Процент заражения вирусом папилломы человека

Обновлено: 18.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер

Определение ДНК вируса папилломы человека: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показание к назначению исследования

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) - это группа генетически разнообразных ДНК-содержащих вирусов, относящихся к семейству Papillomaviridae и поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости и аногенитальной зоны.

Инфицирование вирусом папилломы человека клинически может проявляться остроконечными кондиломами, папилломами или злокачественной трансформацией клеток. По данным, которые приводит Всемирная организация здравоохранения, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, а 5-10% из них имеют клинические проявления заболевания.

Наследственный материал (геном) вируса папилломы человека заключен в белковую оболочку, состоящую из больших (L1) и малых (L2) структурных белков. В зависимости от строения генома L1 были выявлены и описаны различные типы вируса папилломы человека. К настоящему времени выявлено и описано более 200 генотипов вируса папилломы человека, около 45 из них могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта.

ВПЧ обладает тропностью (свойством поражать определенные органы и/или ткани) к коже и слизистым оболочкам. Источником возбудителя инфекции является больной человек или вирусоноситель.

Основной путь передачи возбудителя - половой (генитально-генитальный, мануально-генитальный, орально-генитальный), однако возможна передача и при соприкосновении (при кожном контакте). Кроме того, ВПЧ может передаваться от матери плоду во время родов.

Риск передачи при однократном половом контакте равен 80% - особенно у девушек, не достигших половой зрелости, из-за особенностей строения эпителия шейки матки в юном возрасте.

Факторы, способствующие инфицированию вирусом папилломы человека и развитию заболевания:

раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнеров;
сопутствующая урогенитальная инфекция и нарушение биоценоза влагалища;
частые роды и аборты;
иммунодефицитные состояния;
генетическая предрасположенность и гормональные факторы.

Интервал между инфицированием ВПЧ и инвазивным (проникающим) раком составляет около 10 лет или более.

Инвазивному раку предшествуют предраковые поражения шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, полового члена различной степени тяжести.

Вирус папилломы человека не проникает в кровь, поэтому инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции.

Выделяют вирусы высокого онкогенного (или канцерогенного) риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 42, 43, 44).

Типы ВПЧ низкого канцерогенного риска связаны с развитием остроконечных кондилом, папиллом и дисплазиями легкой степени. Типы ВПЧ высокого канцерогенного риска, наряду с остроконечными кондиломами и дисплазиями, также могут вызывать злокачественную трансформацию эпителия, приводя к развитию рака.

Например, высокоонкогенные типы ВПЧ 16 и 18 вызывают в 70% случаев рак шейки матки, в 80% рак вульвы и влагалища, в 92% анальный рак, в 95% рак ротовой полости, в 89% рак ротоглотки, в 63% рак полового члена. Генотипы ВПЧ 6 и 11 обуславливают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза.

Таким образом, дифференцированное определение ДНК вируса папилломы человека назначают в следующих случаях:

для подтверждения ВПЧ при наличии папилломатозных разрастаний и изменений на слизистых оболочках половых органов;
для скрининга (обследования лиц, не считающих себя больными) с целью выявления скрыто протекающего заболевания;
для контроля эффективности проводимой терапии.

с 21 года до 29 лет - не реже 1 раза в 3 года;
с 30 до 69 лет - не реже 1 раза в 5 лет.

Высокая сексуальная активность предполагает проведение скрининга с18 лет.

Подготовка к процедуре

Обследование женщин целесообразно проводить в первую половину менструального цикла, но не ранее 5-го дня. Допустимо обследование во второй половине цикла, но не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

Накануне и в день обследования пациентке не рекомендуется спринцевать влагалище. Забор биоматериала не следует осуществлять ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии.

Соскоб из уретры проводят до или через 2-3 часа после мочеиспускания.

Мужчинам необходимо исключить половые контакты за 1–2 суток до взятия мазка (соскоба). Нельзя мочиться в течение 1,5-2 часов до процедуры.

Срок исполнения

До 2 рабочих дней, указанный срок не включает день взятия биоматериала.

Что может повлиять на результат

В случае несоблюдения правил подготовки полученный результат может быть некорректным.

Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (вируса папилломы человека, Humanpapillomavirus, HPV) 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) + КВМ

Синонимы: Анализ урогенитального соскоба на ВПЧ. HPV DNA, 21 Types, Scrape of Urogenital Epithelial Cells. Краткое описание исследования «Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39.

Исследуемый материал: соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта.

Форма представления результатов: количественный результат по каждому выявляемому показателю.

Единицы измерения: логарифм копий ДНК ВПЧ на 105 эпителиальных клеток (lg копий ДНК/105 эпит. клеток).

До проведения тестов по выявлению ДНК ВПЧ выполняется контроль взятия материала (КВМ). Если в пробе значение КВМ неудовлетворительное (менее 4 lg (10000) копий ДНК человека в пробе), исследование ДНК ВПЧ не проводится и рекомендуется повторное взятие биологического материала.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Расшифровка показателей

Количественный формат теста позволяет выявить вирус, оценить степень риска и возможное наличие предраковых изменений при высокой вирусной нагрузке.

Интерпретация положительного результата

В анализируемом образце биологического материала обнаруженная ДНК, специфичная для вируса папилломы человека исследуемых типов в выявленной концентрации, свидетельствует о наличии возбудителя.

Если абсолютное содержание ВПЧ превышает клинически значимое, напротив обнаруженного штамма вируса указывается его концентрация. Чем выше значение, тем выше риск развития болезней, вызываемых вирусом папилломы человека.

Рост вирусной нагрузки через 3, 6 и 9 мес. после проведенного лечения свидетельствует о возможности рецидива.

генотипы низкого онкогенного риска: 6, 11, 44;
генотипы высокого онкогенного риска: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82.

Выявление нескольких генотипов вируса предполагает менее благоприятный прогноз течения заболевания и более высокий риск персистенции.

При обнаружении 16 и 18 генотипов рекомендуется проводить кольпоскопическое обследование, не откладывая.

При выявлении других типов высокого риска назначают цитологическое обследование, а при его положительном результате - кольпоскопию.

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

Врач интерпретирует результат анализа с учетом данных о пациенте и болезни, заключений осмотра, цитологического и гистологического исследований.

Гинеколог, уролог или проктолог может назначить дополнительные исследования:

В цитологическом методе диагностики для окрашивания биологического материала используют несколько способов окраски. Применение определённого метода окрашивания позволяет решить специфические задачи. Каждый метод окрашивания имеет свои особенности, специфику, например, характер окрашивания ядра, ц.

Вирусы папилломы — единственная на сегодняшний день группа вирусов, для которых ученые доказали индукцию онкологических опухолей. При этом именно ВПЧ — наиболее распространенная половая инфекция — ей заражено более половины взрослых людей. Узнайте, как проявляется вирус папилломы и как его лечить.

Прием гинеколога — 1000 руб. Прием уролога — 1000 руб. Удаление новообразований — от 500 руб. Консультация врача по результатам УЗИ, анализов — всего 500 руб. (по желанию пациента).

Что такое папилломавирус, папилломы, кондиломы

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) принадлежит к роду A семейства Papovaviridae и передается преимущественно половым путем, инфицируя эпителиальные (покровные) клетки — кожу, слизистую и урогенитальную область. Заражение кожи и половых органов происходит через микротравмы. Содержится вирус папилломы в уретре, бартолиниевых железах и семенной жидкости. С папилломавирусом человека связано развитие злокачественных опухолей полового члена, влагалища, шейки матки.

Штаммы ВПЧ, а их науке известно более 100, по разному ведут себя в клетке. Одни существуют отдельно от хромосом, другие способны встраиваться в геном клетки (они чаще всего и вызывают осложнения). При включении ДНК вируса в ядро клетки хозяина, она контролирует клеточный генетический материал, доводя клетку до злокачественной трансформации. За репликационный цикл геном вируса папилломы человека экспрессирует 8 — 10 белковых продуктов. Онкогенность определяют протеины Е6 и Е7. Убить инфекцию сложно — вирус остается жизнеспособным при температуре 50 град. С 30 минут.

Вирус поражает стволовые клетки, расположенные в базальном слое, а они передают инфекцию на поверхностные эпителиальные клетки. Особенно легко поддаются ВПЧ поверхностные делящиеся незрелые клетки, что объясняет высокие риски поражения онкогенами вульвы, нижней части влагалища и шейки матки.

Самое распространенное визуальное проявление папилломавируса — папилломы . Образование получило свое название от латинского papilla – сосок + греческое oma – опухоль. Папилломы способны перерождаться в рак. Предупредить развитие онкологии можно наблюдая за развитием папиллом и своевременно удаляя их.

Разновидность папилломавируса у женщин и мужчин — остроконечные и плоские кондиломы , развивающиеся на половых органах. Их также обязательно удаляют.

Осложнение вируса — предраковое состояние — дисплазия шейки матки и ее логическое завершение — рак шейки матки. Избежать рака можно, вылечив дисплазию. Лечение также заключается в удалении пораженного слоя клеток.

Как передается папилломавирус, риски

Папилломавирус попадает в организм человека разными путями, вероятность заражения — 60%. Получить инфекцию можно следующими способами:

Инфицирование не всегда гарантирует развитие болезни. ВПЧ вызывает заболевание организма в 50% случаев, остальные ограничиваются носительством инфекции: крепкая иммунная система может удерживать вирус в численности неопасной для организма. Инкубационный период колеблется от года до 20 лет, в среднем – 3-5 лет.

Провоцируют развитие болезни нарушение гормонального фона, иммунодефицитные состояния, половые инфекции ( ЗППП, ИППП ). Повышают риски любые состояния, снижающие иммунитет — беременность, вредные привычки, хронические заболевания, стрессы и т.д.

Следует понимать, что инфицирование эпителиальных клеток необходимый, но недостаточный фактор для развития онкологии. По мнению профессора В.А. Молочкова — известного и уважаемого в мире медицине ученого — для развития необратимой неоплазии необходимы ещё ряд факторов:

активная экспрессия генов Е6, Е7 высокоонкогенных типов hpv16 и hpv18;
индукция метаболизма эстрадиола в 16-ОН;
множественные повреждения хромосомной ДНК в инфицированной клетке.

Первая стадия неоплазии CIN I выражается активным копированием вируса и его бессимптомным течением. Развитие опухоли стимулирует взаимодействии папилломавируса с цитомегаловирусами , trachomatis , микоплазмами , уреаплазмами , вирусом простого герпеса 2 типа.

Важные цифры: статистика пугает

Виды ВПЧ

Ученым известно более 100 видов папилломавирусов. Треть из них инфицируют урогенитальный тракт человека, поражая кожу и слизистые половых органов. Пятая часть вирусов этой группы пока ещё не изучена и вполне может преподнести новые неприятные сюрпризы.

Вирус папилломы классифицируется по онкогенности и области поражения:

Негенитальный — носоглотка, рот, пазухи носа, голосовые связки, легкие;
Поражающий органы мочевыводящей системы — мочеточники и мочевой пузырь, уретра, почечные лоханки;
Генитальный у женщин — поражает слизистые наружных половых органов, преддверие влагалища и само влагалище, перианальную область, шейку матки, промежность;
Генитальный у мужчин — поражает головку полового члена, крайнюю плоть, уздечку, венечную борозду, ствол члена, мошонку, кожу паха, лобок, промежность, перианальную область. Наружное отверстие уретры у мужчин поражается в 20-24% случаев.

По онкогенности ВПЧ можно разделить на:

HPV низкий риск — 6,11,42,43,44 тип;
HPV средний риск 31,33,35,51,52,58;
HPV высокий риск 16,18, 45, 56.

Самые опасные типы папиллома-вируса ВПЧ (hpv) — относящиеся к группе высокого онкологического риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Именно они вызывают рак половых органов.

Насколько опасен папилломавирус для мужчин и женщин можно понять, рассмотрев таблицу заболеваний, связанных с активностью ВПЧ.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

Причины появления ВПЧ

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.

Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.

Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.

Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.

Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Классификация заболевания

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:

остроконечные кондиломы;
бородавки в виде папул;
поражения в виде пятен;
внутриэпителиальная неоплазия;
бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.

Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.

Диагностика ВПЧ

Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.

Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).

Метод окрашивания по Папаниколау - специально разработанный метод, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований репродуктивной системы занимает третье место. До 1992 г. заб.

"На одном из осмотров у гинеколога у меня обнаружили дисплазию шейки матки IV степени. О ВПЧ я что-то когда-то слышала, но анализы ни разу не сдавала, да и мой гинеколог не предлагал. Дальше – стандартная операция в онкодиспансере и выписка. Ни один врач не сказал, что моя дисплазия – это, скорее всего, из-за вируса и его нужно лечить. Только начитавшись сама статей в интернете и пристав с расспросами к врачу, я сдала нужные анализы и прошла лечение (достаточно долгое и дорогое). Все закончилось хорошо – анализы на вирус отрицательные. Но только вот дисплазии и операции можно было бы легко избежать.

Типов ВПЧ существует великое множество – около 200. Почти за все бородавки отвечают разные штаммы Human Papillomavirus (как правило, низкого онкогенного риска). Но не только за бородавки: заражение ВПЧ иногда приводит к развитию серьезного заболевания – рака. Предположить, как будет вести себя ВПЧ в организме, возможно, но только зная тип папилломавируса. Из 200 типов ВПЧ ученые вывели порядка 30 онкогенных и способных инфицировать половые органы. Эти штаммы условно делят на три класса:

Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70)

Онкогенные папилломавирусы среднего онкогенного риска (HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)

Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73).

ФАКТ
Установлена 100%-ная вирусная этиология рака шейки матки. По дан ным Всемирной организации здравоохранения, 70% всех случаев вызывают два типа ВПЧ (16 и 18). В России каждый год регистрируют порядка 14 тысяч новых случаев рака шейки матки. Это одно из самых распространенных женских онкозаболеваний после рака молочной железы

Вирусную концепцию происхождения раковых опухолей ещё в 1946 году доказал советский учёный Лев Александрович Зильбер, отбывая наказание в ГУЛАГе. Прямая взаимосвязь папилломавирусов и рака шейки матки достоверно установлена Харальдом цур Хаузеном, который получил за свое открытие в 2008 году Нобелевскую премию.

Кроме рака шейки матки, онкогенные ВПЧ могут вызывать и у мужчин, и у женщин анальный рак, рак ротовой полости и половых органов. Татьяна Казаишвили, главный врач клиники доктора Фомина, рассказала, что по последним данным, роль ВПЧ в развитии рака шейки матки – 100 %, анального рака – 95%, рака носоглотки – 70 %, вагины – 65%, вульвы – 50%, полового члена – 35%.

*** Самая свежая официальная статистика по России в абсолютных значениях. Рак носоглотки, вагины и вульвы не входит в ежегодную статистику:

Хорошая новость: во-первых, не всегда ВПЧ ведет к онкологии, во-вторых, заболевание можно предотвратить, утверждают врачи.

Основной путь передачи онкогенных типов ВПЧ половой, объясняет Владислав Дубенский, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом дерматовенерологии и косметологии ФДПО, интернатуры и ординатуры Тверского ГМУ. Кроме того, вирус может передаваться от матери ребенку. Животные ВПЧ не переносят. Бытовое заражение онкогенными штаммами тоже невозможно.

"Сейчас уже не проходит история, что ВПЧ у мужа появился из-за того, что в бане общественной посидел. Да, посидел, но, видимо, не один. Все варианты заражения урогенитальными типами ВПЧ – это половой путь. Но при этом необходимо учитывать, что между инфицированием и появлением клинических проявлений на половых органах может пройти достаточно большой интервал времени".

Основным средством защиты от ВПЧ считается презерватив. Однако и он не дает 100%-ной гарантии безопасности. Вирус папилломы может передаваться при любых контактах слизистых оболочек при наличии микротравм и вирусных бородавок.

Совсем другое дело – это подошвенные и вульгарные (самые простые, например, на руках) бородавки, которые легко подцепить в бане и бассейне. Такие бородавки вызваны 1-м и 2-м типами ВПЧ, не имеющими ничего общего с урогенитальными штаммами.

- Люди регулярно инфицируются этими вирусами, особенно дети. Поэтому пока есть бассейны и фитнесс-центры, без работы мы не останемся, - говорит врач.

Второй путь заражения – от матери ребёнку. Инфицирование происходит во время родов и при условии наличия проявлений вируса – папиллом и кондилом на слизистых оболочках родовых путей. Возможные последствия для ребенка - развитие папилломатоза гортани, трахеи, бронхов и аногенитальных бородавок.

- Ни один адекватный врач не даст рожать женщине естественным путём при проявлениях ВПЧ. Они легко диагностируются при осмотре. Поэтому если проявления есть, они удаляются малоинвазивными методами, - рассказывает врач. - При этом лабораторная диагностика ВПЧ не входит в список обязательных анализов у беременных женщин.

Самые главные рекомендации по профилактике ВПЧ – сокращение количества половых партнеров (причём по рекомендациям ВОЗ – сокращение половых партнеров до одного в один календарный год), исключение половых перверсий (извращений – прим ред., это неоднозначный пункт, который зависит от менталитета, личных взглядов человека), использование барьерных методов контрацепции.

Онкологические процессы, конечно, развиваются далеко не у всех носителей ВПЧ. К тому же, попав на кожу или слизистые, вирус далеко не всегда вызывает инфекционный процесс.

- Утром проснулся, и уже рак – вот такого не бывает, - говорит Владислав Дубенский, профессор кафедры дерматовенерологии Тверского ГМУ. – Это, как правило, долгий процесс, длиной в несколько лет. При бережном отношении к своему здоровью его можно вовремя предотвратить.

У женщин процесс часто начинается с появления плоских кондилом на шейке матки. С течением времени может начаться дисплазия – первой, потом второй и третьей степени. И только потом развивается рак, вначале внутриэпителиальный и только затем инвазивный.

Смертность от рака шейки матки в России неуклонно растет. На слайде четыре страны: Финляндия, Румыния, Россия (синяя), США.

В частности, растет смертность от РШМ женщин в возрасте до 40 лет

Врачи объясняют такую статистику более агрессивным течением болезни, свойственным для молодого организма.

По последним данным ВОЗ, в 2012 году произошло 445 000 новых случаев заболевания раком шейки матки в наименее развитых странах (84% от всех случаев в мире).

В 2012 году примерно 270 000 женщин умерли от рака шейки матки, причем более 85% этих случаев смерти произошло в странах с низким и средним уровнем дохода.

По официальным данным 2017 года, в развитых странах 2/3 новообразований шейки матки выявляются на ранней стадии, в России - 1/5.

ФАКТ
По данным ВОЗ, у женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается за 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например, с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Чтобы предотвратить такие серьёзные последствия, женщине достаточно раз в год посещать гинеколога. Стандартный мазок на атипические клетки – это обследование, которое помогает понять, что не так.

Но здесь есть оговорки, как объясняет главный врач клиники доктора Фомина Татьяна Казаишвили. В России существует принятый стандарт исследования, но он часто не работает.

- Гинекологи должны брать мазки специальными цитощетками и проводить окраску по Папаниколау в соответствии со стандартами. Смотреть мазки должны обученные специалисты-цитологи.

Тем не менее, программы национального скрининга в России нет. Осмотр гинекологом и взятие мазков регламентируется двумя приказами МЗ РФ об оказании акушерско-гинекологической помощи женщинам и о диспансеризации. Врачи акушеры-гинекологи в Тверской области не обеспечены цитощетками, окраска мазков проводится, как правило, по Романовскому-Гимзе, оценивают мазки не врачи, а лаборанты. Поэтому эффективность скрининга очень низкая.

Татьяна Казаишвили говорит, что сейчас в мировой медицине внедрен новый метод жидкостной цитологии, являющийся золотым стандартом в скрининге. Мазок берут специальной конструктивно сложной щеткой и помещают в контейнер со специальным раствором. Исследования проводят на оборудовании, которое само окрашивает клетки и готовит однослойный мазок. Любой патологический мазок этот метод позволяет дополнительно проверить на содержание ВПЧ.

Кстати, нам есть, чем гордиться: цервикальный скрининг на цитологию впервые в России был введён в Тверской области, тогда в Калининской. Это была акушер-гинеколог Анастасия Николаевна Химичева в железнодорожной больнице.

Принятая в России стратегия вторичной профилактики рака - цитологического скрининга - не менялась в течение последних 30 лет(!). Причиной отсутствия в нашей стране налаженной системы скрининга Татьяна Казаишвили называет наследие Советского Союза – тогда ставку делали на лечение, а не на профилактику болезни. Соответственно, развивали и строили не скрининговые центры, а онкодиспансеры. Сейчас происходит примерно то же самое. Но это ошибка, по мнению врача.

- За границей все по-другому. Во многих странах мира созданы специальные скрининговые центры, которые занимаются профилактикой определенной болезни. Например, в нашем городе-побратиме Оснабрюк организован скрининговый центр по профилактике рака молочной железы. В городе есть женский реестр. Когда женщине исполняется 45 лет, ей приходит письмо радости – будьте добры, пожалуйте на обследование. Если не приходишь – это плохо влияет на страховку. Скрининговый центр финансирует государство, и он успешно работает. Нечто подобное организовано в нескольких городах России – в Ростове-на-Дону, например, хороший опыт. Но это пока не повсеместно.

США и Китай ввели национальные программы скрининга с 50-х годов, Финляндия, Швеция, Исландия – с начала 60-х, в 70х – Германия, Бразилия, Великобритания. Смертность женщин в этих странах от рака шейки матки за последние 20 лет снизилась на 80%.

Некоторые страны мира начинают делать скрининг на рак шейки матки не с цитологических исследований, а с анализов на ВПЧ. В экономических исследованиях Великобритании, Нидерландах, Франции и Италии было доказано, что комбинированное тестирование (анализ на ВПЧ и мазок) позволяет повысить ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с применяемыми сейчас стратегиями скрининга.

По данным ВОЗ, ВПЧ-тестирование для первичного скрининга предпочтительнее теста на атипические клетки.

- И молодежь надо воспитывать. Дебют половой жизни в России – 13,5 лет – это никуда не годится. Ну что фактически ребёнок может понимать в этом возрасте? –Татьяна Казаишвили задает риторический вопрос. – Не все родители умеют об этом со своими детьми говорить. А надо. Чтобы не было такого, как сейчас: в каждой группе тверских колледжей, с которыми мы работаем в рамках образовательного проекта центра им. Аваева, оказываются ВИЧ-положительные студенты. После лекции они бесплатно сдают анализы, и этот диагноз всегда как гром среди ясного неба. Об этом надо говорить ещё больше. И ни в коем случае нельзя молчать, как считают авторы уроков православия. Православие здесь не при чем – дети живут в 21 веке и в любом случае узнают о сексе, только из других источников.

Рак полового члена у мужчин встречается куда реже, чем рак шейки матки у женщин, поэтому статистика по взаимосвязи ВПЧ и онкологических заболеваний половых органов у мужчин тщательно не ведётся.

У мужчин диагностировать первые признаки заболевания гораздо проще: по словам дерматовенеролога Владислава Дубенского, чаще всего проявляется покраснением, которое растет и уплотняется. Это тоже довольно долгий процесс и не заметить его невозможно.

Лечение ВПЧ – это зачастую долгий процесс, который должны параллельно проходить оба половых партнера.

- Кондиломы нужно лечить однозначно, потому что они как раз и позволяют ВПЧ распространяться. Риск заражения при однократном незащищенном половом акте при наличии аногенитальных бородавок составляет более 55 %. Это очень высокий показатель, - рассказывает врач.

Подход в этом случае достаточно простой – проявления удаляются, противовирусные средства с доказанной эффективностью назначаются.

Но даже здесь много проблем в самой системе здравоохранения, как рассказал дерматовенеролог. Пациенты с ВПЧ часто ведутся разными специалистами – гинекологами, урологами, профильными дерматовенерологами. У всех разные подходы и назначаемые препараты, которые часто безрезультативны в борьбе с вирусом.

- Случай из практики: в Московской области девушке за какую-то огромную сумму удалили аногенитальные бородавки, сказали пропить несколько дней какие-то противовирусные препараты и отпустил с миром. Ко мне она приехала в слезах, потому что бородавки вернулись. И это нормально. Вот чтобы не было паники у пациентов и ощущения безнадежности от того, что ничего не помогает, врачи должны предупреждать, что часто бородавки возвращаются, потом рецидивы становятся все реже и реже, а потом исчезают. Но для этого надо лечиться, и далеко не 10 дней.

Часто врачи не предупреждают, что в случае выявления ВПЧ нужно в обязательном порядке обследовать второго партнера, не использовать станки для депиляции и предохраняться. Иначе получается игра в пинг-понг. Только вместо шарика – вирус папилломы человека.

Если нет проявлений ВПЧ, но есть вирус в латентной форме, шанс выздороветь есть. Иногда вирус может уйти сам, в других случаях ему можно помочь. При этом нужно исключить возможность повторного заражения. Лечение происходит при использовании прямых противовирусных средств, вакцинации против вируса папилломы человека, удалении клинических проявлений и лечении фоновых процессов. Все это черным по белому прописано в рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов и в 2016г. одобрено Минздравом.

Это всё о вторичной профилактике онкологических процессов, вызванных ВПЧ и его лечении. О первичной – вакцинации – до сих пор много спорят, существует куча мифов и мнений о том, делать ли прививку от ВПЧ.

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить, поэтому во многих странах мира прививки от ВПЧ включены в Национальный календарь. Их делают и мальчикам, и девочкам, как правило, до достижения половой жизни.

Другая вакцина — Церварикс — появилась на рынке позже, доступна и разрешена для применения с 10 лет. Прививка защищает от двух штаммов ВПЧ – 16 и 18.

Каждый год специалисты Центра выезжают в районы области и проводят вакцинацию: Торжок, Бежецк, Калининский район, Сандово, Максатиха в числе привитых.

- В 2009-м мы прививали девочек 12-13 лет. А с 2016 года по нашему ходатайству Министерство здравоохранения области разрешило расширить возрастные рамки с 12 до 16 лет. Желающих было много, некоторые сначала отказывались, а потом звонили и очень просили привить, – говорит Ольга Бейлина.

Прививку не делают детям при заболеваниях крови, проблемах с нарушением свертываемости, при беременности (таких случаев в регионе, как рассказала врач, не было). И откладывают в случае заболеванием ОРЗ и обострениях хронических болезней.

Побочных эффектов, кроме припухлости и покраснений в районе прививки, редкого повышения температуры у привитых девочек не было.

Вопросов у родителей по поводу прививки от ВПЧ в районах очень много, как рассказала Ольга Бейлина. Некоторые отказываются от вакцинации, на что имеют полное право:

Татьяна Казаишвили рассказала, что в Ржеве одна из христианских диаспор наотрез отказалась от прививки:

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

остроконечные кондиломы;
бородавки в виде папул;
поражения в виде пятен;
внутриэпителиальная неоплазия;
бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Диагностика ВПЧ

Читайте также: