Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов
Обновлено: 19.04.2024
История нашей страны знает множество людей, послуживших ее становлению, возвеличивая ее как святую Русь. Но где она, святая Русь? И можем ли мы назвать так современную Россию? Вопрос непростой, но ответ на него, как видится, лежит вне физических законов и исторических рамок. Святая Русь – это вневременное устроение. Это сонм святых, живших на Руси во все века и сохранявших верность Господу. К великому сонму святых, явленных и неявленных, в тяжелейшем для Церкви XX веке присоединился целый собор новомучеников и исповедников Российских.
И среди них мы видим величественную фигуру cвятителя Луки (в миру Валентина Феликсовича Войно-Ясенецкого; 1877–1961) – ученого с мировым именем, профессора хирургии и топографической анатомии, одного из основателей регионарной анестезии и гнойной хирургии.
Детство и юность
27 апреля 1877 года в городе Керчи в семье провизора Феликса Станиславовича Войно-Ясенецкого и его жены Марии Дмитриевны родился третий сын Валентин. Всего же в семье Войно-Ясенецких было пятеро детей: Павел, Ольга, Валентин, Владимир и Виктория. Отец был благочестивым католиком и держался несколько отстраненно от остальной, воспитанной в православном духе, части семьи. Искренние молитвы родителей Валентин наблюдал с раннего детства, что, несомненно, повлияло на формирование его мировоззрения.
По мнению Валентина, полезной для страдающих людей была медицина, так как именно в медицинской помощи особенно нуждалась российская глубинка. Но осуществить свое решение и начать учебу на медицинском факультете Валентину Войно-Ясенецкому удается не сразу: еще год он проучился в художественной школе в Мюнхене, затем (в 1897–1898 годах) на юридическом факультете Киевского университета.
Начало профессиональной деятельности
Много жизней спас военно-полевой хирург Войно-Ясенецкий. Один из раненых офицеров в знак благодарности за спасенную жизнь пригласил после войны Валентина Феликсовича с молодой женой Анной жить и работать у него на родине, в Симбирске. Приглашение было принято. Это одна из версий, почему молодой врач приехал именно в Симбирскую губернию. Но по другой версии, представленной народным врачом СССР В.С. Поросенковым, Войно-Ясенецкому посоветовали ехать именно туда ученые с мировым именем Филатовы, родом симбирские.
В наши годы в Ардатове на здании районной больницы установлена мемориальная доска, напоминающая о том, что здесь работал великий хирург, а в ардатовской Никольской церкви представлены для поклонения частицы святых мощей владыки.
Курская губерния
Оказалось, что профессор Дьяконов ничего не слышал и не знает об этой теме, но с радостью одобрил работу над ней Валентина Феликсовича. В результате кропотливой и упорной работы появились ценные научные результаты. Но финансовые трудности заставили прервать научную работу и продолжить практическую хирургию в земствах. Семья Войно-Ясенецких отправилась в Саратовскую губернию.
В 1909 году Валентин Феликсович уехал в село Романовка Балашовского уезда Саратовской губернии. Здесь он принял больницу на 25 коек. Участок Романовской волости был самым большим в губернии, соответственно этому рост числа заболеваний и госпитализированных больных был значительно выше, чем в других волостях. Молодой и энергичный главврач был единственным хирургом в больнице. На собственные средства он купил микроскоп и после операций готовил и исследовал препараты тканей. В районных больницах этим будут заниматься уже в послевоенные годы; В.Ф. Войно-Ясенецкий делал это в 1909 году.
Переяславль-Залесский
В 1909 году Войно-Ясенецкий становится главным врачом городской больницы в Переяславле-Залесском, где на 30 койках без электричества, водопровода, рентгеновского аппарата ему удается за год выполнить более 1000 стационарных и амбулаторных операций (такой объем работ выполняют сейчас за год бригады из шести-семи хирургов; при этом для оказания подобной широты операционной помощи понадобятся врачи не менее шести или семи хирургических специальностей). С 1913 года здесь же он начинает заведовать госпиталем для раненых, проводя самые сложные хирургические вмешательства.
Из медицинских отчетов того времени видно, что часто услугами хирурга В.Ф. Войно-Ясенецкого пользовались семьи священников, а также насельники переяславских монастырей и монахини Федоровского монастыря, стоящего недалеко от земской больницы.
Туркестан
Переехать в Среднюю Азию, в сухой жаркий климат, семью Войно-Ясенецких заставила болезнь Анны Васильевны. Супруга Валентина Феликсовича еще в Переяславле-Залесском заразилась туберкулезом легких. В Ташкенте ее состояние несколько улучшилось. Шел трагический для всего русского народа семнадцатый год, Гражданская война была в самом разгаре, бушевала она и в Туркестане. В это время Ташкентская городская больница на 1000 коек, куда был назначен главным врачом Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий, очень напоминала земскую: такая же бедность во всем, плохие железные кровати, забитые больными палаты и коридоры. Профессор Ошанин, коллега Валентина Феликсовича, вспоминал, что на улицах Ташкента тогда было далеко не безопасно, нередки были перестрелки. Кто, в кого, зачем стрелял, не всегда бывало понятно – но жертвы были. Раненых привозили в больницу, и Войно-Ясенецкого нередко вызывали среди ночи на операции. При этом никто и никогда не видел его раздраженным или недовольным. Случалось, раненые поступали один за другим, и он всю ночь оперировал. По свидетельству медицинского персонала, в операционной Валентин Феликсович никогда не повышал голос, говорил спокойно, ровно. С таким хирургом было хорошо работать всем: и ассистентам, и медицинским сестрам.
В 1919 году в Ташкенте было жестоко подавлено восстание против новой власти Туркменского полка, началась расправа с участниками контрреволюции. По ложному доносу Войно-Ясенецкий оказался в их числе и провел под арестом сутки. Для многих арест закончился расстрелом. Валентина Феликсовича отпустили, но его жена пережила тяжелое нервное потрясение. Это пагубно сказалось на ее здоровье. Болезнь прогрессировала, и вскоре Анна Васильевна умерла, оставив четверых детей, из которых старшему было двенадцать лет, а младшему – шесть.
Исповедничество
Аресты и ссылки
Работая в больнице, владыка, как и раньше, благословлял больных. По воскресеньям и праздничным дням святитель совершал богослужения в церкви, которая находилась на расстоянии чуть меньше километра от больницы, но прихожане решили, что выезд архиерея в храм должен происходить с большим почетом, на покрытых ковром санях. Духовная жизнь с прибытием в Туруханск святителя заметно оживилась. Местная община подчинялась Красноярскому живоцерковному раскольническому архиерею. Владыка Лука своей проповедью о грехе раскола и неканоничности обновленческой церкви привел к покаянию всю туруханскую паству, присоединив ее к законной Православной Церкви, возглавляемой Патриархом-исповедником Тихоном. Все это послужило поводом к дальнейшей высылке святителя.
В зимнюю стужу 1924–1925 годов архиепископа Луку отправили в енисейскую глухомань за сотни километров севернее Полярного круга. Палачи, видимо, рассчитывали на верную гибель ссыльного. Условия, в которых оказался святитель, были очень тяжелые. Это была плохо отапливаемая в лютый мороз изба, с льдинами вместо окон и никогда не тающим снегом на полу, но и здесь святитель был истинным пастырем стада Христова. Вместе с немногочисленными жителями поселения он читал Евангелие, крестил их детей. Но и Плахино не стало постоянным местом ссылки – святителя возвратили в Туруханск, где он пробыл еще восемь месяцев. Срок ссылки истек в январе 1926 года, и святитель вернулся в Красноярск на санях по замерзшему Енисею. На протяжении этого длинного и трудного пути его неизменно встречали толпы народа, и он совершал богослужения в переполненных храмах, много проповедовал.
В 1935–1936 годах епископ работал в Ташкенте в Институте неотложной помощи, читал лекции в Институте усовершенствования врачей. Утро владыки начиналось в семь часов с молитвы в храме, где он служил и проповедовал по воскресным и праздничным дням.
Великая Отечественная война. Архиерейское служение в Красноярске
В Красноярске началась переписка святителя с митрополитом Сергием Страгородским, которая имела немаловажное значение для подготовки Собора епископов Русской Православной Церкви 1943 года для избрания Патриарха всея Руси. Архиепископ Лука принял непосредственное участие в составлении документов Собора. Он был членом Священного Синода.
Тамбовская епархия
В настоящее время в Тамбове открыт музей истории медицины, в основе экспозиции которого представлены фотографии святителя Луки, его документы, личные вещи, хирургические инструменты, прижизненные издания научных работ, тексты проповедей. Тамбовская городская больница носит имя святителя Луки (Войно-Ясенецкого). В 1993 году больницу освятил Святейший Патриарх Алексий II. На территории больницы установлен памятник профессору медицины архиепископу Луке.
Крымская епархия
В результате сложившейся ситуации святитель Лука решил оставить активную медицинскую деятельность и направить все силы на управление епархией, которая после войны была в полном упадке. Несмотря на преклонный возраст и подорванное десятилетиями ссылок и тюрем здоровье (в частности, частичную потерю зрения), святитель часто сам ездил по приходам для ознакомления с приходской общиной и состоянием храмов.
Так, например, в 1947 году владыка объехал 50 приходов епархии из 58, повсюду служил и проповедовал. В отчете за этот год святитель писал о том, что Крымская епархия одна из самых бедных: бытовые условия многих священников плачевны и нетерпимы, их доходы менее чем нищенские. У священника ялтинской церкви сумма доходов едва покрывала скромный постный стол, а на одежду и обувь ничего не оставалось. Многие священники вследствие такого положения вынуждены были наниматься на тяжелые черные работы. Жилищные условия духовенства также были довольно тяжелыми. Среди церковных старост было много воров, расхищавших церковные доходы. По отзывам крымских старожилов, религиозность русского населения Крыма всегда была низкая, и церкви поддерживались главным образом греками и болгарами, которые во время войны были выселены из Крыма. Верующих отвлекали от Церкви запрещением учителям и школьникам ходить в храм. Над школьниками, посещавшими церкви, издевались, на родительских собраниях всячески высмеивались верующие. Плохо обстояли дела с церквами Крымской епархии. Уполномоченные по делам религии писали о том, что многие церкви в Крыму давно бы перестали существовать, если бы архиепископ Лука не поддерживал их материально, не переводил бы священников в пустующие храмы. Но положение с кадрами в епархии было катастрофическое, священников не хватало. Священников же из других епархий в Крыму не прописывали, и они вынуждены были уезжать, духовных школ в епархии не было, и богословский уровень подготовки священнослужителей оставлял желать лучшего.
В 1958 году владыка Лука полностью ослеп. Несмотря на это, до конца жизни он продолжал архиерейскую службу, выступал с проповедями перед прихожанами и настолько точно исполнял все детали службы, что никто не мог догадаться о слепоте пастыря.
Блаженная кончина святителя Божия
Почти 35 лет мощи святого покоились в земле.
В крестном ходе от могилы до кафедрального собора участвовало около 40 тысяч человек. В Симферопольской и Крымской епархии торжество прославления святителя Крымского Луки состоялось 24–25 мая 1996 года.
В 2000 году на Юбилейном Архиерейском Соборе святитель Лука (Войно-Ясенецкий) был прославлен в лике святых новомучеников и исповедников Российских для общецерковного почитания. Память ему установлена 11 июня, а также 25 января (7 февраля) – вместе со святыми новомучениками и исповедниками Российскими и 15 (28 декабря) – собор всех Крымских святых.
В Симферополе, в парке, который носит имя святителя Луки (Войно-Ясенецкого), установлен памятник святому. В архиерейском доме, где жил и трудился святитель Лука с 1946 по 1961 год, находится часовня. Верующие греки в благодарность за исцеление от болезней по молитвам святого пожертвовали на изготовление раки для мощей святителя 300 килограммов серебра.
Саратовская епархия
В Саратовской области почитание святителя Луки (Войно-Ясенецкого) возрастает с каждым годом. Так, на здании романовской больницы, где работал святитель Лука в 1909 году, размещена мемориальная доска. В поселке Шиханы Вольского района больничный храм освящен во имя святителя Луки.
По инициативе и при участии руководства Саратовского государственного медицинского университета, медицинского персонала 3-й городской клинической больницы города Саратова в 2007 году было начато строительство храма во имя святителя Луки (Войно-Ясенецкого). Первый символический камень в основание храма после совершения молебна заложили Епископ Саратовский и Вольский Лонгин, ректор СГМУ П.В. Глыбочко и главный врач больницы В.В. Рощепкин. Строительство храма шло быстрыми темпами, и уже 10 июня 2009 года, в день празднования 100-летия открытия университета, накануне дня памяти святителя Луки, было совершено освящение храма и первая литургия в нем.
Бюро судебной экспертизы, Одесса, Украина;
Научно-исследовательский институт истории медицины РАМН, Москва
Вклад В.Ф. Войно-Ясенецкого (Святителя Луки) в военно-полевую хирургию
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(12): 97‑100
Бараев Т.М., Глянцев С.П. Вклад В.Ф. Войно-Ясенецкого (Святителя Луки) в военно-полевую хирургию. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(12):97‑100.
Baraev TM, Glyantsev SP. The contribution of V.F. Voino-Yasenetskiy (Archbishop Luka) to the military surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2013;(12):97‑100. (In Russ.).
Бюро судебной экспертизы, Одесса, Украина;
Научно-исследовательский институт истории медицины РАМН, Москва
Бюро судебной экспертизы, Одесса, Украина;
Научно-исследовательский институт истории медицины РАМН, Москва
Выдающийся отечественный хирург, профессор Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (1877-1961), причисленный Русской православной церковью к лику святых под именем Святителя Луки (2000), значительную часть своей врачебной деятельности посвятил изучению патогенеза и лечению осложнений огнестрельных ранений. Вначале - в годы Русско-японской войны в Чите (1904-1905). В дальнейшем - в Переславле-Залесском в Первую мировую войну (1914-1917) и в Ташкенте - во время гражданской (1917-1923). В полной мере его талант ученого раскрылся в Великую Отечественную войну 1941-1945 гг., когда он работал ведущим хирургом эвакогоспиталя №1515 в Красноярске, а затем консультантом по хирургии Управления эвакогоспиталей Тамбовского облздравотдела.
Таким образом, условия хирургической работы и глубокие знания вульнерологии способствовали тому, что В.Ф. Войно-Ясенецкий одним из первых доказал оправданность обработки любой раны (включая костную) в какие угодно сроки после ранения с иссечением грануляций, так как адекватное дренирование раневой полости, использование местных и общих химических и биологических антисептиков и грамотная иммобилизация позволяли ему избегать сепсиса и успешно лечить раненых.
В условиях ведения современных боевых действий в большинстве случаев имеется возможность выполнить первичную обработку в первые трое суток после ранения, однако мнение В.Ф. Войно-Ясенецкого должно учитываться в тех ситуациях, когда приходится обрабатывать гнойные раны, особенно с целью их пластического закрытия.
Таким образом, наши поиски ссылок на В.Ф. Войно-Ясенецкого в трудах военно-полевых хирургов начала 50-х годов прошлого века увенчались полным успехом.
Все это позволяет с полным правом отнести В.Ф. Войно-Ясенецкого к крупным представителям отечественной и мировой военно-полевой хирургии, а его наследие считать не утратившим актуальности для военно-медицинской и хирургической практики.
Если подытожить сказанное, то вклад В.Ф. Войно-Ясенецкого в военно-полевую хирургию прежде всего заключается в описании топографической анатомии клетчаточных пространств и путей распространения гноя при гнойных осложнениях огнестрельных ранений, разработке оптимальных доступов к тем или иным анатомическим образованиям, радикальном лечении местной и общей хирургической инфекции.
[1] Войно-Ясенецкий В.Ф. Регионарная анестезия. Петроград, 1915 г.
[2] Войно-Ясенецкий В.Ф. Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов. М: Медгиз 1944; 91.
Северный государственный медицинский университет, Архангельск
Северный государственный медицинский университет, Архангельск
Огнестрельные ранения лица в мирное время у жителей Архангельской области
Журнал: Стоматология. 2014;93(1): 25‑27
Федотов С.Н., Тищенко А.И. Огнестрельные ранения лица в мирное время у жителей Архангельской области. Стоматология. 2014;93(1):25‑27.
Fedotov SN, Tishchenko AI. Peace-time gunshot maxillofacial injury in Arkhangelsk region. Stomatologiya. 2014;93(1):25‑27. (In Russ.).
Северный государственный медицинский университет, Архангельск
Под наблюдением находились 87 пациентов с огнестрельными ранениями лица мирного времени, жителей Архангельской области. Отмечено, что огнестрельная травма чаще всего возникала в результате суицидальных попыток - 45 (51,7%) человек, реже криминальных действий - 33 (37,9%) и неосторожного или неумелого обращения с оружием - 9 (10,4%). Выделены наиболее типичные варианты направления раневых каналов у пострадавших. Согласно полученным данным, на первом месте по частоте были касательные ранения лица - 55 (63,2%), затем слепые - 19 (21,8%) и сквозные - 13 (15,0%). В последние годы возросло количество ранений с использованием травматического оружия - 11 (12,6%). Рекомендовано при проведении первичной хирургической обработки учитывать направления раневых каналов и их топографию.
Северный государственный медицинский университет, Архангельск
Северный государственный медицинский университет, Архангельск
Огнестрельная травма лица относится к наиболее тяжелым видам повреждений, встречающимся в практике челюстно-лицевого хирурга. Такие травмы были в основном прерогативой военных хирургов, при их лечении использовался опыт отечественной медицины, полученный во время Великой Отечественной войны и в ряде локальных военных конфликтов. Однако в условиях происходящих в стране социально-экономических преобразований, ухудшения криминальной обстановки и относительной доступности разных видов оружия огнестрельные ранения лица стали чаще встречаться в мирное время [1]. По данным Е.К. Гуманенко (1998), в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии удельный вес подобных травм возрос с 6,4 до 12,2%.
Огнестрельная травма в мирное время имеет существенные отличия от военной травмы по видам используемого оружия, калибру и дистанции выстрела. Несмотря на указанную специфику, публикаций по данной теме как в отечественной, так и в зарубежной научной литературе крайне мало 5. При поступлении пострадавших с огнестрельной травмой лица в гражданские лечебные учреждения возникают проблемы, связанные с оказанием первой помощи, диагностикой, лечением и дальнейшей реабилитацией пострадавших.
Цель исследования - изучить эпидемиологию, причины и особенности огнестрельных ранений лица у жителей Архангельской области в мирное время.
Материал и методы
По данным клиники челюстно-лицевой хирургии Северного государственного медицинского университета, за период с 1978 по 2011 г. на лечении находились 87 первичных пациентов с огнестрельными ранениями лица, что составило 0,9% от общего числа больных с травмами лица. Из 87 пациентов 38 (43,7%) были городскими жителями, 42 (48,3%) проживали в районах области, 7 (8,0%) - в Ненецком автономном округе. Мужчин было 84 (96,5%), женщин - 3 (3,5%). По возрасту пострадавшие распределились следующим образом: до 19 лет - 5 (5,7%); 20-39 лет - 62 (71,3%); 40-59 лет - 16 (18,4%); старше 60 лет - 4 (4,6%).
Все раненые, доставленные в приемный покой областной клинической больницы Архангельска, осматривались совместно нейрохирургом, реаниматологом, ЛОР-врачом, при необходимости - врачом-офтальмологом. Проводились общеклиническое обследование, рентгенография костей лица и черепа в стандартных проекциях, спиральная компьютерная томография головного мозга, костей лицевого скелета и черепа. При поступлении оценивали тяжесть состояния, по показаниям проводилась интенсивная терапия; оперативные вмешательства осуществлялись после выведения больного из шока и стабилизации гемодинамических показателей. Всем поступившим проводилась первичная хирургическая обработка огнестрельной раны, учитывались направления раневого канала и анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области. Фрагменты челюстей фиксировались в зависимости от локализации перелома и наличия дефекта кости: швом кости, металлическими спицами, назубными проволочными шинами с межчелюстной резиновой тягой, внеротовыми накостными аппаратами, пластмассовыми шинами лабораторного типа, в последние годы - титановыми реконструктивными пластинами. При огнестрельных ранениях с истинным изъяном мягких тканей в зависимости от характера дефекта и сроков поступления использовались методы местной пластики, позволяющие добиться лучшего косметического эффекта и сократить сроки реабилитации.
Результаты и обсуждение
Согласно нашим данным, огнестрельная травма лица чаще возникала в результате суицидальных попыток - у 45 (51,7%) пострадавших, на 2-м месте - как последствие криминальных действий - у 33 (37,9%), на 3-м - из-за неосторожного или неумелого обращения с оружием - у 9 (10,4%). Большинство (52%) пострадавших получили травму в состоянии алкогольного опьянения.
При анализе клинических материалов мы выявили ряд признаков, наиболее характерных для огнестрельных ранений лица в мирное время. Согласно полученным данным, чаще всего встречались касательные ранения лица - у 55 (63,2%) человек, на 2-м месте были слепые - у 19 (21,8%) и сквозные - у 13 (15,0%) ранения. В подавляющем большинстве наблюдений отмечалось вертикальное (вертикально-косое) направление раневых каналов - в 64 (73,5%) случаях, реже - сагиттальное - в 12 (13,8%) и поперечное - в 11 (12,7%). Проникающие в полость рта, полость носа, верхнечелюстные пазухи ранения определялись у 55 (63,2%) пострадавших, непроникающие - у 32 (36,8%). Изолированные множественные ранения отмечены в 54 (62,1%) наблюдениях, изолированные одиночные - в 33 (37,9%). При сочетанных повреждениях (36 - 41,4% случаев) диагностировались: черепно-мозговая травма; ранения ЛОР-органов, глазницы с контузией или травматической энуклеацией глазного яблока. Ряд признаков наиболее четко прослеживаются на примере суицидальной травмы, так как при этом применялся один и тот же вид оружия (чаще - с дробовым зарядом) и использовалась одинаковая схема выстрела. Нами выделены 5 наиболее типичных вариантов направления раневого канала у пострадавших:
- раневой канал начинался в подподбородочной области - у 17 (19,5%) человек, проходил через мягкие ткани дна полости рта, подподбородочный отдел тела нижней челюсти (НЧ), фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти (ВЧ), корень носа, открывался обширной раной в области средней зоны лица, имел вертикальное направление;
- входное отверстие располагалось в поднижнечелюстной области слева - у 11 (12,6%) пациентов; раневой канал проходил через дно полости рта, тело НЧ на уровне зубов от 38 до 32, альвеолярный отросток и тело ВЧ и открывался выходным отверстием в области мягких тканей левой половины лица, чаще - с истинным изъяном последних; такие ранения сопровождались повреждением языка, слюнных желез. При изменении оси канала отмечалось повреждение скуловой кости;
- раневой канал начинался в поднижнечелюстной области справа - у 7 (8,0%) человек, проникал сквозь тело НЧ и открывался в щечной области справа, где отмечался дефект мягких тканей;
- выстрел производился в полость рта (6-6,9%), отмечалось повреждение языка; раневой канал заканчивался слепо в области мягкого неба; при подобном ранении имело место сагиттальное направление канала, как правило, повреждение причинялось атипичным зарядом (ракетница, мелкокалиберная винтовка, холостой выстрел) с небольшой разрушительной силой; при использовании оружия с дробовым зарядом подобные ранения часто несовместимы с жизнью;
- огнестрельные ранения мягких тканей носили характер рубленой раны, имели вертикальное направление - у 4 (4,6%) человек; выстрел чаще производился со стороны поднижнечелюстного треугольника.
При изменении вертикального направления оси канала возрастала тяжесть ранения в связи с повреждением глазницы, глазного яблока. Подобные ранения, как правило, - наиболее тяжелые. Выстрел производился в упор, что приводило к обширным повреждениям с отрывом частей и органов лица (носа, губ, подбородка). Повреждения мягких тканей дна полости рта, языка, слюнных желез сопровождались нарушением функции глотания, речи, дыхания. Слюна и слизь, скопившиеся в области ротоглотки, порой вызывали мучительный кашель и являлись причиной аспирационной пневмонии. При таких ранениях в случаях суицидальных попыток, как правило, имело место касательное направление раневого канала; ранения вызывали резкое обезображивание лица, уродовали его, сопровождались черепно-мозговой травмой (сотрясение, ушиб головного мозга). Травмы носили множественный характер, сопровождались сочетанными ранениями.
В качестве иллюстрации приводим клинические наблюдения.
Клинический пример №1
Пациент Е., 19 лет, медицинская карта №7941. Поступил в клинику спустя 24 ч после ранения. Стрелял из охотничьего ружья с целью суицида в состоянии алкогольного опьянения. Первичная помощь оказана общим хирургом по месту жительства: остановка кровотечения, наложение трахеостомы; проведены мероприятия по выведению больного из шокового состояния. На раны лица наложены сближающие швы, антисептическая повязка. При поступлении в клинику проведены общеклиническое обследование, СКТ головного мозга, костей черепа и лицевого скелета.
Диагноз: тяжелое огнестрельное ранение лица дробовым зарядом, проникающее в полость рта, носа, верхнечелюстные пазухи с истинным изъяном верхней и нижней губы; тотальный дефект носа; огнестрельный перелом костей лица с дефектом НЧ в пределах от 34 до 45 зубов, дефектом альвеолярного отростка ВЧ от 16 до 27, трахеостома (рис. 1, см. на цв. вклейке). Рис. 1. Вид пациента Е. после снятия сближающих швов. Истинный изъян тканей.
После предоперационной подготовки выполнена операция: первичная хирургическая обработка огнестрельной раны лица; фиксация отломков НЧ титановой реконструктивной пластиной Конмет (рис. 2, 3, см. на цв. вклейке). Рис. 2. Вид пациента Е. после ПХО. Рис. 3. СКТ пациента Е. после фиксации фрагментов нижней челюсти реконструктивной пластиной. Длительность первичной госпитализации - 35 дней. В настоящее время пациент находится на этапе реконструктивно-восстановительного лечения.
Клинический пример №2
Пациент В., 38 лет, медицинская карта №7431. Госпитализирован в клинику через 3 ч после ранения. Травма получена в результате выстрела из охотничьего ружья с целью суицида в состоянии алкогольного опьянения. Использованы клинико-лабораторные и лучевые методы диагностики.
Диагноз: тяжелое огнестрельное ранение лица дробовым зарядом, проникающее в полость рта и верхнечелюстную пазуху, с истинным изъяном мягких тканей лица слева; огнестрельный перелом костей лица с дефектом костной ткани НЧ в пределах от 37 до 33 зубов и дефектом альвеолярного отростка ВЧ от 23 до 28; травматический шок I степени; острая дыхательная недостаточность I степени (рис. 4, см. на цв. вклейке). Рис. 4. Вид пациента В., при поступлении в клинику.
После проведения интенсивной терапии и выведения больного из шокового состояния выполнена операция: первичная хирургическая обработка огнестрельной раны лица; фиксация отломков НЧ металлической скобой; шинирование назубными проволочными шинами с межчелюстной резиновой тягой; истинный изъян мягких тканей лица слева устранен 2-м этапом пластикой местными тканями (рис. 5, см. на цв. вклейке). Рис. 5. Пациент В., после первичной хирургической обработки. Длительность пребывания больного в клинике - 29 дней.
Клинический пример №3
Пациент Б., 14 лет, медицинская карта №9899. Госпитализирован в клинику через 24 ч с момента ранения. Травма получена в результате неосторожного обращения с самодельным огнестрельным оружием.
Диагноз: слепое огнестрельное ранение мягких тканей лица и верхнего отдела шеи слева атипичным снарядом (рис. 6, 7, см. на цв. вклейке). Рис. 6. Вид пациента Б., до проведения первичной хирургической обработки. Инородное тело (ствол самодельного ружья) локализуется в области мягких тканей лица и верхнего отдела шеи слева. Рис. 7. Рентгенограмма пациента Б., в прямой проекции. Определяется инородное тело.
Операция: первичная хирургическая обработка огнестрельной раны мягких тканей лица и шеи, удаление инородного тела.
Выписан из клиники через 12 дней.
По виду ранящего снаряда пациенты распределялись так: дробовые ранения - у 51 (58,6%) пострадавшего, атипичный заряд (холостой заряд, ракетница, ствол самодельного оружия) - у 13 (14,9%), пулевые ранения - у 12 (13,8%), ранения из травматического оружия - у 11 (12,6%). Смертность в группе пациентов с огнестрельной травмой лица составила 4,6%.
Таким образом, исследованием установлено:
- огнестрельные ранения лица чаще возникали у лиц трудоспособного возраста в результате суицидальных попыток, реже - криминальных действий и неосторожного обращения с оружием;
- при суицидальной травме выстрел, как правило, производился в упор с использованием дробового заряда, что приводило к обширным повреждениям с отрывом частей и органов лица; криминальная травма чаще возникала в результате использования травматического оружия;
- выявлены типичные варианты направления раневых каналов, их топография, которые необходимо учитывать при проведении первичной хирургической обработки.
Знакомимся с судьбой хирурга Валентина Войно-Ясенецкого, который стал священником после 1917 года, провел много лет в ссылках, лечил советских солдат во время Великой Отечественной войны, получил Сталинскую премию первой степени и не отступил от своих убеждений до конца жизни.
Профессора Валентина Войно-Ясенецкого (он же святитель Лука) — автора научных трудов, ставших незаменимыми для многих поколений врачей, — знали по всей стране. Отбывая незаслуженное наказание, он побывал в трех ссылках, делал хирургические операции порой в невыносимых условиях, параллельно с этим много проповедовал и служил в церкви.
Знакомимся с непростой судьбой святителя Луки и рассматриваем набор инструментов из Государственного исторического музея, которыми он пользовался в Тамбове.
Нелегкий выбор
Валентин Войно-Ясенецкий родился в 1877 году в Керчи в дворянской семье. Его мать много занималась благотворительностью, и от нее ребенок унаследовал любовь к православию. Какое-то время его кумиром был Лев Толстой, он подражал его образу жизни — ездил на поля работать вместе с крестьянами и спал чуть ли не на голом полу. Родителям это не нравилось. Вскоре и сам Войно-Ясенецкий разочаровался в идеях графа-пахаря.
Еще одной любовью будущего выдающегося хирурга была живопись. Один шаг отделял его от учебы в Санкт-Петербургской академии художеств — в последний момент он передумал. В 1898 году Войно-Ясенецкого зачислили на медицинский факультет Киевского университета.
После учебы молодой врач много работал в больницах, делал хирургические операции. Через какое-то время он стал главным врачом больницы в Переславле-Залесском. Условия в ней оставляли желать лучшего: ни канализации, ни водопровода, ни электричества. Но несмотря на это, Валентин Феликсович лечил — и успешно. Больше всего его заботил вопрос, как облегчить боль пациента.
Наступил неспокойный 1917 год. Войно-Ясенецкого не затронул вихрь перемен, его карьера шла в гору, он стал главврачом Ташкентской городской больницы. В местном университете ему предложили вести курс анатомии и хирургии.
Священник и врач
Не коснулись перемены и веры Войно-Ясенецкого. Она осталась непоколебимой даже после смерти супруги от туберкулеза. Однажды епископ Иннокентий, увидев в нем потенциал священнослужителя, предложил подумать об этой стезе. Через несколько дней Валентин Феликсович получил сан диакона, а потом — иерея.
По воскресеньям он служил в церкви, читал проповеди, общался с прихожанами. А в будние дни все так же лечил, делал операции и занимался наукой. В своей операционной хирург поставил икону и молился перед тем, как приступить к делу.
В 1923 году отец Валентин встал во главе епархии. Вскоре его постригли в монахи, он получил новое имя — Лука. Это было в мае. А уже в начале июня его студенты-атеисты, узнав об этом, устроили митинг с требованием уволить Войно-Ясенецкого. Руководство Ташкентского университета отказалось, и тогда Валентин Феликсович написал заявление сам. Вскоре его арестовали, обвинив в шпионаже. Так он отправился в свою первую ссылку — в Сибирь, в Туруханск.
Трижды ссыльный
На месте, узнав о его блестящей карьере врача, Войно-Ясенецкому позволили продолжать практику. Закрывали глаза даже на то, что он продолжал молиться перед операциями. Однажды, правда, попытались наказать — отправили зимовать на берег Ледовитого океана, в холодные поселения без намека на цивилизацию. Однако в Туруханске это вызвало волну недовольства — убрали единственного хирурга! Врача пришлось возвращать. В 1926 году ссылка закончилась, он отбыл в Ташкент.
Сначала все было спокойно: епископ Лука поехал служить в Курск, потом в Орел, Ижевск, параллельно продолжал лечить людей. Во второй раз его арестовали по вымышленному делу в 1930 году. Ссылка длилась три года, доктор работал в больницах Архангельска и Котласа. Затем его вызвали в Москву, где снова допрашивали. Епископу предложили сделку: ему предоставляют все, что нужно для его научных исследований, а он отрекается от сана. Лука отказался.
В третий раз его арестовали во время сталинских репрессий. Допрос был очень жестоким: Лука, уже с подорванным здоровьем, должен был сидеть 13 суток под светом лампы. Следователи своего добились: епископ признал, что участвовал в антисоветском заговоре — лишь бы прекратилась пытка. В 1940-м он снова уехал в Сибирь. В Красноярском крае ему позволили работать хирургом.
Военный доктор
В 1941 году святитель Лука находился в селе Большая Мурта недалеко от Красноярска — в ссылке. Известие о начале войны встретил встревоженно и даже отправил партийному деятелю Михаилу Калинину телеграмму.
В то время епископу было уже 64 года, но возраст не мешал ему — он помог многим солдатам и офицерам Красной армии. Вскоре его назначили главным хирургом красноярского эвакогоспиталя № 1515. Красноярск в то время был глубоким тылом. Сюда на военно-санитарных поездах было привезено более 130 тысяч бойцов. 300 из одной тысячи коек находилось в хирургическом отделении. Жил святитель в здании госпиталя — как политический ссыльный он должен был отмечаться несколько раз в неделю в местных органах НКВД.
Новый дом — Тамбов
Когда профессор Войно-Ясенецкий только вернулся из красноярской ссылки, у него не было даже собственных медицинских инструментов. Их ему одолжил его коллега, потомственный тамбовский хирург. Набор отлично подошел епископу: был очень качественным — инструменты в 1910 году изготовили в Германии. Долгое время они хранились в Тамбовском областном краеведческом музее.
В 1946 году епископ вернулся на родину, в Крым. Там его назначили архиепископом Симферопольским. У пожилого врача было больное сердце, и он уже не мог работать как раньше. Самое большее, что святитель Лука мог делать, — это давать консультации, причем совершенно бесплатно. Местные врачи, наслышанные о его мастерстве, обращались к нему за советами. Еще через 10 лет Войно-Ясенецкий потерял зрение, но продолжал служить в церкви.
На иконах святителя Луку часто изображают с набором хирургических инструментов, лежащим неподалеку.
Это письмо на имя председателя президиума Верховного Совета М.И. Калинина написал святитель Лука в начале войны, находясь в своей третьей ссылке. Он терпеливо сносил все пытки и издевательства в тюрьме, но не мог перенести того, что его опыт и знания останутся незадействованными во время войны, что он не сможет помочь раненым, не сможет облегчить их страдания.
И разрешение было дано. Профессор Войно-Ясенецкий был переведен в Красноярск, где проработал главным хирургом военного эвакуационного госпиталя и консультантом десятков госпиталей (общей численностью - 10 тысяч коек) на протяжении нескольких лет. В операционной святитель Лука мог проводить до 11 часов, выполняя уникальнейшие и сложнейшие операции.
В Красноярском госпитале святителем Лукой был впервые произведен новый вид оперативного вмешательства, заменивший ампутацию конечности, что стало спасительным для жизни многочисленных раненых и уберегло их от дальнейшей инвалидности.
В конце 1943 года Войно-Ясенецкий по окончании своей ссылки переехал в Тамбов, к этому времени он уже был возведен в сан архиепископа.
Работа профессора не переставала вызывать восхищение у коллег.
Открытка, подписанная святителем Лукой в честь Пасхи и Дня Победы 1945. Фото: Pravlife
Есть воспоминания очевидцев, которые в годы войны работали в госпитале со святителем Лукой в Тамбове:
« — …Позвольте хоть глазком на владыку Луку посмотреть! — умоляли мы врачей перед обходом Войно-Ясенецкого. Вытягивая шеи, затаив дыхание, мы прятались возле дверей. А он, в подряснике, халате и с крестом на шее, шел в палаты. Доктор-священник… Это было чем-то невероятным. Особенно в те годы, когда, казалось бы, наступление воинствующего атеизма должно было наголову разбить всяческую веру.
В 1944 году я училась в Тамбовском пединституте. Нас, студенток, направили на курсы медсестер при базовом военном госпитале в Тамбове, где преподавали военные врачи. А мы делали всю сестринскую работу — перевязки, уколы, уход за больными. Кого-то покормить, кому-то надо было свернуть самокрутку. В ночные дежурства приходилось стирать и кипятить бинты — их катастрофически не хватало.
Как только мы приехали в госпиталь, то увидели огромную толпу народа в местной церкви. Много там стояло военных, ранбольных. Это показалось удивительным: перед войной в храме и появляться-то было небезопасно, чревато неприятностями в институте и на работе. Преимущественно туда ходили старушки. Правда, в военные годы власть ослабила накал борьбы против религии, и многие церкви, ранее бывшие на замке, открылись. Но в этот храм просто невозможно было пробиться.
— Сам владыка Лука читает проповедь! — сказал нам молодой парень с костыльком. Так мы впервые услышали это имя.
Весь Тамбов тогда был в госпиталях, и Войно-Ясенецкий курировал многие, в том числе и наш. Когда владыка Лука появлялся, окна облеплял народ: представительный, с седой бородой епископ в полном облачении подъезжал на пролетке к госпиталю, где оперировал тяжелораненых и вел прием 2-3 раза в неделю.
Мы дежурили в палатах, где лежали уже прооперированные пациенты. Больные восхищались Войно-Ясенецким, очень многих епископ Лука вернул в строй. Ходили легенды о его врачебном искусстве.
Читайте также: