Прививка от оспы в германии

Обновлено: 23.04.2024

Каждый ребенок в Германии имеет прививочный паспорт — куда вписываются все прививки, которые он получает. Вакцинация не является обязательной в пределах Германии. При этом большинство (около 95%) маленьких бюргеров всё же привиты. Какие прививки делаются в Германии — определяется планом, составленным STIKO (Ständige Impfkomission — Постоянная комиссия по вакцинации).

В роддоме новорожденным никаких прививок не ставят. Первую вакцину малыш получает не раньше 6-8 недель, если нет никаких заболеваний и нареканий от врача. Эта прививка от 6 болезней: коклюш, дифтерия, столбняк, полиамелит, гепатит В, гемофильная инфекция тип В. Она же повторяется и в возрасте 3-4 месяцев, и затем еще в 5 месяцев, в 4 — ый раз — уже после года: в 12-16 месяцев. А затем частично только после 5 лет. Смотрите таблицу ниже.

Прививка от ротавирусной инфекции — является необязательной и даже платной (более 300 евро), хотя некоторые больничные кассы затем перенимают основную сумму (наша касса обещала вернуть 90%). Начать её нужно грудничку до 6 недели (включительно), позже — нет смысла делать. И затем повторить 2 раза с промежутком в 4 недели. До 6 месяца жизни ребенка прививка должна быть полностью завершена.

Ближе к году необходимо получить вакцину от кори, краснухи, эпидимического паротита, ветряной оспы. Её повторяют в 2 года.

Прививку от пневмококка можно начать получать уже с 2-х месячного возраста. Но если не было такой возможности, то в 7 месяцев врачи Германии советуют её сделать. Повторить через месяц. И еще раз к 2-ум годам.

В 11-14 месяцев делают прививку от менингококковой инфекции.

Если все прививки получены своевременно, то в промежутке от 2 до 5-6 лет ребенок отдыхает от основных из них. А затем следует освежить прививку от столбняка, дифтерии и коклюша.

Начиная с 12 лет девочкам советуют сделать прививку от вируса паппиломы, который может спровоцировать рак шейки матки. Не каждый родитель делает её, считая, что вакцина еще достаточно новая и, вероятность, что она имеет побочные действия никто не имел возможности отследить.

У каждого ребенка есть в наличии, кроме прививочного паспорта и желтая тетрадка-анкета — на обложке которой есть список необходимых прививок и иногда даже дата — начиная с какого месяца и года ваш малыш получит ту или иную прививку.

Ниже приведен календарь прививок для Германии. Перейдите по этой ссылке , если хотите посмотреть этот же календарь прививок, но в бОльшем формате.

Кстати: для немецкого врача сопли — это вообще не показатель переносить прививку на другое время (только если родители настоят на этом). Только ребенка с температурой врач не возьмется прививать и назначит другую дату. Подробнее о детском враче в Германии — читайте ТУТ!

Прививка от энцефалита

Германия — является одной из любимых стран для клещей. А некоторые из них являются переносчиками страшного энцефалита. Поэтому многие врачи советуют получить и прививку от энцефалита не только детям, но и взрослым. Начинают её делать детям с трехлетнего возраста — по желанию родителей. Делают в три этапа, повторяя через месяц и затем через полгода-год.

От бореллиоза — а на эту болезнь при укусе клеща нарваться легче — прививок нет! Поэтому даже, если у ребенок привит от энцефалита — тщательно обсматривайте его после прогулок в лесной и полевой зонах — около высокой травы.

Прививку от туберкулёза в Германии не делают уже более 20 лет, так как риск заболеть составляет 0,1%.

Если вы приехали в страну с ребенком, обязательно нужно иметь с собой его анкету с перечнем и датами прививок. Желательно заранее перевести на немецкий названия полученных вакцин. Со списком заболеваний можно ознакомиться ниже:

Прививки в Германии: список болезней

Список болезней, от которых делают прививки на немецком языке с переводом. Для того, чтобы вы могли изъясниться с немецким врачом.

Tetanus, Wundstarrkrampf — столбняк

Diphtherie — дифтерия

Keuchhusten — коклюш

HiB (Hämophilus influenzae Typ B) — гемофильная инфекция

Kinderlähmung — полиомелит

Hepatitis B — гепатит В

Meningokokken — менингококковая инфекция

Masern — корь

Mumps — свинка

Röteln — краснуха

Windpocken, Varizellen — ветряная оспа

Gebärmutterhalskrebs (HPV — Human Papilloma Virus) — рак шейки майки (вирус паппиломы)

Rota-Viren — ротавирус

FSME (Frühsommer-Meningo-Encepahlitis) — клещевой энцефалит

Является ли вакцинация в Германии добровольной или обязательной? Как влияет возраст на прививки? Какие вакцины ставят в детстве и подростковом возрасте, а какие по достижению совершеннолетия, зрелости и старости? Все, что вы давно хотели знать о вакцинации в Германии, расскажем сегодня.

Кто отвечает за вакцинацию в Германии

Вопросами здравоохранения в Германии занимается Федеральное министерство здравоохранения ( Bundesministerium für Gesundheit , BMG). Что касается вакцинации, то ответственность за ее проведение возлагается на Институт Роберта Коха – того самого ученого, открывшего туберкулезную палочку; конкретно – на Постоянную вакцинационную комиссию ( Ständige Impfkomission , STIKO), действующую на его базе. Сам институт Коха находится непосредственно в немецкой столице. Кстати, про изобретения и открытия немецких ученых мы писали ранее.

Классификация прививок

Все прививки в Германии делятся на 3 класса:

обязательные (при наличии хронических заболеваний);
рекомендованные (разрабатываются Институтом Коха);
по усмотрению гражданина страны/частные (делаются при выезде в тропические и экзотические страны).

Для каждого гражданина страны заводится специальная прививочная книжка; она же – прививочный сертификат или прививочный паспорт (das Impfbuch/ der Impfausweis). График прививок определяется самой комиссией Института Роберта Коха.

Готовитесь к переезду и штудируете грамматику для сдачи экзамена? А может, хотите разобрать сложные темы с преподавателем? В Deutsch Online вы можете записаться на индивидуальные занятия немецким языком с сертифицированными преподавателями. Наши менеджеры помогут подобрать того, кто подойдет именно вам, и уже с первых занятий вы начнете строить путь к своим целям. Первый урок-знакомство - бесплатно!

Прививки для детей в Германии

Многие родители иногда не сразу принимают решение о вакцинации своего чада. Некоторые из них считают, что лучше переболеть, поскольку это позволит ребенку выработать естественный иммунитет. Но такая практика не всегда оправдывает себя. Тем не менее, самые первые прививки детям начинают ставить уже на 9-10-й неделе после рождения. В этот период вводится одна комбинированная прививка, которая защищает сразу от шести заболеваний:

гепатит B,
дифтерия,
столбняк,
коклюш,
полиомиелит,
гемофилия.

Легче всего ребенок (да и взрослый) переносят вакцину от желтухи типа A и B. Сделать ее можно в любом возрасте, а защита буде обеспечена надолго – целых 20 лет.

ВАЖНЫЙ МОМЕНТ: видов гепатита несколько. Например, гепатит C может возникнуть из-за ни много ни мало… нанесенного татуажа! Антидота от гепатита C не существует, а терапия может занять долгие годы. Самый яркий пример такого случая заражения – Памела Андерсон, которая потратила целых 15 лет, чтобы победить эту болезнь, а заражение произошло как раз в тату-салоне.

Начиная со второго месяца жизни, обязательна вакцинация от пневмококка. Данный вирус является возбудителем таких болезней как менингит, пневмония, отит и гайморит. До наступления полугода в Германии детям делаются 3 прививки, а 4-ая показана по достижению 2-х лет. Обязательная также вакцинация и от таких заболеваний как паротит (она же – свинка), корь и краснуха. Для их профилактики также разработана комбинированная вакцина, которая вводится за месяц до наступления годовалого возраста.

Уже на протяжении 18 лет (т.е. с 2003-04 гг.) в Германии наблюдается учащение случаев заражения ветряной оспой. Для предотвращения распространения ветрянки вводятся две вакцины: 1-я – в 1-1,5 года, 2-я – в промежутке 1,5-2 лет.

Вообще, делать прививки детям в Германии разрешено с полугода. Эта процедура позволяет защитить малыша на 1 год, а ревакцинация в этом случае показана только осенью, в сезон простуд. Беременные дамы могут привиться по истечении квартала (после 12-й недели срока), либо сделать это заблаговременно.

Кстати, девочкам также показана вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ); ее ставят уже в подростковом несовершеннолетнем (12-17 лет) возрасте до первого полового контакта. Такая вакцинация проводится в 3 этапа в течение полугода. Она является также защитой от рака шейки матки.

Высокую актуальность в последнее время приобрела иммунизация против гриппа. Среди обязательных категорий детей вакцинируются в первую очередь те, у кого выявлены хронические бронхиты, астма, болезни почек, сердца (в т.ч. пороки) и сосудов, нарушения обмена веществ.

Ниже мы приводим прививочный календарь, разработанный Институтом Коха:

Прививки для взрослых

Немцы всех возрастов любят ходить в походы и проводить время на природе, а также выезжать в экзотические страны. В этом случае большую роль играет факт наличия иммунитета от клещевого энцефалита. А для тех, кто выезжает за рубеж, существуют специальные рекомендации, а в частных случаях – предписания по поводу отдельных прививок. Подробнее с вакцинацией от других заболеваний можно ознакомиться ниже по ссылкам:

Старшее поколение (60+), как правило, находится в группе риска. Среди лиц этой группы чаще всего вакцинируются от гриппа и от современной чумы в лице COVID-19. Для них вакцинация обязательна в первую очередь, причем они разделены на три возрастные группы. Также обязательной является вакцинация для лиц, состоящих на госслужбе (органы госбезопасности, экстренные службы).

Что делать, если вы переехали в Германию

Даже если вы сделали первый компонент прививки у себя на родине, то можете продолжить эту же процедуру в Германии. Для этого вам потребуется перечень тех прививок, которые уже были сделаны до момента релокации. В документе должны быть прописаны следующие данные:

Вся информация содержится в вашей медицинской карточке в поликлинике. Позаботьтесь о ее заблаговременном переводе на немецкий язык и предъявите врачу во время приема. Далее врач подскажет вам, какую прививку ставить в следующую очередь по графику. После вам нужно будет заполнить анкету (на немецком языке!) с отображением данных о вашем здоровье. В ней нужно будет указать следующие пункты:

Уже почти 44% жителей Германии получили первую дозу вакцины от COVID-19. Полностью вакцинированы около 19% населения. В целом, около 70–75% немцев готовы пройти вакцинацию. С 7 июня отменяется приоритетная вакцинация. Теперь получить прививку смогут все желающие граждане старше 12 лет. Как записаться на вакцинацию, какие препараты доступны и что еще нужно знать об иммунизации?

Какие вакцины доступны в Германии?

Pfizer / BioNTech,
Moderna,
AstraZeneca,
Johnson & Johnson.

Для иммунизации этими препаратами, за исключением Johnson & Johnson, требуется две дозы с определенным перерывом между уколами. Люди в Германии считаются полностью вакцинированными через две недели после второй дозы или первой дозы в случае Johnson & Johnson.

Как записаться на вакцинацию?

До сих пор приемы на прививки были зарезервированы для людей из трех приоритетных групп. Право на первоочередную вакцинацию имели люди старше 60 лет, жители домов престарелых, медицинский персонал, люди с определенными заболеваниями и работники критической инфраструктуры, такие как персонал супермаркетов, полиция и учителя.

После 7 июня любой желающий старше 12 лет сможет подать заявку на получение укола. В Германии есть несколько способов сделать это.

Поскольку спрос высок, рекомендуется записаться сразу через несколько источников.

Где получить прививку?

Центры вакцинации

По всей Германии вы можете записаться на прием онлайн через такие сайты, как Doctolib, или по номеру общенациональной горячей линии 116–117.

В Германии около 420 центров вакцинации. Однако многие из них сообщают, что в настоящее время заняты проведением повторных прививок. Препараты, которые они получают в июне, уже запланированы для введения в качестве второй дозы пациентам, которые уже начали иммунизацию.

Хотя неприоритетным группам следует подождать до 7 июня, чтобы попытаться записаться на прием в центр вакцинации, в некоторых землях, например в Берлине, сегодня это практически невозможно. Может быть, в центрах появится больше возможностей для приема, когда в Германию поступят новые дозы вакцины.

Вакцинация у семейного врача

Кроме регистрации на сайте или по горячей линии, вы можете попробовать получить дозу вакцины у своего семейного врача. По всей Германии вакцины AstraZeneca и Johnson & Johnson обычно доступны только у терапевтов. Это связано с тем, что обе эти вакцины связаны с очень небольшим риском образования тромбов. Люди, которые хотят получить один из этих препаратов, должны заранее проконсультироваться с врачом, проводящим вакцинацию. Список приоритетов для этих вакцин уже отменен, то есть они доступны для всех.

Некоторые штаты Германии, такие как Берлин и Бавария, а также другие, уже разрешили семейным врачам вакцинировать всеми препаратами без приоритетов.

Многие частные практики предлагают запись в список ожидания для желающих пройти вакцинацию.

Имейте в виду, что в настоящее время врачи получают большое количество запросов, поэтому сделать прививку у своего терапевта может быть сложно.

Поиск записи о прививке в Интернете

Это предложение в настоящее время доступно для земель Баден-Вюртемберг, Бранденбург, Гамбург, Гессен, Нижняя Саксония, Северный Рейн-Вестфалия, Саксония, Саксония-Ангальт, Шлезвиг-Гольштейн и Тюрингия.

Местные кампании по вакцинации

В некоторых регионах Германии проводится плановая массовая вакцинация людей, живущих в горячих точках распространения вируса или в социально неблагополучных районах.

Недавно в берлинском Нойкельне провели трехдневную кампанию по вакцинации. Аналогичные кампании организовывали в Кельне. 5 и 6 июня в районе Шёнеберг в Берлине также проведут массовую вакцинацию местных жителей.

Чтобы вакцинироваться во время такой кампании, вам следует следить за доской объявлений в многоквартирном доме. Также уведомления размещают на веб-сайте вашего местного правительства.

Вакцинироваться на работе

С понедельника 7 июня штатным врачам фирм будет разрешено проводить вакцинацию всех сотрудников. Проконсультируйтесь со своим отделом кадров, чтобы узнать, возможно ли это. Обычно это касается крупных компаний. Некоторые предприятия уже начали вакцинацию своих сотрудников.

Какие документы нужны для вакцинации?

Помните, что в немецких землях разные процедуры вакцинации, поэтому стоит заранее уточнять, что вам нужно взять с собой на прием.

Обычно для вакцинации вы должны иметь при себе:

удостоверение личности, например паспорт,
карту медицинского страхования.

Ставить детские прививки в Германии начинают с шести недель после рождения: сначала делается первая прививка, после чего назначается день следующей вакцинации. У каждого ребенка есть прививочный паспорт – документ, где содержатся сведения обо всех полученных прививках.

Вакцинация в Германии не является обязательной, однако более 90% детей все же привиты.

План на детские прививки определяет Постоянная комиссия по вакцинации

В роддоме малышам не делают никаких вакцин: первый препарат новорожденный получает только спустя 6 недель после рождения при условии, что у него нет заболеваний и противопоказаний.

Первая вакцина предупреждает развитие сразу 6 болезней:

коклюша;
дифтерии;
столбняка;
полиомиелита;
гепатита В;
гемофилии.

Система вакцинации детей в Германии: обязательные и добровольные прививки

В соответствии с классификацией STIKO, все прививки, выполняемые немецкими врачами,

делятся на две нижеследующие категории.

Обязательные. Они назначаются при наличии ряда хронических заболеваний.
Рекомендованные.
Прививки, выполняемые по желанию пациента.

В Германии вакцинация детей не носит обязательный характер: родители вправе самостоятельно принять решение, делать своему ребенку прививку или нет.

Вакцинация проводится совершенно бесплатно: сразу после первой прививки выдается желтый буклет, карта прививок. В карту вписывается график вакцинации ребенка.

Все посещения врача ребенком в возрасте до 6 лет документируются, это же касается и обследований. Такой подход позволяет отследить возможные инфекционные заболевания.

График

В национальный график плановой иммунизации детей, действующий в Германии, входят нижеследующие прививки.

Ветряная оспа. Вакцина делается дважды: в период с 11 до 14 месяцев и с 15 до 23 месяцев.
Дифтерия, столбняк и коклюш. Прививка ставится детям в возрасте от двух до 4 месяцев, затем в период с 11 до 14 месяцев. Ревакцинация проводится по достижении пятилетнего возраста.
Вакцина против гепатита выполняется в возрасте двух, трех и четырех месяцев, а позже в период с 11 до 14 месяцев.
Прививка против ВПЧ ставится один раз, в возрасте с 9 до 14 лет. Следует обратить внимание, что данная вакцина предназначена только для девочек.
Корь, паротит, краснуха – общая вакцина, препятствующая развитию этих заболеваний, ставится в возрасте с 11 до 14 месяцев, а после повторно – в период с 15 до 23 месяцев.
Вакцина против гриппа С. Одна доза препарата вводится по достижении ребенком 12 месяцев.
Пневмококковая вакцина выполняется в возрасте двух, четырех и 11 месяцев.
Прививка против полиомиелита выполняется 4 раза в период с двух до четырнадцати месяцев. Ревакцинация остается на усмотрение родителей: при желании повторная вакцина ставится в возрасте от 9 до 16 лет.
Ротавирус, гастроэнтерит – еще одна болезнь, прививка против которой должна быть сделана по достижении малышом шестинедельного возраста, двух и четырех месяцев.

Особое внимание следует обратить на побочные эффекты, которые может вызвать выполненная прививка.

Как показывает практика, они проявляются в 15% случаев в течение первых нескольких часов после введения препарата.

В крайних случаях не исключено воздействие лекарственного препарата на работу органов сердечно-сосудистой системы (согласно статистике, это один случай на миллион).

Самая эффективная и легко переносимая для организма прививка – это прививка от гепатита А, вакцина может быть выполнена независимо от возрастной категории пациента. Главная особенность такой вакцины заключается в том, что действие лекарственного препарата сохраняется на достаточно длительное время – около 20 лет.

Многие мигранты задаются вопросом о том, как и где сделать прививку своему ребенку после переезда в Германию. В случае, если процесс вакцинации уже был начат на родине, его можно с легкостью продолжить в другой стране.

Важно иметь при себе перечень тех прививок, которые уже были выполнены: документ нужно составить или на английском языке, или на немецком языке.

В нем должны содержаться такие данные, как:

название болезни, от которой была выполнена прививка;
дата введения лекарственного препарата.

Кроме того, вся необходимая информация содержится в детской медицинской карточке: перед переездом в Германию ее необходимо перевести и предоставить врачу во время приема.

Родителям также придется заполнить анкету, предоставив достоверные данные о состоянии здоровья ребенка:

наличие аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты;
перечень ранее перенесенных заболеваний;
отклонения в развитии: физическом, психологическом, умственном;
жалобы на здоровье.

Необходимо указать все, что потребуется знать доктору: предоставленные сведения должны быть переведены на немецкий.

Прививку делает врач, возможны случаи, когда он прибегает к помощи медицинской сестры.

Сразу после вакцинации доктор предоставит перечень рекомендаций, расскажет, что можно и что нельзя делать, а также предупредит о возможных побочных эффектах.

Нюансы вакцинации и ревакцинации детей мигрантов

Мигрантам, которые прибыли в Германию, не завершив процесс вакцинации ребенка, могут продолжить его на новом месте жительства: обратившись в клинику, необходимо предупредить специалиста о том, какие прививки уже были сделаны, а также представить соответствующие документы.

Родителям, которые переехали в Германию и решили продолжить вакцинацию ребенка, следует обратить внимание на ряд нижеследующих нюансов.

Прививка от гепатита В ставится только новорожденным в случае, если мама или папа перенесли эту болезнь. При желании вакцинироваться можно позже препаратом, предназначенным предупреждению сразу шести заболеваний.
Прививки от ротавирусной инфекции и против менингококковой инфекции рекомендованы Постоянной комиссией по вакцинации. Несмотря на то, что от ротавируса ребенок не умирает, известны случаи, когда болезнь протекала в особенно сложной форме.

Германия – страна, в которой интерес к вакцинации достаточно высок. При этом уровень вакцинации детей из России слишком низкий: об этом свидетельствуют регулярные вспышки полиомиелита, коклюша, кори, краснухи, паротита.

Многие российские родители сомневаются в необходимости проведения вакцинации, объясняя свое решение отсутствием сертифицированных лекарственных препаратов.

Однако некоторым детям вакцинация действительно противопоказана:

недоношенность ребенка, вес при рождении менее 2 килограмм;
аллергия на дрожжи; это актуально при совершении уже первой вакцины против гепатита В; она ставится новорожденным;
иммунодефицитное состояние ребенка;
осложнения, которые вызвала ранее выполненная вакцина;
развитие заболеваний нервной системы, судороги; противопоказание действует для АКДС;
аллергическая реакция на группу антибиотиков, а также на белок куриного яйца;
острая форма инфекционного заболевания;
период обострения хронической болезни.

Требования школ и садиков по вакцинации детей

Главные опасения родителей, которые задаются вопросом о том, стоит ли вакцинировать ребенка, касаются посещения детского сада и школы. В соответствии с тем, что вакцинация в Германии не является обязательной, особых сложностей не возникнет.

Важно отметить, что дети, которые пропустили какую-либо вакцину, свободно допускаются в детский сад и на школьные уроки: это регламентировано законодательством.

Не исключены случаи, когда руководство образовательной организации может поинтересоваться, получил ли воспитанник прививку от столбняка. Это возможно только если ребенок поранился: педагог должен знать, какую медицинскую помощь необходимо оказать.

Жителям Германии не приходится писать отказ от вакцинации, единственное, что попросят сделать – объяснить лечащему врачу, что родители не желают подвергать здоровье своего малыша угрозам.

Ни один немецкий доктор не имеет права заставлять маму и папу отказаться от собственного решения и сделать прививку. Врач может только подобрать аргументы, которые могли бы способствовать изменению решения.

Важно помнить о том, что здоровье ребенка в руках его родителей: решение проводить полноценную вакцинацию или делать только определенные прививки принимают мама и папа.

В Германии никто не вправе заставить и обязать проходить вакцинацию: об этом свидетельствует отношение школ, детских садов и других организаций. Ребенок, у которого нет прививки, такой же полноценный член общества, как и тот, чьи родители провели полный курс вакцинации и следуют графику прививок.

P.S. Как вы относитесь к добровольной вакцинации в Германии? Это осознанный риск или свобода выбора? Поделитесь своим мнением в комментариях.

Обзор

Споры сибирской язвы под микроскопом

Автор

Редактор

Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub, организованная международной инновационной биотехнологической компанией BIOCAD.

Спонсор конкурса — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.

Так, в 1915 году в ходе Первой мировой войны Германия и Франция перегоняли зараженный сибирской язвой скот — лошадей и коров — на сторону противника [1].

А в 1940-х годах на британской экспериментальной станции Портон-Даун доктор Пол Филдс определил, что наиболее эффективный способ применения сибирской язвы как биологического боевого агента — распыление частиц при взрыве бомбы. В 1942 году он провел серию экспериментов с бактериологическим оружием на пустынном шотландском острове Грюинард (рис. 1), куда доставили отару овец, после чего туда же сбросили бомбы, начиненные спорами сибирской язвы. Все овцы погибли в течение нескольких дней, а земля острова на протяжении долгих десятилетий оставалась зараженной и непригодной для жизни [2].

Рисунок 1. Остров Грюинард

Военный городок Свердловск-19, 1979 год. Внезапная вспышка сибирской язвы унесла жизни 64 людей — и это только по официальным данным. По неофициальным (со слов врачей и пациентов) — не меньше сотни. Подавляющее большинство инфицированных были мужчинами средних лет. Годы спустя президент Борис Ельцин признал, что причиной эпидемии стали секретные разработки, а именно — случайная утечка бактерий из военной лаборатории [3].

Итак, что же в сибиреязвенных спорах так привлекает биотеррористов, и что делает возбудителя сибирской язвы потенциальным биологическим оружием?

С точки зрения бактериологии

Рисунок 2. Bacillus anthracis. В инфицированной крови или тканях бациллы часто присутствуют в виде коротких цепочек, окруженных полипептидной капсулой.

Грамположительные бактерии — те, что при окраске микроорганизмов по методу Грама приобретают темно-синий цвет и не обесцвечиваются при обработке спиртом. Такая окраска позволяет разделить бактерии по биохимическим свойствам: у грамположительных бактерий спирт вызывает сужение пор в пептидогликане (это полимер в стенках бактериальных клеток), за счет чего краска задерживается в клеточной стенке. Грамотрицательные бактерии, напротив, после воздействия спиртом утрачивают краситель из-за меньшего содержания пептидогликанов [4].

Что касается спор, эти особые формы бактериальных клеток служат для репродукции и/или переживания неблагоприятных условий, то есть хорошо сохраняются во внешней среде (важное свойство для биологического оружия). Они устойчивы к высоким температурам, радиации, высушиванию, действию растворителей и прочих губительных факторов. Более того, споры B. аnthracis могут переносить даже десятиминутное кипячение и сохраняются в почве десятки лет (что демонстрирует случай с островом Грюинард) [2]. В организме животного, которое имело несчастье пастись на такой земле, споры прорастают и вызывают сибирскую язву.

Что насчет патогенеза?

Патогенность B. аnthracis связана со способностью продуцировать токсины — отечный и летальный — и образовывать бактериальную капсулу.

Патогенные свойства B. anthracis кодируются двумя плазмидами: pXO1 отвечает за биосинтез токсинов, а pXO2 кодирует компоненты капсулы. Обе плазмиды необходимы для полной вирулентности (способности к инфицированию), и потеря любой из них приводит к ослаблению штамма.

Небольшая справка

Бактериальные плазмиды — это кольцевые молекулы ДНК, обособленные от хромосом (рис. 3). Они содержат дополнительные гены, необходимые только в специфических условиях для выживания клетки.

Рисунок 3. Генетический аппарат бактерий. Цифрой 1 обозначена бактериальная ДНК, 2 — обособленные от нее плазмиды.

схема автора статьи

Существует несколько основных групп плазмид.

Col-плазмиды отвечают за синтез белков, действующих против других бактерий (такие вещества называются бактериоцинами). Эти белки вызывают гибель бактерий того же вида (или родственных ему), но не действуют на сами клетки, выделяющие данные вещества.

F-плазмиды (факторы фертильности) ответственны за половой процесс у бактерий. Его обусловливает наличие F-пилей — нитей белковой природы — и их способность к конъюгации, то есть переносу части генетического материала от одной бактериальной клетки к другой при их непосредственном контакте.

R-плазмиды (факторы резистентности) отвечают за устойчивость к действию антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (бактериостатиков) — лекарств с противомикробным действием [5–7].

D-плазмиды определяют синтез ферментов, обеспечивающих расщепление углеводородов нефти и других трудноусваиваемых соединений [8].

Однако вернемся к сибирской язве. Плазмида pXO1 кодирует три компонента сибиреязвенных токсинов (рис. 4). Фактор отека (EF) вызывает местную воспалительную реакцию — собственно, отек; протективный антиген (PA) обладает иммуногенным действием, то есть способностью вызывать иммунный ответ организма. И третий фактор — летальный (LF) — нарушает внутриклеточный синтез макромолекул, что приводит к некрозу и разрушению клеток, в первую очередь — макрофагов. Каждый из этих факторов по отдельности не обладает патогенным действием, но сочетание протективного и летального факторов образует летальный токсин, а протективного и отечного — отечный токсин [2], [9–11].

Рисунок 4. Плазмиды B. anthracis и продукты их синтеза. Регулятор AtxA, кодируемый плазмидой pXO1, контролирует синтез компонентов токсинов сибирской язвы со своей же плазмиды и компонентов капсулы с pXO2. Компоненты EF (фактор отека), LF (летальный фактор) и PA (протективный антиген) собираются в токсины ETx (отечный токсин) и LTx (летальный токсин), вызывая в целевых клетках-хозяевах отек и смерть соответственно. Компоненты капсулы ABCDE взаимодействуют на мембране бактериальной клетки с образованием поли-гамма-D-глутаматной капсулы, которая защищает клетки B. anthracis от уничтожения фагоцитами во время инфекции. PAI — остров патогенности в составе плазмиды.

Виды сибирской язвы

Сибирская язва существует в четырех формах: кожная, желудочно-кишечная, легочная и инъекционная [2], [12], [13].

Кожная форма является самой распространенной и наименее опасной. Она возникает при проникновении бактерий через поврежденную кожу — порез или царапину — при контакте с больным животным или продуктами животного происхождения. В течение двух-трех дней после заражения на коже развивается папула (вид кожной сыпи), которая затем окружается кольцом из везикул (воспалительных элементов сыпи) и, наконец, высыхает. Обычно к 5–6 дню из нее образуется похожий на уголь черный карбункул: он безболезнен и окружен отеком (рис. 5). Без лечения до 20% людей с кожной сибирской язвой погибает от сепсиса, однако при правильном лечении выживают почти все пациенты.

Рисунок 5. Кожная форма сибирской язвы

Желудочно-кишечная сибирская язва проявляется при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса зараженного животного. Инфекция так же развивается в течение недели. Характерный карбункул чаще всего встречается на стенке терминальной подвздошной или слепой кишки, однако могут быть поражены и ротоглотка, желудок, двенадцатиперстная кишка и верхняя подвздошная кишка. Желудочно-кишечная сибирская язва имеет две клинические формы: брюшную и пищеводную. При брюшной форме начальные симптомы — тошнота, рвота и лихорадка. По мере прогрессирования заболевания возникают сильные боли в животе, кровоизлияние и диарея с кровью, за которыми следуют сепсис и смерть. Все это — результат тяжелого и широко распространяющегося некроза начального отдела кишечника. При пищеводной форме сибирской язвы симптомы включают боль в горле, нарушение глотания, лихорадку, увеличение лимфоузлов в области шеи и отечность. Из-за таких неспецифических проявлений трудно поставить верный диагноз, что приводит к высокой смертности: умирает более половины пациентов. Однако при правильном лечении выживаемость может достигать 60%.

Самая смертоносная форма сибирской язвы — легочная: она возникает при вдыхании спор В. anthracis. Болезнь начинается коварно — с похожих на грипп симптомов: легкой температуры, усталости, недомогания, боли в мышцах и непродуктивного кашля. Начальная стадия длится около 48 часов, после чего резко сменяется развитием острой фазы. Появляются сильная одышка, тахикардия, учащенное свистящее дыхание, влажные хрипы, лихорадка и посинение кожи (цианоз). В конечном итоге пульс становится очень быстрым и слабым, одышка и цианоз прогрессируют, затем быстро наступают кома и смерть. Без лечения выживает только 10–15% пациентов, однако при агрессивном лечении выживаемость может повышаться и до 55%.

Не так давно была обнаружена новая, инъекционная, форма сибирской язвы в среде героиновых наркоманов. Ее симптомы иногда напоминают кожную форму, однако инфекция в этом случае локализуется глубоко под кожей или в мышце — в зависимости от того, куда была сделана инъекция.

Ни одна из форм сибирской язвы не заразна. Это означает, что болезнь не передается от человека к человеку, как простуда или грипп, — инфицирование может происходить только одним из означенных выше способов [13].

Вскрытие покажет

Лечение и профилактика

Для лечения всех форм сибирской язвы ВОЗ рекомендует интенсивную поддерживающую терапию и антибиотикотерапию. В качестве антибиотика, как правило, выступает знаменитый пенициллин. В тяжелых случаях его комбинируют со фторхинолонами (ципрофлоксацином или левофлоксацином) или макролидами (клиндамицином или кларитромицином). Также могут использоваться и другие антибиотики широкого спектра. При заражении самой опасной, легочной, формой сибирской язвы в ход идет тяжелая артиллерия: гемодинамическая поддержка, искусственная вентиляция легких, назначение кортикостероидов. Очень важно начать своевременное лечение, чтобы уничтожить бактерии раньше, чем их токсины попадут в кровоток [15].

Также при лечении сибирской язвы используют человеческие моноклональные (происходящие от одной клетки-предшественницы) антитела: раксибакумаб и обилтоксаксимаб. Оба препарата связывают протективный антиген (PA), в результате чего нейтрализуются оба сибиреязвенных токсина. Это происходит из-за того, что PA играет ключевую роль в сборке токсинов и поражении клеток-мишеней. Препараты рекомендованы для лечения легочной формы сибирской язвы в сочетании с антибактериальной терапией [17], [18].

Лечение сибирской язвы проводится в течение 3–7 дней при неосложненной кожной форме и 10–14 дней — при системной инфекции, которая охватывает весь организм. Если заболевание — результат биотерроризма, длительность лечения, по рекомендациям ВОЗ, может возрастать до 60 дней. В таком случае назначают ципрофлоксацин или доксициклин с тремя дозами вакцины против сибирской язвы (или же без нее) [15].

Почему различаются курсы лечения инфекций, возникших естественным путем и вызванных искусственно? Дело в том, что искусственные инфекционные болезни обладают самостоятельными клиническими аспектами, этиологией и эпидемиологией. Для заражения злоумышленники могут использовать усовершенствованные штаммы микроорганизмов: с повышенной вирулентностью, устойчивостью к отдельным лекарствам и способностью преодолевать иммунитет, возникший в результате вакцинации. О том, что заболевание вызвано воздействием биологического оружия, могут говорить невозможные эпидемиология и клиническая форма болезни. Проще говоря, можно заподозрить биотерроризм, если в природе не существует условий для развития данного эпидемического процесса, либо подобной клинической картины не наблюдается при естественном заражении. Например, существует патология мелкодисперсного аэрозоля: поражение глубоких отделов легких, вызванное проникновением инфекционных агентов размером менее 5 мкм. Эту патологию может вызвать только целенаправленное распыление биологических частиц из аэрозоля с дисперсной фазой 1–5 мкм [19].

Против сибирской язвы существуют и вакцины (см. табл.).

Несмотря на уже существующие вакцины, разрабатывают и новые — с расчетом на то, что они окажутся более безопасными и эффективными [21]. Однако ни одной вакцины нет в свободном доступе, и ВОЗ рекомендует их только для групп риска — людей, чья деятельность связана с высоким риском инфицирования: ветеринарам, некоторым лабораторным работникам и военнослужащим. Например, с 2015 года вакцину получают сотрудники Министерства обороны США и члены их семей [15].

Идеальное биологическое оружие?

Если сравнить, скажем, B. anthracis и Y. pestis — возбудителя чумы — то окажется, что B. anthracis обладает некоторыми преимуществами — разумеется, в качестве биологического оружия. Так, мы уже говорили о том, что возбудитель сибирской язвы крайне устойчив во внешней среде и может храниться в почве десятилетиями. По сравнению с ним, Y. pestis обладает небольшой устойчивостью: при низкой температуре чумная палочка сохраняется в почве до 28 суток, при высокой — быстро погибает. В выделениях больных людей и животных Y. pestis может сохраняться довольно продолжительное время (что, опять же, зависит от температуры и наличия других бактерий), но обычно не больше месяца. В крови больных животных возбудитель чумы сохраняется до 260 суток, а в замороженных человеческих трупах — 4–5 месяцев [23]. В отличие от B. anthracis, Y. pestis не образует споры.

Clostridium botulinum, возбудитель ботулизма, во многом похож на B. anthracis: это тоже грамположительная спорообразующая бактерия, обитающая в почве. В чем-то C. botulinum даже более устойчив: он выдерживает кипячение до 6 часов, тогда как B. anthracis — только 10 минут. Ботулинический токсин — самый сильный из всех биологических ядов, однако для его продуцирования нужны строго анаэробные условия, а возбудитель сибирской язвы может существовать в любой среде [8].

Читайте также: