить.

Если пациентка продолжает курить или не корректирует свой диабет - следует ожидать повторения мастита.

Иногда после неоднократных маститов грудь деформируется, а в ней появляются уплотнения. Их можно удалить с выполнением пластики молочных желёз (подтяжка или мамморедукция). Если пациентка не бросила курить или не скорректировала диабет - это неперспективно (вероятности повторения мастита и плохого заживления - высоки).

Признаки мастита

У некоторых пациенток после лучевой терапии в зоне операции возникает некроз жировых долек. Это проявление отсроченной лучевой реакции из-за склероза сосудов. Нарушение кровоснабжения приводит к гибели жировой дольки или дольки молочной железы. Это может возникнуть через несколько месяцев после завершения лучевой терапии и бывает на очень ограниченном участке, без общей температурной реакции и, как правило, без выраженных болей.

По УЗИ в таких случаях не очень опытные врачи могут "заподозрить" рецидив опухоли.

Без лечения гнойник сам прорывается через кожу и вытекает.
Ускоряет процесс - прокол и удаление погибших и лизированных (сгнивших) тканей.

Острый нелактационный мастит возникает часто на фоне ослабленного иммунитета (гораздо чаще у курящих пациенток, с избыточным весом или больных диабетом). Для профилактики повторных воспалений - бросте курить скорректируйте свой диабет, а после выздоровления - съездите к морю и солнцу (витамин "Д"), посетите солярий или пройдите УФО крови.

Лечение мастита в Санкт-Петербурге

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Для лечения и консультации пациентов с маститом необходимо наличие специальной лицензии и условий для помощи пациентам с гнойными воспалительными заболеваниями. Такие пациенты не должны пересекаться с "чистыми" пациентами. Поэтому, если вы планируете обратиться к нам - записывайтесь на консультацию только в частные центры.
В Первом Медицинском Университете в консультации Вам будет отказано: мы опасаемся рисков инфекции у других наших пациентов - оперированных с заведомо "чистыми" ранами.

По полису ОМС Вы можете обратиться в районную поликлинику к хирургу.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Здравствуйте. Да, в вашем случае начинающийся мастит исключит только УЗИ молочной железы. Если будет исключена, значит у вас ОРВИ.

Здравствуйте , ситуация двоякая. Но если имеется уплотнение и гиперемия это вероятнее всего воспаление, можно обратиться для осмотра к гинекологу, не обязательно маммологу

Здравствуйте. Можете скинуть фото покраснения? Мастит может быть, если были микротравмы. Но тогда и температура высокая. Такую температуру может лактостаз дать. В любом случае пейте больше жидкости, думаю это транзиторное состояние.

Застой молока кстати нужно разрабатываем. . Направьте подбородок малыша во время кормления именно на это место и он все вытянет

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация маммолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Это инфекционный серозный мастит , который вызван патогенными микроорганизмами ( бактериями) . Ничего страшного в этом нет. Антибиотик вы начали. Главное не допустить гнойного мастита с образованием абсцесса. Но так как вы принимаете антибиотик , то все должно быть хорошо. Пейте побольше жидкости, продолжайте терапию , добавьте ещё приём немисила по 1пакетику 3 раза в день 3-5 дней.

Анна, нельзя мастит перепутать с онко? Врач УЗИ сказала что лимфоузлы в норме до 10мм, а у меня 11 и 14мм

Нет. Это не похоже на онко. Лимфоузлы увеличены из за воспаления !У вас нет никаких признаков онкологического процесса.

Анна, до операции в начале апреля они тоже были увеличены, даже больше 15мм и 13мм, но никто не обратил на них внимания ?‍♀️ А сейчас врач узи мне почему-то ставит Лимфоаденопатию?

Это может быть из за хронического воспаления. Если бы у вас были подозрения на онкологию , то вам бы взяли биопсию из лимфоузла. Сдайте общий анализ крови

Анна, сдавала менее 2х месяцев назад перед операцией, на все показатели . За месяц могло что-то поменяться ?

Анна, Спасибо за помощь. Сейчас вспомнила, что какое-то время назад, может 2 недели назад укололась соском об иголку кактуса алоэ, а в прошлые выходные промёрзла после бани на даче. Это как-то могло поспособствовать данной ситуации с воспалением ?

Анна, доброе утро. Не подскажете ещё как можно убрать лихорадочное состояние, мурашки периодически по коже и скачет температура

Принимайте немисил или нурофен . Лучше немисил в пакетиках. До каких цифр поднимается температура? Если вы с четверга принимаете антибиотик и температура высокая , то лучше обратиться в стационар

Анна, признаков ОРВИ нет. Меня ещё смущает когда нажимаешь на кожу, ореола принимает вид лимонной корки, и дырочки где кожи монгомери. От чего это?

У вас по узи нет никаких признаков онкологии. Но конечно нужен очный осмотр. У вас есть признаки воспалительного процесса.

Анна, просто пишут на форумах что некоторые виды могут маскироваться под воспаление или на УЗИ все равно есть какие-то отличия , видны?

Ну конечно есть признаки. У вас только была операция и соответсвенно вы получили гистологический ответ. Если бы у вас была онкология , то у вас были бы обнаружены раковые клетки в гистологическом ответе

Нет! Это исключено! Тогда вообще теряется смысл во всей медицине, если мы не будем доверять гистологическому ответу. У вас ни одного признака онкологии. Поэтому не накручивайте себя

Анна, Хорошо, спасибо за поддержку. Просто начала переживать что 4й день температура днём все равно держится(

По поводу температуры, то конечно нужно найти причину. Но это явно не онкология. Сдайте общий анализ крови и с реактивный белок для начала. Это скорее инфекционный процесс. Просто нужно найти очаг и пролечить. Возможно нужно поменять ь антибиотик.

Я правльно понимаю, что на прием вы пойдете завтра?
Ещё можно попробовать облегчить болевой синдром таким методом, который советуют в роддоме врачи старой закалки - делаете раствор соды - пол стакана воды, 2 столовых ложки соды, перемещать, поставить в холодильник на полчаса, чтобы охладилось. Затем берете марлевую салфетку и мочите раствором, прикладываете к груди минут на 5-7, дольше не надо. Так можно раза 4 в день. Это снимает отёк тканей, неважно лактационный мастит или нет.

Алёна, да на приём завтра. Ваше мнение, по картине узи какой диагноз? Если улучшения от антибиотика ципролет нет- что это значит?

Алёна, грудь у меня не болит, просто отечная, вокруг ореола легкое покраснение и когда наживаешь на кожу вокруг ореолы она становится как корка с дырочками, как расширенные поры

И у меня появились вопросы. А как выявилась фиброаденома и как давно? Почему решили удалять? Были выделения из соска? Попробуйте сейчас надавить на сосок с силой, есть выделения? Результат гистологии пришёл?

Алёна, прикрепила, посмотрите пожалуйста.
Фиброаденома не знаю когда пояаилась, наверное оч давно, года 2 назад заметила что грудь стала подвисать, в начале марта увидела выпирающее уплотнение. Фиброаденома была 4,5 см по УЗИ, но на самом деле в этой было ещё много, как бы сросшаяся фиброаденома. Гистологию 12 мая получила. Операция 27 апреля была

Алёна, выделяй не было и нет. Перед операций по УЗИ протоки были в норме! Лимфоузлы 15мм и 13мм обычной структуры, сейчас 11мм и 14мм

Алёна, гистология просто ответ: фиброаденома, доброкачественное образование молочной железы. К оперирующему врачу онкологу-маммологу-хирургу

Поняла. Я вам напишу, как вижу по фото и по вашим симптомам, которые вы описали - это похоже на симптом апельсиновой корки молочной железы. Вы можете загуглить и почитать, посмотреть фото, все в открытом доступе - это первый ранний признак онкологии молочной железы.
По поводу гистологии - скорее всего такой хороший гистологический диагноз, потому что материал был взят далеко от соска, где вы сейчас фотографировали (судя потому где у вас шрам) .
И скорее всего антибиотик вам не помогает, потому что нужно другое лечение, которое вам завтра расскажет врач онколог маммолог. Но я могу ошибаться и я бы очень этого хотела, честно вам скажу, такой диагноз никому не пожелаешь, мне очень трудно о нём писать, но говорю, как есть, потому что вы спросили мое мнение

Здравствуйте. Очень важно сцеживаться. Антибиотик продолжайте. И скорее всего придется прикрывать лактацию если сцеживания неадекватно. Возможно придётся принимать достинекс для прекращения. Но дополнительно обсудите со своим лечащим врачом. Иначе серозный мастит перейдет в гнойный. Ничего странного если придется прекратить лактацию. Детки и на смесях выростают здоровенькими. Тк вас жалко.

Здравствуйте.Можно принимать эти препараты только совместно с бактериофагом для малыша .ГВ не прекращайте .

Здравствуйте! Лактацию не прекращайте, но следите за животиком у ребёнка! К антибиотику добавьте Линекс , Аципол или Бифиформ .

Конечно все эти препараты будут в молоке,но это не хуже чем инфекция в молоке. Дисбиоз у ребенка возможен поэтому надо его профилактировать пробиотиками для себя. Вообще в таком случае лучше убрать мастит без АБ с помощью приборов ДеВита АП или Спинор.

Здравствуйте, этот антибиотик считается в малых дозах безопасным при лактации. Но я бы не рекомендовала кормление грудью при применении антибиотика, тем более ребенок совсем маленький. На время лечения лучше заменить грудное молоко на смесь, но сцеживаться,чтобы после лечения продолжить кормить грудью. Выздоравливайте!

Здравствуйте!
Да,оба препарата можно принимать без опаски, единственное ребёнку что нибудь, типа лактобактерина необходимо добавлять все время пока пьете антибиотики плюс 3-5 дней.
Будьте здоровы!

Здравствуйте. Можно,ребенку подавайте только пробиотик-линекс,био гая., и сами пробиотик пропейте.и мастит у вас на одной груди? бак.посев молока не сдавали?

Из пробиотиков я бы рекомендовала Нарине. Отличный препарат.не вызывает аллергии. При приеме антибиотиков не надо продолжать ГВ. На время можно принимать и смеси. Аципол не советую. От него могут быть боли в кишечнике, как было у нас. Его очень не любят мамы. Уже 7 лет стоит препарат с того случая и, наверное, его выкину. Думала животным скормлю, но лучше выкину.

Добрый день. Все эти препараты можно и малышу в этом возрасте. Лечение подобрано настолько грамотно, что можете спокойно кормить дальше.

Здравствуйте. Грудное вкармливание не прекращайте. Но единственно кормите ребенка не пораженной грудью а та грудь на которой мастит ту придется самой сцеживать постоянно до выздоровления. Ребенку давать например хилак форме или бактериофаг.

Эти препараты безопасны для ребёнка!
Последите за аллергией у ребёнка, если будут проявления - фенистил можете дать.
Ограничьте свое питье, чтобы меньше было застойных явлений, не волнуйтесь, от этого не пропадёт молоко!
Ребёнка прикладывайте по требованию, в том числе и к больной груди.
Выздоравливайте!

Здравствуйте.да принимать можно.но давайте ребенку линекс или его аналоги.Здоровья Вам и всех благ.Не волнуйтесь.Это можно лечить и здесь нету ничего страшного.

Высокий риск гнойного мастита. Никакой молокоотсос тут не поможет и нет смысла травить Ребека антибиотиком и давать Линекс. Это глупо как минимум. Если сцеживаться не получается и безумно больно,и при этом отек и краснота на ней увеличивается. То нужно однозначно прекращать лактацию. Так будет лучше. Потому что гнойный мастит заработать очень легко. Тогда уже и кормить будет поздно и ребенок будет один а мама в больнице с маститом. Вам это надо? Подумайте. Здесь вам будут всякое советовать.но никто ответственности за вас не понесет. Поэтому вам решать. Но я бы подошёл серьезно к этому. Тк я врач гнойный хирург и осложнения по маститам лактационным много много пациентов лечил.

Здравствуйте! Принимайте данные препараты, но только под прекрытием пробиотиков. Как можно дольше старайтесь сохранить грудное вскармливание. Оно очень важно для малыша. Не переживайте! Все это лечиться. Желательно кормить не пораженной грудью! Благополучия вам в выздоровлении!

Здравствуйте!
Заболевание, при котором воспаляется молочная железа, носит название мастит. Очень часто оно развивается именно при грудном вскармливании. Его причиной становится застой молока (лактостаз) на фоне инфицирования протоков молочных желёз. Мастит, прогрессирующий при вскармливании малыша материнским молоком, называют лактационным. Показанием для продолжения кормления грудью является только лактостаз. Мастит, как правило, вызван бактериями, которые проникают не только в организм матери, но и в молоко. Следовательно, малыш может заболеть от употребления такого молока. Ещё опаснее, если к ребёнку попадут антибиотики, которые используют для лечения мастита. Поэтому, на время лечения Вам целесообразно отменить грудное вскармливание 100%. Есть вариант грудного кормления, когда материнское молоко сцеживается и обязательно пастеризуется. Это делается для того чтобы уничтожить вредные микроорганизмы. Для ребенка важно сохранить кормление, лучше предпочтение отдать искусственным питательным смесям. Важно не допустить развития гнойного мастита, осложненного абсцессом. Вам рекомендована УВЧ-терапия, массаж (консультация физиотерапевта), возможно попробовать народные рецепты (Мёд, подсолнечное масло и каланхоэ. Подсолнечное масло с соком каланхоэ и мёдом смешивают в пропорции 1:1:1. Мать-и-мачеха. Свежие листья прикладывают к покрасневшим местам груди. Растение снимет его. Тыква и капуста. Тёплые кусочки тыквы и капустные листы также способны бороться с воспалением. Капуста обладает рассасывающими свойствами. Предварительно подготовьте лист, наколов его вилкой и смазав мёдом. Оставьте компресс на ночь. Облепиховое или камфорное масло с картофельным крахмалом. Из этих компонентов готовят кашицу, которая способствует рассасыванию уплотнений. Яблоко со сливочным маслом. Его сначала нужно очистить, затем натереть на тёрке, смешать с маслом. Также хорошо помогает и от трещин на сосках. Лопух. Его промытый и обсушенный лист просто можно слегка промять, положить в бюстгальтер и ходить с ним до тех пор, пока он не отдаст все свои соки. Потом положить другой. А можно из листьев лопуха выжимать сок и принимать его вовнутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.
С уважением, Писанов Николай.

Здравствуйте! Данные лекарства можно принимать при кормлении грудью. Сами пейте пробиотики и ребенку давайте (бифиформ бейби, линекс), после окончания лечения еще неделю продолжать пробиотики. Ребенка к груди прикладывайте, при неумелом сцеживании груди можно ее травмировать.

Начиталась тут комментариев и представила в каком Вы сейчас раздрае. По консультациям хирургов- никто! женщину с гнойным, или любым другим экссудативным маститом дома не оставит. У Вас лактостаз с угрозой развития мастита- не более. Теперь по Вашему лечению. Затягивать проблему было нельзя. Нужно было сразу вызвать консультанта по грудному вскармливанию. У них очень хорошие навыки массажа груди при лактостазе. При вызове об.яснить зачем Вам нужен консультант.И сейчас еще не поздно.
Так - что никаких бактерий и вирусов Вы своему ребенку не передадите. А если и передадите- то сразу с лекарством от них же- готовыми антителами.По поводу антибиотика. Доза мизерная, но в молоке они будут присутствовать.Пробиотики не помешают, хотя и без них ничего страшного не случится. Прерывание грудного вскармливания на мой взгляд намного хуже. Это защита малыша как минимум до года от всех окружающих болячек. Так, что - дренажный массаж- только специалист! И выздоравливайте.

Грудное вскармливание продолжать обязательно и дополнительно сцеживать полностью. Пробиотики давать ребенку можно. У Вас ведь не абсцесс и не гной идет вместо молока. Это пока начальная стадия и остановка лактации принесет больше вреда. Правильно Вам посоветовали вызвать на дом специалиста по грудному вскармливанию, он Вас научит массажу и сцеживанию молока. Приобретите молокоотсос.

Здравствуйте!вскармливание не прекращайте,просто совместно с назначенными препаратами принимайте пробиртик,а ребеночку линекс для детей в каплях,по 6капель два раза в день

Что такое лактостаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кондратенко Юлии Николаевны, гинеколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Кондратенко Юлии Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Лактостаз — это осложнение грудного вскармливания, которое проявляется застоем молока в протоках молочных желёз.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грудное вскармливание является самым лучшим способом обеспечить детей раннего возраста питательными веществами, которые необходимы для их здорового роста и развития [23] . Большинство специалистов также придерживаются мнения, что новорождённый должен питаться грудным молоком. Однако во время лактации могут возникнуть различные нарушения в работе молочной железы, которые влияют не только на здоровье женщины и объём выделяемого молока, но и на здоровье ребёнка (недостаточная прибавка в весе, отказ от груди). Если женщина не была информирована об этих заболеваниях заранее, то их возникновение может привести к стрессу и отказу от кормления грудью.

Чаще всего кормящие женщины при обращении к врачу жалуются на чувство распирания и тяжести в молочных железах во время кормления грудью. Это и есть явления лактостаза — состояния, при котором в молочной железе образуется избыток молока и нарушается его полноценный отток.

Частота появления лактостаза не зависит от социального уровня женщин. В изученной литературе нет данных об особенностях строения молочных желёз и особенностях лактации, которые бы повышали риск развития лактостаза. Скорее всего частота возникновения этого состояния зависит от возраста. В странах с высоким уровнем жизни женщины обычно отсрочивают появление ребёнка. По данным сайта статистики России, в 2018 году возраст женщин во время рождения первого ребёнка в нашей стране колеблется следующим образом [17] :

до 25 лет рожают около 20,6 % женщин;
от 25 до 29 лет — 31,4 %;
от 30 до 34 лет — 30,1 %;
от 35 до 39 лет — 14,4 %;
от 40 лет и старше — 3,2 %.

За последнее время возраст первородящих сдвинулся в старшую возрастную группу. А чем больше возраст матери, тем выше риски патологических последствий для её здоровья и здоровья ребёнка. Соответственно, и частота лактостаза увеличивается у женщин более старшего возраста.

Причины заболевания

Причин развития лактостаза множество. Нагрубание молочных желёз может происходить за счёт внутренних (эндогенных) или внешних (экзогенных) причин [22] .

1. Внутренние причины:

Несоответствие физиологической активности железистой ткани и молочных ходов (особенно после первых родов).
Переизбыток молока. Это может быть связано с периодом становления лактации, первым пребыванием молока, природной особенностью женщины, гормональными нарушениями, в том числе нестабильной выработкой окситоцина.

2. Внешние причины:

Неправильное прикладывание к груди. Основное действие мамы с начала кормлений — научить ребёнка правильно брать грудь. Если ребёнок неправильно приложен к груди, он плохо отсасывает грудное молоко. Из-за этого молоко застаивается, молочные железы нагрубают и развивается лактостаз.
Редкие опорожнения железы или редкие кормления (реже чем через 3-4 часа).
Тесная, неудобная, сдавливающая молочные железы одежда.
Грубое, агрессивное сцеживание молока (грубые усилия при сцеживании, неаккуратные болезненные нажатия на сосок).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лактостаза

В первые дни после рождения ребёнок получает молозиво, в котором много белков, жиров, минеральных веществ, но мало углеводов [1] — именно с таким продуктом легче справляться системе пищеварения новорождённого. Через 4-5 дней грудные железы начинают вырабатывать так называемое "переходное молоко" — его будет больше, чем молозива. В составе такого молока меньше белков, но больше жиров. "Зрелое" молоко появляется с 15-го дня, его состав зависит от того, что ест женщина и как часто прикладывает младенца к груди.

Симптомов лактостаза немного, но они весьма характерны . Сначала общее состояние женщины остаётся удовлетворительным, однако ситуация может быстро ухудшиться. Первое, на что обращает внимание женщина, это острое начало. Иногда мамы с точностью до минуты могут сказать, когда появились первые симптомы. Как правило, лактостаз проявляется на 3-4 сутки после родов и чаще у женщин, которые отказались от грудного вскармливания, или у тех, кто плохо сцеживает грудное молоко [14] .

Когда происходит прилив молока, женщина ощущает лёгкое распирание и покалывание в груди, небольшой дискомфорт, чувство тугой молочной железы. Когда начинается лактостаз, этот дискомфорт сменяется неприятными болезненными ощущениями, в какой-то области на коже груди может появиться покраснение. Покраснение кожи при лактостазе обычно связано не с воспалительными явлениями, а с механическим повреждением кожи молочной железы пальцами при грубом сцеживании [7] . Грудь становится горячей на ощупь. Чаще поражаются обе молочные железы [14] . Пальпируются плотные увеличенные дольки. Это показатель того, что именно здесь молока накапливается больше, чем нужно.

Может появиться гиперчувствительность сосков. В этом случае прикладывание к груди слишком болезненно, поэтому иногда женщины пытаются сцедить молоко с помощью молокоотсоса.

Может повышаться температура тела. Если она поднимается выше 38,5 °C , при этом женщина испытывает сильную боль в области молочных желёз, то не нужно заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту, чтобы не допустить развития воспаления. Если лактостаз не купируется в течение 3-5 суток, в молочных протоках начинается воспалительный процесс, развивается лактационный мастит [6] [18] .

Патогенез лактостаза

Механизм лактации

Чтобы понять, как развивается лактостаз, сначала разберём механизм лактации. Молочная железа готовится к лактации все 9 месяцев беременности. За счёт действия половых гормонов она увеличивается в размерах: формируются альвеолы (основные функциональные единицы молочных желёз), молочные протоки и синусы.

В альвеолах появляется большое количество лактоцитов — клеток, которые выделяют молоко. В молочной железе в большом количестве накапливаются рецепторы пролактина — основного гормона, который обеспечивает лактацию. Но в процессе беременности рецепторы пролактина заблокированы плацентарными стероидами (в первую очередь прогестероном, а также эстрогенами) — гормонами, которые вырабатывает плацента. Поэтому лактации во время беременности быть не может.

Механизм лактостаза

В третьем периоде родов, когда происходит рождение плаценты, уровень плацентарных стероидов резко снижается. Рецепторы к пролактину освобождаются, и в ответ на прикладывание ребёнка к груди в передней доле гипофиза (главного органа эндокринной системы) начинает вырабатываться пролактин. Пролактин активизирует лактоциты к образованию молока в альвеолы.

Одновременно с пролактином в задней доле гипофиза синтезируется гормон окситоцин. Именно окситоцин влияет на мышечные клетки вокруг альвеол (миоэпителиоциты) и заставляет их сокращаться [2] . Таким образом, молоко секретируется, а мышечные клетки сокращаются и выделяют молоко наружу через выводные протоки.

Первичный (физиологический) лактостаз возникает в первые сутки после родов, то есть в период формирования функции лактации. Это гормональная дисфункция молочной железы, которая выражается в недостатке прогестерона. Во время беременности плацента вырабатывает прогестерон, и он блокирует действие пролактина и эстрогена. После родов уровень прогестерона резко снижается, в связи с этим повышается уровень пролактина, который стимулирует лактопоэз (процесс поддержания лактации) и накопление молока в альвеолах.

В то же время возникает избыток эстрогенов, что вызывает отёк тканей и сдавление протоков молочной железы. Ситуация ухудшается у женщин, которые не прикладывают ребёнка к груди в первые сутки после родов. Так как не происходит раздражения области сосков, секреция окситоцина снижается, миоэпителиоциты не сокращаются, в результате молоко не поступает в выводные протоки и остаётся в альвеолах. И даже если бы молоко попадало в протоки, оно бы не выводилось, так как все протоки сдавлены отёчной тканью молочной железы. Отсюда и клиника первичного лактостаза — нагрубание молочных желёз, чувство её "окаменения", распирания и боли.

Вторичный (патологический) лактостаз — это именно застой молока в какой-то одной или нескольких долях молочной железы. При этом происходит закупорка протока, молоко не может выходить из этой доли.

Вторичный лактостаз является обязательным симптомом воспаления. У одних женщин он сильно выражен, у других никак не проявляется и диагностируется лишь при проведении ультразвукового исследования молочных желёз. Но всегда лактостаз способствует усилению и распространению инфекции .

Таким образом, первичный и вторичный лактостаз — это разные явления. Если первичный лактостаз возникает сразу после родов и характеризуется отёком молочной железы, то вторичный — это закупорка протока и застой молока.

Классификация и стадии развития лактостаза

Как уже было отмечено, различают первичный и вторичный лактостаз.

1. Первичный лактостаз. Возникает в начале становления лактопоэза в первые сутки (обычно на 3-5) после родов. Ассоциирован с выраженным отёком молочной железы. Это связано с резким снижением уровня прогестерона после рождения последа. Когда женщина начинает сцеживать такую молочную железу, то молока почти нет.

2. Вторичный лактостаз. Возникает через неделю или месяцы после родов в результате несоответствия молокопродукции и молокоотдачи. Основная причина — нарушение техники грудного вскармливания: чрезмерное сцеживания, что вызывает избыточную выработку молока; недостаточное опорожнение молочных желёз при сцеживании или кормлении; неправильная техника прикладывания ребёнка к груди.

Вторичный лактостаз рассматривают как премастит. Заслуженный деятель науки, профессор Ванина Лидия Васильевна, заведующая кафедрой 1-го Московского медицинского института с соавторами еще в 1973 году предлагала рассматривать вторичный лактостаз как субклиническую стадию мастита [4] . Этот термин используется и сейчас. Субклинический мастит характеризуется невыраженностью, а иногда и отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью процесса. Такое кажущееся благополучие затрудняет своевременную диагностику и обусловливает недостаточность терапевтических мероприятий [12] .

Осложнения лактостаза

Самое частое осложнение лактостаза — неинфекционный мастит. Это более сложная форма лактостаза: симптомы похожи, но они выражены сильнее. Самочувствие женщины ухудшается, температура тела от 38 °C и выше, боль в области уплотнения усиливается, может ощущаться при ходьбе и при изменении положения тела. Границу между таким маститом и лактостазом иногда бывает сложно определить [10] . Ведь часто оба состояния начинаются остро с повышения температуры тела и болей в молочной железе. Но всё же существуют отдельные критерии, такие как время начала заболевания (3-4 сутки при лактостазе, 5-8 сутки при мастите), поражение одной (при мастите) или двух (при лактостазе) молочных желёз. Кроме того, при мастите болевой синдром, уплотнение, покраснение и повышение температуры в молочной железе выражены сильнее [11] .

Если в течение двух дней от начала лечения состояние не улучшается и симптомы остаются тяжёлыми, возможно прогрессирование воспалительного процесса. И тогда неинфекционный мастит переходит в инфекционный. Причинами инфекционного мастита могут быть трещины на соске, так как через них инфекция попадает в организм. Мастит также может быть осложнением после инфекционных заболеваний (например, ОРВИ, ангины). В таких случаях лучше всего обратиться за помощью к специалистам. Они определят стадию заболевания и дадут точные рекомендации для решения проблемы.

Диагностика лактостаза

Диагноз лактостаза можно поставить на основании следующих данных:

Жалоб пациентки. В самом начале своего развития лактостаз не вызывает ни повышения температуры тела, ни ухудшения общего самочувствия женщины. В течение следующих 12‐24 часов возможно повышение температуры до 38‐38,5 °С, кратковременное преходящее покраснение кожи в области застоя молока, выраженный болевой синдром [8][16][20][21] .
Данных анамнеза. Острое начало заболевания на 3-4 сутки после рождения ребёнка. Чаще развивается у некормящих женщин.
Данных осмотра молочных желёз. При осмотре обращает на себя внимание увеличение молочных желёз. Они плотные, горячие, болезненные при пальпации. Как правило, происходит поражение обеих молочных желёз.
Лабораторных исследований: показатели клинического анализа крови в пределах нормы.
Инструментальных методов исследования:
контактная термометрия: выявляет повышение локальной температуры в молочной железе;
УЗИ молочных желёз: в случае мастита определяет наличие воспалительного отёка (повышенного содержания жидкости в молочной железе).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с лактационным маститом. У обоих состояний острое начало с повышением температуры тела и болями в молочной железе.

Лечение лактостаза

Важным моментом в лечении лактостаза является психологическая поддержка матери, настрой её на продолжение лактации и эффективное выведение грудного молока [19] . Если на протяжении беременности и после родов женщина настроена кормить грудью и с радостью ожидает этого, первоначальные трудности она встретит с пониманием и терпением. Правильное и своевременно начатое лечение обеспечивает не только устранение застоя молока, но и профилактику лактационного мастита.

Если лактостаз невыраженный, самое лучшее лечение — это грудное вскармливание.

Лечение первичного лактостаза

При первичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: длительное и частое прикладывание ребёнка к груди, сцеживание молока вне кормления. Но часто это бывает невозможно из-за тяжелейшего лактостаза, когда грудь напряжённая, плотная, как будто каменная. Ребёнок не может приложиться к такой груди. Сцедить молоко женщине тоже очень тяжело, так как даже прикосновение к молочным железам вызывает нестерпимую боль.

Зная, что застой молока может привести к развитию мастита, около 10 лет назад врачи проводили активную тактику — грубое сцеживание молочных желёз, особенно руками опытных акушерок. Однако проблему тяжёлого лактостаза можно решить и по-другому. Существует двухэтапный подход лечения первичного лактостаза. Сначала купируется гормональный дисбаланс молочных желёз, а затем либо сцеживают молоко, либо переходят к грудному вскармливанию.

Первую схему предложил профессор Гуртовой Б. Л. еще в 1972 году:

Торможение (не подавление) лактации: препараты бромкриптина (Парлодел) по 2,5 мг 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней. Не стоит бояться, что после приёма этого препарата пропадёт молоко. При такой длительности приёма он лишь тормозит лактацию, т. е. искусственно снижает интенсивность процессов молокообразования и молокоотдачи. В то время как подавление лактации — это полное прекращение указанных процессов [13] . Для подавления лактации препарат нужно принимать в течение 14-21 дня
"Покой" молочных желёз 1-2 дня.
Обильное питьё (до 2-х литров в сутки). На период торможения лактации не следует ограничивать потребление жидкости, так как большое количество жидкости, вопреки прежним представлениям, замедляет выработку пролактина и снижает лактопоэз [15] .

Когда нагрубание молочных желёз пройдёт, можно прикладывать ребёнка к груди и сцеживать молоко. Стоит обратить внимание на важный момент: при лактостазе сцеживание до "последней капли" не только недостижимо, но и вредно. Как следует из практического опыта, сцеживание необходимо проводить до чувства комфорта [9] .

Вторую схему с использованием трансдермального (чрескожного) прогестерона предложила профессор Пустотина О. А. в 2006 году. Необходимо 1 раз нанести на молочные железы гель, содержащий прогестерон. Когда гормон попадает в ткани молочной железы, с одной стороны, он блокирует рецепторы пролактина и снижает лактопоэз, а с другой — блокирует рецепторы эстрогенов. За счёт этого улучшается всасывание жидкости из ткани и уменьшается сдавление молочных протоков. Через 15-20 минут боль уменьшается, проходит нагрубание молочных желёз. Это позволяет уже через 30 минут приступить к сцеживанию, а через час приложить ребёнка к груди, к этому времени весь препарат уйдёт из ткани молочной железы.

Трансдермальное применение препарата обеспечивает высокую концентрацию прогестерона в определённой зоне, при этом он не оказывает системного действия (на весь организм) и не имеет побочных эффектов [9] .

Лечение вторичного лактостаза

При вторичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: более частое прикладывание ребёнка к груди или дополнительное сцеживание.

Прогноз. Профилактика

Прогноз

Лечение лактостаза у кормящих женщин не составляет труда. При соблюдении всех рекомендаций состояние женщины нормализуется примерно через 5 дней.

Читайте также: