Программа по лечению гепатита с в молдове

Обновлено: 28.03.2024

«Я живу с гепатитом С уже 16 лет. С нового года я решил серьезно заняться своим здоровьем и встать в очередь в национальную программу по бесплатному лечению гепатита. Я обратился к семейному врачу, который направил меня к врачу-инфекционисту. Здесь надо отметить, что всю информацию касательно диагностики и лечения, я буквально вытаскивал из врача. Она говорила очень неохотно, не давала никаких необходимых подробностей. В итоге она мне все же выписала направление на нужный анализ. С этим направлением я поехал в РКБ, где на тот момент не было реактивов. Каждую неделю я звонил, но реактивы так и не появлялись. В таком ожидании прошло два месяца. После того, как я сдал долгожданный анализ, выяснилось, что мне ко всему прочему надо сдать биохимический анализ крови. То есть мой врач-инфекционист просто не сказала мне об это в самом начале.

Конечно же я его сдал и полностью уверенный в том, что все проволочки позади, я отправился в РКБ, чтобы встать в очередь на заветную программу по лечению. Но там мне сказали, что для этого мне необходим какой-то супер-специальный бланк. Какая-то медсестра буквально по секрету сказала, что его выдают только в кардиологической поликлинике… Я поехал туда, но и там мне сказали, что меня не примут без направления врача-инфекциониста. Стоит ли говорить, что мне пришлось снова отстоять очередь сначала к семейному, а потом к инфекционисту. Когда я, наконец, пришел на прием, мне заявили, что помимо тех двух анализов, которые я сдавал в самом начале, мне предстоит сдать еще с десяток, среди которых гастроскопия, УЗИ печени и т.к. А те два анализа можно выкинуть, так как они годны только в течение месяца после получения результатов. В итоге я вернулся туда, откуда начинал.

К сожалению, подобных историй не мало. Многие пациенты, зная о тех бесконечных проволочках, которые им предстоят, отказываются от шанса излечиться от гепатита. Между тем, согласно национальной программе по борьбе гепатитами, одной из ее основных задач является ежегодное обеспечение противовирусным лечением не менее 300 пациентов с вирусным гепатитом В, 300 – с вирусным гепатитом С и 100 – с вирусным гепатитом D.

Очереди есть везде

Однако не все так безоблачно. Лечение гепатита, которое в народе называют химиотерапией печени, может дать множество побочных эффектов. На протяжении последних 15 лет гепатит С в Молдове лечат и продолжают лечить двойной терапией, которая включает пегилированный интерферон и рибавирин. Эффективность этого лечения в целом по миру и по нашей республике составляет 60%, то есть из ста больных вылечиваются полностью 60, оставшимся 40 это лечение не помогает.

О противопоказаниях

Что же касается вирусной нагрузки, по словам врачей, этот показатель очень важен, но он не является первостепенным. Так, например, у некоторых людей вирусная нагрузка относительно невысокая — до 300 000, но другие показатели (показатели цитолиза – уровня разрушения печеночных клеток), очень плохие. В то же время, есть люди с очень высокой концентрацией вируса — до 300 000 00, но с идеальными пробами печени. Вот почему врачи не рекомендуют заниматься самоанализом, лучше оставьте эту ношу профессионалам.

Альтернативное решение проблемы

Есть во всей этой истории одна лазейка. Оказывается, в Молдове существует возможность получить курс лечения гепатита С в качестве вознаграждения за согласие принять участие в исследовании, которые проводят фармацевтические компании. По просьбе человека, который согласился рассказать о подобном опыте, я намеренно опускаю название кампании, а самого героя назову вымышленным именем – Андрей.

Согласно официальным данным экономический ущерб от заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Молдова в период с 1997 по 2010 гг. составил 962541 тыс. леев. А в результате осложнений, вызванных хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии, в республике умирает около 3000 лиц, 200 – становятся инвалидами.

За время написания статьи, мне не удалось найти ни одного человека из Молдовы, который прошел бесплатное лечение гепатита в рамках национальной программы. Зато я выслушала истории людей, которые долгие месяцы обивали пороги поликлиник, чтобы стать 1157 или 1589 по счету.

Я очень надеюсь, что ситуация измениться к лучшему и призываю всех больных гепатитом не сдаваться и не терпеть, а идти и стучать во все двери, добиваясь лечения, на которое они имеют полное право.

Личный опыт:

«Я живу с гепатитом С уже 16 лет. С нового года я решил серьезно заняться своим здоровьем и встать в очередь в национальную программу по бесплатному лечению гепатита. Я обратился к семейному врачу, который направил меня к врачу-инфекционисту. Здесь надо отметить, что всю информацию касательно диагностики и лечения, я буквально вытаскивал из врача. Она говорила очень неохотно, не давала никаких необходимых подробностей. В итоге она мне все же выписала направление на нужный анализ. С этим направлением я поехал в РКБ, где на тот момент не было реактивов. Каждую неделю я звонил, но реактивы так и не появлялись. В таком ожидании прошло два месяца. После того, как я сдал долгожданный анализ, выяснилось, что мне ко всему прочему надо сдать биохимический анализ крови. То есть мой врач-инфекционист просто не сказала мне об это в самом начале.

Конечно же я его сдал и полностью уверенный в том, что все проволочки позади, я отправился в РКБ, чтобы встать в очередь на заветную программу по лечению. Но там мне сказали, что для этого мне необходим какой-то супер-специальный бланк. Какая-то медсестра буквально по секрету сказала, что его выдают только в кардиологической поликлинике… Я поехал туда, но и там мне сказали, что меня не примут без направления врача-инфекциониста. Стоит ли говорить, что мне пришлось снова отстоять очередь сначала к семейному, а потом к инфекционисту. Когда я, наконец, пришел на прием, мне заявили, что помимо тех двух анализов, которые я сдавал в самом начале, мне предстоит сдать еще с десяток, среди которых гастроскопия, УЗИ печени и т.к. А те два анализа можно выкинуть, так как они годны только в течение месяца после получения результатов. В итоге я вернулся туда, откуда начинал.

К сожалению, подобных историй не мало. Многие пациенты, зная о тех бесконечных проволочках, которые им предстоят, отказываются от шанса излечиться от гепатита. Между тем, согласно национальной программе по борьбе гепатитами, одной из ее основных задач является ежегодное обеспечение противовирусным лечением не менее 300 пациентов с вирусным гепатитом В, 300 – с вирусным гепатитом С и 100 – с вирусным гепатитом D.

Очереди есть везде

Однако не все так безоблачно. Лечение гепатита, которое в народе называют химиотерапией печени, может дать множество побочных эффектов. На протяжении последних 15 лет гепатит С в Молдове лечат и продолжают лечить двойной терапией, которая включает пегилированный интерферон и рибавирин. Эффективность этого лечения в целом по миру и по нашей республике составляет 60%, то есть из ста больных вылечиваются полностью 60, оставшимся 40 это лечение не помогает.

О противопоказаниях

Что же касается вирусной нагрузки, по словам врачей, этот показатель очень важен, но он не является первостепенным. Так, например, у некоторых людей вирусная нагрузка относительно невысокая — до 300 000, но другие показатели (показатели цитолиза – уровня разрушения печеночных клеток), очень плохие. В то же время, есть люди с очень высокой концентрацией вируса — до 300 000 00, но с идеальными пробами печени. Вот почему врачи не рекомендуют заниматься самоанализом, лучше оставьте эту ношу профессионалам.

Альтернативное решение проблемы

Есть во всей этой истории одна лазейка. Оказывается, в Молдове существует возможность получить курс лечения гепатита С в качестве вознаграждения за согласие принять участие в исследовании, которые проводят фармацевтические компании. По просьбе человека, который согласился рассказать о подобном опыте, я намеренно опускаю название кампании, а самого героя назову вымышленным именем – Андрей.

Согласно официальным данным экономический ущерб от заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Молдова в период с 1997 по 2010 гг. составил 962541 тыс. леев. А в результате осложнений, вызванных хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии, в республике умирает около 3000 лиц, 200 – становятся инвалидами.

За время написания статьи, мне не удалось найти ни одного человека из Молдовы, который прошел бесплатное лечение гепатита в рамках национальной программы. Зато я выслушала истории людей, которые долгие месяцы обивали пороги поликлиник, чтобы стать 1157 или 1589 по счету.

Я очень надеюсь, что ситуация измениться к лучшему и призываю всех больных гепатитом не сдаваться и не терпеть, а идти и стучать во все двери, добиваясь лечения, на которое они имеют полное право.

Личный опыт:


Препараты прямого действия лечат быстрее, эффективнее и без опасных побочных эффектов.

Что случилось?

28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. В этом году есть особый повод отметить дату: в январе 2017-го в Молдове стартовала национальная кампания по лечению хронических вирусных гепатитов и циррозов печени В, С и D. На эти цели Министерство здравоохранения в декабре прошлого года закупило медикаментов последнего поколения на 35 миллионов леев, что позволит обеспечить препаратами около 3000 пациентов. Более того, Минздрав обязался увеличить сумму на внедрение программы до 70 млн леев, а значит, до конца 2017-го современное лечение от гепатита С смогут получить пять тысяч больных.

Всего в Молдове на учёте стоит около 47 тысяч пациентов с хроническими гепатитами. Эффективность используемых новой программой при лечении гепатитов В, С и D препаратов — 90 процентов. За счёт этих профилактических мер государство экономит на расходах, которые были бы неминуемы, если бы болезнь у пациентов прогрессировала.

Что такое гепатит?

Под медицинским термином гепатит подразумевается воспалительное заболевание печени. Вызвать его могут разные причины: вирусы, чрезмерное потребление алкоголя, применение определённых лекарственных препаратов, нарушения обмена веществ, особенно жирового, аутоиммунные расстройства.

Из всех перечисленных выше причин ведущее место в развитии хронического гепатита занимает вирус гепатита С.

Насколько распространён у нас гепатит С?

Согласно официальным данным, в Молдове заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С составляет 364,0 случаев на 100 тысяч населения, циррозом печени С — 52,8 случаев. В Бельцах показатели выше: заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С составляет 930,0 случаев, циррозом печени С— 94,0 на 100 тысяч населения.

На учёте у врачей-инфекционистов консультативного центра Бельцкой муниципальной клинической больницы (БМКП) на сегодня находятся 1395 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и 140пациентов с циррозом печени, вызванным вирусом С.

Где и как можно заразиться?

Гепатит С передаётся через кровь.

Факторы риска — плохо обработанные медицинские и немедицинские инструменты повторного использования, на которых присутствуют остатки крови, содержащей вирус. В зоне риска не только врачи и пациенты больниц, но посетители маникюрных и тату-салонов и обладатели пирсинга. Особенно велик риск инфицирования у потребителей наркотических веществ при совместном использовании шприцев.

Другие способы заражения — это половой путь и от матери к ребёнку (внутриутробно или во время родов).

По каким первым признакам можно заподозрить гепатит С?

Тогда как можно узнать о своём диагнозе?

Наличие антител не означает, что вирус гепатита С есть в крови. Поэтому при положительном результате аnti-HCV делается дополнительный ПЦР-анализ — полимеразная цепная реакция HCV-РНК, по результатам которого мы определяем, присутствует ли вирус в крови.

Сейчас в Молдове внедряется новая программа лечения. Чем она отличается от прежней?

До недавнего времени лечение гепатита С было основано на терапии интерфероном и рибавирином. Еженедельно на протяжении 48 недель пациенты получали инъекции, излечивалась примерно половина, но это сопровождалось частыми и иногда угрожающими жизни побочными эффектами.

С 2014 года произошёл революционный прорыв в плане лечения вирусного гепатита С: на фармацевтических рынках появились инновационные лекарственные средства нового поколения — противовирусные препараты прямого действия (ППД), которые гораздо более эффективны, безопасны и лучше переносятся пациентами. Кроме того, лечение менее продолжительное — обычно это 12 недель.

Недостаток этих препаратов — высокая цена, особенно на оригинальные препараты. Курс лечения ими составляет десятки тысяч евро. Однако, благодаря выходу на рынок дженериков (заменители, имеющие такой же состав действующих веществ, лекарственную форму и эффективность, как и оригинальные препараты) цена на них стала в разы меньше.

В начале 2017 года в РМ в рамках Национальной программы по борьбе с гепатитом впервые стартовало лечение ППД. На сегодня 180 бельчан уже получили бесплатный курс. Все перенесли терапию легко и имеют хороший результат — вирус гепатита С в крови не определяется. Пациенты будут наблюдаться дальше, об окончательном выздоровлении мы сможем говорить через год, при отсутствии вируса С в крови.

Кто может стать участником этой программы?

Бывает, что лечение противопоказано?

Есть редкие случаи, когда лечение противопоказано — декомпенсированный цирроз печени, рак печени. Бывает, пациенты по поводу других заболеваний принимают жизненно необходимые лекарства, которые плохо взаимодействуют с противовирусными препаратами. В таком случае мы должны совместно с соответствующим специалистом постараться найти замену и подобрать препараты, с которыми можно принимать одновременно и ППД.

Сколько стоит вылечиться от гепатита С?

Для пациента без полиса обязательного медицинского страхования — не менее 25 000 леев, исходя из цен на противовирусные препараты в наших аптеках и обязательное обследования перед началом и в процессе лечения. Для застрахованных пациентов расходы на лечение и обследования покрываются из бюджета обязательного медицинского страхования.

С какими проблемами сталкиваются больные гепатитом С?

Не уверена, можно ли это назвать проблемой, но в основном пациенты желают, чтобы процесс обследования и оформления досье проходил быстро. Однако это требует определенного времени: записаться на приём к семейному врачу, пройти обследования по направлениям от семейного врача, записаться на приём к инфекционисту, пройти необходимые дополнительные обследования по направлениям от врача-инфекциониста.

Эти обследования не делаются одновременно, так как определённый анализ должен быть обусловлен предыдущим результатом. Это общепринятая процедура не только в нашей стране. Существует определённый протокол и алгоритм обследований, который врач должен соблюдать, чтобы диагноз был точно обоснованным, исключить возможные ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Для некоторых пациентов проблемой является цена на платное обследование, которое неинвазивно (без проникновения) определяет степень фиброза печени (Фибромакс /Фиброскан) — это единственное обследование, которое пока не покрывается системой обязательного медицинского страхования.

Что делать, если в семье есть больной гепатитом С?

Гепатит С не передаётся воздушно-капельным путём (при разговоре, чихании, со слюной и пр.), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками. Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имеет место попадание частицы крови, содержащей вирус гепатита С, в кровь заразившегося (при травме, порезе, через ссадины и пр.).

Человек, инфицированный вирусом гепатита C, не должен быть изолированным от членов семьи и общества, его не следует ограничивать или создавать особые условия в работе, учёбе, уходе за ним только на основании наличия инфекции.

Тем не менее инфицированному необходимо соблюдать все меры, которые предотвратят передачу вируса другим членам семьи, в том числе:

· не быть донором крови или органов для пересадки;

· не пользоваться общими предметами обихода, способными послужить факторами передачи (бритвенные станки и приборы, эпиляторы, зубные щетки и нити, маникюрные наборы);

· при порезах и ссадинах прикрывать их бинтом или пластырем, чтобы кровь не попала наружу (если ему требуется сделать перевязку или поставить пластырь, нужно надеть медицинские перчатки).

Установлено, что вирус гепатита С выживает во внешней среде (например, в засохших каплях крови) при комнатной температуре до четырёх дней. Все места, куда случайно попали капли крови, должны быть обработаны дезинфицирующим раствором, например: хлорсодержащими моющими средствами, 3-процентный раствор хлорамина, 3-процентный осветленный раствор хлорной извести или 4-процентный раствор перекиси водорода.

В семье, где есть больной гепатитом С, рекомендуется, чтобы все её члены обследовались на anti-HCV.

Стелла Горя, врач-инфекционист консультативного центра Бельцкой муниципальной клинической больницы

Что такое гепатит Б? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с гемоконтактным механизмом передачи (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, и возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

Изменение печени при поражении гепатитом Б

Этиология

вид — вирус гепатита В (частица Дейна)

Развитие вируса гепатита Б происходит в гепатоцитах (железистых клетках печени). Он способен к интеграции в ДНК человека. Имеются 9 генотипов вируса с различными подтипами — генетическая изменчивость позволяет вирусу образовывать мутантные формы и ускользать от действия лекарств.

Имеет ряд собственных антигенов:

  • поверхностный HbsAg (австралийский). Появляется за 15-30 дней до развития болезни, свидетельствует об инфицировании (не всегда). Антитела к HbsAg выявляются через 2-5 месяцев от начала заболевания, а сам HbsAg исчезает из крови (при благоприятном течении процесса);
  • сердцевинный HbcorAg (ядерный, коровский). Появляется в инкубационном периоде и совместно с ним появляются антитела (HbcorAb). Длительное присутствие HbcorAg в крови свидетельствует о вероятной хронизации процесса (неадекватный иммунный ответ);
  • антиген инфекциозности и активного размножения вируса (HbeAg). Появляется совместно с HbsAg и отражает степень инфицированности. Его продолжительная циркуляция в крови является свидетельством развития хронизации процесса, а антитела к нему являются благоприятным прогностическим признаком (не всегда, но по меньшей мере указывают на возможность более благоприятного процесса, срок их циркуляции после выздоровления окончательно не определён, но не более пяти лет после благоприятного разрешения процесса);
  • HbxAg — регулятор транскрипции, способствует развитию гепатокарциномы.

Строение вируса гепатита Б

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию всевозможных естественных факторов окружающей среды, инактивируется при 60 °C за 10 часов, при 100 °C за 10 минут, при оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, при автоклавировании погибает за 5 минут, в сухожаровом шкафу — через 2 часа, 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа. [1] [3]

Эпидемиология

Источник инфекции — только человек, больной острой или хронической формой инфекции.

Механизм передачи: гемоконтактный и вертикальный (от матери к ребёнку), не исключается трансмиссивный механизм передачи (например, при укусах комаров в результате раздавливания и втирания инфицированного тела комара в поврежденную ткань человека).

Пути передачи: половой, контактно-бытовой, гемотрансфузионный (например, при переливании крови или медицинских манипуляциях). Восприимчивость всеобщая. Заболеваемость — 30-100 человек на 100 тысяч населения (зависит от страны). Летальность от острых форм — до 2%. После перенесённого острого заболевания при условии выздоровления иммунитет стойкий, пожизненный.

Для заражения характерна малая заражающая доза (невидимые следы крови). [1] [2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита Б

Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).

Начало постепенное. Характерные синдромы:

  • общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
  • холестатический (нарушение секреции желчи);
  • артрита;
  • нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
  • геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов);
  • экзантемы;
  • отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
  • гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

При первых признаках гепатита B нужно обратиться к доктору.

Начальные симптомы гепатита Б

Первые признаки гепатита B

Начальный (преджелтушный) период продолжается 7-14 дней. Чаще протекает по многообразному типу с болевыми ощущениями в различных суставах по ночам и утром, уртикарными высыпаниями, астеновегетативными проявлениями (снижение аппетита, апатия, нервозность, слабость, разбитость, повышенная утомляемость). Изредка развивается синдром Джанотти-Крости — симметричная, яркая пятнисто-папулёзная сыпь. Не исключены умеренные диспептические явления (расстройства пищеварения). К концу периода происходит потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Уртикарные высыпания в преджелтушном периоде заболевания

Желтушный период

Этот период продолжительностью около одного месяца характеризуется возникновением желтушного окрашивания кожи (различных оттенков) на фоне продолжающегося или ухудшающегося общего состояния. Характерна длительность и стойкость симптоматики. Появляется тяжесть и болезненность в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, выражённый зуд кожи (практически не снимаемый никакими средствами). На фоне усиления астеноневротического компонента появляются геморрагические проявления, урежение пульса, гипотензия, отёки (отражает степень интоксикации и нарушения функций печени).

Пожелтение кожи при гепатите Б

Выздоровление

Следующим этапом в развитии болезни является нормализации общего состояния, спадение желтухи и реконвалесценция, которая в зависимости от конкретной ситуации и состояния иммунной системы может закончиться как выздоровлением, так и движением развития заболевания в хроническое течение, характеризующееся маловыраженой неусточивой симптоматикой, преимущественно в виде слабости, периодического дискомфорта в правом подреберье, бурно сигнализирующим лишь на стадии цирроза и полиорганных осложнений.

  • гепатиты другой этиологии;
  • желтухи другой этиологии (например, гемолитическая болезнь, токсическое поражение, опухоли);
  • малярия; ;
  • лептоспироз;
  • ревматоидный артрит.

Гепатит В у беременных

Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10% (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре — до 75% (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции. [1] [3] [6]

Патогенез гепатита Б

С движением кровяной массы вирус попадает в печеночную ткань, где локализуется в гепатоцитах и теряет свою протеиновую сферу в лизосомах. Происходит выход вирусной ДНК с последующим ресинтезом аномальных протеинов LSP, а параллельно образование новых частиц Дейна.

В процессе эволюции вирусчеловеческого взаимодействия возможно развитие двух вариантов:

При репликативном пути происходит следующее: белки LSP совместно с HbcorAg вызывают увеличение продукции гамма-интерферона, что приводит к активации главного комплекса гисотсовместимости (HLA), проистекает преобразование молекул гистосовместимости 1 и 2 классов, в результате чего клетка становиться для организма враждебной в антигенном формате.

Изменение клетки печени при проникновении вируса гепатита Б

Антигенпрезентирующие макрофаги содействуют изменению В-лимфоцитов в плазматические клетки и экспрессии ими агрессивных белков-антител к посторонним антигенам. В итоге на поверхности печёночных клеток формируются вирусспецифические иммунные комплексы (антиген + антитело + фракция комплемента С3в).

В динамике может реализоваться два сценария:

  • в первом варианте запуск каскада комплимента ведёт к появлению в составе иммунных комплексов агрессивной фракции С9 (мембранатакующий комплекс) — наблюдается значительный некроз гепатоцитов без участия лимфоцитов (молниеносная форма гепатита В);
  • при альтернативной варианте (наблюдающимся в большинстве случаев) каскад комплемента в силу иммуноиндивидуалистических свойств не активируется — тогда идёт умеренное разрушение Т-киллерами меченых антителами заражённых вирусом гепатоцитов. Образуются ступенчатые некрозы с образованием на месте гибели гепатоцитов соединительной ткани — рубцов (то есть острый гепатит В при плохом иммунном ответе постепенно переходит в хронический).

Непременным атрибутом патогенеза является формирование иммунопатологического процесса. Гибель гепатоцитов, инфицированных вирусом гепатита В, следует за счёт иммунокомпетентных частиц, Т-киллеров и макрофагальных элементов.

Серьёзным значением является нарушение свойств мембраны клеток печени, что сопровождается экскрецией (выделением) лизосомальных ферментов, разрушающих гепатоциты. Сообразно этому, гибель гепатоцитов происходит за счёт иммунокомпетентных клеток, лизосомальных ферментов и противопечёночных гуморальных аутоантител, то есть острая болезнь наступает (и благоприятно заканчивается) только при хорошем иммунитете, а при плохом идёт хронизация.

При тяжёлом цитолитическом синдроме (массивные некрозы гепатоцитов) возникает гипокалиемический алкалоз, острая печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия (ПЭП), церебротоксическое действие, нарушение функции обмена нервной ткани. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития гепатита Б

По цикличности течения:

  • острый;
  • острый затяжной;
  • хронический.

По клиническим проявлениям:

  • субклинический (инаппарантный);
  • клинически выраженный (желтушный, безжелтушный, холестатический, фульминантный).

По фазам хронического процесса:

Группы риска хронического гепатита B

Хроническим гепатитом чаще страдают дети младше шести лет. При заражении в первый год жизни он развивается в 80–90 % случаев, от года до шести лет — в 30–50 %, у взрослых без сопутствующих заболеваний — менее чем в 5 %. [7]

Осложнения гепатита Б

Чем опасен гепатит Б

Заболевание может привести к острой печёночной недостаточности (синдрому острой печеночной энцефалопатии).

Выделяют четыре стадии болезни:

Диагностика гепатита Б

Многообразие форм, тесная взаимосвязь с иммунной системой человека и зачастую достаточно высокая стоимость исследований часто затрудняют принятие конкретного решения и диагноза в стационарный отрезок времени, поэтому во избежание роковых (для больного) ошибок следует подходить к диагностике с учётом всех получаемых данных в динамическом наблюдении:

  • общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения);
  • общий анализ мочи (появление уробилина);
  • биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба);
  • маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении);
  • УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика;
  • фиброскан (применяется для оценки степени фиброза). [3][4]

Скрининг при хроническом гепатите

Пациентам с хроническим гепатитом В рекомендуется не реже чем раз в полгода проходить обследование: УЗИ органов брюшной полости, клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, тест на альфа-фетопротеин. Скрининг позволяет вовремя заметить обострение болезни и начать специфическую терапию.

Лечение гепатита Б

Лечение острых форм гепатита В должно осуществляться в стационаре (учитывая возможность быстрых и тяжёлых форм болезни), хронических — с учётом проявлений.

Диета и режим при гепатите В

В острый период показан постельный режим, печёночная диета (№ 5 по Певзнеру): достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, всё в мягком и жидком виде.

Медикаментозная терапия

При лёгкой и средней тяжести острого гепатита этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) не показана. При тяжёлой степени и риске развития осложнений назначается специфическая противовирусная терапия на весь период лечения и возможно более длительное время.

В лечении хронических форм гепатита показаниями к назначению ПВТ является наличие уровня DNA HBV более 2000 МЕ/мл (при циррозе печении независимо от уровня), умеренное и высокое повышение АЛТ/АСТ и степени фиброза печёночной ткани не менее F2 по шкале METAVIR, высокая вирусная нагрузка у беременных женщин. В каждом конкретном случае показания определяются индивидуально, в зависимости от выраженности процесса, временной тенденции, пола, планирования беременности и другого.

Существует два пути противовирусного лечения:

  • терапия пегилированными интерферонами (имеет ряд существенных противопоказаний и серьёзных побочных эффектов — не менее 12 месяцев);
  • нуклеозидно-аналоговой терапии NA (используются препараты с высоким порогом резистентности вируса, длительно — не менее пяти лет, удобство применения, хорошая переносимость).

В отдельных случаях может рассматриваться применение комбинированной терапии.

Из средств патогенетической терапии в острый период используются внутривенно вводимые растворы 5% глюкозы, дезинтоксикантов, антиоксидантов и витамины. Показан приём энтеросорбентов, ферментных препаратов, при выраженном холестазе применяются препараты Урсодезоксихолевой кислоты, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды, методы аппаратного плазмофереза.

В хронической стадии заболевания при наличии соответствующей активности процесса и невозможности назначения ПВТ может быть показан приём групп гепатопротекторов и антиоксидантов. [1] [3]

Прогноз. Профилактика

Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В.

Вторая составляющая стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и её компонентов, использование одноразового или стерилизованного инструментария, ограничение числа половых партнёров и использование барьерной контрацепции. [1] [2]

По оценкам врачей, в России в настоящее время гепатитом С больны около 8 миллионов человек, причем по словам руководителя центра по вирусным гепатитам «они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают".

Как происходит заражение вирусом гепатита С?

Вирус гепатита С передается через контакт с человеческой кровью. Заразиться можно в следующих случаях:

Вам переливали кровь, компоненты крови от доноров с вирусом гепатита С

Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на работе

У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С

У вас был половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С

Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови

Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические

Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами

ВАЖНО: Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.

Как выявляют гепатит С?

Коварность заболевания в том, что оно не имеет специфических симптомов. У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают.

У человека, заболевшего гепатитом С, могут отмечаться следующие неспецифичные симптомы:

Увеличенная потливость (особенно ночью)

Повышение температуры тела, озноб

Артралгия (ломота, боли в суставах)

Потеря аппетита, тошнота

Нарушение концентрации внимания, рассеянность

Сосудистые звездочки, кожный зуд

Расстройства пищеварения (запор, понос)

Стул светлого оттенка, обесцвеченный

Моча темного цвета

Увеличение размеров печени

Общая слабость, головокружение

При обращении к врачу назначают следующие виды исследований:

Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С

Дает возможность узнать, был ли вирус в организме ранее. Некоторые люди избавляются от вируса самостоятельно, благодаря врожденному иммунитету, без медицинской помощи.

Тест ПЦР – полимеразной цепной реакции

Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, например, фруктов (с учетом их калорийности) и овощей

Для выяснения уровня содержания билирубина, ферментов печени. Эти исследования помогают оценить насколько нарушены функции печени.

Определение генотипа вируса и вирусной нагрузки

Необходимы перед началом противовирусной терапии для определения длительности курса лечения.

УЗИ органов брюшной полости

Оценивают состояние печени, ее размеры, наличие или отсутствие кист и прочих образований.

Какие препараты используют для лечения гепатита С?

Инфицирование вирусом гепатита С не всегда требует лечения, поскольку многих пациентов иммунная система сама успешно справляется с вирусом. Лечение показано тем пациентам, у которых организм не справился с вирусом самостоятельно и вирус вызвал развитие заболевания. Целью терапии является полное излечение гепатита С.

Процесс лечения довольно длительный, от 8 до 72 недель. Длительность зависит от многих факторов, таких как форма патологии, стадия гепатита, наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение проходит под обязательным контролем врача-инфекциониста, который разрабатывает индивидуальный подход с учетом всех особенностей конкретного пациента.

Существует две основные группы препаратов для лечения вирусного гепатита С

Эта группа препаратов действует не напрямую на вирус, а стимулируют собственный иммунитет человека. Усиливая иммунный ответ организма, интерфероны создают защиту для клеток печени, помогая им самостоятельно бороться с вирусом.

Противовирусные препараты прямого действия

Эти препараты направлены непосредственно на уничтожение вируса. Они делятся на несколько поколений. Препараты последних поколений считаются более эффективными и безопасными.

Препараты, защищающие клетки печени

Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врачи назначают лекарственные средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование.

С этой целью все чаще используют биорегуляторные пептиды – они восстанавливают нормальную структуру поврежденных печеночных клеток за счет их насыщения комплексом белков и нуклеотидов.

Как действуют биорегуляторные пептиды на клетки печени?

Печеночная клетка (гепатоцит) первая встречается с повреждающими агентами. И одним из факторов повреждения любой клетки, в том числе и печеночной, является снижение насыщения клетки белком, который входит во все клеточные структуры. При дефиците белка клетка теряет свою форму, нарушаются ее функции. Это ведет к дальнейшим патологическим изменениям всего органа.

Чтобы гепатоциты восстанавливались и были защищены от повреждения, в первую очередь нужны протеины. Белки (протеины) контролируют процессы межклеточного взаимодействия и определяют способность к самовосстановлению клетки. Но каждые ткани содержат определенные типы протеинов. Это удалось установить, благодаря открытию, сделанному в 1999 году Гюнтером Блобелом, который получил за свою научную работу Нобелевскую премию. Ученый выяснил, что белковая молекула является саморегулирующейся. Недостаток пептидов (с возрастом или при патологии) ускоряет износ тканей, процессы старения и приводит к развитию заболеваний.

Гепатамин –
биорегулятор печени

Гепатамин содержит компоненты, получаемые из печени крупного рогатого скота, которые представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов с избирательным действием на клетки печени, поскольку данные белки являются идентичными для всех млекопитающих. Комплекс обладает способностью усиливать восстановительные процессы в гепатоцитах, а также помогает нормализовать функцию клеток печени.

Гепатамин рекомендуется принимать по 1-3 таблетки, за 10–15 минут до еды, 2-3 раза в день, в течение 10-15 дней. Повторный курс через 3-6 месяцев. Гепатамин не имеет противопоказаний и может использоваться как самостоятельно, так и в рамках комплексной терапии.

Гепатамин –
биорегулятор печени

Гепатамин содержит компоненты, получаемые из печени крупного рогатого скота, которые представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов с избирательным действием на клетки печени, поскольку данные белки являются идентичными для всех млекопитающих. Комплекс обладает способностью усиливать восстановительные процессы в гепатоцитах, а также помогает нормализовать функцию клеток печени.

Гепатамин рекомендуется принимать по 1-3 таблетки, за 10–15 минут до еды, 2-3 раза в день, в течение 10-15 дней. Повторный курс через 3-6 месяцев. Гепатамин не имеет противопоказаний и может использоваться как самостоятельно, так и в рамках комплексной терапии.

Комплекс полипептидов и нуклеиновых кислот таблетки Цитамина

Клинические исследования воздействия Гепатамина на функции печени и желчевыводящих путей проводились у 115 больных, имевших заболевания печени, а также у 45 онкологических больных после проведенного курса химиотерапии.

После курсового приема Гепатамина более 70% пациентов отмечали исчезновение слабости, повышение аппетита и работоспособности, исчезновение диспептических проявлений. У половины обследованных больных установлено выраженное снижение интенсивности болевого синдрома. При оценке эффективности применения по данным биохимических исследований установлено, что в ходе использования Гепатамина наступила стабилизация уровней билирубина, аланинаминотрансферазы, уменьшился уровень иммуноглобулинов в периферической крови. Полученные данные свидетельствовали о существенном снижении активности воспалительного процесса в печеночной ткани. Таким образом, была подтверждена гепатопротекторная способность Гепатамина.

Подробнее о препаратах из статьи

Гепатамин

Читайте
в нашем блоге


Как поддержать печень после вирусных инфекций?

Гепатит или воспаление тканей печени может быть вызван разными причинами, но чаще его вызывают вирусы. На данный момент известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит: вирус гепатита A, вирус гепатита B, вирус гепатита C, вирус гепатита D, вирус гепатита E и так далее.


Орган, который не болит. 5 признаков неполадок в работе печени

Печень – один из самых крупных внутренних органов, она весит от полутора до двух килограмм. Это жизненно важный орган, то есть орган, без которого невозможна жизнь человека.

Читайте также: