Противовирусные препараты для лечения хламидиоза

Обновлено: 24.04.2024

В настоящее время особого внимания заслуживает проблема урогенитальной инфекции. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами - вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания [5,7,15,23].

К одной из наиболее часто диагностируемых инфекций мочеполового тракта относится хламидиоз - сексуально-трансмиссивная инфекция, ведущая к развитию воспалительных заболеваний урогенитальной системы и органов малого таза и оказывающая значительное влияние на репродуктивную функцию [3,16].

По оценкам ВОЗ, хламидиоз занимает второе место после урогенитального трихомониаза среди инфекций, передаваемых половым путем. Хламидии выявляются у каждой второй женщины с хроническими воспалительными процессами мочеполовой системы, у 70-80% - с привычным невынашиванием, у 40-50% - с трубным бесплодием [4,10,11].

В соответствии с современной таксономической классификацией Chlamydia trachomatis относится к Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, включающему 4 рода: Chlamydia, Chlamydophila, Simkaniaceae, ParaChlamydiaceae. Патогенными для человека считаются следующие виды: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae и Chlamydia pecorum.

Хламидии представляют собой мелкие грамотрицательные бактерии. Они абсолютно патогенны для человека и являются облигатными внутриклеточными паразитами. Хламидии проявляют наибольший тропизм к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая инфекции урогенитального тракта, органов дыхания, конъюнктивы глаз и др. Распространенность хламидийной инфекции в популяции составляет от 1 до 10% и зависит от сексуальной активности контингента обследуемых. Основной путь инфицирования взрослых - половой, однако возможно заражение хламидиями бытовым путем при использовании общих предметов личной гигиены (полотенце, мочалка), а также в бассейнах ("бассейновый конъюнктивит"). Хламидиоз относится к инфекционным заболеваниям, развивающимся на фоне приобретенного или врожденного иммунодефицита [5,25].

К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта относятся хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит, цервицит. Последний является первичным и наиболее частым проявлением хламидийной инфекции. Однако клинические признаки цервицита (отечность и гиперемия шейки матки, специфические слизисто-гнойные выделения из половых путей) наблюдаются лишь у трети женщин. В большинстве же случаев течение инфекции протекает бессимптомно. Нередко хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, являющихся своеобразным депо данной инфекции. Это является причиной ее затяжного течения, рецидивов и распространения. Генерализации воспалительного процесса из нижних отделов способствуют аборты, операции, в том числе и экстрагенитальные [10,19].

В патогенезе хламидиоза условно можно выделить несколько стадий: инфицирование - попадание возбудителя на слизистые оболочки; развитие первичной регионарной инфекции, характеризующееся поражением хламидиями различных клеток-мишеней; далее происходит множественное поражение эпителиальных клеток и появление клинических симптомов болезни; вслед за этим развиваются морфологические и функциональные изменения различных органов и систем на фоне развившихся иммунологических реакций.

Следует отметить, что поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные клетки других органов.

Заболевание чаще всего возникает в возрасте 16-30 лет. Инкубационный период - от 5 до 30 дней, в среднем 21 день. Источником инфекции является человек, болеющий острой, хронической или бессимптомной формой урогенитального хламидиоза.

У беременных возможно несколько механизмов внутриутробного инфицирования: восходящий путь при наличии специфического кольпита и цервицита; нисходящий путь инфицирования - при локализации воспалительного процесса в области придатков матки; трансплацентарный - при наличии инфекции в эндометрии и децидуальной оболочке; в родах - прямая контаминация плода хламидиями в результате контакта с инфицированными родовыми путями матери.

Хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов. Заболевание может протекать в острой, подострой и персистирующей форме [8,12,20].

Как указывалось выше, наиболее частым клиническим проявлением хламидиоза у женщин является цервицит. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, но иногда беспокоят тянущие боли внизу живота и слизисто-гнойные выделения из влагалища. При этом отмечается гиперемия и отек шейки матки, вокруг наружного зева обнаруживаются эрозии. Нередко в области зева обнаруживаются лимфоидные фолликулы, характерные только для хламидийных цервицитов. Хламидийный бартолинит протекает малосимптомно. При пальпации воспаленной большой железы преддверия влагалища из устья ее выводного протока выделяется мутное содержимое. При распространении воспалительного процесса на прилегающие ткани образуется болезненный инфильтрат [3,20].

Восходящая хламидийная инфекция может распространяться: каналикулярно - через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости; лимфогенно - по лимфатическим капиллярам; гематогенно, вызывая экстрагенитальные поражения (глотка, суставные сумки); при помощи сперматозоидов.

При восходящей хламидийной инфекции вслед за эндоцервицитом могут развиваться эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит [7,21].

Клиническая картина эндометрита при хламидиозе не отличается от эндометритов другой этиологии. Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота, обильные серозно-гнойные выделения из цервикального канала, болезненность при пальпации. Нередко нарушается менструальный цикл.

Самые частые проявления этой инфекции - хламидийный сальпингит или сальпингоофорит. Их особенностью является длительное, подострое, стертое течение с отсутствием выраженного спаечного процесса в области органов малого таза. Наиболее опасное осложнение - бесплодие, частота возникновения которого находится в прямой зависимости от длительности и частоты рецидивов инфекции.

Следует еще раз отметить, что достаточно часто для хламидиоза характерно бессимптомное течение. Единственным проявлением болезни могут быть цервицит и псевдоэрозия шейки матки. При заражении во время беременности или обострении старого инфекционного процесса обычно увеличивается количество слизисто-гнойных выделений из шеечного канала, присоединяется кольпит (чаще трихомонадный), возникают дизурические явления. Хламидии у беременных локализуются в цервикальном канале, эндометрии, трубах.

У 70% больных хламидиозом могут отмечаться психоэмоциональные расстройства, такие как нарушения сна, головная боль, раздражительность, слабость. Иногда хламидии рассматриваются в качестве одного из этиологических агентов синдрома хронической усталости.

Беременность на фоне хламидиоза, как правило, протекает с осложнениями: неразвивающаяся беременность, спонтанные аборты в ранние сроки, угроза прерывания, хроническая плацентарная недостаточность, гипотрофия и/или хроническая внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная инфекция, плацентит, хориоамнионит, лихорадка в родах, осложненное течение послеродового периода. Так как хламидиоз у беременных в большинстве случаев сочетается с бактериальной и вирусной инфекцией, внутриутробное инфицирование плода и новорожденного происходит за счет совместного действия этих возбудителей. Это обусловливает полиморфизм клинических проявлений внутриутробной инфекции у новорожденных в раннем неонатальном периоде, когда наряду с типичными проявлениями хламидийной инфекции (конъюнктивиты, вульвовагиниты, пневмонии) встречаются формы, не характерные для хламидиоза - везикулопустулез, омфалит, ринит, септические состояния и др. [16,19].

синдром инфицированности: нарушение процессов адаптации в неонатальном периоде: длительная желтуха, большая потеря масса тела и медленное ее восстановление, снижение мышечного тонуса, синдром угнетения ЦНС.

Диагностика хламидиоза, как и любого инфекционного заболевания, основывается на данных эпиданамнеза, клиники, результатов лабораторного и инструментального обследования. Для диагностики хламидиоза используются методы, направленные на выявление возбудителя или его антигена и определение антител к хламидиям в сыворотке крови больных. Инфекция считается свежей, если в половых путях присутствуют хламидии, а в сыворотке крови имеются М-антитела к этому возбудителю. Присутствие G-антител является показателем неактивной стадии инфекции. Применяются следующие лабораторные методы: обнаружение антигена Chlamidia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами; выделение Chlamidia trachomatis в культуре клеток; обнаружение Chlamidia trachomatis методом полимеразной цепной реакции; иммуноферментный анализ (ИФА); ДНК- или РНК-гибридизация Chlamidia trachomatis. Верификация диагноза базируется на обнаружении возбудителя с помощью двух методов, один из которых - ПЦР. Кратность исследований: до лечения и через 3-4 недели после лечения, далее по показаниям.

Принципы лечения хламидиоза при беременности представляют сложности в связи с особенностями его течения в этот период, сопутствующими осложнениями самой беременности и ограниченным кругом лекарственных средств в связи с возможным отрицательным воздействием на плод. Антибактериальную терапию необходимо назначать сразу же после установления диагноза, а также при выявлении признаков внутриутробного инфицирования плода.

Для элиминации Chlamydia trachomatis применяют препараты, относящиеся преимущественно к 3 фармакологическим группам: макролидам, тетрациклинам, фторхинолонам. Кроме того, современные руководства (рекомендации) разделяют все препараты на 2 группы: рекомендуемые и альтернативные. Рекомендуемые схемы обеспечивают наилучшее соотношение между необходимой эффективностью лечения и доказанной безопасностью применения. Альтернативные схемы обеспечивают приемлемые результаты лечения при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в силу различных обстоятельств (индивидуальная непереносимость, возрастные ограничения, сопутствующие соматические заболевания, беременность, лактация и др.) [1,9,13].

Самым последним руководством по ведению больных с инфекциями, передающимися половым путем, является CDC (США, 2006), в соответствии с которым для элиминации Chlamydia trachomatis в качестве рекомендуемых препаратов применяется азитромицин [15].

Азитрал (азитромицин) - полусинтетический антибиотик из группы макролидов, подкласса азалидов - является препаратом выбора для лечения ВЗОМТ у небеременных женщин и альтернативным средством для лечения этого заболевания в период беременности. Препарат обладает широким спектром антимикробной активности. Он активен в отношении грамположительных кокков (Str. pneumoniae, Str. pyogenes, Str. agalactiae, стрептококков группы CF и G, Staph. aureus, Staph. viridans); грамотрицательных микроорганизмов (Neisseria gonorrheae, Gardnerella vaginalis, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B . parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Compilodacter jejuni); анаэробных микроорганизмов (Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.), внутриклеточных возбудителей (в том числе Chlamydia trachomatis, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum), а также Treponema pallidum, Borrelia burdorferi. Производимый фармацевтической компанией "Shreya Life Sciences", Азитрал (азитромицин) аналогичен оригинальному азитромицину - первому представителю подгруппы азалидов из группы макролидных антибиотиков, используемому в лечении урогенитального хламидиоза на протяжении более чем 10 лет.

лучшим всасыванием и большей биодоступностью (около 37%), обусловленными более высокой, чем эритромицин, стабильностью в кислой среде желудка;

большим объемом распределения за счет высокой способности после всасывания быстро проникать из плазмы в ткани;

широким спектром антимикробной активности, в том числе направленной против внутриклеточных возбудителей, включая Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum.

Широкий спектр, длительное сохранение терапевтических концентраций азитромицина в тканях предстательной железы, матки, цервикального канала при его назначении по методике пульс-терапии (по 1,0 г однократно перорально в 1-7-14-й дни приема) позволяют рассматривать его, как эффективное средство в комплексной (наряду с иммуно-, ферменто-, физиотерапией и местным лечением) терапии ВЗОМТ. При разработке методики пульс-терапии В.В. Чеботарев (2004) исходил из данных о том, что после однократного приема 1,0 г азитромицина (Азитрала) его концентрация в течение недели в ткани предстательной железы и матки превышает МПК для C. trachomatis (0,125 мкг/мл) в 42,5 раза, а в цервикальном канале - в 12 раз, что является терапевтической концентрацией для лечения этой инфекции; более того, даже спустя 2 недели терапевтическая концентрация азитромицина в ткани предстательной железы превышает МПК для C. trachomatis в 13,6 раз.

Благодаря особенностям фармакокинетики и своеобразному спектру антимикробного действия, охватывающему основных возбудителей инфекций мочеполового тракта, азитромицин является препаратом первого выбора в терапии заболеваний, передающихся половым путем, и обеспечивает эффективное лечение сочетанных инфекций [2,5,6,16].

создавать высокие и стабильные терапевтические концентрации в инфицированных тканях, сохраняющиеся в течение 5-10 дней после прекращения приема препарата;

Таким образом, уникальный фармакокинетический профиль азитромицина обеспечивает одноразовый суточный прием и высокую комплаентность терапии.

Исследования показали, что клиническая эффективность азитромицина, назначаемого в разовой дозе 500 мг в течение 3 дней, сопоставима с эффективностью большинства широко применяемых антибактериальных средств, что позволяет в 2-3 раза сократить обычный курс антибиотикотерапии (рис. 1) [1,22,24].

По данным мета-анализа 8 РКИ [14], сравнивавших эффективность и безопасность применения однократной дозы азитромицина (1 г) с эритромицином или амоксициллином при лечении хламидийной инфекции у беременных женщин [17], азитромицин по эффективности не уступал 7-дневным курсам лечения препаратами сравнения (OШ - 1,45; 95% ДИ - 0,82-2,57 в популяции пациенток, пригодных для клинической оценки; n=344). В то же время при сравнении с лечением эритромицином применение азитромицина сопровождалось достоверно меньшей частотой нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (ОШ - 0,11; 95% ДИ - 0,07-0,18), а также достоверно более редким преждевременным прекращением участия пациенток в исследовании (ОШ - 0,12; 95% ДИ - 0,04-0,37) и лучшей комплаентностью (ОШ - 23,7; 95% ДИ - 9,34-60,14).

В систематическом Кокрановском обзоре, включавшем 11 РКИ, проведен анализ сравнительной эффективности применения эритромицина, амоксициллина, азитромицина и клиндамицина у беременных женщин с хламидийной инфекцией. На основании его результатов авторы указали, что показатель микробиологической эффективности (эрадикация возбудителя, свидетельствующая об отсутствии риска заболевания новорожденного или матери) составил "около 90% для всех исследованных антибиотиков" [14].

Результаты небольшого пилотного сравнительного исследования эффективности и безопасности азитромицина и эритромицина при лечении урогенитального хламидиоза у женщин в III триместре беременности, выполненного российскими авторами [1], полностью согласуются с представленными выше данными. Так, частота излечения пациенток составила 96 и 90% соответственно. Кроме того, нежелательные явления, отмеченные при приеме азитромицина (чувство тяжести в желудке у 1 пациентки), были незначительными, в то время как при применении эритромицина они были более выраженными (тошнота, диарея, боли в животе), что привело к отмене препарата (у 1 пациентки) и к изменению схемы лечения (у 1 пациентки).

Особого внимания заслуживает фармакоэкономическая оценка действия препарата. Несмотря на то, что азитромицин зарекомендовал себя эффективным и безопасным антибиотиком для лечения инфекций, передающихся половым путем, его назначение часто ограничивает относительно высокая цена. Однако сама по себе цена часто вводит в заблуждение. Одним из важнейших фармакоэкономических показателей, определяющих выбор антибиотика, является соотношение стоимость/эффективность. Оно вычисляется, как отношение стоимости лекарственного лечения (для пероральных препаратов она равна стоимости курсовой дозы) к доле успешно пролеченных больных. Многие исследования показывают, что несмотря на то, что азитромицин стоит дороже, чем другие антибактериальные препараты, лечение с помощью однократного приема азитромицина экономически эффективно.

Подводя итог вышеизложенному, по данным клинических исследований, азитромицин является одним из наиболее эффективных и безопасных антибиотиков для лечения урогенитального хламидиоза. Его высокая клиническая эффективность в реальной медицинской практике обусловливает высокую экономическую значимость и выдвигает этот антибиотик в число основных (рекомендуемых) средств для лечения хламидиоза. Кроме того, в комплекс терапии необходимо включение препаратов, нормализующих дисбиоз влагалища, к которым относятся препараты флуконазола. Не вызывает никакого сомнения, что необходимо проведение дальнейших исследований и совершенствование схем и методов терапии генитальных инфекций.

Лучшая защита от ИППП – тщательный подбор половых партнеров. Если с этим есть проблемы, презерватив обязателен. Хотя и он не дает 100% гарантии, потому что может порваться. Также риск ЗППП останется при очагах инфекции на открытых участках тела.

Своевременная профилактика после такого контакта предупредит заражение. В тяжелых случаях потребуется прием сильных антибиотиков, которые остановят размножение бактерий. Их тип и продолжительность приема подбирает врач по результатам анализов.

Стоимость консультации по предупреждению ЗППП

Расчет стоимости лечения Все цены

Экстренная профилактика ЗППП

После незащищенного акта у вас есть не больше 5 часов, чтобы позаботиться о своем здоровье. Лучше всего антисептики действуют против ЗППП в первые 2 часа, потом эффективность будет снижаться. После 5 часов профилактика заболеваний, передающихся половым путем, бесполезна. За это время нужно успеть:

обильно помочиться, чтобы возбудители ЗППП не прошли по уретре дальше;
сменить нижнее белье;
обработать наружные половые органы и внутреннюю сторону бедер антисептиком;
ввести антисептический раствор во влагалище и уретру;
выполнить обработку других частей тела, соприкасавшихся с очагами ИППП.

Специалисты

Средства для дезинфекции

Хлоргексидин или Мирамистин. Предназначены для профилактики поражения слизистых оболочек ЗППП. Для мужчин в комплекте есть специальная насадка. Женщинам рекомендуется использовать спринцевание.
Гексикон. Свечи для женщин, действующее вещество – хлоргексидин. Средство обеспечит защиту от гонококков, вируса герпеса, хламидии, стрептококков, кишечной палочки и стафилококков. Не подходит для профилактики при высокой чувствительности к хлоргексидину.
Бетадин. Это вагинальные свечи с повидон-йодом. Нужны для предохранения от грибков, вирусов и бактериальных заболеваний, передающихся половым путем. Средство не вызывает привыкания, плохо всасывается в кровь, противопоказаний мало. Профилактика не рекомендована при чувствительности к йоду и дисфункции щитовидной железы.

Перечисленные меры профилактики различных ИППП только снижают вероятность заражения в 2-3 раза, но не дают гарантии. Поэтому экстренная обработка должна проводиться в редких случаях, а не становиться частью регулярного ритуала. Обнаружить заражение можно уже на 3 день, поэтому не стоит затягивать поход к врачу.

Антисептические препараты нельзя применять слишком часто, такая профилактика только навредит. Обеззараживающие составы уничтожают и возбудителей ЗППП, и полезные бактерии, приводя к нарушению баланса. Для его восстановления потребуется дополнительное лечение, без этого риск ЗППП вырастет в несколько раз.

Медикаменты против ЗППП

Не существует универсальных таблеток, которые спасут от любого типа инфекций, передающихся половым путем. Поэтому выбором профилактических мероприятий должен заниматься врач. Против вирусов, которые вызывают ВПЧ, гепатит В или генитальный герпес, применяется вакцинация. Возможна личная непереносимость компонентов прививки.

Вариант подходит для страховки от ИППП, но не для экстренных случаев. После случайной связи может потребоваться медикаментозная помощь. Профилактику или лечение должны проходить оба партнера, чтобы предотвратить повторное заражение и распространение заболеваний, передающихся половым путем.

Антибиотики

Тикарциллин, Оксациллин и Ампиокс. Это препараты пенициллиновой группы, которые применяют для лечения сифилиса. Лекарства быстро растворяются в желудке, из-за этого чаще назначаются в виде инъекций в вену или мышцу.
Сумамед, Азитромицин, Эритромицин. Используются, если ИППП не удалось уничтожить при помощи пенициллина. Макролиды эффективны против сифилиса, хламидиоза и гонореи, имеют мало противопоказаний и побочных действий. Для борьбы с инфекциями, передающимися половым путем, выписываются в виде таблеток или инъекций.
Цефтриаксон, Цефтаролин, Цефиксим и Цефпиром. Антибиотики работают против ряда ЗППП: гонореи, патогенных микроорганизмов и сифилиса. Цефалоспорины оказывают сильное воздействие, профилактика с их помощью проводится под строгим контролем. Для лечения ИППП назначаются уколы.
Офлоксацин и Норфлоксацин. Используются для профилактики и лечения хламидиоза, гонококков. Препараты подходят для длительного приема, имеют несколько форм выпуска. Их включают в схему лечения при различной тяжести ЗППП.
Окситетрациклин, Тетрациклин и Доксициклин. Мощные антибиотики, которые оказывают токсичное воздействие на организм. Редко назначаются для профилактики. Применяются только в случае тяжелых ЗППП, когда не помогли препараты других групп. Борются с осложненной гонореей, сифилисом и хламидиозом. Терапия ИППП этими средствами может вызвать повышение внутричерепного давления, сильную аллергию, проблемы пищеварения. По этой причине вводятся только внутривенно.
Оринидазол, Метронидазол. Применяются для профилактики и терапии трихомониаза. Их токсичность оценивается, как умеренная. Подходят для комплексной борьбы с ЗППП, выпускаются в виде свечей и таблеток.
Гентамицин, Немицин, Спектомицин и Амикацин. Вводятся внутримышечно. Нужны для профилактики гонореи и лечения ЗППП со скрытым течением. Также применяются для устранения тяжелых форм венерических болезней.

Профилактика после незащищенного акта не превышает 7 дней. При Продолжительность подбирает врач в зависимости от типа ИППП и тяжести поражения. Все антибиотики оказывают негативное влияние на организм. Поэтому их прием сочетают с приемом противогрибковых препаратов. При наличии проблем с пищеварением дополнительно назначаются пробиотики.

Противовирусные средства

Используются для профилактики или лечения генитального герпеса и ВПЧ. Необходимы, если от этих вирусов ранее не были сделаны прививки. Лекарства работают против внешних проявлений, вирус навсегда остается в организме. Предупредить появление этих ЗППП может только вакцина, но ее рекомендуется вводить в подростковом возрасте.

Ацикловир. Выпускается в виде мази, из противопоказаний только личная непереносимость. Применяется для профилактики генитального герпеса и его рецидивов. Предотвращает появление новой сыпи, ускоряет заживление. Наносится с первого дня появления ИППП 4-6 раз в сутки. Курс составляет 5-10 дней. В сложных случаях рекомендуется дополнительно принимать таблетки. Для беременных и кормящих женщин обязателен контроль врача.
Олететрин и Сафоцид. Препараты комбинированного действия, работают против ЗППП, вызванных вирусами, грибками и бактериями. Справляются с предупреждением гонореи, герпеса, хламидиоза и трихомониаза. Имеют множество побочных действий, применяются для лечения ЗППП с осторожностью. Не выписываются лекарства пациентам до 18 лет, при беременности, заболеваниях сосудов, печени и почек.

Противогрибковые средства

При незащищенном сексе нужно позаботиться и о предупреждении кандидоза. Заболевание может на первых этапах не вызывать сильного дискомфорта. Но игнорировать его нельзя, запущенные формы молочницы приводят к тяжелым последствиям. Для предотвращения ЗППП применяются следующие лекарства:

Флуконазол. За один прием уничтожает всех возбудителей ИППП. Применяется для лечения разных степеней заболевания, в этом случае дозы и длительность терапии подбирается индивидуально. Имеет побочные действия, может стать причиной галлюцинаций при длительном приеме.
Пимафуцин. Имеет разные формы выпуска, подходит для обоих партнеров. Имеет мало негативных эффектов, назначается беременным и кормящим мамам для лечения ИППП. Возможна личная непереносимость компонентов препарата.
Нистатин. Выпускается в виде таблеток, мази и свечей. В малых дозах применяется для предотвращения ЗППП. При терапии назначается обеим партнерам, даже если возбудитель обнаружен у одного.
Дифлюкан. Обладает сильным действием, работает даже против хронического течения. Убивает грибки разного происхождения, назначается с осторожностью. Нельзя принимать с некоторыми лекарствами. Запрещено применение при болезнях почек и сердца, не выписывается беременным и кормящим женщинам. Побочные действия встречаются редко.
Тержинан. Производит комбинированный эффект: убивает грибки и патогенные микробы. Выпускается в виде вагинальных таблеток. Подходит для профилактики, имеет мало негативных последствий. Под наблюдением врача возможен прием при беременности и лактации.

Будьте внимательны: вся информация представлена только для ознакомления! Таблетки от венерических заболеваний назначает врач после обследования, бесконтрольный прием приведет к негативным последствиям. Не занимайтесь самолечением ИППП, обратитесь к специалисту МЖЦ за точным диагнозом.

Перед назначением препарата врач порекомендует сделать анализы, чтобы выявить возбудителя. Без этого не получится правильно подобрать лекарства, и предотвратить развитие болезни. ИППП опасны, легко передаются половым партнерам. Поэтому не забывайте о мерах защиты, а при небезопасном контакте не медлите с проведением профилактики.

Хламидиоз – обобщённое название ряда инфекционных заболеваний, в том числе кожных, лёгочных, урогенитальных. Проблемы в мочеполовой сфере вызывают микроорганизмы типа Chlamydia trahomatis, которые проникают в урогенительный тракт половым путём.

Исследования на урогенитальный хламидиоз проводятся в собственной лаборатории МЖЦ. Стоимость анализа – 700 рублей. Здесь же вам по желанию составят план лечения, который поможет избежать развития более сложных патологий.

Стоимость анализа на хламидии

Расчет стоимости лечения Все цены

Можно ли вылечить хламидиоз

На ранней стадии и в острой форме хламидиоз излечим. Длительность курса составит от 1 до 4 недель. Мужчины более восприимчивы к терапии, чем женщины, поскольку являются носителями инфекции. Соблюдая врачебные рекомендации и схему лечения, есть шанс избавиться от хламидий навсегда.

Если инфекция сочетается с другими венерическими и урогенитальными заболеваниями (трихомониазом или гарднереллезом), то продолжительность лечебных мероприятий увеличивается. Положительный результат лечения достигается за счёт подключения антибиотиковой терапии и местных процедур.

Специалисты

Как выявить хламидии

Присутствие внутриклеточных паразитов Chlamydia trachomatis сложно определить в мазках и выделениях, поэтому для диагностики хламидиоза применяют не только культуральный метод – бакпосев на питательные среды, тест на чувствительность к антибиотикам, но и назначают специфические анализы клеточных соскобов со слизистых половых органов:

ПЦР – 100% достоверный результат на хламидии;
ИФА – достоверность около 60%;
РИФ – достоверность 50%.

Исследования ИФА и РИФ менее информативны при выявлении возбудителя хламидии трахоматис, но необходимы для определения других паразитов и их влияния на внутренние процессы организма.

Ставить диагноз на основании аптечных экспресс-тестов не имеет смысла, поскольку их достоверность составляет всего 20%.

Схема лечения хламидиоза у мужчин и женщин

В силу различной степени проявлений схема лечения инфекционного заболевания у мужчин и женщин несколько отличается.

У мужчин

Мужчины обычно обращаются к специалисту в тот момент, когда заболевание принимает хроническую форму. Во время обследования обнаруживаются сопутствующие ЗППП, которые требуют более продолжительного и направленного воздействия. Примерный курс предусматривает одновременно прием:

антибиотиков – Доксициклин, Азитромицин или Офлоксацин;
иммуномодуляторов – Деринат, Тималин;
пробиотиков – Лактобактерин, Энтерол.

У женщин

Наибольшую эффективность показывают антибиотики группы макролидов: Спирамицин, Эритромицин. Препарат Клиндамицин эффективно воздействует на всех паразитов, при этом практически никогда не вызывает побочных реакций. Воспаления и отёки влагалища хорошо снимают средства местного действия: свечи, гели.

При обнаружении сопутствующих заболеваний в качестве антибактериального препарата доктор выберет антибиотик широкого спектра действия или назначит несколько средств. Длительность курса – не менее 12 дней.

Для профилактики дисбактериоза кишечника, вызванного длительным приёмом антибиотиков, рекомендуется принимать Хилак форте или Лактобактерин. Для поддержания иммунитета используйте комплекс поливитаминов.

Народные средства целесообразно использовать только с профилактической целью либо в комплексе с медикаментозной терапией, поскольку выраженным лечебным эффектом они не обладают.

Прогноз после лечения хламидиоза

При своевременном обращении к специалисту, правильном подборе антибиотиков, соблюдении схемы лечения прогноз благоприятный. Партнёры, совместно прошедшие терапию, излечиваются на 100%.

При смене полового партнёра нередко происходит повторное инфицирование, но рецидива можно избежать, если соблюдать меры профилактики.

Где пройти диагностику на хламидии

Если вас беспокоят симптомы хламидиоза, обратитесь в Медицинский женский центр в Москве. В большинстве случаев хламидиоз сочетается с другими венерическими инфекциями, поэтому для постановки достоверного диагноза рекомендуем пройти уточненную диагностику.

В лаборатории проводят культуральные и специфические исследования на половые инфекции: ПЦР-диагностика, анализ крови на антитела lgA + lgG, бакпосев. Достоверность результатов гарантируется. Заполните форму обратной связи, чтобы назначить дату посещения центра.

Урогенитальная хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Особенности клинического течения (скудная симптоматика или ее полное отсутствие как у мужчин, так и у женщин) и трудности лабораторной диагностики приводят к тому, что инфицированные лица обращаются к специалистам несвоевременно. Это затрудняет лечение и увеличивает риск развития осложнений.

Профессор А. Л. Машкиллейсон еще в 80-х гг. прошлого века указывал на необходимость выбора терапевтической тактики с учетом клинической формы хламидиоза. Это положение не потеряло своей актуальности до сегодняшнего дня. Современная классификация урогенитального хламидиоза, согласно МКБ-Х, подразумевает деление на хламидийную инфекцию нижних отделов (неосложненную) и инфекцию верхних отделов мочеполового тракта (осложненную). Терапевтический подход к лечению каждой из этих форм различается.

наличие инфекции в организме (в течение многих месяцев и даже лет);
многократное неэффективное лечение различными антибиотиками;
иммунологические нарушения;
высокие титры сывороточных и местно-секретируемых противохламидийных антител (в особенности IgA);
возможное отсутствие хламидийной инфекции у половых партнеров больных хламидиозом, несмотря на половые контакты без использования презерватива.

Таким образом, терапевтические подходы к лечению урогенитального хламидиоза можно разделить на три основные группы:
1) лечение больных с хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта;
2) лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта;
3) лечение больных персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом.

Во всех этих изданиях для антибактериальной терапии хламидийной инфекции рекомендуются антибиотики следующих фармакологических групп: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Ниже мы постараемся пояснить различия в терапевтических подходах к лечению различных форм урогенитальной хламидийной инфекции.

Лечение больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта

При лечении этой формы инфекции, как правило, достаточно одной лишь антибактериальной терапии и нет необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях.

Антибиотики тетрациклинового ряда

Препараты тетрациклинового ряда — это основные лекарственные средства, применяемые для лечения больных хламидиозом. Согласно всем упоминавшимся выше рекомендациям, для лечения больных урогенитальным хламидиозом препаратом выбора является доксициклин. Он назначается в дозе 100 мг два раза в сутки не менее семи дней. Первая доза составляет 200 мг. Преимущество использования доксициклина в его достаточно высокой эффективности (по данным литературы, 95—100%) и относительно небольшой стоимости лечения. У больных хламидиозом можно использовать другие препараты этой группы: тетрациклин (препарат рекомендуется ФР в качестве альтернативного) — по 500 мг четыре раза в сутки 7—10 дней, метациклин — по 300 мг четыре раза в сутки 7—10 дней.

У доксициклина, по сравнению с тетрациклином, выше биодоступность, он имеет более длительный период полувыведения и лучше переносится. Кроме того, при использовании доксициклина, и в этом его отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, назначаемую из-за связывания тетрациклинов с ионами Са. Следует помнить, что все препараты тетрациклинового ряда противопоказаны при почечной недостаточности, беременности и для лечения детей до восьми лет. Наиболее частыми побочными эффектами при приеме лекарственных средств тетрациклинового ряда являются тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. В период лечения препаратами этой группы больным необходимо избегать инсоляции из-за возможности фотосенсибилизации.

Макролиды

К числу наиболее активных противохламидийных препаратов принадлежат макролиды. К препаратам выбора при лечении хламидиоза относят азитромицин. Высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее семи суток. ФР и другие руководства рекомендуют для лечения больных хламидиозом нижних отделов мочеполового тракта однократный прием 1,0 г азитромицина за 1 ч до еды или через 2 ч после.

В качестве альтернативных препаратов в ФР представлены: спирамицин который назначается по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин — по 150 мг два раза в сутки 10 дней; эритромицин — по 500 мг четыре раза в сутки 10 дней. Также при лечении больных хламидийной инфекцией используют другие препараты группы макролидов: джозамицин — по 500 мг два раза в сутки 10 дней, кларитромицин — по 250 мг два раза в сутки 10 дней, мидекамицин — по 400 мг три раза в сутки 10 дней. Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед эритромицином являются улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.

При приеме макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха). Разумеется, возможны и аллергические реакции.

Фторхинолоны

Следующую группу препаратов, обладающих противохламидийной активностью, составляют фторхинолоны. Препаратам той группы свойственна различная, в том числе и достаточно высокая, чтобы излечивать эту инфекцию, активность in vitro в отношении Chlamydia trachomatis. Однако единственным препаратом данной группы, который современные руководства рекомендуют для лечения хламидиоза, да и то в качестве альтернативного, является офлоксацин. Его назначают по 400 мг два раза в день в течение 10 дней. Преимуществом офлоксацина перед другими фторхинолонами можно считать его практически 100-процентную биодоступность.

Из других препаратов этой группы применяют пефлоксацин — по 400 мг два раза в сутки 10 дней и ломефлоксацин — по 400 мг один-два раза в сутки 10 дней.

Такие ограничения в использовании фторхинолонов для лечения хламидийной инфекции связаны с тем, что в сравнении с антибиотиками других вышеперечисленных групп после подобной терапии слишком высок процент рецидивов.

Показанием к использованию фторхинолонов при хламидиозе может быть смешанная гонорейно-хламидийная инфекция или сочетание Chlamydia trachomatis с другими микроорганизмами, демонстрирующими чувствительность к этим антибиотикам (требующая терапии сопутствующая кокковая или палочковая флора).

Группа фторхинолонов является сегодня одним из наиболее активно развивающихся классов противомикробных препаратов. Появляются все новые и новые поколения фторхинолонов. Хинолоны последних поколений (III и IV) превосходят предшествующие препараты этой группы по активности в отношении хламидий и кратности применения.

Препараты из группы фторхинолонов противопоказаны беременным и детям до 12 лет, больным с нарушением функции печени и почек. Из побочных реакций после приема фторхинолонов могут наблюдаться диспептические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, тендиниты. Для всех препаратов этой группы, за исключением моксифлоксацина, характерен фотосенсибилизирующий эффект, о чем необходимо напоминать больному.

Лечение хламидиоза у беременных и новорожденных

В огромном числе наблюдений, проводившихся за почти 50 лет существования эритромицина, показана его безопасность, благодаря чему этот антибиотик можно считать едва ли не единственным лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных и новорожденных.

По всем существующим сегодня рекомендациям, включая рекомендации ФР, беременным женщинам эритромицин назначают по 500 мг четыре раза в сутки 7 дней или по 250 мг четыре раза в сутки 14 дней. Для детей до 8 лет (с массой тела до 45 кг) разовая доза составляет 50 мг на 1 кг массы тела, кратность — каждые 6 ч в течение 10—14 дней. Детям старше 8 лет назначают такой же курс эритромицина, как и взрослым.

Достаточно высокой терапевтической эффективностью и лучшей, чем у эритромицина, переносимостью обладает еще один давно известный представитель макролидов — спирамицин. Его назначают по 3 млн МЕ три раза в сутки 7—10 дней.

Лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта

При лечении больных с данной клинической формой хламидийной инфекции используют все перечисленные выше антибиотики, но менее продолжительными курсами (до трех недель), чем при неосложненных формах заболевания. Более удобен в этих случаях азитромицин, который ФР рекомендует назначать курсами: три курса по 1 г один раз в неделю.

В многоцентровом исследовании, проведенном в различных регионах России (г. Екатеринбург, Ставрополь и Москва), была показана высокая эффективность такой схемы применения азитромицина при осложненных формах хламидиоза (применялся препарат сумамед фирмы ПЛИВА, Хорватия), что и позволило внести соответствующие дополнения в рекомендации.

Лечение больных с осложненной формой хламидийной инфекции должно быть комплексным, поскольку процесс связан не только с наличием инфекции, но и с теми неблагоприятными последствиями, которые она вызывает при длительном течении болезни. Поэтому для достижения клинического излечения назначение антибактериальных препаратов в таких случаях должно сочетаться с комплексом противовоспалительных, симптоматических и физиотерапевтических мероприятий, выбор которых зависит от характера патологии.

Лечение больных с персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом

Персистенция хламидий требует особого подхода к больному. Применения одних антибиотиков при этой форме инфекции, как правило, недостаточно, поскольку все эффективные в отношении хламидий антибиотики обладают бактериостатическим действием и способны оказывать эффект только в процессе осуществления жизненного цикла хламидий. Поскольку при персистенции данный жизненный цикл приостанавливается на неопределенное время, использование антибиотиков в этот период не способно привести к гибели микроорганизмов, остановившихся в своем развитии. Однако лечить данную инфекцию необходимо, так как сохранение хламидий в организме может сопровождаться иммунными нарушениями, что ведет к различным осложнениям, в частности бесплодию.

При лечении таких состояний обычно рекомендуют сочетанную терапию антибиотиками и иммунокорректорами. Были предложения назначать антибиотики в различных сочетаниях длительными курсами. Последний подход имеет существенные отрицательные стороны: длительный прием антибиотиков неблагоприятно воздействует на работу всех систем организма: желудочно-кишечный тракт (нарушая работу печени и микроэкологию кишечника), нервную, мочевыделительную, иммунную (угнетая иммунитет и аллергизируя организм больного) системы. Кроме того, при персистирующей инфекции антибиотики в качестве монотерапии вообще могут быть неэффективны, исходя из особых биологических свойств возбудителя, о чем уже говорилось выше.

Наши исследования показали, что примерно у 75% больных персистирующим хламидиозом встречаются различные нарушения иммунного статуса. Они выражаются, в первую очередь, в изменении числа CD4+ и CD8+ Т-клеток и нарушении их соотношения примерно у 50% больных. По сравнению с контрольной группой, у больных наблюдается статистически достоверное снижение относительных и абсолютных показателей естественных киллеров (CD16+) (что очень важно с точки зрения продукции интерферона), HLA DR-клеток, В-клеток (CD72+ и CD21+).

Наши наблюдения, основанные на лечении более 1000 больных персистирующим хламидиозом, показывают, что наиболее оптимальна в этих случаях комбинированная терапия, основанная на сочетании антибиотиков и иммунных препаратов. При антибиотикотерапии используют стандартные для осложненной инфекции курсы и дозировки перечисленных выше антибиотиков. Но начинать лечение желательно с курса иммунотерапии. Из иммунных препаратов наибольшей эффективности можно добиться, применяя полиоксидоний и a-интерферон. На основании собственных исследований мы предлагаем следующие варианты предшествующей назначению антибиотиков иммунотерапии:

полиоксидоний назначается по 6 мг в/м один раз в сутки; первые две инъекции ежедневно, затем три инъекции через день, остальные два раза в неделю, всего на курс 10 инъекций. После четвертой инъекции начинают курс антибактериальной терапии;
интерферон альфа-2b назначается в виде ректальных суппозиториев двумя 5-ти дневными циклами с интервалом в две недели между ними в суммарной дозе 10 млн МЕ на курс. После окончания иммунотерапии проводится курс антибактериальной терапии. Причем оптимальным в этой ситуации оказался курс азитромицина по схеме лечения осложненных форм (по 1,0 г на 1-й, 7-й и 14-й дни).

Указанные подходы позволяют повысить эффективность лечения персистирующей и рецидивирующей хламидийной инфекции до 90%.

В ближайшие две недели после окончания лечения следует использовать метод выделения хламидий в культуре клеток, потому что только он дает возможность определить наличие в организме пациента жизнеспособных форм хламидий. Положительный результат остальных методов, включая полимеразую цепную реакцию (ПЦР) или прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ), не обязательно говорит о том, что лечение было неэффективным, а может рассматриваться лишь как свидетельство того, что не произошла полная элиминация хламидий или их фрагментов. Следовательно, эти методы позволяют судить об эффективности проведенного лечения не ранее чем через 30 дней после окончания антибиотикотерапии.

Таким образом, соблюдение определенных правил ведения больных с урогенитальным хламидиозом позволяет добиваться полного излечения даже в тех ситуациях, когда хламидии сохраняются у пациента в течение продолжительного времени, а сам инфекционный агент оказывается устойчив к обычной антибактериальной терапии.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, МГМСУ, г. Москва

Читайте также: