После вирусной ангины кашель

Обновлено: 25.04.2024

Ангина (тонзиллит) – общее название группы патологий, характеризующихся преимущественным поражением небных желез. Выделяют несколько типов ангин. Наиболее распространенные формы: лакунарная и катаральная. Реже встречаются фолликулярная, флегмонозная, герпетическая формы. Очень редко фиксируются случаи атипичных форм тонзиллита: язвенно-некротическая, грибковая, сифилитическая, гортанная. Не при всех видах ангин воспаляются гланды. Например, при гортанной форме поражается лимфоидная ткань глотки и лимфатические узелки. Каждый вид болезни опасен осложнениями. Любая форма патологии может сопровождаться мучительным кашлем, сохраняющимся на протяжении длительного времени.

Содержание статьи

Причины

Примерно 80% всех видов острого бактериального тонзиллита вызывается стрептококком, вирусный тонзиллит – герпесвирусом, аденовирусом, энтеровирусом. Реже возбудителем является стафилококк и другие бактерии. Очень редко возбудителями являются грибки, бледная спирохета, веретенообразная палочка. Но для того, чтобы патогенные микроорганизмы активизировались, нужны определенные условия:

хроническая инфекция в организме (кариес, герпес);
переохлаждение, промокание ног;
купание в холодной воде;
холодная еда, мороженое;
раздражающие микрочастицы, попадающие в носоглотку с воздухом;
травма слизистой глотки и гланд;
хроническая усталость и стрессы;
любые заболевания, которые снижают иммунитет.

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (аэрогенный), орально-фекальный (алиментарный), контактный. Самый распространенный путь передачи – аэрогенный.

Ангина очень заразна. Если больной кашляет и чхает рядом со здоровым человеком, у которого ослаблен иммунитет, то это почти 100%-я гарантия заражения.

Необходимо избегать контактов с инфицированными людьми и укреплять иммунитет.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания несколько отличается, в зависимости от формы тонзиллита. Но существуют общие проявления, характерные почти для всех видов:

быстрое развитие симптоматики, недомогание, интоксикация, резкая слабость, сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, воспаление лимфоузлов;
гланды и слизистая глотки гиперемированы, миндалины отечные, резко болезненные, на них отмечается налет различного характера в зависимости от вида болезни;
мышечные, головные, суставные боли;
осиплость голоса, чрезмерное слюноотделение, слезотечение;
вирусная ангина протекает не так тяжело, температура может не повышаться. К основным симптомам может присоединиться кашель, насморк, кожная сыпь.

Только специалист может определить форму ангины и назначить правильное лечение. Отсутствие адекватной терапии в самом начале заболевания значительно повышает риск развития грозных осложнений.

Осложнения

Острый тонзиллит – одно из немногих заболеваний, после которого может возникнуть большое количество осложнений, угрожающих жизни больного или приводящих к инвалидизации.

ревматизм;
гломерулонефрит;
воспаление головного мозга, менингит;
абсцессы на миндалинах, шее, в мозгу;
токсический шок;
отек гортани;
заражение крови;
септический артрит;
острый отит;
медиастинит;
полиартрит;
бронхит, пневмония.

Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи. А некоторые из них – срочного хирургического вмешательства. Чтобы избежать подобных последствий, нужно вовремя обращаться к врачу и пройти курс лечения до конца, это очень важно.

Кашель при ангине

Как отмечалось ранее, кашель – необязательный симптом острого тонзиллита. Однако данный симптом может быть проявлением присоединившейся вторичной инфекции. Кашель по сути является защитным рефлексом, реакцией дыхательной системы на раздражение. Выделения из носа попадают в глотку, раздражая слизистую. Больной вынужден рефлекторно кашлять, чтобы удалить слизь из горла.

Различают 4 типа кашля: сухой, мокрый или влажный, астматический, спастический. Самым непродуктивным считается сухой тип. Он раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, истощает больного, забирает у него силы. Лечить постангинный кашель довольно непросто.

Приступы сухого спастического типа непредсказуемы, они могут случиться где угодно и когда угодно даже во сне. Этот вид может свидетельствовать о присоединении вирусного фарингита. Так же сухой приступообразный кашель после ангины может быть проявлением такого осложнения как бронхит. Мокрый тип способствует отделению слизи и очищению носоглотки. Кашляя, человек чувствует головную боль, загрудинную боль, одышку, сердцебиение, бывает рвота, нарушение сна и аппетита.

Диагностика и лечение

Отоларинголог выявляет причину кашлевого рефлекса, является ли он симптомом тонзиллита или сопутствующего заболевания. От этого будет зависеть схема терапии. Для диагностики врач использует специальное зеркало для осмотра глотки, визуально осматривает горло, берет пробы и бакпосев чтобы выявить типа возбудителя. Это необходимо для правильного выбора антибактериального средства.

Лечить кашель после ангины у взрослого может только отоларинголог. Самостоятельные меры могут усугубить состояние.

Неправильная комбинация препаратов может вызвать застой мокроты, что в свою очередь приведет к развитию пневмонии.

Терапия включает в себя создание для больного определенных условий: высокая влажность воздуха в комнате 50-70%, оптимальная температура 18 градусов, частая уборка и проветривание помещений, ежедневная смена белья, полотенец. Больной в свою очередь должен соблюдать постельный режим.
Большое внимание при кашлевом рефлексе нужно уделять питанию. Нужно отказаться от пищи, раздражающей слизистую носоглотки: острые приправы, маринады, кислые, соленые блюда, семечки, шоколад, газированные напитки, кофе, алкоголь. В питание включить нежирные бульоны, протертые каши, пюре, молочные продукты, некислые кисели.

Протертые супы, кисели, малиновый чай, молоко с медом, сок черной редьки, луковый сок являются эффективными средствами, облегчающими кашлевой рефлекс. Такая пища обволакивает слизистую, снимает раздражение, в результате чего человек меньше кашляет. А мед, малина и лук обладают еще антибактериальным, противовоспалительным, снотворным эффектом. Пища и напитки не должны быть горячими или холодными!

Курение провоцирует кашель. На время лечения нужно отказаться от этой вредной привычки.

Лечить нужно не проявления болезни, а ее причину. То есть врач назначает препараты от ангины и сопутствующих заболеваний. Как правило, это антибиотики при бактериальном типе тонзиллита, антигистамины, поливитамины.
Отлично снимает кашлевой рефлекс полоскание горла отваром трав, изотоническим раствором, фурациллином, слабым раствором марганца, орошение горла противовоспалительными спреями, ингаляции. Эти средства эффективно борются с бактериями.
Симптоматическая терапия назначается для облегчения клинической картины: жаропонижающие, обезболивающие, сосудосуживающие капли и спреи.
Лечить кашель нужно в зависимости от его типа. При сухом типе врач назначает отхаркивающие противокашлевые препараты (сироп подорожника, бронхолитин, муколтин, синекод, линакс, другие). Для снятия кашлевого рефлекса назначаются комбинированные препараты (противокашлевые, противовоспалительные, антибактериальные, муколитичекие), либо сочетание лекарств.

Только специалист знает, какие лекарственные средства не вступают в конфликт друг с другом. Несочетаемые препараты могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, интоксикацию, анафилактический шок. Поэтому самостоятельный прием лекарств исключается.

К тому же все вышеперечисленные средства имеют противопоказания и побочные эффекты, которые учитываются при назначении лечения. Нужно понимать, что одними только народными средствами от проблемы избавиться не удастся. Лечить симптомы и причину следует как традиционными методами, так и народными.

Травы и растворы, приготовленные в домашних условиях, так же имеют противопоказания и побочные действия.

Кашель – нетипичный симптом тонзиллита, сигнализирующий о развитии постинфекционных осложнений. Бактериальное воспаление в горле никогда не сопровождается ринитом или кашлем. Наличие симптомов свидетельствует о вирусном поражении верхних воздухоносных путей. Если после устранения основных признаков ангины ребенок подкашливает, желательно обратиться за помощью к педиатру. Форсированный выдох может возникать по причине раздражения кашлевых рецепторов в плевре, трахее, гортани, бронхах или околоносовых пазухах. Несвоевременное уничтожение вирусной флоры чревато развитием обструктивного бронхита, хронического ринита, ларингита и других ЛОР-заболеваний.

Содержание статьи

Что такое кашель?

Кашель – резкий выдох через рот, который возникает в результате сокращения гладкой мускулатуры в дыхательных путях. Кашлевой акт относится к числу защитно-приспособительных реакций, обеспечивающих эффективное очищение воздухоносных каналов от слизистых выделений, гнойного экссудата, патогенов и т.д.

Непроизвольная физиологическая реакция возникает по причине раздражения рецепторов, расположенных в мерцательном эпителии. Катаральные процессы в слизистых ЛОР-органов приводят к отеку тканей и механическому раздражению рецепторов.

Неэффективное откашливание вязкого секрета может привести к развитию тяжелых осложнений, таких как пневмония, ателектаз (спадение легкого), обструктивный бронхит и т.д.

Следует понимать, что кашлевая реакция – это только признак, сигнализирующий о воспалении верхних или нижних дыхательных путей. Способы купирования симптома зависят от типа кашля, который может быть влажным или сухим. Симптоматическое лечение может усугубить самочувствие ребенка и привести к плачевным последствиям.

Важно! Одновременный прием препаратов противокашлевого и муколитического (отхаркивающего) действия приводит к застою слизи в бронхах.

Причины кашля

В большинстве случаев кашлевая реакция возникает в результате поражения ЛОР-органов вирусами. На фоне общего снижения резистентности организма, спровоцированного тонзиллитом, условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться. В местах локализации вирусной флоры возникает воспаление и отек слизистых, что и приводит к возникновению кашлевого синдрома.

Если в течение длительного времени после устранения ангины ребенок продолжает кашлять, это может свидетельствовать о развитии следующих патологий:

ревматическая лихорадка – постинфекционное воспаление соединительных тканей, сопровождающееся отдышкой, учащенным сердцебиением и затрудненным дыханием;
хронический ринит – воспалительный процесс в слизистой носоглотки, стимулирующий образование избыточного количества слизи, стекающей по стенкам глотки; мокроты раздражают кашлевые рецепторы, располагающиеся в воздухоносных путях, что приводит к форсированному выдоху;
фарингит – катаральное воспаление слизистых оболочек глотки, которое возникает в результате развития вирусов; сопровождается сильным лающим кашлем с последующим отделением мокрот;
бронхит – воспаление слизистой бронхов и основных отделов дыхательной системы; характерным проявлением болезни является сухой непрекращающийся кашель.

Нередко появление неприятного симптома после тонзиллита свидетельствует о неправильной постановке диагноза. В ряде случаев кашлевой синдром возникает по причине параллельного развития ринита вирусной этиологии.

Принципы лечения

Как ликвидировать кашель после ангины у ребенка – каковы причины и принципы лечения детей? Медикаментозная терапия проводится только после точной постановки диагноза. Нерациональное использование антибактериальных и противовирусных средств создает дополнительную нагрузку на органы детоксикации, что существенно повышает риск развития осложнений.

Для купирования кашлевого синдрома зачастую используют:

антивирусные лекарства – уничтожают патогены, провоцирующие воспаление слизистой воздухоносных путей; растворы для промывания носоглотки – устраняют катаральные процессы в носовых каналах и придаточных пазухах, что препятствует раздражению кашлевых рецепторов;
антибактериальные средства – угнетают развитие болезнетворных бактерий, что способствует устранению патогенной флоры в ЛОР-органах;
растворы для полоскания ротоглотки – уничтожают вирусы и бактерии, вследствие чего повышается местный иммунитет;
противокашлевые средства – угнетают активность кашлевых рецепторов, что препятствует возникновению форсированного выдоха;
муколитические препараты – уменьшают вязкость слизи в воздухоносных путях, вследствие чего ускоряется ее эвакуация.

Длительность применения противокашлевых средств не должна превышать 3 суток. В противном случае возникает риск скопления жидкого секрета в бронхах.

Обзор медикаментов

Следует отметить, что сам по себе тонзиллит не провоцирует появление кашлевого синдрома. Возникновение симптома сигнализирует о распространении воспаления на соседние ткани и органы. Несвоевременное купирование патологических процессов может стать причиной развития хронического ринита, гайморита, отита, пневмонии и т.д.

Если ребенок начал кашлять после устранения симптомов ангины, для его лечения могут быть использованы следующие медпрепараты:

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, судя по описанию нет признаков пневмонии, желательно сдать общие анализы крови, срб, мазок из горла на флору с чувствительностью к антибиотикам. Такде пройти флбрографию. Нужно пить больше жидкости, увлажнять воздух в помещении, полоскать горло раствором сода-йод-соль, модно при сухом кашле ингаляции с пульмикортом

Добрый день, это последствия ковид, я бы рекомендовала ВАм прием витаминов, если позволить ситуация подключить физиотерапию

Здравствуйте.
Это постинфекционный кашель.
Постинфекционный кашель - это кашель, который появляется после ОРВИ и самостоятельно проходит в течение ,в среднем, восьми недель. Ученые полагают, что длительное сохранение кашля вызвано нарушением целостности эпителиального покрова легких и длительным его заживлением. Это не опасно и восстановление обычно проходит самостоятельно. Для его лечения врачами рекомендуется применение ингаляций через небулайзер с физиологическим раствором 2 раза в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей. Так же обильное питье в расчете 30мл\кг, увлажнение воздуха в помещении,голосовой покой, избегание переохлаждений, применение немедикаментозных пастилок без ментола. Так же при сухом кашле врачи обычно рекомендуют противокашлевые препараты, например омнитус или синекод 1 таб 3 раза в день 5-7 дней.

Здравствуйте, сдайте клинический анализ крови, срб, д-димер и прокальцитонин
вит с 500 мг 2 раза в день
вит д 2000 ме в сутки
цинк 50 мг в сутки
селен 100 мг в сутки
при сухом кашле омнитус 1т 3 раза в день 7 дней
ингаляции пульмикортом 2 раза в день 5 дней
полоскайте горло фурациллином 3-4 раза в день 7 дней

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Этиология (причина ангины)

Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

Протеины клеточной стенки:
М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
Т — фактор типоспецифичности;
R — нуклеопротеид;
Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
Стрептолизины:
S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Факторы риска

Чаще всего ангиной заболевают:

дети от 5 до 15 лет;
родители ребёнка школьного возраста;
взрослые, часто контактирующие с детьми.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

общей инфекционной интоксикации;
тонзиллита (острый, гнойный);
углочелюстного лимфаденита.

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Головные боли и ломота в мышцах

При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.

Боли в горле

В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

открывание рта свободное;
нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Основные проявления тонзиллитов

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Как выглядит горло при ангине:

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Флегмонозный тонзиллит

Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.

Язвенно-плёнчатая форма тонзиллита

При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.

Как протекает вирусная и герпесная ангина

"Вирусные ангины" не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин "ангина" применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.

По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтерии, гриппе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.

Как протекает ангина у детей

У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.

При каких симптомах ангины стоит бить тревогу

Когда обратиться к врачу:

при подъёме температуры свыше 37,5 °C;
сильной и мучительной боли в горле;
выраженной интоксикации;
болезненности углочелюстных лимфатических узлов.

Патогенез ангины

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести ангина бывает:

лёгкой;
среднетяжёлой;
тяжёлой.

По клинической форме:

первичная — возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
повторная — результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины.

По характеру воспаления миндалин:

катаральная ангина — покраснение и отёк миндалин;
фолликулярная ангина — фолликулы белого цвета в ткани миндалин;
лакунарная ангина — гнойное отделяемое из лакун миндалин;
некротическая ангина — некроз ткани миндалин;
гнойно-некротическая ангина — некроз и гнойное расплавление ткани миндалин.

ангина язычной миндалины;
ангина гортанных валиков;
ангина нёбных миндалин;
комбинированная ангина. [3][4]

Осложнения ангины

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы); (воспаление придаточных пазух носа);
медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

В период выздоровления:

Диагностика ангины

Подготовка к посещению врача

При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Дифференциальная диагностика

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита

При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).

Лечение ангины

Как долго лечится ангина

Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.

Антибиотики — лекарства для лечения ангины

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

Уход на дому

При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
полоскания горла;
антигистаминные препараты;
общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия — при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Выписка больных

Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Лечение гнойной ангины

В большинстве случаев ангина — это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Лечение простой и хронической ангины

Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин "стрептококковое носительство" — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.

Стоит ли удалять гланды

При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Поможет ли профилактика

Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

изоляция больного и его лечение;
обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

Кормление грудью при болезни

Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:

не дышать и не кашлять на него;
чаще мыть руки;
пользоваться защитной маской, не забывать постоянно менять её;
регулярно проветривать помещение.

Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.

Что такое острый ларингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острый ларингит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью до трёх недель. Проявляется болями в горле при глотании и попытке говорить, изменением голоса (осиплостью, хрипотой), лающим кашлем, затруднённым дыханием (стридором), а также возможным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия [1] .

Причины острого ларингита могут быть инфекционными (связанными с патогенными микроорганизмами) и неинфекционными (асептическими).

Инфекционные причины:

Вирусы (70 % случаев ларингита) — чаще всего риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, грипп A или B, вирус парагриппа типа 1 и 2. Гораздо реже ларингит вызывают вирусы герпеса, Эпштейна — Барр, Коксаки, ВИЧ — эти возбудители, как правило, поражают людей с ослабленным иммунитетом [8] .
Бактерии — чаще всего гемофильная палочка типа В (22-35 %). Этот же возбудитель вызывает опасное для жизни заболевание — эпиглоттит ( воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки) . Также причиной ларингита могут быть бета-гемолитический стрептококк, мораксела катаралис (2-10 %) и золотистый стафилококк (MRSA) — до 33 %. Другие бактериальные инфекции гораздо реже вызывают острый ларингит: респираторные хламидии и микоплазмы, коклюш, сифилис, туберкулёз, дифтерия[10] .

Неинфекционные причины:

Травма (физическая или фонотравма). Фонотравма может быть вызвана криком или пением, а также интубацией трахеи. К физической относится тупая или проникающая травма гортани и аспирация (вдыхание) инородного тела. Очень важно исключать аспирацию инородного тела, особенно у детей. Инородные предметы часто не замечают, пропускают и ошибочно диагностируют рецидивирующий хронический ларингит [9] .
Аллергия. Острый аллергический ларингит (в виде анафилаксии и ангионевротического отёка) возникает после повторного воздействия причинно-значимого аллергена и может быстро стать опасным для жизни. Чаще всего причинами аллергического отёка гортани являются:
пища (молоко, орехи, морепродукты, рыба, соя, пшеница);
пыльца различных растений;
лекарства;
косметика, парфюмерия, бытовая химия;
укусы насекомых;
животные.

Если острый ларингит вызван вирусной инфекцией, то больной заразен для окружающих примерно 3-7 дней.

Факторы риска острого ларингита:

В Великобритании частота встречаемости острого ларингита в 2011 году составляла 5,9 случаев на 100 тыс. человек в неделю, независимо от возраста [30] .

Симптомы острого ларингита

дисфония — хрипота, осиплость, которая может иметь форму напряжённого либо слабого голоса или афонию (полное отсутствие голоса);
сухой лающий кашель (американцы говорят "как у тюленя");
одышка из-за нарушения проходимости дыхательных путей (встречается в тяжёлых случаях заболевания);
дисфагия (нарушение глотания);
одинофагия (ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу);
сухость, боль и ощущение комка в горле;
зуд горла.

При инфекционном процессе возможно сочетание с лихорадкой, насморком и нарушением общего самочувствия [3] .

Патогенез острого ларингита

Гортань (Larynx) — это условная граница, разделяющая верхние и нижние дыхательные пути. Это своеобразный музыкальный инструмент в человеческом организме, дарующий голос. Он построен по принципу аппарата движения — в нём есть скелет (хрящи гортани) и его соединения (связки и суставы). На этом каркасе есть две полосы мышц (голосовые связки), которые тянутся вдоль верхней части дыхательной трубки (трахеи). Движения и вибрации этих мышц позволяют говорить, петь и шептать.

Кроме голосообразующей функции гортань выполняет ещё и защитную функцию. Когда мы глотаем, гортань закрывает свой вход, чтобы пища и жидкости попадали в пищевод, а не в дыхательные пути [4] .

Вне зависимости от причины, воспаление вызывает отёк голосовых связок и сужение просвета между ними. Возникает распад белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в повреждённых тканях. Из-за разницы в давлении в область повреждения устремляется жидкость, что приводит к появлению отёков. В слизистой оболочке гортани появляются изменения:

Катаральные (связанные с воспалением слизистых оболочек): гиперсекреция слизистых желёз, отёк, покраснение. Наблюдаются п ри вирусных инфекциях.
Выраженные отёчные — при аллергии.
Инфильтративные (скопление в тканях организма клеток с примесью крови и лимфы) — характерны для новообразований и химических поражений (при воздействии кислот, щёлочей и других едких жидкостей);
Гнойные — при бактериальных инфекциях [5] .

В ответ на раздражители слизистая оболочка гортани начинает продуцировать слизь, которая также может закупоривать дыхательный просвет, как пробка. Слизь образуется специальными клетками, которые называются бокаловидными. Они располагаются в слизистой оболочке и подслизистых железах. Слизь служит для защиты эпителиальных клеток от инфекционных агентов, аллергенов и раздражающих веществ. Именно поэтому курильщики страдают постоянным кашлем с отхождением мокроты. Увеличение секреции слизи в дыхательных путях — это маркер многих распространённых заболеваний, таких как ОРВИ или аллергия.

Голосовые связки из-за отёка слизистой утолщаются и не могут колебаться, голос меняется, становится осипшим или вовсе исчезает. В тяжёлых случаях связки могут практически смыкаться, вызывая одышку, шумное сиплое дыхание из-за невозможности сделать вдох. Такое состояние называется стенозом гортани, другое название — ложный круп (от шотландского "croup" — каркать). Это жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется лающим кашлем, часто сопровождается инспираторной одышкой (затруднённым вдохом) и охриплостью голоса. Обычно наблюдается у детей в возрасте 6-36 месяцев, чаще всего на фоне переносимой вирусной инфекции: парагриппа — 50 %, гриппа — 23 %, аденовирусной инфекции — 21 %, риновирусной инфекции — 5 % [6] .

Классификация и стадии развития острого ларингита

По характеру возбудителя:

бактериальный;
вирусный;
грибковый;
специфический.

Виды острого ларингита:

Флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса (скоплением гноя) . Проявляется резкими болями при глотании и попытке говорить, лихорадкой, а также образованием инфильтрата в тканях гортани.
Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани.

Формы острого ларингита:

Катаральный. Проявляется дисфонией, охриплостью голоса, першением, саднением и сухостью в горле при нормальной или субфебрильной температуре (37,1-38,0 °C). Иногда больные жалуются на сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты.
Отёчный. Процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие ткани (мышечный аппарат, связки, надхрящницу). Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при глотании, выраженную хрипоту и осиплость голоса, высокую температуру, плохое самочувствие. Характерно появление кашля с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. Возможно нарушение дыхания. Регионарные лимфатические узлы уплотнены, болезненны при пальпации (прощупывании).
Флегмонозный. Боль становится сильнее, нарастает температура, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии.
Инфильтративный. Определяют значительную инфильтрацию, покраснение, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто обнаруживается фибринозный налёт.
Абсцедирующий — острый ларингит с образованием абсцесса. Проявляется резкими болями при глотании и фонации, которые распространяются на ухо. Также характерно повышение температуры тела и наличие плотного инфильтрата в тканях гортани [7] .

Осложнения острого ларингита

Жизнеугрожающая обструкция верхних дыхательных путей, требующая неотложного врачебного вмешательства в дыхательные пути, такого как трахеотомия или интубация.
Распространение воспалительных изменений на здоровые дыхательные пути — трахею, бронхи и лёгкие.
Хронический ларингит. Развивается из-за повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу, его придаточных пазухах или глотке. Хронический ларингит может негативно повлиять на физическое здоровье, качество жизни, психологическое благополучие и профессиональную деятельность, если не будет должным образом лечиться. Такие пациенты обязательно должны наблюдаться у отоларинголога и фониатра, т. к. практически все хронические ларингиты являются предраковыми состояниями [22][30] .
Стойкое нарушение голоса, особенно при хроническом ларингите.
Гнойные осложнения в виде флегмоны шеи и абсцессов [21] .

Диагностика острого ларингита

Диагностика основывается на жалобах пациента на осиплость голоса, лающий кашель и хрипоту. Врач обязательно должен подробно опросить больного и выяснить, есть ли у него одышка, была ли травма незадолго до обращения и др.

Далее следует провести физикальный осмотр и определить, нет ли воспаления соседних участков — миндалин, глотки или носа. Воспаление часто говорит о наличии инфекционного заболевания.

Возможно проведение вокальной оценки с использованием специальных шкал, например шкалы GRBAS:

Grade — общая тяжесть имеющихся нарушений.
Roughness — грубость/изломанность голоса.
Вreathiness — одышка.
Asthenia — астеничность, слабость голоса.
Strain — напряжение.

Каждый симптом оценивается отдельно:

0 класс — нормально;
1 класс — лёгкая степень;
2 класс — средняя степень;
3 класс — высокая степень.

Есть более простая шкала:

1 класс — субъективно нормальный голос;
2 класс — лёгкая дисфония;
3 класс — умеренная дисфония;
4 класс — тяжёлая дисфония;
5 класс – афония (полное отсутствие голоса).

Проведение ларингоскопии — внешнего осмотра гортани и дыхательных путей зеркалом.

При необходимости используется ларингоскоп — эндоскопический прибор, позволяющий оценить отёк голосовых связок, скопление слизи, покраснение слизистой оболочки гортани и различные образования [17] [18] .

Ларингоскопия обязательна к выполнению, если:

симптомы сохраняются более трёх недель;
есть настораживающие признаки, такие как стридор (свистящее, шумное дыхание), курение, потеря веса, нарушение акта глотания [19] ;
недавняя операция на шее, эндотрахеальная интубация, проведение лучевой терапии.

Жёсткая ларингоскопия (под общим наркозом) проводится в случае подозрения на атипичное поражение (узелки, полипы, предраковые или злокачественные новообразования), а также когда необходима биопсия.

Возможно обнаружение при биопсии гортани эозинофилов (клеток, часто участвующих в реализации аллергического воспаления). В этом случае необходимо проведение комплексного обследования — эндоскопии дыхательных путей в сочетании с аллергологическими тестами и обследованием желудочно-кишечного тракта [20] . У 33 % больных с выявленными эозинофилами в гортани обнаруживали эозинофильный эзофагит — воспаление пищевода с преобладанием эозинофилов.

Пациентам с подозрением на ГЭР (гастроэзофагиальный рефлюкс) и ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога и провести дообследование (ФГДС и пр.).

Лабораторное обследование назначается по показаниям, чаще всего это клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок для уточнения причины заболевания, возможно проведение аллерготестирования. КТ и МРТ являются вспомогательными методами, используются в случае неясного диагноза.

Лечение острого ларингита

Лечение зависит от причины, выявленной в ходе сбора анамнеза, а также от результата ларингоскопии. Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, в каждом случае решается индивидуально. Это напрямую зависит от степени тяжести, длительности заболевания и выраженности дыхательной недостаточности.

Лечение любого ларингита обычно включает в себя гигиену голоса:

Голосовой отдых (молчание от нескольких часов до нескольких дней, исключая шепот).
Системное увлажнение — использование в помещениях увлажнителей воздуха. Локальное увлажнение слизистых оболочек — проведение ингаляций физиологическим 0,9 % раствором через небулайзер [24] .

Вирусный ларингит обычно не требует специфического лечения, так как часто проходит самостоятельно через несколько дней. Рутинное назначение антибиотиков для лечения ларингита не рекомендуется [25] .

При появлении острого стенозирующего ларинготрахеита на фоне ОРВИ показано проведение ингаляций суспензией будесонида из расчёта 0,5-2 мг через компрессорный небулайзер [28] .

Чтобы предотвратить пересушивание гортани, рекомендовано обильное питьё, жевательная резинка без сахара. Парацетамол или ибупрофен помогут облегчить боль и сбить высокую температуру. Полоскания горла, таблетки и спреи для местного применения не облегчают болезненность в гортани и будут полезны лишь при сопутствующем фаринготонзиллите. Необходимо избегать всего, что раздражает гортань: сигаретного дыма, кофеина, алкоголя, сухого жаркого воздуха и др.

Лечение бактериального ларингита требует назначения антибиотикотерапии (как местной — ингаляционной, так и системной). Желательно подбирать лекарства после уточнения возбудителя и определения его чувствительности к препаратам.

Лечение грибкового ларингита. Выбор лекарственного средства зависит от возбудителя и его чувствительности, возможно использование нистатина, кетоконазола, флуконазола, итраконазола, амфотерицина B.

Лечение острого аллергического ларингита с анафилаксией должно оказываться немедленно. Доврачебная помощь больному:

Необходимо убрать причину (аллерген).
Уложить больного на спину, приподняв ноги, беременных женщин стоит укладывать на левый бок.
Вызвать неотложную скорую помощь.

Оценить функцию дыхательных путей, кровообращения и уровень сознания.
Ввести адреналин внутримышечно, если это необходимо для контроля симптомов и стабилизации артериального давления.
По возможности наладить венозный доступ и начать инфузионную терапию с помощью физиологического раствора.
Антигистаминные препараты являются дополнительной терапией.

Лечение рефлюкс-ларингита включает комплекс мероприятий:

изменение в питании (исключение кислых и других раздражающих продуктов) и образе жизни (отказ от курения и употребления алкоголя);
налаживание режима дня и отдыха;
применение антацидных препаратов (снижают кислотность в верхних отделах пищеварительного тракта);
применение ИПП (ингибитора протонной помпы) один или два раза в день [26] .

Хирургическое лечение не рекомендовано при неосложнённом течении ларингита. Проведение экстренных хирургических вмешательств необходимо при осложнённых формах и жизнеугрожающих состояниях, например при крайне выраженном стенозе гортани, эпиглоттите и абцессе. Проводят трахеостомию или инструментальную коникотомию [27] .

Прогноз. Профилактика

Острый ларингит без осложнений имеет благоприятный прогноз и проходит в течение 1-2 недель. При осложнённых формах (стенозах, гнойных процессах) необходимо оказание экстренной помощи и проведение хирургического лечения для спасения жизни. В некоторых случаях острый ларингит может перейти в хронический из-за индивидуальных особенностей патофизиологии пациента, сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) или не проведённого своевременно лечения.

Читайте также: