Прививка от гриппа при хпн

Обновлено: 18.04.2024

Министерство здравоохранения России составило список контролируемых инфекций, от которых рекомендует прививать детей. Всего таких инфекций 12, и все они включены в Национальный календарь профилактических прививок¹, который регулярно пересматривается. Из нашей статьи вы узнаете о сроках плановой вакцинации и ревакцинации для детей, а также как подготовиться к прививке и какие бывают противопоказания к введению вакцин.

Виды вакцинации

Вакцинацию разделяют на: плановую, догоняющую, срочную, постконтактную, дополнительную и вакцинацию по эпидемическим показаниям.

Кроме того, некоторые прививки периодически нужно обновлять, и тогда врачи говорят о ревакцинации.

Плановая вакцинация

Такая вакцинация включена в Национальный календарь прививок, который составляет Министерство здравоохранения. Календарь включает плановые прививки против 12 инфекций и уточняет, каким категориям граждан они показаны: новорожденным, детям и взрослым.

Плановая вакцинация не является обязательной. Каждый вакцинируется в добровольном порядке. Те категории граждан, которые включены в нацкалендарь, смогут сделать прививки бесплатно.

Догоняющая вакцинация

Если были нарушены сроки плановой вакцинации, на помощь приходит догоняющая. В этом случае должны быть соблюдены минимальные интервалы между введением доз вакцин.

В настоящее время в России отсутствует сформированная нормативная база, описывающая принципы догоняющей вакцинации. Российские врачи в этом вопросе руководствуются международными рекомендациями, а также недавно вышедшим документом, подготовленным Федеральным медико-биологическим агентством, который также носит рекомендательный характер.

Срочная (или экстренная) вакцинация

Такую вакцинацию проводят, если внезапно появилась какая-то новая эпидемия. В качестве примера можно привести COVID-19 и срочную вакцинацию населения против этой болезни во всём мире.

Постконтактная вакцинация

Постконтактная вакцинация может понадобиться:

после контакта с больным человеком (например, после тесного общения с больным корью, свинкой, гепатитом А и В, ветряной оспой) или пребывания на эндемичной территории,
после укуса или ослюнения животным (в первую очередь следует подумать о вакцинации против бешенства и столбняка),
в случае получения открытой раны (здесь может быть нужна прививка против столбняка).

Важно! Вакцинироваться после контакта рекомендуется всем людям, кто не делал прививок ранее, прошел неполный курс вакцинации или не знает свой вакцинальный статус.

Дополнительная вакцинация

Вакцины защищают от вирусов и бактерий. Национальные календари разных стран включают разные прививки, так как защита требуется от тех микробов, которые наиболее активны в конкретном регионе.

Поэтому, когда человек меняет регион, например, едет в отпуск или бизнес-поездку, ему нужно пройти дополнительную вакцинацию, чтобы обезопасить себя от типичных для этого региона болезней. Подробнее о том, какие прививки следует сделать перед поездкой в ту или иную страну, можно узнать, ознакомившись с соответствующими разделами на сайтах CDC и ВОЗ.

Вакцинация по эпидемическим показаниям

Если есть какая-то особая угроза заражения, то проводят вакцинацию по эпидемическим показаниям. Этот план профилактических прививок также утверждает Минздрав.

В отличие от плановой вакцинации, которая является добровольной, вакцинация по эпидпоказаниям обязательна для определенных групп граждан. К ним относят лиц, которые:

живут или планируют поездку в опасный регион;
работают в условиях, где риск заражения выше: бактериологи, фермеры, доктора, животноводы, строители, работники общепита и др.;
живут в месте нахождения источника инфекции и не имеют документального подтверждения, что они уже переболели или прививались ранее.

Ревакцинация

Ревакцинация необходима для продления действия вакцин, так как некоторые прививки действуют не всю жизнь, а лишь на протяжении нескольких лет. Как правило, это относится к убитым или субъединичным вакцинам, например, прививкам от:

гриппа (обновляют ежегодно),
дифтерии и столбняка (бустерная доза 1 раз каждые 10 лет),
клещевого энцефалита (обновляют раз в 3 года).

Однократная или двукратная ревакцинация детей школьного возраста от контролируемых инфекций также включена в нацкалендарь профилактических прививок.

График профилактических прививок

Перед вакцинацией педиатр проводит осмотр пациента, исключая наличие острой инфекции. Фото: yacobchuk1 / Depositphotos

В Национальном календаре прививок, составленном Министерством здравоохранения¹, отображены все профилактические прививки. Их делят на прививки плановые и прививки по эпидпоказаниям.

Плановых прививок сейчас 12 (табл. 1), их начинают делать с момента рождения и далее по определённой схеме. Нацкалендарь содержит также информацию о сроках ревакцинации по каждой болезни.

Первая доза: при рождении (первые 24 часа)

Вторая доза: в 1 месяц

Третья доза: в 6 месяцев

Четвертая доза: в 12 месяцев (только для детей из групп риска)

Первая доза: в 2 месяца

Вторая доза: в 4,5 месяца

Первая доза: в 2 месяца

Вторая доза: в 4,5 месяца

Третья доза: в 6 месяцев

Первая: в 18 месяцев

Вторая и третья: в 6–7 и в 14 лет. Далее с 18 лет – бустерная доза каждые 10 лет

Первая доза: в 3 месяца

Вторая доза: в 4,5 месяца

Третья доза: в 6 месяцев

Первая доза: в 3 месяца

Вторая доза: в 4,5 месяца

Третья доза: в 6 месяцев

Важно! В Национальном календаре профилактических прививок нет некоторых инфекционных заболеваний, от которых всё равно лучше вакцинироваться. Педиатры настоятельно рекомендуют делать детям прививки также от ротавирусной инфекции (с 2-х месяцев), менингита и вирусного гепатита А (с 3-х лет), ветрянки (перед детсадом) и вируса папилломы человека (девочкам с 12 лет)².

Календарь прививок по эпидпоказаниям включает другие заболевания. Эти прививки рекомендованы, если планируется поездка с детьми в регионы, в которых постоянно присутствует какая-либо специфическая инфекция. Такие прививки становятся обязательными, если начинается эпидемия или если ребенок проживает или планирует находиться вблизи очага инфекции.

По эпидпоказаниям вакцинируют от:

дизентерии,
чумы,
сибирской язвы,
бешенства,
холеры,
желтой лихорадки,
клещевого энцефалита и других заболеваний.

Календарь прививок по возрасту

Согласно календарю, по мере взросления дети должны получать определенное количество прививок. Чтобы убедиться, что все прививки сделаны вовремя, можно свериться с таблицей ниже.

Таблица 2. Календарь профилактических прививок по возрасту.

Возраст (включительно)	Вакцинация
До 1 года	Гепатит В, туберкулез, пневмококковая инфекция, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция, корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп
До 3 лет	Ревакцинация: пневмококковая инфекция, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция (для детей из группы риска), грипп
До 7 лет	Ревакцинация: туберкулез, дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп
От 7 до 18 лет	Ревакцинация: полиомиелит, дифтерия, столбняк (бустерная доза), грипп

Возраст и время вакцинации могут отличаться для детей, которые находятся в группе риска или которые не были привиты по графику.

В группы риска по отдельным болезням, как правило, входят дети:

с различными болезнями и аномалиями (нервной системы, кишечника, иммунодефицитом, анатомическими дефектами, онкологией);
рождённые от матерей с гепатитом В и ВИЧ-инфекцией;
недоношенные дети;
проживающие в домах ребёнка.

Если график вакцинации по каким-то причинам был нарушен, следует обратиться к специалисту: тот поможет подобрать индивидуальную схему вакцинации с учетом истории прививок ребенка.

Подготовка к прививке

Обычно никакой специальной подготовки к иммунизации не требуется. Перед вакцинацией педиатр обязательно должен осмотреть ребенка. Он объяснит, зачем нужна иммунопрофилактика, расскажет о возможных реакциях и осложнениях.

Родители должны обязательно сказать врачу о прошлых сильных реакциях на введение вакцины. К таким реакциям относят температуру выше 40℃ или отёк в месте укола диаметром больше 8 см.

Перед прививкой можно исключить из рациона ребенка продукты, которые вызывают у него аллергию (часто — шоколад, цитрусовые, копчености). Врачи также не рекомендуют давать детям антибиотики и противомикробные средства группы сульфаниламидов за несколько дней до введения живых вакцин³.

Советы родителям

При повышении температуры после прививки ребенок нуждается в покое и обильном питье. Фото: vodolej / Depositphotos

Родителям, которым предстоит вакцинировать ребенка, могут помочь эти советы:

Ещё до прививки можно спросить врача о препаратах, которые помогут смягчить возможные нежелательные реакции. Рекомендуется также узнать у специалиста о побочных эффектах для каждой вакцины.
После прививки лучше посидеть с ребенком 30 минут возле прививочного кабинета. Тогда при развитии анафилаксии ребенку будет оказана незамедлительная помощь.
При повышенной температуре после прививки врачи рекомендуют давать детям больше жидкости: компотов, соков или обычной воды.

Видео 1. Проблемы после вакцинации: советы родителям. О поствакцинальных эффектах рассказывает Н.Е. Ткаченко, заведующая отделением вакцинопрофилактики в Научном центре здоровья детей.

Возможна ли вакцинация не по графику?

График вакцинации можно изменить, например, если вы планируете поездку с ребенком. В этом случае врач-педиатр проконсультирует по новым срокам в индивидуальном порядке. И все же врачи советуют не нарушать установленную схему. Догоняющая вакцинация требует жесткого соблюдения интервалов между прививками. Если курс вакцинации растягивается, она может быть менее эффективной.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к вакцинации бывают постоянными и временными и меняются в зависимости от вакцины.

К постоянным относят⁵:

сильную реакцию после первой дозы (температура выше 40 ℃ и/или отек диаметром более 8 см);
первичный иммунодефицит, сильное угнетение иммунитета (глубокая иммуносупрессия), злокачественные новообразования, прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе;
непереносимость компонентов вакцины (куриного белка, дрожжей и др.);
вес ребенка менее 2000 граммов.

При этом чаще всего постоянный медотвод дают от применения живых вакцин. Врачи-педиатры все равно настаивают на необходимости прививок и стремятся сделать вакцинацию максимально безопасной. Так, детей с первичным иммунодефицитом вместо живых вакцин прививают инактивированными и анатоксинами. В период проведения иммуносупрессивной терапии дожидаются ее окончания, а при наличии злокачественной опухоли — стабильного состояния пациента. Недоношенных детей начинают прививать сразу, как стабилизируется их состояние и начнет прибавляться вес.

ОРВИ может служить поводом временно отложить вакцинацию. Фото: belchonock / Depositphotos

Вакцинация временно противопоказана при:

острых инфекциях или хронических заболеваниях при их обострении;
нетяжелых формах ОРВИ, острых кишечных заболеваниях — до того, как нормализуется температура.

Если есть противопоказания, врач оформляет медицинский отвод на срок до 3-х месяцев или навсегда – при постоянных противопоказаниях. Медотвод должен быть обоснован. Основаниями для отвода не являются астма, дисбактериоз, колики, болезни в семье и т. д.

Важно! При наличии временного медотвода важно продолжить вакцинацию после того, как он закончится. Отсутствие прививок может привести к гораздо более серьезным последствиям, чем осложнение после вакцин. Например, если ребенок не привит против столбняка, любая открытая рана, если в нее попадет грязь, может привести к инфекции (напомним, что столбняк без должного лечения приводит к смерти 70–90% больных). Также в период пандемий или эпидемий ребенку могут отказать в приеме в школу или детский сад, если он не вакцинирован.

Заключение

Профилактические прививки включены в Национальный календарь, составленный Минздравом. В него входят прививки против 12 инфекций, которые врачи настоятельно рекомендуют делать детям. В календаре предусмотрена схема: когда какую прививку делать, сколько нужно доз и когда нужно ревакцинироваться.

Помимо плановых прививок, детей иммунизируют по эпидемических показателям, когда речь идёт о возникновении какой-то новой инфекции или о нахождении ребёнка рядом с очагом заболевания. Тогда детей прививают также от холеры, клещевого энцефалита, дизентерии и т. д.

График вакцинации изменять можно, но врачи этого делать не рекомендуют. Любая последующая вакцинация в этом случае должна происходить после того, как врач составит индивидуальный график прививок для ребёнка. Соблюдение сроков и интервалов вакцинации — чрезвычайно важная задача, так как при сбое графика вакцина может не оказать необходимого эффекта или вызвать нежелательные побочные реакции.

Мнение врачей-нефрологов высказал Котенко Олег Николаевич, главный внештатный специалист нефролог ДЗМ, руководитель научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГКБ №52.

Хроническая болезнь почек широко распространена во всем мире. От 10 до 25% населения страдают в разной степени выраженности различными заболеваниями почек. И число выявленных случаев хронической болезни почек постоянно растет. Известно, что в условиях пандемии коронавирусной инфекции в группе риска тяжелого течения болезни находятся люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе артериальной гипертензией. Все перечисленные состояния являются факторами риска развития хронической болезни почек, и практически у всех этих больных есть в той или иной степени нарушение функции почек.

Сильная продолжительная лихорадка (высокая температура), а также многие лекарственные препараты значительно ухудшают функцию почек вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности с необходимостью начала заместительной почечной терапии с помощью аппаратов искусственной почки. И, как правило, к дыхательной недостаточности при коронавирусной пневмонии добавляется почечная недостаточность, что серьезно ухудшает прогноз заболевания. Именно поэтому предотвратить инфицирование коронавирусом для человека, страдающего хронической болезнью почек, является очень важной задачей.

Есть и другой аспект проблемы людей с патологией почек во время пандемии коронавируса — это высокий риск инфицирования пациентов с почечной недостаточностью, вынужденных по жизненным показаниям фактически через день посещать диализные центры для проведения процедур гемодиализа. Во всем мире в этой группе пациентов очень высокий процент смертности. Эти люди не могут быть изолированы, так как даже в самые серьезные локдауны они должны посещать центры диализа ради жизненно необходимой процедуры. Именно для этих пациентов чрезвычайно важной становится вакцинация, которая никак не повредит (если нет аллергии и системных заболеваний), но будет способствовать выработке антител и соответственно снизит риск инфицирования.

Безусловно, вакцинация пациентов с почечной недостаточностью должна проводиться с осторожностью, так как причиной заболеваний почек могут быть различные болезни, например, аутоиммунные, при которых возможны нежелательные реакции на любую вакцинацию. И поэтому принимать решение о вакцинации следует совместно с лечащим врачом.

Отделение трансплантации почки Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Отделение хирургии пороков сердца Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, Москва

Лаборатория клинической биохимии Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Вакцинация пациентов с хронической почечной недостаточностью в пред- и посттрансплантационном периоде

Журнал: Терапевтический архив. 2015;87(12): 32‑35

Резюме Цель исследования. Выяснить, провоцирует ли вакцинация развитие отторжения трансплантированной почки. Материалы и методы. 92 больным с хронической почечной недостаточностью — ХПН до и после пересадки почки выполнено 131 введение вакцин: 7 больным вакцины вводили до трансплантации почки, 85 — в различные сроки после трансплантации почки. Для обследования больных использованы пункционная биопсия трансплантата, измерение уровня протеинурии, оценка динамики уровня креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации. Результаты. Выявлено, что вакцинация не провоцирует развитие отторжения, о чем свидетельствовали результаты пункционной биопсии аллопочек и исследование их функции. Заключение. Вакцинация безопасна для больных с ХПН, так как не вызывает развитие эпизодов отторжение.

Отделение трансплантации почки Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, Москва

ПБТ — пункционная биопсия трансплантата

СКФ — скорость клубочковой фильтрации

ХТН — хроническая трансплантационная нефропатия

Кандидаты на трансплантацию и реципиенты трансплантированных органов входят в группу повышенного риска развития инфекционных осложнений. Иммунодепрессивная терапия подвергает этих пациентов более высокому риску развития инфекционных заболеваний. Вакцинация может предупредить развитие указанных заболеваний и снизить репликацию и диссеминацию этих микроорганизмов. Следовательно, рекомендуется специфическая вакцинация, включающая пневмококки, вирусы гриппа, гепатита, А и В и столбняк/дифтерию. В исключительных случаях показана вакцинация против столбняка, дифтерии и гемофильной палочки типа В.

Однако эффективность, безопасность и протоколы введения некоторых вакцин у пациентов данной популяции мало изучены. В силу того, что иммунодепрессия имеет нескольких протоколов, возникает ряд вопросов: 1) каково воздействие иммунодепрессии на продолжительность предтрансплантацинной вакцинации, проводимой как на ранней, так и в терминальной стадии заболевания; 2) эффективны ли вакцинации, проводимые как в раннем, так и отдаленном посттрансплантационном периоде; 3) каковы побочные действия живых и инактивированных вакцин у пациентов на фоне иммунодепрессии и каково воздействие таких вакцин на функцию пересаженной почки. Но главным остается вопрос, не спровоцирует ли вакцинация развитие отторжения, приведя, таким образом, к гибели пересаженной почками [1—4]. Именно поэтому мы сосредоточили основное внимание на данном аспекте проблемы.

Материалы и методы

В отделении трансплантации почки РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН вакцинацию начали проводить с сентября 2010 г. За период с сентября 2010 по февраль 2011 г. 92 больным выполнено 131 введение вакцины, из них 64 больным однократно, 28 больным проведены 62 вакцинации: 1 пациентке — 4 раза, 5 больным — 3 раза; 22 — 2 раза. Возраст больных от 2 до 67 лет (в среднем 22,8±15,2 года). Мужчин было 54, женщин — 38, детей — 43, взрослых — 49.

Во всем мире принято считать, что оптимальный период для вакцинации — предтрансплантационный не только потому, что введение вакцины реципиентам аллотрансплантированных органов чревато развитием отторжения [5, 6], но и в связи с тем, что иммуносупрессия препятствует работе вакцины. В связи со сложившейся ситуацией вакцинированы за 0,4—12 мес (в среднем 2,78±3,85 мес) до трансплантации почки только 7 (6,52%) больных (1-я группа), остальные 85 (93,48%) вакцинированы в различные сроки после пересадки почки (от 0,8 до 144 мес, в среднем 35,13±29,14 мес): 57 больных — однократно (2-я группа) и 28 — неоднократно (3-я группа). Возраст больных, у которых вакцинация проводилась в посттрансплантационном периоде, составил от 2 до 69 лет (в среднем 22,6±15,2 года). Показанием к вакцинации служила профилактика таких инфекционных осложнений, как гепатит, А и В, пневмококковая инфекция, грипп и др.

В 1-ю группу вошли 7 пациентов в возрасте от 3 до 40 лет (в среднем 15,7±13,4 года; всего 3 пациента женского пола, 4 мужского, 6 из 7 в возрасте от 2 до 19 лет). Проводилась вакцинация в сроки за 0,2—12 мес до трансплантации (в среднем 2,78±3,85 мес). У 2 пациентов вакцинация проведена 2 раза с интервалом между введениями 7 и 14 дней. Одному больному введена противогриппозная вакцина, а через 7 дней — пентаксим и пневмо23, другому больному 3 раза введена сыворотка против гепатита В, а через 2 нед — пневмо23. Четверым больным вакцинация проведена в виде однократной инъекции, при которой каждому пациенту введено по одной вакцине (ваксигрипп, пентаксим и церварикс); одному пациенту последовательно ввели пентаксим, затем пневмо23.

Однократная вакцинация в посттрансплантационном периоде выполнена 57 больным (2-я группа) в сроки от 0,82 до 144 мес после трансплантации (в среднем 36,4±33,7 мес). У всех больных перед вакцинацией оценивали уровень креатинина в крови, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), суточную экскрецию белка с мочой. Затем эти же параметры оценивали через 2—4 и 6—8 нед после вакцинации (см. рисунок, а). Кроме того, у 16 больных проведена сравнительная оценка результатов пункционной биопсии трансплантатов (ПБТ) до и после вакцинации. Оценку биоптатов по Banff проводили количественно по 10 морфологическим параметрам, степень выраженности которых оценивали по шкале от 0 до 3 баллов. Сумма оценок тех или иных параметров (если они больше 1 балла) отражает степень выраженности процесса в нем от 0 (норма) до 9—11 баллов (острое отторжение 2b).

Динамика показателей функции аллотрансплантированных почек до и после однократной вакцинации (а) и неоднократных вакцинаций (б).

В 3-й группе у 28 пациентов вакцинация проводилась многократно, число введений вакцины варьировало от 2 до 6 (в среднем 3,44±1,39). Использовали такие же вакцины, как и у пациентов 1-й и 2-й групп. Оценку функции трансплантированных почек проводили по тому же принципу, что и у больных 2-й группы (см. рисунок, б).

Результаты и обсуждение

В 1-й группе побочные действия вакцин наблюдали только у больного, которому вводили пентаксим и пневмо23, — развилась гипертермия до 37,5 °С с ознобом. Перечисленные явления купированы введением антигистаминных препаратов. У остальных больных побочных явлений не было. У 3 больных данной группы выполнены ПБТ. Во всех случаях отторжение отсутствовало. При оценке функции трансплантированной почки уровень креатинина в крови колебался от 0,5 до 1,8 мг% (в среднем 1,00±0,46 мг%), СКФ составляла 22,4—148,8 мл/мин (в среднем 63,18±48,38 мл/мин). Можно считать, что функция трансплантированной почки во всех случаях была удовлетворительной.

Небольшое число больных, которых вакцинировали в предтрансплантационном периоде, не дает нам права делать основополагающие выводы, но с их помощью наглядно показано, что проведенная вакцинация не спровоцировала иммунный конфликт между донорским органом и реципиентом, а также не оказала отрицательного влияния на состоянии аллотрансплантированной почки.

Во 2-й группе после вакцинации отрицательной динамики показателей функции аллотрансплантированной почки не наблюдалось. При сравнительной оценке результатов ПБТ до и после вакцинации отрицательная динамика не выявлена (табл. 1). Это дает основание утверждать, что вакцинация не провоцирует развитие криза отторжения и не оказывает отрицательного воздействия на функцию пересаженной почки.

Таблица 1. Сравнительная оценка результатов ПБТ до и после вакцинации Примечание. ХТН — хроническая трансплантационная нефропатия.

Статистическая обработка данных показала, что математическая разница между данными до и после вакцинации статистически недостоверная (t=0,52; p>0,1). Следовательно, это служит еще одним подтверждением тому, что однократная посттрансплантационная вакцинация не провоцирует развитие отторжения.

У пациентов 3-й группы на протяжении всего периода исследования функция трансплантированных почек не ухудшилась (см. рисунок, б). На основании этого можно сделать вывод, что и многократные вакцинации не ухудшают функцию аллотрансплантированных почек.

ПБТ в поствакцинальном периоде выполнена только у 6 пациентов 3-й группы (табл. 2). При этом не у кого из них не отмечено отрицательной динамики морфологии аллогенных почек. Однако недостаточное число больных, которым выполнена ПБТ после вакцинации, не дает нам право делать выводы по всей группе в целом.

Таблица 2. Сравнительная оценка результатов ПБТ до и после вакцинации

Протокол вакцинации и побочные действия вакцин. Наш опыт проведения вакцинаций реципиентов трансплантированных почек дает основание считать внутримышечный способ введения вакцин оптимальным. Мы не всегда имели возможность соблюдать протокол 0—1—6 мес, поскольку у определенного процента больных с момента первого введения вакцины до момента написания данной работы прошло не более 4 мес. Кроме того, не был соблюден протокол и у тех больных, для которых мы были вынуждены ограничиться однократным введением.

Подобно любому биологически активному препарату вакцины могут вызывать различные побочные реакции как местного, так и общего характера.

Из местных реакций мы наблюдали у 9 (9,8%) из 92 больных болезненность в месте инъекции, гиперемию, отечность, гиперемию в области инъекции у 2 (2,2%), инфильтрат в области введения вакцины у 1 (1,1%). Из общих явлений отмечена только головная боль у 2 (2,2%) больных. Таким образом, можно утверждать, что вакцинация у наших пациентов прошла без серьезных последствий и ее можно считать безопасной.

Выживаемость в группе вакцинированных пациентов. На момент написания данной работы все вакцинированные пациенты живы, ни одной трансплантированной почки не потеряно. Анализ уровня креатинина в крови, его клиренса и суточной экскреции белка с мочой представлен на рисунке, в. На протяжении всего поствакцинального периода ухудшения функции аллотрансплантированных почек не наступило. Следовательно, проведение вакцинации реципиентам трансплантированных почек не вызывает у них развития отторжения пересаженных органов. Это может быть связано с тем, что нами использованы только импортные вакцины. Выбор именно импортных вакцин обусловлен тем, что в их состав не входят полиоксидоний и интерферон, оказывающие выраженное иммуностимулирующее действие.

Несмотря на очевидность того, что вакцинация безопасна и эффективна у пациентов, получающих иммунодепрессию, большинство вакцин у больных данной категории используются недостаточно [7]. Следует придерживаться следующих принципов при иммунизации реципиентов трансплантированных органов: 1) эффективность вакцинации, измеренная путем определения титра антител, обычно снижена по сравнению с таковой у здоровых лиц; 2) эффективный противоинфекционный иммунитет может исчезнуть раньше, чем у здоровых людей; 3) профили безопасности модифицированы и специфические осложнения такие, как отторжение и дисфункция трансплантата, существуют по крайней мере теоретически; 4) живые ослабленные вакцины обычно противопоказаны; 5) иммунная реакция лучше, когда вакцинация начата до начала иммунодепрессивной терапии.

Заключение

Таким образом, реципиентам трансплантированных органов проведение вакцинации полезно исходя из общепринятой практики иммунизации. У пациентов этой группы следует использовать инактивированные вакцины, так как их побочные влияния минимальны и ограничены.

Рекомендовано продолжение исследований для улучшения имеющихся протоколов для данной популяции больных, так как большинство исследований проводится с ограниченным числом пациентов.

Вакцины против гриппа, как и любые другие медицинские препараты, имеют свои показания и противопоказания. В этой статье мы рассказываем не только о плюсах прививки, но и о том, кому стоит воздержаться от нее на время или вовсе отказаться от этой процедуры.

Плюсы вакцинации

Прививки не препятствует попаданию вируса или болезнетворной бактерии в организм привитого человека. Вакцины защищают нас от болезней иначе. Они тренируют иммунную систему до того, как она столкнется с той или иной инфекцией. Вакцинные препараты содержат в себе своего рода болезнь в миниатюре. Заболеть после прививки нельзя, но обзавестись иммунитетом — можно. В ответ на введение вакцины в нашем организме вырабатываются специфические антитела и иммунные клетки памяти, позволяющие иммунитету эффективно бороться с опасными микробами при встрече с ними в будущем. Эта тактика чрезвычайно эффективна. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцинация спасает жизни более 2 миллионов человек каждый год.

Ошибочно считать грипп легкой инфекцией. Иногда грипп становится причиной очень серьезных осложнений, среди которых — вторичная бактериальная пневмония, которая требует отдельной терапии антибиотиками, протекает очень тяжело и отвечает за смерти 25% больных гриппом.

Вирус гриппа H1N1. Фото: PHIL CDC

Особенно опасен грипп для беременных женщин, детей младше 5 лет и пожилых людей. У этих категорий граждан заболевание чаще проходит в тяжелой форме. У беременных инфекция может способствовать мертворождению или преждевременным родам. Поэтому прививка от гриппа показана всем женщинам, планирующим беременность, а также всем непривитым беременным женщинам, начиная со II триместра беременности.

В группу риска по гриппу также входят:

раковые больные,
больные СПИДом и ВИЧ,
астматики,
диабетики,
люди с хроническими заболеваниями легких и сердца.

Медицинские работники, военнослужащие, школьники и студенты подвержены заражению гриппом больше других. Первые — потому, что часто контактируют с больными, остальные — потому, что существуют в тесных коллективах. Кроме того, что вакцинация снижает риск заболеть и позволяет избежать опасных последствий гриппа, при условии широкого применения (когда привитых в обществе — более 60-70%), она защищает тех, кому противопоказаны прививки в силу тех или иных причин. Так как вакцина снижает риск заражения, люди, которым нельзя делать прививку от гриппа, находясь в обществе привитых, рискуют меньше (рис. 1).

Рисунок 1. Преимущества вакцинации против гриппа. Статистика в США. Источник: СDC

Противопоказания

Вакцины против гриппа легко переносятся. В основе большинства препаратов лежат либо части разрушенных вирусов гриппа А и В, либо их отдельные белки-антигены, способные вызывать иммунный ответ. Так кому же нельзя вводить противогриппозные вакцины? Противопоказания к вакцинации могут быть абсолютными (постоянными), временными (относительными), а также возрастными.

Абсолютные противопоказания

Среди тех, кому нельзя ставить прививку против гриппа:

люди с аллергией на яичный белок (при производстве многих противогриппозных вакцин используют куриные эмбрионы);
люди с выраженными реакциями и осложнениями после введения предыдущих доз вакцины. Это достаточно редкое явление, однако при наличии негативных реакций на первую дозу вакцины в дальнейшем этот препарат использовать не рекомендуют.

Сильной реакцией на введение вакцины считается температура выше 40℃, а также отек или покраснение (гиперемия) в месте инъекции больше 8 см в диаметре. А поствакцинальные осложнения — это, например, сильнейшая аллергическая реакция (анафилактический шок).

При этом абсолютными эти противопоказания являются только применительно к конкретным препаратам. Так, если при производстве вакцины не использовались куриные яйца, с ее помощью можно прививать даже аллергиков. Иногда абсолютное противопоказание может стать относительным. Во многих странах мира против гриппа прививают людей с аллергией на яичный белок, несмотря на то, что яйца используются при получении вакцинных вирусов. Дело в том, что вакцины, используемые год за годом, доказали свою безопасность — вирусные антигены проходят тщательную очистку перед тем, как попасть в состав препарата, и вероятность развития аллергической реакции после прививки ничтожно мала.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания — это те, важность которых должен оценивать врач. Решение о прививке принимается после тщательного взвешивания всех рисков, которые могут угрожать здоровью пациента в случае получения или не получения вакцины. Пренебрежение некоторыми противопоказаниями может быть оправдано, если:

в регионе наблюдается вспышка гриппа,
пациент входит в группу риска по гриппу,
для пациента велика вероятность осложнений в случае заболевания гриппом.

Среди относительных противопоказаний, в первую очередь можно отметить легкие ОРВИ или другие болезни в острой фазе, а также хронические болезни, беременность.

Постоянные противопоказания

Постоянные противопоказания, это те, которые сопровождают человека в течение всей жизни. К ним относят аллергию на компоненты вакцины, тяжелые реакции после вакцинации, некоторые хронические заболевания и состояния.

Временные причины для отвода

Временные противопоказания — это обострения хронических заболеваний или наличие каких-либо острых инфекций. Так как при вакцинации в организм человека вводят вирусные антигены, воздействующие на иммунную систему, врачи не допускают в прививочный кабинет людей, чей иммунитет уже сражается с другим патогеном.

Как только человек выздоравливает или у него проходит обострение хронического заболевания, можно вводить вакцину (как минимум, через 2–4 недели после выздоровления). Если у больного была нетяжелая форма ОРВИ или острого кишечного заболевания, в прививочный кабинет отправляют сразу после стабилизации температуры.

Временно противопоказаны прививки также детям до шести месяцев и беременным женщинам в первом триместре. Дети после шести месяцев и беременные во втором и третьем триместрах должны прививаться обязательно. Они входят в группу риска, так как подвержены наиболее тяжелому протеканию инфекции. Дети уязвимы перед вирусом гриппа даже больше, чем взрослые. У взрослого в отличие от ребенка может сработать антигенный импринтинг: если человек уже болел вирусом гриппа, его организм может использовать уже имеющуюся иммунную память в ответ на атаку вируса и активировать защиту.

Важно! В случае с живой вакциной против гриппа беременность является абсолютным противопоказанием к проведению вакцинации, независимо от срока. ВОЗ также не рекомендует вводить беременным живые противогриппозные вакцины. Лучшим решением будет инактивированная вакцина или сплит-вакцина. Такие препараты не содержат мертиолят (соединение на основе ртути, используемое как консервант в некоторых вакцинах) и подтвердили свою безопасность.

Общие противопоказания

К общим противопоказаниям относят факторы, которые делают вакцинацию невозможной или нежелательной для любого пациента. Все они перечислены в инструкции к каждому конкретному препарату. Это аллергии, возраст до 6 месяцев, I триместр беременности, сильные негативные реакции на предыдущие дозы вакцины.

Частные противопоказания

Частные противопоказания устанавливаются врачом после осмотра и опроса пациента. Это могут быть хронические заболевания, отягченные друг другом, острая респираторная инфекция, острый иммунодефицит, недобор веса (для младенцев).

Возрастные ограничения

Младенцев вакцинируют против гриппа, начиная с возраста 6 месяцев, так как иммунитет матери действует примерно до полугода с рождения малыша. Пока организм ребенка защищен материнскими антителами, эффект вводимой вакцины значительно ниже, вводить ее не рекомендуется.

Детям от 6 месяцев и до 2 лет (до 9 лет в случае введения им вакцины впервые) рекомендованы 2 дозы противогриппозной вакцины с интервалом 4 недели, так как вторая доза увеличивает для них эффективность иммунизации.

Предела верхней возрастной границы для вакцинации против гриппа не существует. Исключения составляют случаи, когда производитель вакцины в инструкции указывает предельный возраст. В любом случае, перед вакцинацией следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Важно! Существует также список ложных причин отводов от прививок. К ним относят: астму, дисбактериоз, состояние анемии, поствакцинальные осложнения в семье и другие. Позиция Минздрава России в этом отношении достаточно жесткая: следование таким противопоказаниям свидетельствует о некомпетентности врача.

Возможные побочные явления и осложнения

Как и у любого медицинского препарата, у вакцин против гриппа есть побочные эффекты. Их разделяют на серьезные и несерьезные.

Несерьезные реакции после вакцинации незначительны и считаются нормальными. Так, температура тела после иммунизации может повыситься, но не более чем на 0,5℃, горло — покраснеть. В месте инъекции может возникнуть отек (не более 8 см в диаметре). Человеку может показаться, что он начинает заболевать. Могут болеть мышцы или голова, аппетит — снизиться. Такие побочные поствакцинальные реакции наступают либо немедленно в кабинете при введении вакцины, либо в течение первых трех дней и обычно не требуют особого внимания.

Живая гриппозная вакцина может вызывать еще и симптомы ОРВИ: кашель, боль в горле, насморк, заложенность носа, общее недомогание и потерю аппетита. Они могут держаться до 6 дней после вакцинации. Но живые вакцины сейчас используют редко. Предпочтение врачи отдают инактивированным вакцинам, которые переносятся легче и быстрее.

Самое серьезное последствие ― это, конечно же, анафилактический шок. Он требует немедленных реанимационных действий.

Это состояние может начаться сразу после начала введения вакцины вплоть до нескольких минут после ее введения и имеет яркие признаки (рис. 2):

бледность, холодный пот;
затрудненность дыхания, отек горла;
вялость, потеря сознания, в редких случаях – судороги;
отек, покраснение, сыпь на коже.

Аллергическая реакция на противогриппозные вакцины может быть связана с аллергией на белок яйца, если препарат получен на основе вирусов, выращенных на куриных эмбрионах, хотя в последние годы в ряде исследований была показана безопасность этих вакцин даже для аллергиков (вирусные белки для них проходят тщательную очистку). Не стоит бояться вакцин из-за возможности развития сильной аллергической реакции. Практически любой продукт потенциально может вызвать анафилактический шок у человека с предрасположенностью. Узнать причину и спрогнозировать его начало очень трудно, если только пациент не знает, на что конкретно у него аллергия. В противном случае возникновение аллергии невозможно предсказать заранее. К счастью, аллергия и анафилактический шок в ответ на вакцины — это очень редкое явление. Гораздо чаще люди сталкиваются с аллергией на обычный аспирин, антибиотики (особенно на пенициллин) или анестетик, который использует стоматолог.

В медицинском сообществе вакцинацию против гриппа иногда связывают с возникновением синдрома Гийена-Барре. Это состояние, когда иммунная система уничтожает собственные нервы. Оно сопровождается слабостью, потерей чувствительности, слабыми параличами рук, ног и мышц лица. Но доказана связь этого синдрома только с живой гриппозной вакциной против вируса H1N1 (вирус гриппа А). Но, опять же, подобные препараты, содержащие живые ослабленные вирусы гриппа, сегодня используют редко. Для других вакцин достоверных подтверждений нет.

По данным ВОЗ, причиной возникновения синдрома Гийена-Барре может быть любая инфекция — бактериальная или вирусная. Он может развиться также после вакцинации или хирургического вмешательства.

Очень важно правильно использовать вакцины, хранить и перевозить их при пониженных температурах. Нарушение правил хранения и транспортировки может привести к порче вакцины, а ее введение — к нежелательным реакциям. Эффективность испорченных вакцин может быть значительно снижена или сведена к нулю. Среди других ошибок, которые могут значительно повлиять на эффективность вакцинации:

нарушение антисептических правил,
неправильные доза и место введения,
использование вакцины с истекшим сроком годности.

В крупных кампаниях по иммунизации они неизбежны, но сводятся к минимуму путем тщательного контроля качества всех этапов вакцинации.

Взрослым прививки от гриппа делают в плечо, а живые вакцины вводят в нос в виде спрея. Детям врачи ставят прививку в бедро. Дело в том, что при реакции на вакцину врачу легче наложить жгут именно на бедро ребенка.

Наконец, человек может сам спровоцировать поствакцинальную реакцию. Он может забыть о своем хроническом заболевании или наличии аллергии и не сообщить о них доктору перед прививкой. В этом случае ответственность за последствия для здоровья ложится на пациента. У реакций на вакцину могут быть и психосоматические причины. Иногда человек настолько боится либо самой процедуры вакцинации, либо негативных последствий после ее проведения, что его самочувствие начинает ухудшаться. Такая эмоциональная реакция может включать обмороки, головокружение, рвоту.

Как действовать до и после вакцинации

Существует много мифов о том, как нужно готовиться к вакцинации. На самом же деле нужно всегда исходить из самочувствия. Если человек заболел или плохо себя чувствует, следует на время отказаться от прививки. В России вакцинация – дело добровольное.

Здоровому человеку никакая предварительная подготовка, включая сдачу анализов, не нужна. До вакцинации не нужно также пить антигистаминные препараты или избегать обычных физических нагрузок.

Сразу после процедуры обязательно следует подождать у прививочного кабинета около получаса. Это нужно, чтобы врачи смогли быстро оказать необходимую помощь, если возникнет аллергическая реакция. После прививки нежелательны значительные нагрузки на организм. На пару дней лучше отложить тренировки в спортзале, походы в баню или на пляж. Желательно освободить вечер после вакцинации из-за возможного недомогания. Тогда перенести возможные нежелательные поствакцинальные эффекты будет проще.

Так как рост заболеваемости гриппом в России начинается осенью, прививаться против этой инфекции лучше в начале сентября. Однако получить вакцину можно и позднее, даже зимой. Если у вас нет обострений хронических заболеваний или острой инфекции, смело отправляйтесь в поликлинику.

Бесплатно привиться против гриппа можно в любой поликлинике. Возьмите с собой паспорт и полис ОМС.
Обратитесь к врачу-терапевту. Он осмотрит вас и направит в прививочный кабинет. Обязательно сообщите врачу о наличии у вас аллергий, в частности — аллергии на белок куриного яйца. Узнайте, какой вакциной вас будут прививать.
В прививочном кабинете врач должен при вас открыть вакцинный препарат и по запросу показать вам упаковку.
После прививки проведите в медучреждении 30 минут на случай возникновения сильных реакций.
Соблюдайте все рекомендации врача. В течение 3 дней после вакцинации откажитесь от физических нагрузок, походов в бассейн, в сауну. При наличии повышенной температуры можно принять жаропонижающее средство.

Если вы хотите получить зарубежную вакцину против гриппа, вы можете обратиться в любую коммерческую клинику и узнать, какие препараты доступны в этом году.

Заключение

Вакцинация против гриппа имеет множество плюсов: она значительно снижает риск заболевания и тяжелых осложнений после гриппа. Вакцинация показана всем: взрослым и детям, беременным и людям с хроническими болезнями: раковым больным, ВИЧ и СПИД инфицированным, людям с диабетом, астмой и заболеваниями легких и сердца.

Прививаться от гриппа нельзя только двум категориям людей: тем, у кого аллергия на яичный белок (это относится только к препаратам, полученным с использованием куриных эмбрионов), и тем, у кого были сильные реакции и осложнения после введения этой же вакцины в первый раз (температура выше 40℃, отек и покраснение более 8 см, анафилактический шок и другие).

Побочные реакции после прививки от гриппа — это незначительное повышение температуры (на 0,5℃), красное горло, боль в мышцах, потеря аппетита, головная боль. Эти эффекты абсолютно нормальны и проходят в течение пары дней после прививки. Тяжелыми, но очень редкими последствиями вакцинации являются анафилактический шок, который наступает моментально, а также синдром Гийена-Барре (слабый паралич, потеря чувствительности), который связывают лишь с живой гриппозной вакцины против вируса гриппа А.

Читайте также: