Прививка от инфекций передающиеся половым путем

Обновлено: 24.04.2024

ВПЧ (вирус папилломы человека) является наиболее распространенной вирусной инфекцией половых путей. Существует 40 различных типов этого вируса, которые могут инфицировать область гениталий мужчин и женщин, включая кожу пениса, вульву (область вне влагалища) и анус, а также шейку матки и прямую кишку.

Некоторые типы ВПЧ безвредны, тогда как другие (в том числе типы 16, 18, 6, 11) могут вызывать различные онкологические заболевания, прежде всего генитальной области:

Рак шейки матки (рак нижнего отдела матки) у женщин,
Патологические и предраковые изменения шейки матки (т.е. такие изменения клеток шейки матки, при которых существует риск их трансформации в опухолевые),
Рак влагалища и вульвы (рак наружных половых органов) у женщин,
Генитальные бородавки (кондиломы) у женщин и мужчин.

Рак шейки матки– это тяжелое заболевание, представляющее угрозу для жизни. Практически все случаи рака шейки матки (99%) связаны с заражением гениталий женщины некоторыми типами ВПЧ. Эти типы вируса могут способствовать изменению клеток поверхностного слоя шейки матки, вызывая трансформацию их из нормальных в предраковые. Если такие изменения не лечить, они могут перейти в рак. Рак шейки матки занимает второе место в мире среди видов рака, наиболее распространенных у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно отмечается около 500000 новых случаев заболевания и 250 000 смертельных исходов.

Генитальные кондиломы вызываются определенными типами ВПЧ. Они, как правило, появляются в виде телесного цвета разрастаний неправильной формы. Обнаруживаются они на внутренней или внешней поверхности наружных гениталий как у женщин, так и у мужчин. Генитальные кондиломы могут причинять боль, вызывать зуд, кровотечение и дискомфорт. Иногда после удаления они могут возникать вновь.

ВПЧ может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным или бытовым путем, но прежде всего половым. Риску заражения подвергаются мужчины и женщины любого возраста, участвующие в любых формах сексуального поведения, при которых имеет место генитальный контакт. У многих людей, заразившихся ВПЧ, нет никаких признаков или симптомов, и поэтому они непреднамеренно могут передавать вирус другим людям.

Пик заболеваемости ВПЧ, как правило, приходится на возраст от 16 до 20 лет. ВПЧ-инфекция может излечиваться спонтанно, однако при хроническом течении она может привести к предраковым состояниям, а через 20-30 лет перейти в рак.

В настоящее время эффективных и доказанных методов лечения инфекции, вызванной ВПЧ, нет.

КАК МОЖНО ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВПЧ

В настоящее время в мире и на территории Российской Федерации лицензированы две инактивированные вакцины для профилактики инфекций, вызванных ВПЧ – Гардасил и Церварикс.

Вакцины против ВПЧ содержат главные капсидные капсидные белки L1, которые сами собираются в вирусоподобные частицы (VLP). Эти частицы не содержат вирусный генетический материал, а потому не являются инфекционными.

Обе вакцины направлены против ВПЧ 16 и 18 типов, являющихся причиной не менее 70% случаев рака шейки матки в мире. Кроме того, вакцина Гардасил также направлена против ВПЧ типов 6 и 11, которые вызывают слабо выраженные цервикальные патологии и подавляющее большинство остроконечных кондилом.

Результаты масштабных исследований воздействия вакцин против ВПЧ с последующим многолетним наблюдением показали почти 100 процентную защиту от предшествующих раку состояний шейки матки, связанных с данными генотипами вируса.

Какой опыт применения вакцин против ВПЧ?

В настоящее время вакцины против ВПЧ активно применяются во многих странах мира. В ряде зарубежных стран прививка против ВПЧ включена в Национальные программы иммунизации. В США вакцинация проводится среди всех девочек в возрасте 11-12 лет, во Франции - в 14 лет, в Германии - в 12-17 лет, в Австрии - в возрасте 9-17 лет.

Мировой опыт применения этих вакцин в течение нескольких лет показал их безопасность и высокую профилактическую эффективность.

Для кого предназначены вакцины против ВПЧ?

В настоящее время вакцины против ВПЧ применяются главным образом среди молодых женщин и девочек - подростков:

- дети 9-17 лет (девочки и мальчики),

Вместе с тем, продолжаются исследования по применению вакцин против ВПЧ в других возрастных группах, поэтому со временем возрастные показания к применению этих вакцин будут расширяться.

С 2009 года в целях реализации Городской программы профилактики заболеваний раком шейки матки у женщин вакцинация против ВПЧ была включена в Региональный календарь профилактических прививок г. Москвы. При этом вакцинация проводится бесплатно среди девочек-подростков в возрасте 12-13 лет в поликлинике по месту жительства или школе.

Схема вакцинации против ВПЧ

Стандартный курс вакцинации состоит из трех прививок:

0 - 2 - 6 мес

1-я – выбранный день,

2-я – через 2 месяца после первой дозы,

3-я – через6 месяцев после первой дозы.

0 - 1 - 3 мес

1-я – выбранный день,

2-я – через 1 месяц после первой дозы,

3-я – через3 месяца после первой дозы.

0 -1- 6 мес

1-я – выбранный день,

2-я – через 1 месяц после первой дозы,

3-я – через6 месяцев после первой дозы.

Вакцина вводится внутримышечно (в виде инъекции) в дозе 0,5 мл для всех возрастных групп.

Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.

Противопоказания к вакцинации против ВПЧ

Инфицированность одним из типов ВПЧ, входящих в состав вакцин, не является противопоказанием к вакцинации! Но следует посоветоваться с врачом и гинекологом о необходимости такой прививки.

Вакцины против ВПЧ противопоказаны при:

Аллергии на любой компонент вакцины
Сильных аллергических реакциях на предыдущее введение этого препарата
Беременности

Как и для любой прививки, временными противопоказаниями к вакцинации являются острые заболевания и обострения хронических болезней. В таких случаях прививка откладывается до выздоровления.

Кормление грудью не является противопоказанием к введению вакцин против ВПЧ.

Возможны ли побочные реакции на введение вакцин против ВПЧ?

Вакцины против ВПЧ переносятся хорошо.

Как и на любую другую инактивированную вакцину возможны следующие реакции в первые 2-3 дня после введения: болезненность в месте укола, припухлость, покраснение, зуд, а также общие реакции – недомогание, повышение температуры тела.

Существующая система мониторинга безопасности применяемых вакцин в США (VAERS) не зарегистрировала каких-либо осложнений за все время использования вакцины Гардасил в стране (более 12 млн. доз).

Насколько эффективны вакцины против ВПЧ?

После проведенного полного курса вакцинации защитные антитела определяются у более чем 99% привитых. Результаты масштабных исследований воздействия этих вакцин с последующим наблюдением в течение 2-5 лет показали почти 100 процентную защиту от предшествующих раку состояний шейки матки. Защита от остроконечных кондилом составляла 95-99%.

Более того, наличие в составе вакцины Церварикс адъюванта AS04 (вещества, усиливающего иммунный ответ на вакцинацию), приводит к выработке более длительного и стойкого иммунитета у вакцинированных.

Важно помнить!

Данные вакцины предназначены для профилактики заболеваний, вызванных ВПЧ, но не для их лечения!

Вакцины против ВПЧ не защищают от заболеваний, причиной которых не является ВПЧ.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

Составить индивидуальный график вакцинации или получить грамотную консультацию специалиста теперь можно не выходя из дома, потому что мы заботимся о Вас, снижая количество контактов и экономя Ваше время!

А еще мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.

Лучшая защита от ИППП – тщательный подбор половых партнеров. Если с этим есть проблемы, презерватив обязателен. Хотя и он не дает 100% гарантии, потому что может порваться. Также риск ЗППП останется при очагах инфекции на открытых участках тела.

Своевременная профилактика после такого контакта предупредит заражение. В тяжелых случаях потребуется прием сильных антибиотиков, которые остановят размножение бактерий. Их тип и продолжительность приема подбирает врач по результатам анализов.

Стоимость консультации по предупреждению ЗППП

Расчет стоимости лечения Все цены

Экстренная профилактика ЗППП

После незащищенного акта у вас есть не больше 5 часов, чтобы позаботиться о своем здоровье. Лучше всего антисептики действуют против ЗППП в первые 2 часа, потом эффективность будет снижаться. После 5 часов профилактика заболеваний, передающихся половым путем, бесполезна. За это время нужно успеть:

обильно помочиться, чтобы возбудители ЗППП не прошли по уретре дальше;
сменить нижнее белье;
обработать наружные половые органы и внутреннюю сторону бедер антисептиком;
ввести антисептический раствор во влагалище и уретру;
выполнить обработку других частей тела, соприкасавшихся с очагами ИППП.

Специалисты

Средства для дезинфекции

Хлоргексидин или Мирамистин. Предназначены для профилактики поражения слизистых оболочек ЗППП. Для мужчин в комплекте есть специальная насадка. Женщинам рекомендуется использовать спринцевание.
Гексикон. Свечи для женщин, действующее вещество – хлоргексидин. Средство обеспечит защиту от гонококков, вируса герпеса, хламидии, стрептококков, кишечной палочки и стафилококков. Не подходит для профилактики при высокой чувствительности к хлоргексидину.
Бетадин. Это вагинальные свечи с повидон-йодом. Нужны для предохранения от грибков, вирусов и бактериальных заболеваний, передающихся половым путем. Средство не вызывает привыкания, плохо всасывается в кровь, противопоказаний мало. Профилактика не рекомендована при чувствительности к йоду и дисфункции щитовидной железы.

Перечисленные меры профилактики различных ИППП только снижают вероятность заражения в 2-3 раза, но не дают гарантии. Поэтому экстренная обработка должна проводиться в редких случаях, а не становиться частью регулярного ритуала. Обнаружить заражение можно уже на 3 день, поэтому не стоит затягивать поход к врачу.

Антисептические препараты нельзя применять слишком часто, такая профилактика только навредит. Обеззараживающие составы уничтожают и возбудителей ЗППП, и полезные бактерии, приводя к нарушению баланса. Для его восстановления потребуется дополнительное лечение, без этого риск ЗППП вырастет в несколько раз.

Медикаменты против ЗППП

Не существует универсальных таблеток, которые спасут от любого типа инфекций, передающихся половым путем. Поэтому выбором профилактических мероприятий должен заниматься врач. Против вирусов, которые вызывают ВПЧ, гепатит В или генитальный герпес, применяется вакцинация. Возможна личная непереносимость компонентов прививки.

Вариант подходит для страховки от ИППП, но не для экстренных случаев. После случайной связи может потребоваться медикаментозная помощь. Профилактику или лечение должны проходить оба партнера, чтобы предотвратить повторное заражение и распространение заболеваний, передающихся половым путем.

Антибиотики

Тикарциллин, Оксациллин и Ампиокс. Это препараты пенициллиновой группы, которые применяют для лечения сифилиса. Лекарства быстро растворяются в желудке, из-за этого чаще назначаются в виде инъекций в вену или мышцу.
Сумамед, Азитромицин, Эритромицин. Используются, если ИППП не удалось уничтожить при помощи пенициллина. Макролиды эффективны против сифилиса, хламидиоза и гонореи, имеют мало противопоказаний и побочных действий. Для борьбы с инфекциями, передающимися половым путем, выписываются в виде таблеток или инъекций.
Цефтриаксон, Цефтаролин, Цефиксим и Цефпиром. Антибиотики работают против ряда ЗППП: гонореи, патогенных микроорганизмов и сифилиса. Цефалоспорины оказывают сильное воздействие, профилактика с их помощью проводится под строгим контролем. Для лечения ИППП назначаются уколы.
Офлоксацин и Норфлоксацин. Используются для профилактики и лечения хламидиоза, гонококков. Препараты подходят для длительного приема, имеют несколько форм выпуска. Их включают в схему лечения при различной тяжести ЗППП.
Окситетрациклин, Тетрациклин и Доксициклин. Мощные антибиотики, которые оказывают токсичное воздействие на организм. Редко назначаются для профилактики. Применяются только в случае тяжелых ЗППП, когда не помогли препараты других групп. Борются с осложненной гонореей, сифилисом и хламидиозом. Терапия ИППП этими средствами может вызвать повышение внутричерепного давления, сильную аллергию, проблемы пищеварения. По этой причине вводятся только внутривенно.
Оринидазол, Метронидазол. Применяются для профилактики и терапии трихомониаза. Их токсичность оценивается, как умеренная. Подходят для комплексной борьбы с ЗППП, выпускаются в виде свечей и таблеток.
Гентамицин, Немицин, Спектомицин и Амикацин. Вводятся внутримышечно. Нужны для профилактики гонореи и лечения ЗППП со скрытым течением. Также применяются для устранения тяжелых форм венерических болезней.

Профилактика после незащищенного акта не превышает 7 дней. При Продолжительность подбирает врач в зависимости от типа ИППП и тяжести поражения. Все антибиотики оказывают негативное влияние на организм. Поэтому их прием сочетают с приемом противогрибковых препаратов. При наличии проблем с пищеварением дополнительно назначаются пробиотики.

Противовирусные средства

Используются для профилактики или лечения генитального герпеса и ВПЧ. Необходимы, если от этих вирусов ранее не были сделаны прививки. Лекарства работают против внешних проявлений, вирус навсегда остается в организме. Предупредить появление этих ЗППП может только вакцина, но ее рекомендуется вводить в подростковом возрасте.

Ацикловир. Выпускается в виде мази, из противопоказаний только личная непереносимость. Применяется для профилактики генитального герпеса и его рецидивов. Предотвращает появление новой сыпи, ускоряет заживление. Наносится с первого дня появления ИППП 4-6 раз в сутки. Курс составляет 5-10 дней. В сложных случаях рекомендуется дополнительно принимать таблетки. Для беременных и кормящих женщин обязателен контроль врача.
Олететрин и Сафоцид. Препараты комбинированного действия, работают против ЗППП, вызванных вирусами, грибками и бактериями. Справляются с предупреждением гонореи, герпеса, хламидиоза и трихомониаза. Имеют множество побочных действий, применяются для лечения ЗППП с осторожностью. Не выписываются лекарства пациентам до 18 лет, при беременности, заболеваниях сосудов, печени и почек.

Противогрибковые средства

При незащищенном сексе нужно позаботиться и о предупреждении кандидоза. Заболевание может на первых этапах не вызывать сильного дискомфорта. Но игнорировать его нельзя, запущенные формы молочницы приводят к тяжелым последствиям. Для предотвращения ЗППП применяются следующие лекарства:

Флуконазол. За один прием уничтожает всех возбудителей ИППП. Применяется для лечения разных степеней заболевания, в этом случае дозы и длительность терапии подбирается индивидуально. Имеет побочные действия, может стать причиной галлюцинаций при длительном приеме.
Пимафуцин. Имеет разные формы выпуска, подходит для обоих партнеров. Имеет мало негативных эффектов, назначается беременным и кормящим мамам для лечения ИППП. Возможна личная непереносимость компонентов препарата.
Нистатин. Выпускается в виде таблеток, мази и свечей. В малых дозах применяется для предотвращения ЗППП. При терапии назначается обеим партнерам, даже если возбудитель обнаружен у одного.
Дифлюкан. Обладает сильным действием, работает даже против хронического течения. Убивает грибки разного происхождения, назначается с осторожностью. Нельзя принимать с некоторыми лекарствами. Запрещено применение при болезнях почек и сердца, не выписывается беременным и кормящим женщинам. Побочные действия встречаются редко.
Тержинан. Производит комбинированный эффект: убивает грибки и патогенные микробы. Выпускается в виде вагинальных таблеток. Подходит для профилактики, имеет мало негативных последствий. Под наблюдением врача возможен прием при беременности и лактации.

Будьте внимательны: вся информация представлена только для ознакомления! Таблетки от венерических заболеваний назначает врач после обследования, бесконтрольный прием приведет к негативным последствиям. Не занимайтесь самолечением ИППП, обратитесь к специалисту МЖЦ за точным диагнозом.

Перед назначением препарата врач порекомендует сделать анализы, чтобы выявить возбудителя. Без этого не получится правильно подобрать лекарства, и предотвратить развитие болезни. ИППП опасны, легко передаются половым партнерам. Поэтому не забывайте о мерах защиты, а при небезопасном контакте не медлите с проведением профилактики.

В схему лечения половых инфекций включаются лекарства, в составе которых присутствуют активные вещества, способные остановить размножение вредных бактерий или полностью их уничтожить.

При выборе средств для лечения половых инфекций предпочтение отдаётся таблеткам. Они обладают теми же фармакологическими свойствами, что и инъекции, применяемые при стационарном лечении, вместе с тем удобны в использовании и вызывают быструю реакцию организма. Для местного лечения назначаются вагинальные или ректальные таблетки, для комплексной терапии – пероральные препараты.

Универсального средства для лечения инфекций, передающихся половым путём нет. Исключение составляет Эритромицин – антибиотик из группы макролидов, который иногда назначается ещё до уточнения диагноза. В большинстве случаев в схему терапии включается ряд лекарств с взаимодополняющими фармакологическими свойствами. Подобная тактика позволяет усилить лечебный эффект, снизить токсическое влияние таблеток на организм, ускорить наступление выздоровления.

Группы препаратов от венерических заболеваний

Основные группы лекарственных средств:

Антибиотики.
Нитрофураны.
Противовирусные.
Противогрибковые.
Противопротозойные.
Антисептики.

Антибиотики при половых инфекциях

пенициллиновые нарушают синтез белков микробной стенки: таблетки Оксациллина, Ампициллина, Ампиокса эффективны в отношении бледной трепонемы – возбудителя сифилиса.
цефалоспорины Цефаклор, Цефиксим, Цефтибутен – таблетки широкого спектра действия, благодаря устойчивости к ферментам, которые производят возбудители гонореи, цистита, уретрита.
фторхинолоны обладают бактерицидным действием и также относятся к лекарствам широкого спектра действия. Офлоксацин, Норфлоксацин, Лефлоксацин применяют в терапии микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза, а также в составе комплексного лечения других заболеваний мочеполовой сферы, например хронического простатита.
макролиды Эритромицин, Кларитромицин, Сумамед (российский аналог Азитромицин) – активные вещества проникают внутрь заражённой клетки, тем самым подавляют активность бактерий. Антибиотики данного типа обладают низкой токсичностью.
аминогликозиды – таблетки, изготовленные на основе органических веществ. Стрептомицин, Гентамицин, Амикацин, Изепамицин оказывают бактерицидное действие, проявляют быстрый эффект в отношении тяжёлых инфекций, например венерической гранулемы. Должны применяться с осторожностью, так как часто дают нежелательную реакцию.
тетрациклины облают мощным бактериостатическим эффектом, но ввиду высокой токсичности таблетки Тетрациклина, Окситетрациклина назначаются только при хроническом течении ЗППП (хламидиоза, уреаплазмоза, сифилиса). Применение препаратов оправдано в тех случаях, когда лекарства из других групп не смогли изменить клиническую картину.

Макролиды считают универсальными антибиотиками: их назначают при хламидиозе, сифилисе, гарднереллезе, гонорее, применяют в терапии воспаления шейки матки, уретрите. Ещё одно полезное свойство этой группы препаратов – способность концентрироваться в очагах инфекции и оказывать действие даже после выведения из организма.

Противовирусные и противогрибковые препараты

Если возбудителями половой инфекции стали простейшие микроорганизмы, например трихомонады, в схему лечения включаются противопротозойные препараты: Метронидазол, Тинидазол или Орнидазол. Таблетки помогут снять симптомы уретрита, бактериального вагинита.

Особенности приема таблеток от венерических заболеваний

Подбором медикаментов должен заниматься только специалист. Итог самолечения – быстрое перетекание острых форм венерических заболеваний в хронические. При этом инфекция трудноизлечима, сопровождается осложнениями в урогенитальной сфере, которые часто приводят к бесплодию.

У больных с ЗППП снижается качество жизни: развивается иммунодефицит, возникают проблемы в работе сердечно-сосудистой, эндокринной системы, проявляются нервные и половые расстройства.

Как подобрать лекарства от ИППП

В лаборатории Медицинского женского центра проводятся специфические (ПЦР, ИФА, РИФ) и культуральные анализы (мазок на флору, бакпосев на чувствительность к антибиотикам). У нас вы можете пройти комплексное обследование на выявление половых инфекций, получить консультацию профильного специалиста: венеролога, андролога, гинеколога. Достоверность результатов, анонимность (при необходимости) гарантируется.

врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Петрейкову Евгению Рафаиловичу – по номеру телефона

Надежный способ избежать передачи ЗППП - воздерживаться от орального, вагинального и анального секса или поддерживать долгосрочные взаимно моногамные отношения с неинфицированным партнером. Для лиц, вступающих во взаимно-моногамные отношения, скрининг на общие ЗППП перед началом полового акта может снизить риск передачи заболевания в будущем.

Профилактическая вакцинация

Мужские презервативы

При постоянном и правильном использовании мужские латексные презервативы очень эффективно предотвращают передачу ИППП и ВИЧ-инфекции половым путем. В гетеросексуальных серо-дискордантных отношениях (т.е., когда инфицирован только один партнёр), в которых постоянно использовались презервативы, ВИЧ-отрицательные партнеры становились ВИЧ-положительными на 80% реже по сравнению с людьми в аналогичных отношениях, в которых презервативы не использовались.

Кроме того, исследования показали, что презервативы могут снизить риск передачи других ЗППП, включая хламидиоз, гонорею и трихомониаз. Предотвращая инфекции нижних отделов половых путей, презервативы также могут снизить риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Кроме того, постоянное и правильное использование латексных презервативов также снижает риск генитального герпеса, сифилиса и шанкроида. Дополнительная информация о вирусных инфекциях женских половых органов.

Когортные исследования показали, что презервативы защищают гениталии от заражения ВПЧ. Проспективное исследование среди молодых сексуально активных женщин показало, что постоянное и правильное использование презервативов коррелировало с 70% снижением риска передачи ВПЧ. Использование презервативов также снижает риск развития заболеваний, связанных с ВПЧ (например, генитальные бородавки и рак шейки матки), и смягчает неблагоприятные последствия инфекции ВПЧ. Использование презервативов было связано с более высокими показателями регрессии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и клиренса ВПЧ-инфекции у женщин, а также с регрессией ВПЧ-ассоциированных поражений полового члена у мужчин.

Существуют две основные категории нелатексных мужских презервативов. Изделия первого типа сделаны из полиуретана или другого синтетического материала. Как и латексные, они обеспечивают защиту от венерических заболеваний / ВИЧ и беременности. Они могут стать заменой латексных презервативов людям с аллергией на латекс. Хотя по сравнению с латексными презервативами они менее надёжны и, как правило, более дорогие, на показатели беременности среди женщин, партнеры которых используют эти презервативы, они не влияют.

Соблюдение этих простых правил поможет повысить эффективность использования мужских презервативов:

Используйте новый презерватив с каждым половым актом (то есть оральным, вагинальным и анальным).
Аккуратно обращайтесь с презервативом, чтобы не повредить его ногтями, зубами или другими острыми предметами.
Надевайте презерватив после того, как половой член выпрямлен, и перед любым половым, оральным или анальным контактом с партнером.
Используйте только смазки на водной основе с латексными презервативами. Смазки на масляной основе (например, вазелин, минеральное масло, массажные масла, лосьоны для тела и растительное масло) могут разрушить латекс.
Обеспечьте адекватную смазку во время вагинального и анального секса.
Чтобы предотвратить соскальзывание презерватива, крепко прижмите презерватив к основанию полового члена во время извлечения и снимите его, пока половой член еще в вертикальном положении, избегая вытекания содержимого на область гениталий или другие слизистые оболочки и кожу партнёра.

Женские презервативы

Лабораторные исследования показывают, что женский презерватив является эффективным механическим барьером для сперматозоидов и вирусов, включая ВИЧ. Первый женский презерватив состоял из смазанной полиуретановой оболочки с кольцом на каждом конце, вставленной во влагалище. Сейчас уже доступна новая версия, сделанная из нитрила.

В ограниченном количестве клинических исследований была оценена эффективность женских презервативов в обеспечении защиты от ЗППП, включая ВИЧ. Хотя женские презервативы стоят дороже по сравнению с мужскими, имеет смысл подумать об использовании женских презервативов в случаях, когда мужские презервативы не могут использоваться должным образом. Женский презерватив также использовался для защиты от ЗППП и ВИЧ во время рецептивного анального контакта (оговоримся, что хотя он может обеспечить некоторую защиту в этом случае, его эффективность остается неизвестной).

Вагинальные (шеечные) диафрагмы

В обсервационных исследованиях было продемонстрировано, что использование диафрагмы защищает от гонореи шейки матки, хламидиоза и трихомониаза. Однако в случае других инфекций они неэффективны. На диафрагмы нельзя полагаться как на защиту от ВИЧ-инфекции. К тому же использование диафрагмы и ноноксинол-9 (N-9) спермицидов связано с повышенным риском бактериальных инфекций мочевыводящих путей у женщин.

Различные микробициды и спермициды

Исследования, посвященные неспецифическим местным микробицидам для профилактики ВИЧ и ЗППП, показали, что эти продукты неэффективны. Исследования спермицидов, содержащих N-9, показали, что их не следует рекомендовать для профилактики ЗППП и ВИЧ, как и вагинальный буферный агент в виде геля, производные каррагинана, сульфат целлюлозы (ингибитор проникновения ВИЧ) и т.п.

Первоначальные результаты исследования, в котором участники ежедневно использовали 0,5% вагинальный гель (синтетический полианионный полимер, который блокирует клеточное проникновение ВИЧ), оказались многообещающими, снижая уровень заражения ВИЧ на 30% по сравнению с отсутствием геля. Однако недавнее рандомизированное исследование с участием примерно 9 000 женщин не показало какого-либо защитного эффекта.

Актуальные антиретровирусные препараты для профилактики ВИЧ выглядят более перспективными. Исследование показало, что использование геля тенофовира во время полового акта значительно снизило уровень заражения ВИЧ (а именно на 39%) среди южноафриканских женщин. Дополнительные исследования предпринимаются для выяснения оптимальных режимов дозировки для этого препарата.

Презервативы и вагинальные спермициды ноноксинол-9

Презервативы, смазанные спермицидами, не более эффективны, чем другие смазанные презервативы, для защиты от передачи ВИЧ и других ЗППП. Кроме того, частое использование спермицидов, содержащих N-9, было связано с разрушением генитального эпителия, что может быть связано с повышенным риском передачи ВИЧ. Поэтому использование презервативов, смазываемых N-9, не рекомендуется для профилактики ЗППП и ВИЧ. К тому же, презервативы, покрытые спермицидом, стоят дороже, имеют более короткий срок хранения, чем другие смазанные презервативы, и провоцируют инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин.

Ректальное использование спермицидов N-9

N-9 может повредить клетки, выстилающие прямую кишку, что может стать входом для ВИЧ и других передающихся половым путем инфекционных агентов. Поэтому он не должен использоваться в качестве микробицида или смазки во время анального контакта ни мужчинами, ни женщинами.

Безбарьерная контрацепция, хирургическая стерилизация и гистерэктомия

Методы контрацепции, которые не являются механическими барьерами, не обеспечивают защиты от ВИЧ или других ЗППП. Сексуально активные женщины, которые используют гормональные (оральные) контрацептивы, имеют внутриматочные спирали (ВМС), были хирургически стерилизованы или подвергались гистерэктомии, должны помнить о риске передачи ЗППП и ВИЧ-инфекции. Физическая неспособность забеременеть может вызвать неправильную оценку риска этих заболеваний.

Мужское обрезание

Хотя мужское обрезание и снижает риск заражения ВИЧ и некоторыми ЗППП у гетеросексуальных мужчин, не следует заменять им другие стратегии снижения риска ВИЧ. Три рандомизированных контролируемых исследования, проведенных в регионах Африки к югу от Сахары, где происходили генерализованные эпидемии ВИЧ, включающие преимущественно гетеросексуальную передачу, продемонстрировали, что обрезание мужчин снижает риск заражения ВИЧ среди мужчин на 50–60%. В этих исследованиях обрезание также защищало от других ЗППП, включая генитальную инфекцию ВПЧ высокого риска и генитальный герпес. Несмотря на эти данные, не было продемонстрировано, что мужское обрезание снижает риск заражения ВИЧ или другими ЗППП среди гомосексуальных мужских пар. Всемирная организация здравоохранения (WHO) и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (UNAIDS) рекомендовали расширить мужское обрезание в качестве эффективного вмешательства для профилактики гетеросексуальной инфекции ВИЧ. Эти организации также рекомендуют, чтобы страны с гиперэндемическими и генерализованными эпидемиями ВИЧ и низкой распространенностью мужского обрезания расширяли доступ к безопасным услугам по обрезанию у мужчин в контексте обеспечения всеобщего доступа к комплексной профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

Экстренная (посткоитальная) контрацепция

Женщины, которые могли быть подвержены ЗППП во время недавнего незащищенного полового акта, также подвержены риску беременности. Все пероральные схемы ЭК эффективны, когда они начаты в короткий срок после незащищенного секса, вплоть до 5 дней. ЭК неэффективна (но также и не вредна), если женщина уже беременна. Более подробная информация о первых признаках беременности.

Введение ВМС в течение 7 дней после незащищенного секса может снизить риск беременности более чем на 99%. Тем не менее, этот метод не рекомендуется для женщин, которые лечатся от гонореи шейки матки или хламидиоза, которые уже беременны или имеют другие противопоказания к применению ВМС.

Постконтактная профилактика ВИЧ и ЗППП

Предконтактная профилактика ВИЧ и ЗППП

Антиретровирусная терапия (АРТ) может оказать влияние на передачу и заражение ВИЧ. У ВИЧ-инфицированных АРТ снижает вирусную нагрузку и предположительно снижает контагиозность. У ВИЧ-инфицированных лиц АРТ может снижать восприимчивость к инфекции. Исследования недавно продемонстрировали, что использование геля тенофовира значительно снижало частоту заражения ВИЧ и вирусом простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) половым путём на 39% и 51% соответственно.

Сейчас в стадии апробации находятся несколько ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (тенофовир или тенофовир-эмтрицитабин) и 1% гель тенофовира для вагинального применения.

Повторная проверка для выявления скрытых половых инфекций

Дополнительное обследование через несколько месяцев после установления диагноза хламидиоз или гонорея может выявить повторную инфекцию и потенциально может быть использовано для усиления популяционной профилактики. Более подробная информация о ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ТЕСТИРОВАНИИ НА СКРЫТЫЕ ПОЛОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одним из наиболее эффективных методов предупреждения распространения ЗППП является профилактическая иммунизация.

В настоящее время применяются лизензированные вакцины против гепатита А и гепатита В. В стадии разработки или клинического испытания находятся вакцины против нескольких ЗППП, в том числе и против ВИЧ-инфекции и герпеса. По мере того, как будет увеличиваться количество эффективных вакцин, иммунизация станет одним из наиболее распространенных методов профилактики ЗППП.

Есть 5 различных вирусов (А-Е), которые являются причинами почти всех вирусных гепатитов человека. Чтобы убедиться в правильности диагноза необходимо проводить серологические исследования. Например, медработник может предположить, что желтуха у наркомана, использующего внутривенные наркотики, обусловлена гепатитом В, в то время как среди инъекционных наркоманов, использующих внутривенные наркотики, довольно часто бывают вспышки гепатита А. Формулировка правильного диагноза - краеугольный камень в обеспечении соответствующих мер профилактики. Для обеспечения достоверности при регистрации случаев вирусного гепатита и адекватной профилактики у лиц, имевших тесные бытовые или половые контакты с пациентом, больным гепатитом, необходимо устанавливать этиологию вирусного гепатита каждого случая заболевания с помощью соответствующих серологических исследований.

До 20% пациентов с острым гепатитом А требуется госпитализация и у 0,1% развивается прогрессирующая печеночная недостаточность. Общий уровень смертности от острого гепатита А составляет 0,3%, но он выше (1,8%) у лиц старше 49 лет. Инфекция, вызванная ВГА, не ассоциируется с хроническим заболеванием печени.

В 1995 году в США насчитывалось 31 582 человека с гепатитом А. Наиболее часто передача инфекции происходила при тесном бытовом или половом контактах с лицом, инфицированным гепатитом А, после ухода за больным или на работе, недавней заграничной поездки, гомосексуальных контактов, употребления инъекционных наркотиков, и ассоциировалась с пищевой или водной вспышкой. У многих лиц с гепатитом А не идентифицируется каких-либо факторов риска, возможно, источниками их инфекции были другие инфицированные лица, не имеющие симптомов. Распространенность гепатита А среди популяции в целом составляет 33% (CDC, неопубликованные данные).

Вспышки гепатита А среди мужчин-гомосексуалистов наблюдались в городах, как в США, так и за границей. Заболеваемость гепатитом А у мужчин-гомосексуалистов значительно выше, чем у гетеросексуальных мужчин (30% по сравнению с 12% по данным одного исследования). Сравнительное исследование группы больных с контрольной фуппой, проведенное в Нью-Йорке, показало, что гомосексуальные мужчины с острым вирусным гепатитом имели больше неизвестных им половых партнеров, и, вероятно, чаще вовлекались в групповой секс, чем контрольные группы; показана связь между частотой использования орально-анального контакта (оральная роль) и дигитально-ректального контакта (дигитальная роль) и возникновения данного заболевания.

Т. к. гепатит А не сопровождается хронизацией инфекции, лечение проводится, в основном, поддерживающее. Госпитализация может быть необходима пациентам, которые обезвожены из-за тошноты и рвоты, или при быстро развивающейся печеночной недостаточности. Медикаменты, которые могут вызвать поражение печени, или которые метаболизируются печенью, должны быть использованы с осторожностью.

Общие мероприятия по профилактике гепатита А, такие как соблюдение личной гигиены, не влияют на передачу вируса от человека к человеку через половой контакт. Для осуществления контроля вспышек гепатита А среди гетеросексуальных и бисексуальных мужчин, при санитарном просвещении следует сделать акцент на способах передачи ВГА и мерах, которые могут быть предприняты для снижения риска передачи ЗППП, включая возбудителей кишечных инфекций, таких как ВГА. Однако, наиболее эффективным способом профилактики гепатита А является иммунизация.

Выпускается два вида препаратов, доступных для профилактики гепатита А, иммуноглобулин (ИГ) и вакцина. ИГ - это раствор, содержащий антитела, полученные из человеческой плазмы с помощью преципитации, при добавлении этанола, который также инактивирует ВПГ и ВИЧ. При внутримышечном назначении до заражения, или в течении двух недель после заражения, ИГ более, чем в 85% случаев способен предотвратить гепатит А. Назначение ИГ рекомендуется при различных ситуациях возможного заражения, включая применение у лиц, бывших в тесном половом или бытовом контакте с пациентами, имеющими гепатит А. Продолжительность защитного эффекта относительно короткая (3-6 месяцев) и зависит от дозы.

Инактивированные вакцины против гепатита А применяются в США с 1995 г. Эти вакцины, безопасны, имеют высокую иммунногенность и эффективность, и, по-видимому, обеспечивают более длительную защиту от гепатита А, по сравнению с ИГ. Исследования по изучению иммунногенности показывают, что первая доза вакцины создает иммунитет у 99%-100% лиц; вторая доза обеспечивает более длительную защиту. Исследования показывают, что профилактическая эффективность инактивированных вакцин против гепатита А достигает 94%-100%.

Вакцинация до заражения

Профилактическая вакцинация показана для следующих групп риска, которые могут быть посетителями учреждений, где проводится лечение ЗППП.

Мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами. Сексуально-активные мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами (как подростки, так и взрослые) должны быть вакцинированы.
Наркоманы. Вакцинация рекомендуется для наркоманов, использующих инъекционные и неинъекционные наркотики, если местные эпидемиологические данные свидетельствуют о прошедшей или происходящей в данное время вспышке заболеваемости среди лиц с таким риском в поведении.

Вакцинация после заражения

Лицам, которые были недавно инфицированы ВГА (т.е. бывших в тесном половом или бытовом контакте с лицами, имеющими гепатит А) и которые не были до этого вакцинированы, следует назначить одну дозу ИГ в/м (0,02 мл/кг) как можно быстрее, но не позже 2-недель после подозрительного контакта. Лицам, которым была назначена хотя бы одна доза вакцины гепатита А, по крайней мере за 1 месяц до подозрительного контакта с пациентом с гепатитом А, не нуждаются в ИГ. ИГ должен быть назначен как можно быстрее, но он не эффективен при применении более, чем через 2 недели после заражения.

Гепатит В (ГВ) является распространенным ЗППП. Передача половым путем происходит у 30-60% лиц из 240000 новых случаев гепатита В, которые наблюдаются ежегодно в США в последние 10 лет. Среди инфицированных взрослых лиц в 1-6% случаев развивается хроническая инфекция. Эти лица могут передавать вирус другим и принадлежат к группе риска развития смертельных осложнений заболевания. По проведенным оценкам, в США гепатит В является причиной 6000 смертей от цирроза печени и гепатоклеточной карциномы ежегодно.

Риск перинатальной передачи гепатита В новорожденным от инфицированных матерей составляет 10-85%, в зависимости от наличия антигена е вируса гепатита В (ВГВ) у матери. Инфицированные новорожденные становятся носителями вирусного гепатита В и входят в группу риска развития хронического заболевания печени. Даже при отсутствии инфицирования в течение перинатального периода, дети инфицированных матерей остаются подверженными высокому риску заражения контактно-бытовым путем в течение первых 5 лет жизни.

Специфического лечения против вирусного гепатита В не существует. Обычно проводится дезинтоксикационное и симптоматическое лечение. В течение последних четырех лет было изучено множество противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита В. Альфа-2b интерферон эффективен в 40% случаев при хроническом гепатите В преимущественно у лиц, которые заразились будучи взрослыми. Показана эффективность антиретровирусных препаратов при гепатите В (например, ламивудина) и исследования в этой области продолжаются. Цель антиретровирусной терапии - остановить репликацию вирусного гепатита В и критерием эффективности лечения можно считать нормализацию результатов печеночных проб, улучшение показателей гистологического исследования печени и получение отрицательных результатов серологической реакции на HBsAg, вместо ранее определяемой положительной реакции. Наблюдения за пациентами, получавшими лечение альфа-интерфероном, выявили, что ремиссия хронического гепатита, вызванная применением этого препарата, имеет длительную продолжительность. Эффективность лечения интерфероном ассоциируется с низким уровнем ДНК вирусного гепатита В до лечения, высоким уровнем АЛАТ до лечения, короткой продолжительностью инфекции, заражением во взрослом возрасте, положительной динамикой гистологического исследования и женским полом.

Хотя методы, используемые для профилактики других ЗППП должны предотвращать заражение и ВГВ, иммунизация против гепатита В является наиболее эффективным методом предупреждения этой инфекции. Эпидемиология ГВ в США показывает, что для иммунизации широких слоев населения и эффективной профилактики передачи ВГВ и ВГВ-зависимых хронических заболеваний печени необходимо разбить население на возрастные группы, в каждой из которых будут проводиться указанные мероприятия. Вакцинация лиц, имеющих ЗППП в анамнезе - часть всеобщей стратегии ликвидации гепатита В в США. Эта стратегия также включает: профилактику пренатальной инфекции посредством рутинного скрининга всех беременных женщин; рутинную вакцинацию всех новорожденных; вакцинацию более старших детей, подверженных высокому риску инфицирования (например, жители Аляски, островов Тихого Океана, проживающие в семьях первого поколения иммигрантов из стран, в которых ВГВ-инфекция находится на высоком или среднем уровне эндемичности); вакцинацию 11-12-летних детей, которые не были прежде вакцинированы от гепатита В, и вакцинацию подростков и взрослых с высоким риском.

Вакцинация до заражения

С введением рутинной вакцинации от гепатита В новорожденных и введения широкой шкалы программ вакцинации подростков, вакцинация взрослых с высоким риском приобрела первостепенное значение для профилактики гепатита В в США. Всем лицам, посещающим клиники ЗППП, или лицам с высоким риском заражения гепатитом В (например, лица с множественными половыми партнерами, половые партнеры лиц с хронической ВГВ-инфекцией или наркоманы) должна быть предложена вакцинация от гепатита В и их необходимо предупредить о том, что они подвергаются высокому риску заражения гепатитом В (так же, как и ВИЧ-инфекцией), что означает необходимость принятия мер, снижающих данный риск (т.е. быть разборчивыми в выборе половых партнеров, использовать презервативы, избегать применения нестерильных игл и шприцов для инъекций).

Перечень лиц, которых необходимо подвергнуть вакцинации от гепатита В, следующий:

Сексуально активные гомосексуальные и бисексуальные мужчины;
Сексуально активные гетеросексуальные мужчины и женщины, которым недавно был поставлен диагноз другого ЗППП; лица, имеющие более одного полового партнера в последние 6 месяцев; посетители клиник ЗППП и проститутки;
Наркоманы, включая использующих инъекционные и неинъекционне наркотики;
Медработники;
Реципиенты определенных препаратов донорской крови;
Лица, имевшие тесные бытовые или половые контакты с больными гепатитом В;
Приезжие из стран, в которых ВГВ-инфекция является эндемичной;
Определенный контингент лиц, совершающих зарубежные поездки;
Клиенты и персонал учреждений для реабилитации;
Пациенты, которым назначается гемодиализ.

Скрининг на антитела или вакцинация без скрининга

Распространенность перенесенного гепатита В среди сексуально активных гомосексуальных мужчин и наркоманов, использующих внутривенные наркотики, высокая. Соотношение стоимость/эффективность серологического скрининга у членов этих Фупп для доказательства перенесенной инфекции перед вакцинацией может быть приемлемым в зависимости от относительной стоимости лабораторных тестов и вакцины. При существующей стоимости вакцины проводить тестирование до вакцинации у подростков не выгодна, однако для взрослых посетителей клиник ЗППП рекомендуется проведение тестирования до вакцинации, учитывая распространенность гепатита В. Однако, учитывая тот факт, что проведение тестирования до вакцинации может повлечь за собой отказ от нее, первая доза вакцины должна вводиться одновременно с тестированием. Дополнительная доза вакцины должна вводиться на основании полученных результатов проведенных тестов. Предпочтительным серологическим тестом перед проведением вакцинации является тест на антитела к поверхностному антигену (анти-HBs) т.к. с его помощью можно выявить лиц с перенесенной или хронической инфекцией. Т. к. проведение теста на анти-HBs не выявит лиц, иммунизированных вакциной, необходимо делать соответствующие пометки о проведении вакцинации в истории болезни и прослеживать, чтобы вакцинированному пациенту не была проведена ревакцинация.

Вакцина от гепатита В является высокоиммунногенной и стимулирует выработку достаточного для защиты количества антител после введения трех доз, при различных графиках назначения. Согласно наиболее распространенному фафику вводятся три дозы вакцины в 0,1-2 и 4-6 месяцы. Промежутки между первой и второй дозами вакцины должны составлять, по крайней мере, 1 месяц, а между первой и третьей дозой - не менее 4 месяцев. Если вакцинация прерывается после первой или второй дозы, то недостающая доза должна быть введена при ближайшей возможности. Не следует снова начинать вакцинирование с первой дозы, если одна доза не была введена. Вакцина должна вводиться в дельтовидную мышцу (а не в ягодицу).

Вакцинация после контакта с инфицированным вирусным гепатитом В лицом

Контакт с лицом, имеющим острый гепатит В

Половой контакт. Лица с острой инфекцией потенциально могут заразить половых партнеров. Пассивная иммунизация иммуноглобулином против гепатита В (ИГГВ) может предотвратить 75% этих инфекций. Вакцинация от гепатита В, если применять только ее одну, менее эффективна в предотвращении инфекции, чем сочетание ИГГВ и вакцинации. Лица, имевшие половые контакты с лицами с острым гепатитом В должны получить ИГГВ и им должно быть начато серийное введение вакцины в течение 14 дней после последнего полового контакта. Тестирование половых партнеров на чувствительность к на анти-HBs может быть рекомендовано, если оно не отсрочит лечение в указанные 14 дней.

Бытовой контакт. Бытовой контакт с лицами, имеющими острый гепатит В не несет в себе высокого риска инфицирования, за исключением случаев, когда может произойти заражение через кровь (например, через общие зубные щетки или бритвенные принадлежности). Однако вакцинация лиц, имеющих бытовые контакты с данными пациентами, рекомендуется, особенно детей и подростков. Если у указанного пациента результат на HBsAg остается положительным через 6 месяцев (т.е., инфекция стала хронической), все лица, имеющие тесные бытовые контакты с ним должны быть вакцинированы.

Контакт с лицом, имеющим хронический гепатит В

Активная иммунизация без применения ИГГВ является высокоэфективным методом профилактики гепатита В у лиц, имевших бытовые и половые контакты с больным хроническим гепатитом В. Проведение серологических реакций после вакцинации показано половым партнерам лиц с хроническим гепатитом и младенцам, рожденным от HBsAg-позитивных женщин.

Беременность не является противопоказанием для введения ИГГВ или вакцины.

У ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается развитие хронического носительства вирусного гепатита В. Иммунный ответ у ВИЧ-инфицированных лиц на вакцинацию снижен. Следовательно, ВИЧ-инфицированные лица, которые подвергаются вакцинации, должны быть обследованы на анти-HBs через 1-2 месяца после введения третьей дозы вакцины. Для тех, у кого не выявляется иммунный ответ на первую вакцинацию, должен рассматриваться вопрос о проведении ревакцинации одной (или более) дозой вакцины. Пациенты, у которых не выявляется ответ на повторную вакцинацию, должны быть предупреждены о том, что они могут оставаться чувствительными к инфекции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Читайте также: