Прививка от грипп при лимфоме

Обновлено: 19.04.2024

Почему возникают лимфомы и у кого они чаще всего встречаются? По каким симптомам их можно заподозрить и какие диагностические обследования необходимо провести? В чем особенности лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом? Как сегодня лечат лимфомы и почему прогноз больше зависит не от стадии, а от диагноза?

Заболевания лимфатической системы. Кто такой Томас Ходжкин?

Лимфомами называют опухоли из клеток иммунной системы. Это не одна болезнь, а большая группа, включающая более 40 разных заболеваний. Лимфома — наиболее часто встречающееся заболевание кроветворной и лимфоидной тканей.

Лимфомы отличаются друг от друга клиническими проявлениями, течением, ответом на терапию, тем, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом, молекулярными признаками. Самое главное, что разные лимфомы лечатся совершенно по-разному.

Однако не столь важно, где именно находится опухоль. Важна ее суть: из каких клеток лимфоидной ткани она возникла и какие онкогенные события в ней произошли.

Исторически лимфомы подразделялись на два главных типа — лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина) — один из распространенных вариантов лимфом. Она носит имя английского врача Томаса Ходжкина (1798‒1866), о котором чуть подробнее я расскажу дальше, первым в 1832 году описавшего эту болезнь.

Позже, в конце XIX и начале ХХ века, два исследователя — Дороти Рид Менденхолл (1874‒1964) и Карл Штернберг (1872‒1935) — обнаружили специфические клетки, характерные для лимфогранулематоза и являющиеся диагностическим маркером.

Ранее эти клетки были обнаружены ординатором госпитальной хирургической клиники Московского университета Сергеем Елеазаровичем Березовским (1864–?), поэтому в России они называются клетками Березовского–Рид–Штернберга.

Название неходжкинские лимфомы может показаться странным, однако оно возникло исторически и означает только то, что данный тип лимфомы не является болезнью Ходжкина.

Позволю себе на сей счет бородатый анекдот:

— Ну-с, с лимфомой Ходжкина все ясно. Как назовем остальные? Как фамилия его ассистента?
— Оттовордемгентшенфельд.
— Ну что ж, пусть будут неходжкинские.

Лимфома Ходжкина

Этот вид лимфомы возникает при мутации ДНК в В-лимфоцитах. Нарушение в ДНК приводит к неконтролируемому делению и росту этих клеток, за счет чего они теряют способность бороться с инфекцией. Избыток В-лимфоцитов накапливается в лимфатических узлах, которые увеличиваются в размерах. Наиболее частый симптом заболевания — безболезненное увеличение лимфатического узла, чаще всего на шее, в подмышечной области, редко — в паху.

Лимфома Ходжкина встречается реже, чем неходжкинские лимфомы, приблизительно 2‒3 случая на 100 тысяч населения в год. Ею болеют и взрослые, и дети, но чаще всего молодые люди в возрасте между 20 и 30 годами. Заболевание несколько реже встречается у женщин.

Что именно приводит к мутации В-лимфоцитов, достоверно неизвестно. Однако существует несколько факторов риска, среди которых:

Чаще всего пациенты с подозрением на лимфому замечают у себя увеличенный лимфатический узел (лимфаденопатию), и именно с этого начинается постановка диагноза.

В отличие от инфекции, которая провоцирует резкое и болезненное увеличение лимфоузлов, при лимфоме лимфатические узлы увеличиваются постепенно, обычно в течение нескольких месяцев, прежде чем на них обращают внимание. Чаще увеличенные узлы локализуются на шее или в подмышках. Хотя это увеличение не сопровождается никакими неприятными ощущениями, иногда болезненность возникает после употребления алкоголя.

Все эти симптомы не специфичны именно для лимфомы Ходжкина. Но, если они появились и не проходят в течение некоторого времени, это серьезный повод обратиться к врачу. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем выше шанс на полное излечение.

Правильно установленный диагноз с уточнением гистологического варианта и стадии заболевания — залог успешного лечения.

При подозрении на лимфому Ходжкина в первую очередь необходимо выполнить общеклинический анализ крови, в результатах которого важно обратить внимание на лейкоцитарную формулу, уровень гемоглобина и тромбоцитов и, что немаловажно для этого заболевания, СОЭ.

Снижение гемоглобина и ускорение СОЭ говорят о косвенном поражении костного мозга и учитываются при определении прогноза.

Другие тесты проводятся по показаниям.

Для подтверждения диагноза лимфомы Ходжкина обязательно обнаружение клеток Березовского‒Рид‒Штернберга. Для этого проводят биопсию увеличенного лимфоузла — такое исследование является обязательным для диагностики этого заболевания. Подробно про такую процедуру написано в главе 9. Полученную при биопсии ткань готовят специальным образом и делают тонкие срезы, которые затем изучают под микроскопом. Очень часто требуется дополнительное исследование — иммуногистохимия.

Клетки Березовского-Рид-Штенберга в лимфатическом узле

Иммуногистохимия — диагностический метод, использующий моноклональные антитела (о них мы поговорим в следующей части). Окрашивание среза ткани моноклональными антителами позволяет определить тип опухоли и подобрать необходимое лечение. После окрашивания срез помещают под микроскоп, и, зная, какие опухоли окрашиваются теми или иными антителами, можно определить происхождение опухоли. Сегодня такой анализ является обязательным для подтверждения первичного диагноза, особенно если лечение требует использования дорогих лекарств.

Другие методы исследований используются для определения распространенности заболевания и стадирования.

На начальных этапах обследования делают рентгенографию грудной клетки и УЗИ всех доступных лимфатических узлов, в том числе внутри живота. Этот простой метод позволяет выявить увеличенные лимфоузлы.

Как правило, УЗИ делается в рамках скрининга — это более дешевое исследование, и аппараты УЗИ есть практически в каждой поликлинике. Если же заболевание выявлено, необходимо определиться с лечением и следить за его прогрессом (отслеживать эффективность терапии), то назначаются более современные методы исследования, такие как КТ и ПЭТ-КТ. Врачи сразу получают необходимую информацию об увеличенных лимфоузлах во всех областях, а также о возможных изменениях формы и размеров всех внутренних органов.

Для исключения поражения костного мозга необходимо проведение трепанобиопсии (подробно мы говорили об этом методе исследования в главе 8).

В некоторых случаях используют эндоскопические методы исследования: бронхоскопию и гастроскопию, а также другие хирургические методы диагностики, например лапароскопию или торакоскопию, при сложном доступе или расположении опухолевых узлов в грудной клетке или брюшной полости.

Я не буду подробно останавливаться на разнообразии гистологических вариантов лимфом, а перейду к более важной теме — стадированию.

Четыре стадии лимфомы

Эта система стадирования получила название Ann Arbor, по имени американского университетского города, где и была разработана в 1971 году. С тех пор она немного видоизменилась, но основные принципы остались прежними.

Во многих случаях определение стадии предоставляет важную информацию, позволяющую сделать прогноз и выбирать вариант лечения. В то же время сам по себе морфологический вариант лимфомы может оказаться важнее, чем стадия.

III стадия: вовлечены группы лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы. Если в процесс вовлечена селезенка, то к обозначению стадии добавляется буква S.

IVстадия: поражены не только лимфатические узлы, но и нелимфоидные органы — кости, костный мозг, кожа, печень.

Очень часто к обозначению стадии римской цифрой (I, II, III, IV) добавляются буквы А, В или E.

* ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — фермент, локализующийся внутри клеток, при повреждениях которых активно высвобождается в кровеносное русло. Уровень ЛДГ в крови, в частности, служит показателем активности опухоли.

Неходжкинские лимфомы диагностируются и стадируются так же, как и лимфома Ходжкина, и прежде, чем перейти к описанию лечения, разберемся, какие бывают типы этой большой группы заболеваний.

Неходжкинские лимфомы

Они подразделяются на две главные категории: В-клеточные лимфомы, которые развиваются из В-лимфоцитов, и Т-клеточные лимфомы, которые развиваются из Т-лимфоцитов. Как вы помните, В- и Т-лимфоциты — два основных типа клеток иммунной системы.

Неходжкинские лимфомы называются или классифицируются в зависимости от клинических проявлений, от того, как клетки лимфомы выглядят под микроскопом, и от того, какие молекулы имеются в опухолевых клетках.

И вот, по последним пересмотренным данным ВОЗ, благодаря новым методам диагностики различных форм лимфом насчитывается уже более 50, не считая подтипов и форм.

Вы только послушайте эти названия!

Лимфома Беркитта

По течению лимфомы можно разделить на две большие группы — агрессивные и вялотекущие. Подобная классификация имеет принципиальное значение.

Вялотекущие

(индолентные) лимфомы

Агрессивные лимфомы. Клетки агрессивных лимфом делятся очень быстро. Лимфоузлы и органы, в которых растут агрессивные лимфомы, быстро увеличиваются в размерах, симптомы болезни появляются относительно рано.

Некоторые агрессивные лимфомы характеризуются особенно быстрым ростом — счет идет на дни и недели. К ним относятся лимфома Беркитта, Т- и В-лимфобластные лимфомы. Они встречаются преимущественно у детей и молодых людей. У пожилых людей агрессивные лимфомы растут медленнее. Пик заболеваемости приходится на 50 лет. Мужчины заболевают чаще женщин.

Вялотекущие лимфомы характеризуются длительным спокойным течением, но существенно менее чувствительны к химиотерапии. Большинство вялотекущих лимфом неизлечимо. Заболевают в основном пожилые люди, чаще мужчины.

Лимфоузлы и органы увеличиваются очень медленно, симптомы болезни появляются не скоро, иногда через несколько лет от начала болезни. Поэтому многие специалисты сравнивают вялотекущие лимфомы с такими болезнями, как диабет или гипертония. Это сравнение уместно, поскольку и тут цель лечения состоит в контроле над болезнью, а не в полном излечении.

Так и встречались мы с ним — раз в три месяца — в течение четырех лет. У него постепенно снижался гемоглобин, так как клетки костного мозга замещались опухолевыми. Но на качество жизни это особо не влияло: организм адаптировался, и пациент чувствовал себя вполне здоровым. Принять решение о лечении его заставил тот факт, что лимфатические узлы стали давить на слюнные железы. А если нет слюны, сложно прожевать пищу, еда становится невкусной. Не сказать, что это большая беда, но налицо постоянный дискомфорт, и пациент решился на химиотерапию, чтобы от него избавиться.

Проблема была устранена, и мы продолжили встречаться в штатном режиме.

Из-за большого количества типов лимфом статистика их выявления гораздо выше, чем у лимфомы Ходжкина, и составляет 19‒20 случаев на 100 тысяч населения в год. Наиболее распространенные из них:

диффузная В-крупноклеточная лимфома

Неходжкинские лимфомы чаще выявляются в пожилом возрасте, и чем человек старше, тем выше риск развития заболевания.

Лечение лимфом

Такое многообразие форм подразумевает множество вариантов терапии каждого типа в отдельности.

В лечении лимфом применяются практически все доступные на сегодняшний день лечебные подходы: от выжидательного наблюдения (тоже, между прочим, методика!) до химиотерапии, трансплантации костного мозга и хирургического удаления опухолей.

Большинство типов лимфом хорошо поддаются лечению и нечасто рецидивируют. Важно провести полноценное обследование и вовремя начать лечение, а после его завершения периодически проходить осмотр.

За последние 30 лет отбор наиболее оптимальных режимов лечения осуществляется с использованием методов доказательной медицины на основании клинических исследований. Существенный прорыв в эффективности был достигнут не через наращивание интенсивности дозовых режимов, а в результате подключения к ХТ биологических агентов — моноклональных антител, прежде всего анти-CD20 — ритуксимаба, и других таргетных препаратов.

Читая книгу, вы можете подумать, что есть болезнь — есть лечение, а значит, есть точный прогноз развития событий. К сожалению, это далеко не всегда так.

Классический пример развития событий: приходит больной с лимфомой, мы проводим скрининг и назначаем ему химиотерапию. Провели четыре курса, сделали КТ и поняли — не работает! У пациента выявлена резистентность к терапии, а пока ее не проведешь, узнать это, к сожалению, невозможно. Поменяли препараты, провели еще четыре курса — и достигаем полного ответа. Вроде бы отлично! Но в рамках исследования костного мозга выясняется, что там еще остались опухолевые клетки. Продолжаем проводить поддерживающую терапию иммунными препаратами и окончательно вводим болезнь в ремиссию. Можно праздновать!

Как и в случае с острыми лейкозами, выбор тактики лечения лимфомы зависит от многих факторов и определяется в каждом случае индивидуально.

Светочка, доброе утро! Очень сложный вопрос. Вы сначала убедитесь, сдайте анализы элементарные. В приеиципе, Вам показана прививка КОВИВАК

Как она выражается, тогда плюс к лимфоме(а Вы сняты с учета кстати? ) ±аллергическую реакцию это противопоказание

Анастасия, с учета я не снята, после инъекции была сильная сыпь,и мне не хватало воздуха
Мед отвод не дают (

Обязательно, у Вас есть ради чего это делать, на крайняк ковивак, но предупредить, что на вакцину я даю аллергич сыпь и затруднение дыхания.

Доброго времени суток Светлана.Вакцинироваться можно, если у человека нет признаков ОРВИ на момент прививки (недомогание, температура, кашель, насморк ).Кроме того, в течение месяца до вакцинации не должно быть обострений хронических заболеваний, а также отсутствие аллергических реакций в анамнезе на бытовые и пищевые аллергены и вакцины.Пациенты с аутоиммунными заболеваниями , онкологической патологией входят в группу риска при вакцинации от коронавируса. Вероятность возникновения угрозы здоровью или даже жизни (вроде внезапного тромбоза), нельзя исключить полностью. Вакцинироваться можно, но решение принимать Вы должны самостоятельно. Я Вам не рекомендую вакцинироваться.Здоровья, удачи, успехов!

О вакцинации против гриппа при онкологическом диагнозе рассказывает Анна Игоревна Буйнякова. онколог-химиотерапевт высшей категории, к.м.н.

Можно ли делать пациенту с онкологическим заболеванием прививку против гриппа?

По данному вопросу проведено немного исследований . Но все они сошлись во мнении, что вакцинирование относительно безопасно для больного, если делать его в правильные временные промежутки.

Когда лучше вакцинироваться от гриппа при онкодиагнозе?

Не позднее, чем за две недели до объявления эпидемии по гриппу в регионе вашего проживания.

Если вам только что установлен онкологический диагноз, то оптимально выполнить профилактическое вакцинирование от гриппа до начала специфического лечения: химиотерапии, лучевой терапии или запланированной операции.

Также введение вакцины против гриппа не противопоказано до начала цикла химиотерапии, иммунотерапии или курса лучевой терапии за 1-2 дня.

Почему при онкологии можно делать прививку от гриппа?

Вакцина от гриппа является единственной, которую не противопоказано вводить во время проведения химио- или лучевой терапии.

Для пациентов с онкологическим диагнозом рекомендована ежегодная вакцинация от сезонного гриппа инактивированными вакцинами. Они не могут вызвать грипп или другую вирусную инфекцию.

Исключением является ослабленная версия живого вируса, которая вводится в виде назального спрея и применяться у онкологических больных НЕ может .

Желательно заранее провести профилактику гриппа ближайшим родственникам и лицам, которые будут тесно контактировать с онкологическим пациентом.

Зачем повторять профилактику гриппа ежегодно?

Каждый год вирус гриппа может изменять свои свойства. В течение года вырабатывается оптимальная вакцина для борьбы с новым штаммом. Это необходимо для защиты от наиболее распространенного типа гриппа.

Даже если вы заболеете гриппом, то после ревакцинации снижается риск осложнений и смерти, особенно это касается онкологических больных с иммунодепрессией на фоне проводимого лечения.

Какие могут быть побочные эффекты вакцины против гриппа?

Небольшая болезненность вокруг места инъекции;
Небольшая температура;
Ноющие боли в мышцах;
Усталость;
Головная боль.

Безопасна ли прививка против гриппа при онкологии?

Вакцина против гриппа не содержит живых вирусов, поэтому после вакцинации пациент не может заболеть гриппом.

Однако, вакцинация небезопасна для тех пациентов, которые имеют аллергию на яичный белок или если ранее имелись реакции на белковые препараты или вакцинирование в детстве.

Некоторые современные противогриппозные вакцины уже не содержат яичный белок и выращены на клетках.

Почему онколог может и обязан предложить пациенту пройти вакцинацию против гриппа с соблюдением предосторожностей?

При лечении онкологического заболевания применяются такие методы как химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, гормонотерапия, также хирургическое лечение, в некоторых случаях трансплантация костного мозга.

Каждый из этих методов, несмотря на несомненную пользу онкологическому пациенту, также снижает сопротивляемость организма к острым респираторным инфекциям и гриппу.

В связи с этим онкологический пациент может значительно тяжелее переносить ОРВИ. У пациентов с онкологическим диагнозом грипп проходит с осложнениями, что вынуждает откладывать жизненно важное противоопухолевое лечение.

Между тем именно в онкологии сроки проведения лечения (химиотерапевтического или хирургического) непосредственно влияют на продолжительность жизни пациента.

Является ли иммунотерапия противопоказанием для вакцинации от гриппа?

Результаты исследований свидетельствуют , что терапия PD-L1-ингибиторами не является противопоказанием к сезонной вакцинации от гриппа. Она не вызывает побочных эффектов, связанных с иммунитетом.

Пациенты, находящиеся в стойкой многолетней ремиссии, прошедшие плановые обследования, без опасения могут проводить вакцинацию от гриппа в установленные сроки и не позднее чем за 2 недели до ожидаемой эпидемии.

Летом 2020 года Екатерина Хан из Южно-Сахалинска обратилась к врачам из-за увеличенных лимфоузлов на шее. Сначала подозревали инфекцию, затем аллергию, а в октябре диагностировали злокачественное заболевание лимфатической системы — лимфому Ходжкина.

Я была постоянно уставшей и теряла вес – то ли из-за родов, то ли из-за болезни

Почти сразу после вторых родов мне поставили диагноз — лимфома Ходжкина 2 стадии.

В марте 2020 года я родила сына и уже в июле стала ходить по врачам, потому что на шее появились уплотнения с обеих сторон, я была постоянно уставшей, теряла вес — то ли из-за родов, то ли из-за болезни. И еще очень сильно чесалась — до крови, но ничего не помогало.

Новый 2020 год

Терапевт в поликлинике отправила меня на УЗИ молочных желез и лимфоузлов. Узист обратила внимание, что они видоизменены, и сказала сходить в онкодиспансер на консультацию.

На консультации врач в поликлинике онкодиспансера взяла пункцию и успокоила меня, что, скорее всего, это какая-то инфекция, а не рак. По результатам исследования действительно все было чисто — мы решили понаблюдать. Я пошла к инфекционисту, затем — к дерматологу, пропила курс антигистаминных, даже проверилась на туберкулез.

Прошла пара месяцев, но легче не становилось. И тогда моя лучшая подруга — ее мама работает в онкодиспансере — предложила еще раз сходить к онкологу в стационар. Сходила. После консультации мне сделали КТ и госпитализировали в хирургическое отделение для взятия биопсии.

Компьютерная томография показала, что поражены все лимфоузлы выше пояса, и биопсия подтвердила диагноз.

О диагнозе тяжелее всего было сказать бабушке — за нее боялась

Другая версия — гормональный сбой. Но врачи сказали, что это не гормонозависимый вид рака, и беременность ни при чем в моем случае. Просто лимфомой чаще всего болеют женщины 25-35 лет и люди старше 60-ти, а мне было как раз 32 года. Вот такой вид рака.

Конечно, поревела, расстроилась, но весь коллектив отделения сразу меня успокоил и сказал, что от лимфом Ходжкина излечиваются.

В первую очередь о диагнозе я рассказала мужу. Он у меня такой. малоэмоциональный, но, конечно, переживал. Потом сообщила родителям. Но тяжелее всего было сказать бабушке — за нее боялась. Да, все были ошарашены этой новостью, но события развивались быстро: в конце октября мне сделали биопсию, а уже в начале ноября я легла в онкодиспансер на химиотерапию.

Первая мысль была такой: продать все и уехать лечиться

У нас на Сахалине распространена практика, когда люди едут на лечение на материк или в Корею. И, конечно, первая мысль тоже была такой — продать все и уехать лечиться за пределы региона.

В инстаграме я нашла девушку, которая когда-то тоже лечилась от рака, а потом стала равным консультантом для онкопациентов. Я спросила у нее, что мне делать, и в ответ она прислала клинические рекомендации Минздрава по терапии лимфом Ходжкина и тоже успокоила, что, во-первых, люди с таким заболеванием вылечиваются, а, во-вторых, на Сахалине очень укомплектованный в плане техники и лекарств диспансер. И это действительно так: я лечилась дома и не платила вообще ни за какие лекарства.

После первой химии у меня появилась возможность узнать второе мнение онколога из Хабаровска — она посмотрела мой выписной эпикриз и тоже подтвердила, что лечение стандартное и не надо искать другие варианты. К тому же врачи в нашем онкодиспансере оказались чудесными: в отделении химиотерапии все онкологи молодые, всегда очень подробно все объясняли и поддерживали.

А еще в самом начале лечения я увидела классный пример. Однажды сидела в палате и общалась с соседкой, которая уже не первый раз здесь лежала, и навестить ее пришла подруга — девушка с таким же диагнозом и программой лечения, как и у меня.

Что я могу посоветовать тем, кто сейчас лечится:

Врачи мне сразу сказали, что, хотя лимфома Ходжкина считается легким раком, лечение у нее агрессивное.

В первый день химиотерапии было ощущение, похожее на очень сильное отравление — тебя тошнит, ты не хочешь есть, просто лежишь и по стеночке ходишь. Я очень много спала — мой организм всегда так реагирует, когда мне плохо. К вечеру просыпалась и выходила в сквер около больницы — немножко подышать.

Была очень сильная слабость: ты помыл посуду и уже устал — надо пойти полежать. Хочется попить чай, и тебе нужно просто дойти до кухни и сесть за стол, но даже мысль, что надо встать и сделать пару шагов, вызывает таку-у-ую тоску… Просто плакать хочется оттого, что сил нет.

Все время моего лечения муж работал удаленно, из дома, все заботы о детях взял на себя он. Плюс нам очень помогали мамы — и моя, и свекровь. Не знаю, как бы мы без них справлялись.

Старшему сыну на тот момент было 5 лет. Мы с мужем объяснили ему, что мама серьезно заболела, поэтому нужно ходить в больницу. Он понимал, что маме надо отдыхать, что мама не может играть столько же времени, как обычно.

Семейная фотосессия в честь День рождения младшего сына

Да, скучал, когда каждую неделю на три дня я госпитализировалась в больницу, но все было без слез и истерик. К тому же муж часто брал сына с собой в больницу, чтобы меня навестить. Посещения в отделениях были запрещены из-за пандемии, но мы гуляли рядышком в сквере — сколько сил хватало ходить.

До сих пор усталость остается — 10-минутную зарядку сделаешь, а потом час лежишь отдыхаешь. Сейчас для меня шок, что я так устаю, хотя и до, и во время беременности в спортзал ходила. Но даже при химиотерапии нельзя залеживаться и жалеть себя, иначе настрой и мысли сразу становятся не самыми хорошими.

Совет близким: спрашивайте, что человек сам хочет

Цветы от коллег в честь 8 марта

Разговаривайте с врачами и не молчите о своем состоянии

Ищите достоверную информацию о возможной помощи

Сталкиваясь с онкозаболеванием, люди не знают, куда податься. Все стремятся попасть на лечение в Питер или Москву, а на самом деле хорошие врачи есть на том же Сахалине — то есть необязательно уезжать куда-то далеко, чтобы получить качественную помощь. К тому же всегда можно взять второе мнение.

Например, я сразу подписалась в Инстаграме на многих врачей-онкологов, в комментариях находила бывших онкологических пациентов, которые теперь стали равными консультантами, у них видела информацию о фондах, программах, психологах. И так по цепочке. Люди писали об успешных случаях лечения, о выздоровлении, о периоде восстановления, о том, как может проходить лечение, какие бывают побочные эффекты. Фонды часто проводят прямые эфиры со специалистами, развеивая мифы.

Но есть проблема — всю эту информацию нужно где-то получить, и если у нас, молодых, есть соцсети, то у пациентов постарше могут возникнуть трудности. Где они ищут всю информацию, кого они слушают? Хорошо, если близкие помогают.

Помню, одной женщине у нас рекомендовали только паллиативную помощь, но она была к этому не готова и не знала, что делать. К сожалению, больше я ее не видела — курсы химиотерапии у нас проходили в разное время.

Я честно писала о болезни и лечении — рада, что знакомые задавали вопросы

Всего мне сделали 6 курсов химиотерапии, по две капельницы каждый, а затем — 15 процедур лучевой химиотерапии. Облучали все, что выше пояса и ниже головы. Врач сразу предупредила, что могут быть ожоги на коже, но эту терапию я перенесла хорошо.

Единственный момент — так как под лучи попадал пищевод, то очень болело горло. Причем не как при простуде, когда глотать больно, а как будто его схватили и сжали. Из-за этого было тяжело есть — старалась покупать и готовить что-то мягкое и не острое. В отделении давали препараты, чтобы полоскать горло.

Какие еще осложнения возникли во время лечения? Врачи предупреждали, что к своему первоначальному виду лимфоузлы не вернутся — и по обычному КТ это видно. Сбивается менструальный цикл — и он до сих пор не восстановился. Одно из лекарств, которым меня лечили, считается кардиотоксичным — и мне рекомендовали встать на учет к кардиологу, чтобы следить за сердцем.

Екатерина через 2 месяца после окончания лучевой терапии

Я честно писала в профиле о болезни, о лечении. Я рада, что знакомые задавали вопросы. Кто-то прошел медосмотр. У кого-то был большой страх пропустить онкозаболевание, поэтому спрашивали меня, на что обратить внимание. Если знала — отвечала.

Теперь я точно не стану спускать на тормозах свои недомогания

Я очень переживала перед посещением врача. По результатам исследования у меня все хорошо — стабилизация процесса. В течение года каждые 3 месяца я буду ходить на обычное КТ. Второй год — каждые полгода, а потом всю жизнь — раз в год.

Врач официально разрешил все инъекционные косметические процедуры и даже татуировку и рекомендовал вакцинацию от гриппа и ревакцинацию от гепатита Б, пневмококка и столбняка. Ограничения у меня пока есть только на массажи, сауны и лазерную эпиляцию.

Врачи говорят, что год ремиссии в моем случае считается полным излечением — и я очень верю в него.

Люди с онкологическим заболеванием могут привиться от COVID-19:

— перед химиотерапией/очередным приемом моноклональных антител, либо спустя 4–6 месяцев после.

— вакцинироваться могут пациенты в стадии ремиссии, которые не получают химиотерапию или нуждаются в ней не чаще 2 раз в год.

— При приеме ингибиторов тирозинкиназ ответ на прививку может быть ослаблен, но это не противопоказание для вакцинации.

Решение о вакцинации в каждом случае должно приниматься отдельно, с учетом предпочтений пациента и риска заражения COVID-19.

Можно делать ли прививку при раке крови?

Стоит учитывать особенности COVID-19 у людей с онкологическими заболеваниями крови:

— пациенты с онкогематологическим диагнозом, получающие химиотерапию или перенесшие трансплантацию стволовых клеток, и при этом заболевшие COVID-19, часто переносят инфекцию очень тяжело. Не всегда их удается спасти.

— пациенты с лимфомой после COVID-19 долго выделяют вирус, оставаясь заразными для окружающих. Также из-за этого пациент не может получить лечение основного заболевания.

Если речь идет о лимфоме, вакцинироваться можно. Если о другом онкогематологическом заболевании, то вакцинироваться можно перед химиотерапией или в перерыве между курсами поддерживающей терапии моноклональными антителами.

Подробнее о показаниях и противопоказаниях читайте в нашем материале о вакцинации против COVID-19.

Ребенок после онкозаболевания в ремиссии уже второй год. Можно ли сделать прививку?

Ремиссия 12 лет после лимфомы Ходжкина. Гематолог запрещает все прививки, поскольку считает, что мой иммунитет непредсказуем. Прививка в этом случае может оказаться опаснее COVID-19?

COVID-19 значительно опаснее, чем прививка против этого заболевания. COVID-19 может дать много осложнений как в ходе заболевания, так и после. Среди них пневмония с большим процентом поражения легких, тромботические осложнения. В процессе лечения применяются препараты, от которых иммунная система может вести себя более непредсказуемо, чем после вакцинации. Если вы 12 лет в ремиссии, не применяете моноклональные антитела в качестве поддерживающей терапии или применяете их редко (раз в 8–12 месяцев), то можно прививаться.

У мамы был рак щитовидной железы 5 лет назад. После лечения ей ставят выздоровление. Можно ли ей прививаться?

Можно, если она сейчас не получает химиотерапию.

Можно ли делать прививку при лимфоме Ходжкина, если пациентка в ремиссии 2 года?

Можно, если ремиссия два года, нет поддерживающей терапии моноклональными антителами или прошло 4–6 месяцев после последнего введения препарата.

Рак молочной железы (РМЖ) в ремиссии. Прием Золадекса и Фемары — противопоказание для прививки? В поликлинике делать прививку категорически запретили.

Лимфома Ходжкина, III стадия. В июле 2020 года прошел лечение, пока не сделал позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Можно ли сделать прививку?

Если АИТ с переходом в тиреотоксикоз, есть необходимость принимать антитиреоидные средства, то могут быть проблемы. Неизвестно, какая будет реакция щитовидной железы после введения вакцины. При тиреотоксикозе лучше воздержаться от вакцинации. Если у вас гипотиреоз, то вакцинироваться можно.

Можно ли вакцинироваться при прохождении лучевой терапии?

С лучевой терапией то же самое, что и с химиотерапией — ближайшие 4 месяца после лучевой терапии ограничения на вакцинацию сохраняются, так как ответ на вакцину сразу после лечения может быть недостаточным. Но данных пока мало, и, вероятно, если лучевая терапия была местной, вакцина может иметь эффект. Это предстоит узнать в будущем.

Рак щитовидной железы, 4 стадия, после операции. Планируется радиойодтерапия. Когда можно вакцинироваться и можно ли?

Учитывая, что терапия только предстоит и радиойодтерапия не так сильно подавляет иммунитет, вакцинироваться можно.

Это надо спросить у производителей. Возможно, они опубликуют информацию на сайте.

Неходжкинская лимфома, болела в ноябре тяжело COVID-19. Нужно ли прививаться и когда?

Уточните у своего лечащего врача или посмотрите в выписке, не получали ли вы тяжелую антицитокиновую терапию моноклональными антителами. У них долгий период выведения, поэтому эффект вакцинации может быть снижен.

Сначала нужно проверить антитела: если их нет, то можно планировать вакцинацию. Если антител достаточно много — титр от 1:200 и выше, вакцинацию можно отложить.

У отца рак простаты, операцию провели в июле 2020 года, терапию не получает. Можно ли делать прививку?

При таких условиях вакцинироваться можно.

Прошло больше 6 месяцев, у вас должно было быть полное приживление трансплантата с восстановлением уровня нейтрофилов и лимфоцитов. Если в клиническом анализе крови нейтрофилов больше 500 клеток на микролитр, а лимфоцитов больше 200 клеток на микролитр — можно привиться. Если значения меньше, вакцина может оказаться неэффективной.

Рак щитовидной железы, была операция 2 года назад, полтора года назад — радиойодтерапия, сейчас принимаю L-Тироксин пожизненно и еще у меня тромбоцитопения в легкой форме. Можно ли привиться?

Противопоказаний, связанных с раком щитовидной железы, в настоящее время нет. Если тромбоцитопения действительно в легкой форме, и у вас не менее 100 тысяч тромбоцитов на микролитр, то можно.

Была первичная медиастинальная B-клеточная лимфома, в ремиссии полтора года, год назад было подозрение на рецидив. Удалили подозрительный узел, оказалось, что это гиперплазия.

Если подозрение не подтвердилось и вы не проходили химиотерапию, то можно привиться.

Читайте также: