Прививки от гриппа при няк
Обновлено: 27.03.2024
Большинство пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) получают пожизненную иммуносупрессивную или биологическую терапию.
- Она снижает активность иммунной системы.
- грипп,
- туберкулез, пневмококковая и цитомегаловирусная инфекции,
- вирус герпеса,
- вирус Эпштейна-Барр и др.
В настоящее время в России проводится массовая вакцинация против новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.
- Насколько это безопасно для пациентов с ВЗК?
Для этой категории пациентов в 2021 году были выпущены рекомендации, разработанные рабочей группой экспертного совета Всероссийского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника (ВО ВЗК) с учетом официальных позиций международных медицинских сообществ.
1. Пациенты с ВЗК, в том числе пациенты старше 60 лет и пациенты с кишечной стомой, должны быть вакцинированы против SARS-CoV-2 вне зависимости от заболевания (язвенный колит или болезнь Крона) и от вида проводимой терапии.
- Необходимость обследования пациента до проведения вакцинации определяется лечащим врачом.
2. Пациентам с ВЗК, находящимся в фазе ремиссии, и пациентам с минимальной или умеренной активностью воспаления вакцинация показана практически без ограничений.
3. У пациентов с ВЗК, получающих любую иммуносупрессивную терапию, в том числе с использованием системных кортикостероидов, иммуносупрессантов и биологических препаратов, нет противопоказаний к вакцинации.
- Однако, следует иметь в виду, что иммуносупрессия, вызванная этими препаратами, может снизить эффективность вакцинации (возможный риск частичного снижения ответа на вакцину должен быть принят во внимание).
- В связи с этим, вакцинацию желательно (если это возможно) проводить до назначения указанных групп препаратов либо в тот период, когда терапия этими препаратами проводится в минимально возможных дозах.
- Но следует избегать применения у пациентов с ВЗК, получающих иммуносупрессивную терапию, живых (ослабленных) вакцин и вакцин на основе реплицирующихся вирусных векторов.
5. Женщинам с ВЗК, планирующим беременность, следует рекомендовать вакцинацию против SARS-CoV-2 до зачатия.
- Беременным женщинам с ВЗК вакцинация может проводиться в соответствии с действующими в стране рекомендациями для беременных без ВЗК и с разрешения акушера-гинеколога.
6. Пациентам с ВЗК с подтвержденной перенесенной коронавирусной инфекцией рекомендуется определение титра антител класса IgG к SARS-CoV-2 в сыворотке крови каждые 3 месяца.
- Вакцинация рекомендуется при значительном снижении уровня IgG к SARS-CoV-2 (или их отсутствии) и сохранении неблагоприятной эпидемиологической ситуации по COVID-19.
- Важно отметить: в связи с использованием разных тест-систем иммунитета, при направлении пациента на исследование по определению титра антител врач должен обязательно указать конкретную цель исследования:
- определение уровня антител после перенесенной коронавирусной инфекции
- или после вакцинации против SARS-CoV-2.
Важность проведения вакцинации следует обсудить с врачом уже в момент установления диагноза воспалительного заболевания кишечника.
- Это поможет предотвратить развитие серьезных инфекционных заболеваний.
В МКНЦ им. А.С. Логинова лечение и наблюдение пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона проводится в отделении ВЗК с привлечением врачей различных специальностей.
Раннее обращение к нашим специалистам позволяет своевременно назначить адекватную современную терапию с учетом оценки индивидуальных особенностей каждого пациента.
Несмотря на повышенный риск инфекций у пациентов с ВЗК, зачастую они не вакцинированы надлежащим образом. Обычно это связано с несколькими факторами:
- врач не задумывается/забывает/ не знает про надлежащую вакцинацию
- врач боится обострения заболевания после прививки (совершенно напрасно - не доказана связь прививок и обострения ВЗК)
- врач знает, что живые вакцины нельзя использовать во время иммуносупрессии (а какие из них живые - поди их разбери :) ) и на всякий случай запрещает все
- пациент забывает или не хочет прививаться.
В опросе 108 гастроэнтерологов в Соединенных Штатах, проведенном в 2009 году: 20-30% ошибочно давали бы живые вакцины пациентам с подавленным иммунитетом, в то время как 25-35% ошибочно отказывали бы в живых вакцинах пациентам, не получающим иммуносупрессоры.
1. Все прививки лучше сделать до начала иммуносупрессивной терапии (азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат, биологические препараты, преднизолон, будесонид)
v Конечно же это не всегда возможно, так как промедление с назначением лечения может привести к ухудшению состояния больного.
2. В случае если пациент в течение последних 3-6 месяцев не принимал иммуносупрессоры и не планируется их назначение в ближайшие 30 дней, то возможно выполнение любых видов прививок.
v Месалазин, Сульфасалазин не являются иммуносупрессорами - делаем любые прививки.
v Доза Будесонида (Буденофальк, Кортимент) менее 6 мг считается безопасной для проведения любой вакцинации. Но решение здесь будет зависеть от того назначалась ли бОльшая доза, как давно и как длительно.
3. Если пациент принимал менее 3-6 месяцев назад/ принимает сейчас или планируется назначение в ближайшие 30 дней иммуносупрессивных препаратов, то ЖИВЫЕ вакцины использовать нельзя!
Связано это с тем, что есть риск активизации в организме пациента введенного вируса.
4. НЕЖИВЫЕ вакцины вводить пациентам на иммуносупрессии МОЖНО и НУЖНО, но возможна выработка менее стойкого иммунитета после прививки.
1. Живые вакцины (НЕ вводим на иммуносупрессии): прививка против
2. Неживые вакцины (вводим на иммуносупрессии): прививка против
- Гепатита А
- Гепатита В
- Гриппа (в виде внутримышечного укола)
- Пневмококка
- Полиомиелита (неживая вводится посредством укола, а не капель в рот)
- Менингококка
- Папилломавируса
- Дифтерии/коклюша/столбняка (АКДС)
- Ковид-19
Корь, краснуха, паротит (живые вакцины) – возможно введение 1 комплексной вакцины от всех 3-х вирусов.
Прививаться не нужно если болели этими инфекциями или есть документация о 2-х кратной вакцинации. Если не прививались, делалась только 1 прививка или вы точно не знаете прививались ли, то вам показана 2-х кратная вакцинация с интервалом 3-6 месяцев. Хорошим вариантом будет оценить уровень защитных антител для решения вопроса о вакцинации.
Ветряная оспа (живая): если точно болели ею, то прививаться не нужно. Если не болел или проводилась вакцинация, то нужно оценить уровень антител.
Полиомиелит (неживая): Если в детстве не прививались, то во взрослом возрасте используется НЕ живая вакцина, обычно 3-х кратно.
Дифтерия/коклюш/ столбняк(АКДС) (неживая): вводится если никогда ранее не вводилась или нет сведений. Для ревакцинация каждые 10 лет используется вакцина АДС-М (дифтерия и столбняк).
Гепатит А (неживая): Если не болели, уточняем уровень антител. Прививка вводится 2 раза с интервалом 6 месяцев.
Гепатит В (неживая): Необходимо уточнить титр антител и исключить текущую инфекцию. Вводится 3 дозы, через месяц после последней дозы - контроль титра защитных антител. При их отсутствии необходима повторная вакцинация.
Грипп (неживая): вводится ежегодно.
Пневмококк (неживая) сначала вводится ПКВ13, далее через 2-12 месяцев ПКВ23, далее ПКВ23 через 5 лет.
Менингококк (неживая): предпочтительна вакцина против 4-х серотипов, вводимая 1 раз в 10 лет.
Папилломавирус (неживая): в возрасте от 9 до 26 лет и мужчинам и женщинам. Женщинам может быть проведена вакцинация с 26 до 45 лет если ожидается возможность появления нового полового партнера. Тесты на наличие/отсутствия папилломавируса до вакцинации проходить не нужно.
Семья пациента с ВЗК и прививки:
В конце 2019 года в китайском городе Ухань провинции Хубэй были описаны случаи тяжелой пневмонии, вызванной новым вирусом из семейства коронавирусов. Первоначально получивший название COVID-19, этот вирус впоследствии был переименован согласно международной классификации в SARS-CoV-2. Наступил 2020 год, и локальная эпидемия коронавируса нового типа перешла в разряд пандемии, когда вирус распространился по всему земному шару.
Вирус SARS-CoV-2 это РНК-содержащий вирус, который проникает в организм человека через слизистые оболочки (носа, глаз, полости рта), внедряясь в наши клетки путем взаимодействия с рецепторами ангиотензин-превращающего фактора 2 типа (АПФ-2). Эти рецепторы были обнаружены в различных органах и тканях человека, включая легкие, сердце, почки, жировую ткань, желчный пузырь, пищевод, желудок и кишечник.
Разнообразные ограничительные меры, меры предосторожности и запреты коснулись всех сфер нашей жизни. Не стали исключением и пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Еще в марте 2020 года Европейское общество по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) начало собирать информацию о том, как протекают ВЗК у лиц, инфицированных вирусом SARS-CoV-2. Наконец, в октябре 2020 года были опубликованы совместные рекомендации ECCO и Международной организации по изучению ВЗК о том, что следует делать и что не следует делать пациентам с ЯК и БК в период текущей пандемии
Рекомендации разбиты на несколько блоков, которые мы постараемся осветить в настоящей статье.
А. Общие рекомендации.
Что следует делать пациентам с ВЗК?
- Избегать контактов с лицами, инфицированными вирусом SARS-CoV-2.
- Избегать касаний глаз, носа, рта немытыми руками
- Мыть руки с мылом или обрабатывать их спиртосодержащими антисептиками
- Избегать места скопления людей
- Носить защитные маски для лица согласно локальным требованиям
- Проводить вакцинацию от гриппа (для тех, кто не был вакцинирован)
- Проводить вакцинацию от пневмококка (для тех, кто не был вакцинирован)
- Отказаться от поездок и путешествий
Б. Рекомендации для лиц, не болеющих инфекцией SARS-CoV-2.
Что следует делать пациентам с ВЗК?
- Продолжить применение иммуносупрессоров (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат).
- Продолжить применение генно-инженерной биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и т.д.).
- Продолжить применение препаратов из группы ингибиторов JAK-киназы (тофацитиниб).
- Снизить дозу системных стероидных гормонов (преднизолон, метилпреднизолон) насколько это возможно.
- Продолжить плановые инфузии (введения) препаратов генно-инженерной биологической терапии в специализированных центрах или клиниках, если это возможно.
Что не следует делать пациентам с ВЗК?
В. Рекомендации для лиц с положительным тестом на SARS-CoV-2 (как для имеющих симптомы, так и для бессимптомных носителей)
Что следует делать пациентам с ВЗК?
- Отложить инфузию/введение препарата генно-инженерной биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и т.д.).
- Снизить дозу/отменить системные стероиды (преднизолон, метилпреднизолон), если имеется возможность.
- Временно отменить иммуносупрессоры (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат).
- Временно отменить препараты из группы ингибиторов JAK-киназы (тофацитиниб).
Что не следует делать пациентам с ВЗК?
- Не следует продолжать терапию системными стероидами (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе выше 20 мг/сутки.
- Не следует возобновлять терапию до получения отрицательного теста на SARS-CoV-2 методом ПЦР (мазок из носоглотки).
Что пока неизвестно?
На сегодняшний день результаты исследований показывают, что иммуносупрессивная терапия в целом не повышает риск заболеть инфекцией SARS-CoV-2, также как не повышает вероятность развития тяжелых форм и смертельных исходов болезни. Инфекция может протекать тяжелее в случае более старшего возраста пациента с ВЗК (>65 лет), наличия активной болезни или сопутствующих патологий (сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.).
Отдельно рассматривается влияние системных стероидных гормонов (таких как преднизолон и метилпреднизолон) на течение вирусной инфекции. Лица, которые получают высокую дозу системных стероидов, чаще имеют тяжелое течение SARS-CoV-2 и нуждаются в интенсивной терапии. В то же время короткие курсы гормональных препаратов (0,5-1 мг/кг/сутки продолжительностью до 7 дней) могут быть эффективны у тяжелых пациентов с патологией легких на фоне инфекции SARS-CoV-2. Авторы рекомендаций признают, что в настоящее время недостаточно данных о риске использования коротких курсов системных стероидов, низких их доз (менее 20 мг/кг/сутки) или местно действующих (топических) форм гормональных препаратов при ВЗК в сочетании с инфекцией SARS-CoV-2.
Аминосалицилаты, такие как месалазин (салофальк, пентаса, мезавант, месакол, асакол) и сульфасалазин, часто используемые в лечении прежде всего ЯК, влияют на взаимодействие вируса SARS-CoV-2 с описанными выше рецепторами АПФ-2. Один из анализов показал, что пациенты, принимающие аминосалицилаты, могут иметь повышенный риск тяжелого течения инфекции SARS-CoV-2, однако последующие исследования показали не больший риск, чем при приеме иммуносупрессоров.
Г. Рекомендации для лиц с обострением ВЗК
Что следует делать пациентам с ВЗК?
- Выполнить тест на SARS-CoV-2.
- Лечить ВЗК по стандартам, как до пандемии.
- Обсудить возможность подкожного введения препарата взамен внутривенного для минимизации посещений клиники/центра.
Если же тест отрицательный, и у пациента действительно обострение ВЗК, необходимо взвесить пользу и риски от возможного лечения. Имеется умеренное или тяжелое обострение? Возможно, понадобятся стероидные гормоны, без которых состояние пациента скорее всего будет ухудшаться. Гипотетическая возможность заболеть инфекцией SARS-CoV-2 на фоне лечения стероидными гормонами будет намного менее важной, чем уже случившееся обострение ВЗК, с которым и нужно бороться.
Резюме. Пациентам с болезнью Крона и язвенным колитам не стоит опасаться повышенного риска заболеть новой коронавирусной инфекцией COVID-19/SARS-CoV-2. Большинство препаратов не повышают риск заражения вирусом или развития тяжелого течения болезни. Некоторые препараты для лечения ВЗК могут быть отменены в случае инфицирования SARS-CoV-2, однако это стоит делать только после консультации с лечащим врачом, взвесив пользу и риск.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Не важно сильно или слабо. процесс надо перевести в не активную фазу. при активности нельзя.При нормализации процесса ,тогда (после контроля антител и их отсутствии следует рассмотреть вопрос о вакцинации).Но при активности нельзя.Если активность не уходит на пентассе , то необходимо рассмотреть вопрос о переводе на биологическую терапию
Я знаю.. но это пока не прививают. но при активности прививаться нельзя.У Вас поражена какая часть тонкой кишки?и есть ли поражения толстой кишки
пентасса 4 гр /сутки смотрят 8 недель и если есть ремиссия ,то не снижая дозу остаются на ней долго,если есть ,то переходят на следующий этап и в Вашем случае при изолированной форме гормоны(но сейчас в пандемию нам рекомендовано задержаться до снижения показателей пандемии с назначением гормонотерапии
Елена, схема везде практически одна: пентаса, гормоны, Азатиоприн, биологическая терапия.Это понятно но риск заражения очень большой( практически неизбежный) . В Германии проведено наблюдение за Пациентами с Б.К. С Ковид19 (более 500 чел) , 32 % болели в тяжёлой форме
Я понимаю. и схему мы не поменяем, но пока есть активность прививаться опасно просто.Сейчас необходимо стабилизировать состояние( по 4,0 гр пентассы в деньВы помните), а потом решить с вакцинацией.
Здравствуйте! Болезнь Крона относится к аутоиммуным хроническим заболеваниям. Любые вмешательства на уровне вакинации,тем более "новыми" вакцинами могут привести к непредсказуемым последствиям. Рекомендую также обратиться к иммунологу или инфекционисту по данному вопросу.
Здравствуйте!
Это неоправданный риск.
Болезнь Крона непредсказуема . Обрстрение может случиться в любое время.
От прививки следует воздержатьсяЕлена, руковожу предприятием в удалённом режиме это практически не возможно. Есть немецкая статистика по Ковид19 с больными Б.К. Она не радует
Вы вправе принимать решения относительно Вашего здоровья. Но и ответсвенность за последствия тоже на Вас. Вообще то перед вакцинацией собираем анамнез. Возможно, наш диалог не имент смысла-так как терапевт может просто дать медотвод.
Здравствуйте. Из факторов риска инфекций у вас только возраст более 50 лет. Остальные показания к вакцинопрофилактике отсутствуют. Иммуносупрессивную терапию вы не принимаете. Вакцинопрофилактика вам не показана(не все врачи согласны даже с рекомендацией вакцинопрофилактики при иммуносупрессивной терапии). К тому же, полная ремиссия у вас не достигнута, поэтому-нет.
Читайте также: