Преднизолон при коронавирусе кошек

Обновлено: 24.04.2024

Антитела к короне в крови не показательны у кошек при проведении экспресс-тестов.

Лишь ПЦР на 99-100% может определить есть ли ФИП или нет.

Тесты крови это все ерунда.

_________________
Нет ничего ценнее жизни

ФИП - это как раз проявление антител, а не антигена. Антиген носят в себе 80% кошек, а заболевают ФИП только те, у которых антитела "сходят с ума". У Пепси был отрицательный ПЦР по калу, но кал собирался на глистов, поэтому хранился долго и неправильно для коронавируса. В таких случаях анализ почти всегда ложно-отрицательный. Поэтому нужны именно антитела. Кала у неё уже давно нет.
Ездили в Беланту к Севостьяновой. Анализ на антитела сдали, результат будет вечером. Она допускает высокую вероятность ФИП, хотя по УЗИ жидкости нет ни в брюшной, ни в плевральной полости. Это вселяет некую надежду. Кроме того, её подозрения падают на панлейкопению в нетипичной форме.
Сделали 20 мл Рингера-Локка и жаропонижающее.
Через 10 минут после укола Кошь подняла голову, а зрачки чуть сузились. На приеме они были неподвижны, на свет не реагировали, кошка была полностью слепая. Сейчас зрение частично восстановилось. Возможно, это было следствием энцефалопатия на фоне высокой температуры, но это очень неуверенная догадка.
Дома съела 2 чайные ложки Агуши и легла спать. Вялая, слабая, но живая )
Преднизолон сказали делать - если это ФИП, то вся надежда именно на него. Азитромицин продолжаем.
Сегодняшняя врач смело разрешила капельницы,если Кошь не будет есть-пить. Видимо, когда нет асцита, то можно поддерживать её так.

Что считать за отказ от еды? 2 чайные ложки пюре и несколько глотков воды - это еда? А половина чайной ложки? Вечером уточню у врача эту грань, но может кто знает?

_________________
КиттенШнауцер Фурия Тесла
____________
Рыжий Доктор Ватсон уехал на ПМЖ!
За радугой: Дикие пустынные Каманча и Бейс Али-аль-Ахмар, микро-кошка Пепс, Их Котейшество голубоглазых кровей по имени Косинус

Да, именно антитела. Если она ошиблась, то надо искать другие причины, потому что кошке совсем не лучше. А если не ошиблась, то ведь уже не важно, побежала я или нет.

Пеппилотта, пока у кошки нет асцита, куда-то бегать в поисках ФИПа не надо вообще. Или хочется, чтобы жизнь медом не казалась?

Сухой ФИП проходит самопроизвольно (или переходит во влажный, как повезет). Диагностировать его нельзя, а шаманские пляски, которые обычно предпринимаются в связи с этим диагнозом, на лечение не тянут.

И никакого оправдания назначениям арбидолов, -феронов и преднизолонов в данном случае нет и не было. Логика в них не присутствовала, а вот на шаманские пляски это и правда было похоже.

Я вот еще чего не поняла. У кошки по анализам положительный кальцивирус и микоплазма. Почему упорно продолжается поиск короны и даже не рассматривается банальный кальцивироз, при котором назначение иммуносупрессора - верный способ навредить?

_________________
На то свинье дано рыло, чтоб оно рыло.
Не пытайтесь обливать свинью помоями - через некоторое время обнаружите, что вы сами в помоях с ног до головы, а свинье это еще и нравится.

ФИП - это как раз проявление антител, а не антигена. Антиген носят в себе 80% кошек, а заболевают ФИП только те, у которых антитела "сходят с ума".

А анализы на антитела только и делают, что дают ошибочные результаты. Одно время на сайте лаборатории на Звенигородке прямо белым по синему было написано: "30-60% ложноположительных результатов!" 30-60 - это называется "бабушка надвое сказала". Делайте выводы, надо оно или нет. К этому еще стоит добавить, что даже при яркой клинике ФИПа антитела могут быть средними, низкими, а то и чуть ли не нулевыми.

У Пепси был отрицательный ПЦР по калу, но кал собирался на глистов, поэтому хранился долго и неправильно для коронавируса. В таких случаях анализ почти всегда ложно-отрицательный. Поэтому нужны именно антитела. Кала у неё уже давно нет.

Следующим этапом ждем предложения сдать кровь на ПЦР со словами, что если корона обнаружится в крови, то она уж точно вся мутантная.

Через 10 минут после укола Кошь подняла голову, а зрачки чуть сузились. На приеме они были неподвижны, на свет не реагировали, кошка была полностью слепая. Сейчас зрение частично восстановилось. Возможно, это было следствием энцефалопатия на фоне высокой температуры, но это очень неуверенная догадка.

А возможно, это вообще были Ваши фантазии, насчет слепоты. Зрачки Вам что, вот прямо так и обязаны срочно сокращаться по заказу, как только Вы в них чем-нибудь посветите? Никогда не видели фотографий со вспышкой, где засвеченные зрачки все равно на полглаза?

Дома съела 2 чайные ложки Агуши и легла спать. Вялая, слабая, но живая )
Преднизолон сказали делать - если это ФИП, то вся надежда именно на него.

Если это ФИП, надежда у Вас либо на силы организма (с которыми веты очень стараются сделать неизвестно что разными препаратами и их сочетаниями, непредсказуемо воздействующими на иммунитет), либо на новые разработки. Больше никаких надежд нет и не предвидится. Еще никого не вылечили от выпотного ФИПа ни преднизолоном, ни -феронами, хотя попыток было много.

Отказ от еды - когда сама не ест ни кусочка, только насильно. Если хоть как-то ест, то это еще не отказ.

Anais, спасибо за Ваши ответы. Я наконец смогла отделить разум от эмоций. Эмоции бушуют бешено, но разум смог встряхнуть багаж знаний. Просто эмоции уж слишком сильно сопротивлялись пониманию, что вылечить нельзя.
По поводу слепоты - нет, не фантазии. Она натыкается на стены, ходит наощупь, промахивается мимо миски. И видно, что ориентируется на слух и вибриссами. Зрачки не сужаются вообще, даже при длительном воздействии света.
Улучшение было кратковременным, сейчас я понимаю, что с температурой это не связано, скорее с отеком. Ведь с жаропонижающим вкололи и супрастин. А это может означать, что вирус добрался до ЦНС.
Для полной картины ФИПа не хватает асцита. Для полной картины кальцивироза не хватает язвочек во рту. Сегодняшняя врач чётко сказала мне, что НЕ ЗНАЕТ. Рахманина диагноз не назвала, но намеком довела меня до полусмерти.
Короче, нервная я. Объективно: продолжаю антибиотик. Арбидолы-иммуно-гормоны не стала делать. Мозг включила и вспомнила, что вирус убить нельзя.
Рингера-Локка буду колоть по ситуации, жаропонижающее тоже.
Но сейчас обратная ситуация - температура 36,6. Так что пошла изучать, надо ли её повышать и как.
Эмоции подгоняют разум думать на тему: Как бы не опоздать с усыплением, чтобы кошке не пришлось мучиться. И по большому счёту мне не важно, от какого вируса умрет моя Пеппи. У меня не питомник, разведением я не занимаюсь. Я лишь хочу, чтобы ей было тепло и уютно даже перед смертью.

Анаис, спасибо Вам огромное, что заставляетесь меня включать мозг!
Просто я 12 лет не могла завести кошку после последних животных. А тут вот завела и .

Не хороните кошку раньше времени! Температура низкая, срочно греть - на грелку, в рот теплую глюкозу, прям очень теплую, как чай пьем, чтобы не обожглась, можно водичку такой же температуры, каждые 15 минут по 2-5мл, п/к теплый раствор. Сегодня жаропонижающее кололи? Что то часто послднее время вижу сильное падение температуры после жаропонижающих.
И держитесь, год назад мои коты сильно болели вирусняком, точно каким не скажу, у нас нет ветеринарной диагностики, перебрали 4 антибиотика, один кот почти месяц пластом лежал с температурой, и ничего, все живы скачут, ТТТ. Тяжело, понимаю, сил Вам, не отчаивайтесь!

Спасибо! От принудительного вливания ей плохо, даже если это еда. А вот в корзинку положила ей две бутылки с горячей водой - даже замурчала )
Кололи анальгин, мотивируя тем, что его действие дольше. Ну и вроде как он меньше действует на слизистую ЖКТ, которая и так страдает от вируса. Но мне кажется, что после кетопрофена ей было лучше.

Спустя несколько минут вылезла из корзинки с бутылками. Температура растёт. Улеглась на меня.

Я стараюсь держаться. Тяжело, потому что поддержки ни от кого нет. Моральной. Окружающие сильно удивляются, что я привезла с моря не бутылку местного коньяка, а блохастый сувенир, да ещё с такими проблемами. Постоянно слышу - да она ж бродячая, бездомные кошки ничем не болеют. Да и зачем тебе такая неполноценная. Сдохнет - купи себе породистого кота.
Я безмерно уважаю людей, которые серьёзно занимаются разведением, но я не хочу породистого кота! Я хочу свою несуразную и недоразвитую микро-кошку с хвостом морковкой. Я её люблю.

Значит надо собраться и пережить трудности! Температуру проверьте, растет нет, надо бы до нормы поднять. Они добровольно не лежат долго в тепле, я кутала и укладывала, или на руки, у нас тогда тоже падала температура от любых обезболевающих и жаропонижающих, и зрачки разные были у одной кошки, и инфильтраты были.
Растворы п/к я бы колола не по ситуации, а регулярно, интоксикацию снимать. Витамины колете? В, С я бы подключила уже. Антибиотик Суммамед? Сколько дней уже принимаете? Динамика на него есть?

Витамины сейчас не колю. Антибиотик сумамед, сегодня третий день был. Динамика - не особо видно. Вроде нахожу, а оно очень быстро обратно откатывать начинает.
Сегодня после клиники, когда вернулось зрение, она на какое-то время стала обычной настоящей кошкой - глазела из машины на улицу, требовала еду в миску, царапалась ))
Сейчас даже не мурчит ((

Вы немножко успокойтесь, лечение только начали, Вы когда гриппом болеете, тоже не танцуете. Витамины рекомендую, отеков нет, асцита нет? Капать тоже рекомендую. Анальгин подействовал, вот и отпустило после клиники. Кошка ест? Сколько за день съедает? Пьет в каком количестве?
И еще ИМХО, не ищите короновирусы и иже с ними, толку нет, голову забиваете. Что там с температурой сейчас.

Фармакологические (биологические) свойства и эффекты

Глюкокортикоидное средство (ГКС). Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, антиэкссудативное и антипролиферативное действие. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена.

Хорошо всасывается из ЖКТ. Распределяется в организме неравномерно с преимущественной концентрацией в наиболее комплементарных к нему тканях.

Показания к применению препарата ПРЕДНИЗОЛОН

острая недостаточность коры надпочечников;
коллагенозы;
аллергические заболевания;
ревматический артрит;
астма;
гломерулонефрит;
острый панкреатит;
нейродермит;
экзема;
профилактика и лечение шока любой этиологии;
при трансплантации органов и тканей (с целью подавления процесса отторжения).

Порядок применения

Дозы для перорального применения: лошади, крупный рогатый скот - 0.025-0.05 мг/кг; свиньи, овцы, козы - 0.1-0.2 мг/кг; собаки, кролики - 0.4-0.5 мг/кг.

Преднизолон следует применять в утренние часы, что соответствует биологическим ритмам организма животных.

Преднизолон в соответствующих лекарственных формах применяют наружно или местно (закапывают в конъюнктивальный мешок).

Противопоказания к применению препарата ПРЕДНИЗОЛОН

тяжелая артериальная гипертензия;
почечная недостаточность;
остеопороз;
сахарный диабет;
беременность.

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-79153 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.

Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.

Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать тут).

Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.

В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.

Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:

С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12перстная кишка), на фоне преднизолона могут быть нарушение пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения как стероидная язва. Однако все это можно избежать приемом так называемых – гастропротективных препаратов (т.е. Защита желудка в буквальном переводе). Это антацидные препараты (напр. Маалокс, фосфалюгель и др.), блокаторы Н+ помпы (напр. Омепразол), препараты улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Все дозы препаратов подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.
Защита костей. Длительный прием стероидов может вызывать снижение массы костной ткани, может развиваться так называемый стероидный остеопороз (разрежение костной ткани), который приводит в конечном итоге к переломам костей. Но данное состояние также можно предотвратить, необходимо принимать препараты кальция и Витамина D. Доза препаратов также подбирается индивидуально.

На что еще необходимо обращать внимание:

В обязательном порядке следить за артериальным давлением
Наблюдение офтальмолога: контроль зрения, состояние внутриглазного давления и хрусталика глаза.
При очень длительном приеме преднизолон проверять уровень глюкозы в крови.
Состояние психического здоровья. Дети очень часто становятся капризными, иногда даже агрессивными. Данное состояние проходит самостоятельно после отмены препарата.
Следите за весом и за рационом питания. На фоне приема преднизолона очень сильно повышается аппетит. Однако вы как родитель можете проконтролировать питание своего ребенка, необходимо ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.
С целью контроля и оценки эффективности гастропротективной терапии проводится оценка слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем — ЭГДС (гастроскопии).

Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.

Как вовремя обнаружить нежелательные последствия и восстановиться после болезни, рассказали врач-терапевт Ирина Гурина и врач-кардиолог Ольга Агеенко.

Какие могут быть последствия у COVID-19?

Ирина Гурина, врач-терапевт:

Инфекция респираторная, поэтому поражает, прежде всего, дыхательную систему. Однако часто встречаются также патологии:

сердечно-сосудистые: стеснение в груди, грудная боль, сердцебиение;
неврологические: когнитивные нарушения, головная боль, нарушение сна, головокружение;
ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, анорексия и снижение аппетита;
скелетно-мышечная: боли в суставах и мышцах;
дерматологические: кожная сыпь;
отоларингологические: тиннитус, ушная боль, больное горло, потеря вкуса, запаха;
генерализованные: усталость, боль.

Коронавирусная инфекция опасна еще и тем, что отдаленные последствия встречаются у людей, которые перенесли заболевание бессимптомно.

Ольга Агеенко, врач-кардиолог:

— Раньше считалось, что главный орган-мишень коронавируса — легкие, а главная опасность — пневмония. Но это далеко не так. COVID-19 поражает весь организм, но в первую очередь страдают сосуды. Именно поэтому сердце находится в большей опасности.

Повреждение миокарда при коронавирусе происходит комплексно: влияние самого вируса на клетки миокарда + повреждение клеток цитокинами + нарушение свертываемости + нарушения кровоснабжения + гипоксия клеток + повреждение эндотелия коронарных сосудов.

Все это приводит к повышению артериального давления.

Вылеченный COVID-19 и отрицательный результат теста совсем не дают гарантии, что организм восстановлен и можно возвращаться к прежнему образу жизни.

По статистике, постковидным синдромом страдает не меньше 30% пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию.

На что обращать внимание переболевшему?

Ирина Гурина, врач-терапевт:

— Если через некоторое время после выздоровления человек не может вернуться к прежнему образу жизни — сохраняются неприятные ощущения, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, нарушения сна, изменение поведения — это можно расценивать как постковидный синдром. Такое состояние должен наблюдать врач.

Достаточно долго может сохраняться дизосмия — нарушение обоняния и восприятия вкусов. По данным, через 6 месяцев эти функции полностью восстанавливаются у 95% переболевших.

Нередко происходит изменение психики: человек впадает в депрессию или, наоборот, сталкивается с паническими атаками, бессонницей. У пациентов со средне-тяжелым и тяжелым COVID-19 может развиваться делирий — резкое изменение образа мыслей и действий — состояние, при котором может потребоваться наблюдения в отделении реанимации.

В таких случаях важно вовремя обращаться к врачу.

Ольга Агеенко, врач-кардиолог:

— Если говорить о сердце, то это нарушение ритма, часто в виде тахикардии, а также скачки артериального давления — обычно повышение. Есть предрасположенность у вируса и к тромбозам.

Нет точных сроков, когда появится постковид: это может случиться и в первые дни после выписки, и через 3 месяца. Но, по моим наблюдениям, эта болезнь не проходит без последствий ни у кого.

Слабость, недомогание, проблемы с пульсом сохраняются долгое время даже у молодых. А ведь помимо характерных повреждений после COVID-19 у каждого могут быть свои индивидуальные нарушения, обусловленные общим состоянием здоровья человека.

Длительность симптомов тоже разная: от 4 недель до 6 месяцев и больше.

Если есть какие-либо длительные жалобы, например, на те же слабость и одышку, стоит обратиться к терапевту или кардиологу для более детального изучения состояния.

Какие обследования после болезни нужно пройти?

Специалисты рекомендуют:

общий анализ крови;
коагулограмму — комплексное исследование базовых показателей, связанных с системой свертывания крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ с определением уровня С-реактивного белка;
кардиограмму, если есть тенденция к каким-либо изменениям;
консультацию специалиста по наиболее значимым симптомам.

Людям, которые страдали артериальной гипертензией до коронавируса, после COVID-19 также нужно:

проверить функции почек — узнать скорость клубочковой фильтрации;
сделать УЗИ сердца;
пройти липидограмму — комплексное исследование, определяющее уровень липидов различных фракций крови;
проверить коагуляцию — свертываемость крови.

Для тех людей, у которых не было проблем с сердцем, постковидный синдром — тяжелое испытание. А для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями он может стать жизнеугрожающей проблемой.

Универсальных рекомендаций для переболевших коронавирусной инфекцией пока нет. Необходимость конкретных обследований зависит от степени тяжести заболевания, которое перенес человек.

Какие показатели нужно контролировать самому?

Ольга Агеенко, врач-кардиолог:

— После перенесенной коронавирусной инфекции нужно быть внимательными к своему здоровью хотя бы месяц.

артериальное давление;
пульс;
сатурацию;
температуру.

Если человек, переболевший коронавирусной инфекцией, страдает также артериальной гипертензией, необходимо особенно дисциплинированно контролировать цифры артериального давления и вести дневник.

После COVID-19 у таких пациентов высок риск развития гипертонического криза — внезапного значительного повышения артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней: сердца, мозга, почек, глаз.

Некоторые люди несколько месяцев не обращают внимания на повышение давления: ходят на работу, занимаются спортом. Думают, что все пройдет. А как раз эти проявления нужно лечить.

У гипертоников, тем более после COVID-19, давление должно 99% времени находиться в целевом диапазоне. И если пациенту показаны таблетки, важно продолжать регулярно их принимать.

Если после коронавирусной болезни никаких жалоб нет, можно жить спокойно, гипердиагностикой заниматься не стоит.

Как восстановиться после COVID-19?

Ирина Гурина, врач-терапевт:

— Нужно понимать, что после пневмонии с большим объемом поражения быстро вернуться к обычной жизни не получится.

Физическая активность должна соответствовать возможностям человека и приносить удовольствие. Каждый день видеть прогресс даже в части самообслуживания — это уже хорошо.

Кроме того, разработано много программ для реабилитации организма после коронавирусной инфекции, комплексов физических упражнений и дыхательной гимнастики. Их можно найти даже в интернете.

Важная часть реабилитационного процесса — сбалансированное питание. Оно должно включать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов и микроэлементов.

Доказано, что более тяжелое течение коронавирусной инфекции чаще наблюдается у людей с дефицитом витамина D. Нужно знать свой уровень витамина D, скорректировать дефицит при необходимости и не забывать о профилактическом приеме.

Маски носить нужно даже переболевшим! Науке до сих пор точно не известно, какой уровень антител достаточен для защиты от повторного заражения. Вирус продолжает мутировать, и мы не можем знать, с какой его версией встретимся завтра. Случаи повторного заражения через 2 или 3 месяца встречаются, поэтому не стоит забывать и о вакцинации.

Ольга Агеенко, врач-кардиолог:

— Самое важное в реабилитации после коронавирусной инфекции:

соблюдать рекомендации врача, в том числе не прерывать лечение;
нормализовать сон — не меньше 7-8 часов в сутки;
график работы;
режим труда и отдыха;
восстановить толерантность к физическим нагрузкам;
стабилизировать психоэмоциональное состояние;
правильное питание.

Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями лучшей считается средиземноморская диета. После COVID-19 придерживаться ее нужно особенно строго.

Там 9 основных принципов:

из растительных масел предпочтение отдается оливковому и рапсовому;
рыба должна быть 2-3 раза в неделю: скумбрия, лосось, тунец, сельдь;
красное мясо желательно заменить на белое;
овощи и фрукты употреблять 3-5 раз в день;
до 30 г орехов в день: грецкие, миндаль, фисташки;
использовать кунжут или кунжутную пасту;
макаронные изделия и хлеб употреблять только из муки грубого помола;
снизить потребление соли, заменить ее на специи;
алкоголь в умеренных количествах, но на ранних стадиях реабилитации после коронавируса желательно его вообще исключить.

Никаких жестких диет быть не должно.

От активных кардионагрузок в начале восстановления лучше отказаться. Подойдет низкоинтенсивная аэробная нагрузка. Например, ходьба, желательно на свежем воздухе. Начинать нужно с небольших расстояний и постепенно увеличивать в зависимости от состояния. В идеале должно быть 30 минут ходьбы в день.

Но нагрузки допустимы, только если давление в целевом диапазоне, пульс, сатурация и температура в норме.

Врачи отмечают, что после коронавирусной инфекции многие начинают бояться своего состояния, преувеличивают его тяжесть, требуют компьютерную томографию чуть ли не каждые 2 дня. Другие, наоборот, совсем не хотят обследоваться и не верят в пользу медицины.

Нужно найти баланс: не паниковать, проводить базовый контроль своего состояния и обращаться к врачу, если есть отклонения. Важно помнить, что стресс усугубляет последствия болезни.

Как бы нам ни хотелось верить в обратное, но коронавирус продолжает шагать по планете. Даже те, кто им уже переболел, не могут вздохнуть облегченно: помимо легких, инфекция поражает и другие органы и системы организма. И чтобы вернуть здоровье, бывшим пациентам стационара необходима грамотная реабилитация.

— Какие последствия дают о себе знать после перенесенного коронавируса? Какие органы и системы страдают?

— Наблюдения за пациентами с COVID-инфекцией свидетельствуют, что, помимо поражений дыхательных путей, легких, страдают и другие органы и системы.

Многие пациенты жалуются на выраженную слабость, нарушение мышечного тонуса. С одной стороны, это можно объяснить длительным вынужденным положением тела пациента (особенно при нахождении на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отделениях интенсивной терапии и реанимации). С другой стороны, уже после выздоровления при наличии подобных жалоб и проведении электронейромиографии мы видим, что у пациентов наблюдается в том числе поражение периферических нервов.
У большинства пациентов, которые лечатся от COVID-инфекции, возникают определенные психологические проблемы (депрессия, тревога). Таким людям действительно нужна помощь психотерапевта. Причем это не просто сугубо психологическая проблема. Коронавирус может поражать центральную нервную систему, и развивается своего рода ковидная энцефалопатия. Были случаи ковидного поражения головного мозга, ковидного менингита и энцефалита.
COVID-инфекция может поражать сердечно-сосудистую систему. Доказаны случаи ковидных миокардитов, поражения проводящей системы сердца. Таких пациентов очень сложно лечить. Ведь в закрытом ковидном отделении все внимание уделяется борьбе с дыхательной недостаточностью, купированию симптомов температуры. И очень часто проблемы с сердечно-сосудистой системой уходят на второй план. Выявляются они, как правило, уже после выписки пациента при возникновении признаков сердечной недостаточности, одышки, нарушении ритма.
Практически у всех пациентов отмечается поражение печени — изменения ее функции и выраженный рост печеночных ферментов. С одной стороны, это может быть обусловлено массивными дозами лекарственных препаратов, которые получают пациенты. С другой стороны, имеются данные, что вирус влияет на желудочно-кишечный тракт. Известны поражения кишечника при COVID-инфекции, а одним из проявлений заболевания являются различные кишечные симптомы.

Таким образом, к сожалению, коронавирус может поражать практически любые органы и системы в организме. Поэтому достаточно сложно бороться и с самим вирусом, и с его последствиями.

— Всем ли, кто перенес коронавирус, нужна реабилитация? Как отличается восстановление тяжелых больных от тех, кто перенес COVID-19 бессимптомно?

— Чаще всего, если это действительно бессимптомное течение болезни, носительство вируса, глубокого поражения органов и систем не происходит. Но даже при легком течении COVID-инфекции психологическая реабилитация нужна практически всем. Мы видим по пациентам: выявлен у человека положительный ПЦР-тест — и все, пациент впадает в панику. Ведь у него как минимум возникают определенные социальные ограничения: он не может общаться с родными и близкими, оказывается заперт в четырех стенах, меняется его привычный образ жизни.

Серьезная реабилитация требуется пациентам,
у которых наблюдается среднетяжелое и тяжелое течение болезни — то есть при пневмониях различной степени тяжести.

Реабилитация проводится не только после болезни. Она начинается уже на ранних этапах течения заболевания, когда человек еще находится в стационаре. К пациентам с первого дня приходят инструкторы ЛФК, врачи-реабилитологи. Питание больных с COVID-инфекцией и пневмониями должно быть полноценным, сбалансированным, чтобы организм восстанавливался быстрее.

Имеет значение даже то, как лежит пациент. Больным с COVID-инфекцией и пневмонией рекомендуется лежать на животе: это улучшает вентиляцию базальных отделов легких. Все эти моменты тоже можно назвать реабилитацией.

После того как пациент перестает выделять вирус, его переводят в соматическое отделение, где уже можно применять более активные методы реабилитации.

— Какие именно процедуры и действия должны быть включены в реабилитацию? И как определяется набор этих мероприятий?

— Реабилитация состоит из пяти этапов: лечебно-реабилитационного, ранней стационарной медицинской реабилитации, амбулаторного, домашнего и поздней повторной (стационарной) медицинской реабилитации. Вид и объем реабилитационных мероприятий зависят от состояния и противопоказаний конкретного человека. Врач-реабилитолог составляет индивидуальную программу медицинской реабилитации, а через 3-4 дня повторно осматривает пациента, после чего программа может корректироваться в зависимости от переносимости процедур и пожеланий пациента.

Реабилитация бывает очень разной по длительности: все зависит от тяжести протекания заболевания
и степени поражения органов и систем. Обычно это
2-3 недели, но иногда она может
растягиваться на месяцы.

Во время реабилитации пациент восстанавливает адаптацию к физическим нагрузкам, учится дыхательным упражнениям, методикам релаксации, а далее ему будет необходимо заниматься всем этим дома самостоятельно.

— И все же: какие методы реабилитации врачи назначают чаще всего?

— Конечно, есть методы, которые назначаются если не всем пациентам, то очень многим.

Это очень приятная процедура. В спелеокомнате приглушенный свет, легкая музыка, комфортные шезлонги. Пациент лежит и дышит воздухом с аэрозольной взвесью соли и повышенным содержанием отрицательных аэроионов. Созданный микроклимат уменьшает степень аллергизации дыхательных путей и реактивность бронхов. На фоне этого улучшается функция слизистой бронхов, отток секрета и проходимость дыхательных путей, уменьшается спазм. Именно поэтому спелеопещеры так популярны у пациентов с бронхиальной астмой.

С одной стороны, здесь делается акцент на глубокое дыхание для улучшения проходимости дыхательных путей, а с другой — важно укрепление дыхательной мускулатуры, для того чтобы пациент мог дышать глубже и был способен увеличить свою активность.

Темп наращивания нагрузок определяется врачом-реабилитологом индивидуально для каждого пациента. Ведь пациентам с COVID-инфекцией иногда тяжело даже вести свой привычный образ жизни в пределах квартиры — настолько выражена слабость после заболевания. Самый простой совет здесь такой: надо заниматься так, чтобы было комфортно. Если движения вызывают у вас одышку, головокружение, быструю усталость, не нужно пытаться пересилить себя — снижайте темп. Погодные условия также должны быть комфортными, в ветреную и очень холодную погоду гулять не рекомендуется. В противном случае может возникнуть бронхоспазм и ухудшение вентиляции легких. Но постепенно, раз в несколько дней темп все же нужно наращивать, чтобы прогулки оказывали тренирующий эффект.

Также применяются барокамера, общая магнитотерапия, надвенное лазерное облучение крови. Это все те методики, которые не только укрепляют общее состояние организма, но и улучшают реологические свойства крови (например, ее вязкость). Это очень важно, потому что одним из последствий COVID-инфекции является склонность к повышенному тромбообразованию.

Банальная, но эффективная вещь — ингаляционная терапия, также применяют различные методы вибротерапии. В любом случае программа реабилитации зависит от каждого конкретного пациента.

Существует приказ Министерства здравоохранения по реабилитации, где подробно расписаны рекомендации для тех пациентов, кто столкнулся
с COVID-19. Он одинаково доведен до всех врачей нашей республики, и специалисты активно работают
по нему с ковидными пациентами.

— Нужно ли принимать витамины и/или иммуномодулирующие препараты?

— Иммуномодуляторы принимать не стоит, так как действие коронавируса до сих пор до конца не изучено. Мы даже не знаем, на какие части иммунитета он влияет. Этот вопрос сейчас как раз является точкой приложения крупных исследований в мире. К тому же иммуномодуляторы — это достаточно спорная тема в медицине, под их видом продается множество БАДов и сомнительных препаратов, которые не включены ни в один международный протокол.

Витамины могут назначаться в соответствии с индивидуальной нехваткой чего-то конкретного либо в формате общих витаминно-минеральных комплексов. Если пациент долгое время находился на самоизоляции, скорее всего, у него будет дефицит витамина D.

Но куда более важную роль играет качественное сбалансированное питание: витамины из пищи усваиваются гораздо лучше.

— Необходима ли психологическая реабилитация?

— Если у пациента есть такая потребность, то ему организовывают сеансы психотерапии, назначают противотревожные препараты или антидепрессанты. Эти мероприятия значительно улучшают состояние пациентов.

Позитивный настрой очень важен. Когда человек депрессивный, тревожный, он постоянно ищет у себя болезни, избыточно прислушивается к себе. У таких пациентов любое заболевание протекает хуже, они дольше болеют и медленнее выздоравливают. Если же пациент сам настроен на выздоровление, то процесс идет гораздо лучше.

— Реабилитация способна решить все проблемы или же существуют последствия COVID-19, которые могут остаться с человеком на всю жизнь?

— Мы предполагаем, что, к сожалению, какие-то изменения будут необратимыми. Скорее всего, это будет касаться выраженного фиброза легких у тех пациентов, которые перенесли тяжелое и крайне тяжелое течение COVID-инфекции. Таким пациентам нужно будет длительно наблюдаться у врачей. Но пока достоверных данных по этому вопросу во всем мире нет.

— Как понять, что восстановление идет по плану?

— Улучшение самочувствия оценивается и субъективно самим пациентом, и объективно доктором. Существует специальная шкала оценки состояния пациентов, которая дает понять, какой эффект дала реабилитация. Дополняют картину различные методы обследования дыхательной системы, например спирография.

— Сейчас много говорят о второй волне коронавируса. Стал ли вирус слабее?

— Мы очень надеялись, что вирус ослабнет, но не увидели этого на практике. Все равно так же есть и пневмонии с большим поражением легких, и достаточно тяжелые течения, и, к сожалению, случаи повторного заболевания COVID-инфекцией.

Например, в первый раз человек переносит болезнь очень легко, почти бессимптомно, а во второй раз у него развивается полноценная двусторонняя полисегментарная пневмония.

Поэтому сейчас, в разгар пандемии, маску нужно носить обязательно — вне зависимости от того, переболели вы или нет. Это то, что реально может защитить вас. Надевайте и носите ее правильно, чаще мойте руки, а при первых признаках заболевания — температуре, потере обоняния — оставайтесь дома, не распространяйте вирус среди окружающих.

Читайте также: