Прививка от гриппа и антидепрессанты

Обновлено: 27.03.2024


Прекращение лечения нейролептиками возможно и целесообразно в ряде клинических случаев. Пациентам, которым требуется длительное лечение, может потребоваться переход с одного нейролептика на другой антипсихотик, если их реакция на лечение была неадекватной или возникли побочные эффекты. Некоторые психиатры считают, что одни нейролептики более эффективны при психозах, чем другие — Клозапин признан наиболее эффективным антипсихотическим средством, за ним следует группа со средней эффективностью, состоящая из Амисульприда, Оланзапина, Рисперидона и Палиперидона, а затем оставшиеся новые и старые нейролептики, такие как Галоперидол и Хлорпромазин. напротив, другие психиатры полагают, что галоперидол является одним из лучших антипсихотиков. Ряд психиатров считает, что нейролептики можно использовать при тяжелой большой депрессии, когда необходимо быстрое облегчение ажитации, бессонницы и предовращение опасности суицида в ожидании действия антидепрессантов.

Побочные эффекты нейролептиков

Длительное применение антипсихотических препаратов может иметь серьезные последствия, включая позднюю дискинезию, увеличение веса, метаболический синдром, диабет и сердечно-сосудистые осложнения.

Прекращение приема нейролептиков

При прекращении приема нейролептика необходимо тщательно учитывать индивидуальные обстоятельства, включая тяжесть заболевания и историю болезни, риск рецидива и его последствий, реакцию на лечение и прогностические факторы, а также социальную ситуацию пациента. Прием нейролептиков следует прекращать очень медленно под тщательным наблюдением врача. Резкое прекращение лечения может привести к психозу, который может быть более тяжелым, чем до начала лечения нейролептиков. Это не редкость при отмене Клозапина в результате таких осложнений, как агранулоцитоз или миокардит. В зависимости от фармакологического действия нейролептика может возникать несколько синдромов отмены.

При оценке пользы и вреда от приема нейролептика следует тщательно учитывать тяжесть заболевания, осложнения лечения (например, ожирение), предыдущую модель рецидива, риск для себя и других, а также психосоциальные последствия рецидива. Повторные эпизоды психоза ухудшают долгосрочный прогноз. Поскольку риск рецидива после второго эпизода высок, большинство врачей рекомендуют долгосрочное лечение.

Когда нейролептики можно отменять спокойно?

Нейролептики можно отменять спокойно, если антипсихотические препараты (например, Кветиапин в низких дозах) использовались при тревоге или нарушении сна, и продолжающееся лечение не требуется или нежелательно, антипсихотические препараты использовались для лечения нарушенного поведения при деменции, но они больше не нужны из-за правильной коррекции поведения поведенческих или позитивного воздействия окружающей больного среды. Кроме того, нейролептики стоит отменять, если антипсихотические препараты прошли испытания по показаниям, не предусмотренным инструкциями, и оказались неэффективными.

Отмена нейролептиков после тяжелой депрессии

Пациенты, которые пережили психотическую депрессию и отреагировали на комбинацию антидепрессантов и нейролептиков с электросудорожной терапией или без нее, часто могут продолжать лечение только антидепрессантами. Нет четких рекомендаций относительно того, когда можно отменить нейролептики у таких пациентов. Однако после того, как пациент выздоровел в течение некоторого времени, часто можно постепенно снижать дозу, продолжая контролировать психическое состояние пациента (особенно, если изначально присутствовали серьезные факторы риска, такие как суицидальность).

Отмена нейролептика под контролем врача

Под контролем психиатра нейролептики отменяются в следующих случаях: после первого эпизода психоза, наблюдалась качественная ремиссия в течение года (до 40% пациентов, переживших один эпизод психоза, могут оставаться здоровыми после прекращения приема антипсихотических препаратов или, по крайней мере, нуждаться в только низких дозах), при биполярном расстройстве настроения, когда антипсихотические препараты больше не нужны, особенно если уместна монотерапия литием. Если имело место два эпизода психоза, то требуется прием нейролептика не менее двух лет. Нейролептики также можно отменять под контролем врача, если имело место полное выздоровление после психоза, вызванного наркотиками, а клиническая оценка показывает, что в лечении нейролептиками больше нет необходимости (например, прекращено употребление наркотиков). Многие психиатры считают, что если было несколько эпизодов психоза или выздоровление было неполным, то рекомендуется постоянное лечение антипсихотиками, поскольку при прекращении приема препарата высока вероятность обострения или рецидива психоза.

Отмена нейролептиков пролонгированного действия

Некоторые нейролептики (особенно инъекции депо) имеют длительный период полувыведения и вряд ли будут связаны со значительными симптомами отмены.

Смена нейролептика

Существует ряд клинических ситуаций, в которых рассматривается переход с одного антипсихотика на другой. Перед переключением рекомендуется осмотр психиатра, особенно в сложных клинических ситуациях или когда необходимо срочное переключение. Смена нейролептика рекомнедуется тогда, когда имеет место неадекватный клинический ответ на острые симптомы, несмотря на оптимизацию дозы и адекватную продолжительность лечения. Смена нейролептика возможна, если отмечается плохой контроль хронических симптомов психоза и сохраняются функциональныхенарушения во время поддерживающей терапи, если был рецидив, несмотря на адекватное профилактическое или поддерживающее лечение психотического заболевания. Сохранение определенных симптомов психотического заболевания (например, негативных симптомов и когнитивной дисфункции), несмотря на адекватные дозы одного антипсихотика, который может лучше реагировать на альтернативный нейролептик также является показанием для смены лекарства. Неприемлемые побочные эффекты при низких терапевтических дозах до появления клинического ответа у восприимчивых людей (например, экстрапирамидные эффекты у азиатских пациентов), также требуют рассмотрения возможности перехода на антипсихотические препараты с меньшим риском побочного эффекта. Необходимость изменить антипсихотический препарат из-за физического осложнения (например, Зипразидон противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях, нейролептики, вызывающие выраженную гиперпролактинемию, противопоказаны при раке груди) — известные причины смены нейролептика. Плохая приверженность к лечению — показание для перехода с перорального нейролептика на инъекционную форму депо длительного действия.

Переключение с одного антипсихотика на другой — не обязательно панацея. Во время переключения может произойти обострение болезни и появиться новые побочные эффекты. Когда переключение осуществляется из-за неадекватной реакции, важно убедиться, что доза первого антипсихотика была оптимизирована, пациент получал лечение в течение адекватного периода времени и что он соблюдает режим и выдерживает курс лечения.

Эти факторы надо учитвать при смене нейролептика

Выбор нового препарата будет частично определяться причинами перехода, но также необходимо принимать во внимание вероятную эффективность, побочные эффекты, режим дозирования и предпочтения пациента или лица, осуществляющего уход.

Синдром отмены

В зависимости от фармакологии антипсихотика, переключение с одного нейролептика на другой может привести к синдромам отмены, особенно к отмене холиноблокаторов с такими лекарствами, как Кветиапин, Клозапин, Хлопромазин и Оланзапин. Переход с одного нейролептика на другой (например, при поиске препарата с меньшим риском увеличения веса) может привести к потере эффективности и появлению симптомов отмены.

Отмена Клозапина

Когда пациента переводят с клозапина на другой антипсихотический препарат, могут возникать возвратные психозы и другие серьезные эффекты отмены, независимо от того, на какой препарат клозапин заменяется. Прекращение приема клозапина должно производиться под наблюдением психиатра. Дозу следует постепенно снижать, а не прекращать внезапно. Однако, иногда это может быть неизбежно, если, например, мы наблюдаем агранулоцитоз.

Как отменять нейролептик

В отличие от смены антидепрессантов, период без лекарств между отменой первого антипсихотика и началом второго не рекомендуется из-за риска рецидива. При переходе с перорального антипсихотика на депо, депо на депо или депо на пероральный, необходимо соблюдать особые инструкции.

Прямое переключение

Несмотря на то, что можно отменить прием первого препарата и сразу начать прием второго на следующий день, это может привести к симптомам отмены и возможным лекарственным взаимодействиям. Когда первым антипсихотиком является Арипипразол или брекспипразол, можно сразу переключиться на них, поскольку оба этих препарата имеют очень длительный период полувыведения и не обладают антихолинергическим действием.

Перекрестное титрование

Имеющиеся в литературе данные указывают на небольшую разницу в риске рецидива при немедленной или постепенной отмене или смене антипсихотиков. Большинство психиатров используют стратегию перекрестного титрования. (уменьшение дозы первого нейролептика при введении второго). Более медленный подход к титрованию состоит в том, чтобы продолжать прием первого антипсихотического средства в течение определенного периода в его обычной дозе, постепенно увеличивая терапевтическую дозу второго антипсихотика. Затем можно постепенно уменьшить и отменить прием первого антипсихотика. При таком подходе риск рецидива сводится к минимуму, но при этом могут возникнуть дополнительные побочные эффекты.

Когда необходимо переключиться с одного нейролептика на другой во время лечения психозов, клиницистам необходимо иметь некоторое представление о фармакокинетике и динамике антипсихотических препаратов, чтобы спланировать и тщательно контролировать смену режима. Обычно это подразумевает одновременный прием обоих препаратов. Прекращение приема и смены нейролептиков может привести к серьезным последствиям, особенно к рецидиву психоза, который может повлечь за собой серьезные риски и ухудшить долгосрочный прогноз. Синдромы отмены, связанные с холинергическими и дофаминергическими эффектами, могут возникать в зависимости от характеристик принимаемых антипсихотических средств.


Когда мы не можем понять , как спастись от неизвестной болезни , мы начинаем пробовать все , что попало, иногда чувствуем от этого пользу , но чаще - ничего не чувствуем , если речь , конечно, не идет о самовнушении но известно, что последнее может творить и чудеса. Представители власти и Минздрава , всегда отвечают , что лечат ковид на основании протоколов и стандартов ( куда же без них и здесь ) , что в своих рекомендациях руководствуются передовым опытом Китая, США , Евпропы и других стран и с этим не поспоришь. Правда чиновники каждой страны уверяют , что их вакцина или противовирусный препарат лучше , чем в других странах ( здесь , вероятно, не только политика, но и экономика ) . У нас сейчас , по - прежнему мало времени , чтобы опробовать ту или иную вакцину или тот или иной метод лечения ковида и первое , что мы можем сделать , это посмотреть как на диагностику и лечение ковида влияют разные препараты и не только новые , но и старые . Сам грешен , обнаружив некоторую аналогию между особенностями крови больных Средиземноморской лихорадкой и COVID - 19 , написал в апреле письмо в Минздрав , что не плохо было бы попробовать лечить ковид колхицином. Получил формальный ответ , "лечим по утвержденным протоколам" ( недавно прочитал , что в сентябре в Канаде довольно успешно 6 000 больных пролечили колхицином ) , но это - знакомая история , тут и ничего не поделаешь.

Психические расстройства при ковиде

Антидепрессанты при лечении COVID-19

Поскольку я все же психоневролог , то есть врач , который больше и лучше знает неврологию и психиатрию, то больше мыслей о ковиде и его последствиях, естественно в моем Блоге , касается неврологических и психических расстройств. Все же есть еще одна тема , довольно интересная для меня , как психотропные препараты влияют на заболеваемость ковидом , его клиническую картину , особенности течения и последствия. Что мы знаем из общей патологии и психоневрологии. С одной стороны , антипсихотики и антидепрессанты обладают противовоспалительным эффектом , но с другой они снижают количество нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов , которых и так не хватает при ковиде, а значит ослабляют защиту организма от бактерий и вирусов. Правда , для борьбы с гиперкоагуляцией , которая бывает и при сниженном количестве тромбоцитов , нам советуют и , на мой взгляд, конечно правильно , принимать апиксабан ( эликвис ) - антикоагулянт - прямой ингибитор фактора Xa. Однако, стоит напомнить читателю моего Блога , что многие антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина ( СИОЗС) , также повышают кровоточивость , то есть работают как антикоагулянты . Хорошо это или плохо при лечении ковида ?, Скорее хорошо, на мой взгляд , чем плохо , особенно , если есть показания к назначению антидепрессантов ( а тревожно - депрессивное состояние , понятно, будет почти у каждого больного с ковидом ) . Однако , понятно, что апиксабан и эти антидепрессанты будут действовать на больного ковида синергично , поэтому и совместное назначение этих препаратов требует определение концентрации этих лекарств в крови и , вероятно, снижения доз.

Данные рандомизированных исследований антидепрессантов не показали повышенного риска респираторного дистресса и общей смертности у пациентов с ХОБЛ (включая пожилых пациентов), получавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА) а авторитетные руководства указывают на препараты из группы СИОЗС как безопасный выбор для людей с заболеваниями (включая респираторные заболевания). Однако данные крупного обсервационного исследования показали более высокий риск обострения ХОБЛ или госпитализации, связанной с ХОБЛ, и смертности у пожилых пациентов, принимающих СИОЗС и СИОЗСН, по сравнению с пациентами, не подвергавшимися воздействию этих антидепрессантов.

Флувоксамин или эсциталопрам ?

И действительно , если постараться в зарубежной литературе вы найдете рекомендации больным ковидом принимать флувоксамин ( феварин ) , якобы для того, чтобы "помочь предотвратить нарушения дыхания у больных с легкой формой ковида". С моей точки зрения, лучше бы подошел эсциталопрам ( меньше побочных эффектов ) , но опять - таки ,конечно, после консультации врача . У каждого антидепрессанта из группы СИОЗС , есть свои противопоказания. Флувоксамин довольно старый препарат ( первый из этой группы ) , имеет свои плюсы и минусы , однако , поверим фармкомпании , которая его рекламирует при ковиде ( согласно отчету JAMA , ни у одного из тех, кто принимал флувоксамин в течение двух недель вскоре после постановки диагноза COVID, не развились серьезные проблемы с дыханием, по сравнению с 8% в группе плацебо, у которой была одышка и низкий уровень кислорода) . Флувоксамин ( как и другие препараты из группы СИОЗС ) связывается с рецепторами сигма-1, которые также влияют на иммунный ответ, который может повредить легкие пациентов с COVID. Однако , не стоит забывать , что флувоксамин обычно назначают при обсессивно-компульсивном расстройстве ( навязчивые состояния ) и генерализованной тревоге, и его побочные эффекты аналогичны другим СИОЗС, включая головные боли, тошноту, диарею, беспокойство и усталость ( то есть часть симптомов ковида). На мой взгляд, всегда перед назначением антидепрессантов стоит назначить нейронный тест , чтобы понять будет ли польза от этого препарата или нет.

Флуоксетин

А вот , еще . Исследование, проведенное вирусологами и химиками из Вюрцбургского университета, показало, что флуоксетин значительно подавляет вирусную репликацию SARS-CoV-2. Ученые считают, что это делает его подходящим для раннего лечения инфицированных пациентов, которые подвержены более высокому риску тяжелого заболевания. И это опять - таки , флуоксетин - сравнительно старый препарат со своими побочными эффектами , и опять - таки , уступит более безопасным препаратам этого ряда . Однако , если верить следующим словам : " другие препараты из группы СИОЗС, такие как пароксетин и эсциталопрам, не подавляли репликацию SARS-CoV-2 в исследовании". , то окажется , противовирусный эффект не связан с рецептором обратного захвата серотонина. Вместо этого флуоксетин подавляет процессы, расположенные выше по течению или при экспрессии белка в вирусе, как показали тесты иммунофлуоресценции. Он не позволяет вирусу производить строительные блоки, необходимые для репликации в клетках человека. Исследование также показывает, что флуоксетин оказывает специфическое действие на вирусы SARS-CoV-2. Ученые не наблюдали какого-либо воздействия на другие вирусы, такие как вирус бешенства, респираторно-синцитиальный вирус человека, вирус герпеса человека 8 или вирус простого герпеса типа 1В то же время, после серии моих статей о последствии ковида, ко мне стали обращаться пациенты с болью в спине и эсциталопрам здесь был также полезен. Мне все эе кажется несколько странным тот факт, почему старые антидепрессанты их группы СИОЗС оказываются более эффективнымими при ковиде , чем новые с еньшим количеством побочных эффектов . Отмечу , что такой препарат , как циталопрам, также стабилизирует и артериальное давление и систему свертывания крови, которая , как известно , нарушена при ковиде.

Антипсихотики при лечении ковида

Согласно данным рандомизированных исследований , антипсихотики связаны с повышенным риском серьезных нежелательных явлений со стороны дыхательных путей, грудной клетки и средостения. Риск возникновения респираторного дистресс-синдрома, вероятно, выше для сильнодействующих седативных препаратов, особенно в более высоких дозах, в комбинации, и когда они назначаются пациентам с ранее существовавшим респираторным нарушением. В случае психомоторного возбуждения, требующего быстрой транквилизации антипсихотиками (например, гиперкинетический делирий), риск острых экстрапирамидных симптомов (например, дистония с возможным нарушением глотания и последующим риском аспирации) и снижение подвижности могут значительно усугубить респираторный дистресс. Отсюда возникает мысль о предпочтении использования атипичных антипсихотиков по сравнению с классическими ( галоперидол ) при купировании психических расстройств , возникших во время или после ковида.

Стабилизаторы при лечении ковида

Стабилизаторы настроения обладают седативным профилем от легкого до умеренного, и нет данных о значительном риске чрезмерного седативного эффекта и связанного с ним респираторного дистресса.

Транквилизаторы при лечении ковида

Несмотря на то, что риск подавления дыхания с помощью бензодиазепинов заметно ниже, чем у барбитуратов или других нервно-мышечных блокаторов , он может быть достаточно высоким у людей с острым респираторным расстройством и , особенно , у пожилых людей. Риск респираторного дистресс-синдрома связан с различными седативными свойствами различных агентов, их периодом полувыведения и обычно зависит от дозы. Данные рандомизированных исследований не показали значимого влияния на респираторные исходы у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), получавших бензодиазепины от бессонницы, хотя размер объединенной выборки был здесь относительно небольшим

Как взаимодействуют между собой лекарства от ковида и психотропные препараты ?

Следует помнить , что психотропные препараты могут взаимодействовать с лекарствами от COVID-19, а некоторые из их побочных эффектов могут ухудшить течение и исход основного заболевания. Во-первых, на биодоступность и утилизацию некоторых психотропных препаратов могут серьезно повлиять системные воспалительные процессы, связанные с COVID-19., нарушение функции печени и резкое прекращение курения. Во-вторых, психотропные препараты и лечение могут взаимно влиять на уровни в плазме друг друга, индуцируя или ингибируя активность цитохрома P450 (CYP) ( лишний раз , понимаю, значение персонализированной терапии ковида и психических расстройств , в частности, роль фармакогенетики ). В-третьих, эти комбинации подвержены риску фармакодинамических взаимодействий, особенно удлинения интервала QT, нарушения иммунитета и свертывания крови.

Сердечно - сосудистая система при ковиде

Больные COVID-19 могут иметь несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая (а) пожилой возраст; (б) ранее существовавшие коморбидные сердечно-сосудистые заболевания; (c) использование медицинских препаратов со свойствами продления интервала QTc, часто в комбинации (например, противовирусные препараты, хлорохин / гидроксихлорохин и антибиотики); (d) возможные прямые кардиотоксические эффекты коронавируса; и (д) изменения электролитов, связанные с аномальным газообменом в дыхательных путях. Наиболее важные факторы риска тяжелых аритмий, таких как пуанты, включают величину удлинения QTc, ранее существовавшее заболевание сердца, женский пол, брадикардию, гипокалиемию и другие электролитные нарушения.

Данные рандомизированных исследований с участием больных ишемической болезнью сердца не показали повышенного риска сердечно-сосудистой смертности и нефатальных сердечных событий при приеме антидепрессантов (особенно СИОЗС). С другой стороны, данные наблюдательных исследований показали повышенный риск ишемической болезни сердца для трициклических антидепрессантов (ТЦА), но не СИОЗС и антидепрессантов как класса, в то время как СИОЗС, но не ТЦА, были связаны с повышенным риском цереброваскулярных заболеваний. Трициклические антидепрессанты и, в меньшей степени, циталопрам, эсциталопрам и венлафаксин были связаны с удлинением интервала QT с, возможно, более высоким риском у пожилых пациентов.

Комбинация антипсихотиков и более высокие кумулятивные дозы могут способствовать удлинению интервала QT . Дифференциальный риск удлинения интервала QT при приеме нейролептиков не полностью согласуется с разными источниками данных и разными дизайнами исследований. В целом, прием любого антипсихотика не должен вести к тому , чтобы врач стал игнорировать риск удлинения интервала QT. Риск аритмий, вероятно, очень низок для стабилизаторов настроения и бензодиазепинов , за исключением, возможно, лития, для которого были описаны доброкачественные электрокардиографические изменения, случаи желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти.

Риск заражения

Системная дисрегуляция иммунитета и воспалительный ответ - ключевая особенность COVID-19. Тяжесть воспалительных параметров (таких как IL-6) была связана с риском летального исхода, а иммуносупрессивные методы лечения могут играть роль в лечении и профилактике осложнений ковида. Доказано, что антидепрессанты обладают противовоспалительным свойством, хотя мало что известно об их возможной роли при системных инфекциях. Исследования in vitro показали защитный эффект против бактерий и грибков, но клинические данные неясны, поскольку сообщалось о возможном более высоком риске инфекции Clostridium difficile. Трициклические антидепрессанты, особенно кломипрамин и имипрамин, были связаны с возможными дискразиями крови, включая нейтропению.

Антипсихотики были связаны с иммуносупрессивными свойствами, такими как снижение уровня провоспалительных цитокинов, нарушения крови и изменение выработки антител. иск нейтропении составляет около 1% для клозапина (3% у пожилых) и 0,1% для фенотиазинов. Кроме того, по данным обсервационных исследований, антипсихотики как первого, так и второго поколения были связаны с более высоким риском пневмонии. Данные рандомизированных исследований, включающих в основном антипсихотики второго поколения, показали более высокий риск инфекций при лечении этими препаратами. Помимо нарушений иммунитета , могут участвовать несколько механизмов, в том числе сниженный клиренс дыхательных путей (связанный с центральным седативным действием и подавлением кашля), нарушение движений грудной клетки и глотания из-за экстрапирамидных симптомов и сиалореи. Этот риск может быть особенно значимым для клозапина. Карбамазепин, окскарбазепин и, в меньшей степени, вальпроат натрия были связаны с повышенным риском нейтропении, в то время как литий, по-видимому, не оказывает соответствующих иммунологических эффектов. Данные наблюдательных исследований показали повышенный риск пневмонии для бензодиазепинов по сравнению с пациентами, не принимающими бензодиазепины, как у пожилых, так и у молодых пациентов, краткосрочного и долгосрочного применения.

Риск коагуляции

О гиперкоагуляции крови, связанной с воспалительной эндотелиальной дисфункцией, в основном сообщалось у пациентов с COVID-19, от легких проявлений до опасных для жизни состояний, таких как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Низкомолекулярный гепарин был предложен в качестве эффективного средства профилактики на ранних стадиях заболевания. Антидепрессанты связаны с различными нарушениями гемостаза . Обсервационные исследования показали, что для СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН) повышен риск тяжелого кровотечения в различных местах, а для всех классов антидепрессантов - повышенный риск тромбоэмболии . Риск кровотечения, вероятно, выше у уязвимых пациентов (например, пожилой возраст, ранее существовавшие нарушения коагуляции, антикоагулянтная терапия, обширное хирургическое вмешательство). В крупных обсервационных исследованиях было ясно показано, что антипсихотические препараты связаны с повышенным риском тромбоэмболии, с предположительно более высоким риском в уязвимых группах населения с уже существующими факторами риска. Риск про- или антикоагулянтного эффекта, вероятно, будет более низким для стабилизаторов настроения и бензодиазепинов.

Риск делирия

Несмотря на то, что эпидемиологические данные являются предварительными, делирий часто описывается у людей с COVID-19 и связан с неблагоприятным прогнозом. Старость, сопутствующие соматические заболевания, деменция и множественные фармакологические методы лечения являются хорошо известными факторами риска как делирия, так и тяжести COVID-19. Также были выдвинуты гипотезы о нейротропных механизмах COVID-19. Кроме того, многие экспериментальные методы лечения COVID-19 имеют хорошо известный риск нейропсихиатрических побочных эффектов (например, противомалярийные и противовирусные препараты, интерфероны, кортикостероиды) и могут представлять дополнительный риск для возникновения делирия.

Некоторые психотропные препараты также известны как факторы риска делирия. В частности, бензодиазепины, антидепрессанты с антихолинергическими свойствами (в основном ТЦА, но, возможно, также пароксетин) и литий относятся к группе высокого риска. Антихолинергические препараты часто являются провоцирующим фактором и связаны с тяжестью делирия. Было подсчитано, что одни только лекарства могут составлять до 40% случаев делирия. Данные недавнего метаанализа рандомизированных исследований показали, что оланзапин и рисперидон были эффективны в предотвращении делирия по сравнению с плацебо или обычным лечением, в то время как мидазолам увеличивал частоту его возникновения

Печень и почки

Острое многофакторное повреждение печени и почек было описано у людей с COVID-19 , поэтому следует тщательно контролировать работу печени и почек в процессе лечения ковида . Возможно, гепатотоксические (например, вальпроат, карбамазепин, трициклические антидепрессанты) и нефротоксические психотропные препараты (например, литий), а также психотропные препараты, активно метаболизируемые печенью (например, большинство антидепрессантов, антипсихотических средств и стабилизаторов настроения) и подлежащие экскреции через почку. (например, литий, габапентин, топирамат, прегабалин и палиперидон) следует регулярно оценивать в плане безопасности терапии , чтобы скорректировать дозу или отменить лечение в случае высокого клинического риска.

Заключение

Принимая решение о назначении экспериментальных медицинских препаратов пациентам, проходящим длительное психофармакологическое лечение, врачи должны проявлять крайнюю осторожность, учитывая, что лечение COVID-19 все еще носит экспериментальный характер, а его эффективность обсуждается.


В первую очередь при распределении вакцинации следует выделить группы людей с сопутствующими медицинскими заболеваниями, которые подвергают их значительно более высокому риску смерти или длительным или более серьезным последствиям COVID-19. В эти группы входят люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), диабетом, хроническим заболеванием почек, иммунодефицитом и раком. По - видимому, в этот список следует добавить людей с тяжелыми психическими заболеваниями из-за высокой частоты сопутствующих заболеваний (хотя есть и другие причины необходимости вакцинации больных психическими расстройствами.

Риск заражения COVID-19 и психические расстройства

Несколько исследований обнаружили связь между существующим психическим расстройством и повышенным риском заражения SARS-CoV-2 и госпитализацией, заболеваемостью и смертностью в связи с COVID-19. Эти исследования указывают на более высокий риск худших исходов, связанных с COVID-19, для людей с тяжелыми психическими заболеваниями, чем для людей с менее тяжелыми психическими заболеваниями.

У людей с тяжелыми психическими заболеваниями уровень смертности в два-три раза выше, чем у населения в целом. По сравнению с населением в целом, люди с тяжелыми психическими заболеваниями более склонны к ожирению или физическим заболеваниям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа и заболевания дыхательных путей - все факторы риска худших исходов, связанных с COVID-19. Кроме того, распространенность курения в два-три раза выше среди людей с тяжелыми психическими заболеваниями, чем среди людей без психических заболеваний. Тем не менее, ХОБЛ, обычно вызываемая курением и распространенная среди людей с тяжелыми психическими заболеваниями, связана с худшими исходами COVID-19

Ангиотензинпревращающий фермент и COVID-19

SARS-CoV-2 использует рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), чтобы получить доступ к клеткам и вызвать инфекцию. Хотя изначально предполагалось, что более высокая экспрессия ACE2 в дыхательных путях курильщиков может предрасполагать их к инфекции SARS-CoV-2, эпидемиологические данные не подтверждают утверждение о том, что курение напрямую связано с COVID-19. Следовательно, психические расстройства представляют собой дополнительный риск заражения SARS-CoV-2, а также заболеваемости и смертности, связанных с COVID-19. Этот вывод опровергает аргумент о том, что люди с тяжелыми психическими заболеваниями уже будут охвачены стратегиями распределения вакцин из-за их физического состояния. Тяжелое психическое заболевание связано с изменением иммунной функции, а исследования показывают провоспалительное состояние и дезадаптивное функционирование Т-клеток. Одним из факторов, который связан с нарушением регуляции иммунологической функции, являются неблагоприятные условия в детстве, которые связаны с повышенными шансами возникновения любого психического расстройства (отношения шансов от 1,5 до 3,5 в соответствии с количество детских невзгод). Хронический стресс, который играет важную роль в возникновении тяжелых и ухудшающих психических расстройств, является еще одним фактором, нарушающим регуляцию иммунной системы.

Проблемы со сном, которые характерны для многих психических расстройств и часто серьезны при тяжелых психических заболеваниях, также часто связаны с нарушением регуляции иммунной системы и повышенным риском острой инфекции. Кроме того, социальная изоляция и одиночество связаны с усилением воспаления и нарушением регуляции противовирусного иммунитета, что предполагает еще одну связь между тяжелым психическим заболеванием и иммунной системой. Эти дисфункциональные иммунологические изменения могут предрасполагать людей с тяжелыми психическими заболеваниями к более тяжелой инфекции SARS-CoV-2 и клинической траектории.

Ответ на вакцинирование

Хотя необходимость вакцинации очевидна, существует несколько проблем, связанных с вакцинацией людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Данные исследований вакцинации против других инфекционных агентов предполагают, что у людей с депрессией может быть сниженный иммунный ответ на вакцинацию. Было обнаружено, что пожилые люди (в основном ≥65 лет), испытывающие хронический стрессор или депрессивные симптомы, имеют более низкий ответ антител на вакцинацию против вируса гриппа; хотя депрессивные симптомы у пожилых людей (средний возраст 71 год могут быть связаны с усиленной длительной воспалительной реакцией. Одно исследование показало, что взрослые, страдающие депрессией, с меньшей вероятностью будут иметь серопозитивный тест на корь, чем люди из контрольной группы, у которых не было депрессии, и, следовательно, у них был повышенный риск заражения. Депрессивные симптомы также были связаны с более низкими показателями сероконверсии при вакцинации против гепатита В у людей, находящихся на гемодиализе. Что касается вируса ветряной оспы, исследование показало снижение эффективности вакцинации и повышение риска и тяжести опоясывающего герпеса у пациентов с депрессией. Одно исследование, посвященное влиянию вакцинации против гепатита В у взрослых пациентов с шизофренией, биполярным расстройством или депрессией, живущих в учреждениях, показало более слабый иммунный ответ у этих пациентов, чем у населения в целом. Фактические данные свидетельствуют о том, что депрессия может нарушать поддержание связанной с вакциной защиты у взрослых, тогда как, напротив, исследование с участием 11-летних детей показало, что симптомы депрессии и тревоги были связаны со стойко более высокими реакциями антител.Это означает, что ответы на вакцинацию могут частично зависеть от возраста. Исследования показали снижение ответа антител на вакцинацию против гепатита А, гепатита В и гриппа, когда участники сообщали о сокращении продолжительности или качества сна или не спали ночью после вакцинации. Поскольку нарушение сна часто встречается у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями, эта сопутствующая патология может частично объяснять подавление реакции на вакцину у этих людей.

Вакцины и психотропные препараты

О влиянии психотропных препаратов на реакцию на вакцинацию известно немногое. Антипсихотики могут по-разному влиять на несколько цитокинов у людей с психозами, оказывая противовоспалительное действие у некоторых людей. Однако противовоспалительный эффект не всегда может быть желательным при рассмотрении эффективности вакцины, поскольку он может подавлять образование антител. Использование клозапина связано с нейтропенией, которая может повысить восприимчивость к инфекции. Вторичный дефицит антител наблюдается у пациентов, длительно принимающих клозапин, что подвергает этих пациентов риску иммунодефицита. В ретроспективном когортном исследовании клозапин был возможным фактором риска заражения SARS-CoV-2. Хотя небольшое исследование показало, что вакцинация против гриппа не влияет на концентрацию клозапина в сыворотке, вакцинация может повлиять на концентрацию клозапина через его действие на метаболизм цитохрома P450. По состоянию на 18 декабря 2020 г. отсутствуют фармакодинамические данные по вакцинам COVID-19, которые в настоящее время проходят испытания, чтобы установить, влияют ли они на метаболизм цитохрома P450 и метаболизм клозапина.

Литий был предложен в качестве иммуномодулирующего адъюванта для повышения эффективности вирусных вакцин у людей , поскольку он проявляет некоторые провоспалительные свойства. Другие стабилизирующие настроение агенты, такие как вальпроевая кислота, карбамазепин и ламотриджин, также проявляют дифференциальное действие на несколько цитокинов у здоровых людей.

Метаанализ показал, что лечение антидепрессантами людей с большой депрессией снижает концентрацию нескольких провоспалительных цитокинов, что приводит к противовоспалительному эффекту. Лечение антидепрессантами нормализовало ответ на вакцину против ветряной оспы у пожилых пациентов (> 60 лет) с большой депрессией. В пилотном исследовании у людей с симптомами депрессии или тревожности по сравнению с психически здоровыми людьми отмечалось более выраженное снижение положительного аффекта после вакцинации против гриппа

Нейропсихиатрические эффекты вакцин

При введении вакцины могут развиться нейропсихиатрические побочные эффекты. В одном испытании вакцины против COVID-19 участнику был поставлен диагноз миелит. Несколько исследований среди населения в целом показали временные изменения когнитивных функций, сна, настроения и психомоторной активности после вакцинации против брюшного тифа, изменения, которые, как можно предположить, также происходят у людей с тяжелыми психическими заболеваниями.

Отношение психически больных людей к вакцинированию

Исследование, проведенное до пандемии, показало, что 84% пациентов, лечившихся от тяжелых психических заболеваний в клинике психического здоровья в США, считали, что в целом вакцинация безопасна, эффективна и важна. Гонка за разработкой вакцин против COVID-19 была сильно политизирована и освещалась в СМИ и социальных сетях. Высказывались опасения по поводу нерешительности в отношении вакцинации среди населения в целом, вызванной быстрым прогрессом в разработке вакцин, опасениями преждевременного принятия многообещающих результатов и недостаточностью знаний о возможных долгосрочных побочных эффектах.

Проблемы вакцинации в психиатрии

Пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями сталкиваются с препятствиями на пути иммунизации, включая отсутствие знаний и осведомленности, проблемы с доступностью, стоимость, опасения по поводу иммунизации и часто отсутствие рекомендаций от их поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Низкий уровень вакцинации против гриппа (24–28%) был обнаружен среди людей, обращающихся в амбулаторную клинику по поводу тяжелых психических заболеваний в Алабаме, США. Напротив, ретроспективный анализ пациентов в возрасте 65–80 лет в учреждениях первичной медико-санитарной помощи США показал, что депрессия и тревожность были связаны с большей вероятностью вакцинации против гриппа, вероятно, из-за частых посещений для устранения их сопутствующих соматических заболеваний.

Этические аспекты вакцинации людей , страдающих психическими расстройствами

Если человек отказывается от вакцинации, врачи могут столкнуться с этической дилеммой между уважением к автономии и телесной неприкосновенности своего пациента и проблемами общественного здравоохранения. Некоторые утверждали, что в этих обстоятельствах обязательная вакцинация населения в целом может быть этически приемлемо. Врачи , столкнувшиеся с нежеланием или отказом пациента от вакцинации, должны провести адекватную оценку психического статуса этого человека, его способности принимать решения, а также знаний и убеждений о вакцинации. Психиатры должны предоставлять своим пациентам адекватную информацию и противодействовать дезинформации, уважительно бороться с негативным отношением и обсуждать преимущества и возможные риски вакцинации. В конце концов, нужно предоставить больному человеку возможность взвесить преимущества и риски и дать информированное согласие на вакцинацию.

фотография пользователя

Здравствуйте.
Прививаться можно на фоне текущей терапии антидепрессантом.
Побочные эффекты не всегда, и не у всех проявляются. Производитель просто предупреждает что они возможны.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, на фоне антидепрессантов можно делать вакцинацию.
Эти побочные эффекты крайне редко проявляются.но производитель должен предупредить.

фотография пользователя

Здравствуйте!
Если вы опасаетесь, что имеется такое осложнение- стоит сдать общий анализ крови.
Но в целом вакцинация на фоне приёма антидепрессантов возможна

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте.
Вам можно и нужно делать ревакцинацию от коронавирусной инфекции. Рекомендую для ревакцинации вакцину Спутник Лайт.

Сергей, да, я спутником лайт и собираюсь, уже записалась на 22 окт, но стала переживать из-за приема препарата

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Мария!
При приёме антидепрессантов можно прививаться. Даже если у вас возникли данные побочные явления от препарата(что встречаетсяочень редко), то это не является противопоказанием. Если переживаете , то наличие этих побочек легко увидеть сдав ОАК. Рекомендую вам ревакцинацию спутник лат
Будьте здоровы!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Не волнуйтесь, Оля. Все это можно. Действие вакцины при этом не уменьшится. Противопоказан только прием алкоголя - он резко снижает действие вакцины, сводит все лечение к нулю. А так, не переживайте. Обувь носить тоже можно. Она не представляет опасности.

фотография пользователя

Здравствуйте!
1. Сочетаемы.
2. Кофе можно.
3. нет такой необходимости. кожа надёжный защитный барьер.
Укус больным животным - был?

Андрей, укус был до ослюнения. Это две разные истории. Вакцинируюсь по поводу укуса неизвестной собачкой, а ослюнение было другим животным. А если на коже ног есть микротрещины и несколько царапин, существует ли опасность тогда? Собака совсем чуток лизнула, прошли почти сутки. Сегодня надела обувь, а теперь думаю, что зря. И руками при надевании трогала ее. Руки сухие и по любому микротрещины есть. Есть ли вероятность заражения в данном случае?

фотография пользователя

Здравствуйте!Вакцинация от бешенства совместима с кофе и антидепрессантами.Через обувь Заразиться бешенством нельзя!

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Межлекарственного взаимодействия между антирабической вакциной и андипрессантами нет, иначе можно принимать велаксин на фоне вакцинации, велаксин на выработку антител не повлияет. Кофе во время вакцинации против бешенства можно употреблять. Носить обувь, которую лизнула неизвестная собака не страшно.

Руслан, скажите, правильно я понимаю, что через предметы вирус бешенства не передается? Даже если я трогала обувь руками, на которых были микротрещины из-за сухости. И на ногах несколько царапинок, которым меньше суток?

фотография пользователя

Здравствуйте! Всё это можно, никакого риска снижения эффективности и риска заражения бешенством нет. Живите спокойно и не переживайте.

Павел, спасибо! Возможно ли заразиться, если дотронуться руками с микротрещинами или царапинами до засохшей слюны (визуально не видно) на кроссовках? Понимаю, что сейчас у меня есть иммунитет благодаря вакцинации. Но на будущее хочу уточнить. Стоит ли стирать обувь в машинке или можно ничего не делать?

фотография пользователя

Я думаю, что Ваши опасения чересчур преувеличены, а проблема, на самом деле одна - избыточная тревожность.

фотография пользователя

фотография пользователя

Лечение тревожных расстройств только медикаментами - дает, как правило, временный эффект, но не решает проблему в корне! Никакие таблетки не научат Вас иному отношению к Вашим собственным страхам и тревогам, не научат Вас думать по-другому. Это можете сделать ТОЛЬКО ВЫ САМИ! Для того, чтобы понять проблему, научиться справляться с тревогой, страхами и паникой - нужна работа со специалистом-психотерапевтом. Медикаменты, если и применяются, то играют вспомогательную роль. Ориентируйтесь на это при выборе специалиста.

Читайте также: