Профилактика вирусного гепатита подростки

Обновлено: 24.04.2024

* Центр госсанэпиднадзора в г. Москве
** Инфекционная клиническая больница №1, г. Москва;
*** НИИ вирусных препаратов им. О.Г.Анджапаридзе РАМН, г. Москва
**** Центральный НИИ эпидемиологии, г. Москва

Проблема заболеваемости вирусным гепатитом В и связанной с ним патологии (цирроз печени и первичный рак печени) остается в настоящее время одной из актуальных для г. Москвы. Это обусловлено ростом заболеваемости и летальности от этой инфекции в последние годы, частым переходом инфекционного процесса в хроническую форму, активным вовлечением в эпидемический процесс подростков и лиц молодого возраста, а также огромным экономическим ущербом.

Экономический ущерб от данной инфекции является самым значимым после гриппа и ОРВИ. По расчету, проведенному профессором Шаханиной И.Л., в 1999 году, экономические потери только от вирусного гепатита В в г. Москве составили 115 млн. 614 рублей.

Анализ многолетней динамики заболеваемости показал, что на протяжении более чем 15 лет, в Москве регистрируются высокие уровни заболеваемости острыми формами вирусного гепатита В, при этом за последние 5 лет показатели заболеваемости этой инфекцией выросли почти вдвое (Рис. 1).

О серьезности проблемы заболеваемости вирусными гепатитами свидетельствуют данные о высоком уровне неблагоприятных исходов этого заболевания. Удельный вес гепатитов в структуре смертности от всех инфекционных заболеваний является самым высоким (после туберкулеза) составив в 1999 году 18,4%. Необходимо отметить, что удельный вес умерших от гепатита В достигает 80% от числа всех летальных исходов, связанных с вирусными гепатитами. При этом, значительную часть умерших (45%) составляют подростки и молодые люди в возрасте от 19 до 29 лет.

В последние годы в распространении вируса гепатита В обнаружено перераспределение показателей заболеваемости по возрастным группам в г. Москве.

На протяжении многих лет в городе регистрируемые уровни заболеваемости гепатитом В среди детей были в 5 -10 раз ниже, чем среди всего населения города.

Однако вызывает беспокойство активное вовлечение в эпидемический процесс школьников, доля которых от числа всех заболевших детей в последние годы почти не снижается и составляет около 75%.

Как и в большинстве регионов России [1,2], в настоящее время в городе наиболее интенсивно инфекция распространяется среди подростков и лиц молодого возраста в возрасте 15 до 29 лет.

Среди этой возрастной группы регистрируются самые высокие показатели заболеваемости - почти в 3 превышающие показатели заболеваемости взрослого населения (15-19 лет - 103,49, 20-29 лет - 93,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, при показателе заболеваемости взрослых - 36,19).

Заражение вирусным гепатитом В может разрушить жизнь молодого человека в самый критический момент и ведет к целому ряду негативных последствий, из которых важнейшими являются рост инвалидизации самой трудоспособной части населения и увеличение числа новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В.

Именно поэтому во многих странах мира подростков рассматривают как социально-значимую группу в плане дальнейшего распространения инфекции, а программы вакцинации подростков являются приоритетными [3,4].

Принимая во внимание накопленный опыт вакцинопрофилактики в ряде стран мира, а также в некоторых регионах России , г. Москва в качестве первоочередной меры по снижению заболеваемости гепатитом В приступила к иммунизации подростков 13-14 лет еще в 1998 году [5].

В 2000 году за счет средств Правительства Москвы на тендерной основе была выбрана и закуплена вакцина Эувакс В фирмы Авентис Пастер (Франция).

В соответствии с приказом Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 23.02.00г. №71/28 "Об организации вакцинопрофилактики вирусного гепатита В среди школьников 7-х классов г. Москвы в 2000 году" иммунизация учащихся проводилась по стандартной схеме (0-1-6 месяцев). В ходе прививочной кампании законченный курс вакцинации против гепатита В получили более 110 тыс. школьников 13-14 лет (88,8% от числа учащихся этой возрастной группы).

Для изучения широты распространения маркеров ГВ проведено выборочное обследование подростков 13-14 лет перед проведением вакцинации. Исследовано 255 сывороток крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием импортных тест систем.

Частота выявления HBsAg составила 1,96%. Полученные данные о распространенности маркеров НВ - вирусной инфекции среди учащихся 13-14 лет свидетельствуют о возможности проведения вакцинации в данных возрастных группах, без проведения предварительного серологического скрининга.

С целью оценки иммунологического эффекта вакцинопрофилактики, через месяц после завершения полного курса иммунизации школьников вакциной Эувакс В проводилась оценка напряженности поствакцинального иммунитета. Эти исследования выполнялись на базе ИКБ №1. Детекцию анти-HBs проводили с использованием тест-системы "Hepanostika anti-HBs" фирмы "Organon teknika", (Германия) Lot/Ch.:00042106 с применением регламента постановки для количественного определения и тест-системы "anti-HBs Quant EIA II Roche", lot 15288101 на автоматическом анализаторе Cobas Core II, фирмы "Hoffmann La Roche", (Швейцария). (Табл. 1).

Таблица 1. Содержание анти-HBs у школьников г.Москвы

Отриц	Менее 10 МЕ/л	10-100 МЕ/л	101-1000 МЕ/л	1001-10000 МЕ/л	Более 10000 МЕ/л
2 (0,97%)	1 (0,49%)	5 (2,47%)	34 (16,75%)	107 (52,71%)	56 (27,58%)

Рисунок 3. Распределение привитых по уровню титра анти-HBs (n=205).

Рисунок 4. Индивидуальное распределение привитых по уровню титра анти-HBs.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой иммуногенности используемой вакцины.

С нашей точки зрения, учитывая особенности ситуации по заболеваемости вирусным гепатитом В в Москве, при активном вовлечении в эпидпроцесс лиц молодого возраста и низком уровне вирусоносительства среди беременных и детей раннего возраста, именно вакцинацию подростков следует признать приоритетной, позволяющей эффективно и в сравнительно короткие сроки повлиять на интенсивность эпидемического процесса.

О правильно выбранной тактике иммунизации свидетельствуют и показатели заболеваемости. Так, на фоне проведенной вакцинации подростков (1998г.), мы уже в 1999 году отмечали снижение уровня заболеваемости среди школьников 14-15 лет в 1,8 раза (1998 г. - 25,7%, 1999 г. - 14,4% на 100 тысяч населения соответствующего возраста). А за 10 месяцев 2000 года показатели заболеваемости среди этой возрастной группы снизились, по сравнению с аналогичным периодом 1999 г., еще в 1,5 раза.

Учитывая эффективность профилактических мероприятий по гепатиту В, мы планируем продолжить их в ближайшие годы с вовлечением в вакцинацию детей первого года жизни, которая введена в г. Москве с 1999 г. Кроме того, в настоящее время в городе решается вопрос о вакцинации против гепатита В студентов высших и средних учебных заведений, в первую очередь медицинских ВУЗов, как одной из групп высокого риска заражения.

Хроника событий

В начале апреля британские медики зафиксировали увеличенное количество случаев острого гепатита неизвестного происхождения у детей в возрасте до 10 лет в Шотландии. В течение следующих 10 дней подобные диагнозы стали ставить детям, преимущественно в возрасте от 2 до 5 лет, уже на территории всего Соединенного Королевства. А вскоре заболевание с подобными симптомами начали фиксировать и в других европейских странах.

19 апреля Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) выпустил пресс-релиз, в котором сообщил о случаях острого гепатита у детей в Великобритании, Ирландии, Испании, Дании, Нидерландах и США.

При этом происхождение нового гепатита выявить пока не удалось. По данным пресс-релиза ECDC, лабораторные исследования исключили вирусные гепатиты типов А, В, С, D и Е во всех зафиксированных случаях.

Как протекает болезнь

Большинство из зафиксированных случаев острого гепатита у детей пришлись на Великобританию (114 кейсов), в этой стране уже создана специальная комиссия из ученых и медиков, которые работают над исследованием проблемы.

По их данным, также отраженным в пресс-релизе ECDC, все случаи в Соединенном Королевстве протекали по типу тяжелого острого гепатита с желудочно-кишечной симптоматикой и повышенным уровнем ферментов печени (АСТ или АЛТ) выше 500 МЕ/л, многие случаи сопровождались желтухой.

Иногда желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, диарея и рвота, наблюдались у детей за неделю или больше до постановки диагноза. При этом о повышенной температуре медики не сообщают: в большинстве случаев ее не наблюдалось.

Версии о происхождении заболевания

Среди вероятных инфекционных агентов, которые могли спровоцировать заболевание, специалисты называют новый, особо агрессивный вариант омикрона, неизвестный ранее мутант коронавируса SARS-CoV-2 (часть заболевших показали положительный тест на ковид либо переболели им ранее) или же отдельный вид аденовируса — он был зафиксирован по меньшей мере у 74 заболевших. ВОЗ уточняет: для аденовируса типа 41 обычно характерны диарея и рвота, то есть те симптомы, которые наблюдались и у заболевших новым гепатитом детей.

Что будет дальше

При этом ВОЗ не рекомендует каких-либо ограничений на поездки либо торговлю с Соединенным Королевством или любой другой страной, где выявлены случаи новой инфекции.

Педиатрам и врачам общей практики по всему миру специалисты из Великобритании сейчас советуют обследовать пациентов с симптомами, похожими на острый гепатит, еще и на респираторные, кишечные вирусные и бактериальные инфекции. А также усилить настороженность, связанную с появлением симптомов гепатита, при лечении детей с другими инфекционными заболеваниями.

28 июля Всемирной организацией здравоохранения объявлено Всемирным днем борьбы с гепатитом, проведение которого призвано привлечь внимание общественности и специалистов к указанной проблеме, повысить заинтересованность граждан в проведении профилактических мероприятий. Применение гигиенических знаний на практике каждым человеком, признание важности иммунопрофилактики гепатитов А и В, а также участие в проведении прививочных компаний позволит сохранить здоровье населения страны.

По информации ВОЗ в 2017 году примерно 325 миллионов человек жили с хроническим гепатитом В или С.

Гепатит – это воспаление печени, которое может быть вызвано многими инфекционными и неинфекционными факторами, в том числе алкоголем, некоторыми фармакологическими препаратами и др. Однако наиболее частой причиной возникновения гепатита являются вирусы. В настоящее время известно пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: A, B, C, D и E.

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами.

Вирусы гепатитов A и E передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки.

Передача вирусов гепатита B, C и D осуществляется через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), от инфицированной матери ребенку внутриутробно или во время родов, а также при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита B, C и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем. Сохраняется риск инфицирования во время переливания препаратов крови, если были нарушены требования к их заготовке и использованию.

Коварство вирусов (преимущественно В и С) состоит в том, что после инкубационного периода, длящегося от 2 недель до 6 месяцев, только 20% заболевших демонстрируют симптомы заболевания. К ним относятся: лихорадка, усталость, зуд, снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, боль в суставах, потемнение мочи, склер, кожных покровов.

Уровень заболеваемости ХВГВ за 6 месяцев текущего года в сравнении с аналогичным периодом 2018г снизился на 20,5% или на 37 случаев, уровень заболеваемости ХВГС снизился на 18,3% или на 175 случаев.

За период с 2009 г. по 2018 г. отмечается снижение уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом А на 13,4%, острым вирусным гепатитом В – в 7,1 раза, острым вирусным гепатитом С в 3,2 раза, хроническим вирусным гепатитом В в 2,5 раза, хроническим вирусным гепатитом С в 1,57 раза.

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека уделяется значительное внимание санитарно-гигиеническим мерам профилактики вирусных гепатитов, к которым относятся обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания; улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта; соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации пищевых продуктов; санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах; гигиеническое воспитание населения.

Общепризнанно, что наиболее эффективным мероприятием в борьбе с гепатитами А и В является вакцинация, при этом важно знать, что вакцина против гепатита В опосредованно защищает человека и от вируса гепатита D, поскольку данный вирус может размножаться только в присутствии вируса гепатита В.

К сожалению, отсутствуют препараты для специфической профилактики гепатита С, что во многом определяет сложность борьбы с этой инфекцией.

Вакцины против гепатитов А и В эффективны и безопасны и применяются во многих странах мира на протяжении многих лет. Иммунизация против вирусного гепатита А проводится лицам из групп высокого риска в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: медицинским работникам; работникам сферы обслуживания населения, занятым на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; лицам, выезжающим в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны; контактным лицам в очагах гепатита А.

В Российской Федерации иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 года. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.

Помимо плановой вакцинации против гепатита В, которая осуществляется трехкратно через определенные интервалы времени, существуют схемы экстренной профилактики гепатита, которые используются для предотвращения заражения в первые часы после контакта с больным человеком.

Вирусный гепатит - это распространенное и опасное заболевание, предупредить которое проще, чем вылечить.

Вот несколько советов по профилактике вирусных гепатитов:

Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов, не заглатывать воду при купании в открытых водоемах, соблюдать элементарные правила личной гигиены.
Если у вас нет прививки от гепатита В или вы не помните, когда делали ее в последний раз - пройдите вакцинацию.
Не отказывайтесь от вакцинации детей: первую прививку от гепатита В делают новорожденным еще в роддоме. Эффективность вакцинации против гепатита В высокая, в результате проведения вакцинации произошло резкое снижение заболеваемости вирусным гепатитом В.
Основной путь передачи гепатитов В и С - через кровь, поэтому:

- Никогда не пользуйтесь чужим бритвенным прибором, маникюрными принадлежностями, зубной щеткой, полотенцем и т.д.

- Избегайте делать татуировки (включая татуаж бровей, век, губ), маникюр, пирсинг и другие косметические процедуры на дому и в сомнительных салонах.

- Помните о том, что в медицинских учреждениях при проведении диагностических и лечебных процедур должен преимущественно использоваться одноразовый стерильный инструментарий.

- Избегайте случайных половых связей, используйте средства индивидуальной защиты, если не уверены в здоровье партнера

Вирусные гепатиты - распространенные и опасные инфекционные заболевания. Вирусные гепатиты, широко распространенные во всем мире - это инфекционные заболевания вирусной природы. Вызывают их вирусы. На сегодняшний день наукой идентифицировано несколько вирусов гепатита: A, B, C, D (дельта), Е, G, TTV,SEN. Попав в организм, они поражают печень. При этом нарушаются все виды обмена веществ, которые осуществляет здоровая печень. Она теряет способность обезвреживать ядовитые вещества, нарушается витаминный баланс. Наиболее изучены вирусные гепатиты А и В.

Единственный источник заражения при вирусных гепатитах - больной человек или вирусоноситель. Наибольшую опасность представляют больные с легкими или стертыми формами заболевания, протекающими без желтухи. Вирусы гепатита A и E передаются как кишечные инфекции - с загрязненными продуктами и водой, через грязные руки; и для них не характерно хроническое течение. Вирус гепатита А и Е выделяется из организма больного с испражнениями, инфицируя воду и почву, попадая на руки нечистоплотного человека, а затем на предметы обихода и в пищу. Этим видом гепатита чаще болеют дети, подростки и лица до 30-летнего возраста (реже-старше). Наблюдается сезонность заболеваемости – заболеваемости в конце лета и в осенний период.

При вирусном гепатите В, C и D, а также G и TTV вирусы не выделяются из организма через кишечник, а поступают в кровь и циркулируют в ней во время болезни, а у ряда, переболевших гепатитами, - всю жизнь. Для них характерно хроническое течение.

Поэтому источником заражения гепатитом В могут быть не только больные острой формой гепатита, но и переболевшие этим заболеванием, а также здоровые вирусоносители. Заражение гепатитом В происходит в том случае, если инфицированная кровь здорового человека сквозь поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Заражение возможно через загрязненные иглы (обычно у наркоманов), при случайных сексуальных контактах, при использовании общих с больным или вирусоносителем предметов личного обихода (ножниц, бритвенных приборов и др.) и от матери к ребенку, если мать заражена. Болеют гепатитом В люди всех возрастов, но наиболее часто подростки и молодые.

Заболевание гепатитом начинается с преджелтушного периода, который длится 1-2 недели. Его признаки различны: отвращение к пище, тошнота, снижение аппетита, кожный зуд. Могут болеть суставы, появляться температура, кашель, насморк. Моча становится темной (цвет чая крепкой заварки), а кал обесцвеченным (цвет белой или серой глины). Следующий период-желтушный ( длится 2-4 недели): желтеют склеры, затем кожные покровы. Нередко желтуха может не появляться. Такой вариант болезни называют безжелтушной формой вирусного гепатита.

Больных вирусным гепатитом следует лечить в инфекционной больнице. Заболевание, даже легкое поначалу, может неожиданно приобрести тяжелое, опасное для жизни течение. Кроме того, больной опасен для окружающих. Главное в лечении гепатитов - диета, и не только в стационаре, но и длительно (в течение 12 месяцев) после выписки.

В случае гепатита А рекомендуется ограничить посещение детьми и другими членами семьи заболевшего бассейнов, спортивных секций, не ходить в гости, чтобы не распространять инфекцию. Залог успешной профилактики вирусных гепатитов -соблюдение санитарно-гигиенических правил.

Чтобы избежать заражения гепатитом А:

-тщательно мойте руки после посещения туалета и перед едой;

-не пейте некипяченую воду из открытого водоема (реки, пруда, озера);

-не мойте фрукты, овощи водой из открытого водоема;

-не загрязняйте водоемы;

-соблюдайте чистоту жилища и мест общего пользования;

-не допускайте удобрения огородных участков фекалиями без предварительного их компостирования.

Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от вируса гепатита А - залог снижения заболеваемости.

Чтобы избежать заражения гепатитом В:

-избегайте случайных половых связей и не принимайте наркотики;

-если у вас или вашего партнера были случайные связи, пользуйтесь презервативом;

-не пользуйтесь чужими маникюрными ножницами, бритвами, расческами.

Надо знать, что от заражения гарантируют шприцы одноразового пользования.

Вся кровь, взятая от доноров, проверяется на вирус гепатита В.

В настоящее время появилась реальная возможность защититься от гепатита В с помощью прививок - это специфическая профилактика гепатита, которая осуществляется при помощи вакцины. Вакцинации, в первую очередь подлежат новорожденные дети, родившиеся от матерей - носителей HBsAg, а также лица, входящие в группы повышенного риска инфицирования (медицинские работники, больные отделений хронического гемодиализа, пациенты, получающие значительное количество донорской крови или ее препаратов и парентеральных манипуляций, наркоманы и др.). Вакцина против гепатита готовится по самой современной технологии, и после трехкратных инъекций (с интервалами 1 и 6 месяцев) вызывает у привитого образование антител, которые надежно защищают его от болезни.

Прививки производятся в прививочных кабинетах поликлиник бесплатно.

Ваше здоровье - в ваших руках, оно полностью зависит от Вашей сознательности!

Читайте также: