Преднизолон при вирусном перитоните кошек

Обновлено: 27.03.2024

Противовирусные препараты существуют двух основных типов: один тип нацелен на клеточные органеллы, которые вирусы используют с целью их репликации, в то время как другие нацелены на некоторую специфическую активность вирусной инфекции и репликацию. Препараты, которые повреждают клеточные органеллы, имеют наименьшую вероятность быть эффективными, поскольку они имеют тенденцию оказывать негативный эффект как на клетку, так и на вирус. Наиболее полезные противовирусные методы лечения включают препараты, которые направлены на специфические регионы вирусного генома, которые регулирует ключевые процессы инфекции или репликации.

Коронавирус кошек имеет различные гены, которые схожи по активности с генами вируса иммунодефицита человека типа 1, включая РНК – зависимую полимеразу и вирусные протеазы. Ретровирусная протеаза является другой важной целью для вируса иммунодефицита человека типа 1 и комбинация ингибиторов реверсной транскриптазы, протеазы и интегразы эффективно подавляет вирус иммунодефицита человека типа 1 при хронической субклинической инфекции у большинства пациентов.

На основании опыта использования других ингибиторов вирусных протеаз, схожие препараты разрабатываются против основной протеазы (3CL), кодируемой как коронавирусами, так и норовирусами (Kimetal., 2013). Многие из структурных протеинов коронавируса сначала транскрибируются с РНК как полипротеины, которые расщепляются протеазами на компоненты. Хотя предполагается, что клеточные протеазы играют важную роль в расщеплении полипротеинов вируса инфекционного перитонита кошек, предварительные invitro тесты показали, что ингибиторы 3CL протеаз эффективны в ингибировании репликации вируса инфекционного перитонита кошек на уровнях, которые не токсичны для клеток (Kimetal., 2013).

Лекарственный препарат chloroquine, который использовался для лечения малярии, как было показано, ингибирует репликацию вируса инфекционного перитонита кошек invitro и имеет противовоспалительные эффекты (Takanoetal., 2013b). Он был протестирован при экспериментальной инфекции инфекционного перитонита кошек; хотя клинические оценки кошек в группах, леченных chloroquine, были лучше, чем оценки у кошек в группе без лечения chloroquine, уровни аланинаминотрансферазы увеличивались в группе кошек, леченных chloroquine, указывая на неблагоприятный токсический эффект.

Также показано, что циклоспорин А обладает активностью, направленную против коронавируса кошек. Pfefferle et al. (2011) продемонстрировали, что ряд иммунофиллинов сильно взаимодействует с коронавирусным неструктурным белком 1 (Nsp1) и что ингибиторы циклофиллина, такие как циклоспорин А, блокируют репликацию коронавирусов всех родов, включая человеческий, кошачий и птичий. Это подтверждает роль клеточных иммунофиллинов (циклофиллинов) в репликации коронавируса. Авторы предположили, что неиммуносупрессивные производные циклоспорина А не только служат в качестве ингибиторов широкого спектра новых коронавирусов человека, но также более широкораспостраненных коронавирусных патогенов человека и домашних животных.

Способность циклоспорина А ингибировать репликацию коронавируса кошек в культуре клеток подтверждена, но она не тестировалась in vivo (Tanaka et al., 2013). Проблема с антивирусными препаратами, такими как хлороквин или циклоспорин, состоит в том, что они работают при помощи путей, общих для клеток и вирусов. Коронавирусы используют нормальные клеточные пути для усиления их собственной репликации и противовирусные эффекты препаратов, таких как хлороквин и циклоспорин не могут быть отделены от других их эффектов на клетки и, поэтому, на хозяина. Для примера, противовирусная активность хлороквина in vivo уступала активности in vitro и наблюдались токсические эффекты у хозяина (Takano and colleagues (2013a) и Takano et al., 2013b).

Raaben et al. (2010) исследовали роль убиквитин –протеазной системы на различных этапах цикла коронавирусной инфекции с использованием ингибиторов убиквитина, таких как MG132, эпоксимицин и велкад. Эти соединения нарушают вход и последующий синтез РНК и экспрессию протеина вируса гепатита мышей, вируса инфекционного перитонита кошек и коронавируса, вызывающего тяжелый острый коронавирусный респираторный синдром. Сборка и выпуск вириона, судя по вирусу гепатита мышей, не были нарушены. Экспрессия белка вируса снижались в клетках, в которых содержание убиквитина уменьщалось. В этих условиях чувствительность клеток к вирусной инфекции не изменялась, за исключением важной роли убиквитинирования для входа

Это исследование показало, что убиквитин-протеазная система была вовлечена на многочисленных этапах цикла коронавирусной инфекции и идентифицировало ее как потенциальную цель лекарственных препаратов для лечения коронавирусной инфекции. Однако, должно быть отмечено, что в последующем исследовании не было найдено, что убиквитин-протеазная система вовлечена в цикл репликации коронавируса, вызывающего тяжелый острый респираторный синдром, что сохраняет неясность о вовлечении ее у вирусов гепатита мышей и вируса инфекционного перитонита кошек(Schneideretal., 2012).

Liuetal. (2013)разработали 5 перекрывающихся пептидов, которые были способны ингибировать репликацию вируса инфекционного перитонита кошек, с использованием одного из 5 пептидов в концентрации

Ряд препаратов имеет как противовоспалительную, так и иммуносупрессирующую активность. Преднизолон и алкилирующие препараты, такие как циклофосфамид использовались для ослабления клинических симптомов у кошек с инфекционным перитонитом, но не имеется доказательств, что они влияют на исход заболевания. В большей степени, чем использование этого менее специфичного терапевтического подхода, было уделено внимание попыткам ингибировать специфические цитокины, считающиеся важными в патогенезе инфекционного перитонита кошек. Ингибиторы тканевого фактора некроза (TNF) использовались в течение некоторого времени для ослабления некоторых симптомом инфекционного перитонита кошек.

Одним из наиболее популярных из этих препаратов является пентоксифиллин (Fischer et al., 2011).Пентоксифиллин широко использовался при инфекционном перитоните кошек, вследствие его использования для контролирования васкулитов у человека, поскольку васкулит является важным компонентом патофизиологии инфекционного перитонита кошек. Исследование 23 кошек с доказанным инфекционным перитонитом кошек было недостаточным для выявления влияния пентоксифиллина на время выживания, качество жизни или какие - либо ассоциированные с инфекционным перитонитом кошек клинические или лабораторные параметры (Fischer et al., 2011).

Иммуностимулятор полипренил(Polyprenyl ) является новейшим растительным экстрактом, по утверждениям, удлиняющий жизнь у некоторых кошек со слабо выраженными формами сухого инфекционного перитонита кошек1. Текущая популярность использования этого биологического агента основана на исследовании трех кошек, одна из которых, как сообщается, была вылечена от инфекционного перитонита кошек после длительного лечения ( Legendreand Bartges, 2009). Однако, все три кошки имели невыпотное заболевание, локализованное в одном брыжеечном лимфоузле, две кошки имели субклиническое заболевание и были здоровы в начале исследования, а третья кошка имела только слабо выраженное заболевание. Авторы сообщали, что лечение не дало эффекта у кошек с более тяжелой формой заболевания, такой как выпотной инфекционный перитонит кошек, хотя результаты не были представлены к этому времени. Авторы также не считают, что кошки с таким локализованным заболеванием могут потенциально подвергаться спонтанной ремиссии.

Последующие испытания полипренила, которые исключали кошек с выпотной формой инфекционного перитонита кошек и кошек с тяжелым заболеванием (преимущественно вследствие сухой формы инфекционного перитонита кошек) показали только 5% выживаемость в течение года. Поэтому, нет доказательств, что полипренил оказывает лечебный эффектв при инфекционном перитоните кошек в любой форме и нет доказательств, что он может значительно увеличивать продолжительность жизни, даже у кошек со слабовыраженной формой заболевания.

Должно быть подчеркнуто, что использование всех таких биологических иммуностимуляторов для лечения инфекционного перитонита кошек является нелицензированным, поскольку большинство из них было условно лицензировано или лицензировано для использования у кошек с вирусной лейкемией кошек или вирусным иммунодефицитом кошек или, в случае с полипренилом, герпесвирусом кошек. Кроме того, эти соединения могут быть дорогими, с отсутствием доказательств значительной пользы. Режим дозирования для таких препаратов часто неопределен и часто основывается больше на ограничении денежных затрат для владельцев за счетн назначения маленьких доз или менее частого лечения.

Заболевание, похожее на инфекционный перитонит кошек, у домашних хорьков

Эпизоотический катарральный энтерит, вызванный новым коронавирусом, был сначала описан у домашних хорьков в США в 1993 г.(Murray et al., 2010) В последующем, заболевание, идентичное по проявлениями сухой форме инфекционного перитонита кошек, также было описано ы США (Murray et al., 2010) Вирус, вызывающий эпизоотический катаральный энтерит (ECE) был назван ECE вирус (ECEV), в то время как вирус, вызывающией заболевание, похожее на инфекционный перитонит кошек, стало называться системным коронавирусом хорьков (FRSCV). Эти инфекции, в последующем, наблюдались у домашних хорьков в Японии и Европе (Michimae et al, 2010, Wise et al, 2010 и Provacia et al, 2011). Генетический анализ ECEVs и FRSCVs показал, что оба коронавируса были близко связаны, но были генетически уникальны (Wise et al., 2010). Интересно, что функциональные мутации гена ORF 3c, напоминающие мутации вируса инфекционного перитонита кошек, наблюдались у 2/3 изолятов FRSCV от хорьков, но не имелись в ECEVs.

Тот факт, что коронавирус хорьков существует в различных генетических формах показывает, что коронавирусы существуют у видов в течение некоторого времени. Новый коронавирус хорьков развивался, что наиболее вероятно, за счет мутирования, которое вызывает инфекционный перитонит? Поскольку хорьки становятся все более популярны в качестве домашних животных, они сталкиваются с теми же факторами риска, с которыми сталкивались кошки, когда они становились все более популярны в качестве домашних животных? Аналогичные мутации ответственны за системное заболевание как у коронавирусов кошек, так и коронавирусов хорьков? Эти вопросы остаются без ответа.

Заключение

Диагностика инфекционного перитонита кошек не должна быть трудной. Это заболевание, в основном, встречается у котят и молодых кошек, находящихся в окружении значительного количества кошек, таких как приюты, спасательные организации для кошек/котят или питомники. Представленные данные анамнеза и симптомы при физикальном обследовании, при выпотной или при сухой форме, относительно стереотипны и результаты стандартного общего анализа крови, показатели сывороточного белка, альбумина и глобулина часто подтверждают подозрения, возникшие после получения анамнеза и выполнения физикального обследования. Желтого цвета, слизеподобный воспалительный перитонеальный (или превральный ) выпот характерен для выпотной формы заболевания, в то время как неврологические симптомы, увеит и массы в илеоцекальном регионе, почках и мезентериальных лимфоузлах характерны для сухой формы инфекционного перитонита кошек.

Титры антител против коронавируса могут вводить в заблуждение в диапазоне 1:25–1:1600, но из значение все более актуально при более высоких титрах. Макро и и микроскопические находки при посмертном исследовании часто недооцениваются и им следует придавать большее значение. Иммуногисохимия и RT-PCR в реальном времени очень полезны для идентификации антигена вируса инфекционного перитонита кошек в пораженных тканях или выпотах и, если все сделано правильно, могут обеспечить окончательный диагноз. Чашей Грааля для диагностики инфекционного перитонита кошек является простой тест крови, который бы выявлял вирус инфекционного перитонита кошек, ассоциированный с активным заболеванием, а не кишечную форму коронавируса или мутантов кишечной формы, которые неспособны вызывать инфекционный перитонит кошек.

В настоящее время не имеется эффективного лечения инфекционного перитонита кошек и смертность крайне высока. Однако, тот факт, что в очень редких случаях некоторые кошки спонтанно выздоравливают при наличии хорошего поддерживающего ухода, является достаточным стимулом, чтобы владельцы пытались пробовать применять различные альтернативные методы лечения, которые рекламируются, главным образом, в Интернете. Многие из этих видов лечения дороги. Важно, чтобы такие способы лечения были адекватно тестированы на адекватном количестве кошек с подтвержденном заболеванием и был использован рандомизированный, плацебо –контролируемый и двойной слепой способ.

Наиболее перспективные способы лечения будут, вероятно, включать препараты, которые специфически нацелены на вирусные белки, важные для вирусной репликации. Коронавирусы имеют большие геномы с многими потенциальными генами – мишенями и, надеюсь, безопасные и эффективные противовирусные препараты будут созданы. Предполагается, что такие препараты могут быть разработаны в качестве ответвления научных исследований, направленных на изучение новых и высокофатальных коронавирусных инфекций у человека.

Общеизвестно что инфекционный перитонит кошек - практически смертельный диагноз. НО - есть редкие счастливые исключения - предлагаю поделиться информацией о таких редких исключительных случаях - просто чтобы добавить немного позитива и лучик надежды тем кто пытается бороться за своих питомцев.

Вот один из них (информация от октября 2010 года):

Известно, что на данный момент универсального лечения вирусного перитонита кошек не существует, а все случаи выздоровления и выхода на ремиссию - исключительно частные.
Но все же один из вариантов лечения выложу, пусть будет. Если кто знает еще схемы - выкладывайте.

На лечение поступил кот породы невская маскарадная в возрасте 2,5 месяца, массой 1 кг (отмечено отставание в нарастании массы тела по сравнению с однопометниками на 100- 200 г ). При клиническом осмотре: температура 38,4 0 С, частота дыхания 40/мин. Обнаружены признаки стоматита, неспецифического гастроэнтероколита (анорексия, метеоризм, неоформленный стул, либо понос). Живот умеренно вздут и заполнен жидкостью. В день обращения проведен парацентез жидкости из брюшной полости. В полученной пробе обнаружена вязкая жидкость желтого цвета, которая после отстаивания дала сгусток. С помощью постановки клизмы получили кал, в котором при исследовании под электронным микроскопом обнаружили коронавирус в умеренных титрах.
На основании клинических и лабораторных данных был поставлен предположительный диагноз инфекционный перитонит и назначено следующее лечение.
1. Противовирусное средство: фоспренил в разовой дозе 1,0 мл на 1 кг внутримышечно и 2,0 мл на 1 кг перорально. Разовая доза увеличена в 5 раз по сравнению с указанной в инструкции по применению. Фоспренил применяли по схеме: введение три раза в день через 8 часов (утром внутримышечно, днем и вечером - перорально).
2. Интерферон содержащий препарат: неоферон в таблетках по 1/4 таблетки 3 раза в день.
3. Иммунокорректор: риботан 1,0 мл внутримышечно через три дня.
4. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота 5%, 0,1 мл, внутримышечно, два раза в день; комплексный аминокислотно-витаминный препарат аминовит-GM (гамавит) по 1,5 мл 3 раза в день, подкожно.
5. Противогистаминная терапия: димедрол 1%, 0,1 мл внутримышечно, 3 раза в день.
6. Кардиотоническая и калийсберегающая терапия: панангин в драже 1/4 три раза в день.
7. Мочегонные препараты : альдактон 1/4 таблетки утром и вечером, диакарб 1/4 табл днем.
С целью нормализации кислотно-щелочного состояния организма поили животное раствором регидрона 30-50 мл в сутки.
Терапию проводили в течение 25 дней. По окончании отмечена нормализация клинического состояния, масса тела - 1,6 кг , существенное уменьшение асцита (периодически - до полного его исчезновения). При электронной микроскопии кала выявлено снижение наблюдаемых частиц коронавируса до уровня единичных.
Проведен перерыв в терапии в течение 8 дней. Затем курс был повторен в течение 15 дней. После курса клиническое состояние нормальное, асцит практически не выявляется. Пальпаторно - некоторое раздражение брюшины. При электронной микроскопии кала вирус не обнаружен. Терапия прекращена.
Через 6 месяцев - клиническое состояние нормальное. При электронной микроскопии кала вирус не обнаружен. Масса тела 4,850 кг (отстает от однопометников на 1,5- 2,0 кг ).

Да - я тоже хочу всем сказать что надежда есть. 5 лет назад у нас заболел котик - ему было 7 месяцев. Пока ездили по врачам и пытались выяснить что с ним - ушел месяц, потом врачи сказали - перитонит, "сухая форма", сильно истощен и обезвожен, жить осталось максимум 1 месяц. Прописали капельницы и антибиотики с трихополом. Потом нашли других врачей - они посоветовали в дополнение к основному лечению фоспренил (тоже в больших дозах), гамавит и полиоксидоний. Кормили вареной курицей с рисом. Сначала ел плохо, потом есть стал лучше. В итоге - выжил, но на УЗИ и анализах сказали что печень не очень хорошо работает. Кормили его потом специальным кормом Hills LD(но вареную курицу он любил больше всего) и периодически поддерживали гамавитом, эссенциале и витаминами. Прожил после этого 5 лет. Недавно умер - врачи сказали что отказала поджелудочная. НО ОН ВЫЖИЛ и 5 лет ПРОЖИЛ! Хотя конечно был слабенький и худой, но бывали времена когда он даже толстел и был очень активным.
Фоспренил - единственный препарат где в инструкции написано что помогает от инфекционного перитонита кошек.
Вот - тут есть подробная инструкция про фоспренил при перитоните кошек - можно совмещать с антибиотиками, главное - не совмещать с преднизолоном:

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Тема очень полезная, относится к разряду тех, которые становятся жизненно необходимыми, если вдруг животному ставится такой диагноз. Пока никто не откликнулся, и слава Богу, пусть это заболевание встречается как можно реже.
По предыдущему опыту помню, что хозяева настораживались тогда, когда уже начинал расти животик. Пару случаев было, когда котика обследовали по другому поводу, и вдруг на УЗИ обнаруживался асцит. После чего для подтверждения диагноза ФИП доктора рекомендовали специфический анализ крови (который делается далеко не везде) и пункцию жидкости из брюшной полости. Уж не помню кто советовал, если невозможно сделать анализ крови, обратить внимание на цвет жидкости - желтый соломенный цвет + тягучая консистенция свидетельствуют в пользу ФИП.
О сухих формах, без выпота, по-моему на форуме тем не было. Можно только предполагать, что в связи с трудностью выполнения анализа крови и постановки диагноза котики тихо умирали от "непонятной болезни".

http://www.zoovet.ru/forum/index.php?tid=7&tem=147660/rn/
Вот сегодня темка была, котика лечили от всего возможного, комбинируя имунодепрессанты с имуностимуляторами, давали какие-то желудочные препараты и вообще много всего. К сожалению, анализ подтвердил также наличие кальцивирусной инфекции. Учитывая возраст, запущенность, лечение не понятно от чего, так как медикаменты назначались не по диагнозу, а по различным противоречивым симптомам, котик погиб. В данном случае было слишком поздно что-то пытаться сделать. /rn/
Обычно мы не делаем пункцию выпотной жидкости, особенно в возрасте до 1,5 лет, и очень редко назначаем исследование на коронавирусы, так как пункция - болезненная процедура, способная вызвать осложнения, а ее вполне можно заменить серологическим исследованием крови, а анализ на коронавирусы просто неинформативный, так как его наличие встречается часто, но абсолютно не означает, что у животного ФИП. Чаще назначаем серологическое исследование белков плазмы крови. Этот анализ, увы, делают не везде, просто из-за отсутствия оборудования, хотя он недорогой /около 200 рублей/ и не сложный. Кроме того, требуется клинический и биохимический анализы крови, помогающие оценить общее состояние и работу органов. Большое значение имеет оценка клинических признаков болезни и их комбинации - вялость, худоба, температура, желтизна, качество шерсти, третье веко и многое другое./rn/
Если начал расти животик, но асцитной жидкости немного, то шанс еще есть. Встречается также наличие жидкости в плевральной полости. Главное "поймать" болезнь в начальной стадии и быстро начать медикаментозное лечение. Шанс на ремиссию небольшой, но он есть. Наличие большого количества жидкости грозит животному удушьем, Пункция и откачивание жидкости обычно малоэффективно, так как жидкость скапливается снова и довольно быстро. /rn/
К сожалению, не всякий организм реагирует на лечение и начинает сопротивляться и вырабатывать собственную защиту. /rn/
Сухая форма намного лучше поддается лечению, но намного тяжелее диагностируется, так как часто симптоматика очень схожа с симптоматикой других заболеваний. Вскрытие тоже делается редко, поэтому чаще всего действительно причины смерти так и остаются под вопросом. /rn/
/rn/
К сожалению, в последнее время я довольно часто слышала, что это заболевание появилось и в питомниках, в основном среди котят. Увы, мифы о заразности и неизлечимости вынуждают хозяев соглашаться с усыплением. Кроме того, у породистых животных стоит вопрос о невозможности дальнейшего разведения целого помета. /rn/

Меня туда не пускают без регистрации. Посмотрела на ПиКе темку. /rn/
Бедняжка. у него и так было мало шансов, а его еще похоже и "залечили"./rn/
Конечно плохо, когда животное болеет, а хозяева ничего не делают, но перегибать палку с лекарствами, комбинировать и лечить наугад тоже нельзя. Система лечения - таскать по разным врачам и колоть все подряд - обычно не дает хороших результатов. /rn/
Очень больно становится, когда такие маленькие жизни обрываются вот так нелепо. /rn/
Автору темы я написала в личку, и когда котик был еще жив, и через час, когда уже было поздно, просто чтоб на будущее знал, что делать в таких случая и каких ошибок нельзя допускать.

dr_iris, может, и здесь написать какие-то общие рекомендации для хозяев, у животных которых подозревают вирусный перитонит, например:
1)Ни в коем случае не соглашаться на пункцию
2) и т.д.

Smarty, ну да, надо бы. просто меня пинать надо )) я уже как-то написала полстраницы, но в связи с техническими проблемами текст просто не удалось отослать, и он не сохранился. А потом руки не доходили. Попробую еще раз. /rn/
/rn/
К сожалению, вирусный перитонит кошек подозревать начинают слишком поздно, на основании большого количества асцитной жидкости. Без ее наличия он плохо диагностируется, особенно сухая форма, поэтому всем владельцам животных, которые заметили у своего животного некоторые из нижеперечисленных признаков или их комбинацию,рекомендую настаивать на быстром уточнении диагноза, а не лечить животное неизвестно от чего. Заболевание часто имеет симтоматику, схожую с другими заболеваниями, поэтому в случае любого заболевания диагностика проводится не на глазок, а по результатам анализов./rn/
Признаки могут быть следующие - вялость, апатия, светобоязнь, похудение, увеличение животика, пожелтение слизистых и внутренней стороны ушек, диарея, повышенная температура, респираторные заболевания, кашель, анемия (белые десны). Особенно необходимо обратить внимание на такие симтомы владельцам кошек в возрасте с рождения до 1,5-2 лет и пожилых кошек после 10 лет, а также животных, которые переболели инфекционным заболеванием, которым были сделаны прививки, которые пережили стресс или смену обстановки, хирургические вмешательства, выставку смену зубов, период полового созревания и гормональные изменения и т.п./rn/
/rn/
В данном случае необходимо сделать анализы крови - общий и биохимический, а также анализ белковых фракций (альбумины, глобулины и коэфициент А/Г), возможно также диагностика ПЦР, которая в сочетании с наличием нескольких клинических признаков может подтвердить диагноз, но все таки белковые фракции рекомендую больше. Анализ кала на коронавирусы в данном случае не информативен. Носительство коронавируса не означает наличие мутировавшего вируса в организме и не подтверждает диагноз Инф.перитонит. Анализ белковых фракций (серологический тест белков)лучше делать по плазме крови (берется из вены)./rn/
Ни в коем случае в данном случае нельзя в этот момент использовать имуностимуляторы, особенно интерфероны, допускается использование рекомбинантных интерлейкинов (ронколейкин, беталейкин), но в начальной стадии заболевания и это нежелательно. При выпотной форме (наличии асцитной жидкости в плевральной или брюшной полости) не рекомендуются также капельные или подкожные инфузии, допускается только очень небольшое количество жидкости подкожно при сильном обезвоживании, применение мочегонных средств обычно не имеет эффекта, обезвоживая организм, но никак не влияет на асцитную жидкость. Не рекомендуется также пункция асцитной жидкости ни в диагностических целях, ни с целью уменьшить ее обьем, потому что пункция может вызвать дополнительные осложнения, а жидкость обычно накапливается снова с бОльшей интенсивностью. Для диагностических целей берется кровь из вены, как я уже писала выше, это гораздо безопаснее, а диагностика по асцитной жидкости и по крови одинаковая (серологический тест белков)/rn/
Лечение ФИП возможно, хотя статистически процент успешного перехода в долговременную ремиссию довольно низкий - максимум до 20% пациентов. Успешность лечения также зависит от стадии и формы ФИП. Практически не поддается лечению форма (чаще сухая), когда вирус поражает ЦНС. В начальной стадии и при сухой форме вероятность перехода в ремиссию намного выше, хотя как раз в начальной стадии и при сухой форме диагностика намного сложнее и диагноз менеее очевиден. /rn/
/rn/
/rn/
ЗЫ Я понятно пишу? Стараюсь не употреблять медицинских терминов, чтоб было читабельно для кошковладельцев. Если где-то проскочит непонятная терминология, спрашивайте или скажите, я поясню и исправлюсь.

Здравствуйте!
Мне очень нужен совет по такому вопросу:
Моему коту 5 лет.
Беспородный, не привитый.
Три недели назад у него ухудшилось самочувствие: перестал прыгать, при ходьбе берег заднюю часть, казался вялым. При этом ел, ходил в туалет нормально.
В ветеринарной клинике, куда я обратилась, сделали анализы, поставили диагноз "цистит" и прописали лечение - уколы.
Через три дня после начала этого лечения кот отказался есть, пил редко, по-маленькому в туалет ходил регулярно, но мочи стало мало и темнее цветом.
Мы обратились в ветеринарную клинику второй раз, повторили анализы, врачи продолжали настаивать на цистите, и посадили кота на двухразовую капельницу (регидрон)
Спустя еще три дня у кота начал вздуваться живот.
Поскольку в клинике, где мы лечились, по прежнему говорили что это цистит, мы обратились в другую лечебницу, там нам заново назначили все анализы, сделали пункцию, УЗИ, и поставили диагноз - инфекционный перитонит. Анализ на перитонит дал положительный результат.
Врач сказал, что выжить при этом заболевании можно в 1 случае из 1000, сказал что кота нужно усыплять. Это случилось сегодня утром.
На настоящий момент у кота вздутый живот, но не очень большой (если не знать о проблеме - не заметно), кот не ест и не пьет, лежит.
Я решила, что отбирать у кота шанс, даже если он один из тысячи, нельзя.
Я хотела бы спросить вот что:
1. Насколько вероятен неправильный диагноз?
2. Как мог заразиться этой болезнью домашний кот, не бывающий на улице?
3. В доме кроме заболевшего кота есть еще несколько кошек, сейчас все они чувствуют себя хорошо, что нужно делать для того, чтобы они не заболели, и как так получилось что из нескольких заболел один?
4. И еще один вопрос. кот ведет себя очень спокойно, лежит. Я не могу понять больно ему или нет, и. хотела бы получить профессиональный совет врача - насколько целесообразно его мучить?
Спасибо большое.

Уточняю:/rn/
Асцитную жидкость на анализ не брали - ее просто взяли на пункцию (набрали в шприц) - просто для того чтобы убедиться что она есть (пока ждали УЗИ)./rn/
Анализ на инфекционный перитонит (FCoV) делали по крови, в заключении написано:/rn/
Ant k Ang инфекционного перитонита (FCoV) - обнаружен. Все./rn/
/rn/
Дело в том, что меня очень смущают еще несколько вещей:/rn/
1. У него нет ни рвоты, ни поноса - хотя это значится как признаки данной болезни./rn/
2. У него живот небольшого размера, такой что не осматривая и не ощупывая не увидишь, а я знаю что при перитоните живот раздувается очень быстро и до огромных размеров./rn/
/rn/
УЗИ обнаружило жидкость в брюшной полости и изменения печени (паренхима неоднородная, среднезернистая, повышеной эхогенности, капула уплотнена)/rn/
Почки, сердце, мочевой нам сказали в порядке.

С учетом возраста животного (не котенок уже) и проведенного анализа на FIP (кровь, результат антитела к антигену, т.е. это ИФА) мне все-таки кажется, что причина асцита может быть не в вирусном перитоните. Анализ на ФИП (антитела) показывает всего лишь, что кот контактировал с этим вирусом, возможно является вирусоносителем. У моей сестры у кота такая же ситуация, такой же результат анализа, коту 6 лет, перс классик уличного происхождения, правда. Но у нашего по УЗИ и биохимии крови, печень и почки в норме, свободной жидкости (ттт) в БП нет, МКБ держим на контроле, вот и проходим обследования./rn/
/rn/
Чем кормили кота? Чем болел?/rn/
Имеет смысл сдать биохимический и общий анализ крови. И назначить адекватную гепатопротекторную терапию.

Любая кошка в госпитале является потенциальным источником F C o V инфекции, поэтому, должны быть предприняты стандартные гигиенические мероприятия. Кошка с FIP, вероятно, будет выделять F C o V — но редко мутировавший вирус, вызывающий заболевание — и необходимы предосторожности, чтобы избежать распостранение вируса. При наличии нескольких совместно проживающих кошек, вероятно, все животные были инфицированы ранее, поэтому, нет смысла в изоляции кошки, больной FIP. В

ситуации, когда кошка с FIP эутаназирована и не имеется других кошек в ее окружении, рекомендуется ждать в течение 2 месяцев, прежде, чем принять новую кошку. Если в окружении остались другие кошки, они, наиболее вероятно, являются переносчиками F C o V.

Многочисленные методы лечения были испытаны и данные из одного контролируемого исследования опубликованы. В этом плацебо -контролируемом исследовании 37 кошек, лечение омега -интерфероном кошек не показало пользы в сравнении с плацебо ( R itz e tal,2007; E B Mкласс I).Другие препараты (Табл 1) использовались, но не имеется контролируемых исследований,чтобы поддержать их эффективность.

Препараты

Комментарий

ABCD рекомендации ( EBM класс)

Противовирусные препараты

Работает in vitro , но токсичен у кошек

Не рекомендован ( EBM класс II)

Работает in vitro , но токсичен у кошек

Вероятно, неэффективен ( EBM класс IV)

Человеческий альфа –интерферон –подкожно в высоких дозах

Хотя человеческий альфа –интерферон оказывает in vitro влияние на FCoV , по данным экспериментальных исследований подкожное введение неэффективно

Неэффективен ( EBM класс II)

Человеческий альфа –интерферон –орально в низких дозах

Исследований не проводилось.

Если задается орально, действует только как иммунный стимулятор. Необходимо избегать иммунной стимуляции у кошек с FIP

Противопоказан ( EBM класс IV)

Кошачий омега -интерферон

Проводилось одно плацебо- контролируемое исследование естественно встречающихся случаев и одно неконтролируемое исследование

Не выявлено полезного эффекта (( EBM класс I) могут требоваться дальнейшие исследования по обзору редких клинических доказательств( EBM класс IV)

Иммуносупрессанты

Преднизолон/дексаметазон –иммуносупрессирующие дозы

Нет контролируемых исследований. Состояние некоторых кошек улучшается во время лечения срок жизни может составлять несколько месяцев, но не вылечивает от FIP

В настоящее время является поддерживающим лечением выбора( EBM класс III)

Если имеет выпот, то может помочь введение дексаметазона в грудную или брюшную полость

Требуются исследования ( EBM класс IV)

Гидрохлорид озагреля ( ozagrel)

Ингибитор синтеза тромбоксана. Эффект –подавление воспалительного ответа. Использовался только в 2 случаях с положительным эффектом.

Необходимы контролируемые исследования ( EBM класс III)

Иммуносупрессант ( доза ниже чем у кортикостероидов). Нет опубликованных исследований.

Может быть рассмотрен в комбинации с кортикостероидами. ( EBM класс IV)

Иммуносупрессант ( доза ниже чем у кортикостероидов). Нет опубликованных исследований.

Может быть рассмотрен в комбинации с кортикостероидами. ( EBM класс IV)

Токсичен у кошек (!)Иммуносупрессант ( доза ниже чем у кортикостероидов). Нет опубликованных исследований.

Не рекомендуется ( EBM класс IV)

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) –дозы, ингибирующие тромбоциты

Действие направлено на подавление воспалительного эффекта, также как и против васкулитов. Нет опубликованных исследований.

Может давать некоторый положительный эффект, но возможны побочные эффекты, если применяется вместе с кортикостероидами в высоких дозах.

Иммуносупрессант ( доза ниже чем у кортикостероидов). Нет опубликованных исследований.

Не рекомендуется, поскольку направлен больше на клеточный иммунитет, чем на гуморальный ( нет данных) ( EBM класс IV)

Вакцинация

Результаты экспериментальных исследований защитного эффекта непостоянны, с колеблющимся уровнем защиты от 0 до 75% ( Ho s kins e tal,1995;McArdle e tal,1995; S c o tt e tal,1995; G e rb e r e tal 1990). Результаты исследований в естественных условиях также противоречивы. Не было найдено разницы между вакцинированной группой и группой с плацебо при использовании вакцины в группе персидских племеннных кошек (F e hr e tal 1995).В двойном слепом исследовании, включающем 609 кошек, не было выявлено разницы между вакцинированными кошками и группой плацебо в течение первых 150 дней после вакцинации.Однако, после 150 дней наблюдалось меньше случаев инфекционного перитонита кошек в вакцинированной группе, в сравнении с группой плацебо (1 против 7).

В другом исследовании была установлена 75% защита при тестировании вакцины в большом приюте кошек в США ( Po s t o rino R ee v e s ,1995). В этом исследовании все котята были серонегативны до вакцинации. P rim u c e ll® , следовательно, неэффективен у кошек, которые уже контактировали с естественной F c o V инфекцией, что неудивительно и не является виной вакцины. Поскольку P rim u c e ll® лицензирован для использования с 16 недель возраста и не эффективен у более молодых кошек ( L u tz e tal 2002),большинство котят (особенно тех, которые жили в племенных группах и в окружении нескольких кошек) уже инфицированы и серопозитивны. Это является важным ограничением для его использования. A D E, который было особенностью некоторых экспериментальных вакцин, не наблюдался в естественных условиях, что говорит о том ,что вакцина может рассматриваться как безопасная.

Первичная вакцинация

A B C D не рассматривает вакцину от инфекционного перитонита кошек как основную вакцину. Вакцинация может быть рассмотрена у котят, которые с малой вероятностью контактировали с F C o V, например при программе раннего отьема, особенно если они поступают в эндемичное по F C o V окружение.

Если рассматривается вакцинация, курс первичной вакцинации состоит из 2 доз вакцины с интервалом 3 недели, начиная с возраста 16 недель. Не показано, что вакцинация до 16 недель обеспечивает защиту против инфекции ( L u tz e tal 2002). Поэтому, имеются 2 основные проблемы в племенных питомниках; во- первых, большинство котят уже серопозитивны к возрасту вакцинации и во-вторых, F C o V инфекция встречается в гораздо более раннем, чем 16 недель возрасте ( L u tz e tal.,2002, Addie&Jarr e tt1992).

Для кошек, образ жизни которых требует первичную вакцинацию, могут быть рассмотрены повторные вакцинации. Хотя исследований по продолжительности иммунитета недостаточно, предполагается, что что он краткосрочный и могут потребоваться повторные вакцинации. Но это больше гипотеза, чем заключение — эффект повторных вакцинаций в F C o V- контаминированном окружении не изучен.

Контроль в специфических ситуациях

Инфекционный перитонит кошек является проблемой для кошек, живущих группами, особенно в племенных питомниках и приютах для животных. Поскольку наиболее важным путем передачи является фекально-оральный, гигиена является основным направлением контроля FIP в любой среде обитания , где содержатся несколько кошек. F c o V инфекция поддерживается непрерывными циклами инфицирования и реинфицирования (F o l e y e tal,1997,Addie e tal, 2003), причем источник инфекции находится в кошачьем туалете. Инфекционный перитонит кошек редко является проблемой для кошек, ведущих естественный образ жизни со свободным выходом на улицу. Целью в любом жилище кошек должно быть снижение давления F C o V инфекции и риска передачи инфекции. Это может быть обеспечено проживанием не более чем 3 ( хорошо адаптированных) кошек в комнате, соблюдение строгой гигиены и обеспечение выхода на улицу, чтобы дать возможность кошкам зарывать их фекалии. Если последнее невозможно, должно быть обеспечено достаточное количество туалетных лотков ( на один больше, чем количество кошек), частая их очистка и размещение в разных комнатах пищи и воды и туалетов.

Племенные питомники находятся в условиях повышенного риска развития FI P . В большинстве европейских стран F C o V сегодня эндемичен. В некоторых питомниках делались попытки котролировать распределение вируса путем сегрегации. Была предложена тактика разделения кошек, выделяющих большие количества F c o V, с кошками с низким уровнем выделения вируса и кошками, не выделявшими вирус. Ценность этого подхода неоднозначна. Кошки с высоким уровнем выделения вируса могут быть выявлены с использованием скринингового R T- P C R фекалий, но при этом необходимы повторные исследования кала, что представляет практические трудности. Выделение вируса наблюдается в течение нескольких месяцев и иногда в течение всей жизни, особенно при нахождении вместе нескольких кошек.

У котят инфекционнный перитонит кошек обычно развивается в послеотьемный период ( C ave e tal,2002). Заводчики часто не знают о наличии эндемичной F c o V инфекции, поскольку смерти от FIP обычно наблюдаются после попадания котенка в новое окружение. Большинство котят защищены материнскими антителами до возраста 5-6 недель. Можно защитить молодых котят от F C o V инфекции изоляцией беременных самок за 2 недели до родов и удалением котят от их матери, для того, чтобы очистить окружающую среду, когда они имеют 5-6 недель возраста и нахождением их там до попадания в новое жилище (Addie&Jarr e tt, 1990,1992 and 1995).

Для того, чтобы эта тактика работала, заводчик должен обеспечивать гигиену на хирургическом, или даже микробиологическом уровне, чему он не обучен. Кроме того, существует противоречивая информация об эффективность этого метода -по данным одного источника, он не работает. Хотя и документировано в редких случаях, трансплацентарная передача F c o V не является значимой (Addie&T o th,1993).

Должны быть предприняты строгие гигиенические меры предосторожности, чтобы попытаться минимизировать распостранение вируса и свести количество вируса с к минимуму. В идеале, кошки должны находиться отдельно друг от друга. Дизайн новых питомников должен рассматривать контроль инфекционных заболеваний и снижение стресса как первоочередную задачу. Может быть рассмотрена вакцинация кошек, которые имеют малую вероятность контакта с F C o V, и поступают в питомник.

  • Лечение иммуностимулятором полипренилом кошек с предположительно сухой формой инфекционного перитонита кошек в полевом исследовании
  • Лечение случая инфекционного перитонита кошек циклоспорином А
  • Инфекционный перитонит кошек .2012г. Рекомендации по лечению и профилактике Европейского консультативного совета по болезням кошек.Часть 1
  • Инфекционный перитонит кошек .2012г. Рекомендации по лечению и профилактике Европейского консультативного совета по болезням кошек.Часть 2
  • Инфекционный перитонит кошек: диагностика и лечение. Обновленные данные. Часть 1. Диагностика
  • Инфекционный перитонит кошек: диагностика и лечение. Обновленные данные. Часть 2 Лечение
  • Прогностичность положительного результата соотношения альбумин/глобулин при инфекционном перитоните кошек

EBM ранжирование в этой статье

Медицина, основанная на доказательствах (EBM), позволяет клиницисту найти, оценить и интегрировать наилучшие в настоящее время доказательства в личный клинический опыт, пожелания клиента и потребности пациента.

Эта статья использует ранжирование EBM, что позволяет оценить в баллах уровень доказательности утверждений в соответствующих разделах (иммунитет, диагноз, лечение заболевания, контроль и вакцинация). Утверждения оцениваются по 4 балльной шкале как:

• EBM класс I Это наилучшие доказательства, содержащие данные, полученные от должным образом спланированных, рандомизированных, контролируемых клинических исследований у целевых видов (в данном случае — кошек);

• EBM класс II Данные получены от должным образом спланированных, рандоминизированных, контролируемых клинических исследований у целевых видов со спонтанным заболеванием в экспериментальных условиях;

EBM класс III Данные основываются на нерандоминизированных клинических исследованиях, множественных сериях случаев, других экспериментальных исследованиях и существенных результатах из неконтролируемых исследований;

Читайте также: