Профилактика вирусного гепатит в у новорожденных

Обновлено: 27.03.2024

При неонатальной инфекции, вызванной вирусом гепатита В, заражение, как правило, происходит во время родов. Протекает болезнь обычно бессимптомно, но может привести к развитию хронических субклинических заболеваний в позднем детстве или зрелом возрасте. При клинически выраженной инфекции выявляют желтуху, вялость, нарушение роста и прибавки в весе, вздутие живота и стул землистого цвета. Диагноз ставят на основании результатов серологических исследований. В редких случаях тяжелая форма заболевания может привести к острой печеночной недостаточности, требующей трансплантации печени. Менее тяжелые формы лечат поддерживающей терапией. Активная и пассивная иммунизация помогает предотвратить вертикальную передачу инфекции.

Из известных форм первичных вирусных гепатитов, только вирусный гепатит В (HBV) является причиной неонатального гепатита. Неонатальное заражение другими вирусами (например, цитомегаловирусом Врожденная и перинатальная цитомегаловирусная (ЦМВ) Цитомегаловирусная инфекция может быть приобретена пренатально или перинатально и является наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией. Признаками при рождении, если они присутствуют. Прочитайте дополнительные сведения , вирусом простого герпеса Неонатальная инфекция вирусом простого герпеса (ВПГ) Неонатальная инфекция, вызванная ВПГ, обычно передается ребенку во время родов. Типичным признаком является везикулезная сыпь, которая может сопровождаться или прогрессировать до диссеминированной. Прочитайте дополнительные сведения ) может вызвать воспаление печени, а также другие проявления.

Этиология

HBV-инфекция передается во время родов от инфицированной матери. Риск передачи от серопозитивных женщин составляет 70–90% для поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и е-антигена гепатита В (HBeAg— Серология Серология Острый вирусный гепатит – это диффузное воспалительное заболевание печени, вызванное специфическими гепатотропными вирусами, которые имеют разные пути передачи и особенности эпидемиологии. Неспецифический. Прочитайте дополнительные сведения ) во время родов. Женщины без е-антигена или с анти-HBe передают инфекцию лишь в 5–20% случаев.

Передача HBV от матери ребенку происходит в основном при микротрансфузиях от матери ребенку во время родов или при контакте с инфицированными выделениями родовых путей. Трансплацентарная передача выявлена в

Клинические проявления

У большинства новорожденных HBV-инфекция протекает бессимптомно, но при этом развивается хроническая субклиническая инфекция, которая характеризуется стойкой циркуляцией HBsAg в крови и периодически повышающейся активностью трансаминаз. Многие новорожденные дети, рожденные женщинами, перенесшими острый гепатит В во время беременности, имеют низкий вес при рождении независимо от того, были они инфицированы или нет.

Нечасто у инфицированных новорожденных детей развивается острый гепатит В, который обычно протекает в нетяжелой форме. У них развиваются желтуха, вялость, отсутствие быстрого роста, вздутие живота, стул землистого цвета. Иногда развиваются тяжелые инфекции с гепатомегалией, асцитом и гипербилирубинемией Неонатальная гипербилирубинемия Желтуха – пожелтение кожи и глаз, вызванное гипербилирубинемией (повышением концентрации билирубина в сыворотке крови). Уровень сывороточного билирубина, необходимый для развития желтухи, зависит. Прочитайте дополнительные сведения (повышается в основном связанный билирубин). Редко заболевание протекает молниеносно и даже с летальным исходом. Молниеносная форма чаще встречается у новорожденных детей, матери которых являются хроническими носителями гепатита В.

Диагностика

Диагноз неонатальная ВГВ-инфекция устанавливается с помощью серологических исследований Диагностика Острый вирусный гепатит – это диффузное воспалительное заболевание печени, вызванное специфическими гепатотропными вирусами, которые имеют разные пути передачи и особенности эпидемиологии. Неспецифический. Прочитайте дополнительные сведения , в том числе определения уровня HBsAg, HBeAg, антител к е-антигену вируса гепатита В (анти-HBe) и количественного определения ДНК HBV в крови. Другие начальные обследования включают общий анализ крови (ОАК) с подсчетом тромбоцитов, исследование уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) и α-фетопротеин и УЗИ печени.

Наличие в семейном анамнезе рака печени или заболевания печени отмечается из-за долгосрочного риска гепатоцеллюлярной карциномы. Если по результатам обследования предполагается HBV-инфекция, то рекомендуется консультация с детским гепатологом.

Прогноз

Долгосрочный прогноз непредсказуемый, хотя хроническая HBV-инфекция с первых дней жизни увеличивает риск заболевания печени в дальнейшем, включая хронический гепатит, цирроз печени, терминальную стадию заболевания печени и гепатоцеллюлярную карциному.

Лечение

Необходимыми являются симптоматическая терапия и адекватное питание. Ни глюкокортикоиды, ни иммуноглобулин против гепатита B (HBIG) неэффективны при острой инфекции. Нет терапии, предотвращающей развитие хронического субклинического гепатита, если заражение произошло.

Профилактика

Беременные должны быть проверены на HBsAg на раннем этапе беременности. В противном случае они должны быть обследованы при поступлении на роды. Некоторым HBsAg-позитивным женщинам в третьем триместре вводят ламивудин или телбивудин, что может предупредить перинатальную передачу HBV.

Новорожденным детям, рожденным от HBsAg-позитивных матерей, следует ввести 1 дозу иммуноглобулина против HBV – 0,5 мл внутримышечно в течение первых 12 часов после рождения. Рекомбинантную вакцину против HBV Вакцины против гепатита B (HepB) Вакцина против гепатита В на 80–100% эффективна при профилактике инфекционных заболеваний или клинических проявлениях гепатита В у пациентов, которые заканчивают получать серию вакцинаций. Для. Прочитайте дополнительные сведения следует назначать внутримышечно в 3 дозах, как это рекомендуется для всех младенцев в США. (ПРИМЕЧАНИЕ: дозы для вакцин варьируют). Первую дозу вводят одновременно с иммуноглобулином, но в другое место. Вторую дозу вводят через 1–2 месяцев, третью дозу вводят через 6–18 месяцев после первой. Если ребенок весит 2 кг, первая доза вакцины может быть менее эффективной. Последующую дозу вакцины вводят в возрасте 30 дней (или при выписке из больницы), а затем еще 2 дозы вводят через 1–2 месяца, и 6 месяцев, после 30-дневной дозы.

Новорожденные, чьи матери имеют неизвестный статус по HBsAg на время родов, также должны получить первую дозу вакцины в течение 12 часов после рождения. Для младенцев

Новорожденные, чьи матери известны как HBsAg-отрицательные, должны получить первую дозу вакцины в течение 24 часов после рождения, если они стабильны с медицинской точки зрения и весят ≥ 2 кг. Для грудных детей весом

Разеление новорожденных детей и HBsAg-положительных матерей не рекомендуется, считается, что грудное вскармливание не увеличивает риск передачи HBV, особенно если уже введен иммуноглобулин против HBV и проведена вакцинация. Однако при наличии у матери трещин сосков, абсцессов или другой патологии молочных желез, при грудном вскармливании потенциально может произойти передача HBV.

Основные положения

Только вирус гепатита B (ВГВ) является основной причиной неонатального гепатита; он, как правило, передается во время родов.

Большинство новорожденных являются бессимптомными, но у них развивается хроническая субклиническая циркуляция HBsAg в крови и повышенная активность трансаминаз.

У некоторых младенцев развивается умеренный гепатит, и лишь у немногих из них – молниеносная болезнь печени.

Следует провести серологическое исследование ребенка и матери.

Новорожденные, чьи матери являются HBsAg-положительными, должны получать 1 дозу иммуноглобулина против ВГВ – 0,5 мл внутримышечно в течение первых 12 часа после рождения.

HBV-инфицированные дети должны быть иммунизированы вакциной против гепатита А; анти-HBV препараты, (например, альфа-интерферон) могут быть эффективными, но их следует назначать только после консультации детского гепатолога.

Инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса (ВПГ), гепатитом В. Причины

Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) происходит нечасто, от 1 на 3000 до 1 на 20 000 живорождённых. Инфекция ВПГ обычно переносится при прохождении через инфицированный родовой канал или при восходящем инфицировании. Большинство случаев инфицирования вызываются ВПГ-2.

Риск для младенца, рождённого от матери с первичной генитальной инфекцией, высокий, около 40%, в то время как риск при повторном инфицировании матери составляет менее 3%. У большинства младенцев, у которых развивается инфекция ВПГ, состояние нельзя предвидеть, поскольку первичная инфекция у матери протекает бессимптомно или вызывает неспецифические проявления.

Инфицирование чаще происходит у недоношенных младенцев. Развитие симптомов может возникать в любое время до 4 нед после рождения, в виде локализованных герпетических очагов на коже или глазах или в виде энцефалита или диссеминирован-ного поражения.

инфекции новорожденного

Смертность при локализованном процессе низкая, однако даже при лечении ацикловиром отмечается высокий уровень смертности при диссеминированных формах со значительной заболеваемостью после энцефалита. Если установлено, что мать страдает первичной формой заболевания или в процессе родов у неё появляются генитальные герпетические высыпания, показано избирательное кесарево сечение.

У женщин с повторной генитальной инфекцией в анамнезе могут проводиться вагинальные роды, поскольку риск инфицирования в неонатальном периоде очень низок и лечение матери до родов снижает уровень вирусов при родах до минимума. Профилактически младенцу в первый период риска можно назначить ацикловир, однако его эффективность не доказана.

Гепатит В у новорожденных

Младенцы, у матерей которых отмечается положительная реакция на наличие поверхностного антигена гепатита В (HBsAg), должны получить вакцинацию против гепатита В сразу после рождения для предотвращения вертикальной трансмиссии. Курс вакцинации необходимо завершить в период младенчества и оценить ответ антител.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Новорожденные могут инфицироваться во время рождения или, изредка, после рождения.

У новорожденных, у которых развиваются симптомы, присутствует желтуха, сонливость и задержка развития.

Диагноз обычно основывается на результатах анализа крови.

В последующие годы дети подвержены риску развития проблем с печенью.

Чтобы защитить новорожденных от инфекции, вызванной вирусом гепатита В, им вводят вакцину против гепатита В и, в некоторых случаях, иммуноглобулин против гепатита В.

Инфицирование происходит во время родов, если мать заражена. Однако новорожденные могут инфицироваться после рождения из других источников, таких, как слюна, кал, моча или грудное молоко матери.

Симптомы инфекции ВГВ у новорожденных

У большинства новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ), на момент рождения симптомы отсутствуют, но инфекция сохраняется в их организме.

Многие новорожденные, рожденные у женщин, страдающих острым гепатитом В во время беременности, имеют низкую массу тела при рождении, независимо от того, инфицированы ли они.

Желтуха у новорожденных

Изредка у инфицированных новорожденных развивается острый гепатит В Острый гепатит В Острый гепатит В представляет собой воспаление печени, вызванное вирусом гепатита В, продолжительность которого составляет от нескольких недель и вплоть до 6 месяцев. Гепатит В передается при. Прочитайте дополнительные сведения , который обычно протекает в легкой форме и проходит без лечения. У них развивается желтуха Желтуха у новорожденных Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина. Прочитайте дополнительные сведения (пожелтение кожи или глаз), сонливость, задержка развития Замедление прибавки в весе Замедление прибавки в весе — это задержка в приросте массы тела или физического роста, что может привести к задержкам в развитии и созревании. Причинами замедления прибавки в весе являются болезни. Прочитайте дополнительные сведения , вздутие живота и появляется кал цвет глины. В редких случаях инфекция протекает тяжело и приводит к смерти.

Цирроз печени

Может развиться хроническая болезнь печени (например, хронический гепатит Общие сведения о хроническом гепатите Хронический гепатит представляет собой воспаление печени, которое продолжается не менее 6 месяцев. Частые причины включают в себя инфицирование вирусами гепатита B и C, а также воздействие определенных. Прочитайте дополнительные сведения или цирроз Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань. Прочитайте дополнительные сведения ), но обычно до зрелого возраста инфекция не вызывает никаких симптомов.

Диагностика инфекции ВГВ у новорожденных

Прогноз при инфекции ВГВ у новорожденных

Цирроз печени

Несмотря на то, что долгосрочный прогноз хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита В, предвидеть нельзя, известно, что хроническая инфекция на раннем этапе жизни повышает риск развития в более поздний период болезни печени, включая хронический гепатит Общие сведения о хроническом гепатите Хронический гепатит представляет собой воспаление печени, которое продолжается не менее 6 месяцев. Частые причины включают в себя инфицирование вирусами гепатита B и C, а также воздействие определенных. Прочитайте дополнительные сведения , цирроз Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань. Прочитайте дополнительные сведения , болезнь печени в терминальной стадии, требующая трансплантации Трансплантация печени Трансплантация печени — это хирургическое изъятие здоровой печени или иногда части печени у живого человека, с последующей ее пересадкой человеку, у которого печень больше не функционирует. Прочитайте дополнительные сведения , а также рак печени Первичный рак печени Первичный рак печени — это рак, развившийся в печени. Наиболее распространенным типом рака является гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома). Вначале рак печени обычно вызывает только неопределенные. Прочитайте дополнительные сведения .

Профилактика и лечение

Лечение симптомов и хорошее питание

В некоторых случаях иммуноглобулин

Врачи лечат проблемы, возникшие вследствие инфекции, вызванной вирусом гепатита В. Особенно важно, чтобы новорожденные с инфекцией получали хорошее питание.

Все новорожденные, независимо от того, инфицированы ли они, получают первую дозу вакцины против вируса гепатита В до выписки из больницы.

Новорожденным, которые родились у инфицированной матери, кроме того вводят иммуноглобулин против гепатита В, который является препаратом антител против вируса гепатита В. Первая доза вакцины и иммуноглобулин вводятся в течение 12 часов после рождения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Была ли страница полезной?

Также интересно

Компания MSD и Справочники MSD

Желтуха у ребенка при вирусном гепатите В

С момента установления серологического маркера вируса гепатита В (HBV) было выявлено широкое распространение вируса во многих регионах мира. Взаимодействие вируса с организмом хозяина ведет к возникновению иммунной толерантности к HBV. Это ДНК-содержащий вирус с поверхностным и внутренним ядерными (коровскими) антигенами.

Поверхностный антиген (HBsAg) является ранним индикатором наличия острой инфекции. Другие антигены — коровский антиген (HBcAg), антиген е (HBeAg), ДНК-полимераза и ДНК HBV — ассоциируются с репликацией HBV. Цитотоксичность лимфоцитов в отношении антигенов клеток печени, возможно, представляет собой более значимый механизм повреждения тканей, чем непосредственный цитопатический эффект HBV.

В США HBV не является распространенной причиной холестаза у младенцев. Однако в некоторых странах мира выявляется частая перинатальная передача HBV ребенку от матери — носителя хронической инфекции или матери, имеющей острую HBV-инфекцию в III триместре беременности. Вероятно, что вертикальная передача HBV происходит, если мать имеет антиген е гепатита В. Эти младенцы становятся позитивными по HBsAg между 1 и 3 мес жизни и обычно являются бессимптомными носителями HBV.

Было обнаружено, что 70% детей, родившихся при указанных условиях, получают HBV и становятся хроническими носителями антигена. Это позволяет предположить, что, вероятнее всего, передача HBV происходит во время родов. К разновидностям передачи вируса относят пассаж контаминированной крови матери непосредственно от нее к новорожденному в течение родов, инфицирование новорожденного путем заглатывания материнской крови при прохождении через родовые пути при вагинальных родах или во время кесарева сечения, а также инфицирование ребенка в первые недели жизни при вскармливании его контаминированным грудным молоком.

Вирус гепатита В

После инфицирования HBV большинство младенцев становятся постоянными носителями вируса и остаются хронически инфицированными до взрослого возраста. В редких случаях может развиться фульминантный гепатит. У некоторых детей может отмечаться умеренное нарушение функции печени, но, если инфицирование произошло в перинатальном периоде и ребенок не получил лечения, вполне вероятно развитие хронической HBV-инфекции, включающей хронический гепатит и цирроз. Тем не менее известно, что даже в странах с высокой частотой перинатальной передачи HBV хронический гепатит или цирроз чаще встречаются у взрослых, а не у младенцев или детей раннего возраста.

Большой проблемой являются отдаленные последствия бессимптомной HBV-инфекции, например, известно о высоком риске развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Профилактика неонатального HBV-гепатита помогла существенно снизить частоту возникновения цирроза и ГЦК во многих странах мира.

Доказана эффективность комбинации активной и пассивной иммунизации для младенцев, родившихся от матерей, являющихся носителями HBsAg. При одновременном использовании у новорожденных вакцины HBV и HBIg показатель эффективности профилактики превышает 93%, что существенно выше, чем при назначении вакцины HBV или HBIg по отдельности. Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics, ААР) рекомендует комбинированную стратегию обследования всех беременных, вакцинацию всех новорожденных и подростков. Мнения в отношении антивирусной терапии при перинатальном инфицировании HBV противоречивы. Для лечения хронической HBV-инфекции у детей лицензированы два вида препаратов: IFN-a и нуклеозиды (например, Adefovir and Entecavir) (в России для детей используют только препараты интерферона).

Было показано, что эти антивирусные средства наиболее подходят для лечения детей (за исключением новорожденных и младенцев первых месяцев жизни) в случае повышения уровня ферментов печени и низкой степени репликации ДНК HBV. Инфицированные HBV младенцы чаще всего являются носителями вируса без активного иммунного ответа на него, поэтому у них маловероятна высокая эффективность указанных препаратов.

Читайте также: