Прививки от инфекции верхних дыхательных путей

Обновлено: 13.05.2024

Физиолечение применяют как для лечения самого орви, чтобы уменьшить заложенность дыхательных путей, снизить вирусную активность в слизистых, так и для профилактики осложнений.

Задачи физиотерапии при орви:

убрать катаральное воспаление;
снизить вероятность осложнений;
укрепить организм, улучшить местный иммунитет.

Ингаляции

Самый распространённый из методов физиотерапии. Ингаляционное лечение орви даёт быстрый результат, поскольку активные вещества вводятся непосредственно в зону воспаления, где они:

уничтожают бактерии и вирусы;
нарушают цепочку размножения патогенов;
расширяют просвет в бронхах;
уменьшают воспаление;
устраняют препятствия для носового дыхания;
разжижают и выводят мокроту.

Препарат для ингалятора подбирают индивидуально. Это могут быть бронхолитики, муколитики, иммуномодуляторы, антибактериальные препараты, эфирные масла.

Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК)

Антивирусный и антибактериальный эффект достигается благодаря быстрому и стойкому укреплению иммунной системы, росту чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, повышению устойчивости тканей к вредному воздействию микроорганизмов.

Легочный и бронхорасширяющий эффект проявляется улучшением функции дыхания.

Повышение чувствительности к фармакологическим препаратам. Благодаря этому действию ВЛОК удается снизить дозировку гормонов, антибиотиков, психотропных средств, нитратов и т. д.

Дезинтоксикационный эффект. ВЛОК снижает признаки интоксикации при тяжелых заболеваниях.

Ультрафиолетовое облучение

Для повышения сопротивляемости и уничтожения бактерий облучают поверхность тела половиной дозы, постепенно увеличивая интенсивность. Локально воздействуют 1 биодозой УФО на слизистую носа. При затяжных орви прогревают шейно-воротниковуюзону, стопы, нижнюю часть голени. УФО адаптирует организм, стимулирует иммунитет и кроветворение, уменьшает отёк, снимает воспаление, восстанавливает метаболические процессы.

Ультразвук, электрофорез, инфракрасное излучение

УВЧ в слабой дозе в виде ежедневных тепловых воздействий в области гортани или грудной клетки. Длительность и количество процедур на аппарате УВЧ-терапии зависят от состояния слизистой и возраста. Электрофорез назначают на гортань и эндоназально, с препаратами, блокирующими развитие бронхита как осложнения респираторной инфекции. Лазерное инфракрасное излучение направляют на грудную клетку для профилактики и лечения осложнений орви.

Вибрационный массаж

Под действием вибромассажёра кровь и ткани насыщаются кислородом, повышается интенсивность газообмена, стимулируется движение физиологических жидкостей, отхождение мокроты.

Лечение выполняется в отделении:

Физиотерапевтическое отделение и лечебной физкультуры

Новейшие технологии ранней реабилитации и лечения кардиологических, неврологических и ортопедических больных.

Ведущая роль Streptococcus pneumoniае в развитии внебольничных пневмоний (ВП), в том числе и у военнослужащих, общепризнана. Доля доказанных случаев пневмококковой пневмонии колеблется по данным разных авторов от 15 до 86%. Пневмококки являются также частыми возбудителями острого среднего отита, бактериального менингита, острых синуситов и других ОРЗ.

Средством специфической профилактики пневмококковых инфек-ций являются поливалентные пневмококковые вакцины. С 1983 г. в противоэпидемической практике ряда развитых стран (Франция, США, Англия, Канада, Финляндия), а в настоящее время более чем в 130 странах мира применяется полисахаридная 23-валентная пневмококковая вакцина "Пневмо 23". К настоящему времени применено более 70 млн. доз препарата. С 1999 г. эта вакцина разрешена к практическому применению в России.

Учитывая ведущую роль пневмококков в этиологической структуре ВП, недостаточную эффективность проводимых традиционных профилактических мероприятий санитарно-гигиенического характера, нами впервые организовано и проведено изучение эпидемиологической эффективности полисахаридной поливалентной пневмококковой вакцины "Пневмо 23" при использовании ее для профилактики внебольничных пневмококковых пневмоний в воинских коллективах с высоким риском развития инфекций дыхательных путей в комплексе с вакцинами, применяемыми для плановой иммунизации военнослужащих, проходящих службу по призыву [1, 2, 4].

Исследование проведено в частях окружного учебного центра Московского военного округа. Уровень заболеваемости пневмониями военнослужащих, проходящих службу по призыву в учебном центре, в 2001 г. составил 262,5д, что более, чем в 3 раза выше аналогичного показателя в МВО за этот год (82,2д) и в 6 раз - среднеармейского показателя (43,8д). Заболеваемость имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Рисунок 1. Динамика заболеваемости пневмониями военнослужащих выборочных групп в летний период исследования, абс. число

Годовая динамика заболеваемости пневмониями носит двухволновый характер. Подъемы заболеваемости связаны с призывами в Вооруженные Силы: в летний период эпидемическая заболеваемость регистрируется на протяжении 1-2 мес., а в зимний - 4-5 мес. с момента прибытия пополнения в части учебного центра. Эпидемическая составляющая годовой заболеваемости в летний период менее выражена, чем в зимний период: 10,8 и 38,2% от всей годовой заболеваемости соответственно.

Исследование проводилось в два этапа: на первом этапе в исследование включены военнослужащие весеннего призыва, на втором - осеннего призыва 2001 г., вновь прибывшие в указанный учебный центр.

Репрезентативность выборочных групп (опытной - "Пневмо 23" и контрольной - "Контроль") и обеспечение их сопоставимости достигнуты случайным отбором групп военнослужащих с использованием методов последовательных номеров и таблицы случайных чисел, а также однородностью контингента, условий его размещения, питания и военного труда. Численность опытной и контрольной групп составила: в летний период исследования - 492 и 486 человек, в зимний период - 429 и 405 человек соответственно. За период наблюдения взято время со дня комплексной вакцинации личного состава, фактически совпадающего с моментом прибытия военнослужащих в части учебного центра и до их убытия из учебного центра по окончании учебы, что составляет около 5 мес. на каждом этапе исследования.

Военнослужащим опытной группы вакцину "Пневмо 23" вводили в комплексе с вакцинами, применяемыми для иммунизации личного состава Вооруженных Сил РФ (анатоксином АДС-М, живыми вакцинами - коревой и паротитной). Военнослужащим контрольной группы проводили комплексную вакцинацию живой коревой и живой паротитной вакцинами и анатоксином АДС-М. Через 4 нед. после комплексной вакцинации военнослужащим из обеих выборочных групп с отрицательной и сомнительной реакциями Манту проводили также вакцинацию БЦЖ.

Военнослужащие выборочных групп находились под усиленным медицинским наблюдением. В летний период у части привитых вакциной "Пневмо 23" и военнослужащих контрольной группы (37 и 34 человека соответственно) исследовали динамику нарастания титров противокоревых и противопаро-титных антител в парных сыворотках: перед вакцинацией и через 4,5 мес. после нее. Высокая иммуногенность "Пневмо 23" доказана в ранее проведенных исследованиях [3, 5].

Реактогенность комплекса вакцин изучали в летний период путем регистрации на протяжении недели и оценки общих и, в месте введения вакцины "Пневмо 23", местных постпрививочных реакций.

Эпидемиологическую эффективность иммунизации оценивали по различиям в заболеваемости пневмониями, острыми бронхитами, острыми средними отитами, острыми синуситами и другими ОРЗ привитых вакциной "Пневмо 23" и лиц контрольной группы.

Установлено, что введение вакцины "Пневмо 23" в комплексе с вакцинами, применяемыми для плановой иммунизации личного состава Вооруженных Сил (живой коревой и живой паротитной), не снижает их иммуногенность. Так доля лиц с положительными титрами противокоревых антител (в РПГА) возросла в результате комплексной вакцинации с уровня 32,4% и 29,4% до 94,4% и 94,1% (в опытной и контрольной группах соответственно, p>0,05).

перенесших в прошлом пневмонию или неоднократно в течение года болевших бронхитами и (или) ОРЗ
с хроническими заболеваниями ЛОР-органов или органов дыхания
с пониженным и недостаточным питанием
с другими хроническими соматическими болезнями

В течение первого месяца после прибытия военнослужащих в учебный центр (период эпидемической заболеваемости) в группе привитых вакциной "Пневмо 23" заболеваемость пневмониями была в 3,2 раза ниже, чем в контрольной группе (30,49д и 98,77д соответственно, p В дальнейшем показатели эффективности вакцинации в отношении пневмоний снизились: индекс эффективности через 5 мес. составил 1,6, коэффициент эффективности - 36,6% при показателях заболеваемости в опытной и контрольной группах 105,69д и 166,67д (p За 3 мес. зимнего периода исследования заболеваемость военнослужащих в группе привитых вакциной "Пневмо 23" составила 132,87д, в контрольной группе - 350,62д (снижение в 2,6 раза, pРисунок 2. Динамика заболеваемости пневмониями военнослужащих выборочных групп в зимний период исследования, абс. число

Результаты оценки эпидемиологической эффективности вакцины "Пневмо 23" в отношении пневмоний и других пневмококкозов (острых средних отитов, острых синуситов и других ОРЗ) представлены в табл.

Через 5 мес. после вакцинации в группе привитых вакциной "Пневмо 23" достигнуто по сравнению с контрольной группой снижение заболеваемости: в летний период: острыми синуситами (в основном гайморитами) - в 8,1 раза, острыми средними отитами - в 2,0 раза, другими острыми инфекциями верхних дыхательных путей - в 1,3 раза, в зимний период: острыми бронхитами - в 1,9 раза, острыми синуситами (в основном гайморитами) - в 4,0 раза, острыми средними отитами - в 4,5 раза, другими острыми инфекциями верхних дыхательных путей - в 1,4 раза.

Таблица. Оценка эпидемиологической эффективности вакцины "Пневмо 23"

Результаты исследования свидетельствуют о низкой реактогенности вакцины "Пневмо 23" при комплексном применении ее с другими вакцинами, значительной эпидемиологической эффективности не только в отношении пневмоний, но и других пневмококкозов, в первую очередь острых синуситов и острых средних отитов.

Препарат совместим с вакцинами календаря прививок РФ (живыми коревой и паротитной вакцинами, анатоксином АДС-М) и может быть рекомендован для профилактики пневмококковой инфекции в коллективах с высоким риском развития инфекций дыхательных путей.

1. Жоголев С.Д. и соавт. Материалы научной конференции 200-летия Военно-медицинской академии, С-Петербург, 1999, С.231-232.
2. Жоголев С.Д. и соавт. Материалы I съезда военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ, С-Петербург, 26-28 ноября, 2002, с. 244-245.
3. Мельниченко П.И., Огарков П.И. и соавт. Военно-медицинский журнал, 2001, 8: 54-61.
4. Мельниченко П.И., Мосягин В.Д., Жоголев С.Д. Приложение к CCCXXIV тому "Военно-медицинского журнала", 2003, с.79-84.
5. Огарков П.И., Жоголев С.Д. Материалы научной конференции 200-летия Военно-медицинской академии, С-Петербург, 1999, с. 223-227.

Пневмония представляется центральной проблемой как педиатрии, ввиду ее достаточно высокой частоты и тяжести, так и инфекционной патологии в связи с ее полиэтиологичностью. Преобладание в качестве возбудителей пневмонии комменсальной флоры обусловливает сложность ее выявления у конкретного больного, а сходство клинических проявлений и физикальной симптоматики с другими поражениями нижних дыхательных путей затрудняет клиническую диагностику.

Пневмонии по рентгено-морфологическим признакам принято делить на сегментарную, очаговую (очагово-сливную), крупозную и интерстициальую, что, однако, оказалось недостаточным для практических целей. Очень важно выделение внебольничных пневмоний, т.е. возникающих в обычных условиях жизни ребенка, отличающихся по этиологии и вероятности лекарственной устойчивости возбудителя от внутрибольничных. Отличаются от них и пневмонии новорожденных (в данной статье не рассматриваются).

До последнего времени (до появления "атипичной" пневмонии при SARS) различали типичные и атипичные пневмонии. К первым, вызван-ным "типичной" кокковой или грамотрицательной (в т.ч. кишечной) флорой, относят пневмонии с очагом гомогенного вида или инфильтратом на рентгенограмме. Вторые, вызванные "атипичными" микоплазмой и хламидиями, проявляются негомогенными, без четких границ инфильтратами. Эти различия важны для диагностики, какие бы термины для них в будущем не использовали.

Тяжесть пневмонии обусловливается степенью легочно-сердечной недостаточности и токсикоза, а также наличием осложнений (плеврит, легочная деструкция, инфекционно-токсический шок). При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний разрешается за 2-4 недели, осложненные - за 1-2 месяца; затяжное течение пневмонии диагностируется при отсутствии обратной динамики легочных изменений в сроки от 1,5 до 6 месяцев.

Диагностика пневмонии затруднена редкостью классических патогномоничных признаков, описываемых в учебниках. Лихорадка, одышка, кашель, хрипы в легких с большой частотой встречаются при других ОРЗ. Заподозрить пневмонию помогает наличие хотя бы одного из легко распознаваемых признаков, имеющих высокую специфичность и чувствительность 95% [3]:

температура выше 38,0° более 3 дней;
одышка (>60 в 1 мин у детей до 2 мес., >50 в возрасте 2-12 мес. и >40 у детей 1-5 лет) в отсутствие признаков бронхиальной обструкции;
локальные хрипы и/или укорочение перкуторного звука;
асимметрия влажных хрипов;

Различия в этиологическом спектре пневмоний у детей зависят от критериев ее диагностики. Среди "рентгеноотрицательных пневмоний" естественно преобладание респираторных вирусов, но среди форм с очаговыми или инфильтративными изменениями, подавляющее большинство обусловлено бактериальными возбудителями.

Пневмококковой пневмонии в 2/3 случаев предшествует грипп, но, в целом, в развитии половины всех бактериальных пневмоний роль вирусной инфекции доказать не удается (она тем чаще, чем младше ребенок). Чисто вирусные пневмонии с небольшим легочным инфильтратом встречаются в относительно небольшом проценте случаев. Пневмонии, вызванные Legionella pneumophila, у детей в России встречаются редко, поскольку кондиционирование воздуха не распространено. Пневмоцистная пневмония развивается у детей, инфицированных ВИЧ, и при клеточной форме первичного иммунодефицита.

Судить об этиологии пневмонии по обнаружению в материале из верхних дыхательных путей обычной пневмотропной флоры, а также микоплазм, хламидий, грибков, пневмоцист, неправомерно, особенно в отсутствие соответствующей клинической картины. Индикация вируса свидетельствует лишь о наличии соответствующей инфекции безотносительно ее роли в развитии пневмонии. Достоверным является лишь обнаружение возбудителя или его антигена в стерильных средах организма, однако некоторые из этих методов (например, ПЦР) столь чувствительны, что выявляют следы антигенов (пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии) микроорганизмов, вегетирующих в дыхательных путях. Обнаружение IgM-антител к хламидиям и микоплазме имеет диагностическое значение, однако, на первой неделе пневмонии, вызванной микоплазмой, они часто отсутствуют. В любом случае этиологический диагноз пневмонии требует времени, так что выбор стартовой терапии проводится эмпирически с учетом вероятности того или иного возбудителя при данной форме пневмонии в данной возрастной группе (табл. 1 и 2).

Приводимые ниже данные об этиологии пневмоний были получены разными методами: выявлением возбудителя в пунктатах легкого, в плевральном экссудате [3], антител к хламидиям и микоплазме, пневмококковых иммунных комплексов [5].

Внебольничные пневмонии. У детей 1-6 месяцев преобладают атипичные формы (20% и более), вызываемые Chl. trachomatis, которыми инфицируются перинатально, редко (у недоношенных) - Pneumocystis carinii. Часто пневмонии связаны с привычной аспирацией пищи, в 5-10% - являются первой манифестацией муковисцидоза или первичного иммунодефицита; их возбудители - грам-отрицательная кишечная флора, стафилококки, реже Moraxella catarrhalis. Пневмонии, вызванные пневмококками и Haemophilus influenzae тип b, встречаются в 10%, обычно в результате контакта с больным ОРЗ старшим сибсом или взрослым членом семьи.

У детей 6 мес. - 6 лет доминируют пневмококки (около половины всех внебольничных и порядка 90% осложненных пневмоний), реже - H. influenzae тип b (до 10% осложненных форм в Москве и 21% - в Узбекистане); стафилококки выявляются редко. Бескапсульные H. influenzae обнаруживаются в пунктатах легких достаточно часто, обычно в сочетании с пневмококками, однако их роль как самостоятельного возбудителя пневмонии до конца не ясна. Атипичные пневмонии, вызванные M. pneumoniae, отмечаются всего у 10-15% больных, Chl. pneumoniae - еще реже [9].

У детей 7-15 лет 35-40% пневмоний вызывают пневмококки, редко - пиогенные стрептококки, H. influenzae тип b практически не наблюдается. Доля атипичных пневмоний превышает 50% - их вызывают M. pneumoniae (20-60%) и Chl. pneumoniae (6-24%) [5].

Внутрибольничные пневмонии. В их этиологии играет роль как госпи-тальная флора, обычно резистентная к антибиотикам, так и аутофлора больного, устойчивость которой зависит от предшествующего антибактериального лечения (табл. 2), что обуславливает их тяжесть; большинство развивается как осложнение ОРВИ. Инфицирование Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp., анаэробами происходит при манипуляциях (катетеризация, бронхоскопия, торакоцентез).

Чувствительность возбудителей пневмонии к антибиотикам. В отличие от многих стран, где 20-60% штаммов пневмококков приобрели устойчивость к пенициллинам, цефалоспоринам и макролидам, а до 30% H. influenzae - к ампициллину, в России до 95% штаммов сохраняют чувствительность, что позволяет шире использовать при внебольничных пневмониях пенициллины (но не ко-тримоксазол!). Микоплазмы и хламидии чувствительны к макролидам и доксициклину.

Стартовая антибактериальная терапия. Согласованные рекомендации по выбору стартового препарата (табл. 1, 2) построены с учетом как возраста, так и формы пневмонии [2]. При таком подходе эффект лечения наступает в 85-90% случаев. Для детей, не давших эффекта через 36-48 часов терапии, используют альтернативные препараты (при внутрибольничных пневмониях замену проводят по бактериологическим данным или эмпирически уже через 24-36 часов при первых признаках неэффективности).

Таблица 1. Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии

Возраст, форма	Этиология	Стартовый препарат	Замена при неэффективности
1-6 мес., типичная (фебрильная, с инфильтративной тенью)	эшерихии, др. энтеробактерии, стафилококки, реже пневмококки и гемофильная палочка тип b	внутрь, в/в: амоксициллин/клавуланат в/в, в/м: ампициллин + оксациллин, или цефазолин + аминогликозид	в/в, в/м: цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, линкомицин, ванкомицин, карбапенем
1-6 мес., атипичная (афебрильная, диффузная)	хламидии, реже пневмоцисты, микоплазмы	внутрь: макролид	внутрь: ко-тримоксазол
6 мес.-б лет, типичная неосложненная (гомогенная)	пневмококки, гемофильная палочка безкапсульная, реже тип b	внутрь: амоксициллин, фенокси-метмлпенициллин, азитромицин, макролид (при непереносимости лактамов). в/м: пенициллин	внутрь: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим-а ксетил. в/в, в/м: пенициллин, линкомицин, цефазолин, цефуроксим
6-15 лет, типичная неосложненная (гомогенная)	пневмококки
6-15 лет, атипичная (негомогенная)	микоплазмы, хламидии	внутрь: азитромицин, макролид	внутрь: др. макролид, доксициклин 012 лет)
6 мес.-15 лет, осложненная плевритом или деструкцией	пневмококки, гемофильная палочка тип b, редко стрептококки	в/в,в/м: пенициллин, ампициллин, цефуроксим. амоксициллин/клавуланат	в/в, в/м: цефалоспорин I-III поколения, левомицетин + аминогликозид

Длительность лечения нетяжелых пневмоний - 5-7 дней, осложненных форм - 10-14 дней (2-3 дня после падения температуры).

Вакцинопрофилактика. Прививки против кори, коклюша и гриппа являются важным звеном профилактики их наиболее тяжелого осложнения - пневмонии. Другая, пока мало используемая в России возможность - вакцинация против инфекции, вызванной H. influenzae тип b. В России лицензирована вакцина Акт-ХИБ, так что ее массовое использование позволило бы повлиять и на заболеваемость пневмонией. По данным из Ю. Америки, массовая вакцинация снижает на 22-26% заболеваемость пневмонией (в зависимости от критериев диагностики с 5,0-9,7 до 3,9-7,2 на 1000) [6].

Для профилактики пневмококковой инфекции у детей до 2 лет созданы поливалентные конъюгированные с белком пневмококковые вакцины. Использование подобной 7-валентной вакцины снизило заболеваемость тяжелыми (бактериемическими) формами инфекции, включая пневмонию на 80-90% [4]. К настоящему времени конъюгированная вакцина введена в Национальный календарь прививок США, Австрии и Великобритании, в большинстве других стран ее применение сдерживается высокой стоимостью (250 евро за полную серию из 4 прививок).

Таблица 2. Антибиотики при внутрибольничной пневмонии

пенициллин, ампицилленициллин,
ампициллин в/м, амоксициллин/клавуланат или макролид

Тяжесть течения коронавирусной инфекции напрямую зависит от наличия сопутствующих заболеваний. По различным данным, почти у 50% погибших от коронавируса пациентов, вирусное заболевание сопровождалось бактериальными инфекциями нижних дыхательных путей, чаще всего Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Вот почему вопрос профилактики пневмонии, вызванной S. pneumoniae, так актуален именно сейчас.

Пневмококк – обычный представитель микрофлоры слизистой оболочки верхних дыхательных путей человека. Он передается, как правило, воздушно-капельным путем.

Резервуар и источник возбудителя пневмококковой инфекции - инфицированный человек (больной или здоровый носитель).

Уровень носительства S. pneumoniae в человеческой популяции достигает 80%.

Большой проблемой в лечении пневмококковой пневмонии является антибиотикорезистентность. В России уровень устойчивости пневмококков к пенициллинам составляет в среднем 11%, к макролидам - 7%, к тетрациклинам - 25%, к ко-тримоксазолу - 39%.

Полирезистентностью (устойчивостью к 3 и более классам антимикробных препаратов) обладает 14,5% штаммов пневмококка. Это затрудняет лечение пациентов с пневмококковой инфекцией, требует применения дорогих альтернативных антимикробных средств, увеличивает продолжительность госпитализации и медицинские расходы на лечение.

Часто пневмококковая инфекция не поддается стандартному лечению антибиотиками из-за повышенной устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам.

Эффективным способом снижения заболеваемости и смертности от пневмококковой инфекции, особенно учитывая имеющиеся данные об антибиотикорезистентности некоторых штаммов S. pneumoniae, является вакцинация.

Массовая иммунизация пневмококковой вакциной приводит к снижению носительства S. pneumoniae и, как следствие, заболеваемости пневмококковой инфекцией у непривитых детей и взрослых.

После введения пневмококковой вакцины в календарь профилактических прививок в большинстве развитых стран достигнуто значимое снижение заболеваемости пневмококковой инфекцией.

Пневмонию, вызванную пневмококком, в том числе и антибиотикорезистентным, можно предупредить путем вакцинации.

Вакцинацию против пневмококковой инфекции следует проводить в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и инструкцией к препарату. Вакцинацию детей проводят в возрасте 2 и 4,5 месяцев жизни, ревакцинацию - в 15 месяцев.

По эпидемическим показаниям прививают детей 2-5 лет и взрослых из групп риска (лица, подлежащие призыву на военную службу, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания).

Вакцинация против пневмококка проводится бесплатно в поликлиниках по месту прикрепления.

Читайте также: