После пвт гепатита проблема с щитовидкой

Обновлено: 19.04.2024

Здравствуйте!
Я проходила ПВТ по поводу гепатита С. Лечение долгое (48 недель). До начала ПВТ делала анализы по щитовидке - все в норме:
ТТГ - 3.03 (норма 0.27-4.2)
Т4св.- 1.47 (норма 0.93-1.7)
Т3св. - 3.73 (норма 2.5-4.3)
После 12 недель терапии:
ТТГ - 2.56
Т4св. - 1.26
Т3св. - 2.99
После 24 недель терапии тоже эти показатели были в норме. К сожалению не могу найти бланки с этими результатами.
Все анализы контролировались гепатологом.
А после 39 недели терапии почувствовала, что щитовидка стала больше. Анализы показали:
ТТГ - 23.7
Т4св. - 0.759
Т3св. - 2.38
На УЗИ: (в скобках буду писать данные до начала терапии)
перешеек - 3мм (3мм)
Правая доля:
47х18х19 (42х14х13)
контур:неровный (ровный)
структура: неоднородна (однородна)
Левая доля:
46х18х19 (39х12х11)
контур неровный (ровный)
структура: неоднородна (однородна)

В ткани железы имеются участки со значительно сниженной эхогенностью; имеются гиперэхогенные включения точечной и линейной формы. Объемных образований не выявлено.
(эхогенность не изменена)
Объем правой доли 7.7 см куб. (3.7 см куб.)
Объем левой доли 7.6 см куб. (2.5 см куб.)

Эндокринолог поставил диагноз: Фиброзный тиреоидит Риделя. Назначил L-тироксин по схеме: 2 нед. - 12.5 мкг через день
2 нед. - 12.5 мкг каждый день
2 нед. - день 12.5 мкг и день 25 мкг чередовать
2 нед. - ежедневно 25 мкг.
С ПВТ меня сняли. Теперь всю жизнь буду на тироксине (так сказал эндокринолог). Вопрос, собственно, вот в чем: действительно ли это на всю оставшуюся жизнь или были случаи восстановления щитовидки после ПВТ? И еще настораживает диагноз - фиброзный тиреоидит. Вот эти точечные и линейные включения на УЗИ и есть фиброз?

Вам крупно повезло - вы отрыли некое музейное сущство в эндокринологии
Выдайте тайну, в каком заповеднике вы такое нашли ( хочу верить, что это супер- пуперплатная фирмочка . ) Где такое водится? Город?
Давайте я приду в себя после чтения этого бреда, подсчитаю объем , а вы пока хоть в поиске, хоть в Гугле найдите цитокин - индуцированный тироидит - банальнейшее и хорошо известно состояние при ПВТ

ну , пойдем дальше - даже сейчас, при развившемся ПЕРВИЧНОМ гипотирозе ( частое осложенние ПВТ ) . ваша железа имеет НОРМАЛЬНЫЙ объем

Увеличение размера железы вызывется ТТГ - это гормон гипофиза, который старается заставить железу работать, и, как полагается при затратной экстенсивной экономике, во всю ее стимулирует

А теперь узнааем, что делают во всем мире ( и о чем пишут во всех учебниках - взять хоть наш для 4-го курса )

Если развивается гипотироз ( а его ЖДАЛИ и потому контролировали ), его КОМПЕНСИРУЮТ - 75мкг - 100 мкг как минимум, через 2 недеи проверить св Т4 , не много ли и через 2 мес проверить ТТГ

Долечивать, если надо, гепатит С ( а не надо - зачем лечили? ), а по окнчании лечения возможны варианты - восстановление работы железы с той или иной скоростью Сммешно ведь из -за одной вполне контролируемой проблемы забросить решение другой, куда более серьезной ?
Но предположим самое страшное : вы будете получать тироксин - его получает Дж Буш - старший,два Олимпийских чемпиона, ваша покорная слуга, одна из красивейших дикторш америнанского ТВ, минимум каждый 3000 человек на Земле и любая съедающая мышь кошка .

Я в шоке.
Получается, что сняли терапии зря.
Спасибо за ответ. Пойду переваривать информацию. Пока двух нормальных слов связать не могу - одни маты в голове.
Если не возражаете потом еще поспрашиваю. Пока не в состоянии.

Разделяю и готова обогатить словарный запас

На всякий случай - поскольку мы давно работаем с этой проблемой ( аспирантка родила и задерживает публикацию ) в ММА с кафедрой Ивашкина , давайте ( если вы москвичка) получим данные в реале - консилиум нормального эндокринолога и менее трепетного инфекциониста ( или гепатолога ? )

Здравствуйте! Спасибо за предложение, но, к сожалению, я не москвичка, мало того, я живу не в России. Хотелось бы попасть на прием к знающим специалистам, но. Не хочу ничего плохого сказать о своем городе, который я очень люблю, но что касается медицины, здесь просто болото, затянутое тиной. Гепатолога, который бы не шарахался от слов "интерферон" и "терапия" я искала пол-года. А о эндокринных проблемах на терапии у нас, похоже , мало что знают. В принципе, я сама виновата, не надо было впадать в панику и сидеть и думать, от чего быстрей помру - от недолеченого гепатита или от новоявленного Риделя. Надо было сразу лезть в интернет и искать информацию, так же как когда-то нашла инфу о интерферонотерапии. Ну, это лирика. Теперь по существу:
1. Могу ли я просить Вас назначить мне необходимую дозу L-тироксина? (я пока пью по той странной схеме, что назначил наш "эндокринолог - т.е. через день по 12.5 мкг). Мне 47 лет, вес 52 кг.
2. Когда нужно сдавать контрольные анализы? Нужно ли сдать еще что-нибудь кроме ТТГ, Т3, Т4? Делать ли УЗИ?
3. Есть ли ограничения в еде? (Особенно интересуют морепродукты)
Заранее спасибо. Может, немного нахально с моей стороны. по другому не получается. По-другому получается полный Ридель. :)

Это точно - Ридель полный ( бедняга в гробу переворачивается )

Ну, беру грех на душу - у вас должна быть нормальная заместительная терапия - 1,6 мкг на кг массы тела (то есть вам 75 - 100 мкг ) строго натощак ( это связано с тем, что даже молоко нарушает биодоступность тироксина )
Я бы начала с 75 мкг эутирокса и через 2 недели посмотрела бы по Т4 - хватает или нет ( в день анализа эутирокс после . сдачи анализа ) и если хватает , через 2 мес спросила бы ТТГ ( тут все равно с таблеткой )
У вас течение гипотироза непредсказуемо - потому как это гипотироз деструктивный ( из железы запасы высыпались ) и после окончания лечения основного заболевания ( кстати, сам гепатит по себе тоже может - хоть и дело темное - но приводить к деструкци железы
Словом, придется вам контролировать в дальнейшем ТТГ с интервалом в два - три мес ( здесь нет четких указаний ) Т3 вообще не смотрите, он не при делах
У вас могут возникнуть вопросы- волосы[, настроение и пр
Мы на них уже отвечали в поиске, но повторим
А доля вины и на нас есть - аспирантка если бы написала диссертацию - всем было бы легче.. А то рожать ушла .. Сачок .. Ну ничего, заставм в процессе кормления доработать- потому материал актуальный
Ничего не бойтесь, поможем!

Ага! Спасибо! Начинаю с завтрашнего утра.
О Киеве - думала. Вот только сейчас запарка: куча работы, проблем и окончание школы и поступление в институт у ребенка. Думаю, в августе подъехать.
Я через 2 недельки опять постучусь к вам? ОК?

Здравствуйте!
Конечно, совершеннейшее свинство с моей стороны, но через 2 недели после нашего с вами общения, я так и не сдала Т4. Замоталась. Каюсь. Уже прошел месяц с тех пор, как я стала принимать по 75 мкг тироксина. Сдала кровь на ТТГ и Т4св. Вот вчера получила результат анализов:
ТТГ - 1,97 (норма 0,27-4,2)
Т4св. - 1,1 (норма 0,93-1,7)
Как Вы считаете, этой дозы тироксина мне достаточно?
И еще вопрос: почему-то началась мастопатия, о которой я уже давно не вспоминала. Это не связано с моими проблемами со щитовидкой?

Мастопатия вообще - не болезнь в большинстве случаев, а реакция органа - мишени ( молочной железы, органа, чувствующего все тонко и деликатно, как там на него воздействуют) в частности на изменения уровня гормонов
А бывший гипотироз часто меняет многое в жизни молочной железы, равно ка ки его ликвидация

Большое Вам спасибо. Теперь месяца через 2 опять проконтролирую ТТГ и Т4. А вдруг моя щитовидочка захочет опять сама заработать! :) Чудеса ведь иногда случаются? :) :) :)
Еще раз Вам спасибо.

Я бы не стала даже с такой частотой контролировать эти показатели - имеет смысл после окончания лечения ( когда это?) или месяца через 3-4 ( но это чистейшей воды волюнтаризм и вкусовщина)

Элина, здравствуйте. К сожалению поздно увидел Вашу тему. Поскольку я не шарахаюсь от слова "интерферон", позвольте задать несколько вопросов в контексте.
1. Генотип вируса, вирусная нагрузка перед началом ПВТ и в динамике
(4,12,24,36 недели)
2. Какими препаратами и в какой дозе проводилась ПВТ
3. Сколько времени прошло после остановки ПВТ

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.

Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!

Слетела щитовидка. нужны советы

Ребята. подскажите пожалуйста, у кого были проблемы с щитовидкой на терапии? Мне нужны советы бывалых, кто через это прошел. плиз)
На очном осмотре у местного врач-эндокринолога: поставлен диагноз ДТЗ(Диффузный токсический зоб), АИТ(Аутоиммунный тиреоидит), гипертиреоз.

T3 свободный- 6.7 пмоль/л (норма 2.6 - 5.7 ). 04.03.13 был - 3.4 мЕд/л
Т4 свободный- 28.1 пмоль/л (норма 9.0 - 22.0). 04.03.13 был - 13.9 мЕд/л
ТТГ- 0.017 мЕд/л (норма 0.4 - 4.0). 04.03.13 был - 2.40 мЕд/л

Результаты УЗИ ЩЖ:
Расположение: обычное
Контуры: ровные
Капсула: Объем правой доли(см.куб)- 9.3
Объем левой доли(см.куб)- 9.4
Общий объем(см.куб)- 18.7
Перешеек(П/З): 5.66
Структура: диффузно-неоднородная. Синдром "паханного поля". Васкуляризация усилена.
Региональные Л/У: без признаков лимфаденопатии, Л/У до 1см.
Заключение: УЗ признаки диффузного увеличения щитовидной железы 2 ст., АИТ(Аутоиммунный тиреоидит)

Дело в том, что местная эндокринолог отказывается назначать заместительную гормональную терапию. аргументируя тем, что упадут лейкоциты(а они и так низкие из-за интерферона). Настаивает на прекращении ПВТ, т.к не видит смысла "добивать" организм ПВТ.
Мне очень нужны советы "бывалых" Подскажите, кто как восстанавливал щитовидку на терапии, какие последствия могут быть? Заранее спасибо)

Гепатит С(1b), F(2), ПЦР(3,0х10**6), IL28B CС-TT, вес-50 кг
ПВТ- 28.01.13 - 27.01.14 (52 недели)
Пегасис 180 +Триворин 800 + Дикарбамин
ПЦР- 2(+),4(+),5(+)
ПЦР- 6(-),12(-),24(-),34(-),42(-),52(-)
после ПВТ 6 месяцев (-), 1 год(-), 2 (-), 3 (-), 4 года(-) и F(0), 5 лет(-), 6 лет(-)

Терапия Капитони

Железная логика мужчины-для женщины металлолом)) (с)

Начало 1.02.13-27.02.14 (56 недель)
Пегасис180-копегус 1000

3.5 года после теры - Не Обнар. УРА.
5 лет после терапии - НЕ ОБНАРУЖЕНО)))))))))))

Железная логика мужчины-для женщины металлолом)) (с)

У меня обнаружены проблемт с щитовидкой до терапии. Принимаю гормоны-еутирокс 25. Моя ендокринолог сказала, что самое хужее, что может случится на терапии это можно угробить щитовидку и остатся на всю жизнь на гормонах. Я думаю тебе нужен ендокринолог у которого есть опыт ведения пациентов на тере. Мой ендокринолог и инфекуионист созваниааются, когда назначаюь мне препараты. Может кто-то подскпжет в твоем городе специалиста хооошего.

Интерлейкин - ТТ/TG
Старт 31.01.2013 - 26.12.2013 Пегасис 180 + Копегус 1200, иногда 1000
На старте ПЦР. Вирус гепатита С - 6,96*10*4 копий /мл (2,58 *10*4 МЕ/мл)
4 неделя - менее 750 копий, 8, 12 , 24, 36 , 48 недель МИНУС
После ПВТ: 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев МИНУС

squelch привет) К сожалению я живу в маленьком красивом провинциальном городке. здесь один горе врач-эндокринолог.
Вся надежда на область и на моего врача-гепатолога. В среду все проясниться. назначат мне заместительную терапию, или будут настаивать на временном перерыве, для восстановления ЩЖ

А теперь узнааем, что делают во всем мире ( и о чем пишут во всех учебниках - взять хоть наш для 4-го курса )

Разделяю и готова обогатить словарный запас

Это точно - Ридель полный ( бедняга в гробу переворачивается )

Конечно, Галина Афанасьевна! Раз Вы не против. Я просто хочу прикинуть вероятность достаточности 39-недельного лечения. Ведь, если инфекционный процесс не завершится, то мы все равно опять вернемся и к проблеме ПВТ, и к проблеме щитовидной железы, но уже в другом ракурсе.

По поводу контроля ТТГ и Т4 - понятно. Так и сделаю.
По вопросам доктора Юсифа:
1. генотип 1б. Вирусную нагрузку не проверяли ни перед терапией, ни во время ее.
2. Пегинтрон 80 мкг +ребетол 5капс. Всего прошла 40 недель терапии.
3. На сегодняшний день прошло уже 2 месяца. Правда, месяц назад, когда я нашла этот форум и проконсультировалась здесь, я съездила к врачу и говорила с ним. Он сказал, что все равно уже не имеет смысла продолжать, т.к. месяц перерыва - это много.
Для справки: на начало терапии нагрузку не проверяли, но есть вот такие данные по активности вируса:
aHCV-IgM -положительно
(OПc=1,035, Cutoff=0,325)
ПЦР с 12-й недели "-". На 4-й не проверяли.

Буду надеяться, что все мучения все-таки были не напрасны. Хотя и обидно, оставалось практически всего-то 8 уколов.

Цитокин-индуцированный тиреоидит не является противопоказанием к продолжению терапии вирусного гепатита С. Цена вопроса слишком разная, кстати, и в материальном отношении тоже.

Спасибо за детальный ответ.
В дополнение могу сказать, что перед терапией проверяли ПЦР, был "+". На мой вопрос, нужно ли сделать количественный ПЦР, врач сказал, что "мы ставим задачу избавиться от вируса, а не наблюдать как он меняется, поэтому не имеет значения какая была первоначально вирусная нагрузка" (цитирую почти дословно).
В течение терапии проверяли ПЦР после 12-й, 24-й и 36-й недели. Каждый раз был "-".
Завтра сдам ПЦР. Как только будет готов результат, а это примерно через неделю, напишу. И заодно хотелось бы задать Вам пару вопросов, только, наверное, в разделе "Инфекции"? Вы не возражаете?

Уже несколько легче, хотя бы не без повода лечили.
Задавайте вопрос там, где Вам удобно. Мы во врачебном круге значимой информацией обменяемся.

Зравствуйте! Хочу задать еще один вопрос. У меня часто , особенно по вечерам, перед сном, начинается сильное сердцебиение. Стоит ли предпринимать что-то по этому поводу? (Принимаю тироксин 75 мкг ежедневно.)

Для доктора Юсифа:
Сдала ПЦР. Результат "-". Ну, будем надеяться, что в дальнейшем плюс не появится. И, если можно, вопрос: почему-то практически постоянно болит в правом подреберье. Ни до, ни во время ПВТ этих болей не было. С чем это может быть связано? (Печеночные пробы в норме)

Вряд ли это можно объяснить тироксином- увы, сам по себе гипотироз ТАК ЖЕ вызвает сердцебиения у 30 % лиц, его ( гипотироз) имеющих
В дебюте гипотироза это вызвано активацией ( компенсаторной ) симпато- адреналовой системы

Элина, я очень рад, что ПЦР (-). Почему у Вас болит в правом подреберье ей-ей не знаю, я не Кашпировский. Это жалоба - повод посоветоваться очно с лечврачом или просто терапевтом. Но не связывайте с гепатитом.

Спасибо за ответы!

Доктор Юсиф, еще хочу спросить, нужно ли после ПВТ соблюдать диету (№5) или это не принципиально? Нужно ли периодически принимать гепатопротекторы, или это глупость?

Здравствуйте! Поздравляю всех с Новым годом и желаю всем здоровья!

Хочу опять задать вопрос. Прошло уже 6 месяцев, как я стала принимать 75 мкг тироксина. И прошло 7 месяцев после ПВТ. Сдала анализы:
ТТГ - 6,04 (норма 0,27-4,2)
Т4 св. - 1,31 (норма 0,93-1,7)

Общее состояние - хорошее, волосы перестали выпадать и стали гуще, ногти перестали ломаться, да и настроение улучшилось.
Вопрос такой:
надо ли изменить (уменьшить, увеличить) дозу тироксина в связи с тем, что ТТГ все же немного повышен, а Т4св. в норме?

И еще, для информации (может это будет интересно доктору Юсифу для статистики) - через 7 мес. после 40-недельной ПВТ, ПЦР отрицательный.

Доза в 75 мкг мала - надо увеличивать до 100 мкг
Сердцебиения, да и прочие неприятности , как ни странно , могут быть связаны именно с НЕХВАТКОЙ тироксина ( компенсаторная активация симпато- адреналовой системы, как о том ранее уже сообщалось )

Здравствуйте! Значит самочувствие не связано с гепатитом С, он у Вас уже излечен, явного фиброза и не было. Исключите паразитов, пкатологию щитовидной железы, лёгких, сердца.

Павел, На паразиты сдавал анализы, нашли лямблии, вылечил. Сердце тоже проверял, в норме. Давящая боль в правом подреберье не проходит. Это меня и беспокоит.

Боль может быть от нарушения моторики желчевыводящих путей, сдайте ИФА на описторхоз, сделайте контроль УЗИ.

Павел, Сдавал ИФА на описторхи отрицательно. УЗИ показывает диффузные изменения паренхимы печени, все остальные органы в порядке.

Добрый день. Интересный диагноз. Неактивный гепатит после ПВТ. У Вас вирусологическая ремиссия на 12 и 24 неделях. Шансы, что вирус не вернется, высокие. Ваши жалобы не связаны с гепатитом. В биохимических анализе небольшая гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина. Несколько нарушен процесс нейтрализации НБ и перевода его в прямой билирубин. Рекомендую дуоденальное зонирование и с лечебной, и с диагностической целью. Продолжать терапию фиброза обязательно, меняя гепатопротекторов каждый квартал. Безусловно контроль биохимии и ПЦР. Передайте еще раз кровь из пальца, несколько снижены тромбоциты. В плане одышка, если сердце и легкие в порядке, то исключать паразитозы. Здоровья Вам!

У Вас диффузные изменения паренхимы печени. Это не гепатит. Скорее- всего его последствия. Гептрал длительно. Желчегонные курсами.

Читайте также: