Повышенная эхогенность при гепатите

Обновлено: 18.04.2024

Жировой гепатоз, что это и когда встречается на УЗИ

I Степень незначительное (умеренное) диффузное увеличение эхогенности печени, но обычно хорошо визуализируется внутрипеченочные сосуды.
II Степень регистрируется умеренное повышение печеночной эхогенности с небольшим нарушением визуализации печеночных сосудов.
III Степень отмечается увеличение эхогенности в сравнении со стенками воротной вены и трудно определяемой диафрагмой. Глубокие части печени также могут быть трудно различимы.

УЗИ при жировом гепатозе

Печень увеличивается с увеличением силы и количества возвращающихся эхосигналов, что приводит к яркой печени. Общая паренхиматозная структура довольно нежная, поэтому повышенная эхогенность не всегда одинакова с региональными различиями. Вероятно, это связано с тем, что жировая инфильтрация может быть неоднородной, особенно при остром злоупотреблении алкоголем, приеме стероидов и недоедании (например, при раке). Правая доля поражается чаще всего. Появляются жировые изменения в виде полос. В отличие от патологических изменений при опухоли, сосуды, проходящие через жировые области, имеют незначительное смещение или не имеют их совсем. Сосудистые структуры, в том числе стенки портальной вены, менее заметны, чем обычно, и наблюдается заметное ослабление эхогенности (уменьшается отражение ультразвукового луча при прохождении через печень при гепатозе). Стенка желчного пузыря может плохо определяться. При этом все эти изменения на УЗИ неспецифичны и непостоянны. В случае сомнений жировые изменения в печени легче всего подтвердить с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Описан парадоксальный недостаток ослабления ультразвука с грубыми жировыми изменениями в печени, что служит иллюстрацией роли рассеяния в ослаблении ультразвукового луча. Сообщенные случаи также демонстрируют важность использования преобразователя на 5 МГц, где жировые изменения являются диффузными и где нельзя полагаться только на повышенное затухание.

Очаговая жировая инфильтрация на УЗИ

географическое или слабое распределение жира
острые угловатые границы с нормальной тканью (опухоли и абсцессы, как правило, более округлые)
отсутствие масс-эффекта без попытки смещения, искажения или сдавления сосудов
как правило, происходит слияние нормальной и жировой ткани, распределение жира имеет тенденцию к долевому или сегментарному распределению.

В случае сомнений радиоизотопное сканирование или КТ подтвердят или опровергнут диагноз. При сканировании изотопов коллоидной серой Tc-99m опухоль не видна. На КТ эхогенные жировые зоны на УЗИ соответствуют областям с низким затуханием на КТ. Очаговый жир также может быть подтвержден с помощью МРТ.

Острый жировой гепатоз у беременных при ультрасонографии

Размер печени и гистология печени остаются нормальными при неосложненной беременности. Во втором и третьем триместре наблюдается повышение уровня ферментов печени в сыворотке крови, но они имеют плацентарное происхождение. Уровни билирубина и аминотрансферазы в сыворотке остаются в пределах нормы. Острая жировая инфильтрация печени на УЗИ при беременности обычно проявляется после 30-й недели беременности. Это чаще встречается при двойне и преэклампсии. У пациентов изначально присутствуют неспецифические приходящие симптомы, за которыми во многих случаях следует выраженная печеночная недостаточность. Расстройство обычно связано с высокой смертностью. Однако в последнее время сообщалось о более легких случаях без явной печеночной недостаточности с хорошим прогнозом. Единственное известное лечение - прерывание беременности. При визуализации у пациентки выявляют яркую печень на УЗИ, связанную с асцитом. Эхогенность печени зависит от степени жировой инфильтрации. Изменения при жировом гепатозе на УЗИ также могут быть пятнистыми.

Врожденная генерализованная липодистрофия — это редкое наследственное заболевание, связанное с мышечной гипертрофией, отсутствием жировой ткани и гепатомегалией. Существует жировая инфильтрация печени, гипертриглицеридемия и инсулинорезистентный сахарный диабет. УЗИ брюшной полости как правило показывает гиперэхогенную печень.

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Ультразвуковое исследование активно применяется в современной диагностической практике для выявления различных патологий со стороны желудочно-кишечного тракта. В предыдущих статьях мы много говорили о лабораторных исследованиях крови при гепатитах, циррозах и дискинезии желчных путей. Однако картина диагностики заболеваний печени была бы неполной без упоминания такого метода как УЗИ.

На чем основана методика УЗИ?

Ультразвуковые волны имеют свойство по-разному отражаться от поверхностей или тканей с различной плотностью. Излучаемые УЗИ-прибором, эти волны равномерно распространяются в организме, при этом часть из них поглощается, а часть – рассеивается. Доходя до участков, где граничат ткани с разной акустической плотностью, они отражаются, возвращаясь в обратном направлении. При этом прибор регистрирует эти волны, после чего, исходя из характера отраженного сигнала, формирует двухмерное изображение исследуемого органа.

Свойство той или иной ткани организма отражать ультразвуковую волну на границе перехода с тканью, имеющую другую акустическую плотность, называют эхогенностью.

Одним из ключевых свойств структуры органов и тканей при ультразвуковом исследовании является эхогенная однородность. При выявлении участков неоднородности отраженного сигнала можно предположить прорастание соединительной ткани.

Соответственно, если эхогенность печени повышена, врач-диагност имеет основания предположить, что в определенном участке происходит рубцевание (прорастание соединительной ткани) или жировой дистрофии.

Что такое жировая дистрофия?

Жировая дистрофия – это хроническое заболевание, также известное как стеатоз печени. Данная патология характеризуется нарушением питания печеночных клеток и накоплению в них жира. Причины возникновения и развития данного заболевания могут быть разными. Перечислим наиболее распространенные факторы, способствующие развитию жировой дистрофии:

воздействие токсических веществ. Чаще всего таким веществом становится сорокапроцентный этиловый спирт. У пьющих людей степень развития жировой дистрофии печени будет прямо пропорциональна количеству употребляемого спирта. Кроме спирта существует ряд гепатотоксичных веществ, таких как дихлодифенил- трихлорэтан (ДДТ) фосфор, четыреххлористый углерод ;
сахарный диабет;
избыточное поступление жиров в организм с пищей. Чаще всего встречается у людей, страдающих ожирением;
недостаточное количество белка в рационе. Казалось бы, причем здесь жировая дистрофия? Дело в том, что белки обеспечивают транспортировку жиров к органам и тканям из печени. Таким образом, человек, отказывающийся от мяса, рискует получить неприятное осложнение в виде накопления жиров в печени;
прием фармакологических препаратов;
нарушение деятельности щитовидной железы, сопровождающееся нарушениями белкового и липидного обмена;
избыточная выработка гормонов надпочечников, негативно воздействующих на ткани печени.

В большинстве случаев жировая дистрофия печени протекает и развивается незаметно, по мере регулярного поступления в организм токсических веществ. Иногда эта патология обнаруживается совершенно случайно в ходе ультразвукового исследования. В тяжелых случаях развития стеатоза печени у пациента появляется тошнота, тянущие боли в правом подреберье, расстройства пищеварения, пожелтение склер и кожи – словом, типичные для большинства заболеваний печени симптомы.

Достоверность результатов ультразвукового исследования не является стопроцентной.

Повышенная эхогенность печени говорит об изменении однородности ткани, но не более того. Иногда такая картина наблюдается у пациентов, которые перед прохождением УЗИ перенесли простудное заболевание – то есть результат может быть и ложноположительным.

Повышение эхогенности печени также часто встречается при гепатитах и циррозах. Эти заболевания также могут до определенного момента протекать бессимптомно, однако в большинстве случаев внешний вид и самочувствие пациента очень быстро дадут знать о наличии патологии. Особенно яркую картину дает цирроз, когда процесс гибели печеночных клеток уже необратим. Пациент стремительно теряет вес, при этом его живот увеличивается за счет скопления жидкости. При этом за счет нарушения гормонального фона у мужчин может наблюдаться феминизация внешнего вида – смягчение черт лица и уменьшение количества волосяного покрова на груди, лобке и подмышками.

Уточнение диагноза при повышенной эхогенности

При обнаружении неоднородных эхогенных участков в печени при УЗИ врачу для уточнения диагноза потребуется назначить сразу несколько исследований. В первую очередь будет назначен общий анализ крови, в котором ключевыми показателями будут лейкоциты (их повышенное количество свидетельствует о наличии воспалительных процессов) и тромбоциты (отклонения от нормы дают основания заподозрить снижение функциональной активности печени). Далее обязательно придется пройти биохимический анализ крови. При его расшифровке особое внимание врач обращает на такие параметры как содержание аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, щелочной фосфатазы, а также альбумина и холинестеразы.

При подозрении на нарушение оттока желчи назначается дуоденальное зондирование – в течение нескольких часов пациент сидит с проглоченным зондом, через который поступают пробы желчи.

Основанием для гистологического исследования ткани печени (пункция) может стать подозрение на опухоль или тяжелую форму гепатита, грозящую перейти в цирроз.

Довольно дорогим, однако очень информативным методом визуализации внутренних органов и тканей является МРТ (магнитно-резонансная томография), которую также назначают при подозрении на наличие кист, опухолей или абсцессов. Данный метод является альтернативой УЗИ в случае если пациент тучный, и его обширная жировая прослойка мешает прохождению ультразвуковых волн.

Проведение ультразвуковой диагностики позволяет выявить патологические состояния внутренних органов человека, которые не всегда можно обнаружить при обычном осмотре врачом.

Нормальная структура печени

Печень — жизненно важная железа внешней секреции, имеющая тёмно-красный цвет и выполняющая сотни различных функций, среди которых:

Печень имеет сложное строение

В норме паренхима печени мелкозернистая, однородной структуры, пронизанная сетью сосудов и капилляров, а также желчных протоков. Анатомическое расположение печени (правое подреберье) позволяет эффективно практиковать УЗИ и собирать необходимые данные, позволяющие делать выводы о нормальной работе или патологических отклонениях.

Основу печени образуют серозные и фиброзные оболочки. Внутри находятся дольки, между которыми располагаются желчные канальцы, проложены капилляры. Из них формируются крупные русла, благодаря которым циркулирует кровь, происходит отток вырабатываемых ферментов и кислот.

Вследствие проведенной диагностики часто выявляется повышенная эхогенность печени – это значит, что в органе был запущен патологический процесс. Наиболее часто встречающиеся заболевания: гепатиты, печеночная недостаточность, рак. Все перечисленные болезни – результат невнимательности человека к своему здоровью.

Эхогенность – что это такое?

Эхогенность — специальный термин, используемый в эхографии для обозначения способности органов и тканей с разной акустической плотностью отражать звуковые волны. Они преобразуются в картинку, которая появляется на экране во время исследования.

Зная эти данные, врач может сделать вывод о её повышении или понижении у конкретного человека. Отклонение от общепринятых параметров означает, что негативные факторы спровоцировали диффузные изменения в структурах и функционировании внутренних органов: почек, поджелудочной железы, кишечника, селезенки, желудка и печени.

Этот метод исследования дает возможность визуализировать органы, выявить болезнь и проследить в динамике. Отражение возможно в том случае, когда на траектории движения волны возникает участок с высоким акустическим сопротивлением.

Кроме того, отражение ультразвуковых волн возможно в том случае, когда они достигают границы, разделяющей ткани с разным акустическим сопротивлением. Чем больше эта разница – тем сильнее ответный сигнал. Визуально, на экране аппарата УЗИ, состояние и эхогенность печени может выглядеть следующим образом:

Светлый участок – говорит о патологии, при которой эхогенность паренхимы печени повышена. Чаще всего это означает образование какого-нибудь уплотнения с низким содержанием жидкости — конкремента (камня), отложения жира, рубца, опухоли или абсцесса.
Серый участок (различной интенсивности) – свидетельствует об умеренной эхогенности, т.е. нормальном состоянии органа.
Очень тёмные и чёрные участки – патология с пониженной эхогенностью.

Причины повышения эхогенности печени

Любые отклонения эхогенности — это важные сигналы, указывающие на проблемы с печенью, которые не следует игнорировать, поскольку в организме все взаимосвязано. Нарушения функционирования одного органа может привести к нарушению работы других отдельных органов и впоследствии к неблагоприятному исходу в общем.

Патология	Особенности
Хронический гепатит	Однородная структура, эхогенность печени повышена умеренно.
Цирроз	На ранней стадии заболевания печень увеличена. На поздних стадиях, наоборот, появляется дистрофия с уменьшением размеров. Неоднородная структура, напоминающая мозаику.
Дистрофия и стеатоз (жировая инфильтрация)	Железа увеличивается в размерах и выявляется повышенная эхогенность, обусловленная отражением акустических волн от жировых клеток, замещающих здоровую паренхиму.
Хронический холангит	Воспаление желчных протоков сопровождается высокой степенью эхогенности (гиперэхогенностью), так как звуковые волны активно отражаются от расширенных стенок протоков.
Альвеококкоз, описторхоз (глистная инвазия)	Изображение будет расплывчатым, эхогенность диффузно усилена, с участками здоровой и поврежденной ткани светлого цвета.
Киста	Кистозные образования обычно содержат скопление гноя, что наблюдается на мониторе как незначительно повышенная эхогенность.
Новообразования	Доброкачественная гемангиома или аденома имеют однородную структуру, с ровной или неровной границей контура и повышенную плотность.
Абсцесс печени	Начальная стадия зарождающегося воспалительного процесса представлена небольшим отрезком пониженной эхогенности, но по мере развития абсцесса наблюдается неоднородная эхоплотность — или понижена или слишком повышена.

К другим заболеваниям, способствующим повышению плотности тканей, относятся:

Болезни сердца.
Сахарный диабет.
Очаговая или диффузная форма жирового гепатоза.
Ожирение.
Отравление лекарственными средствами.
Воспаление поджелудочной железы и других органов, находящихся рядом с печенью.

Симптомы патологии

Обнаружение повышенной эхогенности печени обычно происходит при наличии жалоб на состояние здоровья. Симптомы заболеваний могут быть следующие:

ухудшение иммунитета – проявляется в частых простудных заболеваниях, усталости, общего недомогания;
увеличение размеров печени;
изменение цвета ладоней (они приобретают красноватый цвет);
гинекомастия;
нарушение менструального цикла;
увеличение веса;
появление отечности;
желтоватый цвет кожи и глазных яблок;
зуд кожи;
налет на языке коричневого цвета;
тошнота и рвота;
горький привкус во рту;
диарея.

Покраснение ладоней как один из симптомов нарушенной работы печени

В биохимическом анализе наблюдаются следующие изменения:

повышаются такие показатели крови, как билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза;
нарушается баланс липидов;
снижается уровень общего белка, нарушается соотношение белковых фракций;
повышается уровень глюкозы.

Особенности

Повышенная эхогенность печени – это не болезнь, а своеобразный симптом, указывающий на наличие проблем с железой. Причины их возникновения могут быть различны. Считается, что нарушение эхогенности печени может проявиться у ребёнка старше 10-ти лет или у взрослого человека.

Интерпретация результатов УЗИ печени также зависит от состояния соседних органов и, прежде всего, поджелудочной железы. Она тесно взаимосвязана с печенью, поэтому любые отклонения и нарушения ее функций сразу отражаются на состоянии печёночной паренхимы.

Если при проведении УЗИ диагностируется диффузная эхогенность печени и поджелудочной железы, это говорит о том, что ткани органов имеют неоднородную структуру. Подобные изменения в поджелудочной железе могут указывать на следующие патологии:

панкреатит (в острой или хронической форме);
формирование опухолевых образований;
появление участков некроза;
развитие липоматоза (замена клеток поджелудочной железы жировыми тканями).

Ультразвуковое исследование помогает поставить точный диагноз

При эхогенности поджелудочной железы выше, чем у печени, результаты всего исследования могут быть расшифрованы неверно. Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные методы исследования.

Диагностика

Чтобы выявить изменение в структуре печени, обнаружить уплотнения, прибегают к УЗИ. Оно проводится по следующей схеме: человека кладут на спину и выполняют сканы при обычном дыхании и вдохе.

Если печень расположена высоко, имеет небольшой размер, пациент ложится на левый бок и запрокидывает голову. На первом этапе сканирование проводится от верхней части брюшной полости по направлению к пупку, благодаря чему определяют контуры и структуру паренхимы.

Поверхность края и доли печени – правую и левую исследуют, перемещая датчик вдоль реберной дуги. На втором этапе изучают состояние желчевыводящих протоков, кровеносной сети – венозной и артериальной. В ходе исследования определяется форма печени, её контуры, которые у здорового органа видны отчётливо.

Расшифровка результатов УЗИ выявляет существование патологий в тканях печени. Но существует вероятность искаженного результата, в зависимости от состояния соседних органов. Так эхогенность пораженной поджелудочной железы выше печени, что может повлиять на изменение параметров. Для диагностирования заболевания должны применяться дополнительные исследования.

Эхогенность определяется по цвету

Когда по результатам проведённого обследования врач видит повышенную эхогенность печёночной паренхимы и наблюдается диффузно неоднородная структура, будут предложены дополнительные методы диагностики. Это позволит выяснить, что спровоцировало аномалию.

Сбор анамнеза и жалоб пациента. Если собранная информация совпадает с признаками развития болезни, и результаты УЗИ печени показывают повышенную эхогенность, это значит, что можно поставить диагноз.
Визуальный осмотр. Проводится пальпация брюшной полости, врач смотрит на состояние кожи, глаз. Увеличенная печень может свидетельствовать о патологическом процессе.
Биохимический анализ крови. Нужен для уточнения данных, о происходящих внутри печени процессах, или для обнаружения маркеров гепатитов или ВИЧ.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Подтверждают, что эхогенность печени повышена, а также дают более подробную картину патологического состояния.
Биопсия. Отдельный участок, на котором наблюдается локальная неоднородность эхогенности, подвергается дополнительному анализу, чтобы выявить или исключить новообразования.

Окончательный диагноз ставится по совокупности данных медицинского осмотра, общих анализов, жалоб пациента, УЗИ печени.

Лечение

Если эхогенность печени повышена, то лечение должно проводиться комплексно и решать следующие задачи:

Устранение первопричины – для лечения основного заболевания используют медикаментозные препараты.
Воспалительные процессы снимают антибиотиками, а при развитии гепатита предписывают прием противовирусных препаратов.
Нормализация функций печени – проводят гепатопротекторную терапию, в рамках которой ведут прием натуральных средств для оздоровления и улучшения состояния железы. Гепатопротекторы (Карсил, Гепабене, Гептрал, Эссенциале Форте) защищающие клетки железы и способствующие их восстановлению.
Для купирования болевых симптомов назначают болеутоляющие средства и препараты, улучшающие отток желчи.
Нормализация общего самочувствия пациента – упор делается на очищение и укрепление организма, с целью повышения его защитных функций и работоспособности.

Основная группа препаратов для лечения печени

Схему лечения врач подбирает индивидуально с учетом вида патологии, тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и прочих нюансов. При сопутствующих заболеваниях желчевыводящей системы и поджелудочной железы, применяют желчегонные средства, устраняющие застойные явления, а также пищеварительные ферменты, нормализующие процессы расщепления и переваривания поступающей пищи, что снижает нагрузку на печень.

Одновременно с этим назначают антиоксиданты, поливитаминные комплексы, спазмолитики, препараты для улучшения моторных функций желчного пузыря и кишечника, средства для поддержания иммунитета. При сильной отечности и скоплении жидкости в брюшной полости (асците) выписывают мочегонные средства. Купировать болевой синдром помогают препараты с болеутоляющим действием и желчегонные сборы.

Важно!
Если лечение было успешным и степень эхогенности в рамках нормы, то это не означает, что печень абсолютно здорова. Скорее всего, структурные изменения ее паренхимы останутся пожизненно, и печень будет нуждаться в поддерживающей терапии.

Диета при повышенной эхогенности печени

Острая, копченая, соленая пища, кислые фрукты, тяжелые продукты (бобовые, грибы, мясо утки, барана, жирная рыба) приведут к нарастанию симптомов болезни. Рекомендуется отказаться от сладких газированных напитков, черного кофе и чая, какао, шоколада.

В день следует выпивать не менее 1,5 – 2 литров жидкости – это минеральная вода без газа, компоты, соки, фруктовые и травяные чаи, морсы и прочие витаминные напитки. Полностью исключается алкоголь.

Питание необходимо дробное, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Последний прием пищи оптимален за 2 часа до сна. Больным рекомендовано употреблять кисломолочную продукцию, крупы, овощи, нежирную рыбу и диетическое мясо. 1 – 2 раза в неделю устраивают разгрузочные дни.

Диетическое питание для здоровья печени

Соблюдение указанных рекомендаций поможет не только печени, но и поджелудочной железе. Также диета способна снизить риск развития осложнений и подходит в качестве профилактики.

Профилактика

Соблюдение правил, способствующих сохранению здоровья печени, может помочь и в лечении уже пораженного органа:

Придерживаться правильного питания.
Отказ от вредных привычек.
Ежегодные обследования, для выявления скрытых патологий.
Соблюдение осторожности при общении с инфицированными больными.
Прием лекарств только по предписанию врача.
Соблюдение техники безопасности при нахождении в загазованном помещении и при работе с токсичными материалами.
Все процедуры, сопровождаемые применением иглы (инъекции, татуировки, пирсинг) должны проходить только в специализированных организациях.

Эхогенность печени – важный показатель здоровья этого органа. При выявлении повышенной эхогенности нужно обязательно проконсультироваться с врачом и получить рекомендации по дополнительным диагностическим исследованиям. С высокой долей вероятности понадобится терапия лекарственными препаратами и соблюдение диеты.

Острый гепатит – одно из многих заболеваний печени, при котором возможна гепатомегалия на УЗИ. Затухание ультразвука в печени происходит и в норме. Однако описана диффузная перипортальная повышенная эхогенность в случаях острого вирусного гепатита. Этот паттерн, вызванный инфильтрацией лейкоцитами, также может появляться при токсическом гепатите. Однако этот проявление при ультразвуковой диагностики печени не является ни постоянным, ни конкретным.

Увеличение печени на УЗИ при вирусном гепатите

Гепатит - общее название для воспалительных и инфекционных заболеваний печени, которых насчитывается множество причин. Заболевание может возникнуть в результате местной инфекции (вирусный гепатит), от инфекции в других частях тела (например, инфекционный мононуклеоз или амебиаз), или от химического или токсичного препарата. Более мягкое воспаление ухудшает функцию гепатоцитов, в то время как более тяжелое воспаление вызывает некроз и может привести к непроходимости крови и желчи в печени и нарушение функции клеток печени и приводит к ее увеличению.
Гепатит является результатом инфекции, вызванной той же группе вирусов, которые специально направлены на гепатоциты. Они включают вирус гепатита a (HAV), вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (HCV), вируса гепатита D (HDV) может, вирус гепатита Е (HEV) и гепатит G. В Красноярске на УЗИ печени встречается около 60% пациентов с острым вирусным гепатитом типа B, около 20% с типом A, и около 20% - это другие типы. Пациенты с острым и хроническим гепатитом изначально может представить симптомы похожие на грипп с поражением желудочно-кишечного тракта, в том числе потеря аппетита, тошнота, рвота и усталость. Вирусный гепатит может быть смертельным из-за вторичного острого некроза печени или переходит в хронический гепатит, который может приводить к портальной гипертензии, циррозу печени и формированию гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК).
Гепатит А распространяется преимущественно за счет фекального загрязнения, т. к. вирус живет в желудочно-кишечном тракте. Этот вирус найден во всем мире. В развивающихся странах эта болезнь является эндемической, и заражение чаще происходит у детей младшего возраста.
Гепатит А - это острая инфекция, которая приводит к полному выздоровлению или смерти от острой печеночной недостаточности. Гепатит B вызван вирусом типа В, который существует в крови и может передаваться через переливание инфицированной крови или плазмы, или через использование зараженных игл. Гепатит B представляет собой наибольший риск для работников здравоохранения из-за особенностей передачи. Этот вирус также содержится в жидкостях организма, таких как слюна и сперма, и может передаваться при половом контакте.
Гепатит С диагностируется по наличию в крови антител к вирусу гепатита С (анти-HCV). Это заболевание является серьезной проблемой здравоохранения в Красноярске.
Гепатит D - это вирус, у которого его инфекционность полностью зависит от вируса гепатита В. От этой в Красноярске, страдают в первую очередь на потребители инъекционных наркотиков.

УЗИ печени при остром гепатите

При остром гепатите, без осложнений, клиническое выздоровление обычно наступает в течение 4 месяцев. Осложнения гепатит сопровождается повреждением печени и может варьироваться от легкого заболевания до массивных некрозов и печеночной недостаточности. На УЗИ печени врач может увидеть патологические изменения включают следующие:

повреждения клеток печени, набухание гепатоцитов, и дистрофия гепатоцитов, которое может привести к некрозу клеток;
ретикулоэндотелиальный и лимфоидный ответ в виде расширения клеток Купфера;
регенерацию.

Результаты ультразвукового исследования. На УЗИ текстура печени может казаться нормальной или сонографист может заметить, что границы воротной вены более заметным, чем обычно и паренхимы печени является немного более эхогенная, чем обычно, обогащение сосудистого рисунка зачастую присутствует. Определяется гепатоспленомегалия и утолщение стенки желчного пузыря.

УЗИ печени при хроническом гепатите

При хроническом гепатите наблюдается увеличение затухание ультразвуковой структуры печени, так и микронодуляция, которая также имеет тенденцию быть перипортальной. Мы обсудим подобные изменения в статье о циррозе. При хроническом активном гепатите печень на УЗИ имеет гетерогенный вид, который трудно отличить от других патологий. Мы снова обсудим гепатит в статьях о желтухе, а также в разделах, посвященных острому холециститу и панкреатиту. Точный диагноз требует биопсии под ультразвуковым контролем.

На самом деле, хотя невозможно точно определить наличие острого панкреатита без гистологических данных, не редкость увеличение поджелудочной железы в случаях, связанных с гепатитом. Предполагаемый диагноз панкреатита, по данным УЗИ, подтверждается тем фактом, что железа возвращается к нормальному размеру, когда гепатит исчезает.
Врожденный фиброз на ультрасонографии

В случаях врожденного фиброза существуют перипортальные гиперэхогенные зоны, которые распространяются по всей печени. Эта неспецифическая патология печени обычно обнаруживается при ультразвуковом обследовании печени, обусловленном диагнозом почечная канальцевая эктазия. Гиперэхогенные перипортальные зоны, обусловленные фиброзом, также встречаются при шистосомозе и бактериальном холангите, который обусловлен паразитом Clonorchis sinensis, также ответственным за внутрипеченочные камни. Фиброз также вызван хроническим токсическим гепатитом.

Таким образом, перипортальные гиперэхогенные зоны могут быть обусловлены:

острый гепатит
хронический токсический гепатит
врожденный фиброз
шистосомоз
бактериальный холангит

Необычной причиной гиперэхогенных зон в печени является наличие микропузырьков воздуха, распространяющихся из воротных вен, например, в случае некротического энтерита. В таких случаях можно оценить сильное эхо от микропузырьков в воротной вене, и их следует отличать от нормальных эхосигналов, вызванных агломерированными эритроцитами.
Другие неспецифические гепатомегалии при ультразвуковом исследовании

Я не буду перечислять все причины гепатомегалии: хороший врач знает их наизусть. Гепатомегалия является одной из патологий, обнаруженных при лимфомах и лейкозах. Тем не менее, лимфомы могут также привести к гетерогенному появлению печени из-за метастазирования. Это будет обсуждаться далее.

Болезни накопления гликогена (гликогенозы) на УЗИ

За исключением процессов, которые могут быть четко определены биохимическим анализом или компьютерной томографией, все эти проявления совершенно неспецифичны. Только биохимические тесты и / или биопсия могут привести к определенному диагнозу. На другом конце спектра от белой печени описана транзиторная легкая прозрачность печени в случаях септического шока (болезнь Шихана). Это может быть подтверждено экстренной денситометрией на КТ.

Стеатозы (жировая инфильтрация) могут вызывать сложные диагностические проблемы. Некоторые из них систематизированы с вовлечением только доли или сегмента, или, наоборот, частично или полностью проникают в сегмент или подсегмент. Тем не менее, многие частичные стеатозы появляются в виде гиперэхогенных областей или псевдоузлов. С другой стороны, нормальная печеночная ткань между гиперэхогенными зонами может имитировать гипоэхогенные поражения. Правильная идентификация стеатоза основана на анализе венозных ветвей, которые не изменяются через гиперэхогенные зоны. В некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется денситометрия КТ.

Сегментарное расположение небольших участков отражает сосудистое происхождение. На самом деле, локальное снижение портального кровотока, по-видимому, является причиной фокально измененных областей при жировой инфильтрации печени на УЗИ. Диффузный или частичный, стеатоз может быстро меняться - уменьшение жировой инфильтрации наблюдается после гипокалорийной диеты. Я часто наблюдал быстрое наступление стеатоза после химиотерапии у онкологических больных.

Локальная жировая инфильтрация и, наоборот, местное вовлечение части сегментов и требует рассмотрения сосудистых аномалий: опухолевый тромбоз портальных ветвей, в частности холангиокарциному, которая может вызывать долевую или секторную атрофию и резко деформирует контуры печени при ультразвуковом исследовании. Это также наблюдается при многокамерном эхинококкозе, поскольку этот паразитарный процесс проникает в венозные ветви и блокирует их. Инфаркты печени могут быть гипоэхогенными. Полный некроз приводит к появлению разреженных участков на УЗИ, напоминающих участки абсцессов и некротизированных новообразований.

Болезнь Гоше (глюкоцереброзидное отложение) вызывает неспецифическую гепатомегалию. Болезнь Вильсона (местное отложение меди) не имеет специфической ультразвуковой картины.

Инфаркты печени на УЗИ являются исключительными, поскольку существует двойное кровоснабжение. При наблюдении (например, при шоке или травме) они вызывают не диффузные изменения, а гипоэхогенные области. Классически они имеют периферическую форму и форму клина. На самом деле они могут быть центральными, круглыми или овальными. Они чаще встречаются в трансплантированной печени, так как могут быть связаны с портальным и артериальным тромбозом.

Автор: rasurgut от 21-11-2014, 14:51, посмотрело: 10 438

Ультразвуковое исследование при заболеваниях печени, воспаление печени или гепатит

Показаниями для исследования печени являются многие клинические симптомы и жалобы больного. Обследование проводится при болях в животе, отравлении, травме, желтушном синдроме, анемии, сахарном диабете, ожирении, изменении показателей биохимических проб, выявлении вирусных гепатитов, описторхоза и т.д.

Одной из частых причин направления в ультразвуковой кабинет остается увеличение органа /гепатомегалия/, когда врачи пальпируют печень под правой реберной дугой. Это не является истинным признаком увеличения печени, поскольку она может пальпироваться у некоторых людей с астеническим телосложением и смещаться по различным причинам, не связанным с патологией этого органа. Для исключения или подтверждения гепатомегалии используется два параметра величина правой доли, КВР не более 150 мм, толщина не более 130 мм, левая доля в соотношении 1,5-1,7 к правой, но не более 90 мм.

Следующим параметром оценивается эхогенность паренхимы печени, в норме она средняя. Оценка этого параметра целиком базируется на опыте врача исследователя и некоторых технических нюансах настройки аппарата. Все участки печени, лежащие непосредственно под датчиком и наиболее удаленные от него, должны иметь одинаковый цвет и яркость(эхогенность).

Еще одним важным признаком считается звукопроводимость органа, которая в норме является хорошей и при исследовании возможно отчетливо видеть все отделы печени и подпеченочного пространства. Чем больше изменений присутствует в ткани, тем хуже ее звукопроводимость и, соответственно видимость глубоких отделов и структур. Наоборот при отеке и значительных воспалительных процессах звукопроводимость усиливается до появления лучистости.

Следующим параметром ультразвукового исследования печени является ее структура. По мнению большинства исследователей, структура не измененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади изучаемой картины - она называется однородной. Все иные варианты рассматриваются как неоднородная структура печени, что не обязательно говорит о наличии заболевания, но требует более детального обследования.

Классификация по причине возникновения/клинике гепатита:

1. Острый
• Инфекционный. Например, вирусный, бактериальный, паразитарный или вследствие вторичного токсического эффекта какой-либо инфекции.
• Токсический. Алкоголь, химикаты, токсины, лекарства и их метаболиты.
2. Хронический
• Гранулематозный. Первичный и вторичный, билиарный цирроз, туберкулез, шистоплазмоз, саркоидоз.
• Негранулематозный, Реакция на лекарства, персистирующий, активный гепатит, часто вирусный.

Современная классификация гепатитов, принятая Международным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (1994), предусматривает выделение четырех видов хронических гепатитов по этиологическому признаку: вирусный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный. Появление некрозов и узлов регенерации является признаком развития цирроза печени.

Ультразвуковые признаки гепатита:

В зависимости от причины возникновения, давности, тяжести и стадии заболевания печени могут происходить самые различные изменения ультразвуковой картины гепатита. Различают два наиболее характерных описания изображений гепатита с самыми различными вариациями.

Острый гепатит

Хронический гепатит

При хроническом гепатите печень может выглядеть обычно.
Форма и контуры чаще всего не изменяются.
Увеличение обеих долей печени.
Отмечается повышение эхогенности паренхимы, реже — эхогенность снижается. При хроническом гепатите возможно незначительное диффузное повышение эхогенности паренхимы, но оно заметно отличается от такового при жировой инфильтрации из за структурной перестройки. Это выражается в наличии мелких гиперэхогенных включений в паренхиме печени, сохранности сосудистого рисунка. Причем рисунок может быть подчеркнут из за околососудистого фиброза.
Постепенно снижается звукопроводимость и визуализация глубоких участков.
В отличие от цирроза границы участков неоднородности неотчетливые.

В целом, структура изменений в печени может меняться в зависимости от стадии патологического процесса, особенно в том случае, когда острый гепатит переходит в хронические формы, периоды обострения сменяются периодами ремиссии(улучшения). Следующим этапом перерождения печени является цирроз.

Читайте также: