Повышены моноциты у ребенка это вирус

Обновлено: 24.04.2024

Моноциты – зрелые, крупные лейкоциты, содержащие всего одно ядро. Данные клетки являются одними из наиболее активных фагоцитов, находящихся в периферической крови. Если анализ крови показал, что моноциты повышены – у вас моноцитоз, пониженный уровень называется моноцитопенией.

Моноциты кроме крови содержатся также в больших объемах в костном мозге, селезенке, синусах печени, стенках альвеол и лимфатических узлах. В крови они находятся недолго – всего несколько дней, после чего они перемещаются в окружающие ткани, где и достигают своей зрелости. Там происходит превращение моноцитов в гистоциты – тканевые макрофаги.

Количество моноцитов является одним из самых важных показателей при расшифровке анализа крови. У взрослых повышение количества моноцитов в общем анализе крови наблюдается при самых разных недугах, отдельно рассматриваются: инфекционные, гранулематозные и кожные заболевания, а также коллагенозы, к которым относится ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый полиартрит.

Роль моноцитов в организме

Для чего нужны моноциты, что это значит? Моноциты — белые кровяные клетки, лейкоциты, которые также относятся к фагоцитам. Это означает, что они поедают проникающие в организм микробы и бактерии и таким образом избавляются от них. Но не только.

Важным показателем в крови является соотношение моноцитов и лейкоцитов. В норме процент моноцитов к всем лейкоцитам крови составляет от 4 до 12%. Изменение этого соотношения в сторону увеличения в медицине носит название относительного моноцитоза. В отличие от этого случая возможен и рост общего числа моноцитов в крови человека. Подобное патологическое состояние медики называют абсолютным моноцитозом.

Норма

Нормы моноцитов в крови немного отличаются для взрослых и детей.

У ребенка норма моноцитов в анализе крови составляет примерно 2-7% от общего количества лейкоцитов. При этом необходимо учитывать, что абсолютное количество моноцитов у детей с возрастом изменяется, параллельно с изменением количества лейкоцитов.
У взрослого нормальное количество моноцитов в крови составляет 1-8% от общего количества лейкоцитов. В абсолютных числах это 0,04-0,7*109/л.

Любые отклонения от нормы в количестве моноцитов в анализе крови может говорить про наличие в организме неполадок и заболеваний.

Причины повышенных моноцитов у взрослого

Если в крови повышены моноциты у взрослого, это значит наличие моноцитоза, который бывает относительным и абсолютным. При относительном характере моноцитоза в крови снижается уровень и других лейкоцитов, а при абсолютном — увеличивается лишь число моноцитов. Причиной повышения относительного содержания клеток крови может быть нейтропения или лимфоцитопения.

Повышенный уровень моноцитов в крови может говорить о наличии:

Инфекционных процессов, вызванных бактериями (эндокардит, туберкулез, сифилис , малярия, бруцеллез, тиф), или вирусами (мононуклеоз, гепатит);
Некоторых болезней кроветворной системы (в первую очередь – моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз);
Некоторых вполне физиологических состояний (после еды, в конце месячных у женщин, у ребенка до 7 лет и т. д.);
Попадания в организм (чаще в дыхательные пути) веществ неинфекционной (а часто и неорганической) природы;
Злокачественных опухолевых заболеваний;
Коллагенозов ( системная красная волчанка – СКВ, ревматизм);
Стадии выздоровления после инфекций и других острых состояний:
Перенесенных хирургических операций.

Повышение уровня моноцитов в крови – тревожный симптом. Он может говорить о наличии в организме воспалительного процесса, иных серьезных заболеваний. Если общий анализ крови показывает уровень моноцитов выше нормы, необходима консультация врача и дополнительное обследование, чтобы выявить причину изменений.

Повышенные моноциты у ребенка

Что это значит? Появление моноцитоза у детей также часто связано с инфекциями, особенно, с вирусными. Как известно, дети вирусными инфекциями болеют чаще взрослых, и моноцитоз при этом говорит о том, что организм берется с инфекцией.

Моноцитоз у ребенка может появляться и при глистных инвазиях ( аскаридозе , энтеробиозе и так далее), после того, как гельминты будут удалены из организма ребенка, моноцитоз проходит. Туберкулез у детей в настоящее время встречается редко, тем не менее, наличие моноцитоза должно настораживать и в этом отношении.

Также причиной могут быть онкологические заболевания у ребенка – лимфогранулематоз и лейкоз.

Что делать при повышенных моноцитах?

Когда моноциты в крови повышены, лечение зависит, в первую очередь, от причины этого явления. Конечно, легче вылечить моноцитоз, который возник из-за несерьезных заболеваний, например, грибка.

Однако когда речь идет о лейкозе или раковой опухоли, лечение будет повышенное содержание моноцитов в кровидлительным и тяжелым, прежде всего, направленным не на понижение уровня моноцитов, а на избавление от главных симптомов тяжелого заболевания.

Роль моноцитов в организме

Норма

Нормы моноцитов в крови немного отличаются для взрослых и детей.

У ребенка норма моноцитов в анализе крови составляет примерно 2-7% от общего количества лейкоцитов. При этом необходимо учитывать, что абсолютное количество моноцитов у детей с возрастом изменяется, параллельно с изменением количества лейкоцитов.
У взрослого нормальное количество моноцитов в крови составляет 1-8% от общего количества лейкоцитов. В абсолютных числах это 0,04-0,7*109/л.

Причины повышенных моноцитов у взрослого

Повышенный уровень моноцитов в крови может говорить о наличии:

Инфекционных процессов, вызванных бактериями (эндокардит, туберкулез, сифилис , малярия, бруцеллез, тиф), или вирусами (мононуклеоз, гепатит);
Некоторых болезней кроветворной системы (в первую очередь – моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз);
Некоторых вполне физиологических состояний (после еды, в конце месячных у женщин, у ребенка до 7 лет и т. д.);
Попадания в организм (чаще в дыхательные пути) веществ неинфекционной (а часто и неорганической) природы;
Злокачественных опухолевых заболеваний;
Коллагенозов ( системная красная волчанка – СКВ, ревматизм);
Стадии выздоровления после инфекций и других острых состояний:
Перенесенных хирургических операций.

Повышенные моноциты у ребенка

Также причиной могут быть онкологические заболевания у ребенка – лимфогранулематоз и лейкоз.

Что делать при повышенных моноцитах?

Лейкоцитарная формула представляет собой процентное соотношение разных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема. Лейкоциты — белые тельца крови, основной функцией которых является защита организма от чужеродных агентов. Они подразделяются на 5 типов, в зависимости от внешнего вида и выполняемые функций: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Виды лейкоцитов в крови человека

В зависимости от строения, лимфоциты бывают зернистыми и незернистыми. К первым относят нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, ко вторым — лимфоциты и моноциты. Каждая разновидность клеток выполняет свои функции.

Нейтрофилы. Это наиболее крупная группа белых кровяных телец: их содержание от всех лейкоцитов составляет 50-75%. Основная часть нейтрофилов концентрируется в тканях, в крови циркулирует не более 1% этих форменных элементов крови. Главная функция — защита организма от микробов и токсинов. Эти клетки первыми проникают на участок тканей, где произошло повреждение. Нейтрофилы, контактируя с мертвыми и живыми микробами, а также разрушающимися клетками собственного организма, поглощают их, переваривают и уничтожают за счет собственных ферментов. Одна такая клетка способно обезвредить до 20-30 бактерий.
Эозинофилы. Эти клетки составляют 1-5% всех лейкоцитов. Основная функция — обезвреживание и разрушение токсинов белкового происхождения, чужеродных белков. Клетки вырабатывают фермент гистаминазу, которая разрушает гистамин Количество эозинофилов возрастает при аллергических реакциях, глистных заражениях, приеме антибактериальных препаратов.
Базофилы. Их содержание в общей массе лейкоцитов невелико и составляет 0-1%. Они содержат биологически активные вещества, которые продуцируют гистамин и гепарин. Базофилы предотвращают свертывание крови в очаге воспаления, а также способствуют расширению капилляров, что способствует процессам рассасывания и заживления.
Моноциты. Количество этих клеток составляет 2-4% от всех лейкоцитов. Они способны поглощать и нейтрализовать до 100 бактерий. Клетки мигрируют к очагу воспаления и проникают сюда вслед за нейтрофилами. Они проявляют активность в кислой среде, где не могут действовать нейтрофилы. Клетки очищают очаг воспаления, подготавливая его к восстановлению.
Лимфоциты. Их число достигает 20-40% от общей массы белых кровяных клеток. В отличие от других лейкоцитов, лимфоциты способны не только проникать в ткани, но и возвращаться обратно в кровь.

Нормы концентрации лейкоцитов в крови

Обычно лейкоцитарная формула определяется в рамках общего анализа крови. Концентрация белых кровяных телец зависит от возраста. Показатели нормы (в × 10^9/л):

до года — 6-17,5;
до 7 лет — 5,5-15,5;
до 11 лет — 4,5-13,5;
до 16 лет — 4,5-13;
старше 17 лет — 4,5-11,3.

Количество нейтрофилов в лейкоцитарной формуле также определяется на соответствие согласно возрасту. Показатели нормы (в × 10^9/л):

Для лимфоцитов действуют такие показатели нормы (в × 10^9/л):

Показатели нормы для моноцитов в лейкоцитарной форме (в × 10^9/л):

до года — 0,05-1,1;
1-2 года — 0,05-0,6;
2-4 года — 0,05-0,5;
4-16 лет — 0,05-0,4;
старше 16 лет — 0,05-0,82.

Для эозинофилов установлены такие нормы содержания (в × 10^9/л):

до года — 0,05-0,4;
1-6 лет — 0,02-0,3;
старше 6 лет — 0,02-0,5.

Нормы показателей базофилов — 0-0,08 × 10^9/л.

Причины повышения уровня лейкоцитов

Если в периферической крови происходит увеличение числа лейкоцитов, такое явление называют лейкоцитозом. Он может быть умеренным, высоким и чрезвычайно высоким. Причины повышения:

бактериальные инфекции (бронхит, ангина, флегмона, сепсис);
вирусные инфекции (корь, грипп, мононуклеоз, цитомегаловирус);
инфицирование паразитами (острицами, аскаридами, анкилостомами);
заболевания суставов (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит);
системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия);
аллергические заболевания (бронхиальная астма, риноконъюнктивит);
заболевания крови (лейкозы, лимфомы);
инфаркт миокарда;
ишемический инсульт;
отравление свинцом;
хроническая надпочечниковая недостаточность;
злокачественные новообразования (рак молочных желез, аденокарцинома толстой кишки);
врожденная дисфункция коры надпочечников.

Состояние, при котором уровень лейкоцитов ниже нормы, называют лейкопенией. Нарушение возникает при:

патологиях костного мозга и клеток крови (миелофиброз, апластическая анемия, миелопролиферативный синдром);
метастазах опухолей в красный костный мозг;
приеме цитостатиков;
инфекционных заболеваниях (септические заболевания, ВИЧ);
дефиците веществ, необходимых для созревания и пролиферации лейкоцитов (фолиевая кислота, витамин В12, медь);
неоднократном воздействии ионизирующего излучения.

Снижение уровня лейкоцитов наблюдается после продолжительного приема антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает, что в крови появляются молодые, незрелые формы нейтрофилов. В норме они должны присутствовать только в костном мозге. Это происходит при инфекционных и воспалительных процессах, острой кровопотере, пневмонии, интоксикации.

Сдвиг формулы вправо означает, что в крови повышено число старых, сегментоядерных нейтрофилов. Чаще всего такое нарушение наблюдается у людей, которые проживают на территориях с повышенным уровнем радиации. Также сдвиг лейкоцитарной формулы вправо характерен для хронических болезней легких, обструктивного бронхита, В12-дефицитной анемии.

Показания к проведению анализа на лейкоциты

Исследование на определение лейкоцитарной формулы назначают при:

плановом медицинском осмотре;
подготовке к хирургическому вмешательству;
диагностике воспалительных процессов и инфекционных поражений;
подготовке к плановой вакцинации;
подозрении на опухолевые новообразования;
контроле лечения различных заболеваний.

Подготовка к анализу

За 2 дня до анализа нужно исключить из рациона острую, жирную, жареную и острую еду, а также алкоголь. За сутки до забора крови нужно исключить физические нагрузки и эмоциональные потрясения.

Назначение моноцитов

Моноциты — специфические, самые крупные клетки врожденного иммунитета из группы лейкоцитов. Ядра клеток могут иметь разнообразную форму (вытянутую, игольчатую и другие). Они продуцируются в костном мозге, частично в селезенке. Попадая в кровоток, циркулируют по сосудам, затем оседают в тканях проблемных областей.

На поверхности структур расположены рецепторы, которые распознают очаги воспалений. Моноциты проникают в него, выделяют высокоактивные пептидные соединения (цитокины), обладающие противовоспалительными свойствами. Они активируют деятельность гипофиза, надпочечников, гипоталамуса, мобилизуют силы иммунной системы. Поглощают патогены, мертвые клетки, а также структуры, подвергшиеся мутации. Способствуют выработке специфического иммунитета к возбудителям перенесенных инфекций. Создают условия для клеточной регенерации. В отличие от других лейкоцитов, уничтожив чужеродный агент, моноциты не погибают, живут около трех суток, затем обновляются.

Кроме того, эти клетки участвуют в аллергической реакции, обнаруживая враждебные белки, растворяют тромбы. Регулируют процессы кроветворения, свертываемости крови.

Возрастные нормы моноцитов в крови у детей

у новорожденных на долю моноцитов приходится до 3–12%;
с 5 до 30 дней — не более 14%;
от 1 до 12 месяцев — максимум 12%;
4-5 лет — до 10%;
с 5 до 15 лет — 4-6%.

У подростков старше 15 лет максимальный уровень моноцитов составляет 7%. Если цифры в анализах превышают приведенные значения, ребенку диагностируют моноцитоз.

Чтобы избежать искажений результатов анализа, сдавать его нужно на голодный желудок. Ограничить физическую активность ребенка в день забора крови. Не разрешать бегать, прыгать по ступеням перед процедурой. Важно морально подготовить малыша к манипуляции, чтобы он не боялся ее, не испытывал стресс. Нервное перенапряжение тоже может стать причиной получения ложных данных исследования.

Виды моноцитоза

В зависимости от лейкоцитарной формулы моноцитоз бывает двух типов:

абсолютный — при котором общее количество лейкоцитов растет за счет повышения уровня моноцитов;
относительный — число моноцитов увеличивается на фоне снижения других лейкоцитов. Общее количество
данных клеток крови может оставаться в пределах нормы.

Первый вид свидетельствует о мощном иммунном ответе на патологический процесс протекающий в организме ребенка в момент обследования. Второй — малоинформативен, развивается период восстановления организма после простудных заболеваний, из-за сильного ушиба, во время смены зубов. Иногда является вариантом нормы, объясняется наследственностью.

Причины отклонения

О том, почему появились отклонения от нормы в лейкограмме зависит, в том числе, от того, насколько оно значительное.

О серьезном заболевании говорит выраженное повышение уровня моноцитов. В этом случае иммунная система малыша не справляется с большим числом патогенов, костный мозг усиленно продуцирует клетки.

Моноцитоз развивается при таких патологиях, как:

аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка);
лейкоз;
язвенный колит;
ювенильный ревматоидный артрит;
сепсис;
ревматизм;
врожденный сифилис;
аллергическая реакция;
эзофагит;
грибковые поражения;
малярия;
отравление соединениями хлора, фосфора;
туберкулез;
инфекционный эндокардит;
энтерит;
бруцеллез;
заражение гельминтами или простейшими.

Рост моноцитов наблюдается при полицитемии — заболевании костного мозга, которое провоцирует избыточный синтез всех клеток крови. Больше всего повышается уровень эритроцитов, но моноциты тоже растут.

У девочек подростков в период полового созревания моноцитоз может временно формироваться во время менструальных кровотечений, как реакция на отторгнутые эпителиальные клетки.

Тревожные симптомы

Сам моноцитоз не обладает какими-либо специфическими признаками. Клиническая картина, которой сопровождается значительное отклонение от нормы в анализах зависит от патологии, вызвавшей изменение состава крови.

У ребенка с повышенным уровнем моноцитов может наблюдаться:

высокая температура тела;
раздражительность, плаксивость;
тошнота;
суставные боли;
постоянная слабость, быстрая утомляемость;
охриплость голоса;
изъязвления на слизистой оболочке ротовой полости;
боль в животе;
запоры, диарея, изменение цвета кала;
заложенность носа;
сыпь на коже, часто в области паха;
потеря аппетита;
тревожность, сменяющаяся психоэмоциональным возбуждением;
набухание лимфоузлов;
сухой, изнуряющий кашель, возможны примеси крови в мокроте и другие.

Приведенные симптомы проявляются в разных комбинациях, с различной интенсивностью. Даже один признак отклонения — повод записаться на прием к врачу.

У некоторых малышей моноцитоз никак себя не проявляет, становится случайной находкой во время планового медицинского осмотра, исследования крови по поводу иной проблемы со здоровьем. Установить точную причину плохого анализа крови может только врач после осмотра маленького пациента, проведения дополнительных обследований.

Лечение

Если у ребенка выявлен высокий уровень моноцитов в крови, нужно сразу обратиться к педиатру. Врач выяснит причину дисбаланса. При необходимости назначит эффективное в конкретном случае лечение. После выздоровления малыша количество клеток крови нормализуется самостоятельно, без дополнительной терапии.

Незначительное повышение моноцитов не опасно. Обычно не требует врачебного вмешательства, наблюдения, не отражается на здоровье ребенка.

Любые отклонения в анализе крови — серьезный повод для беспокойства. Если моноцитов слишком много, обратиться к врачу нужно как можно быстрее. Эти кровяные клетки часто выступают маркерами патологических процессов в организме малыша. Чем раньше их выявить, приступить к лечению, тем больше шансов на полное выздоровление маленького пациента. Кроме того, сам избыток моноцитов способствует развитию атеросклероза, нарушает системное кровообращение. При соблюдении всех врачебных рекомендаций состав крови быстро восстанавливается. Особенно если начать лечение на начальных этапах его развития.

Лейкоциты, или белые клетки крови, выполняют важную защитную функцию: они нейтрализуют патогенные микроорганизмы, то есть являются составной частью иммунитета. Уровень этих клеток определяют по результатам общего анализа крови. Для выявления всех разновидностей лейкоцитов проводится более расширенный анализ — лейкоцитарная формула. Норма лейкоцитов у детей разного возраста отличается.

Норма лейкоцитов в крови ребенка

Количество белых клеток крови зависит не только от возраста ребенка, но и от таких факторов, как его физическая активность, насыщенность рациона витаминами и микроэлементами, наличие определенных заболеваний.

Расшифровка лейкоцитарной формулы выполняется в соответствии с данными об общем уровне лейкоцитов.

Норма в разном возрасте представлена такими показателями:

в первые 5 дней жизни — от 10 до 30×109/л;
с 5 дня жизни — от 9 до 15×109/л;
с 10 дня жизни до 1 месяца — от 8,5 до 14×109/л;
от 1 до 12 месяцев — от 8 до 12×109/л;
от 1 до 5 лет — от 7 до 11×109/л;
от 5 до 15 лет — от 6 до 10×109/л;
старше 15 лет — от 5 до 9×109/л.

Помимо общего содержания лейкоцитов, с помощью расширенного анализа определяют и количество разновидностей этих клеток. Всего их 5. Это:

нейтрофилы, отвечающие за уничтожение небольших чужеродных микроорганизмов и выработку противомикробных соединений (пептидов);
лимфоциты, вырабатывающие антитела и обеспечивающие гуморальный иммунитет;
моноциты, отличающиеся крупными размерами и способные уничтожать вирусы и патогенные микроорганизмы большого размера;
эозинофилы, проникающие из кровеносного русла непосредственно в очаг воспаления, где они нейтрализуют мелкие микроорганизмы;
базофилы, запускающие аллергические реакции в организме в ответ на воздействие раздражителя.

Для каждой разновидности лейкоцитов существуют свои нормы. Для нейтрофилов показатели следующие:

до года — 1,4–8,7×109/л;
от 1 до 2 лет — 1,5–8,5×109/л;
от 2 до 4 лет — 1,6–8,7×109/л;
от 4 до 6 лет — 1,5–8,2×109/л;
от 6 до 10 лет — 1,7–8,5×109/л;
от 10 до 16 лет — 1,5–8,3×109/л;
старше 16 лет — 1,5–7,5×109/л.

Для лимфоцитов показатели нормы такие:

до года — 2–10×109/л;
от 1 до 2 лет — 2,5–10×109/л;
от 2 до 4 лет — 2,3–7,5×109/л;
от 4 до 6 лет — 1,3–7,5×109/л;
от 6 до 10 лет — 1,5–6,5×109/л;
от 10 до 16 лет — 1,3–5,5×109/л;
старше 16 лет — 1–5×109/л.

Показатели нормы для моноцитов:

до года — 0,05–1,3×109/л;
от 1 до 2 лет — 0,05–0,5×109/л;
от 2 до 4 лет — 0,05–0,7×109/л;
от 4 до 16 лет — 0,05–0,45×109/л;
старше 16 лет — 0,05–0,8×109/л.

Показатели нормы для эозинофилов:

до года — 0,05–0,45×109/л;
от 1 до 5 лет — 0,02–0,35×109/л;
старше 5 лет — 0,02–0,6×109/л.

Норма уровня базофилов в любом возрасте одинакова и находится в пределах 0–0,2×109/л.

Лейкоциты выше нормы: причины и возможные симптомы

Если уровень лейкоцитов в крови превышает нормальные показатели, такое состояние называют лейкоцитозом. Причины могут быть как патологическими, так и физиологическими.

Патологический лейкоцитоз связан с:

бактериальными инфекциями (пневмония, ангина);
хроническими воспалительными процессами;
вирусными инфекциями (ОРВИ, гепатит, краснуха);
аллергическими реакциями;
грибковыми инфекциями;
глистными инвазиями;
аутоиммунными процессами;
травмами;
обширными ожогами и поражениями;
онкологическими заболеваниями;
гемолитической анемией;
обширными кровопотерями;
приемом некоторых препаратов (в частности, гормональных и иммуностимулирующих);
поражением костного мозга разными факторами.

Повышение уровня лейкоцитов может наблюдаться в период после проведения хирургических вмешательств, удаления селезенки.

Физиологическое снижение показателей белых клеток крови связано с повышенными физическими нагрузками, стрессом, испугом, приемом горячей ванны.

Симптомы лейкоцитоза связаны не собственно со снижением показателей лейкоцитов, а с заболеваниями и состояниями, которые стали причиной этого. У ребенка могут наблюдаться снижение аппетита, слабость, головокружение, потливость, нарушение сна, уменьшение массы тела.

Причины и симптомы снижения уровня лейкоцитов у детей

Состояние, при котором белые клетки крови имеют сниженный уровень, называют лейкопенией. Оно возникает при:

истощении организма, в том числе — из-за неполноценного питания или голодания;
бактериальных и вирусных инфекциях;
отравлении;
приеме некоторых препаратов (цитостатиков, антибиотиков, стероидных гормонов);
поражениях костного мозга в результате токсического отравления, облучения, аутоиммунных процессов в организме;
системных заболеваниях;
злокачественных заболеваниях крови (лейкозы);
эндокринных нарушениях (сахарный диабет, гипотиреоз);
повышенной активности селезенки.

Явных симптомов лейкопении у ребенка не наблюдается, но такое состояние может осложняться присоединением инфекции.

Подготовка к сдаче крови на анализ

Для того, чтобы получить достоверную информацию о содержании лейкоцитов в крови ребенка, нужно правильно подготовиться к процедуре.

Этот анализ сдают натощак.

Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 8–10 часов до забора крови.

За сутки до процедуры нужно воздержаться от тяжелой пищи и сладких напитков, исключить повышенные физические нагрузки и эмоциональное напряжение.

Что делать, если уровень лейкоцитов не соответствует норме?

Несоответствие результатов лейкоцитарной формулы нормам требует обращения к врачу. Он назначает дополнительные анализы и исследования, чтобы выявить источник проблемы, и назначает соответствующее лечение.

Чтобы снизить риск отклонения лейкоцитарной формулы от норм, рекомендуется соблюдать такие правила:

Читайте также: