При всех формах чумы для бак исследования забирают

Обновлено: 18.04.2024

4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Порядок организации и проведения лабораторной диагностики чумы для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней

Дата введения: с момента утверждения

1. РАЗРАБОТАНЫ Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора (В.В.Кутырев, И.Н.Шарова, Н.А.Осина, Е.С.Казакова, Г.А.Ерошенко, Е.А.Плотникова, С.А.Пионтковский); Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (А.Н.Куличенко, Т.В.Таран, О.В.Малецкая, А.В.Таран, А.П.Бейер); Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Иркутский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (С.В.Балахонов, М.Ю.Шестопалов, Т.И.Иннокентьева, B.Т.Климов, Г.А.Воронова, С.А.Белькова, М.В.Афанасьев, В.Д.Брикман, C.А.Косилко, О.Д.Захлебная); Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (Ю.М.Ломов, Н.Р.Телесманич, С.А.Лебедева, В.И.Прометной, Л.М.Веркина, С.Ю.Водяницкая, А.Л.Трухачев, А.В.Тришина, Т.А.Арсеньева); Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (В.В.Алексеев, А.В.Липницкий, В.А.Антонов, Д.В.Викторов); Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Противочумный центр" Роспотребнадзора (В.Е.Безсмертный, С.М.Иванова); Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (А.И.Верещагин, В.В.Мордвинова); Федеральным бюджетным учреждением науки ((Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии" Роспотребнадзора (И.А.Дятлов, А.П.Анисимов, М.В.Храмов, М.Е.Платонов, С.В.Дентовская, С.Ф.Бикетов, Н.И.Лунева); Федеральным государственным бюджетным учреждением "ГИСК им. Л.А.Тарасевича" Минздравсоцразвития России (И.В.Борисевич, Л.В.Саяпина).

2. РЕКОМЕНДОВАНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 2.06.2011 N 1).

3. УТВЕРЖДЕНЫ Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 14 июля 2011 г. и введены в действие с 14 июля 2011 г.

4. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

Дополнения и изменения N 1 внесены изготовителем базы данных по тексту М.: Роспотребнадзор, 2017 год

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания определяют порядок организации и проведения лабораторной диагностики чумы для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней, формы и методы их взаимодействия, номенклатуру и объем исследования, требования к лабораториям, специалистам и персоналу, участвующим в выполнении исследований, материально-техническому обеспечению исследований, к биологической безопасности проведения работ.

1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, специалистов противочумных учреждений, органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждении.

2. Нормативные ссылки

* Утратило силу с 1 мая 2012 года на основании постановления Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 317. - Примечание изготовителя базы данных.

2.7. СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности" (Утв. постановлением Госкомсанэпиднадзора Российской Федерации от 28.08.1995 N 14).

2.14. Международные медико-санитарные правила (2005 г.).

2.17. МУ 3.3.2.2124-06 "Контроль диагностических питательных сред по биологическим показателям для возбудителей чумы, холеры, сибирской язвы, туляремии".

2.18. МУ 3.1.3.2355-08 "Методические указания по организации и проведению эпидемиологического надзора в природных очагах чумы на территории Российской Федерации".

2.19. МУК 4.2.2316-08 "Методы контроля бактериологических питательных сред".

2.20. МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения".

2.21. МУ 1.3.2569-09 "Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV групп патогенности".

2.22. МУК 4.2.2495-09 "Определение чувствительности возбудителей опасных бактериальных инфекций (чумы, сибирской язвы, холеры, туляремии, бруцеллеза, сапа и мелиоидоза) к антибактериальным препаратам".

3. Перечень сокращений

АБП - антибактериальные препараты.

ИФА - иммуноферментный анализ.

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.

МУ - методические указания.

МУК - методические указания по контролю.

МФА - метод флуоресцирующих антител.

ООИ - особо опасные инфекции.

ПБА - патогенный биологический агент.

ПЦР - полимеразная цепная реакция.

ПЧУ - противочумные учреждения.

ПЧС - противочумная станция.

НИПЧИ - научно-исследовательский противочумный институт.

РАО - реакция агломерации объёмная.

РА - реакция агглютинации.

РНГА - реакция непрямой гемагглютинации.

РНАг - реакция нейтрализации антигена.

РНАт - реакция нейтрализации антител.

СанПиН - Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы.

СП - Санитарные правила.

ИХ-тест - иммунохроматографический тест.

pCad (pYV) - плазмида, определяющая кальцийзависимость при температуре 37 °С и синтез V-антигена (47 МДа) чумного микроба.

pFra (pYT) - плазмида, детерминирующая синтез фракции 1 и мышиного токсина (65 МДа).

pPstl (pYP) - плазмида пестициногенности (6 МДа).

pst l - ген пестицина I.

MLVA - мультилокусный анализ областей генома с вариабельным числом тандемных повторов (VNTR).

FI - фракция I чумного микроба (капсульный антиген).

4. Общие положения

Характеристика болезни и возбудителя чумы

Чума - природно-очаговая особо опасная бактериальная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатической системы, сепсисом и летальностью, уровень которой колеблется в значительных пределах от высокого (около 50%) до низкого, в зависимости от клинической формы, срока заболевания и качества лечения.

Источники инфекции - больные животные и больной человек. Естественная инфицированность возбудителем чумы выявлена почти у 250 видов животных, среди которых имеются представители 8 отрядов класса Млекопитающих. Основными носителями возбудителя чумы в природных очагах в Евразии являются сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи, крысы. Переносчики возбудителя - эктопаразиты животных и человека (блохи, иксодовые и гамазовые клещи).

Чрезвычайную опасность для людей представляют больные чумой, дикие промысловые животные, а также вторично зараженные объекты окружающей среды, продукты и сырье животного происхождения (шкуры, кожа, шерсть).

Пути передачи возбудителя инфекции:

трансмиссивный (при укусе блохами, клещами, заразившимися на больных грызунах, верблюде или человеке);

контактно-бытовой (через кровь, выделения больного человека, зараженных животных);

воздушно-капельный и воздушно-пылевой (при контакте с больными первичной или вторичной легочной формами чумы, при разборке почвы нор больных чумой грызунов, сырья животного происхождения, при авариях с разбрызгиванием материала, заражённого возбудителем чумы);

пищевой (при употреблении в пищу инфицированного мяса и воды).

Патогенез и клиника болезни зависят от пути передачи инфекции, дозы возбудителя, его вирулентности и резистентности макроорганизма.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятый пересмотр. Женева, 2003, МКБ-10), различают следующие формы болезни:

Диагностика и лечение туляремии

Полиморфизм клинических симптомов при спорадической заболеваемости туляремией вызывает большие диагностические трудности. В начальном периоде (до появления бубона) туляремию принимают за многие инфекционные болезни: грипп, риккетсиозы, малярию и др. Ведущее место принадлежит антибиотикотерапии. Наиболее эффективны стрептомицин (суточная доза 1-2 г), тетрациклин (1,5-2 г), левомицетин (2 г). Проводится дезинтоксикационная терапия.

При аллергических реакциях назначают десенсибилизирующие средства. Местно применяют мазевые повязки, компрессы, тепловые процедуры. При флюктуации бубонов показано хирургическое вмешательство - вскрытие широким разрезом, чего нельзя делать при сибиреязвенном карбункуле в связи с угрозой сепсиса. Уплотнение бубонов при клиническом выздоровлении не является противопоказанием к выписке из стационара Летальность при висцеральных формах туляремии не превышает 0,5%. Трудоспособность больных восстанавливается медленно.

Основным резервуаром и источником инфекции при туляремии являются грызуны - водяные полевки (крысы), обыкновенные полевки и домовые мыши, ондатры, землеройки-бурозубки, а также зайцы. С выделениями больных животных возбудитель широко рассеивается во внешней среде. Так, в Подмосковье встречаются лугополевые, лесные, озерно-болотные типы очагов. Основные меры профилактики сводятся к ограничению возможных контактов с грызунами; соблюдению техники безопасности лицами определенных профессий.

Для экстренной профилактики туляремии применяют доксициклин по 100 мг-2 раза в сутки в течение 14 дней. Плановую иммунизацию живой противотуляремийной вакциной проводят по эпидемическим показаниям.

Чума, Pestis - лат, Plague - англ., La Peste - франц., Pest - нем., SCHU Y - кит, JOKY - японск.
Чума - острая природно-очаговая болезнь, проявляющаяся выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и сепсисом; относится к группе карантинных (конвенционных) особо опасных инфекций.

В конце XX столетия на юге Индии в 1994 г. возникла локальная вспышка чумы, которая не вышла за пределы одного из южных регионов Индии благодаря своевременно принятым противоэпидемическим мерам. Во всех случаях чума была связана с эпизоотиями среди крыс. Поэтому современная ситуация возрастания численности их во многих городах России должна серьезно заботить органы санэпиднадзора и власти этих городов.

Многие открытия в изучении чумы, начиная с Д. Самойловича, были сделаны отечественными учеными (И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея, В.А. Хавкин и многим другим). Это касается прежде всего открытия природных очагов чумы и главных источников инфекции. Д К. Заболотный установил роль тарбаганов, И.В. Деминский(1912 г)- роль сусликов -на правобережье Нижней Волги, Н.Н. Клодницкий показал возможность заражения человека чумой от верблюдов. Н.Н. Жуков-Вережников разработал комплексный метод лечения легочной чумы, обосновал его этиопатогеническую сущность.

Классическое описание клиники чумы дал Г.П. Руднев. М.П. Покровская и М.М. Файбич создали первую противочумную вакцину. Весомый вклад в изучение чумы внесли Е И Коробкова, Б.К. Фенюк, Н.И. Калабухов и др.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Клиника и признаки чумы. Варианты и формы течения чумы

Инкубационный период 3-6 дней, может быть короче. Болезнь начинается остро, иногда внезапно, с сильного озноба, сменяющегося жаром, быстрым подъемом температуры до 40°С. Больные жалуются на сильную головную боль, головокружение, резкую слабость, тошноту, иногда появляется рвота, боль в мышцах. Состояние многих возбужденное, больные говорливы, излишне подвижны, суетливы, возможны бред и галлюцинации. Иногда, напротив, апатичны. Кожные покровы лица гиперемированы, оно одутловатое, глаза инъецированы, походка шатающаяся, речь невнятная, что бывало причиной диагностических ошибок, когда больных чумой в начальной стадии принимали за опьяневшего.

Клиническое течение чумы отличается разнообразием форм. Помимо общетоксического синдрома, вскоре на первый план выходят те или иные ее проявления. Общепринятой классификацией чумы является предложенная Г.П. Рудневым, большим знатоком этой инфекции. Он рассматривает клинику чумы с патогенетических и эпидемиологических позиций, что важно для практики ведения больных чумой и проведения противоэпидемических мероприятий.

Чумной бубон

Различают локальные формы-кожную, кожно-бубонную, бубонную и генерализованные: внутренне диссеминированные (первично-септическая) и внешне диссеминированные (первично-легочная, вторично-легочная, кишечная).

При кожной форме чумы местные изменения проходят стадии пятна, папулы, везикулы, пустулы, язвы. Язва отличается болезненностью, медленным заживлением с образованием рубца.

Характерным признаком бубонной формы является резко болезненный, увеличенный лимфоузел. Наиболее часто при чуме увеличиваются паховые, подмышечные и шейные лимфоузлы; они болезненны, локальная боль появляется в месте будущего бубона гораздо раньше, чем сам бубон. Над бубоном появляется отечность, увеличенные лимфоузлы сливаются в единый конгломерат, резко болезненный. Изменения окраски кожи, приобретающей красный лоснящийся цвет, появляются позднее самого бубона. Бубоны раньше, как правило, самостоятельно вскрывались с образованием втянутого рубца или склерозировались.

При современном лечении они могут рассасываться. В прошлом летальность даже при бубонной форме чумы достигала 40-90%. В настоящее время при антибиотикотерапии все больные выздоравливают.

Первично-септическая форма чумы встречается редко (1-3% случаев). Изменений на коже при этой форме болезни не наблюдается. Болезнь сразу приобретает картину остроразвивающегося сепсиса с быстрым нарастанием токсикоза, возможным появлением менингоэн-цефалита, развитием ТГС и скоротечным течением (1-3 дня). Заканчивается летальным исходом при явлениях ИТШ и комы.

Вторично-септическая форма чумы - следствие бубонной формы, которая быстро переходит в сепсис с прогрессирующей бактериемией и интоксикацией. Для нее характерны вторичные очаги инфекции с выраженными проявлениями геморрагической септицемии. Эта форма отличается большой тяжестью течения и частыми летальными исходами.

Клиника вторичной легочной чумы напоминает описанную картину поражения легких при первичной легочной чуме с той разницей, что ей предшествует развитие прогрессирующей бубонной формы, когда возникает гематогенная генерализация инфекции.

4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Дополнения и изменения 1 к МУК 4.2.2940-11

Дата введения с момента утверждения

1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (А.Ю.Попова, В.Ю.Смоленский, Е.Б.Ежлова, Ю.В.Демина, Н.Д.Пакскина), Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора (В.В.Кутырев, С.А.Щербакова, И.Н.Шарова, Н.А.Осина, Е.С.Казакова, Г.А.Ерошенко).

2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю.Поповой 1 сентября 2016 г.

3. Введены в действие с момента утверждения.

4. Введены впервые.

Внести следующие изменения и дополнения в МУК 4.2.2940-11:

1. В пункте 5 абзац десятый изложить в следующей редакции: "Для исследования от людей при подозрении на чуму отбирают:

- при всех формах чумы - мокроту, при её отсутствии - мазок из зева (слизистое отделяемое ротовой полости и глотки), кровь из вены, мочу.

- при бубонной форме - содержимое бубона, отечную жидкость при наличии выраженного отека вокруг бубона, отделяемое вскрывшегося бубона и пунктат из его плотной периферической части;

- при целлюлярнокожной форме чумы - отделяемое язв, плотный инфильтрат, окружающий язву, содержимое фурункулов, везикул, пустул, геморрагических карбункулов;

- при наличии расстройств желудочно-кишечного тракта - фекалии;

- при менингиальных явлениях - спинномозговую жидкость;

При легочной форме чумы забирают и мокроту, и мазок со слизистой зева.".

2. В пункте 5 абзац двенадцатый изложить в следующей редакции: "У лиц, контактировавших с больным чумой и находившихся в одинаковых по риску заражения условиях, а также при подозрении на возможность воздушно-капельного или воздушно-пылевого пути заражения, исследуют мокроту, при ее отсутствии мазок из зева (слизистое отделяемое ротовой полости и глотки), кровь.".

3. В пункте 5 раздел "Правила отбора и транспортирования проб клинического материала" абзац третий и четвертый изложить в следующей редакции: "Мокроту собирают в специальные широкогорлые контейнеры с завинчивающейся крышкой. При затрудненном отхождении мокроты, больного просят откашляться, слизистое отделяемое верхних отделов бронхов вместе со слюной собирают в контейнер.

У больных с любой формой чумы забирают для исследования мазок из зева (слизистое отделяемое ротовой полости и глотки).".

4. В пункте 5 раздел "Правила отбора и транспортирования проб клинического материала" абзац седьмой исключить.

5. В п.6.1.4 раздел "Исследование материала от больного чумой" изложить в следующей редакции:

"Объекты исследования клинического материала представлены в п.5.

I этап (начало исследований):

- микроскопия мазков (приготовление, окраска фиксированных мазков анилиновыми красителями, иммуноглобулинами чумными флуоресцирующими);

- выявление антигена FI иммунологическими методами: реакция объемной агломерации, реакция непрямой гемагглютинации, реакция нейтрализации антител, иммуноферментный анализ, дот-иммуноферментный анализ, ИХ-тест и др. (моча, спинномозговая жидкость, пунктат бубона). С целью дифференциальной диагностики и в случае получения сомнительных результатов рекомендуется проведение исследования материала с диагностикумами на другие инфекции (туляремия и др.);

- выявление специфических антител в сыворотке крови больного - если больной с подозрением на чуму выявлен не в первые сутки от начала заболевания, а в более поздние сроки;

- выявление ДНК Y. рestis методом ПЦР;

- посев на жидкие и плотные питательные среды со стимуляторами роста чумного микроба (кровь, моча, спинномозговая жидкость, пунктат бубона);

Читайте также: