Профилактика парентеральных гепатитов среди медработников реферат

Обновлено: 28.03.2024

Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждения

Заражение медработника может происходить во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций, а также при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.

Медицинскому персоналу следует помнить и применять следующие правила безопасности

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

— обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;

— использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;

— мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;

— защищать лицо – марлевой повязкой, глаза – очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

— обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;

— запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;

— не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

— шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;

— иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных

1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);

2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;

5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) – 1 уп..

Аварийная ситуация – нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

— если кровь идет – не останавливать;

— если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:

— на незащищенную кожу – обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;

— на слизистую глаз,носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!

При аварии во время работы на центрифуге:

Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.

При попадании материала на спецодежду и инвентарь:

— халат – снять, замочить в дезрастворе;

— обувь – обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;

— пол, стены, мебель, оборудование – загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.

Риск заражения определяется:

-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;

-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);

-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);

— Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);

-Своевременная обработка раневой поверхности.

Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.

  • Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.
  • С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.

Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.

Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.

Диспансерное наблюдение

Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.

  • Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:

— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;

-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.

Эпидемиология парентеральных гепатитов, риск профессионального заражения. Определение структуры заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами медицинских работников, особенности клинического течения; профилактика, иммунологическое тестирование.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 06.04.2013
Размер файла 23,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Цель работы - определение структуры заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами медицинских работников.

Цель исследования обусловила постановку следующих задач:

1. Определить понятие парентеральные гепатиты. Определить риск профессионального заражения.

2. Выявить особенности клинического течения парентеральных гепатитов у медработников.

3. Определить меры профилактики профессионального гепатита у медицинских работников.

4. Провести практическое исследование.

Для достижения целей были использованы: анализ научно-методической литературы: анализ историй болезни, амбулаторных карт, статталонов с 2009 по 2012 годы.

Единица исследования: пациент.

Место исследования: ГУЗ Карымская ЦРБ

Глава 1. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты -- одна из наиболее актуальных проблем современной медицины во всем мире, возбудителями вирусных гепатитов ежегодно заражаются сотни миллионов людей, а более миллиона человек умирают каждый год от этих заболеваний. Считается, что в тот или иной период жизни вирусом гепатита В инфицированы около 2 млрд. человек, а постоянными носителями вируса являются около 350 млн. жителей земного шара. Возбудителем вирусных гепатитов (ВГ) является фильтрующийся вирус. К настоящему времени открыты и описаны вирусы -- возбудители гепатитов А, В, С, Е, D и G (последний открыт в 1995 г.).Вирус гепатита В (ВГВ) относится к гепаднавирусам, содержит ДНК. На его оболочке находится поверхностный антиген -- HBsAg, чрезвычайно важным свойством которого является способность вызывать образование антител, предохраняющих от последующего заражения гепатитом В. Это стало основой создания вакцин против ВГВ. Гепаднавирусы обладают выраженной гепатотропностью, вызывают персистирующую инфекцию, которая нередко приводит к развитию рака печени. Источники инфекции ВГВ -- больные острым и хроническим гепатитом В, а также острые и хронические носители вируса.

Большое эпидемиологическое значение имеет тот факт, что как при остром, так и при хроническом течении гепатита отмечается преобладание бессимптомных форм. При этом следует знать, что официальные сведения о носителях не соответствуют их действительному числу из-за сложностей организации и проведения обследований. В крови больного (основной фактор передачи) вирус В появляется задолго (до 8 недель) до клинических проявлений и изменения биохимических показателей (повышения активности аминотрансфераз). Вирус содержится и в других биологических жидкостях: сперме, влагалищном секрете, слюне, моче. Заражение происходит при переливании крови и ее производных, при парентеральном введении лекарственных веществ, через повреждение кожных покровов и слизистых медицинскими инструментами многоразового пользования. Высока степень риска при проведении реанимационных мероприятий. Кроме того, заражение может быть результатом нанесения татуировки, прокола мочек ушей, косметических процедур (маникюр, бритье). Известны случаи заражения ВГВ бытовым путем (зубные щетки, бритвы). Особо выделяют половой путь заражения.

Клиника вирусного гепатита В. Инкубационный период -- от 40 до 180 дней. Гепатит В начинается с преджелтушного периода, который продолжается от одного дня до нескольких недель. У некоторых больных отмечается субфебрилитет, у трети пациентов бывают боли в суставах, костях, мышцах. Описаны также диспептический, астеновегетативный и смешанный варианты преджелтушного периода. В отдельных случаях заболевание сразу начинается с желтухи. В конце преджелтушного периода отмечается увеличение печени, повышается активность АлАТ, темнеет моча, а кал теряет свою окраску, приобретая серобелый цвет. Желтушный период характеризуется длительностью и стойкостью клинических симптомов. При появлении желтухи, которая достигает максимума на 2-3й неделе, состояние больных ухудшается: нарастают слабость, вялость, угнетение настроения, усиливаются тупые боли в области печени, тошнота, пропадает аппетит. При тяжелых формах болезни появляются признаки геморрагического синдрома: кровоточивость десен, носовые кровотечения, геморрагии на коже, микрогематурия, меноррагии. Выраженность желтухи и симптомов интоксикации обычно пропорциональна тяжести болезни, хотя иногда тяжелые формы заболевания наблюдаются и при слабо выраженной желтухе.

Вирусный гепатит В характеризуется длительной желтухой (до 5 недель), преобладанием тяжелых форм, высоким процентом осложнений, в т. ч. в виде острой печеночной недостаточности. Исходом гепатита В может быть выздоровление, либо затянувшаяся до трех месяцев реконвалесценция, либо затяжная форма (до 6 мес.), которая чаще наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями печени (например, у медиков -- токсикоаллергический гепатит). У взрослых около трети случаев гепатита В протекает бессимптомно. Наибольшую диагностическую ценность имеет выявление HBsAg, который обнаруживается в сыворотке крови, и выявление IgMантител, уровень которых особенно высок в острой стадии гепатита. Наличие антител к HBsAg подтверждает выздоровление после острой инфекции и выработку иммунитета к ВГВ, а также является маркером успешной вакцинации. Если у больного положительные результаты анализов на HВsAg сохраняются в течение шести месяцев и более, пациент считается хроническим носителем ВГВ. Хронический гепатит В может протекать бессимптомно как хронический активный гепатит с исходом в цирроз печени, как синдром хроничекой усталости. Наиболее частым итогом эволюции гепатита В является первичный рак печени, который вместе с циррозом печени у 25% больных хроническим гепатитом приводит к летальному исходу. При профессиональном гепатите В больные могут умереть от других причин (например, от цирроза печени) раньше, чем разовьется первичный рак печени. Таким образом, у взрослых инфекция, вызванная ВГВ, может протекать как с клиническими признаками, так и бессимптомно, но заканчивается, как правило, выздоровлением. Хроническое носительство развивается у 6-10% взрослых, перенесших острую ВГВ инфекцию. Частота выявления парентеральных гепатитов (в частности гепатита В) зависит от наличия различных факторов риска: среди мужчин они встречаются чаще, чем среди женщин, среди детей -- чаще, чем среди взрослых, в городах -- чаще, чем среди жителей сельской местности, что, естественно, сказывается на уровне заболеваемости медицинских работников, обслуживающих данные группы больных. Известно, что показатели заболеваемости гепатитом В у медицинских работников выше, а маркеры гепатитной инфекции встречаются чаще, чем среди обычного населения, не имеющего профессионального контакта с кровью больных или самими больным.

Вирусный гепатит С (ВГС). Вызывается РНК-содержащим вирусом, который в крови находится в очень низкой концентрации. Источником инфекции могут быть больные желтушными, безжелтушными и субклиническими формами болезни. ВГС передается в основном парентерально аналогично вирусному гепатиту В. Чаще распространяется при переливании крови и ее компонентов. Инкубационный период гепатита С продолжается 50-85 дней. Острая фаза болезни часто протекает легко в виде безжелтушной формы, но, несмотря на это, дает высокий процент хронизации (хронический гепатит, носительство). Хронический гепатит С у каждого четвертого больного завершается циррозом печени, при этом у некоторых пациентов с циррозом развивается гепатокарцинома. Диагностика ВГС сводится к определению антител к вирусу С, суммарных или класса М.

У медицинских работников парентеральные формы вирусных гепатитов имеют определенные особенности клинического течения. По к ним относятся: более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз; развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсикоаллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит); наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени. Отсюда -- более тяжелое течение заболевания и более неблагоприятный прогноз. Доказано, что в группу профессионального риска заражения парентеральными гепатитами входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и проч.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.

В то же время в крови больных ВГС обнаруживается в очень больших количествах (до 1012 инфекционных доз в 1 мл). Кроме того, к числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника. Среди пациентов профцентра, которым подтвержден диагноз профессионального вирусного гепатита, были хирурги (от ординатора до главного врача), анестезиологи-реаниматологи, врачи отделений гемодиализа, иглорефлексо-терапевты, стоматологи, эндокринологи, лаборанты, операционные и процедурные медицинские сестры.

Имея постоянный риск заражения вирусными гепатитами, медицинские работники могут получить после бессимптомно протекающей инфекции суперинфекцию -- вирусный гепатит D. Вирус гепатита D может размножаться только в организме хозяина, который имеет сопутствующую ВГВ-инфекцию. Если заражение вирусами В и D происходит одновременно, то развивается миксгепатит, который характеризуется коротким преджелтушным периодом с выраженной температурной реакцией. В дальнейшем его течение и исходы мало отличаются от вирусного гепатита В. Суперинфекция вируса гепатита D у больного хроническим гепатитом В или у хронического носителя гепатита В проявляется острым началом, высокой лихорадкой, болями в правом подреберье, спленомегалией, развитием отечноасцитического синдрома и может привести к летальному исходу. К особенностям течения гепатита D относят и очень высокий уровень хронизации с ускоренным развитием цирроза печени.

Глава 2. Организация работы медицинского учреждения

Профилактика профессионального гепатита у медицинских работников осуществляется по нескольким направлениям.

1. Противоэпидемические мероприятия. Необходимость их проведения должна быть осознана каждым медицинским работником. Важное значение имеет предоставление им полной и объективной информации об эпидемической ситуации в регионе, о степени профессионального риска в зависимости от характера работы, клинических проявлениях и последствиях гепатитов парентеральный гепатит медицинский работник

2. Универсальные меры профилактики. Их проведение основывается на том, что при определенной эпидемической ситуации каждого больного следует рассматривать как потенциальный источник инфекции. К таким мерам относятся: использование индивидуальных средств защиты; правильное обращение с острыми колющими и режущими инструментами; проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария многократного использования в строгом соответствии с действующими инструкциями и рекомендациями; предпочтительное использование безопасного (атравматического) инструментария, замена травматических технологий на атравматические (лазерные инструменты, клей и проч.).

Вакцинопрофилактика гепатита В. Первая генноинженерная вакцина была изготовлена в 1987 г., а с 1989 г. она применяется в России для вакцинации медицинских работников и новорожденных в районах высокой эндемичности вирусного гепатита В. В настоящее время в РФ вакцинации подлежат медработники групп высокого риска: работники, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, процедурные сестры; сотрудники отделений гемодиализа, переливания крови, лабораторий; лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови); студенты медицинских институтов и училищ до начала производственной практики.

У медицинских работников групп высокого риска перед вакцинацией рекомендуется проводить иммунологическое тестирование, т. к. лица, перенесшие гепатит В или являющиеся хроническими вирусоносителями, в вакцинации не нуждаются.

3. Практическое исследование

Проанализировано течение заболевания у 30 медицинских работников в возрасте от 20 до 65 лет. Из них было медсестер - 12 человек (40%), врачей терапевтического профиля - 9 человек (30%), врачей хирургического профиля - 9 (30%). При профосмотре маркеры вирусных гепатитов - HBsAg, Анти-HCV - выявлены у 12 человек (40%), у одного пациента была диагносцирована желтушная форма острого вирусного гепатита В, перешедшая позже в хронический вирусный гепатит В (3,3%), у 17 человек (56,7%) хронический вирусный гепатит выявили при обследовании по поводу других заболеваний. Во время проведения профосмотров маркеры вирусного гепатита В были выявлены в 1 случае (что составило 20% от всех наблюдавшихся пациентов с вирусным гепатитом В), маркеры хронического вирусного гепатита С - в 10 случаях, маркеры вирусных гепатитов В и С - в 1 случае. При дообследовании пациентов с обнаруженным HBsAg выявлены следующие маркеры вирусного гепатита В: HBsAg - положительный у 3 человек (10%), Анти-HBsAg - положительный у 2 человек (6,7%), Анти-HBcorAg - положительный у 4 человек (13,3%), Анти-HBeAg - положительный у 2 человек (6,7%). На основании результатов клинико-лабораторных исследований были поставлены клинические диагнозы: хронический вирусный гепатит В - в 5 случаях (16,7%), хронический вирусный гепатит С - в 22 случаях (73,3%), хронический вирусный гепатит смешанной этиологии В+С - в 3 случаях (10%). Профзаболевание оформлено у 6 медсестер (50%) и у 10 врачей (33,3%), то есть всего у 53,3% медицинских работников.

Выводы: Вирусные гепатиты у медицинских работников чаще протекают в стертой форме (в 96,7% случаев), поэтому в диагностике большое значение имеют результаты серологических исследований. Обследование медицинских работников на наличие HBsAg не является достаточно информативным способом выявления больных хроническим вирусным гепатитом В. У медицинских работников преобладает хронический вирусный гепатит С (73,3% случаев), высока доля и хронических гепатитов смешанной этиологии В+С (10% случаев). Медицинская профессия - фактор риска хронических вирусных гепатитов. Медицинские работники нуждаются в проведении более тщательных профосмотров с использованием расширенного спектра маркеров вирусного гепатита В.

В настоящее время наиболее важное значение имеет тот факт, что заболевания профессиональным гепатитом В можно предотвратить. Улучшение организации труда за последние 10-15 лет и особенно внедрение вакцинации привели к тому, что гепатит В превратился в инфекцию, которой заболевают не только по причине непреодолимого профессионального риска, но и из-за собственной неосторожности или недостаточной защиты работников. Стандартные меры профилактики вирусного гепатита В эффективны также против вирусного гепатита С. Работы по разработке вакцины против вирусного гепатита С ведутся, но они еще далеки от завершения.

1. Горбаков В.В., Абдуллаева Х.И., Раков А.Л., Урсов Р.Р. Современные представления о хронической HBV-инфекции / В.В. Горбаков, Х.И. Абдулаева, А.Л. Раков, Р.Р. Урсов //Гепатология. - 2003. - №2. - с. 54-63

4. Изменчивость генома HCV у больных вирусным гепатитом С в острую и хроническую фазу инфекции / Н.Д. Ющук // Терапевтический архив.- 2009.- №4.- с. 47-55

5. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин - 2-е изд. перераб. и доп.- М.: ГЕОТАР - Медиа, 2007 - 816с.

8. Никитин И.Г., Сторожаков Г.И. Хронический гепатит С: актуальные вопросы диагностики и лечения / И.Г. Никитин, Г.И. Сторожаков // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2001. - №3. - с. 7-10

9. Павлов Ч.С. Гепатит С: естественное течение и подходы к терапии / Ч.С. Павлов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2001.- №3. - с. 2-6.

12. Бабанов С.А. Образ жизни медицинских работников // Врач.-- 2007.-- Май (спец. вып.).-- С. 66-67.

13. Дровнина С.П. Гигиеническая и эпидемиологическая характеристика производственных факторов инфицирования вирусами гепатитов В и С и ВИЧ медицинских работников // Автореф. дис. … канд. мед. наук.-- CПб., 2005.-- 24 с.

14. Измеров Н.Ф. Труд и здоровье медицинских работников. Актовая Эрисмановская лекция.-- М., 2005.-- 39 с.

15. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников.-- Самара: Офорт, 2009.-- 232 с.

16. Косов А.И., Жестков А.В., Лямин А.В. и др. Анализ брака донорской крови по инфекционным агентам в Самарской области // Самарский медицинский журнал.-- 2008.-- №1.-- С. 47-48.

17. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина.-- СПб., 2000.-- С. 25-78.

18. О мерах по совершенствованию профилактики парентеральных вирусных // Фaрмацевтический вестник. 2000. - №5 - С. 14-16.

Подобные документы

Общая характеристика вирусных гепатитов. Вирусный гепатит А и В. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Профилактика. Экспериментальная часть. Материалы и методы исследований. Специфические маркёры для обнаружения вирусного гепатита А и В.

курсовая работа [22,8 K], добавлен 16.12.2002

Энтеральные (кишечные) и парентеральные вирусные гипатиты. Значимость вирусных гепатитов и и х распространенность в мире. Структуры: гепатита дельта, гепатита С, гепатита В. Периоды заболевания. Профилактика парентеральных гепатитов. Вакцинация.

автореферат [16,9 K], добавлен 02.02.2008

Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала по СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции". Понятие аварийной аптечки.

реферат [38,3 K], добавлен 14.09.2015

Парентеральные гепатиты, их этиология, механизм передачи и профилактические мероприятия. Проблема профилактики вирусных гепатитов. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), пути его распространения, методы диагностики. Лечение больных ВИЧ-инфекцией.

реферат [38,2 K], добавлен 27.02.2009

Вирусные гепатиты: понятие, возбудители, клиника. Профилактика профессионального гепатита у медицинских работников. Передача гемоконтактных инфекций. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ. Структура травм в зависимости от виды манипуляций.

Реферат на тему: Профилактика ВИЧ инфекции у медработников
Реферат на тему: Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

Оказывая медицинскую помощь пациентам, медицинские работники должны заботиться не только об инфекционной безопасности пациентов, но и о собственной безопасности. Здоровье медицинского работника способствует лучшему выполнению своего профессионального долга. Парентеральные (передающиеся с кровью) инфекции имеют особое значение для обеспечения инфекционной безопасности персонала. Каждый медицинский работник должен знать, как предотвратить парентеральные (передающиеся с кровью) инфекции.

Проблемы нозокомиальной инфекции в лечебно-профилактических учреждениях приобрели особую актуальность. Это вызвано, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, смертности, социально-экономического и морального ущерба здоровью пациентов, а с другой стороны, внутрибольничные инфекции наносят значительный вред здоровью медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Нозокомиальная инфекция легко распространяется среди детей и ослабленных, особенно пожилых людей, пациентов со сниженной иммунологической реактивностью, которые составляют так называемую группу риска.

В связи с этим необходимо уделять большое внимание санитарно-противоэпидемическому режиму в различных помещениях медицинского учреждения. Тщательная очистка и стирка позволяют удалить с поверхности большинство микроорганизмов. Уборка различных помещений медицинского учреждения предусматривает уборку как метод дезактивации, то есть процесс удаления и уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты. Уборку различных помещений медицинского учреждения можно проводить водой, механическими приборами, порошками, дезинфицирующими средствами.

Медицинские работники должны знать, что несоответствующая или несоответствующая уборка помещений может увеличить риск распространения инфекции.

Труд медицинских работников - один из самых сложных и ответственных видов человеческой деятельности. Условия и характер их профессиональной деятельности заслуживают пристального внимания с точки зрения защиты их здоровья. Медицинские работники в своей работе могут подвергаться воздействию многих факторов, которые опасны для здоровья и могут вызывать профессиональные заболевания. Риск заражения многократно возрастает, если медицинский персонал не соблюдает меры индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую бдительность у всех пациентов, как на возможные источники инфекций, передающихся через кровь. .

Медицинские работники в силу своей профессиональной деятельности составляют особую группу риска по возможному заражению ВИЧ, так как количество обращений ВИЧ-инфицированных пациентов в медицинские учреждения ежегодно увеличивается. Таким образом, вероятность профессионального заражения ВИЧ существует во всех сферах здравоохранения.

Заражение гепатитом В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при элементарных манипуляциях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и катетеризация сосудов) и критических процедурах (биопсия и трансплантация органов, тканей).

Наиболее опасными с точки зрения риска заражения считаются манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек в результате контакта. Контакт включает чрескожную травму (укол иглой или порез) или контакт слизистых оболочек или поврежденной кожи с кровью и другими биологическими жидкостями, которые потенциально заразны.

Медицинский персонал должен знать свои права на безопасные условия труда, на необходимость иммунизации против гепатита B, прежде чем начинать врачебную практику в учреждении.

Важно, чтобы медицинские работники соблюдали стандартные меры предосторожности, которые можно обучить, чтобы снизить риск заражения парентеральными инфекциями.

Во-первых, это формирование эпидемической готовности к каждому пациенту и биологическому материалу, как к потенциально инфицированному человеку. Во-вторых, использование средств индивидуальной защиты.

Профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала

Передающиеся с кровью (парентеральные) инфекции включают: ВИЧ-инфекцию; вирусные гепатиты B, C, D, F, G, TTV; сифилис и др.

Парентеральные инфекции - это инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие жидкости организма. Гемоконтактные инфекции - это инфекции, передающиеся через кровь.

К потенциально опасным жидкостям и секретам организма относятся:

  • Кровь, ее компоненты, препараты;
  • Другие биологические жидкости, загрязненные кровью (моча, рвота, мокрота, пот и слезные жидкости);
  • Слюна во время стоматологических процедур (так как может содержать кровь);
  • Цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и околоплодные жидкости;
  • Сперма и вагинальные выделения.

Наиболее эпидемиологически значимыми из парентеральных инфекций являются вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция.

Вирусные гепатиты B и C

Возбудители - вирусы. Источниками внутрибольничной инфекции являются пациенты с острыми и хроническими формами, носители из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические выделения, сперма, выделения из влагалища, слюна, желчь и т. д.

Заражение медицинского персонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые оболочки и травмы (порезы и инъекции) инфицированными медицинскими инструментами.

ВИЧ-инфекция

Возбудитель - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Источниками нозокомиальной ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма и вагинальные выделения, грудное молоко).

Заражение медицинского персонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые оболочки и травмы (порезы и инъекции) инфицированными медицинскими инструментами.

Следует отметить, что заражение вирусными гепатитами В и С, в отличие от ВИЧ, протекает гораздо легче и чаще, что связано с их меньшей инфекционной дозой и высокой устойчивостью вируса к внешней среде.

Риску профессионального заражения парентеральными инфекциями чаще всего подвергаются медицинские работники, контактирующие с кровью и ее компонентами. Это, в первую очередь, сотрудники гематологического, реанимационного, стоматологического, гинекологического, хирургического отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты, а также лица, работающие в сфере производства крови и ее компонентов, препаратов.

Меры по профилактике профессионального заражения парентеральными (передающимися с кровью) инфекциями

Эти мероприятия включают:

  1. Выявление инфицированных среди медицинского персонала при первичных и периодических медицинских осмотрах;
  2. Соблюдение универсальных профилактических мероприятий, изоляция жидких сред и стандартных профилактических мер при оказании медицинских услуг (соблюдение правил безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями);
  3. Предоставление необходимого медико-санитарного оборудования, инструментов, дезинфицирующих средств, ПСО, стерилизации и средств индивидуальной защиты (спецодежда, перчатки и др.) В соответствии с нормативно-методическими документами;
  4. Вакцинация против гепатита В медицинских работников при приеме на работу;
  5. Учет случаев микротравм, полученных от использованной аппаратуры персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки;
  6. Проведение постконтактной профилактики.

Постконтактная профилактика парентеральных инфекций

В случае возникновения чрезвычайной ситуации персоналу необходимо провести постконтактную профилактику с помощью аптечки первой помощи, зарегистрировать этот случай в журнале травм и составить акт.

Постконтактная профилактика определяется тремя правилами:

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции: Приложение №12. С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначают азидотимидин сроком на 1 месяц. Комбинация азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и предотвращает образование устойчивых штаммов. Если есть высокий риск заражения ВИЧ (глубокий порез, видимая кровь, попадающая на поврежденную кожу и слизистые оболочки у пациентов, инфицированных ВИЧ), вам следует обратиться в территориальные центры СПИД для проведения химиопрофилактики. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение одного года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Неотложная профилактика вирусного гепатита В: Приложение № 12. Персоналу, контактировавшему с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, одновременно вводят специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцину против гепатита В в разные части тела по схеме 0- 1-2-6 месяцев с последующим контролем на маркеры гепатита (не ранее, чем через 3-4 месяца после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел с ранее вакцинированным медицинским работником, рекомендуется определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ / л и выше вакцинопрофилактика не проводится; при отсутствии антител рекомендуется одновременно вводить одну дозу иммуноглобулина и бустерную дозу вакцины.

Если кожа загрязнена кровью и другими биологическими жидкостями: 8.3.3.1 При попадании крови или других биологических жидкостей на кожу, это место обрабатывают 70% спиртом, промывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

При попадании биологической жидкости на слизистые оболочки ротоглотки: 8.3.3.1 Полость рта прополоскать большим количеством воды и 70% раствором этанола.

Если биологические жидкости попали в глаза: 8.3.3.1 При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку глаза промыть глаза большим количеством воды (не тереть).

При попадании биологических жидкостей на слизистую носа: 8.3.3.1 При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую носа - промыть нос большим количеством воды (не тереть).

Для инъекций и порезов: 8.3.3.1 При порезах и уколах немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать рану 5% спиртовым раствором йода.

При попадании крови и других биологических жидкостей на халат одежду: 8.3.3.1 Снять рабочую одежду и погрузить ее в дезинфицирующий раствор или в бикс (емкость) для автоклавирования.

Учет чрезвычайных ситуаций (ситуаций): осуществляется в соответствии с другими нормативными документами.

Обследование потенциального источника инфекции и лица, с ним контактирующего:

  • 8.3.3.2 Лицо, которое может быть потенциальным источником инфекции, и жертва должны быть опрошены о носительстве вирусного гепатита, инфекциях, передающихся половым путем, воспалительных заболеваниях мочеполовой системы и других заболеваниях. Консультации по менее рискованному поведению. Если источник инфицирован ВИЧ, выясните, получал ли он или она антиретровирусную терапию. Если пострадавшей женщине нужен тест на беременность, узнайте, кормит ли она грудью.
  • 8.3.3.2 Как можно скорее необходимо пройти тест на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C человека, который может быть потенциальным источником инфекции, и человека, который контактировал с ним. Тестирование на ВИЧ проводится путем экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после чрезвычайной ситуации. Образцы плазмы (сыворотки) крови переданы на хранение в течение 12 месяцев в СПИД-центр субъекта РФ.

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции: 8.3.3.3 Антиретровирусные препараты следует начинать в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартный режим постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции - лапиновир / ритонавир + зидовудин / ламивудин. В отсутствие этих лекарств для начала химиопрофилактики можно использовать любые другие антиретровирусные препараты. Затем при приеме других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика.

Аптечка первой помощи

Аптечка первой помощи предназначена для постконтактной профилактики в экстренных ситуациях. Аптечка первой помощи должна быть в каждом кабинете, где используются инвазивные методы профилактики, диагностики и лечения (вакцинация, диагностические кабинеты, процедурные кабинеты и т. д.), и быть доступной для всех сотрудников отделения.

Антиретровирусные препараты должны храниться в одной из аптечек медицинской организации, о местонахождении которой необходимо сообщить всем медицинским работникам данной медицинской организации (антиретровирусные препараты должны быть приобретены медицинской организацией). Аптечка с антиретровирусными препаратами должна быть доступна круглосуточно и без выходных.

Перед началом работы (перед проведением манипуляции) медицинский работник обязан проверить комплектность, целостность и пригодность для использования аптечки неотложной помощи.

Аптечка первой помощи - это аптечка средств индивидуальной защиты, предназначенная для постконтактной профилактики медицинского персонала в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Аптечка первой помощи должна быть в каждом кабинете, где проводятся инвазивные манипуляции, и быть доступной для всех сотрудников. Приказом медицинской организации утверждается состав аптечки и лицо, ответственное за ее комплектность. Перед началом работы медицинский работник обязан проверить комплектность, целостность и пригодность для использования аптечки неотложной помощи.

Состав аптечки неотложной помощи:

  • 70% раствор этилового спирта - 1 флакон;
  • 5% спиртовой раствор йода - 1 флакон;
  • салфетки стерильные - 1 упаковка;
  • Бактерицидный лейкопластырь - 1 упаковка;
  • лейкопластырь обыкновенный - 1 упаковка;
  • Бинт стерильный - 1 шт.;
  • Бинт нестерильный - 1 шт.;
  • стакан для спирта - 1 шт.;
  • ножницы - 1 шт.;
  • напальчники – несколько.

Антиретровирусные препараты и система экспресс-теста для определения антител к ВИЧ хранятся в месте, определенном приказом медицинской организации, с доступом персонала организации, в том числе в ночное время и в выходные дни.

Заключение

На современном этапе развития медицины известно более трехсот возбудителей инфекционных заболеваний, которыми могут заразиться и заболеть пациенты с основной патологией или сотрудники больниц, и их список постоянно обновляется.

Возбудителям внутрибольничной инфекции необходимо противостоять комплексами лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических барьеров.

В системе мер профилактики внутрибольничной инфекции ведущая роль принадлежит медперсоналу, обеспечивающему противоинфекционную защиту при проведении манипуляций в лечебно-профилактическом учреждении. Эффективность профилактических мероприятий определяется устойчивостью мотивации к выполнению стандартных мероприятий и практическими навыками сестринского персонала, а также правильным подбором дезинфицирующих средств, которые должны отличаться широкой антимикробной активностью, щадящим действием на строительство. материалы, экономичные концентрации, кратковременное воздействие, а также безопасность персонала, пациентов, окружающей среды, адекватная стоимость рабочих растворов.

Все комнаты необходимо содержать в чистоте. При этом следует помнить, что неправильная или неправильная уборка помещения может увеличить риск распространения инфекции.

Таким образом, в медицинских учреждениях необходимо использовать более современные дезинфицирующие средства для дезинфекции поверхностей, белья, посуды, инструментов, медицинских изделий, уборочного инвентаря, генеральной уборки, а также профилактической, текущей и окончательной дезинфекции.

Также необходимо помнить об универсальных и других мерах предосторожности, направленных на предотвращение распространения внутрибольничной инфекции и, следовательно, на охрану здоровья персонала, поскольку медперсонал особенно подвержен заражению, так как он находится в непосредственном контакте с инфицированными пациентами, их выделениями, выделения, повязки, постельные принадлежности.

Таким образом, медицинский персонал должен знать барьеры, предотвращающие передачу ВИЧ и гепатита B, то есть использовать перчатки, халаты, головные уборы, маски, защитные очки, клеенчатые фартуки, бахилы. Особое внимание следует уделять мерам безопасности при работе с кровью, биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациента, при работе с инструментами, загрязненными кровью, при проведении инвазивных (проникающих) процедур. Помимо всего вышеперечисленного, медицинскому персоналу следует соблюдать осторожность при выполнении любых манипуляций с колющими и режущими предметами во избежание травм.

Таким образом, из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что профилактика возникновения, распространения и передачи внутрибольничных инфекций является одной из основных задач в работе медицинского персонала.

Список литературы

Посмотрите похожие темы рефератов возможно они вам могут быть полезны:


Профилактика профессионального заражения медицинского персонала парентеральными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом B и C)

Гордеев И.А. Врач-эпидемиолог, внештатный сотрудник редакции журнала

В статье рассматриваются организационные вопросы предупреждения профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными гепатитами B и C. В основе профилактики профессионального заражения лежит неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и знание алгоритма действий в случае возникновения аварийной ситуации.

В настоящее время проблема профессионального заражения медицинских работников парентеральными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом B и C) в процессе их трудовой деятельности крайне актуальна. Тысячи работников заражаются, причем многие из них не проходят по учету профессиональных заболеваний.

Факторами риска заражения являются множественные, частые, сопряженные с риском получения травм у медицинского персонала парентеральные вмешательства, особенно осуществляемые с нарушением санитарно-эпидемических правил. По данным исследований, 65% медицинских работников ежемесячно получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируется не более 10% травм и аварийных ситуаций.

Риск заражения медицинских работников гепатитами B и C гораздо более высокий, чем ВИЧ-инфекцией. Уровень заболеваемости медицинских работников этими инфекциями превышает показатели заболеваемости населения России в 1,5-6,5 раза, в связи с чем парентеральные вирусные гепатиты у медицинских работников с высокой степенью вероятности можно отнести к профессиональным заболеваниям, в особенности, если доказана прямая причинно-следственная связь их возникновения с профессиональной деятельностью.

Инфицирование вирусным гепатитом B в настоящее время может быть предупреждено путем специфической профилактики - вакцинации с последующим регулярным определением титра защитных антител. Против ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита C меры специфической профилактики в настоящее время отсутствуют.

Риск инфицирования ВИЧ медицинского работника напрямую зависит от условий травмирования и характера самой травмы. Так, уколы представляют большую опасность, чем резаные раны в связи с тем, что кровотечение из открытой резаной раны намного снижает риск заражения. Кроме повреждений острыми предметами, незначительную опасность представляет загрязнение поврежденной кожи (ссадины, экзема и т.п.) и слизистых оболочек биологическим материалом, контаминированным ВИЧ.

В основе профилактики таких профзаболеваний лежит неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и знание алгоритма действий в случае возникновения аварийной ситуации. Основными законодательными и нормативно-правовыми актами в области профилактики профессионального заражения медицинского персонала являются:

- Постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1017 (ред. от 04.09.2012) "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

- СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" [1] ;

- СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" [2] ;

- СП 3.1.1.2341-08. Профилактика вирусного гепатита B [3] ;

- СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C" [4] .

В настоящей публикации представлены:

- алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций (далее - Алгоритм) (см. приложение N 1 к статье);

- рекомендуемый состав аптечек аварийных ситуаций (см. приложение N 2).

В соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными гепатитами B и C руководители (главные врачи) медицинских организаций (МО) обязаны обеспечить:

1) организацию мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций в соответствии с алгоритмом (приложение 1);

2) допуск к работе медицинских работников, осуществляющих любые манипуляции, ведущие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек, и имеющих контакт с биологическим материалом, при наличии законченной вакцинации против гепатита B;

3) неснижаемый запас в МО:

- экспресс-тест-систем (предпочтительно иммунохроматографических) для определения ВИЧ-статуса участникам аварийной ситуации (пациенту, при оказании медицинской помощи которому произошла аварийная ситуация, и медицинскому работнику);

- антиретровирусных препаратов (далее - АРВП) для проведения профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией пострадавшим медицинским работникам;

- специфического иммуноглобулина против ВГВ для проведения профилактики персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B (не привитому против ВГВ или ранее привитому при концентрации антител на момент контакта менее 10 МЕ/мл);

4) доступность медицинского персонала к экспресс-тест-системам, АРВП, специфическому иммуноглобулину против ВГВ в ночное время, выходные и праздничные дни;

5) назначение приказом по МО ответственного лица за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам B и C, укомплектованность аптечек экстренной помощи при аварийной ситуации с надлежащими сроками годности используемых средств, а также за учет, хранение и выдачу антиретровирусных препаратов, специфического иммуноглобулина;

6) проведение учебы с медицинским персоналом МО по профилактике, клинике и диагностике гемоконтактных инфекций не реже 2 раз в год с обязательным тестированием (зачетом);

7) наличие инструкций по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников, адаптированных под профиль МО, с конкретными применяемыми средствами из рекомендованного перечня аптечки при аварийной ситуации;

8) наличие журнала регистрации аварийных ситуаций и аптечек экстренной помощи в каждом структурном подразделении МО, где проводятся любые манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов, слизистых и контактом с биологическим материалом;

9) учет всех случаев и видов травм в журнале регистрации аварийных ситуаций и своевременность проведения экстренных мероприятий;

10) наличие в первичной медицинской документации отметки о дотестовом консультировании, информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию (в соответствии с формой приложения N 2 МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ" [5] ), назначений и результатов исследований на ВИЧ-инфекцию (в т.ч. экспресс-тестирования) и послетестовом консультировании (после получения результата);

13) контроль за своевременностью повторных обследований на ВИЧ и гепатиты B, C стандартными методами в 3, 6 и 12 месяцев;

14) проведение превентивной химиопрофилактики медицинским работникам, пострадавшим при оказании медицинской помощи;

15) направление на экстренную иммунизацию против ВГВ медработников, которые на момент аварийной ситуации не привиты или ранее привиты, но имеют концентрацию антител менее 10 м МЕ/мл, в медицинскую организацию, имеющую лицензию на услугу "вакцинация" (территориальные поликлиники, поликлинические отделения ЦРБ, вакцинальный центр);

- оказание консультативной и методической помощи медицинским организациям всех форм собственности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией;

- организацию диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с ВИЧ-инфицированными пациентами;

- исследование образцов плазмы (сыворотки) крови после аварийной ситуации и хранение образцов плазмы (сыворотки) крови от аварийных ситуаций в течение года с момента аварийной ситуации;

- сбор и анализ отчетности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ;

- направление внеочередного донесения в Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ о каждом случае заражения ВИЧ медработника в МО в течение первых суток.

АЛГОРИТМ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ) ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Алгоритм разработан в соответствии с установленными требованиями (СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции").

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций.

1. При выполнении всех манипуляций медицинский работник должен быть одет в медицинскую спецодежду, шапочку, маску, медицинские перчатки, сменную обувь. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами медицинской организации не допускается.

2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, ювелирных украшений.

Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем.

3. Проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

гигиеническое мытье рук мылом и водой,

обработка рук кожным антисептиком.

Гигиеническую обработку спиртсодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования.

4. Во избежание аварийных ситуаций медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.) и при открытии пробирок с кровью или сывороткой.

Режущие и колющие инструменты не следует передавать из руки в руку, необходимо убирать их в нейтральную зону и затем брать из нее.

5. При сборе медицинских отходов запрещается:

- сгибать и ломать инъекционные иглы после их использования,

- надевать колпачки на использованные иглы,

- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания,

- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую,

- утрамбовывать отходы классов Б и В,

- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов,

- использовать "груз" в емкости с отходами класса Б и В,

- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды.

6. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов и т.д. проводить только в медицинских перчатках и спецодежде.

7. При подготовке к проведению манипуляции необходимо убедиться в наличии на рабочем месте "Аптечки аварийных ситуаций" и ее укомплектованности ("Аптечка аварийных ситуаций" и инструкции должна быть в каждом кабинете, где проводятся манипуляции с возможностью нарушения целостности кожных покровов).

8. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.1. При повреждении кожных покровов (укол, порез) необходимо:

- немедленно снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор,

- выдавить кровь из ранки,

- под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом,

- обработать руки 70 г спирта,

- смазать ранку 5% спиртовым раствором йода,

- герметично заклеить ранку лейкопластырем.

8.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:

- вымыть руки мылом и водой,

- тщательно высушить руки одноразовым полотенцем,

- дважды обработать антисептиком в соответствии с инструкцией по применению препарата.

8.3. При попадании крови или других биологических жидкостей на спецодежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

8.4. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз - обильно промыть водой (не тереть),

или 1% водным раствором борной кислоты,

или 0,01% раствором марганцовокислого калия.

8.5. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую носа:

или 1% раствором протаргола (препарат "Сиалор"),

или 0,01% раствором марганцовокислого калия.

8.6. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую рта:

- прополоскать 70% раствором этилового спирта,

или 0,05% раствором марганцовокислого калия,

или 1% водным раствором борной кислоты.

9. При возникновении аварийных ситуаций необходимо:

9.1. Собрать эпидемиологический анамнез у пациента о наличии у него заболеваний, передающихся через биологические жидкости. Провести дотестовое консультирование и взять информированное согласие на исследование.

9.2. Провести экспресс-тестирование образцов крови обоих участников аварийной ситуации (медицинского работника и пациента).

9.3. Провести кодирование образцов крови потенциального источника заражения и контактного лица (медицинского работника) кодом "120" в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития от 06.08.2007 N 5950-РХ "О проведении обследования на ВИЧ-инфекцию".

9.4. Оформить единый бланк на исследование образцов крови в двух экземплярах на пациента и медицинского работника с отметкой в правом верхнем углу - "аварийная ситуация" и результатов экспресс-тестирования обоих участников.

9.6. Зафиксировать сведения об аварийной ситуации в "Журнале аварийных ситуаций" по месту аварийной ситуации.

Довести данную информацию до должностного лица, ответственного за профилактику профессионального заражения ВИЧ в учреждении. Заверить запись об аварийной ситуации двумя подписями.

9.7. Провести постконтактную профилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией: МНН лопинавир/ритонавир (по 2 таб. × 2 раза в день) (Торговое название - "Калетра") + МНН зидовудин/ламивудин (по 1 таб. × 2 раза в день) (Торговые названия - "Комбивир", "Вирокомб", "Дезаверокс") в течение 4 недель.

10. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины (табл. 1).

Читайте также: