Прокол пальца потенциально инфицированным инструментом
Обновлено: 25.04.2024
а) Источники – люди, больные СПИДом и носители ВИЧ.
б) Механизмы передачи ВИЧ-инфекции:
- Естественные – половой, вертикальный (от матери к ребенку – во время беременности, родов, кормления грудью)
- Искусственные – парентеральный (при переливаниях крови, инъекциях, операциях, у врачей стоматологов, гинекологов - из-за недостаточно простерилизованных инструментов)
а) План сестринского ухода по приоритетной проблеме (письменно).
| Проблема | Цель сестринского вмешательства (с\в) | План с\в | Периодичность с\в | Оценка результатов с\в |
| Высокая температура тела | Уменьшить лихорадку | Обеспечить психический и физический покой пациенту Применить методы физического охлаждения: раскрыть пациента, сделать холодный компресс, положить пузырь со льдом Обеспечить обильным витаминизированным прохладным питьем – 2.5 литра в сутки Измерять и регистрировать температуру тела, А\Д, ЧДД, пульс Кормить дробно полужидкой пищей Объяснить родственникам необходимость обеспечения пациентки минеральным и витаминизированным питьем Выполнять в\в, в\м инъекции, давать жаропонижающие средства по назначению врача | По необходимости Дробно Каждые 2 часа 4-5 раз По необходимости | температура тела нормальная |
б) Необходимо взять кровь на серологическое исследование (ИФА – выявление в сыворотки крови антител к ВИЧ)
3. Алгоритм действий м.с при проколе перчатки с повреждением кожи использованной иглой после ВИЧ-инфицированного больного
1. Следует снять перчатки и положить их в дез. средство, выдавить из ранки кровь, промыть место травмы водой с мылом, не останавливая кровотечения. Дважды обработать место травмы 5% р-р йода, заклеить лейкопластырем или наложить повязку.
2. Сообщить администрации о случившемся;
3. Проконсультироваться у инфекциониста;
4. Пройти медицинское обследование на наличие маркеров вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-нфекции;
5. Не привитым ранее против ГВ, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям;
6. С целью профилактики ВИЧ-инфекции провести ПТП (посттравматическую профилактику) антиретровирусные препаратами (азидотимидин).
При ранении пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом необходимо:
Приготовить аптечку при авариях, стерильный бикс, 2 лотка, стерильный корнцанг.
1. Не снимая перчатки, выдавить из ранки кровь, затем снять резиновые перчатки, сбросить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина.
2. Взять из аптечки крафт-пакет с перевязочным материалом и уложить на лоток.
3. Достать из аптечки 70-градусный этиловый спирт, 5% раствор йода.
4. Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70-градусным этиловым спиртом и сбросить в лоток для отработанного материала.
5. Промыть водой с мылом, не останавливая кровотечение.
6. Высушить стерильным шариком раневую поверхность и сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработать раневую поверхность 70-градусным спиртом повторно, затем обработать 5%-ным раствором йода и сбросить в лоток отработанный перевязочный материал.
8. Наложить на раневую поверхность бактерицидный пластырь.
9. Надеть резиновый напальчник после наложения повязки из бактерицидного пластыря, надеть перчатки.
10. Продезинфицировать использованные предметы и перевязочный материал согласно действующим инструкциям (см. выше).
11. Надеть стерильные перчатки.
12. Заполнить использованные резиновые перчатки дезинфицирующим раствором (3%-ным раствором хлорамина) и оставить в емкости на 60 мин.
Примечание: отработанный перевязочный материал залить в емкости 3%-ным раствором хлорной извести на 1 ч. Емкость с промывными водами засыпать сухой хлорной известью на 1 ч (из расчета 200 г на 1 л). Лотки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Экспозиция в зависимости от выбранного дезинфицирующего раствора (или другого регламентированного дезинфицирующего раствора).
Инфекционная безопасность после оказания помощи вич-инфицированному или больному спиДом пациенту
После оказания помощи или лечения ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом пациента медицинскому работнику необходимо следующее.
1. Обработать руки в перчатках в емкости с 3%-ным раствором хлорамина (или с другим регламентированным раствором).
2. Снять перчатки и опустить в другую емкость с тем же раствором, заполнить перчатки дезинфицирующим раствором.
3. Надеть чистые резиновые перчатки.
4. Заполнить снятые резиновые перчатки дезинфицирующим раствором.
5. Снять халат и сложить лицевой стороной внутрь.
6. Уложить халат в клеенчатый мешок для грязного белья (мешок промаркирован).
7. Снять перчатки.
9. Сменить обувь.
10. Вымыть руки тщательно мылом под проточной водой двукратно, вытереть насухо полотенцем.
После выполнения манипуляций пациентам, больным спиДом и вич-инфицированным, необходимо:
1. Поместить инструмент после выполненной манипуляции в один из предложенных дезинфицирующих растворов:
Название средства и его концентрация
3%-ный раствор хлорамина
3% раствор перекиси водорода
4% раствор перекиси водорода
Глутарал (без разведения)
2%-ный раствор виркона
10 минут (эндоскопы 30 минут).
1%-ный раствор септабика (кроме стоматологического инструментария)
3. Поверхность рабочего стола после выполненной манипуляции обработать ветошью, смоченной 3%-ным раствором хлорамина двукратно (или другим средством, разрешенным для дезинфекции методом протирания).
4. Снять резиновые перчатки с рук после мытья в емкости с дезинфицирующим раствором.
5. Поместить резиновые перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором.
6. Снять халат, маску и поместить в резиновый мешок для грязного белья.
7. Вымыть руки с мылом под проточной водой, двукратно, высушить руки феном или чистым одноразовым полотенцем.
Примечание: при загрязнении рабочего стола кровью во время выполнения манипуляции необходимо немедленно обработать стол ветошью, смоченной в 6%-ном растворе перекиси водорода с 0,5%-ным моющим средством с интервалом в 15 мин. Поверхность рабочих столов после окончания работы протирают ветошью, смоченной в 3%-ном растворе хлорамина двукратно. Ветошь после обработки поместить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина на 60 мин (или другом регламентированном дезинфицирующем растворе).
Травмы, полученными медработниками, подлежат учету в каждом ЛПУ.
Пострадавший наблюдается у инфекциониста в течение 6-12 месяцев.
Главная цель лечебных учреждений - спасать жизни и укреплять здоровье людей, и все работники здравоохранения несут ответственность за предупреждение передачи инфекций при оказании медицинской помощи. Соблюдение практики безопасных инъекций и сопутствующего инфекционного контроля является неотъемлемой частью их обязанностей, так как обеспечивает защиту, как пациентам, так и медперсоналу.
Что такое безопасная инфекция ( 1 )
Безопасная инъекция, процедура флеботомии (забора крови), ланцетная процедура или ввод внутривенного устройства – это процедура, которая:
• Не приносит вреда пациенту;
• Не подвергает лицо, выполняющее эту процедуру, какому-либо предотвратимому риску; и
• Не приводит к образованию отходов, опасных для других людей.
1.1 Небезопасная инъекция
Небезопасные инфекции могут стать причиной передачи различных патогенных микроорганизмов, включая вирусы, бактерии, грибы и паразитов. ( 2 ). Они могут также стать причиной осложнений неинфекционного характера, таких как: абсцессы и токсические реакции. Повторное использование шприцев или игл является общепринятой практикой во многих лечебных учреждениях. Это может привести к прямому (через контаминированное оборудование) или непрямому (через
контаминированные медицинские пробирки) заражению пациентов патогенными микроорганизмами. ( 3, 4 ). Риски, связанные с практикой небезопасных инъекций, были подтверждены документально в отношении трех основных гемоконтактных патогенных микроорганизмов – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус гепатита В (ВГВ) и вирус гепатита С (ВГС). По оценкам, глобальное бремя болезней на 2000 год в результате применения практики небезопасных инъекций по этим патогенным микроорганизмам включало ( 3 ):
• 21 миллион случаев заболевания ВГВ (32% новых случаев заболевания ВГВ)
• 2 миллиона случаев заболевания ВГС (40% новых случаев заболевания ВГС)
• 260 000 случаев заболевания ВИЧ (5% новых случаев заболевания ВИЧ).
Эти патогенные микроорганизмы стали причиной заболеваний среди медперсонала. Почти 4,4% случаев заболеваний ВИЧ и 39% случаев заболевания ВГВ и ВГС были связаны с производственными травмами ( 5 ). Среди уязвимой группы медработников, не получавших ПКП, риск инфицирования после травмы от укола иглой составил 23–62% по ВИЧ и 0–7% по ВГС ( 6 ). Инфекции могут также передаваться (другим медработникам и пациентам) через перекрестную контаминацию от рук медработников, лекарственных препаратов, медицинских приспособлений или экологических поверхностей. Следовательно, надлежащая методика и процедуры проведения инъекций повышают безопасность, как для пациентов, так и медперсонала ( 1 ).
1.2 Цель и сфера применения
Цель настоящего комплекта методических материалов заключается в оказании содействия в деле распространения безопасной практики, связанной со следующими медицинскими процедурами:
• Внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции;
• Внутривенные вливания и инъекции;
1 Общая информация
Настоящий документ дополняет и расширяет действующие руководящие принципы ВОЗ и связанные с ними материалы. Комплект методических материалов содержит описание:
• передовой практики в области инъекций (Глава 2);
• передовой практики в области флеботомии и сбора крови (Глава 3); и
• оценки и управления рисками на рабочем месте и производственными травмами (Глава 4).
1.3 Целевая аудитория
Настоящий комплект методических материалов предназначен для всех работников здравоохранения, работающих в государственных и частных лечебных учреждениях, в качестве учебного пособия и для использования в повседневной работе. Прежде всего, он ориентирован на медработников, выполняющих инъекции или процедуры забора крови, а также на тех, кто отвечает за контроль и утилизацию отходов. Однако он также может быть полезным для администраторов лечебных учреждений, сотрудников, ответственных за политику и практику
инфекционного контроля и для ответственных за закупки инъекционного оборудования и другие медицинские материалы.
1.4 Передача гемоконтактных вирусов
Риск передачи гемоконтактных инфекций зависит от конкретного патогенного микроорганизма, степени и вида контакта с кровью ( 7-9 ). Такие патогенные микроорганизмы, как ВГВ, ВГС и ВИЧ (будут рассмотрены подробно далее) могут передаваться и при отсутствии видимой контаминации крови.
Трансмиссивные болезни, например, малярия, могут передаваться через кровь, но для этого требуются большие объемы крови, например, переливание крови. Инфекции, передаваемые в случае переливания крови, рассматриваются в других документах, посвященных вопросам безопасности крови.
1.4.1 Вирус гепатита В
Вновь приобретенная инфекция ВГВ часто не имеет традиционных симптомов. Только 30– 50% детей в возрасте старше 5 лет и взрослых имеют первоначальные клинические признаки или симптомы ( 10 ) . Коэффициент смертности среди людей с заявленными случаями острого симптоматического гепатита В составляет 0.5–1.0 ( 11 ).
Хроническая инфекция ВГВ развивается в 90% случаев инфицирования в детском возрасте, 30% случаев заболевания детей в возрасте моложе 5 лет и менее 5% у детей старше 5 лет ( 10 ). В целом, около 25% людей, хронически инфицированных в детстве, и 15% инфицированных в более поздние годы умирают преждевременно от цирроза или рака печени ( 10, 11 ).
Не существует специального курса лечения против острого гепатита В, лечение хронического ВГВ является дорогостоящим и часто недоступным.
ВГВ передается через контакт с контаминированной кровью или биологическими жидкостями, через кожу или слизистые мембраны. Инфекция может передаваться и в случае незаметного риска, например, попадание инфекции в царапины на коже, раны или на поверхность слизистых оболочек ( 12 ). Мембранный антиген гепатита В (который свидетельствует о наличии хронической инфекции) был выявлен в различных биологических жидкостях. Однако инфекционными оказались только сыворотка крови, сперма и слюна ( 10 ).
2 ВОЗ/ГСБИ: Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам
ВГВ имеет самую высокую концентрацию в сыворотке крови, меньшую – в сперме и слюне. Вирус, относительно живучий в окружающей среде, и живет до 7 дней и дольше на внешних поверхностях при комнатной температуре ( 10 ). Среди уязвимой группы медработников риск инфекции ВГВ после травмы от укола иглой составляет 23–62% ( 5, 6, 12 ). Своевременная и надлежащая медицинская помощь вместе с мерами по ПКП могут снизить этот риск. Однако рекомендуется проводить вакцинацию медработников, включая тех, кто занимается утилизацией отходов, вакциной против гепатита В. Вакцинацию следует проводить во время курса обучения до начала работы тем слушателям, кому не делали прививку от гепатита в детстве (см. Главу 4) ( 13 ).
1.4.2 Вирус гепатита С
Люди с острой формой гепатита С, как правило, либо не имеют клинических проявлений болезни, либо они выражены очень слабо. Антитела к ВГС (анти-ВГС) могут быть обнаружены в 80% случаев в течение 15 недель после возможного контакта, и в 97% случаев в течение 6 месяцев после контакта ( 14 ). Хроническая форма ВГС развивается в 75–85% случаев у инфицированных больных ( 14, 15 ).
Многие люди долгие годы даже не подозревают о своей болезни из-за отсутствия клинических проявлений до момента развития цирроза печени или последней стадии болезни печени, что происходит в 10–20% случаев у больных в течение 20-30 лет ( 14, 15 ). Не существует
специального лечения острой формы гепатита С. Лечение хронической формы гепатита С является дорогостоящим и часто не доступным ( 16 ).
ВГС в основном передается через контакты с кровью, однако такая передача не так эффективна, как в случае ВГВ. ВГС живет в окружающей среде, как минимум, 16-23 часа ( 17, 18 ). Риск заражения вследствие контактов с биологическими жидкостями и тканями, кроме зараженной ВГС крови, не оценивался и считается низким. Заражение редко происходит при контактах со слизистыми оболочками и неповрежденным кожным покровом ( 14-16 ). Средний показатель сероконверсии анти-ВГС после случайного контакта с источником, положительным на ВГС, составляет 1.8% (диапазон: 0–7%) ( 14 ). В настоящее время не существует вакцины или эффективной ПКП для ВГС (смотри Главу 4).
1.4.3 Вирус иммунодефицита человека
ВИЧ передается через незащищенные половые контакты, по наследству или через контакты с кровью в результате небезопасных переливаний крови, небезопасной практики медицинских инъекций и совместного использования игл и шприцев потребителями инъекционных наркотиков ( 19, 20 ).
ВИЧ менее живуч в окружающей среде и менее трансмиссивный по сравнению с ВГВ и ВГС. Потенциально инфицированные материалы включают кровь и биологические жидкости, сперму и вагинальные выделения, которые имеют видимые следы крови. Другие биологические жидкости считаются менее инфекционными. ВИЧ вызывает краткое вирусное заболевание в течение нескольких недель после воздействия, и антитела ВИЧ можно обнаружить достаточно быстро. Не существует лечения от ВИЧ инфекции, однако антиретровирусная терапия становится все более широкодоступной для синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Риски заражения ВИЧ на рабочем месте в лечебных учреждениях включают травмы кожных покровов, контакт со слизистыми оболочками или контакт неповрежденной кожи с потенциально инфицированными биологическими жидкостями ( 12, 21 ). Средний риск передачи ВИЧ после контакта с ВИЧ-инфицированной кровью оценивается на уровне 0,3% (95% интервал доверия (ИД): 0,2–0,5%) и после контакта со слизистыми оболочками – на уровне около 0,09% (95% ИД: 0,006–0,5%). Риск контакта неповрежденной кожи не оценивался, но считается меньшим, чем при контакте со слизистыми мембранами. Руководящие принципы по применению антиретровирусной ПКП рассматриваются в Главе 4.
1 Общая информация
1.5 Методы профилактики
Лучший способ профилактики инфекций, связанных с инъекциями, - это отменить ненужные инъекции. В некоторых странах, до 70% инъекций не являются необходимыми с медицинской точки зрения ( 22 ). Если можно подобрать альтернативные методы лечения (оральные или ректальные), то это более предпочтительно, так как снижает риск контакта с кровью и инфицированными препаратами, а значит и риск инфекции (смотри Приложение X).
Вакцинация медработников вакциной против гепатита В играет важную роль в защите как медперсонала, так и пациентов.
Методы снижения риска и профилактики передачи инфекций включают: гигиену рук, использование перчаток, минимальные манипуляции с острыми инструментами (включая приспособления для инъекций) и надлежащее разделение и удаление острых отходов (примечание: к ним относятся иглы с углами, острые поверхности или выступы, которые могут разрезать или проткнуть кожу) (Таблица 1.1).
Инъекции считаются небезопасными, если они выполняются с использованием нестерильного или ненадлежащего оборудования или с применением неправильной методики. Очень важно не допускать контаминации инъекционных приспособлений. Физическое разделение чистых и контаминированных инструментов и материалов помогает предотвратить перекрестную контаминацию. Например, первым шагом безопасной практики удаления отходов является немедленная утилизация использованных иглы и шприца в специальный безопасный контейнер, находящийся на расстоянии вытянутой руки от рабочего места медработника ( 23, 24 ).
Таблица 1.1 Примеры условий, создающих риски при проведении инъекций или процедур забора крови
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина).
Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
- следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.
В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.
Последовательность обработки стоматологических инструментов Использованные стоматологические инструменты и материалы подвергаются обеззараживанию после приема каждого пациента. Если инструменты и материалы являются одноразовыми, необходимо обеспечить безопасность их утилизации. Прежде чем ватные тампоны, пластмассовые слюноотсосы и т. п. будут отправлены на городскую свалку мусора, их следует дезинфицировать, погрузив на один час в 1% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 3% раствор хлорной извести, или на 30 мин в раствор инкрасепта. Наконечники бормашин, пустырей, воздушных и водных пистолетов, ультразвуковых приборов для снятия зубных отложений после каждого пациента двукратно обрабатываются 70° спиртом и в конце смены подвергаются обработке 3% хлорамином в течение 60 мин или раствором инкрасепта в течение 30 мин. Инструментарий, соприкасавшийся со слизистой оболочкой пациента и загрязненный биологическими жидкостями (стоматологические ручные инструменты, стекла, зеркала, боры) и перчатки сразу после использования подвергаются дезинфекции, затем проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию. Дезинфекция осуществляется путем полного погружения использованных инструментов на 30 мин в емкость с раствором инкрасепта (также может быть использован 3% хлорамин в течение 60 мин или 6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин, или 2% раствор вирконса в течение 10 мин, или раствор сайдекса в течение 15 мин, или 0,1% раствор хлорсепта в течение 60 мин). Дезинфицирующий раствор используется шестикратно, после чего меняется. Далее инструменты проходят предстерилизационную обработку: инструменты погружают в другую емкость с раствором инкрасепта при t=20—45°, где моют каждый инструмент ершом в течение 15 с; промывают инструменты проточной водой; ополаскивают дистиллированной водой; проверяют качество очистки: от крови — азапирановой пробой (при положительной пробе повторяют всю предстерилизационную обработку); от щелочи — фенолфталеиновой пробой (при положительной пробе повторяют пп. 2 и 3); инструменты протирают сухими полотенцами или высушивают горячим воздухом до исчезновения влаги. Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины стерилизуют без упаковки (в открытых емкостях) или в упаковке из бумаги сухожаровым способом (сухим горячим воздухом). Режим стерилизации: 60 мин при t=180°. Полиры, рабочие части приборов для удаления зубных отложений и боры обрабатывают так же, как инструменты. Стоматологические зеркала подвергают дезинфекции, затем — предстерилизационной обработке (пп. 2, 3 и 4), после чего стерилизуют стеклянными шариками при высокой температуре: хранят в чашках Петри. Резиновые перчатки, ватные тампоны, изделия из полимеров, текстиля, латекса стерилизуют в биксах методом автоклавирования в двух режимах: при t=120°, давлении 1 атм. в течение 45 мин или при t= 132°, давлении 2 атм. в течение 30 мин. Срок сохранности стерильности инструментов в герметичной упаковке (в биксе, в пакете из крафт-бумаги) составляет трое суток, после вскрытия бикса материал в нем считается стерильным в течение рабочего дня. Особенности организации приема пациентов с повышенным риском инфекции.
Читайте также: