Приказ о мерах профилактики заболеваемости вирусными гепатитами республики казахстан

Обновлено: 28.03.2024

Созылмалы вирусты гепатит – вирусты этиологиялы 6 айдан аса созылатын бауырдың қабынулық ауру.

Жіктемесі

*Созылмалы гепатиттің белсенділік дəрежесін паренхима некрозының айқындылығымен жəне қабынбалық клеткалық инфильтрациясымен, жартылай сандық анализ қолданып анықтайды, гистологиялық белгілердің айқындылығын баллмен бағалайды (индекс Knodell, шкала METAVIR).

**Гистологиялық белсенділік индексін бағлау

Индекс компоненттері Пределы баллов
1. Перипортальді некроздар көпіртəрізді некроз жəне онсыз 0-10
2. Бөлік ішілік дегенерация жəне фокальді некроздар 0-4
3. Портальді қабыну 0-4
4. Фиброз 0-4

Қауіп-қатерлі факторлар

Қауіп-қатерлі факторлар:

- гемотрансфузиялар;
- қан препараттарын құю;
- операциялар;

- босанулар;
- қан берулер (донорлық);
- көптеген жыныстық əріптестермен сақтанусыз жыныстық қатынастар;
- анамнездегі инъекциялы наркотиктерді қабылдау.

Қоздырғыштардың массивті берілуімен, ең маңызды зақымдалу жолы:
– қан жəне оның өнімдерін құю (70% трансфузиядан кейінгі гепатит жағдайы);
- инъекциялар жəне өзге инвазивті араласулар;
- гемодиализ;
- ағзалардың трансплантациясы;
- татуаж.

Жыныстық, вертикальді жəне перинатальді зақымдалу жолының ролі СВГВ тəн. 40% жағдайда қоздырғыштардың берілу жолын анықтауға болады.

HCV негізгі берілу жолы - парентеральді:
- трансфузиялар;
- инфекцияланған донорлардан ағза трансплантациясында;
- есірткені венаішіне енгізуде.

Диагностикасы

Шағымдар мен анамнез
СВГВ жиі жағдайда астеновегетативті синдром белгілерімен өтеді, науқастарды əлсіздік, шаршағыштық, ұйқысыздық немесе тұмау тəрізді синдром, бұлшықеттік жəне буындық ауырсынулар, жүрек айну мазалайды. Сирек жағдайда эпигастральді аумақтағы ауырсыну, диарея, терілік бөртпе, сарғыштану.

СГС көптеген науқастарда сарысулық трансаминазаның жоғары деңгейі фонында ауру көбінесе симптомсыз өтеді немесе астеновегетативті синдром құбылыстарымен. Сирек жағдайда жүрек айну, тəбеттің жоғалуы, теріде қышу, артралгиялар мен миалгиялар байқалады.

Физикалық тексеру кезінде негізгі объективтік симптом болып табылады: гепатомегалия, бауырдың тығыздануы. Процесстің жоғары белсенділігінде, сонымен қатар бауыр циррозында спленомегалия, кейде – лимфаденопатия, бауырлық белгілердің болуы мүмкін (пальмарлы жəне өкшелік эритема, тамырлық жұлдызшалар, гиперпигментация).

3. Гепатобилиарлы жүйені ультрадыбыстық зерттеу (гепатомегалия, спленомегалия, бауыр құрылымының өзгеруі).

Порталды гипертензияның қалыптасуы жəне үдеуі: спонтанды бактериалды перитонит, порто-жүйелік энцефалопатиялар, гепато-ренальді синдром, гепатопульмональді синдром, цистопениямен екіншілік гиперспленизм (сүйек кемігінің аплазиясы), коагулопатия (тұтыну), ДВС-синдром.

- Қан мен зəрдің жалпы анализдері;
- Копрограмма;
- Бауырдың биохимиялық сынамалары (АЛТ, АСТ, сілтілік фосфатаза, ГГТП немесе ГГТ, билирубин, қан сарысуының белогы, коагулограмма немесе протромбиндік уақыт, креатинин немесе мочевина), серологиялық маркерлер (HBsAg, HBeAg, анти-HBc, HBe IgG, анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV, анти-HCV total, RNA HCV, анти-HDV, RNA HDV;

Лабораторлық зерттеулер

Қанның жалпы анализінде бұзылыстар болмауы мүмкін жəне жиірек вирусқа қарсы терапияның жанама əсерлері байқалады.
Қанның биохимиялық өзгерістері:
- цитолиз синдромы (АЛТ, АСТ белсенділігінің артуы, альдолаза, ЛДГ,4,5 - орнитинкарбамилтрансфераза);
- холестаз синдромы (ЩФ 5-нуклеотидаза белсенділігінің/құрамының артуы, ГГТП, билирубин (тура фракция), өт қышқылдары, холестерин, b-ЛП, фосфолипидтер); - бауырлық-клеткалық жеткіліксіздік синдромы (альбумин, холинестераза, протромбин, проконвертин құрамының төмендеуі, бромсульфалеин бөлінуінің тежелуі);
- иммундық қабыну синдромы (g-глобулиндер IgA, IgM, IgG құрамының артуы, тимол сынамасының жоғарылауы, сулема сынамасының төмендеуі, аутоантиденелердің болуы кіреді: антинуклеарлық (ANA), антитегісбұлшықеттік (ASMA), бауыр жəне бүйрек микросомаларына 1 тип (LKM-1), бауырдың ерігіш антигендеріне (SLA));
- шунттау синдромы (аммиак, фенол, бос амин қышқылдары құрамының жоғарылауы).

- анти-HDV, RNA HDV.

Емдеу тактикасы

- аяушылық режим (физикалық жүктемелер, қызу, мұздауды болдырмау);
- диета №5;
- қ ұрамында алколголь бар кез келген сусынды қабылдамау.

Созылмалы вирустық гепатит емінде жетекші рольді вирусқа қарсы терапия ойнайды, интерферондар мен олардың аналогімен нуклеозид/нуклеотид. Процесстің белсенділігі, бауырдың клиникалық-биохимиялық жəне гистологиялық өзгерістері ескеріледі.

СВГВ емдеу үшін монотерапияда пегилирленген интерферондар қолданылады жəне нуклеотид/нуклеозидтер аналогтары.

Пегилирленген интерферон α2а-ның стандартты дозасы аптасына 1 реттен 180 мкг құрайды, пегилирленген интерферон α2b - 1,5 мкг/кг птасына 1 рет. Терапияның стандартты ұзақтығы – 24 апта, бірақ қазіргі уақытта 48 аптадан 96 дейін болуы мүмкін.

Альтернатива ретінде, сонымен қатар интерферонотерапияға қарсы көрсетімдер болса нуклеотид/нуклеозидтер аналогын пайдаланады (ламивудин 100 мг/тəу немесе адефовир 10 мг/тəу немесе энтекавир 0,5 мг/тəу). HBe-позитивті науқастарды емдеу сероконверсияға қол жеткенше созылады (anti-HBe пайда болуы) жəне DNA HBV жоғалуына дейін, HBe-негативті науқастарда – 24 апта бойы DNA HBV жоғалуына дейін. Сероконверсия болмаса жəне теріс сапалық ПЦР кезінде терапияның тиімділігін вирустық жүктеменің азаюы бойынша бағлайды (104 көп емес), ал терапия ұзақтығы бұл жағдайда белгісіз ұзақ болы мүмкін.

Нуклеотид/нуклеозидтер аналогтарымен емдеу фонында тұрақтылық пайда болуы мүмкін (ламивудинге), ауру ағымы нашарлайды, АЛТ жоғарылайды, вирустық жүктеме артады. Бұл жағдайда ламивудинмен əрі қарай емдеуді адефовирмен қосады.

СВГС кезінде комбинирленген вирусқа қарсы терапия интерферондармен жəне рибавиринмен. Ем ұзақтығы 1,4,5 жəне 6 генотиптерде 48 аптаны құрайды, ал 2 жəне 3 генотиптерде – 24 апта. Пегилирленген α2а интерферонның стандартты дозасы аптасына 1 реттен 180 мкг, пегилирленген интерферон α2b - 1,5 мкг/кг аптасына 1 рет. Вирусты гепатитпен науқастарда қосарланған холестаз болса урсодезоксихол қышқылының (500-1000 мг/тəулігіне) тиімділігі дəлелденген.

Айтарлықтай, түзетуге келмейтін жанама əсер туындаған кезде (лейкопения 1,8, тромбоцитопения 80, ауыр дəрежелі анемия, терең депрессия, аутоиммундық аурулар), терапияны тоқтату туралы сұрақты шешу қажет. СВГС кезінде терапияны 12 апта емнен кейін вирусологиялық жауап болмағанда тоқтатады.

2. Департаменту лечебно-профилактической работы и Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - Комитет):

1) обеспечить координацию деятельности лечебно - профилактических организаций по проведению комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, обратив особое внимание на качество лабораторной диагностики, выявление лиц с хроническими гепатитами, предупреждение внутрибольничного и посттрансфузионного инфицирования;

3. Руководителям управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы:

1) обеспечить оснащение клинико-диагностических лабораторий, лабораторий центров (пунктов) крови современным оборудованием, тест-системами, диагностикумами для определения маркеров вирусных гепатитов методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА), проведения биохимических исследований крови, а также лабораторной посудой, разовыми перчатками, скарификаторами, моющими и дезинфицирующими средствами;

2) обеспечить участие всех лабораторий, занимающихся ИФА диагностикой вирусных гепатитов, в системе внешнего и внутреннего контроля качества, обучение специалистов лабораторий на базе Национальной референс-лаборатории по вирусным инфекциям при Казахской республиканской санитарно-эпидемиологической станции в течение года с момента выхода настоящего приказа;

3) обеспечить лабораторное обследование больных вирусными гепатитами, добиваясь максимального подтверждения диагноза обнаружением маркеров;

4) потребовать от руководителей лечебно-профилактических организаций, независимо от форм собственности, проведения вакцинации всех работающих и вновь устраивающихся медицинских работников против вирусного гепатита В;

5) обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в лечебно-профилактических организациях;

6) осуществлять госпитализацию больных хроническими формами вирусных гепатитов по клиническим показаниям в инфекционные стационары (отделения);

7) осуществлять в установленном порядке передачу экстренных извещений на все случаи вирусных гепатитов, в том числе на хронический вирусный гепатит с впервые установленным диагнозом;

8) обеспечить контроль за работой центров (пунктов) крови, качеством тестирования крови и ее препаратов, используемых для переливаний, на маркеры вирусных гепатитов В и С, а также за обоснованностью назначений переливаний крови, ее препаратов и инъекционной терапии.

4. Главным государственным санитарным врачам областей, городов Астана, Алматы, на транспорте:

1) осуществлять надзор за обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, соблюдением санитарных правил и норм при производстве и реализации пищевых продуктов, выполнением санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований в школах, детских дошкольных организациях, лечебно-профилактических и других организациях и учреждениях независимо от форм собственности;

2) обеспечить полный учет и достоверную отчетность по всем формам вирусных гепатитов; эпидемиологическое расследование случаев заболевания острыми вирусными гепатитами;

3) проводить контроль за полнотой и своевременностью диагностики больных вирусными гепатитами с определением специфических маркеров;

3) разработать и внедрить в течение 2003 года компьютерную программу эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами;

4) оказывать практическую и консультативную помощь органам и учреждениям здравоохранения областей, городов Астана и Алматы по вопросам лабораторной диагностики вирусных гепатитов, организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, ликвидации вспышек.


  1. ежегодно проводить расчеты прогностических уровней заболеваемости вирусными гепатитами по территориям Республики Казахстан с представлением данных в Комитет;

  2. привлекать специалистов практического здравоохранения для выполнения научных работ в области профилактики вирусных гепатитов;

7. Республиканскому центру крови:

1) обеспечить безопасность заготавливаемой крови и ее препаратов на всех уровнях системы здравоохранения;

2) оказывать региональным центрам крови организационно-методическую, практическую помощь по вопросам профилактики посттрансфузионных инфекций, в том числе вирусных гепатитов;

3) ежегодно проводить анализ деятельности региональных центров крови, подготовку специалистов по актуальным вопросам профилактики посттрансфузионных гепатитов.

8. Национальному центру проблем формирования здорового образа жизни проводить постоянную санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики вирусных гепатитов с выпуском информационных материалов (брошюры, листовки, плакаты, памятки).

9. Настоящий приказ вступает в действие после государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан по истечению десяти календарных дней со дня первого официального опубликования.

10. Контроль за выполнением данного приказа возложить на Вице - Министра здравоохранения Республики Казахстан Белоног А.А.

и парентеральным (В, С, Д) механизмом передачи
Вирусный гепатит А (далее - ВГА)
1. Республика Казахстан относится к региону с высокой эндемичностью распространения вирусных гепатитов. Ежегодно, в разных областях республики от 60 до 90% случаев заболеваний приходится на гепатит А, наиболее высокий уровень ее регистрируется среди детей младших возрастов. В ряде регионов регистрируются водные вспышки, с последующим распространением инфекции контактно-бытовым путем.

2. Инкубационный период: в среднем составляет 35 дней (диапазон 7-50 дней)


  1. Контактно-бытовой (в семьях и в организованных коллективах);

  2. Через контаминированную воду, пищу (алиментарный);

  3. Парентеральный - редко.

1) У детей младше 6 лет - менее 10 %;

2) От 6 до14 лет - 40-50 %;

3) более 14 лет - 70-80 %.


  1. Острый гепатит А в 99% приводит к выздоровлению.

  2. Тяжелые формы, нередко с летальным исходом, регистрируются у больных микст-инфекцией, когда больные хроническими вирусными гепатитами заражаются гепатитом А.

  3. Редкие осложнения: фульминантный, холестатистический, рецидивирующий гепатит.

  4. Хронизация при ВГА отсутствует.

  1. Антитела класса IgM к ВГА (IgM anti-HAV) указывают на острую инфекцию ВГА и могут сохраняться в течение 6 месяцев после перенесенного заболевания; у многих больных исчезают в течение 3 месяцев.

  2. Общие антитела к ВГА (anti-HAV total) указывают:

7. Госпитализация больных энтеральными гепатитами проводится по клиническим показаниям (тяжелые формы), раздельно от больных с парентеральными гепатитами. Эпидемиологические показания для госпитализации (изоляции) больных отсутствуют, так как они выявляются в разгар заболевания. В этот период заболевшие перестают выделять вирус в окружающую среду и не представляют эпидемиологической опасности.

1) Специфическая терапия отсутствует.


  1. Глюко-кортикостеройдная терапия противопоказана;

  1. 9. Стратегия профилактики и контроля:

  1. Улучшение общего санитарного состояния населенных мест, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой.

  2. Обеспечение надлежащих санитарно-гигиенических условий в детских дошкольных организациях и школах для профилактики контактно-бытового пути передачи инфекции.

  3. Особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенических требований и правильности выполнения ежедневной текущей уборки в буфетах, столовых, санузлах, классных комнатах и рекреациях, проведение которой возложено на технический персонал.

  4. Привлекать школьников к проведению уборки помещений школы категорически запрещается.

1) Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев, прививки начинаются с 2-х летнего возраста (наиболее уязвимый возраст), в дозах указанных в инструкциях.

2) С целью предупреждения тяжелых форм ВГА рекомендуется вакцинация против данной формы инфекции больных с вирусным гепатитом В и С.

3) Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Разрешается вводить вакцину против гепатита А одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения.

11. Мероприятия в очагах:

1) Контактные подлежат медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с больным с еженедельным врачебным осмотром (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия, пальпация печени);

3) Лабораторные обследования контактных лиц на биохимические анализы крови назначаются врачом при наличии клинических показаний.

4)Заключительная дезинфекция проводится в детских садах и детских организациях закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива.
Вирусный гепатит Е (далее - ВГЕ)
12. Инкубационный период в среднем составляет 40 дней (диапазон 20-60 дней)

13. Путь передачи вируса гепатита Е - водный.

14. Эпидемический процесс при ВГЕ характеризуется:

1) эпидемическими вспышками водного происхождения с интервалами 7-8 лет;

2) взрывным характером заболеваемости;

3) преимущественным поражением лиц молодого возраста 15-29 лет;

4) низкой квартирной очаговостью;

5) высокими показателями летальности среди беременных женщин, особенно во второй половине беременности.

15. Начало подъема заболеваемости характерно для летних месяцев, что связано с наибольшим водопотреблением и максимальным загрязнением грунтовых вод, являющихся источником хозяйственно-питьевого водоснабжения.


  1. Антитела класса IgM к ВГЕ (IgM anti-HЕV) указывают на острую инфекцию ВГЕ;

  2. Антитела к ВГЕ (IgG anti-HЕV) указывают на перенесенную инфекцию; у большинства больных сохраняется в течение жизни.

18. В основу профилактики ВГА и ВГЕ должна быть положена организация системы эпидемиологического надзора: регистрация, учет, эпидемиологическое расследование каждого случая и анализ заболеваемости.

19. Специфическая профилактика отсутствует.
3. Вирусный гепатит В (далее - ВГВ)
20. Инкубационный период - в среднем составляет 60-90 дней (диапазон от 45 до180 дней).

21. Желтушные формы регистрируются у лиц в возрасте до 5 лет в 10%, старше 5 лет в 30-50%.

22. Вирус ГВ вызывает как острое, так и хроническое заболевание.

23. Клинические исходы ВГВ зависят от возраста, в котором произошло заражение. Острая инфекция проявляется клиническими симптомами менее, чем у 10 % детей впервые столкнувшихся с возбудителем в возрасте до 5 лет. Однако при этом хроническая форма болезни развивается в 30-90 % случаях. У детей старше 5 лет и взрослых острая манифестная инфекция возникает у 30-50 % заразившихся вирусом ГВ, но только у 5-10 % инфицированных развивается хроническое зболевание.

24. Осложнения ВГВ – рак и цирроз печени.

25. Летальность - 0,5-1,0%.

26. Серологические маркеры ВГВ:

1) HвsAg - поверхностный антиген указывает на острую или хроническую форму инфекции;

2) anti-HBs total - антитела к HBsAg указывают на наличие естественного или искусственного иммунитета;

3) IgG аnti-HBc - антитела к HВcAg указывает на ранее перенесенную инфекцию;

4) IgM anti-HBc - антитела IgM к HВсAg указывает на острую инфекцию, выявляется в крови в течение 3-6 месяцев;


  1. коинфекция (одновременное заражение ГВ и ГD), либо как;

  2. суперинфекция (наслоение ГD на текущую ГВ инфекцию, как правило хроническую).

30. Осложнения: наиболее часто (сравнительно со всеми другими вирусными гепатитами) развивается фульминантный гепатит и цирроз печени.

31. Серологическими маркерами ВГD являются IgМ anti-HDV, total anti-HDV.

32. Специфическая профилактика ВГВ и ВГD – вакцинация. Главной целью вакцинации против ВГВ является предотвращение всех, включая хронических форм гепатита В.

1) Рекомбинантные или генноинженерные вакцины, полученные на основе HBs-Ag, продуцируемого рекомбинантными дрожжами.

2) Плазменные вакцины, полученные путем выделения и очистки HBs-Ag из крови хронических вирусоносителей.


  1. Моновалентная вакцина против ВГВ выпускаются во флаконах в жидком виде, в однодозной или многодозной расфасовке, которые защищают только от гепатита В;

  2. Поливалентная вакцина против гепатита В в комбинации с другими вакцинами, которые обеспечивают защиту сразу против нескольких заболеваний (совместно с АКДС или с вакциной против гемофильной инфекции).

  1. 1) Вакцинация против ВГВ проводится согласно национального календаря прививок. Вакцинальный комплекс состоит из 3-х доз.

  1. Разрешается введение вакцины против ВГВ одновременно с другими, как живыми, так и инактивированными вакцинами, при условии введения раздельными шприцами и в разные участки тела.

  2. Все типы и формы выпуска вакцины против ВГВ могут быть полностью взаимозаменяемы, то есть для введения последующих доз вакцины, можно использовать препараты разных типов от различных производителей.

  3. В случае, если пропущена какая-либо доза вакцины, она должна быть введена как можно скорее, при этом нет необходимости начинать полный курс иммунизации сначала.

  4. Независимо от использованной схемы иммунизации, в результате полного курса вакцинации, состоящего из 3 доз, защитный уровень антител против HBsAg (анти-HBs) вырабатывается у более, чем 95% привитых. Лица, ответившие выработкой антител после вакцинации против ВГВ, надежно защищены, как от острого и хронического гепатита В, так и дельта-инфекции.

1) Недоношенность, масса тела менее 1500 грамм при рождении;

2) Сильную аллергическую реакцию на предыдущую дозу, связанную с повышенной чувствительностью к компонентам препарата (генерализованная сыпь – крапивница, затрудненное дыхание, отек глотки и полости рта, гипертензия, шок). При этом дальнейшее применение данной вакцины прекращается;

3) Среднетяжелые и тяжелые заболевания, сопровождающиеся температурой выше 38С и\или серьезными нарушениями общего состояния. Вакцинация разрешается сразу после нормализации;

4) Острые инфекционные заболевания. Вакцинация разрешается после выздоровления.

37. Контингенты, подлежащие вакцинации против ВГВ:

1) Новорожденные, с целью предупреждения перинатальной передачи в первые 24 часа жизни;


  1. 3) Близкие контактные лица в очагах гепатита В для профилактики полового и бытового путей передачи;

5) Все студенты высших и средних учебных заведений медицинского профиля независимо от форм собственности.

6) Реципиенты крови - получившие переливание крови, независимо от кратности; больные, находящиеся на гемодиализе; больные с заболеваниями крови. Прививки должны проводиться в территориальных поликлиниках согласно списка ЛПО, проводившего переливание крови.
Вирусный гепатит С (далее - ВГС)
38. Инкубационный период – в среднем 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней). В 90% случаев ВГС является причиной посттрансфузионных гепатитов.

39. Желтушные формы имеют место в 20-40% случаев.

40. Клинические исходы: выздоровление (в 15%), переход в хроническую форму (в 75% - 85%), летальность высокая.

41. Осложнения: цирроз печени (в 25-50%), первичный рак печени (в 15-20%).

42. Серологическим маркером ВГС является аnti-HCV.

43. Специфическая профилактика отсутствует.

44. Источники инфекции парентеральных гепатитов: больные острой и хронической формой заболевания.

45. Пути передачи:

1) парентеральный (кровь и ее препараты, контаминированное медицинское оборудование, использование вводимых парентерально наркотиков);

3) перинатальный (попадание крови на слизистую при рождении);

4) бытовой (контаминированные предметы обихода).

46. Стратегия профилактики парентеральных гепатитов.

1) Обеспечение безопасности донорской крови (подбор доноров, тестирование крови, использование гемоконовых мешков для заготовки крови и плазмы), максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов.

2) Отстранение от донорства лиц:

перенесших вирусные гепатиты –пожизненно;

с положительными анализами на HВsAg - пожизненно;

контактных с больным ВГ - на срок инкубационного периода;

получавших переливание крови и ее компонентов - на один год;

работникам службы крови запрещено быть донорами крови и плазмы.

3) Все работники учреждений службы крови перед приемом на работу должны быть обследованы на маркеры ВГВ и ВГС и вакцинированы против ВГВ.

4) Применение одноразового медицинского инструментария при всех парентеральных вмешательствах, исключение его повторного использования.

5) Утилизация использованного одноразового медицинского инструментария путем сжигания без предварительной промывки, дезинфекции, деформации и каких-либо манипуляций с иглами.

6) Дезинфекция и стерилизация многоразового медицинского инструментария в соответствие с действующими санитарными правилами и нормами.

7) Использование защитных средств для предупреждения контактов с кровью.

8) Исключение необоснованных инъекций, гемотрансфузий и других парентеральных вмешательств.

9) Повышение санитарной грамотности населения по вопросам профилактики парентеральных гепатитов.

3) При положительных результатах, доноры пожизненно отстраняются от сдачи крови, медицинский персонал от процесса заготовки крови и ее препаратов.

48. Противоэпидемические мероприятия:

1) В основу профилактики парентеральных гепатитов положена организация системы эпидемиологического надзора:

регистрация и учет;

эпидемиологическое расследование каждого случая с анализом заболеваемости.

2) Целью эпидемиологического расследования является выявление источника, путей передачи и оценка факторов риска заражения в эпидемиологически значимых объектах.

49. Все парентеральные вмешательства должны проводиться при условии соблюдения асептики и антисептики.

50. Учреждения службы крови обязаны обеспечить:

1) взаимообмен информацией о положительных результатах у доноров на всех уровнях, с целью недопущения его к донорству на всей территории Казахстана;

2) передачу информации о положительных результатах у доноров в территориальные лечебно-профилактические организации для постановки диагноза.

51. Кровь и ее компоненты, содержащие HBsAg и anti-HCV подлежат утилизации.

Утверждено приказом МЗ РК

№ 1050 от 26 ноября 2002 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах


  1. Организация и проведение дезинфекции при энтеральных вирусных гепатитах.

1. Проведение заключительной дезинфекции силами отделов (отделений) дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций или дезинфекционных станций проводится в детских садах и детских организациях закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива.

2.Организация и проведение дезинфекции при парентеральных вирусных гепатитах.

1) При дезинфекции медицинских инструментов, имеющих внутренние каналы, сразу после использования через канал пропускают раствор дезинфицирующего средства из первой емкости в объеме 5-10 миллилитров для удаления остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей, после чего изделие погружают в другую емкость с дезинфицирующим раствором на срок экспозиции.

2) Качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения оценивают путем постановки азопирамовой пробы на наличие скрытой крови и на остаток щелочных компонентов моющего средства. Ежедневному самоконтролю подлежит 1% от одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 единиц от каждой партии. При положительном результате азопирамовой пробы всю партию медицинского инструментария подвергают повторной обработке.

3) Контроль качества предстерилизационной очистки проводят санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции 1 раз в квартал.

4) Биологические отходы (сгустки крови и сыворотки, промывные воды, тампоны, шарики, бинты) обеззараживаются в дезинфицирующих растворах.

2) Энтеральный механизм - передача инфекции через желудочно-кишечный тракт. Вирус проникает в организм с загрязненной водой, пищевыми продуктами, через грязные руки.

(Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотр)

2. Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи:

1) острый вирусный гепатит А

2) острый вирусный гепатит Е

3. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи:

1) острый вирусный гепатит В

2) острый вирусный гепатит D

3) острый вирусный гепатит C

4. Вирусные гепатиты неустановленной этиологии.

Клинические проявления острых вирусных гепатитов (далее - ОВГ) не имеют существенных различий ни в возрастном, ни в этиологическом аспекте.

1) Субклиническая – нет клинических проявлений болезни, однако в крови больных выявляются специфические маркеры вирусов в сочетании с повышенным содержанием аланинаминотрансферазы (далее - АЛТ).

2) Иннапарантная форма ОВГ (вирусоносительство) – полное отсутствие клиники, нормальные показатели АЛТ. Выявляются специфические маркеры вирусов.

3) Манифестная диагностируется на основании субъективных и объективных клинических симптомов характерных для острого вирусного гепатита. Манифестные формы ОВГ имеют цикличное течение, включающее преджелтушный (продромальный), желтушный (разгар) и период реконвалесценции. Преджелтушный период характеризуется совокупностью клинических симптомов, представленных гриппоподобным, астеновегетативным, диспептическим, артралгическим и смешанным синдромами. В периоде разгара заболевания появляется желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых, гепатомегалия.

4) Типичная желтушная циклическая – сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни.

5) Типичная желтушная с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы (далее - ЩФ). Более продолжителен желтушный период болезни.

6) Атипичная желтушная – наблюдается редко, у больных пожилого возраста. Желтуха интенсивная с выраженным зудом кожи. Гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышена ЩФ и гаммаглютаминтранспептидаза. Тенденция к ускорению скорости оседания эритроцитов и субфебрилитет в желтушном периоде.

7) Атипичная безжелтушная – полное отсутствие желтухи. Клинические симптомы не выражены и близки преджелтушному периоду, гепатомегалия. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ.

ВГА чаще протекает в виде безжелтушной, субклинической и иннапарантной формы.

Безжелтушная форма при всех ОВГ и, особенно, хроническом течении встречается чаще, чем желтушная.

8) Острая циклическая – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатита А и ГЕ это типичное течение болезни. При ГВ, ГС, ГД – один из возможных вариантов.

9) Острая прогредиентная течение ОВГ – фаза активной репликации вируса сохраняется 1,5 – 3 месяца. Завершение инфекционного процесса неоднозначное: либо санация организма с исходом в выздоровление, либо трансформация в хроническое течение. Прогредиентное течение в основном при гепатитах В, С, Д. При гепатитах А и Е иногда отмечается затяжное течение при отягощенном преморбидном фоне, но завершается полным выздоровлением.

6. Тяжесть течения ОВГ:

Течение ОВГ может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Существует злокачественное течение – фульминантный гепатит. Преимущественно тяжелое течение регистрируется при гепатитах В и Д. Доля тяжелых форм при гепатитах А, С и Е (кроме беременных) значительно меньше.

1) Легкое течение – отсутствует интоксикация или она слабо выражена. Желтуха легкая. Величина протромбинового индекса (далее - ПИ) в пределах нормы. Содержание общего билирубина не выше 80 – 85 микромоль/литр.

2) Среднетяжелое течение – характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Желтуха умеренная. ПИ снижается до 60%. Содержание общего билирубина в пределах 100 – 180 микромоль /литр.

3) Тяжелое течение – отмечается выраженная интоксикация центральной нервной системы, нарушение ритма сна, эйфория или сонливость, вялость, анорексия, повторная рвота, геморрагический синдром, интенсивная желтуха, тахикардия, снижение суточного диуреза, ПИ ниже 55%. Содержание общего билирубина превышает 180 микромоль/литр, достигая 400, 1/8 от общего билирубина составляет свободная фракция. Альбумин сыворотки крови снижается до 47 – 45%, повышено содержание гаммаглобулинов.

7. Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.

1) Массивный (острый) вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы в срок 0 – 14 дней от желтухи до энцефалопатии.

2) Субмассивный (подострый) вариант, когда развитию некроза печени предшествует период обычного течения ОВГ в сроки 15 дней – 12 недель до энцефалопатии. Фульминантное течение при гепатите А встречается в 0,01 – 0,5%, гепатите В – 0,5 – 1,0%, гепатите С – 0,5 – 1%, гепатите Д – 1– 25% и гепатите Е – 2% (15 – 25% у беременных) случаев. Летальность высокая: 80 – 100%.

8. Стадии печеночной прекомы – комы.

1) Прекома 1 – предвестники комы – сознание сохранено, эйфория, возбуждение, снижение концентрации внимания, нарушение сна. Ошибки при выполнении простейших умственных заданий.

3) Кома 1 – сопорозная (неглубокая) кома – оглушенность с пробуждением после резкой стимуляции.

4) Кома 2 – глубокая кома с арефлексией – полная утрата сознания.

9. Осложнения комы:

1) Отек – набухание головного мозга.

2) Массивное желудочно – кишечное кровотечение.

3)Острая почечная недостаточность.

4) Генерализованная вторичная инфекция.

Госпитализация больных проводится в инфекционные стационары по клиническим показаниям: тяжелые формы энтеральных, среднетяжелые и тяжелые формы парентеральных гепатитов. При этом, раздельное размещение больных в стационарах обязательно. Беременные с ОВГ по клиническим показаниям госпитализируются в инфекционные стационары, роженицы - в изолированные палаты (боксы) роддомов, где обеспечивается строгий противоэпидемический режим.

Использование лекарственных препаратов при лечении ОВГ необходимо проводить с большой осторожностью. Многие препараты гепатотоксичны. Специфическая этиотропная терапия отсутствует. Показана симптоматическая, строго индивидуальная терапия с учетом тяжести течения болезни и дезинтоксикационная инфузионная при среднетяжелом и тяжелом течении ОВГ. Применение глюкокортикостероидов противопоказано.

10. Лечение фульминантной формы ОВГ.

1) Инфузионная терапия с мониторингом водного баланса.

2) Купирование приступов психомоторного возбуждения.

3) Предупреждение кишечной аутоинтоксикации.

4) Коррекция гипоксии.

11. Лечение осложнений острой почечной энцефалопатии (далее - ОПЭ)

1) Отек – набухание головного мозга: осмодиуретики, салуретики, ГКС, кранио – церебральная гипотермия.

2) Желудочно – кишечное кровотечение: криоплазменно – антиферментный комплекс.

3) Острая почечная недостаточность: калийсберегающие дистальные диуретики, дофамин.

4) Генерализованная вторичная инфекция: антибиотики с учетом гепатотоксичности с антимикотическими препаратами.


  1. Длительность диспансерного наблюдения определяется наличием клиники продолжающегося гепатита и ферментемии.

  2. Реконвалесценты гепатитов состоят на диспансерном учете при сохраняющейся ферментемии с осмотром через месяц после выписки.

  3. Снятие с учета проводится при отсутствии клинических проявлений.

  1. Хронические формы вирусных гепатитов развиваются при не манифестных (безжелтушных) формах, поэтому длительная диспансеризация клинических манифестных форм не показана;

  2. Диспансеризация больных ВГВ особенно при наличии HBsAg опасна суперинфицированием D инфекцией.

  1. Классификация хронических вирусных гепатитов

  1. Хронический вирусный гепатит В с дельта агентом,

3) Хронический вирусный гепатит С.

14. Фазы верифицированного вирусного гепатита: репликация, интеграция

15. Фазы неверифицированного вирусного гепатита: обострение, ремиссия

16. Степень активности: минимальная, слабая, умеренная, выраженная.

17. Стадии морфологических изменений:


  1. слабовыраженный перипортальный фиброз;

  2. умеренный фиброз с портопортальными септами;

  3. выраженный фиброз с портоцентральными септами;

  4. цирроз печени

  1. С проявлениями портальной гипертензии:

  1. без клинически выраженного асцита;

  2. асцит, купируемый медикаментами;

  3. ригидный асцит;

1) фаза репликации – циркуляция HВsAg и HВeAg в течение 6 и более месяцев от начала болезни;

2) фаза интеграции – отсутствие HВeAg при сохраняющейся HBs – антигенемии, появление антиHВe;

3) Хроническое носительсиво HBsAg – латентная интегративная форма хронической HBV – инфекции.

20. Госпитализация больных ХВГ осуществляется в инфекционные стационары по клиническим показаниям: репликация, обострение.

21. Лечение больных ХВГ осуществляется при наличии активного воспаления и факторов репликации, либо обострения.

1) ХВГВ – монотерапия альфа - интерфероном или монотерапия ламивудином. Возможно сочетание альфа - интерферона с ламивудином;

2) ХВГС – длительное комбинированное лечение альфа - интерфероном с рибавирином (ребетол). Возможно применение пегилированных форм альфа – интерферона;

3) ХВГД – монотерапия большими дозами альфа - интерферона.

22. Цирроз печени (далее – ЦП) - диффузный воспалительный процесс с фиброзированием и перестройкой нормальной архитектоники печени. Цирроз печени не обратим. Разграничивают мелкоузловой и крупноузловой ЦП. Различают три последующие стадии ЦП: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

1) Компенсированный ЦП устанавливается только морфологически.

2) Субкомпенсация – потеря веса, внепеченочные знаки, гепатомегалия, субфебрилитет. Невыраженная гипоальбуминемия, невысокое повышение АЛТ, нерезкие отклонения в осадочных пробах.

3) Декомпенсация – выраженные проявления печеночной недостаточности, портальная гипертензия, гемморогический синдром, гиперспленизм. Гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение тимоловой пробы, ускоренная СОЭ, высокий уровень АСТ при нормальном показателе АЛТ, гипериммуноглобулинемия A, M, G.

4) Формирование ЦП из ХВГ встречается при ХВГВ в 1 –30%, ХВГС – 30 – 80%, ХВГД – 10 – 30% случаев.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ,
ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЧАЕВ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НОМЕНКЛАТУРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ,
СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПОДЛЕЖАЩИХ
ВЫЯВЛЕНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

В соответствии с частью 2 статьи 10 Федерального закона от 30 декабря 2020 г. N 492-ФЗ "О биологической безопасности в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 1, ст. 31) приказываю:

1. Порядок проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, согласно приложению N 1.

2. Номенклатуру инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, согласно приложению N 2.

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 г. N 1108н

ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ,
ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЧАЕВ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Инфекционное заболевание пациента является инфекцией (инфекционной болезнью), связанной с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), в случае соответствия следующим критериям:

1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;

2) возникло у пациента в результате его поступления в медицинскую организацию или обращения за оказанием медицинской помощи вне зависимости от времени появления симптомов заболевания;

3) связано с оказанием медицинской помощи;

4) отсутствовало у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания, кроме случаев инфекций (инфекционных болезней), связанных с предшествующей госпитализацией или предшествующим обращением за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию;

5) не является закономерным продолжением патологического процесса, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи;

6) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи.

2. Инфекционное заболевание работника медицинской организации является ИСМП в случае соответствия следующим критериям:

1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;

2) возникло у работника медицинской организации при выполнении трудовых обязанностей в результате профессиональной деятельности;

3) связано с оказанием медицинской помощи;

4) не выявлено у работника при поступлении на работу в данную медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания;

5) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у работника до начала работы.

Расследование и учет профессиональных заболеваний работников медицинской организации проводятся в порядке, установленном Правительством Российской Федерации .

Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 52, ст. 5149; 2020, N 30, ст. 4898).

3. В медицинской организации осуществляется разработка и проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и снижение распространения ИСМП в медицинских организациях (далее - мероприятия по профилактике ИСМП), проведение противоэпидемических мероприятий, выявление случаев ИСМП, проведение эпидемиологического расследования каждого предполагаемого случая ИСМП и регистрация выявленных случаев ИСМП, определение причин и условий возникновения случаев ИСМП, анализ заболеваемости ИСМП.

4. Профилактика ИСМП включает следующие мероприятия:

снижение риска заноса возбудителя инфекционных болезней в медицинскую организацию и предотвращение возникновения условий для формирования внутрибольничных штаммов микроорганизмов, а также штаммов, обладающих устойчивостью к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;

обеспечение эпидемиологической безопасности внешней среды медицинской организации;

предотвращение распространения (выноса) инфекционного заболевания за пределы медицинской организации;

обеспечение соответствия медицинской организации санитарно-эпидемиологическим требованиям к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования, а также условиям деятельности медицинской организации ;

проведение оценки риска возникновения случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации;

проведение лечебно-диагностических мероприятий для выявления и лечения пациентов с ИСМП;

обеспечение пребывания пациента в условиях изоляции (при необходимости) и оказания ему медицинской помощи;

проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекционного заболевания ;

проведение микробиологического мониторинга циркулирующих микроорганизмов с определением резистентности к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;

проведение противоэпидемических мероприятий в отношении контактных лиц ;

проведение микробиологических исследований биологического материала пациентов, медицинских работников (включая случаи подозрения и (или) возникновения ИСМП) и объектов внешней среды медицинской организации ;

проведение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в медицинской организации ;

обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий, применяемых в медицинской организации, в том числе соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств ;

соблюдение правил гигиены рук в медицинской организации, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук;

предупреждение случаев ИСМП у работников медицинских организаций ;

СанПин 3.3686-21; Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности; медицинской деятельности; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 29н.

рациональное применение противомикробных лекарственных препаратов, химических и (или) биологических средств для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний.

5. Организация мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией по профилактике ИСМП (далее - Комиссия).

6. Проведение мероприятий по профилактике ИСМП и обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими и иными работниками медицинской организации в рамках исполнения должностных обязанностей.

7. Для контроля за проведением мероприятий и координации действий медицинских и иных работников медицинской организации по профилактике ИСМП в медицинской организации создается Комиссия, которая осуществляет следующие функции:

проводит анализ заболеваемости ИСМП, анализ потенциального и реализованного риска ИСМП и формирует рекомендации по профилактике ИСМП в медицинской организации;

оценку качества, полноты и своевременности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

проводит оценку причин и условий возникновения единичного или групповых случаев ИСМП;

осуществляет формирование комплекса необходимых мер для ликвидации эпидемической ситуации и предотвращения возникновения случаев ИСМП;

рассматривает подготовленную врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом или лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, программу профилактики ИСМП и рекомендует ее к утверждению в медицинской организации.

Комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации до 30 января текущего года.

Председателем Комиссии назначается руководитель или заместитель руководителя медицинской организации.

В состав Комиссии включаются врач-эпидемиолог, главная (старшая) медицинская сестра, заведующие структурными подразделениями, врач-бактериолог, врач-клинический фармаколог, врач-инфекционист, врач-патологоанатом и другие работники медицинской организации.

Заседания Комиссии проводятся в соответствии с планом, утверждаемым руководителем медицинской организации. Форма проведения заседаний Комиссии определяется руководителем медицинской организации.

Комиссия с целью реализации своих задач и выполнения функций может запрашивать у работников медицинской организации письменные и устные объяснения по существу рассматриваемых вопросов, вносить предложения по снижению риска возникновения случаев ИСМП, необходимым противоэпидемическим мероприятиям, по материально-техническому обеспечению для профилактики ИСМП.

Решение Комиссии оформляется протоколом.

Председатель Комиссии ежеквартально и по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе Комиссии.

Контроль за деятельностью Комиссии осуществляет руководитель медицинской организации.

8. Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ИСМП возлагается на руководителя медицинской организации.

9. Руководителем медицинской организации в целях выявления и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации устанавливаются:

перечень состояний и нозологических форм заболеваний ИСМП, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, на основе номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, утвержденной настоящим Приказом (приложение N 2 к настоящему Приказу), с учетом вида медицинской организации, профиля, условий и форм оказания медицинской помощи;

стандартные операционные процедуры по выявлению и регистрации случаев ИСМП, в том числе алгоритмы действий медицинских работников при выявлении случаев ИСМП, порядок передачи информации о выявлении и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации;

порядок представления руководителю медицинской организации информации об анализе заболеваемости ИСМП.

10. Информация о подозрении на случай ИСМП при выявлении незамедлительно подается медицинским работником структурного подразделения медицинской организации врачу-эпидемиологу, в эпидемиологический отдел, лицу, уполномоченному руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации (рекомендуемый образец приведен в приложении к настоящему Порядку).

11. На основании полученной информации о подозрении на случай ИСМП проводится эпидемиологическое расследование предполагаемого случая ИСМП, которое осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации.

12. Случай инфекционного заболевания определяется как ИСМП на основе совокупности клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных и эпидемиологических данных, по результатам эпидемиологического расследования с учетом критериев, предусмотренных пунктами 1 и 2 настоящего Порядка.

13. Информация о выявленных случаях ИСМП учитывается и анализируется в рамках мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности .

Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

О случае ИСМП передается экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

14. Анализ заболеваемости ИСМП в медицинской организации осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией на основе результатов эпидемиологического мониторинга, микробиологического мониторинга, мониторинга проведения инвазивных процедур, оценки факторов риска возникновения и распространения ИСМП в медицинской организации.

15. Оценка качества проведения мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется путем плановых и целевых (внеплановых) проверок медицинской организации в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности .

16. В целях повышения эффективности выявления и регистрации случаев ИСМП, а также улучшения качества профилактических мероприятий медицинские работники с высшим образованием и средним профессиональным образованием проходят обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП со сроком обучения не реже 1 раза в 3 года не менее 36 часов.

Приложение
к Порядку проведения профилактических
мероприятий, выявления и регистрации
в медицинской организации случаев
возникновения инфекционных болезней,
связанных с оказанием медицинской
помощи, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 г. N 1108н

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 г. N 1108н

НОМЕНКЛАТУРА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ, ПОДЛЕЖАЩИХ ВЫЯВЛЕНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ
В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Клинические (нозологические) группы инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами

Коды по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10)

A48.0; T79.3; T81.4; T82.6; T82.7; T83.5; T83.6; T84.5 - T84.7; T85.7; T87.4; T88.8; G04.2; G04.8; G04.9

Другие коды МКБ-10 нозологических форм в соответствии с областью хирургического вмешательства (J85; J86; K65; N98.0; O04.0; O04.5; O07.0; O08.0 и другие)

Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, в том числе катетер-ассоциированные инфекции кровотока

G00; I80.8; J15.0 - J15.6; J15.8; J15.9; J16; J18; J20 - J22; L00; L01; L02; L03; L08.0; L08.8; L08.9; M86.0 - M86.2; M86.8; M86.9; P36; P38; P39; T80.2; T83.5

Нозологические формы инфекционных болезней, вызываемые патогенными микроорганизмами, и паразитарных болезней

Коды по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10)

Читайте также: