При гриппе боль в области сердца

Обновлено: 27.03.2024

Пороки сердца бывают двух типов — врожденные и приобретенные. Первые — это аномалии сердечных структур и кровеносной системы, возникшие при закладке сердечных структур еще внутриутробно. Выявляются, как правило, на перинатальной стадии. Это тема отдельной статьи, здесь же мы отметим, что по статистике на сто новорожденных приходится один малыш с врожденным пороком сердца.

Как развивается порок сердца

Как правило, приобретенные пороки сердца связаны с инфекционными заболеваниями. В детском возрасте — это ревматизм. В народе так называют боли в спине, что в корне неправильно. На самом деле это вирусное заболевание, вызванное β-гемолитическим стрептококком группы А. Он распространен в окружающей нас среде, но вызывает поражение сердца и суставов у тех, кто предрасположен к нему генетически. Важно выявить это в детском, подростковом возрасте. Для этого проводится генетический анализ и при обнаружении назначается профилактический прием бициллина пожизненно. Выявление ревматической предрасположенности человека — это приоритет педиатров и детских кардиологов. Если они что-то пропустили, то во взрослом состоянии мы имеем дело уже с готовым пороком сердца.

Следующая группа причин приобретенных пороков сердца — это травмы грудной клетки, полученные при падении с высоты, при ударах по грудной клетке (спортивные состязания, ножевые ранения и т.п.). При этом чаще повреждаются ( отрываются ) подклапанные структуры, а именно нити (хорды), удерживающие створки в натянутом состоянии. В результате наступает несостоятельность клапана. Кстати, к таким же последствиям может привести отрыв хорд, вызванный образованием на них атеросклеротических бляшек.

Тревожные сигналы или как заподозрить, что надо обратиться к врачу

Есть определенный набор сигналов, которыми организм сообщает человеку о том, что вирусная инфекция все-таки поразила сердце. Обычно на 10-14-й день после перенесенного вирусного заболевания могут появится одышка, учащенное сердцебиение, общая слабость, снижение переносимости ранее выполняемых нагрузок, боли в сердце, отеки ног. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к участковому терапевту, а если есть возможность, то сразу к кардиологу.

Как правильно лечиться при вирусных заболеваниях носоглоточной системы

Для того, чтобы вирусное заболевание не поразило жизненно важные органы, лечение должен назначать и контролировать врач. Ни в коем случае это не должно быть самолечением или на основе советов аптекарей-фармацевтов, как это часто происходит. Ни для кого не секрет, что часто лечение назначают прямо в аптеках.

Тем не менее, есть общие рекомендации. Первое — это соблюдение постельного режима, что позволяет снизить распространение вируса по организму. Второе - именно в первые три дня необходимо провести курс противовирусной терапии. Если этого не сделали, то вы опоздали. На четвертый-пятый день вируса уже нет в крови. Парацетамолами, аспиринами и прочими жаропонижающими средствами мы убираем симптомы, но не сам возбудитель. А если температура сохраняется высокой более четырех дней, то скорее всего к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. И тогда может встать вопрос о назначении антибиотика.

Это самая общая схема. Медикаментозные средства, схему их приема, режим может определить только врач.

Проведенная в последующем операция по замене поврежденного клапана на искусственный протез, позволила пациенту вернуться к обычной жизни.

Диагностика кардитов

Диагностика кардитов, особенно легких форм, — это нетривиальная задача. Традиционная ультразвуковая диагностика, особенно при легком течении миокардита, может вообще ничего не показать. На помощь в этом случае придет другой (более чувствительный) метод ультразвуковой диагностики – АФЛЖ; автоматический анализ функции левого желудочка (АФЛЖ), который раньше традиционного ЭХО-КГ укажет на неполадки в сердце.

Поэтому при подозрении на воспалительное поражение сердца нельзя ограничиваться каким-то одним видом диагностики. Она должна быть комплексной. Кардиты лечатся медикаментозно, а сформировавшийся на их основе порок сердца может привести к летальным исходам. Вовремя сделанная операция может вернуть стопроцентное качество жизни. Но, во-первых, она должна быть действительно сделана вовремя. А, во-вторых, не все готовы к этому психологически. Поэтому совет только один не запускайте вирусные заболевания, а при указанных выше сигналах проверьте сердце, проведя комплексную диагностику совместно с грамотным и опытным кардиологом.


Миокардит представляет собой поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических и иммунных заболеваниях.

В данную подрубрику включены:

1. Гриппозный миокардит (острый):
- вирус идентифицирован (J10.8+);
- вирус не идентифицирован (J11.8+).

2. Паротитный миокардит (B26.8+).

Этиология и патогенез

Гриппозный миокардит - вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirus influenzae), относящимся к семейству ортомиксовирусов.

Паротитный миокардит - возбудителем инфекции является вирус, который относится к семейству парамиксовирусов. Является РНК-содержащим вирусом.

Эпидемиология

Гриппозный миокардит
В период эпидемии гриппа клинические и инструментальные признаки миокардита обнаруживаются у 1-5% больных. При гриппе типа А миокардит встречается у 9,7% пациентов, при гриппе типа В - у 6,6% (М. Kreunder).

Паротитный миокардит
Единственный источник инфекции - больной человек. Наиболее опасны в плане распространения вируса больные со стертыми или бессимптомными формами паротитной инфекции. Больной становится источником инфекции в последние 2 дня инкубационного периода (в это время вирус может быть найден у него в слюне и крови), а на 3-5 день от начала заболевания он наиболее заразен. После 9 дня заболевания вирусовыделение при паротитной инфекции прекращается.
Основной механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Восприимчивость к паротитной инфекции является высокой, индекс контагиозности Контагиозность - свойство инфекционной болезни передаваться от больных людей и животных здоровым
составляет 70%-85%.
Чаще всего паротитной инфекцией болеют дети в возрасте 7-15 лет. В последние годы увеличилась заболеваемость среди подростков. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Дети первых 6 месяцев жизни редко болеют паротитной инфекцией, так как имеют защитный титр антител, переданных от матери.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Выделяют следующие варианты течения вирусных миокардитов:
- острый;
- фатальный с летальным исходом через несколько дней от начала заболевания;
- острый с полным выздоровлением; подострый с обострениями и ремиссиями, с выздоровлением;
- хронический с летальным исходом.

Поражение сердечно-сосудистой системы при паротите проявляется в основном в виде миокардиодистрофии, более редко - в виде миокардита, который обнаруживается прежде всего транзиторными изменениями на электрокардиограмме.
Признаки миокардита выявляют к концу 1-й недели болезни, через 1,5-2 недели на электрокардиограмме отмечают улучшение показателей. Обычно паротитный миокардит не сопровождается клиническими проявлениями или нарушением функции сердца, однако в редких случаях он может закончиться смертью пациента.

Диагностика

1. Электрокардиография: практически всегда выявляются неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, реже – различные аритмии и нарушения АВ-проводимости.

Результаты эндомиокардиальной биопсии подтверждают клинический диагноз миокардита в 17-37% случаев. Сравнительно небольшая частота подтверждения диагноза обусловлена тем, что поражение миокарда, может носить очаговый характер.
Несмотря на высокую информативность биопсия миокарда осуществляется редко из-за высокой стоимости, инвазивности и в связи с низким процентом достоверных результатов.

3. Рентгенография органов грудной клетки не выявляет какие-либо специфические изменения, характерные для миокардитов. Однако метод дает ценную информацию о конфигурации сердца, кардиоторакальном индексе и выраженности легочной гипертензии.
При рентгенологическом исследовании больных миокардитом в 35-90% случаев обнаруживается дилатация сердца (в первую очередь - левого желудочка).

5. Магнитно-резонансная томография миокарда с контрастированием применяется для визуальной диагностики воспалительных процессов. Парамагнитные контрасты (омнискан, галодиамид) накапливаются во внеклеточной жидкости и вызывают изменение интенсивности МР-сигнала, выявляя воспалительный отек. Вывод о наличии или отсутствии миокардита можно сделать после обработки серии изображений миокарда до и после контрастирования. Чувствительность метода составляет 70-75%.

Лабораторная диагностика


В диагностике вирусного миокардита имеет значение выделение вируса из смывов носоглотки, кала и четырехкратное и более нарастание титра противовирусных антител в реакции связывания комплемента (РСК) и реакции торможения гемагглютинации (РТГА) в парных сыворотках (в повседневной практике вирусологические исследования не проводятся).
Следует иметь в виду, что выделение вируса из смывов информативно только в течение 1-ой недели заболевания, а титры противовирусных антител могут сохраняться повышенными в течение года.

Гриппозный миокардит
Специфические лабораторные диагностические методы предназначены для ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики гриппа.

Первоочередные методы по скорости получения результатов (результат анализа может быть получен через 3-5 часов с момента доставки материала в лабораторию):


1. Иммунофлюоресцентный метод (РИФ) - выявляет вирусные антигены в клетках верхних дыхательных путей после взаимодействия антигенов со специфическими антителами, меченными флюорохромом. Формирование специфического комплекса антиген-антитело проявляется ярким красным свечением в поле зрения микроскопа.

2. Выявление адсорбции груженных антителами эритроцитов поверхности клеток, пораженных вирусом.

3. Выявление агглютинации обработанных противовирусными антителами эритроцитов под действием вируса гриппа, который содержится в опытном материале в лунках панели микротитратора Такачи.

4. Метод гемадсорбции (PIT), РСК.


Вирусологический метод относится к наиболее точным. Осуществляется выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови. Материал от больного необходимо брать в ранние сроки болезни и доставлять в вирусологическую лабораторию в охлажденном состоянии.
Для выделения вируса гриппа обычно используют куриные эмбрионы, более редко - культуру клеток и лабораторных животных. Индикацию выделенного вируса проводят с помощью реакции гемагглютинации (РГА) и реакции торможения.
Применение вирусологического метода на практике ограничено, так как он является наиболее тяжелым и дорогостоящим.

Из методов ретроспективной диагностики серологические методы получили наибольшее распространение. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 и больше раз при исследовании парных сывороток крови, взятых в разгар заболевания и еще через 7-14 дней.
На практике наиболее часто применяется РТГА, в некоторых случаях используется РСК, редко - реакции нейтрализации и радиального гемолиза.
Другие рекомендованные для ретроспективной диагностики методы: реакция непрямой гемагглютинации (РИГА); реакция определения антител к нейраминидазе, метод дифференцированного определения антител с помощью редуцирующих веществ и прочие.

Методы иммуноферментного анализа (ИФА) и молекулярной гибридизации (ММГ) пока еще не получили широкого распространения в практике.

С помощью серологической диагностики гриппа возможно точное определение этиологии вируса путем выявления в крови увеличения количества специфических антител в динамике заболевания. Наибольшее значение серологические методы имеют при атипичном или бессимптомном течении гриппозной инфекции.

Наиболее доказательный метод лабораторной диагностики - выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи.

Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования - лишь через 6 дней). Данные методы выявляют вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность получить результат более быстро.

Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Наиболее информативным методом является твердофазный ИФА. Также применяются более простые реакции (РСК и РТГА), которые характеризуются более поздними результатами.
Исследуют парные сыворотки: первая берется в начале болезни, вторая - спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.
Возможно использование внутрикожной пробы с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Положительная кожная проба уже в первые дни болезни свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний.

1. Нейроциркуляторная дистония (НЦД). В пользу НЦД свидетельствуют следующие факторы:
- возраст до 40 лет;
- респираторные жалобы (в особенности дыхание со вздохами);
- длительная тупая боль в области верхушки сердца, без иррадиации; боль появляется или усиливается при эмоциональном стрессе и исчезает или уменьшается при физической нагрузке, приеме транквилизаторов или β- блокаторов;

- склонность к тахикардии и повышению систолического артериального давления, редкость нарушений ритма;
- нормальные значения МВ-КФК, тропонина І и T;
- проявления симпатико-тонического ортостатизма, быстрая утомляемость и снижение трудоспособности, повышенная возбудимость, потливость, холодные конечности, повышение сухожильных рефлексов;
- отсутствие прогрессирования симптоматики.

3. Необходимо дифференцировать миокардиты средней степени тяжести с ишемической болезнью сердца (ИБС) в следующих случаях:
- при нетипичном для ИБС болевом синдроме;
- у лиц молодого возраста с патологическими изменениями ЭКГ;
- при наличии изменений ЭКГ в отсутствие болевого синдрома.
При проведении дифференциального диагноза следует учитывать:
- наличие факторов риска ИБС (артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена, избыточный вес, курение, пол);
- результаты суточного мониторирования ЭКГ (эпизоды ишемии), нагрузочных проб (ВЭМ, тредмил-тест);
- данные коронарографии .


4. Тяжелый миокардит дифференцируют с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). В пользу ДКМП свидетельствует:
- отсутствие четкой связи с воздействием инфекционных и неинфекционных агентов (после тщательного анализа анамнеза);
- постепенное развитие признаков застойной сердечной недостаточности, устойчивой к проводимой противовоспалительной и симптоматической терапии;
- отсутствие лабораторных признаков воспаления, повышение биомаркеров повреждения кардиомиоцитов (МВ-КФК, тропонин I и T).
Решающее значение придается указывающим на ДКМП результатам эндомиокардиальной биопсии: отсутствие маркеров воспаления, большая мышечная масса, диффузный фиброз, минимальные атеросклеротические изменения.


5. Дифференциальная диагностика с перикардитом осуществляется при выраженной кардиомегалии (требуется исключение массивного перикардиального выпота) и при характерных для фибринозного перикардита постоянных болях в области сердца, которые иногда усиливаются в положении на животе и при глубоком дыхании. В последнем случае обычно выслушивается шум трения перикарда, подтверждающий наличие перикардита. Заключение об изолированном характере перикардита обосновывается дополнительным исключением поражения миокарда: отсутствие изменений ЭКГ, не характерных для перикардита (например, нарушений проводимости). В противном случае устанавливают диагноз миоперикардита.
Отсутствие характерной треугольной тени сердца при рентгенологическом исследовании позволяет исключать массивный выпот в перикардиальную область при кардиомегалии. Более достоверным методом является эхокардиография, с помощью которой можно не только выявить жидкость в полости перикарда, но и приблизительно оценить ее количество.


6. Исключение митрального порока сердца необходимо в случаях, когда возникновение систолического шума сочетается с преимущественным увеличением левых отделов сердца, имитирующих картину органической митральной недостаточности. В отличие от последней, при миокардите систолический шум обычно не примыкает к I тону сердца, изменяется по интенсивности в разные дни и может исчезать после улучшения сократительной функции.
На фонокардиограмме систолический шум определяется как мезосистолический и зачастую сочетается с наличием III тона, удлинением интервала Q - I тон. Рентгенологически при миокардите выявляется снижение, а не повышение, пульсации контуров сердца, почти не встречаются коромыслоподобные движения между III и IV дугами по левому контуру сердца.

Эхокардиография позволяет исключить органическое поражение створок митрального клапана и иногда обнаружить причину систолического шума (например, функциональный пролапс створки).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте Анна для подтверждения диагноза, необходимо дообследование - о/а крови, б/х крови, срб, ЭКГ, ргогк. С результатами обследований очная консультация кардиолога. Будьте здоровы.

фотография пользователя

Судя по всему, у вас легко протекает ОРВИ. Если при лечении вы пересушите слизистую глотки, то боли в горле будут выраженнее. Миокардитом легкое течении респираторных вирусных и бактериальных инфекциях не осложняется. В любом случае, при остром миокардите в крови будет повышение ферментов кардиомиоцитов (КФК общая и КФК-МВ, АСТ, тропонин), повышение СРБ, может быть повышен креатинин и характерные изменения на ЭКГ.

Лариса, но мне сегодня так плохо,несмотря на то что нет температуры,сильно болит голова. Много пью,симптоматически горло. Но для ОРВИ как-то странно.

фотография пользователя

СРБ определит глубину проблемы или ее отсутствие. Гидроперикард с объемом 5-3 мл не имеетклинической значимости.
Обследуйтесь.

фотография пользователя

Здравствуйте!
По результатам какого исследования у Вас выявлен рубец на предсердии? Можете выложить фото?

фотография пользователя

Вы знаете, Анна, изолированный рубец в области только левого предсердий крайне маловероятен при миокардите. Миокардит -это диффузное, т. е распространенное поражение сердца.

фотография пользователя

Жидкость за левым и правым желудочком - это гидроперикард, может быть реакцией как на вирусное, так и на бактериальное воспаление

фотография пользователя

на сцинтиграфии описаны еще какие-нибудь изменения, кроме как в левом предсердии? У Вас есть под рукой протокол заключения - можете сфотографировать?

фотография пользователя

это очень небольшое количество. Как только у Вас закончится респираторная инфекция (при отсутствии поражений миокарда) это должно уйти самостоятельно. Но нужен обязательный ЭХО -контроль

фотография пользователя

Хочу Вас успокоить - рубец с локализации только в левом предсердии, без повреждения левого желудочка при ишемии не бывает

фотография пользователя

Спасибо, что выложили фото протоколов - эти изменения не в левом предсердии, а в передне-перегородочной области левого желудочка, локальные (ограниченные) и, однозначно, возникшие "не вчера".
Т.е. к Вашему ОРВИ и миокардиту это не имеет отношение. Это признаки ишемии миокарда, причем достаточно давней. Само по себе - это признак недостаточного кровообращения по передней нисходящей коронарной артерии. -Возможно артерия несколько сужена, возможно- был резкий ее спазм на фоне сильного стресса.
Но повторяю, волноваться не стоит. А вот коронарографию, как поправитесь, сделайте обязательно!

Илья, спасибо,насколько это критично. Конечно коронаография я сделаю,но наверняка это будет не скоро. Плановые операции отменили. Это может подождать пару месяцев или нет?

фотография пользователя

Давайте, Анна, разложим все "по полочкам":
- данные обследований, которые Вы успели сделать, не дают нам причин подозревать у Вас миокардит, по крайней мере в данный момент;
- у Вас хронический тонзиллит к которому "присоединилась" ОРВИ и вызывает у Вас сильную интоксикацию при нормальной температуре (отсюда - выраженная головная боль, слабость и небольшой выпот (жидкость) в перикарде
- у Вас точно есть ИБС (она подтверждена ВЭМ и синцитиграфией
- но для волнений нет места ! - признаков критической ишемии нет (нет "сильных" изменений по ВЭМ, нет выраженных "острых" изменений по сцинтограмме)
- в плане- нужна коронарография для оценки изменений ПНА (передней нисходящей артерии
-нужен ЭХО -контроль после выздоровления от ОРВИ (контроль за состоянием выпота в перикард)
и главное - не нужно волноваться!! Пейте побольше жидкости, принимайте терапию, рекомендованную Вам терапевтом и ЛОР-врачом и скорее выздоравливайте.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте, Ирина. В эти периоды, когда у Вас першит горло, советую пропивать курсом метаболическую терапию: табл Панангин по 1*2 раза в день и Предуктал ОД 80 мг утром 2 недели, эти препараты улучшают кровоснабжение сердца, обладают метаболическим эффектом.

Юлия, спасибо, но у меня вар расш вен, густая кровь с молодости, свой гемоглобин из-за этого всегда около 140. Калий в панангине не навредит? И Магний при пониженном пульсе?

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Ирина.
Необходимо выяснить, нет ли хронического миокардита. Нужно сделать УЗИ сердца и Холтер. И при обострении - сделайте общий анализ крови и анализ крови на АСТ, АЛТ, СРБ и АСЛ-О.
При ухудшении состояния - слабости, снижении пульса - милдронат 250 мг*2 раза 1 месяц.

фотография пользователя

В первую очередь необходимо проведение ЭХОКГ. Вторым важным моментом является приём противовирусных препаратов при дебюте заболевания, а также профилактический приём омега 3 полигенасыщенных жирных кислот Омакор 1000 мг утром в течение 1 месяца 2 раза в год и магний В6 2 таб 3 раза в день

фотография пользователя

Елена, здравствуйте, нет. Может подскажите какие надо сдать? Основная проблема, что когда слабость и плохое самочувствие никуда сдавать не пойдёшь, по квартире то еле хожу, а когда здорова- думаю, и анализы будут нормальные.

фотография пользователя

фотография пользователя

Ирина, здравствуйте!
Хочу Вас немного успокоить - то, как Вы описываете дискомфорт "в сердце" и то, каким образом он возникает - наиболее вероятно свидетельствует о том, что болит не сердце, а одновременно с ОРВИ обостряется остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Для уточнения диагноза необходимо сделать ЭХОКГ + нагрузочный тест (велоэргометрия) + рентгенограмму шейного и грудного отдела позвоночника

Илья, спасибо, я думала об этом, и хондроз есть незначительный, но основная жалоба больше не лопатку, а слабость, одышка, даже лёжа, тянет сердце, не шею, ни спину, а именно сердце. Стоя сердце выскакивает, лёжа не бьётся. Как то так. Меньше боль в горле- меньше эти симптомы. Они прямо пропорциональны.

фотография пользователя

Я понимаю Вас, Ирина. Но ощущения наши не всегда совпадают с реальностью. Именно для этого и существуют те обследования, которые я Вам указал. Не зная причину не стоит принимать препараты, которые наоборот значительно ухудшить Ваше самочувствие

Читайте также: