При генитальном герпесе тест на беременность

Обновлено: 27.03.2024

Заболеваемость населения различными вирусными инфекциями с каждым годом увеличивается и не имеет тенденции к снижению. К вирусным инфекциям с преимущественным поражением половых органов относится и генитальный герпес , который является одной из самых распространенных вирусных инфекций.

Возбудителем заболевания является вирус Herpes simplex (вирус простого герпеса) типа 1 и типа 2. Этот вирус вызывает инфекцию, характеризующуюся пожизненным носительством с периодическим размножением вируса, приводящим к развитию клинического или бессимптомного рецидива.

Более 90% людей инфицировано вирусом простого герпеса ( ВПГ ) и приблизительно у 20% из них имеются различные проявления инфекции. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Риск внутриутробного инфицирования плода при первичном герпесе - 50%, при рецидиве - 4%; во время родов - 90%, после родов - 5%.

Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых. Путями передачи инфекции являются: половой контакт, орогенитальный контакт, внутриутробное инфицирование, инфицирование во время родов. Заражение может происходить в том случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, имеется рецидив болезни. Особенно важно, что больной может выделять вирус, не имея клинических симптомов заболевания на момент полового акта или даже не знать о том, что он или она инфицированы. Не исключена возможность инфицирования гениталий при орально-генитальном контакте при наличии у партнера лабиального герпеса, а также бытовым путем через средства личной гигиены. Инкубационный период колеблется от 1 дня до нескольких недель, составляя в среднем - 5 дней.

Вирус герпеса попадает на слизистую или поврежденную кожу. При первичном инфицировании вирусы проникают внутрь клеток, где начинается процесс репликации вирусного генома, результатом которого является формирование дочерних вирусных частиц. Новые вирусы, взаимодействуя с соседними клетками, повторяют вновь процесс репликации. Далее вирус ретроградным аксональным путем проникает в ганглий заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.

ВПГ способен к латентному существованию с последующей реактивацией, которая может служить причиной повторяющихся рецидивов болезни или бессимптомного выделения вируса. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Активность процессов репликации вируса, скорость распространения дочерних вирионов в организме, и выраженность воспалительных изменений, зависят от функционального состояния иммунной системы человека. В формировании противовирусного иммунитета принимают участие, как неспецифические факторы, так и специфические иммунные механизмы, в частности, образование специфических антител. Специфичный иммунный ответ при первичном контакте с большинством вирусов формируется в течение 2-4 недель. При повторном контакте этот период сокращается до 1-2 недель. У женщин до 75% наблюдений отмечается бессимптомное носительство, с эпизодами выделения вируса.

Первичные симптомы ВПГ

  • Повышение температуры тела.
  • Гриппоподобные симптомы.
  • Головная боль .
  • Боли при мочеиспускании.
  • Увеличением паховых лимфатических узлов.

При заражении половым путем при первичной герпетической инфекции после 4 - 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой половых органов появляются папулы, которые превращаются в пузырьки различного размера. Через 2 - 3 суток пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.

К характерной локализации местных проявлений генитального герпеса относится: малые и большие половые губы, клитор, влагалище, шейка матки, мочеиспускательный канал, перианальная область. В ряде случаев присоединяется грибковая или бактериальная инфекция, что увеличивает продолжительность заболевания. Подобная симптоматика заканчивается на 2-3 неделе с момента появления клинических признаков инфекции.

Непервичная герпетическая инфекция наблюдается у пациенток, которые уже имеют антитела к одному из типов ВПГ и инфицируются другим типом. При этом заболевание протекает менее выражено: длительность клинических проявлений приблизительно составляет 15 дней. Реже наблюдается бессимптомное выделение вируса, а продолжительность выделения уменьшается до 8 дней. Рецидивирующая инфекция отмечается у пациенток, имеющих симптомы генитального герпеса и антитела к тому типу вируса, вследствие которого возникло данное заболевание (к реактивированному типу). При рецидиве заболевания также обычно отмечаются высыпания без общих явлений с продолжительностью эпизода 4-7 дней.

Факторы, способствующие проявлению или рецидивированию ВПГ

  • Снижение иммунологической реактивности.
  • Переохлаждение или перегрев организма.
  • Некоторые психические и физиологические состояния.
  • Медицинские манипуляции (аборты, введение внутриматочного контрацептива ).

Заболевание приобретает рецидивирующий характер у 10-20% от общего числа инфицированных пациенток.

В зависимости от расположения и степени тяжести поражений у пациенток с генитальным герпесом условно выделены три стадии: I стадия - поражение наружных половых органов; II стадия - герпетические кольпиты, уретриты, цервициты; III стадия - герпетический эндометрит , сальпингит, цистит . При поражении вульвы герпетические пузырьки трансформируются в поверхностные, покрытые сероватым налетом язвочки, которые затем заживают, не оставляя рубцов. Герпетические высыпания на малых половых губах и клиторе у женщин могут вызывать значительный отек. Проникая восходящим путем, герпетическая инфекция поражает слизистую оболочку влагалища, шейки матки, эндометрий, маточные трубы, яичники, а также мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Генитальная инфекция, вызванная ВПГ, нередко приводит к серьезным психоэмоциональным и психосексуальным расстройствам.

Генитальный герпес при беременности

Особого внимания заслуживает течение генитального герпеса при беременности. При заболевании, особенно вследствие первичной ВПГ инфекции значительно повышается вероятность преждевременных родов . Внутриутробная инфекция в I триместре беременности может закончиться самопроизвольным выкидышем. Врожденный герпес может вызвать у плода микроцефалию, хориоретинит и микрофтальмию. В связи со снижением во время беременности защитных сил организма в соответствии со сроком беременности, наблюдается увеличение частоты рецидивов и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2 - 5% серопозитивных матерей выявляются рецидивы генитального герпеса, а вирусоносительство, выявляемое методом ПЦР, может достигать 20%.

В 90% случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является барьером на пути распространения вируса. В 5% инфицирование происходит во время беременности при нарушении плацентарного барьера.

Диагностика герпетической инфекции должна носить комплексный характер. Наряду с оценкой клинической картины заболевания и жалоб пациентки используются и дополнительные методы исследования:

  • Вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса.
  • Молекулярно-генетическая диагностика.
  • Выявление антигенов ВПГ.
  • Цитоморфологические методы.
  • Определение специфических антител к ВПГ.
  • Оценка иммунного статуса больных.

В качестве материала для проведения исследования используют содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки, соскобы, биологические жидкости и секреты организма (кровь, слизь, моча, ликвор). Молекулярно-генетическая диагностика заключается в идентификации вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Выявление антигенов ВПГ в биологических жидкостях организма или в клетках является прямым доказательством активной репликации вируса. Для выявления антигенов ВПГ в биологическом материале, полученном от больных, используются серологические методы: реакция связывания комплимента, реакция нейтрализации, реакция пассивной гемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции.

Выявление циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях специфических противогерпетических антител классов IgM, IgG, также является одним из важных критериев диагностики. При этом используют двукратное определение титра антител (IgM и IgG) в крови, что позволяет выявить наличие и определить - является ли она первичной или представляет собой рецидив заболевания. При этом диагностика первичной вирусной инфекции основывается на выявлении специфичных IgM и IgG антител или на четырехкратном приросте специфических IgG антител в парных сыворотках с интервалом в 3-4 недели. При однократном исследовании не всегда возможно отличить первичную инфекцию от вторичной, так как выявление специфических IgM антител возможно при:

  • рецидивирующих латентных инфекциях с большим интервалом ремиссии.
  • различных перекрестных реакциях с другими инфекциями (например, ВПГ- и ЦМВ- инфекций).
  • неспецифической поликлональной активации иммунной системы.

Сохранение IgM антител в крови возможно на протяжении нескольких месяцев и даже лет после перенесенной первичной инфекции.

Еще одним важным серологическим тестом для дифференциальной диагностики первичной или хронической инфекции является определение не только титра IgG, но и степени активности (авидности) антител. В случае острой инфекции при исследовании парных сывороток степень активности увеличивается в несколько раз. Для оценки специфической иммунной реактивности у больных с предполагаемой герпетической инфекцией используют внутрикожные пробы, в качестве антигена используют противогерпетическую вакцину. Оценка иммунного статуса является необходимым условием полноценной диагностики при заболеваниях, вызванных ВПГ, так как позволяет оценить степень тяжести иммунодефицита, назначить адекватную иммунокорригирующую терапию и контролировать ее эффективность. Обследованию подлежат пациентки: с подозрением на наличие инфекций передаваемых половым путем; с эрозивно-язвенными поражениями гениталий; планирующие беременность.

Лечение генитального герпеса

В рамках лечения генитального герпеса используют противовирусные препараты, препараты интерферона, иммуномодуляторы, местные средства. Из противовирусных препаратов применяют ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Противовирусные препараты ускоряют процесс редукции высыпаний, снижают риск рецидивов и уменьшают выделение возбудителя, но не могут полностью уничтожить вирус. Препараты подбирают индивидуально в зависимости от степени выраженности и формы заболевания. Лечение проводится под строгим врачебным контролем. При тяжелом течении показано лечение в стационаре.

В комплексном лечении генитального герпеса используют интерферон, его индукторы, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы, адаптогены и препараты для наружного применения. К индукторам эндогенного интерферона относятся: Циклоферон. Препараты для наружного лечения применяют в продромальном периоде и при развитии рецидива до стадии образования эрозий. В частности, с этой целью применяют Алпизарин мазь 2% и 5%. При наличии эрозий или отека необходимо применять примочки с дезоксирибонуклеазой, полуданом, а также использовать антисептики и анилиновые красители.

Герпетическая вакцина используется для иммунной терапии пациенток с генитальным герпесом, предотвращения передачи вируса, а также для вакцинации неинфицированных лиц. Вакцинация приводит к образованию значительных количеств вируснейтрализующих антител. При иммунокомпенсированном состоянии больной вакцину вводят по 0,2 мл внутрикожно через 3 дня в количестве 5-10 инъекций не чаще 2 раз в год. При иммунодефицитном состоянии больной с частыми рецидивами заболевания (1 раз в месяц), вакцина применяется после завершения иммунокоррекции.

При наличии у беременной герпетической инфекции характер лечебных мероприятий, а также акушерская тактика будут зависеть от типа, формы (типичная, атипичная, бессимптомная и длительности течения), а также от наличия поражения гениталий, состояния плодных оболочек и пр. При первичном инфицировании пациентки в ранние сроки беременности необходимо ставить вопрос о ее прерывании. Профилактические и лечебные мероприятия во время беременности направлены на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (иммуноглобулины в/в, иммуномодуляторы), проведение динамического эхографического контроля за развитием и состоянием плода.

Базисным противовирусным препаратом во II и III триместре является ацикловир. Одновременно целесообразно использовать иммуноглобулин, витамины Е и С, Актовегин. Необходимо также лечение бактериальных заболеваний, сопутствующих генитальному герпесу. После проведения комплексной терапии осложнения для матери и плода снижаются в 2-3 раза.

Показаниями к кесареву сечению являются: первичное инфицирование беременной в течение последнего месяца беременности; наличие высыпаний генитального герпеса незадолго до предполагаемого срока родов; выявление ВПГ в материале из цервикального канала незадолго до предполагаемого срока родов; тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции и резистентность к препаратам ацикловира.

Если роды ведут через естественные родовые пути, новорожденным сразу после рождения назначаются лечебные дозы ацикловира внутривенно и проводятся вирусологические и серологические тесты на наличие ВПГ и антител в крови.

В послеродовом периоде возможно грудное вскармливание т.к. грудное молоко является источником противогерпетических антител.

Первичные проявления генитального герпеса во время беременности - явление не очень благоприятное, так как повышается вероятность возможного внутриутробного инфицирования плода. Вам необходимо пройти ряд дополнительных обследований. С этой целью Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу.

Вирусом простого герпеса инфицированы практически все люди. Клинические проявления зависят от состояния иммунной системы. Если иммунитет хороший, то герпетических высыпаний не будет. При любом снижении иммунитета – при стрессах, инфекционных заболеваниях, смене климата – они могут появиться. При генитальном герпесе возможны высыпания не только на наружных половых органах, но и на стенках влагалища, шейке матки – то есть они будут видны только при гинекологическом осмотре.

То, что Вы описали, может быть проявлением генитального герпеса, кандидозного вульвовагинита (молочницы), аллергии (подумайте, не ели ли Вы что-то необычное накануне осложнений) и других заболеваний. Необходимо комплексное обследование.

Мнение однозначное – беременность по этому поводу прерывать не стоит. Известно, что различные воздействия на плод, в том числе прием лекарств в период до задержки менструации обычно не оказывает на плод тератогенного влияния. То есть общепопуляционный риск рождения неполноценного ребенка эта ситуация не повышает. Подробно Ваш индивидуальный прогноз потомства и тактику обследования во время беременности лучше обсудить на очной медико-генетической консультации.

Действительно, как правило, проявления рецидивирующего герпеса не приводит к развитию аномалий у плода. Возбудитель, который у Вас выявили методом ПЦР, называется Gardnerella vaginalis. Этот микроорганизм очень часто встречается в составе микрофлоры у здоровых женщин и сам по себе опасности не представляет. Однако, при некоторых обстоятельствах, когда происходит ослабление организма, этот микроб вместе с другими, которые также в норме являются компонентати влагалищной среды, могут вызвать воспалительный процесс. В этой связи следует лечить не микроб, а заболевание, если оно есть. Любое воспалительное заболевание, вызванное микробами или вирусами, представляет определеную опасность при беременности с точки зрения возможности внутриутробной инфекции, фетоплацентарной недостаточности и ряда других осложнений. Следовательно, если есть заболевание вызваное данными возбудителями, его необходимо лечить. Если же возбудитель обнаружен, а заболевания нет, то и лечить нечего. Человек просто является носителем этой инфекции и все.

То, что Вы описываете, может быть проявлением генитального герпеса, эндометриоза, воспаления влагалища любой этиологии, сахарного диабета. Вам необходимо обследование.

При отсутствии герпетических высыпаний Вы не можете инфицировать полового партнера при любом виде контактов.

А диагноз у Вас так и не поставлен! Не занимайтесь виртуальной диагностикой и лечением, а посетите специалистов, в первую очередь гинеколога и терапевта. При личном контакте и непосредственном осмотре проще диагностировать заболевание, назначить необходимо обследование и лечение. Что касается генитального герпеса, его обострение бывает на фоне угнетения иммунитета после любого перенесенного заболевания. У Вашего мужа тоже есть эта инфекция, но чтобы она проявилась, необходимо ослабление защитных сил организма.

Генитальный герпес имеет значение на больших сроках беременности. Если на момент родов прошло менее 4-х недель после последнего обострения (высыпаний), то врачи порекомендуют родоразрешение путем операции кесарева сечения. Это обусловлено тем, что герпетическая инфекция новорожденных - очень опасное заболевание и может привести к гибели ребенка. А инфицировать своего малыша Вы можете при прохождении его через родовые пути.

Целесообразно оценить в крови уровень (титр) антител и тип антител (М или G), который имеется у Вас на данный момент. А также сделать анализ мазка на предмет выявления вируса герпеса в генитальном тракте.

Потенциально вирус простого герпеса может нарушить развитие плода, но риск такого события обычно невелик. Более точно на Ваш вопрос можно ответить, зная результаты анализа крови - какой тип вируса? Есть ли активность процесса? Препарат "Виферон" не оказывает неблагопритного воздействия на плод.

В указанный Вами срок беременности Виферон-1 действительно успешно используется в акушерской практике как один из компонентов комплексной терапии при клинических проявлениях вируса простого герпеса для укрепления иммунитета беременной.

Суть плазмафереза заключается в замене части плазмы (жидкого компонента крови) на замещающие ее растворы. Таким способом из организма выводятся токсины, иммунные комплексы и другие, не всегда нужные организму вещества. А если Вы еще не посещали иммунолога (специалиста по иммунной системе), обязательно запишитесь к этому врачу на консультацию. Именно он должен лечить Вас в данной ситуации.

Перечисленные Вами возбудители могут приводить к внутриутробному инфицированию плода, что в свою очередь, может реализоваться в различные осложнения беременности, в том числе, и перечисленные Вами. Вам необходимо провести соответствующее лечение этих инфекций.

IgМ обнаруживаемые в крови, как правило свидетельствуют о наличии острого воспалительного процесса, в том числе вызванного вирусом герпеса, и сохраняются до тех пор, пока имеют место эти острые проявления. Инфицирование плода вирусом герпеса возможно, однако чаще всего это происходит при первичном инфицировании самой пациентки во время беременности. Клинические проявления инфекции, вероятность заражения, характер проявления в крови антител и многое другое носит сугубо индивидуальных характер и у различных людей проявляется совершенно по разному Кроме того, существуют определенные диагностические признаки, указывающие на возможность инфекционного поражения плода.

Ацикловир является современным эффективным противовирусным препаратом, который применяется для лечения герпетических инфекций. Вопрос вероятно надо ставить по другому: какие негативные последствия могут быть, если не провести полноценное противовирусное лечение Вашему ребенку? К сожалению заочно невозможно судить насколько ярко выражены клинические проявления герпетической инфекции у Вашего малыша. Необходима клиническая консультация неонатолога.

Если герпес проявляется только на лице и это происходило и раньше, то скорее всего не представляет опасности, тем более на 21 неделе беременности. Однако, было бы целесобразно определить, нет ли герпетической инфекции в области гениталий. Это можно определить методом ПЦР, взяв мазок, а также определить в крови наличие антител к ВПГ-1 и ВПГ-2 методом ИФА. Все эти исследования Вы можете выполнить в нашем медицинском центре.

Ваша ситуация достаточно типичная для современной медицины. У разных врачей нет единой точки зрения в отношении подходов к лечению во время беременности возможной инфекции (в том числе вирусов герпеса). В мировой литературе отсутствуют данные о вероятности, характере и частоте повреждения плода в указанные Вами сроки беременности при использовании Ацикловира (хотя действительно его использование не рекомендуется при беременности). Неясно также, какой анализ крови на генетические изменения ДНК был назначен, и что этот анализ может показать. Не зная Вас, как пациента, невозможно реально оценить вашу ситуацию и назначения. Однако, если при УЗИ обнаруживаются пороки развития, то и в этом случае невозможно с уверенностью сказать, чем они вызваны (вирусом Герпеса или Ацикловиром). По-видимому, Вам имеет смысл дождаться результатов УЗИ, и при положительных данных, свидетельствующих об обычном развитии плода, не стоит огорчаться излишне.

Генитальный герпес, по определению, является инфекцией, передаваемой половым путем. Инкубационный (скрытый) период – от 2-3 суток до 1 мес, далее начинаются проявления.

Диагноз генитального герпеса выставляется на основании анализов мазков методом ПЦР диагностики и исследовании крови на ВПГ 1-2 типа.

Вирус генитального герпеса – инфекция, передаваемая половым путем. Соответственно, при незащищенном коитусе существует высокий риск его передачи, для обоих партнеров.

Лечение уреаплазмы всегда проводится обоим партнерам. Вирус простого герпеса и уреаплазма – микроорганизмы, существующие независимо друг от друга. Сразу после проведенного лечения сдавать анализ на какие-либо инфекции не нужно, результат будет неинформативным. Рекомендуется сдавать через 3-4 недели после окончания лечения.

Генитальный герпес передается половым путем. У Вашего партнера вирус может находится в организме в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета возникает рецидив генитального герпеса. Заражение возможно даже в период отсутствия высыпаний, поэтому заниматься сексом только с презервативом. Вам обоим необходимо посетить специалистов, при необходимости дообследоваться и пройти курс лечения.

На данный момент Вам совместно с партнером необходимо провести комплексную противовирусную иммуномодулирующую терапию, после которой в течении месяца витаминотерапию на фоне контрацепции. Только после этого можно планировать беременность.

Наличие генитального герпеса у партнера не вызывает повышение лейкоцитов в мазке на флору у Вас. При отрицательных анализах на ЗППП и лейкоцитозе, рекомендуем сдать гинекологический посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Снижению частоты рецидивов способствует витаминотерапия и иммунотерапия. Половые контакты - с презервативом. При кунилингусе партнер может инфицироваться вирусом герпеса.

Если контакт был в период обострения, то вероятность заражения партнера возможна.

Рекомендуем обратиться на очный прием к гинекологу для осмотра и постановки диагноза.

Вам необходимо провести обследование: сдать анализ крови на ВПГIgG, IgM, мазки на урогенитальные инфекции. На основании полученных результатов анализов, решить вопрос о дальнейшем лечении.

Антитела у Вас теперь сформируются. Сейчас на плоде это никак не отразится. Но в 35-36 недель беременности Вам надо повторно обследоваться на вирус герпеса.

На момент обследования у Вас не было проявлений герпетической инфекции, вот анализы и отрицательные.

Это будет проявление ВПГ – инфекции 1 типа с локализацией на половых органах. Если речь идет о ВПГ – 2 типа, то стоит подумать о дополнительном инфицировании.

Генитальный герпес воздушно – капельным путем не передается. Подробно об этой и других инфекциях читайте в статьях на нашем сайте.

Если у полового партнера нет рецидива, то лечение ему не требуется. Вам не нужно повторно сдавать анализы. Только лечитесь во время обострения. Частота рецидивов напрямую зависит от состояния иммунной системы. Подробно обо всем этом написано в статьях на нашем сайте.

Вам необходимо записаться на консультацию к иммунологу. Вы уже инфицированы генитальным герпесом, презервативы не защитят от рецидива, поможет только нормальное состояние иммунной системы.

Для уточнения ситуации необходимы осмотр гинеколога и анализ крови на IgG, IgM к ВПГ 1 и 2 типов.

Для начала стоит уточнить диагноз. Как только появятся проявления заболевания, приходите на прием к гинекологу. Подробно о герпетической и других инфекциях написано в статьях на нашем сайте.

Нельзя. Подробно о герпетической инфекции написано в статьях на нашем сайте.

Я бы рекомендовала Вам для уточнения ситуации сходить на прием к инфекционисту и пройти соответствующее обследование.

Да, может, если произошло инфицирование половых органов.

Если вы занимаетесь сексом вне обострения герпетической инфекции (когда нет высыпаний), то дополнительно использовать препарат не нужно. Во время обострения генитального герпеса секс не рекомендован.

Да, может. Для уточнения ситуации можно сдать анализ крови на антитела (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов.


Для цитирования: Тютюнник В.Л., Зайдиева З.С., Алиева С.А. Подготовка и планирование беременности при герпетической инфекции. РМЖ. 2005;1:28.

В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций, передаваемых половым путем, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско–гинекологической заболеваемости. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами – вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания.

Среди вирусных поражений урогенитального тракта женщин наиболее распространены герпетическая, цитомегало– и папилломавирусная инфекции, в связи с чем Европейским региональным бюро ВОЗ они внесены в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии.
В возникновении герпетических заболеваний половых органов основная роль принадлежит вирусу простого герпеса, единственным резервуаром которого являются зараженные им люди, которые распространяют его среди населения. Попав в организм человека, вирус простого герпеса сохраняется в нем на протяжении всей жизни, периодически вызывая заболевания различной степени тяжести.
Учитывая, что генитальный герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям, существует несколько видов клинических проявлений. Рецидивы заболевания наступают в результате периодически возникающего иммунодефицита у практически здоровых людей под влиянием провоцирующих факторов. Рецидивирующий характер генитальный герпес приобретает у трети инфицированных людей. Заражение вирусом простого герпеса возможно не только в острой стадии заболевания, но и в стадии глубокой ремиссии.
Генитальный герпес относится к заболеваниям, передаваемых половым путем (в 99,9% случаев). Аутоинокуляция может наблюдаться в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные части тела. Вертикальный путь передачи возможен в случае трансплацентарного инфицирования плода. Возбудителю этой инфекции отводится определенная роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, а также в нарушении эмбриогенеза и врожденной патологии новорожденных и др., что считается результатом внутриутробной вирусной инфекции.
Знание принципов отбора пациентов, нуждающихся в углубленном обследовании с целью верификации диагноза генитального герпеса, позволяет в значительной мере повысить эффективность профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложненного течения беременности, а также внутриутробной инфекции.
Работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией, крайне малочисленны и направлены, как правило, на коррекцию отдельных звеньев патологического состояния.
Исходя из вышеизложенного, важнейшим и неотъемлемым этапом является правильная предгравидарная подготовка этих женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией необходимо начинать до наступления беременности.
Общеизвестно, что лечение герпетической инфекции должно быть своевременным, этиотропным и комплексным. При выявлении генитальной герпетической инфекции, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, показано проведение как базисных видов терапии (комплекс противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих герпесу заболеваний.
Основными задачами противогерпетической терапии являются:
• уменьшение клинических проявлений инфекции;
• предупреждение рецидивов;
• предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.
Стратегия лечения больных с рецидивирующим герпесом определяется рядом факторов: частотой рецидивов и тяжестью клинических симптомов (на основании субъективной оценки больного), состоянием иммунной системы, психосоциальными особенностями, наличием риска передачи инфекции половому партнеру или новорожденному, а также экономическими аспектами терапии. В настоящее время существует два варианта терапии генитального герпеса с использованием аналогов нуклеазидов: эпизодическая и превентивная (супрессивная) терапия.
Накопленный нами опыт подготовки к беременности женщин с генитальным герпесом показывает, что одним из современных и самых эффективных противовирусных препаратов является Алпизарин – противовирусное средство, получаемое из травы копеечника. Препарат активен в отношении ДНК–содержащих вирусов (Herpes simplex I и II типа, Varicella zoster, в меньшей степени – цитомегаловируса и вируса иммунодефицита человека). Алпизарин ингибирует репродукцию вируса простого герпеса на ранних этапах его развития, подавляет бактериальную нуклеазу без выраженного ингибирующего действия на вирусную нейраминидазу, оказывает умеренное бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших и микобактерий туберкулеза. Препарат обладает иммуностимулирующим действием в отношении клеточного и гуморального иммунитета, индуцирует продукцию g–интерферона в клетках крови.
Абсорбция Алпизарина – высокая, время наступления Cmax – 1–3 ч, препарат хорошо проникает в органы и ткани печени, почек, сердца, селезенки; через 12 ч обнаруживается в небольшом количестве в тканях мозга, выводится почками и через желудочно–кишечный тракт.
Показаниями к применению препарата являются: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.
Алпизарин назначают внутрь (независимо от приема пищи) по 0,1–0,2 г 3–4 раза в сутки в течение 5–10 дней. Одновременно назначают местные аппликации 5% мази на кожу и 2% мази – на слизистые оболочки. Мазь наносят на пораженные участки кожи без повязки 2–6 раз в сутки. Терапевтическое действие более выражено при его использовании в ранние сроки заболевания. Длительность лечения – 10–30 дней. При рецидиве курс повторяют. При острых и рецидивирующих формах простого герпеса экстрагенитальной локализации при единичных высыпаниях мазь наносят на очаг поражения 2–3 раза в день в течение 3–5 сут. В случае распространенных высыпаний, а также при наличии лихорадки, лимфаденопатии назначают одновременно внутрь и в виде мази в течение 5–14 дней. При генитальном герпесе 2% мазь наносят на пораженные участки 4–6 раз в день в течение 7–10 сут, при рецидивирующем течении заболевания – дополнительно внутрь в течение 5–14 сут. Для профилактики рецидивов простого герпеса назначают пероральный курс через 1 мес после окончания лечения и затем в межрецидивные периоды курсами по 10–14 дней.
Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой метод терапии показан больным с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Применение во время рецидива генитального герпеса Алпизарина по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 5 дней значительно уменьшает болевые ощущения и дискомфорт в зоне поражения, сокращает время заживления герпетических высыпаний на 1–2 дня и период вирусовыделения.
Супрессивная терапия показана больным с редкими, но тяжелыми рецидивами, в дискордантных по генитальному герпесу парах с целью профилактики передачи инфекции, при наличии выраженных психосоциальных и психосексуальных реакций на рецидивы, а также при значительном влиянии инфекции на качество жизни больного. Препараты применяют ежедневно в непрерывном режиме в течение длительного времени. При проведении превентивной (супрессивной) терапии Алпизарин назначают по 0,2 г 4 раза в сутки.
Важным условием правильной подготовки к беременности является нормализация иммунного и интерферонового статуса больной. Поэтому на фоне блокады репликации вируса перспективным направлением профилактики и лечения герпетической инфекции является стимуляция неспецифической резистентности организма в зависимости от показателей иммунного и интерферонового статуса больных (препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, энзимотерапия и др.).
Так как наличие очагов хронической инфекции сопровождается нарушением процессов энергетики и метаболизма на клеточном, тканевом и органном уровнях, предгравидарная подготовка должна обязательно включать метаболическую терапию. С этой целью назначают комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях – метаболическую терапию, состоящую из 2–х комплексов лечения:
I комплекс (с 8–9–го дня по 13–14–й день менструального цикла):
1. Кокарбоксилаза по 0,1 г 1 раз внутримышечно или бенфотиамин по 0,01 г 3 раза в сут.
2. Рибофлавин мононуклеотид по 1–2 (0,005–0,01 г) табл. 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно 1 раз в сут.
3. Пантетонат кальция по 1 табл. 3 раза в сут. или 20% раствор 2 мл внутримышечно 1 раз в сут.
4. Липоевая кислота по 1 (0,025 г) табл. 3 раза в сут. или 0,5% раствор 4 мл внутримышечно 1 раз в сут.
5. a–токоферола ацетат по 1–2 (0,05–0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно.
II комплекс (с 15–го дня по 22–й день менструального цикла):
1. Рибоксин по 0,2 г 3 раза в сут.
2. Пиридоксин по 1 (0,02 г) табл. 3 раза в сут.
3. Фолиевая кислота по 1 (0,001 г) табл. 3 раза в сут.
4. Оротат калия по 1 (0,5 г) табл. 3 раза в сут.
5. a–токоферола ацетат по 1–2 (0,05–0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно.
Метаболическую терапию назначают в течение 3 месяцев подряд до наступления беременности.
Иммуно– и интерферонокорригирующую и антибактериальную терапию целесообразно проводить на фоне приема энзимопрепаратов. Основанием для применения системной энзимотерапии является ее иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, способность ограничивать проявления аутоиммунных процессов, нормализация микроциркуляции. Кроме того, применение ферментативного комплекса способствует более глубокому проникновению антибиотиков в очаг воспаления.
При проведении вышеизложенной терапии возможно одновременное или последовательное использование пассивной иммунизации специфическими противогерпетическими иммуноглобулинами в титре 1:320 или 1:640. Пациентам с острыми проявлениями генитального герпеса специфический противогерпетический иммуноглобулин назначали по 2 дозы с интервалом в 3–4 дня на курс 5 внутримышечных инъекций.
Для профилактики рецидивов герпетической инфекции может также применяться вакцинотерапия. В настоящее время все существующие вакцины подразделяются на живые, инактивированные (цельновирусные и субъединичные) и рекомбинантные. Теоретической предпосылкой для использования вакцинотерапии при генитальном герпесе явилось предположение о возможности усиления специфического противогерпетического иммунитета на фоне повторного введения вирусного антигена. Вакцина представляет собой выращенный на культуре клеток куриного эмбриона и инактивированный формалином вирус простого герпеса 1–го и 2–го антигенного типа. Важной методологической особенностью использования вакцины является ее применение с целью профилактики рецидивов заболевания только в периоде затухания острых его явлений, что позволяет получить стойкий противорецидивный эффект. Поэтому вакцину следует назначать сразу после курса химиопрепаратов и иммуноглобулинов.
Помимо лечения герпетической инфекции, показано проведение дополнительной терапии. Лечение скрыто протекающего хронического воспалительного процесса в эндометрии (вирусно–бактериальной этиологии) должно проводиться на фоне базисной терапии и быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Учитывая превалирование анаэробно–аэробных ассоциаций, а также мико– уреаплазменной и хламидийной инфекций, показано использование антибиотиков широкого спектра действия.
Таким образом, планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпетической инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, предгравидарная подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений гестационного периода, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, тяжелые формы неонатальной инфекции, перинатальную заболеваемость и смертность.

Читайте также: