При гепатите с операция на позвоночнике

Обновлено: 17.04.2024

Показания для операции при грыже грудного отдела позвоночника и выбор оперативного доступа

Грыжи грудного отдела позвоночника отличаются по клинической картине, анатомическому отношению к спинному мозгу и по характеристикам представленных тканей. В связи с этим лечение грыж дисков в грудном отделе позвоночного столба определило хирургический метод лечения, который подтолкнул к развитию обширной группы хирургических техник для лечения этой патологии. В конечном счете, выбор хирургического доступа зависит от особенностей каждого случая грыжеобразования и опыта хирурга.

Ранний опыт исходов хирургического лечения отражает ограничения связанные с использованием задней ламинэктомии для дискэктомии при грыже грудного отдела позвоночника. Этот доступ приводит к критически высокому риску развития неврологических осложнений. Исходы определяются тракционным воздействием на спинной мозг в случаях, где грыжа диска была расположена центрально и имела выраженную кальцинацию. Поэтому развитие хирургии этой области было направлено на разработку адекватного доступа с минимальным воздействием на спинной мозг. Это привело к развитию боковых, заднебоковых и переднебоковых доступов, которые позволили снизить частоту смертности по причине неврологических осложнений, наблюдаемую при ламинэктомии и часто зависящую от выбора доступа.

Наиболее важный принцип этой области хирургии — это отсутствие единого стандартного подхода к грыжам грудного отдела позвоночника. Первостепенное значение имеет то, что каждая грыжа диска оценивается индивидуально. Необходимо знать ее плотность и положение по отношению к невральным компонентам. В конечном счете, выбор доступа зависит не только от этих признаков, но и от индивидуального опыта и предпочтений оперирующего хирурга.

В статьях на сайте мы рассмотрим преимущества и недостатки доступов к грыжам грудного отдела позвоночника и опишем основные хирургические техники.

а) Частота и распространенность грыжи грудного отдела позвоночника. Быстрый диагноз грыжи диска грудного отдела позвоночника может быть поставлен по симптомам схожим с подобным состоянием в поясничном отделе часто с острым началом. К счастью возможности методов визуализации позволяют ускорить диагностический поиск. Начало включает местные боли или боли корешкового характера, потерю чувствительности или ее снижение, гиперрефлексию и спастические проявления, расстройства мочеиспускания, нарушение работы кишечника и сексуальную дисфункцию, слабость в нижних конечностях, которая может привести к параплегии. Обычно пациенты предъявляют несколько жалоб одновременно.

Грыжи грудного отдела довольно редки и составляют около 0,25-0,75% всех грыж позвоночника. Это происходит в результате стабилизирующего эффекта грудной клетки и ограниченной подвижности грудного отдела позвоночника. У 22-50% пациентов в анамнезе встречается травма, которая была получена между 40 и 60 годами жизни. Удаление диска грудного отдела позвоночника составляет менее 4% всех подобных операций.

б) Анатомическая предрасположенность. Грыжи диска грудного отдела менее склонны к дегенерации по сравнению с шейным и поясничным отделами, так как грудной отдел менее подвижен из-за стабилизации грудной клеткой. С другой стороны, кровоснабжение грудного отдела спинного мозга делает его достаточно уязвимым. Это происходит из-за наличия двух бассейнов кровоснабжения: верхнегрудного отдела, который кровоснабжается из небольших корешковых артерий и самой крупной артерии (Адамкевича), которая несет кровь к вентральной поверхности нижнегрудного и поясничного отделов спинного мозга до его конуса. Место входа этой артерии в позвоночный канал варьирует от Т8 до L2 с левой стороны.

Это объясняет необходимость выполнения ангиографии спинного мозга перед дискэктомией грудного отдела для определения основных источников кровоснабжения. Однако на практике эти исследования выполняются нечасто.

Примерно 90-94% симптоматических грудных грыж расположены спереди, либо парацентрально. Внедрение грыжи в твердую мозговую оболочку встречается в 7-12% случаев. Гораздо чаще грыжи этой локализации осложнены кальцинацией. Даже при отсутствии сдавления твердой мозговой оболочки здесь могут встречаться проблемы связанные с кальцинацией диска, в последующем вызывая споры вокруг выбора доступа для адекватного обзора вентральной части позвоночного канала.

в) Визуализация. Широкое использование МРТ оказало значительное влияние на своевременную и точную диагностику перед проведением дискэктомии грудного отдела позвоночника. Это привело к раннему лечению и лучшему прогнозу. МРТ облегчает точную идентификацию патологического очага, обеспечивает отличную визуализацию грыжи диска и невральных компонентов и дает информацию о консистенции грыжевого материала (рис. 30-1). Для дифференциальной диагностики и отличия очагов кальцинации от опухолей может потребоваться контрастирование. Гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2 от спинного мозга и менее специфичный сигнал Т1 низкой интенсивности предполагает травму паренхимы или разрастание астроглии. МРТ обладает высокой чувствительностью в отношении диагностики грыж грудного отдела, однако важно помнить о наличии ложноположительных результатов в 14,5%.

Это заставляет принимать решения о тактике лечения, основываясь на клинической картине.

В дополнение к МРТ для выявления степени кальцинации диска выполняется КТ. Иногда КТ-миелография оказывается более чувствительной в определении прорастания в твердую мозговую оболочку.

г) Показания к хирургическому лечению грыжи грудного отдела позвоночника. Изучение грыж грудного отдела позвоночника подтвердило, что в 20% случаев клинические проявления отсутствуют и хирургический подход в лечении не требуется. Подобно грыжам в шейном и поясничном отделах позвоночника, грыжевые выпячивания в грудном отделе при отсутствии миелопатии или упорного болевого синдрома лечатся консервативно. При этом лечение может включать применение нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков и эпидуральных инъекций стероидов в случае радикулопатии. При компрессии нерва хирургическое лечение применяют при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 недель. Однако при очевидной рентгенологически подтвержденной компрессии спинного мозга или симптомах миелопатии лечение только хирургическое.

Когда принято решение об операции необходимо выбрать оптимальный доступ к грыже грудного отдела. Эффективность выбранной хирургической тактики зависит от доступа к грудному отделу позвоночника, его преимуществ и недостатков. К характеристикам доступа в первую очередь относится возможность визуализации пораженного диска, его спаянность с твердой мозговой оболочкой, возможная нестабильность ятрогенного характера, повреждение сосудисто-нервного пучка, послеоперационный болевой синдром, болевой синдром, ассоциированный с выполнением доступа, общее состояние пациента и его возраст.

Хотя и не существует принятого алгоритма для выбора оптимального доступа, существуют показания, выполнение передних, боковых, заднебоковых доступов в разных ситуациях основано на клинических проявлениях заболевания. Задняя ламинэктомия для дискэктомии ассоциирована с высоким риском неврологических осложнений и поэтому противопоказана. Грыжи, расположенные на средней линии и имеющие признаки кальцинации диска, являются показанием к проведению бокового и переднебокового доступа, что позволяет достичь вентрального обзора для безопасной декомпрессии. Боковые и мягкие грыжи хорошо поддаются лечению через малоинвазивный заднебоковой доступ. В зависимости от степени удаления позвонка и необходимости оптимального утла обзора выбирают доступ в соответствии с данными отображенными на рисунке ниже.

На сегодняшний день объективное сравнение различных доступов ограничено из-за небольшого количества симптоматических грыж диска, различной правомерности ряда доступов, а также отсутствия систематизации исходов операции. По этой причине, основным фактором, влияющим на решение, считается наиболее удобный для хирурга способ выполнения операции, так как с уверенностью можно сказать, что в любой ситуации эффективных доступов к патологическому диску может быть больше одного.

Мягкая грыжа диска грудного отдела позвоночника. МРТ, аксиальная проекция в режиме Т2 (А) и в режиме Т1 с контрастированием (Б):
боковой участок гиперинтенсивности Т2 и изоинтенсивности Т1 с наличием периферической мягкой грыжи.
Эта грыжа была удалена через транспедикулярный доступ. Кальцинированная грыжа грудного отдела позвоночника. КТ, сагиттальная проекция Т1 (А) и аксиальная проекция (Б): центральная кальцинированная грыжа.
КТ-миелограмма (В): экстрадуральная структура грыжи. Эта грыжа была удалена через ретроплевральный доступ. Обзоры при различных углах и доступах к грудному отделу позвоночника.
Серым цветом показана удаляемая часть костной ткани.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Проведение хирургических операций – привычное и даже повседневное явление. Вмешательство со стороны врачей может потребоваться в любой, даже неожиданный момент, начиная от запланированной процедуры и заканчивая внеплановым проведением. Но, существует перечень пациентов и ситуацией, когда по причине противопоказаний врачи не могут оказать помощь пациенту.

Проведение операции при гепатите C

В большинстве случаев ситуация будет зависеть от того, плановая или внеплановая операция. При проведении запланированной процедуры следует ряд серьезной подготовки, врачи рассматривают доступную альтернативу и, при полном отсутствии вариантов, предлагают пациенту лечь на операционный стол.

Плановые операции в этом плане легче. Врач может предпринять соответствующие меры, если имеется возможность предложить больному альтернативу или провести дополнить исследования на предмет активности вируса.

Противопоказания к проведению

Специалист не имеет права отказать в экстренной помощи человеку, находящемуся в критическом положении. Врачебный отказ повлечет ряд последствий, как для человека, так и специалиста.

При гепатите C существенную проблему при проведении хирургического вмешательства составляет нестабильность печени. Неизвестно, как отреагирует желчегонный орган на вводимый наркоз и сможет ли самостоятельно вывести остатки веществ из организма.

Если необходимость вмешательства высокая и приближена к угрозе жизни, специалист может перенести время проведения операции и за дополнительное время подготовиться соответствующим образом.

В некоторых случаях, вмешательство со стороны хирурга является безотлагательным:

обострение алкогольного гепатита;
цирроз печени невирусного типа;
обострение печеночной недостаточности.

В вышеперечисленных случаях под вопросом встает дальнейшая дееспособность органа, поэтому врач, невзирая на имеющийся риск, проводит прямое вмешательство.

К ряду запрещенных случаев, когда больным гепатитом людям отказывают в проведении операции, относятся перекрестные инфекционные вирусологические патологии, оказывающие серьезное воздействие на организм.

Тело человека, под влиянием HCV, испытывает громадную нагрузку. Наличие второго заболевания не оставляет даже шанса для проведения операции без колоссального риска для жизни человека. В подобных ситуациях рассматривается альтернативное лечение или экстренная терапия перекрестной болезни.

К врачу-инфекционисту обратилась 45-летняя женщина с положительным результатом анализа на антитела к гепатиту С.

Жалобы

Никаких симптомов болезни и других проблем со здоровьем пациентка не испытывала. Боли в желудочно-кишечном тракте не было.

Анамнез

При подготовке к операции пациентка прошла необходимые обследования, среди которых был обязательный анализ на вирусные гепатиты. Анализ на гепатит оказался С положительным.

За последние полгода женщина не посещала стоматологов и других операций не делала. Длительное время ходила к мастеру маникюра в один и тот же салон красоты.

Обследование

общее состояние удовлетворительное;
печень в пределах нормы (гладкая и эластичная, выступает на 1 см из-под края рёберной дуги);
кожа и слизистые оболочки чистые, нормального цвета;
язык влажный с небольшим беловатым налётом на корне;
дыхание в лёгких в норме, без хрипов;
живот мягкий, безболезненный, не вздут;
стул и мочеиспускание в норме.

Так как ранее у пациентки выявили антитела к гепатиту С, а ВИЧ и гепатит В не подтвердились, женщину направили на дообследование:

биохимический анализ крови — все показатели в норме;
общий анализ крови — уровень тромбоцитов снижен до 150х10⁹/л;
развёрнутый анализ крови на гепатит В — антитела не выявлены;
анализ на антитела к гепатиту С — положительный;
анализ крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) — обнаружена РНК гепатита С, генотип 3а;
УЗИ органов брюшной полости — печень увеличена, структура неоднородная (диффузная), найдены признаки хронического холецистита;
фибросканирование — обнаружен фиброз (рубцевание) печени 1-й степени по шкале METAVIR.

Диагноз

Хронический вирусный гепатит С минимальной биохимической активности, генотип 3а и фиброз печени 1-й степени.

Лечение

Чтобы наблюдать за течением болезни, пациентку поставили на диспансерный учёт. Ей рекомендовали регулярно посещать инфекциониста и пройти противовирусную терапию.

Женщина исправно принимала противовирусные препараты и вовремя сдавала контрольные анализы. Уже через две недели анализ ПЦР на РНК дал отрицательный результат.

По прошествии полного курса лечения все показатели биохимического и общего клинического анализа крови также были в пределах нормы.

Пациентка оставалась под наблюдением врача в течение трёх месяцев после лечения. По истечению этого срока она сдала контрольные анализы ещё раз — все показатели были в норме.

С учётом проведённой терапии, низкого уровня фиброза печени и устойчивого положительного вирусологического ответа на лечение женщину сняли с учёта.

Заключение

Поэтому пациенты должны быть аккуратны при выборе стоматологической клиники, салона красоты или других заведений, связанных с инвазивными процедурами, например нанесением татуировок, проколами для пирсинга и др.

У нас в стране нет обязательного обследования на вирусные гепатиты, но его желательно периодически проходить всем жителям, особенно тем, кто входит в группу риска.

Вирусный гепатит С (Ц) очень серьёзное заболевание, вызываемое вирусом, проникающим в организм человека с кровью больного человека – парентерально. Заболевание отличается скрытностью течения, когда человек не подозревает, что он когда-то заразился и уже сам стал разносчиком инфекции. Нередко у пациента выявляется цирроз печени, и только тогда он узнает, что много лет в его крови циркулирует вирус.

Высокопрофессиональные инфекционисты и современное диагностическое оборудование международной клиники Медика24 позволяют выявить все предрасполагающие факторы для развития заболевания, провести дифференциальную диагностику и исключить все возможные ложноотрицательные и неоднозначные трактовки.

Часто ли встречается гепатит C?

В в международной клинике Медика24 используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов и сохранить их активность.

Все вирусные гепатиты очень похожи друг на друга, и отличить их можно по анализам. Но в клинической картине есть и различия в интенсивности симптомов, так при вирусном гепатите С все признаки начала болезни смазаны. Нечасто можно установить, сколько длится период от заражения вирусом до появления первых симптомов, но во всех случаях стараются отследить инфекционный контакт, чтобы в будущем предотвратить невольное заражение других людей.

В в международной клинике Медика24 в кратчайший срок проведут обследование и поставят правильный диагноз, что повысит эффективность лечения и сократит период реабилитации. Даже самый сложный диагностический случай не останется неразгаданной загадкой для наших врачей-инфекционистов.

Какие симптомы возникают при остром гепатите С?

В большинстве клиническая картина острой инфекции проявляется:

Если с подобным нездоровьем прийти в поликлинику, где в обход всяких медицинских традиций предложат сдать биохимический анализ крови, то по изменениям печёночных ферментов и проб печени будет заподозрено заболевание печени. Но такими настороженными, как правило, врачи бывают только с членами семьи больного хроническим гепатитом С. В обыденной практике при симптомах ОРВИ и ОРЗ анализ крови на биохимию не предлагается.

Острый гепатит С проходит под маской небольшого недомогания, провести лечение гепатита С и не дать шанса для развития хронического заболевания, позволит только своевременная диагностика.

Какие симптомы возникают при хроническом гепатите С?

Когда болезнь существует более полугода, то это уже хроническая форма. При ней клиническую картину определяет состояние печени, если изменения минимальны, то один сценарий, если обширны – другой.

В картине превалирует астеновегетативный синдром – сильная слабость и быстрая утомляемость.
Возможна неприятная реакция на жирную пищу и плохая переносимость алкоголя, всё это проявляется подташниванием и неприятным привкусом во рту.
Могут быть тянущие болезненные ощущения в правом подреберье.
А может ничего, кроме слабости, и не быть.

Способствуют неприятностям при хронической форме злоупотребление алкоголем, ожирение и нарушения обмена, в этих случаях прогрессирование фиброза с исходом в цирроз печени проходят быстрее и интенсивнее.

Какие симптомы гепатита с характерны для женщин?

Признаки гепатита С у женщин такие же, как у мужчин, но выраженность симптомов меньше, сказывается защитное действие половых гормонов эстрогенов. Поэтому молодые женщины переносят болезнь лучше пожилых дам. Женщины внимательнее относятся к своему здоровью, по статистике чаще обращаются за медицинской помощью и охотно сдают анализы.

В хронической стадии нарушение функций печени может сказаться на свертываемости крови, что может изменить длительность менструаций и неблагоприятно сказаться на течении варикозной болезни вен нижних конечностей.

В клинике инфекционных заболеваний Международная клиника Медика24 есть всё необходимое для результативного лечения и эффективного восстановления, все программы индивидуализированы и основаны на мировых стандартах диагностики и лечения.

Отличительные признаки гепатита С у мужчин

Симптомы гепатита С у мужчин более выражены, прогноз в отношении развития осложнений хуже. Молодые переносят заболевание легче пожилых, но хуже женщин. Мужчины редко обращаются за медицинской помощью при наличии только слабости и утомляемости, а это ведущие и часто единственные симптомы болезни, анализы сдают под принуждением.

При существенном нарушении функций печени развиваются гинекомастия и эректильная дисфункция. Весомую роль в развитии цирроза печени играет увлечение алкогольными напитками и нездоровое питание. Небрежное отношение к собственному телу приближает тягостные последствия. Раньше появляются признаки цирроза печени: варикозное расширение вен пищевода, выпоты в полостях.

Причина гепатита С – заражение вирусом, который относят к одному из самых агрессивных возбудителей инфекций, он самый злой из поражающих печень. Особенность гепатита С - в высокой частоте перехода остр ой формы в хроническую, почти 80%. Хроническая форма очень часто становится причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Какие бывают разновидности вируса гепатита C?

Вирусная частица - всего одна скрученная нитка молекулы РНК, состоящая из 9600 белковых кусочков, в жировой капсуле с включениями белков.

Возбудитель гепатита С имеет шесть разновидностей - генотипов, что характерно, переболев одним, от остальных перекрестного иммунитета не возникает. Но количество дополнительных вариантов – субтипов уже достигло сотни, поэтому идея сделать вакцину оставлена за неосуществимостью.

В России распространены по частоте встречаемости генотипы 1, 3, 2.
В европейских странах обитает преимущественно 2 и 3 типы.
Причина американского гепатита - генотип 1, а японского – генотип 2.
Ближневосточный и заодно африканский 4 генотип для россиян непривычен.

А ещё есть и квазивиды, формируемые из-за постоянной изменчивости вирусной частицы, которая внутри себя придумывает мутации, во время деления специально путает местами гены, вместо одной копии гена создает несколько. Причина мимикрических безобразий инфекционного агента – самозащита от иммунитета хозяина.

Раннее выявление инфекции позволяет предотвратить передачу вируса и начать эффективное лечение гепатита С. Регулярный прием лекарств под контролем количества циркулирующих в крови вирусный копий на десятилетия отодвигает причину развития смертельных осложнений. Отличное лабораторное оборудование и весь спектр обследования доступен в международной клинике Медика24, врачи проанализирую результаты обследования по канонам лучших мировых центров.

Сколько нужно вирусов, чтобы заразиться?

Можно ли заразиться одной вирусной частицей? Вероятно, можно, а возможно, что и невозможно. Причина такой глобальной неясности в том, что для экспериментирования вирусная частица непригодна из-за чрезвычайно плохой живучести вне живого организма. Не такой жизнестойкий инфекционный агент, как вирус гепатита В, для заражения требуется больше частиц, но посильнее ВИЧ. Половой путь передачи парентерального гепатита С во время случайного секса отнюдь не ведущий, его многократно опережает заражение во время медицинских манипуляций в полуподпольных косметических салонах и стоматологиях.

Современное оборудование в руках специалиста международной клиники инфекции Медика24 с большим опытом клинической работы позволяет практически во всех ситуациях выявить точную причину, вызывающую страдание, и проследить весь путь инфекции от заражения до заболевания.

Как можно заразиться?

Но это типичные группы риска, а в принципе, любой добропорядочный человек может заразиться везде, где пользуются многоразовым режущим инструментарием, например, при маникюре. В группы риска также входят и люди, которые профессионально связаны с чужой кровью – медицинские работники.

В педагогических, детских и коллективах пожилых людей, находящихся в интернатах и длительно проживающих в психиатрических учреждениях, облегчается контакт для передачи любого инфекционного агента. Пациенты с пересаженными органами или на гемодиализе, получившие чужую кровь, тоже имею причину для инфицирования. Прекрасно выживают вирусные частицы во флаконе с кровью.

Причиной выхода заболевания из-под контроля может стать обманчивая надежда, что хорошее самочувствие пациента невозможно при высокой вирусной нагрузке. Самочувствие никак не коррелирует с жизнедеятельностью инфекционного агента.

Гепатит С не передается через грязную воду или чихание, им невозможно заразиться при поцелуе и рукопожатии, и незащищенные половые контакты дают небольшую вероятность инфицирования. Вирус крайне трепетно относится к окружающей среде и быстро погибает в неудобных для его существования условиях. Зато в крови инфекционный агент прекрасно себя чувствует, поэтому передача его возможна в капле крови и необходима ранка кожи или слизистой оболочки, а лучшее средство передачи инфекции от больного здорового - шприц с остатками зараженной крови, игла и венозный сосуд. И после инкубационного периода не более 180 дней можно готовиться к лечению гепатита С.

Высокопрофессиональные специалисты и современное диагностическое оборудование международной клиники инфекционных заболеваний Медика24 позволяют выявить все предрасполагающие факторы для развития заболевания, все имеющиеся заболевания и предотвратить тяжелые осложнения.

По каким критериям оценивают эффективность терапии?

Терапия инфекции долгая, сегодня не придерживаются канонического подхода со строго определенной длительностью от 12 до 48 недель, а ориентируется по индивидуальным характеристикам вируса и пациента, и реакцию на противовирусные препараты оценивают по определенным критериям.

Во всех случаях желаем устойчивый вирусологический ответ (УВО), когда в крови пропадает и более уже не определяется вирусная РНК.
Быстрый ответ – в течение первых 4 недель, очень хороший результат.
Если РНК исчезает к 12 недели терапии, это тоже считается ранним ответом.
Когда анализ показывает снижение количества вирусный копий в 100 раз с 12 недельного срока терапии, а после 24 недель кровь чиста от инфекционного агента, то это медленный ответ.
Признается частичный ответ при снижении численности вирусов в 100 раз, но после 24 недель агент также остается в крови.
Отсутствует реакция на лечение, когда после 12 недели вирус снижается менее 100 раз.
Во время лечения может случиться вирусологический прорыв – появление вируса после его отсутствия.
Про рецидив говорят, когда терапия завершена с успехом, но через некоторое время вновь в крови появился инфекционный агент.

При обнаружении вируса гепатита С необходимо регулярное наблюдение врача, чтобы контролировать процесс жизнедеятельности вируса, вовремя выявлять его устойчивость к лекарствам.

При хронической форме гепатита С хороший эффект обещают:

Вирус не 1 генотипа, а если 1 генотип, то с полиморфизмом гена интерлейкина 28;
Вирусная нагрузка не выше 400 тысяч в миллилитре крови;
Молодой возраст, желательно до 40 лет;
Женский пол и европеоидная раса;
Отсутствие избыточного веса, а лучше менее 75 кг;
Минимальный фиброз печени и высокий уровень печеночных трансфераз в биохимическом анализе крови.

Можно ли вылечить острый гепатит С?

Но главное: бережливое к себе отношение с ограничением нагрузок, строгий диетический режим и обильное питьё, отказ от лекарств, приём которых не обязателен – печени и без них очень трудно.

В любом клиническом случае в международной клинике Медика24 каждый пациент получит всё возможное и необходимое лечение вируса для возвращения к жизни нормального качества.

Читайте также: