Прививка детей при вспышке кори
Обновлено: 24.04.2024
Вспышки кори зафиксированы в Москве, Санкт-Петербурге, Ямало-Ненецком округе. Эпидемиологи отмечают, что в значительной степени – это инфекция завозная. Так в Москве заболели строители, живущие в хостеле для трудовых мигрантов.
Есть, однако, и случаи заболеваний среди детей, большинство из которых не привиты.
Другие возмущаются тем, что необходимые вакцины отсутствуют в поликлиниках регионов, например, в Псковской области.
Попробуем ответить на них по порядку.
Что такое корь?
Корь – это острое инфекционное вирусное заболевание. Вирус легко передается воздушно-капельным путем, а потому заразиться от ее носителя очень легко. Этим и объясняется тот факт, что появление хотя бы одного заболевшего (например, вернувшегося домой из эндемичного региона), почти всегда вызывает вспышку кори с несколькими десятками пострадавших.
Инкубационный период длится в среднем от 8 до 17 дней, причем к концу его больной становится заразным для окружающих.
Сыпь появляется на 4-й–5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище, на 3-й день – на разгибательных поверхностях рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию.
Заболевание сопровождается общей интоксикацией, могут развиться диарея и рвота.
С 4-го дня высыпания температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, шелушится. Пигментация сохраняется на протяжении от одной до полутора недель.
Чаще всего корь проходит бесследно, оставляя пожизненный иммунитет, но встречаются случаи осложнений. Это: ларингит, круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит.
Самое страшное осложнение – это коревой энцефалит, воспаление головного мозга, которое может повлечь за собой инвалидность, а в 25% случаях даже смерть.
Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 30 лет. Тяжелое течение кори более вероятно среди плохо питающихся детей младшего возраста, особенно тех, кто испытывает недостаток витамина А, или чья иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями.
По данным ВОЗ, у ослабленных детей при отсутствии надлежащей медицинской помощи корь в некоторых случаях заканчивается смертельным исходом. Подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори происходит в странах с низким доходом на душу населения и слабыми инфраструктурами здравоохранения.
Есть ли эффективные протоколы лечения?
Специальной терапии, направленной против вируса кори, не существует.
Тяжелых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание и предотвращение обезвоживания. ВОЗ рекомендует использовать регидратационные растворы, возмещающие жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте.
Для лечения сопутствующих глазных и ушных инфекций и пневмонии назначаются антибиотики.
По данным ВОЗ, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50%.
Работает ли коллективный иммунитет?
Всемирная организация здравоохранения ставит своей целью постепенное полное избавление от кори путем создания коллективного иммунитета. Считается, что коллективный иммунитет достигается, если в популяции (группе людей, населяющих определенную местность) иммунизировано более 93% ее членов, но если доля привитых снизится, вспышки кори могут случиться снова.
К сожалению, существует ряд задокументированных и отраженных в медицинской литературе случаев, когда вспышки возникали в полностью иммунизированных сообществах.
Эпидемиологами был задокументирован 21 случай импорта коревой инфекции из-за границы штата и 725 случаев заболевания, преимущественно в возрастной группе 12-17 лет. Примерно половина заболевших подростков получила 2 дозы вакцины. При этом эпидемиологи отмечают, что привитые перенесли заболевание легче, чем непривитые.
А вот и вовсе поразительный факт. В Китае, в провинции Чжэцзян уровень иммунизации достигает непредставимого в странах Европы и Америки уровня – 99%! – и, тем не менее, вспышки кори происходят там регулярно.
Значит ли это, что прививка от кори бесполезна? Нет, такой вывод сделать было бы неправильно.
Индивидуальная защита
Задача каждого пациента – обезопасить в первую очередь себя, а не остальное население местности, где он живет, при всем уважении к населению. Задача родителя – снизить риски для своего ребенка.
По оценкам независимых экспертов, прививка от кори защищает около 70-80% детей, привитых одной дозой вакцины, и до 95% привитых двумя дозами.
В России прививают как одновалентной вакциной (только от кори), так и трехвалентной — от кори, краснухи и паротита.
У вакцин имеются противопоказания:
В качестве меры предосторожности некоторые специалисты рекомендуют перед вакцинацией ребенка в возрасте 12 месяцев обязательно посетить невролога и убедиться, что у маленького пациента нет неврологических проблем, которые могли бы стать противопоказанием к прививке от кори.
Беременность является противопоказанием для введения всех трех вакцин, но осторожность следует проявить также женщинам, планирующим беременность в ближайшие месяцы. В этом случае следует обсудить ситуацию с врачом и принять сбалансированное решение.
Прививка должна ставиться в кабинете, оборудованном для оказания первой помощи при анафилактическом шоке.
А осложнения?
Серьезные осложнения от трехвалентной вакцины встречаются редко, но они имеются.
Это фебрильные судороги и тромбоцитопеническая пурпура, как свидетельствует мета-анализ Кокрановской независимой группы экспертов.
Кокрановские специалисты отмечают, что качество исследований безопасности оставляет, к сожалению, желать лучшего. Большая их часть выполняется компаниями-производителями, которые в первую очередь озабочены доказательствами эффективности, и в части безопасности их методика далеко не всегда безупречна.
Американский институт медицины установил, что возможными, хотя и редкими осложнениями от вакцины являются энцефалит и анафилактический шок.
Поскольку одновалентные вакцины от кори в настоящее время используются очень мало, свежие данные об их безопасности от авторитетных независимых экспертов отсутствуют.
Нужно ли прививаться взрослым?
Если вы переболели корью в детстве, то с высокой вероятностью, ваш иммунитет сохранится пожизненно.
Сколько длится иммунитет от прививки, пока что не очень ясно, но в любом случае, он имеет свой предел. Чтобы узнать, защищены ли вы, сдайте кровь на анализ иммуноглобулина G к вирусу кори. Это можно сделать в любой лаборатории.
Имейте в виду, что ревакцинироваться не рекомендуется после 55 лет, а также обратите внимание на список противопоказаний, данный выше.
Как быть с грудными младенцами?
Первая доза вакцины в России вводится детям в возрасте 1 года, в странах с высоким уровнем заболеваемости – в возрасте 9 месяцев.
На защиту самой уязвимой части населения мог бы сработать естественный коллективный иммунитет, так как переболевшая мать с грудным молоком передает ребенку антитела к возбудителю инфекции.
Искусственный коллективный иммунитет, однако, так не работает: до момента рождения ребенка прививочные антитела в организме матери могут элиминироваться, а прививаться непосредственно перед плановой беременностью – рискованно.
Это одна из тем, на которую часто спорят антипрививочные активисты с адептами вакцинации. Первые утверждают, что естественный иммунитет предпочтительнее искусственного, так как дает защиту грудным младенцам. Вторые заявляют, что при отсутствии массовой вакцинации до рождения будущего младенца могут не дожить его потенциальные родители.
Это заявление тоже подвергают сомнению: повышение уровня жизни, улучшение питания приводят к тому, что риск тяжелых осложнений и смерти стремится к нулю. Но ведь и вакцины становятся лучше, утверждают поборники массовой иммунизации. И так далее.
Спор этот, однако, не особенно актуален в связи с тем, что естественный иммунитет к кори уже окончательно утрачен, и защищать грудных младенцев приходится в условиях иммунитета искусственного.
Во время вспышки кори для непривитых единственный способ не заболеть – избегать контактов с носителями инфекции.
Правда ли, что корь, перенесенная в детстве, защищает от онкологических заболеваний?
Ряд научных исследований демонстрирует снижение риска онкологических заболеваний в группе тех, кто перенес детские болезни, влекущие подъем температуры. Корь – одна из них.
Вот работа швейцарских ученых на эту тему, опубликованная в 2004 году. А вот данные канадских эпидемиологов, увидевшие свет в 2006.
Все эти данные очень интересны и демонстрируют тот факт, что наша иммунная система устроена значительно прихотливее, чем мы представляем это на данном этапе.
Тем не менее, на основании нескольких исследований неправильно делать далеко идущие практические выводы. Не надо срочно заражаться корью в надежде избежать в будущем инсульта или рака. Разумнее просто вести здоровый образ жизни и, например, бросить курить.
Источники:
— Может ли в России из-за пандемии произойти вспышка кори?
— Да, вероятность этого высокая. Я не видел кори лет десять после окончания вуза в 2005 году. Позже начались вспышки на Украине, а потом и в Москве я увидел воочию эту болезнь. Вспышки возникли просто из-за снижения охвата вакцинацией, как это происходит постоянно, особенно в благополучных странах.
А сейчас есть все условия для частых встреч с ней. И родители, и врачи стали почему-то пренебрегать вакцинацией. Меньше вакцин — больше кори. При нынешнем охвате вакцинацией от кори на коллективный иммунитет рассчитывать не приходится.
— Родители из-за ковида стали меньше прививать детей?
Страх лишний раз попасть в поликлинику понятен, но родители все равно водят детей к врачам, и на обследования, и для получения различных справок. Отчего бы не поднять вопрос вакцин в один из таких визитов.
— Что делать, если побоялись идти на вакцинацию в срок и ребенок остался без прививки от кори? Идти срочно делать или можно подождать?
— Да, нужно срочно идти и вакцинироваться, пока не наступили новогодние праздники или не объявили очередной локдаун.
Дети по-прежнему ходят в сады и школы, им требуется защита и от кори в том числе. Сейчас нет никаких причин откладывать вакцинацию.
— В России детям делают прививку от кори дважды — в 12 месяцев и в шесть лет. Если у ребенка есть одна, а вторую пропустили, он в зоне риска или все-таки защита есть? И что делать — срочно идти или переждать, когда пандемия начнет сходить на нет?
— Вакцина от кори живая и дает мощный иммунитет на всю жизнь. Вторая доза нужна для надежности, для того, чтоб исключить все случайности. Если у кого-то в первый раз не выработались антитела, то ему поможет вторая прививка.
— Прививка от кори совместима с другими или нужно выдержать какой-то интервал?
— Отделять введение вакцины от кори нужно только от других живых вакцин в уколах: от ветряной оспы, от туберкулеза (БЦЖ), желтой лихорадки. Делать вторую прививку от кори, если это необходимо, можно не раньше, чем через один месяц после первой.
С прочими вакцинами вакцину от кори можно вводить с любым интервалом, хоть через день, хоть через неделю.
Что делать, если у ребенка корь
— Как распознать, что у ребенка корь? И как ее лечить?
— У ребенка поднимается температура, появляются насморк, кашель, иногда воспаляются глаза — конъюнктивит. На третий-пятый день начинается сыпь пятнами, которые сливаются в поля, спускаются с головы к пальцам за несколько дней. Часто бывает ларингит (осиплый кашель).
Специфического лечения кори не существует. При легком течении болезни можно наблюдать ребенка дома с согласия лечащего врача.
По данным ВОЗ, в 2017 году в мире от кори умерли 110 тысяч человек, в основном это дети в возрасте до 5 лет. В 2019 году корь стала причиной 140 тысяч смертей. Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений.
Среди самых серьезных последствий болезни — слепота, энцефалит, тяжелая диарея и связанная с ней дегидратация, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония.
— Что делать при подозрении на корь — вызывать врача, идти в поликлинику, пережидать дома на карантине? Какой порядок действий будет правильным?
— Однозначно нужно вызывать врача. Идти с больным ребенком в поликлинику, даже частную, не нужно, если вы заподозрили корь.
Корь очень заразна, по сути, больной человек является вирусной бомбой для окружающих. В случае выявления случая кори в многоквартирном доме все жильцы подъезда считаются контактными.
Если самочувствие хорошее и ребенок, по мнению врачей, в безопасности, то лечиться можно дома.
— Скорую помощь нужно обязательно вызывать, если у ребенка явные нарушения сознания, он излишне возбужденный или очень вялый; у него проблемы с дыханием; нарушение зрения; рвота; отсутствие мочеиспусканий в течение четырех-шести часов; сильные боли (неважно где).
Многие люди даже не знают о том, что прививка от кори для взрослых включена в список обязательных вакцинаций людям от 18 лет. Поэтому, регулярно вакцинируются против этой инфекции далеко не все пациенты, у которых подошли сроки прививок
Если человек в детстве не переболел корью, значит, у него нет устойчивого против инфекционного иммунитета к этой болезни. Поэтому, контакт с опасным вирусом может грозить развитием тяжелой болезни. С этой целью от кори прививают не только детей, но и взрослых. Им прививки против кори ставят по плану, утвержденному в Национальном календаре вакцинации, либо по экстренным показаниям, если возникают вспышки инфекции, и важно защитить не болевших ранее граждан от опасной инфекции. Нередко одновременно с корью, людей прививают от краснухи и паротита, еще двух вирусных инфекций, которые могут быть опасны и для детей, и для взрослых.
Что такое корь
Инфекцию вызывает особый вирус – коревой. Он относится к группе респираторных и крайне заразных. Чаще и тяжелее других корью болеют дети раннего возраста и люди от 35 — 40 лет. Наиболее опасна корь для будущих матерей и пациентов с хроническими патологиями. У этих категорий прогнозируемо тяжелое и осложненное течение болезни, в том числе с развитием бронхитов, отитов, пневмонии и даже коревых энцефалитов.
Эта инфекция крайне заразна, вероятность инфицирования во время контакта с больным достигает почти 100%. В последние годы врачи отмечают неуклонный подъем заболеваемости корью, поэтому важно ставить прививки не только детям, но и взрослым.
Кому из взрослых и когда необходимо делать прививки от кори
Врачи отмечают, что взрослые заболевают корью несколько реже детей, но переносят инфекцию достаточно тяжело, нередко с осложнениями. Поэтому в рамках Нацкаленаря для взрослых утверждены прививки от кори, но разница с детьми заключается в сроках вакцинации и применяемых схемах.
Согласно этому документу, всем гражданам РФ до 35-лентнего возраста положена бесплатная прививка от кори. Но ее делают при одном условии – ранее (во взрослом возрасте) вакцинации не проводилось и человек не переболел корью в период детства.
Также показана бесплатная прививка от кори в ситуациях, когда пациент любого возраста контактировал с зараженным корью человеком (или риск такого контакта очень велик), но сам ранее не болел и не ставил прививок. Это будет иммунизация из двух прививок с промежутком в три месяца.
В среднем, защиты от одной вакцинации хватает на период 10 — 12 лет, ограничения по возрасту в отношении введения противокоревой вакцины не имеется, но после 35 лет она уже будет добровольной, а значит, не оплачивается из фонда ОМС и делается в частных медцентрах. Если возникает угроза вспышки кори в регионах, людям после 35 лет прививки также поставят бесплатно. Ревакцинируют взрослых от кори каждые 10 лет.
Особенно рекомендована противокоревая вакцина определенным группам населения:
Всем женщинам, которые ранее не болели корью, и планируют в скором времени малыша. Заболевание корью в период вынашивания ребенка очень опасно, поэтому стоит заранее себя защитить. Но важно, чтобы от момента прививки до зачатия прошло не менее 3-х месяцев.
Людям, которые много путешествуют и посещают страны, где часто встречается корь. На сегодняшний день опасны Италия, Турция, Испания, Тайланд, Сингапур и некоторые другие страны. Прививку стоит сделать как минимум за 1 — 3 месяца до отъезда.
Всем людям от 1957 года рождения, если они не болели корью или давно прививались от нее (более 10 лет назад). Им стоит сделать хотя бы одну дозу прививки.
Людям от 15 до 35 лет, которые никогда ранее не получали прививки и не переболели корью, если это группа риска по заражению (медики, военные, студенты, учителя).
Если человек контактировал с больным корью в течение 3 суток можно провести экстренную вакцинацию. Это поможет защитить от инфекции, но затем нужно повторить инъекцию через 3 месяца.
В связи с повышением заболеваемости корью среди взрослых Минздрав РФ рассматривает возможность продления в календаре вакцинации сроков прививки до 55 лет.
Какие существуют прививки от кори для взрослых
Сухая коревая вакцина (производство РФ). Двойная вакцина от кори и паротита (производство РФ). Ее применяют для вакцинации взрослых.
Приорикс (тривакцина производства Бельгии), она защищает сразу от трех инфекций – кори, свинки и краснухи.
Рувакс (монопрепарат производства Франции) защищает от кори на длительный срок.
MMR II (тривакцина производства США). Подходит как для экстренной вакцинации, так и для плановых прививок.
Отличие между вакцинами состоит в технике их производства. Импортные вакцины выращивают на куриных яйцах, поэтому их нельзя применять людям с аллергией на белки куриного яйца. Наши вакцины выращивают на перепелиных яйцах, они безопасны для аллергиков.
Все вакцины эффективны, после второго укола иммунитет развивают до 98% людей, и он может длиться до 20 — 25 лет.
Где можно сделать прививку от кори для взрослых
По графику вакцинации людям до 35 лет в плановом порядке можно провести вакцинацию в обычной поликлинике, по полису ОМС. Аналогично проводят и экстренную вакцинацию при вспышках кори в отдельных регионах.
Если вам нужна прививка после 35 лет или по необходимости, обычно ее проводят платно в прививочных центрах. Также при выборе вакцины, если нужна какая-то конкретная, вакцинация будет платной.
Отзывы врачей о прививке от кори для взрослых
Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом Лидия Голубенко:
– Хотя прививки от кори относятся к живым (с ослабленными вирусами), они совершенно безопасны для человека и создают надежный иммунитет против опасной инфекции. Важно проводить вакцинацию против кори регулярно, согласно календарю, так как сегодня в России наблюдается рост заболеваемости этой болезнью. И в немалой степени это связано с тем, что многие пренебрегают прививками, появляется все больше восприимчивых к кори людей, которые заболевают и разносят инфекцию среди окружающих. Корь – коварна, она может протекать крайне тяжело, и сыпь на коже – это не самая серьезная проблема. Гораздо опаснее такие осложнения как пневмония и коревой энцефалит.
Врач-невролог высшей категории Евгений Мосин:
– Одно из самых тяжелых и опасных осложнений кори – это энцефалит. Он лечится тяжело, так как нет специфических противовирусных лекарств, направленных именно против коревого вируса. Помимо этого осложнения, возможны и общая астения, вегетативные реакции нервной системы, осложнения со стороны респираторных органов. Для людей хроническими заболеваниями, лиц преклонного возраста такие осложнения могут стать фатальными. Поэтому стоит позаботиться о профилактике, особенно в сегодняшнее непростое время.
Популярные вопросы и ответы
Какие могут быть побочные эффекты после прививки от кори?
Среди побочных эффектов после прививки возможны общее недомогание, простудо-подобные проявления, легкие высыпания на коже в период от 5 до 12 дня от прививки. Это связано с тем, что живой вакцинный вирус имитирует заболевание в организме, из-за чего тело реагирует слабыми симптомами. Подобные явления не опасны и не требуют какого-либо вмешательства.
Возможна реакция в месте укола в виде красноты и отечности, которая проходит в период 2-3 дней.
Сколько раз можно делать прививку от кори?
Прививку от кори рекомендовано повторять согласно графику вакцинации каждые 10 лет. Первый раз в сроки от 22 до 29 лет, затем через каждые 10 лет – в 32 — 39 лет, в 42 — 49 лет. Если схема вакцинации нарушена, стоит обсудить график прививок с терапевтом или иммунологом.
Уже не первую неделю россияне обсуждают вопрос о вспышке кори. В наш центр также поступает множество вопросов от обеспокоенных мамочек.
На вопросы пациентов отвечает педиатр Захарова Ольга Геннадьевна.
В НЕКОТОРЫХ РЕГИОНАХ ГОВОРЯТ О ВСПЫШКЕ КОРИ. ЕСЛИ РЕБЕНОК ПОЛНОСТЬЮ ПРИВИТ, НУЖНЫ ЛИ КАКИЕ-ТО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ?
Практически 95% контактировавших с заболевшими корью заражаются этим заболеванием.
Корь - одно из самых заразных инфекционных заболеваний - от одного инфицированного корью заражается 17 человек, для сравнения - индекс заражаемости при гриппе 14.
МОЖНО ЛИ ЗАБОЛЕТЬ КОРЬЮ, ЕСЛИ ЕСТЬ ПРИВИВКА?
Такое возможно, если ребенка привили только однократно или произошло резкое снижение иммунитета. В этих случаях он подвержен развитию коревой инфекции даже после прививки. Но даже при однократной вакцинации болезнь переносится намного легче.
Заразиться корью может любой, независимо от возраста. Только частота заражения у привитых будет значительно ниже: до 5% от общего количества заболевших. Кроме того, иммунитет с возрастом ослабевает. И по прошествии 10-15 лет после вакцинации заражение также возможно.
Специфического лечения этого заболевания нет — поэтому нужна профилактика. Это либо прививка, либо абсолютная изоляция ребенка от окружающего мира.
СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ:
ДЕТИ: вакцину детям вводят дважды в 12 месяцев и в 6 лет.
СТАВЯТ ЛИ ВЗРОСЛЫМ ПРИВИВКИ ОТ КОРИ?
В нашей стране предусмотрена вакцинация всех людей до 55 лет, которые НЕ БЫЛИ ПРИВИТЫ В ДЕТСТВЕ и при этом не перенесли эту болезнь.
КАК УЗНАТЬ, НУЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ ОТ КОРИ?
В случае отсутствия документов о прививке и неуверенности в целесообразности ее проведения можно сдать кровь на наличие антител к вирусу. При достаточном титре защитных клеток в крови необходимость в вакцинации отпадает.
СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КОРИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ:
Вакцинация НЕПРИВИТЫХ взрослых имеет следующую схему:
- Вакцинация от кори включает два этапа.
- Вторая прививка ставится через 3 месяца после первой.
ВАЖНО! Людям до 25 лет, которые находились в контакте с больным, нужно сделать прививку не позднее трех дней после контакта. Вероятность заболевания высока у тех, кто не болел корью и не прививался или привит однократно.
Читайте также: