Правила техники безопасности при работе с инфицированным материалом

Обновлено: 25.04.2024

Одним из важных направлений в работе с пациентами является сестринский уход: ведь именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения. Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.

В связи с увеличением распространенности среди населения инфекций, передающихся через кровь, в том числе ВИЧ-инфекции, возникает реальная угроза заражения медицинских работников этими заболеваниями, особенно при несоблюдении мер предосторожности.

ЭПИДСИТУАЦИЯ

Подавляющее число ВИЧ-инфицированных - это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет.

В республике основной причиной заражения является инъекционное введение наркотических веществ.
Постоянно растет число людей, инфицирование которых происходит в результате сексуальных контактов.
Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин в нашей стране приводит к увеличению количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:

  • естественные - половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку);
  • искусственные - парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков).

УСЛОВИЯ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ:

  • Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которыми произошел контакт.
  • Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ.
  • Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов.

КОНТАКТЫ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ:

  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи - раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты).
  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека.
  • При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%.
  • Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09 %).

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ (УМП)

УМП - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.

УМП должны выполнятся во всех медицинских учреждениях и всеми медицинскими работниками.

Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма:

    • кровью;
    • спермой;
    • вагинальным секретом;
    • любыми жидкостями с примесью крови;
    • культурами и средами, содержащими ВИЧ;
    • жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена (синовиальной жидкостью, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью).

    Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена:

      • моча;
      • слюна;
      • слезы;
      • пот;
      • фекалии;
      • ушная сера;
      • рвотные массы;
      • мокрота;
      • выделения из носа.

      ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ, РАБОТНИКИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

      Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным , надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.

      Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).

      Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

      Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.

      Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

      После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.

      Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.

      Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.

      Аптечка должна содержать:

        • Напальчники (или перчатки);
        • Лейкопластырь;
        • Ножницы;
        • Спирт этиловый 70%-й;
        • Альбуцид 20-30%-й;
        • Настойка йода 5%-я;
        • Перекись водорода 3%-я;

        При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.

        При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.

        При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.

        Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации.

        ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОНТАКТА:

        Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.

        Если произошло попадание биоматериала на одежду:

          • Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.
          • При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
          • При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).,
          • Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством.
          • Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
          • Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.

          Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:

            • Ротовая полость - прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
            • Полость носа - закапать 20-30%-й раствор альбуцида.
            • Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида.

            Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:

              • срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина);
              • затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

              Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):

                • снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
                • выдавить кровь из раны, укола;
                • обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах);
                • тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
                • при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.

                Дальнейшие действия при профессиональном контакте:

                  • Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести 'Журнал регистрации аварий'.
                  • Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.
                  • После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
                  • Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.
                  • Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
                  • Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
                  • Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).
                  • О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

                  О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

                  Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)

                  ПКП - представляет собой короткий курс профилактического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при других обстоятельствах).

                  ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ:

                  Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом.

                  Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).

                  Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

                  Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях, в которых существует потенциальный профессиональный риск заражения ВИЧ.

                  Каждый медицинский работник должен четко осознавать , что такие профилактические мероприятия как соблюдение мер предосторожности и выполнение инструкций при работе с биологическим материалом, снижают риск профессионального инфицирования и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции.

                  Учитывая отсутствие в настоящее время специфических средств профилактики (вакцины разрабатываются) и отсутствие возможности полного излечения от ВИЧ-инфекции (с помощью многокомпонентного длительного лечения можно достигнуть длительной ремиссии заболевания), соблюдение медицинской сестрой индивидуальных мер предосторожности и безопасных методик оказания медицинской помощи является основным компонентом предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.

                  Астраханский филиал ФБУЗ

                  - должностные обязанности медицинской сестры эндоскопического кабинета.

                  План лекции

                  1.Основные виды и цели предстоящих лабораторных исследований;

                  2.Техника безопасности при работе с биологическим материалом;

                  3.Цели предстоящих инструментальных исследований;

                  4.Основные виды инструментальных методов исследования;

                  5.Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыделительной системы;

                  6.Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования органов брюшной полости и органов малого таза;

                  7 Должностные обязанности медицинской сестры эндоскопического кабинета.

                  Лекция.

                  1)Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) - обязательное отделение любой поликлиники или больницы, и, чем крупнее лечебное учреждение, тем более многопрофильна его лаборатория. Современный врач, практически любого профиля, не может работать без точных качественных показателей состояния систем и органов, обмена веществ, защитных резервов организма и т.д., так как на их основе устанавливается диагноз, контролируется течение заболевания и эффективность терапии.

                  Современные методы медицинских исследований могут быть разделены на две основные группы – лабораторные и инструментальные.

                  Лабораторные методы состоят в исследовании химических и физических свойств биологических жидкостей и тканей, проб окружающей среды (смывы с поверхностей, пробы воды, почвы, воздуха и др.), а также исследование и идентификация микроорганизмов (бактериология и вирусология), с целью выявления патогенных и условно-патогенных для человека и животных микроорганизмов и разработки методов специфической профилактики и лечения инфекционных болезней.

                  Основные виды и цели предстоящих лабораторных исследований:

                  - Взятие мазка из зева и носа.




                  Определение флоры в полости носа и зева с лечебной, диагностической целью и с целью выявления бактерионосительства.

                  - Общий анализ мокроты

                  ЦЕЛЬ: Определение степени воспалительного процесса в бронхолёгочной системе.

                  - Анализ мокроты на бактериологическое исследование.

                  ЦЕЛЬ: Определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам

                  - Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза

                  - Общий анализ мочи.

                  Определение функционального состояния мочевыделительной системы.

                  - Анализ мочи по Нечипоренко.

                  Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

                  - Анализ мочи по Амбурже.

                  Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

                  - Анализ мочи на сахар.

                  Подтверждение диагноза сахарного диабета.

                  - Анализ мочи для бактериологического исследования.

                  Определение характера и интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсемененности почек.

                  - Анализ мочи по Зимницкому.

                  Определение концентрационной способности почек (плотности мочи).

                  - Анализ мочи на диастазу.

                  Определение функционального состояния поджелудочной железы

                  -Копрологическое исследование кала.

                  Определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта.

                  - Кал на яйца гельминтов.

                  Подтверждение глистной инвазии;

                  - Кал на скрытую кровь.

                  Выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

                  - Кал на простейших.

                  Выявление инвазии простейших

                  - Кал для бактериологического исследования.

                  Анализ кишечной микрофлоры, выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом.

                  - Взятие крови из вены для биохимического исследования.

                  ЦЕЛЬ: диагностическая (определение в крови общего белка и белковых фракций, протромбина, фибриногена, билирубина, холестерина, остаточного азота, сулемовую и тимоловую пробы и др) - для подтверждения врачебного диагноза.

                  -Взятие крови из вены для исследования на ВИЧ

                  ЦЕЛЬ: определение наличия антител к вирусу иммунодефицита человека.

                  -Взятие крови из вены для исследования на RW (реакция Вассермана)


                  - Общий анализ крови


                  ЦЕЛЬ: изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови:


                  определение количества гемоглобина;


                  определение числа эритроцитов;


                  расчет цветового показателя;


                  определение числа лейкоцитов и соотношение отдельных форм


                  определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).


                  У некоторых больных в зависимости от характера заболевания про-


                  изводят дополнительные исследования: подсчет ретикулоцитов, тром-

                  боцитов, определение времени свертывания.

                  Правила техники безопасности при работе с биологическим материалом.

                  1. Избегайте непосредственного контакта с биологическими жидкостями. Работайте в резиновых перчатках. Не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла.

                  2. Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в канализацию.

                  3. Тщательно дезинфицируйте лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др.

                  При попадании выделений пациента на руки следует вымыть руки с мылом, а затем обработать в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом, и через пять минут ополоснуть проточной водой.

                  При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их проточной водой и закапать 1% раствор сульфацила натрия.

                  ЗАПОМНИТЕ!

                  В экскрементах, носоглоточных выделениях, мокроте, моче и рвотных массах концентрация ВИЧ крайне низка или ВИЧ не обнаруживается, в связи с этим риск инфицирования при контакте с указанным биологическим материалом возможен лишь при наличии примеси крови.

                  Однако соблюдать общие меры предосторожности необходимо в любом случае, так как это позволяет предотвратить передачу от пациентов других инфекционных агентов.

                  Тема 1. Правила работы с вируссодержащими материалами. Устройство вирусологической лаборатории

                  Раздел I. Общая вирусология

                  Цель занятия: ознакомиться с вирусологической лабораторией кафедры, оборудованием. Изучить правила и технику безопасности при работе с вируссодержащим материалом.

                  Оборудование и материалы: таблицы - схемы устройства вирусологической лаборатории, настольный бокс, люминесцентный и инвертированный микроскопы, центрифуги, холодильники, магнитные мешалки, термостаты, спиртовки, стеклянная посуда (груши, пробирки, флаконы, матрасы, чашки Петри, пипетки), аппараты Такачи, основные реактивы и питательные среды, журнал регистрации студентов, получавших инструктаж по технике безопасности, документация лаборатории и основные утвержденные инструкции по правилам работы в ветеринарных учреждениях, мультимедийное оборудование, презентации MS Office Power Point по теме занятия.

                  Объяснение преподавателя: цели и задачи вирусологических лабораторий, оборудование, режим работы вирусологических лабораторий, предупреждения лабораторных заражений, методы хранения и уничтожения вирусов в лабораториях, консервирование, документация в вирусологических лабораториях, техника безопасности при работе студентов с вируссодержащим материалом, с лабораторными животными.

                  Сотрудники вирусологической лаборатории и студенты обязаны соблюдать правила работы, предупреждающие загрязнения вируссодержащего материала посторонней микрофлорой, обеспечить личную безопасность и не допустить рассеивания вирусов во внешней среде.

                  При работе с вируссодержащим материалом необходимо выполнять следующие требования:

                  · не допускать рассеивания вирусов во внешней среде;

                  · предотвратить контаминацию (загрязнение) вируссодержащего материала посторонней микрофлорой;

                  · обеспечить личную безопасность.

                  Запрещено выходить за пределы лаборатории в халатах и спецобуви или надевать верхнюю одежду на халат, курить, принимать пищу в производственных помеще­ниях и хранить в них продукты питания. В боксе работают в стерильном халате, маске, шапочке, в некоторых случаях надевают очки и перчатки. Обязательно меня­ют обувь. Не допускаются хождение и разговоры во время работы.

                  Весь материал, поступающий в лабораторию на исследование, должен рас­сматриваться как инфицированный! С инфекционным материалом следует об­ращаться крайне осторожно. При распаковке его банки необходимо протирать снаружи дезинфицирующим раствором и ставить их на поднос или в кювет. Рабочее место на столе покрывают несколькими слоями марли, увлажненной 3 – 5 % раствором хлорамина. Жидкости, содержащие вирусы, переливают над кюветами с дезинфицирующим раствором. При работе с пипеткой поль­зуются грушей. Пипетки, предметные стекла, стеклянную посуду и резиновые изделия, задействованные в работе с инфекционным материалом, обеззаражива­ют погружением в 5 % раствор хлорамина или растворы фенола, лизола, серной кислоты. Запрещается выносить из лаборатории оборудование, инвен­тарь, материалы и т. д. без предварительной их дезинфекции. По окончании работы рабочее место приводят в порядок и дезинфицируют. Вирусосодержащий материал, необходимый для дальнейшей работы, ставят на хранение в хо­лодильник и опечатывают. Руки в перчатках промывают в банке с 5 % раствором хлорамина, затем перчатки снимают, обеззараживают вторично, де­зинфицируют и моют.

                  Постоянное соприкосновение с инфицированным мате­риалом: выделениями больных, культурами микроорга­низмов, зараженными животными и т. д. — создает опас­ность заражения сотрудников лаборатории. С другой сто­роны, необходимо обеспечить стерильность при работе для сохранения чистоты культур.

                  Для предупреждения заражения, т. е. возникновения внутрилабораторных заболеваний, и соблюдения стериль­ности при работе каждый сотрудник должен:

                  2) в помещении лаборатории быть в спецодежде - халате, шапочке или косынке;

                  3) не выходить за пределы лаборатории в спецодежде и не надевать на нее верхнее платье;

                  4) не переходить без необходимости в другие поме­щения и не переносить инфицированный материал: жи­вые культуры бактерий, зараженных животных и т. п.;

                  5) присланный в лабораторию для исследования ма­териал должен рассматриваться как инфицированный, поэтому поверхность посуды, в которой материал передан в лабораторию, следует обтирать дезинфицирующим раствором;

                  6) переносить инфицированный материал из одного сосуда в другой над цинковой или эмалированной кюветой, в которую налита дезинфицирующая жидкость;

                  7) есть, пить и курить разрешается только в специаль­но выделенном помещении;

                  8) при необходимости отсоса инфекционного материа­ла используют резиновые баллоны или резиновую трубку (шланг), соединенные с пипеткой;

                  9) при нарушении целости сосуда, содержащего ин­фицированный материал, необходимо тщательно обра­ботать (обеззаразить) загрязненное место и сообщить о происшествии старшему по лаборатории;

                  10) после окончания работы инфицированный мате­риал обеззараживают: заливают дезинфицирующим раствором, автоклавируют и т. п. Производят это под конт­ролем ответственного лаборанта. Культуры, необходи­мые для дальнейшей работы, убирают в холодильник или сейф, которые закрывают и пломбируют;

                  11) после окончания работы со стола убирают все лишние предметы, а поверхность его дезинфицируют;

                  12) руки обрабатывают дезинфицирующим раствором и моют мылом.

                  Все виды микробов по степени болезнетворное и контагиозности разделяются на 4 группы.

                  К первым двум группам относятся возбудители особо опасных инфекций. Работникам лабораторий делают профилактиче­ские прививки, обеспечивающие невосприимчивость к ин­фекционным заболеваниям, с возбудителями которых они могут встречаться при работе.

                  Существует единый порядок обращения, хранения, регистрации и от­пуска заразных культур, установленный для всех бакте­риологических лабораторий. Культуры микроорганизмов хранят в закрытых и опечатанных сейфах, холодильниках или опечатанных помещениях. На пробирках с культура­ми пишут дату посева и номер культуры. На пробирки с культурами, которые хранятся в лаборатории длительное время, наклеивают этикетку из лейкопластыря или спе­циальными чернилами указывают вид микроба, номер культуры и дату посева. Лабораторные культуры регист­рируют в специальном журнале, в котором все страницы пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью. Культуры патогенных бактерий выдают только на основании письменного заявления и письменного раз­решения заведующего лабораторией.

                  Для получения культур из другой лаборатории или выдачи за пределы лаборатории необходимо иметь сле­дующие документы:

                  1) требование, подписанное руководителем учрежде­ния и заверенное печатью;

                  2) письменное разрешение заведующего лабораторией;

                  3) для получения культуры необходимо иметь дове­ренность учреждения и паспорт.

                  Незнание и несоблюдение приведенных правил, не­правильное хранение или небрежное обращение с пато­генными микроорганизмами могут привести к тяжелым внутрилабораторным заражениям отдельных лиц, а иног­да всего коллектива.

                  Читайте также: