Противовирусные препараты от прыщей на лице
Обновлено: 19.04.2024
Когда дело доходит до того, чтобы найти правильное средство от прыщей, можно найти целый миллион различных продуктов — от умывалок и гелей до кремов и даже специальных пластырей. В связи с этим часто трудно выбрать для себя, какой из этих инструментов лучше всего подходит для конкретной ситуации.
Однако еще более удручает тот факт, что прыщи не проходят с возрастом. Всем кажется, что угри прекратятся после последнего звонка, но на самом деле это не так. В действительности они появляются даже после 50-ти лет. И часто, чем старее человек, тем труднее ему бороться с высыпаниями на коже. Эксперты рассказали о самых полезных методах лечения угрей.
Угри появляются, когда клетки жирной и мертвой кожи соединяются, что приводит к образованию пробки, закупоривающей поры. Обычно кожа избавляется от них естественным образом. Но по данным Американской академии дерматологии, когда тело производит слишком много кожного жира, омертвевшие клетки застревают в порах.
Нет единого решения, чтобы избавиться от прыщей.
Каждый человек по-своему реагирует на курс лечения, и иногда состояние кожи может ухудшаться до того, как станет лучше.
В связи с этим лучший выход — обратиться к специалисту.
Он сможет подобрать индивидуальный курс лечения угрей в зависимости от причин, стоящих за появлением их на кожном покрове.
Таким образом, специалист выяснит, какое лечение лучше подходит пациенту: местное или внутреннее (или, возможно, оба).
Какая разница?
Местная разновидность лечения является самым распространенным видом лечения угрей.
Главным образом необходимо убить бактерии, которые вызывают прыщи, или уменьшить производство кожного жира.
Актуальные ингредиенты для лечения прыщей способны включать средства с ретиноидами, антибиотиками или салициловой кислотой (подробнее об этом ниже).
Внутренняя разновидность лечения угрей — это лекарства, которые необходимо принимать внутрь.
Они представлены во множестве видов. Антибиотики способны убивать бактерии и уменьшать воспаления; противозачаточные таблетки могут помогать с гормональными проблемами, и изотретиноин — подходит для серьезных заболеваний.
Вот самые эффективные вещества, которые помогут в борьбе с высыпаниями на коже.
Салициловая кислота
Она является идеальным и наиболее распространенным веществом. Если пойти в аптеку, можно найти ее в составе активного ингредиента в большом количестве продуктов от прыщей.
Салициловая кислота может мягко отшелушивать омертвевшие клетки кожного покрова.
Салициловая кислота также обладает некоторыми противовоспалительными свойствами.
Но нужно иметь в виду: если использовать ее слишком часто, она может сделать кожу сухой.
Таким образом, целесообразно использовать только одно средство на основе салициловой кислоты для ежедневного пользования.
Гликолевая кислота
Она хорошо отшелушивает кожу и избавляется от омертвевших клеток, которые способны забивать поры.
Подобно салициловой кислоте, гликолевую можно найти в составе средств для очищения, пилингах, увлажняющих кремах, гелях и сыворотках, продающихся в специальных салонах красоты или местных аптеках.
Ретинол
Все, наверняка, слышали о том, что крем на основе ретинола используют в качестве омолаживающего средства. Но не многие знают о том, что витамин А может хорошо справляться с акне. Так как это вещество помогает стабилизировать выработку кожного сала.
Кроме того, акне — это воспалительный процесс, а ретиноиды являются отличным противовоспалительным средством.
Специалисты часто советуют их людям, склонным к прыщам. Если сравнивать с остальными методами борьбы с акне, можно выявить еще одно несомненное достоинство — ретиноиды не только лечат прыщи, но и предотвращают их появление.
Однако стоит помнить о том, что иногда ретиноиды вызывают раздражение. Если кожа чувствительная, ретиноид может оказать слишком сильное воздействие.
В любом случае, какой бы препарат не использовался, для получения результатов потребуется какое-то время.
Вульгарные угри — хроническое полиэтиологическое заболевание волосяных фолликулов и сальных желез.
Вульгарные угри — хроническое полиэтиологическое заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. Несмотря на имеющиеся эффективные средства лечения акне, за последние 10 лет отмечен рост заболеваемости как среди подростков, так и среди взрослого населения. Данное заболевание поражает до 95% пациентов в возрасте до 25 лет и более 50% — старше 25 лет. Юноши болеют чаще, чем девушки. Кроме того, стали отмечаться персистирующие формы болезни. После разрешения высыпных элементов на их месте формируются стойкие косметические дефекты: дисхромии, псевдоатрофии и рубцы.
Важными факторами патогенеза вульгарных угрей являются повышение продукции сальными железами кожного сала, изменение его химического состава, нарушение пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, микробная колонизация сально-волосяных фолликулов.
Клинические формы акне подразделяются на невоспалительные (открытые и закрытые комедоны, милиумы) и воспалительные (поверхностные папулы и пустулы; акне глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся).
Тяжесть заболевания оценивается в соответствии с классификацией, предложенной Американской академией дерматологии:
1-я степень — наличие комедонов и единичных папул;
2-я степень — папулезная сыпь и незначительное количество пустул;
3-я степень — папулы, пустулы и от 3 до 5 узлов;
4-я степень — выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
Пациентам с проблемной кожей, склонной к повышенному салоотделению, раздражению и образованию комедонов, назначают препараты лечебной косметики.
Для ежедневного очищения кожи лица рекомендуется использование специальных гелей и лосьонов, обладающих кераторегулирующим, себорегулирующим и противовоспалительным действием. Ниже приводится краткая характеристика и отличительные особенности некоторых из них.
Для уменьшения проявления сухости кожи, возникающей в процессе лечения, необходимо включать увлажняющие средства за кожей с индивидуальным подбором частоты их применения.
Лучше использовать предложенные средства в сочетании с другими, в том числе системными (в более тяжелых случаях заболевания).
Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, его тяжести и длительности, от переносимости препаратов, наличия сопутствующей эндокринной и соматической патологии, от возраста, пола и психоэмоциональных особенностей пациента.
Наибольшие трудности представляет терапия больных со среднетяжелыми (2-й и 3-й степени тяжести) и тяжелыми (4-я степень) формами угревой болезни, при наличии индуративных, флегмонозных, конглобатных угрей и в случаях образования рубцов.
Индуративные акне формируются в результате инфильтрата (достигающего размеров боба) вокруг воспаленных волосяных фолликулов и оставляют обезображивающие рубцы.
Флегмонозные акне образуются вследствие слияния крупных пустул, глубоко залегающих, быстро созревающих и склонных к абсцедированию; флегмонозные акне багрово-красного цвета и достигают размера сливы.
Конглобатные акне представляют собой глубокие абсцедирующие инфильтраты, возникающие вокруг нескольких комедонов и фолликулитов и образующие крупные конгломераты; после их разрешения остаются келоидные рубцы.
Противоугревые средства представлены системными и местными (наружными) средствами. При лечении угревой сыпи активно используют препараты группы ретиноидов: изотретиноин, третиноин, адапален.
При тяжелой форме угревой сыпи с торпидным течением рекомендован синтетический ретиноид изотретиноин (13-цис-изомер ретиноевой кислоты).
Препарат третиноин (Ретин А) обладает комедонолитическим и антибактериальным действием. Третиноин в виде крема или лосьона равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки; курс лечения составляет 4–6 нед. Могут развиться побочные эффекты в виде сухости кожи, гиперемии, отечности, гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизации.
Препарат адапален (Дифферин) является метаболитом ретиноида. Обладает выраженной комедонолитической активностью и противовоспалительным эффектом. Основной механизм действия — связывание с ядерными рецепторами клеток эпидермиса и регуляция финальной дифференцировки кератиноцитов. Дифферин выпускается в виде крема и геля 0,1%; наносится равномерно (не втирается) на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед применения, стойкое улучшение — через 3 мес. Побочные эффекты Дифферина заключаются в гиперемии и шелушении кожи; не рекомендуется использование во время беременности и в период кормления грудью; следует избегать попадания в глаза и на губы; не следует подвергаться инсоляции на время данной терапии, не рекомендуется совместное использование с косметическими препаратами, обладающими подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духами, этанолсодержащими средствами). Терапию Дифферином начинают с геля, а при чувствительной и сухой коже назначают крем, содержащий увлажняющие компоненты.
У женщин репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности традиционной терапии показано применение антиандрогенов (Диане-35 — комбинация этинилэстрадиола 35 мкг и ципротерона ацетата 2 мг) и эстрогенов (Жанин — комбинация диеногеста 2 мг и этинилэстрадиола 30 мкг).
Комбинированные оральные контрацептивы назначают после консультации гинеколога-эндокринолога, с последующим наблюдением.
На фоне приема данных препаратов снижается деятельность сальных желез. Через 3–4 мес терапии значительно уменьшается жирность кожи и количество высыпных элементов. На основании сроков регрессирования акне рекомендовано назначать Диане-35 женщинам со 2-й степенью тяжести угревой болезни, а Жанин — при 3-й степени тяжести.
При воспалительных формах акне легкой степени рекомендуется использование наружных средств с антибактериальным действием (монотерапия); при тяжелых формах акне назначают антибиотики, а наружные антибактериальные препараты используют в качестве вспомогательной терапии. Далее представлены некоторые наружные антибактериальные средства.
Эритромициновая мазь (10 000 ЕД/г). Наносится 2 раза в сутки; продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.
Бензоила пероксид. Обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активности без развития микробной резистентности; оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие; улучшает оксигенацию тканей; подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки.
Азелаиновая кислота. Выпускается в виде 15%-ного геля и 20%-ного крема; наносится равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные участки кожи, пораженные угревой сыпью. Выраженное улучшение наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин; в случае сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат рекомендовано применять 1 раз в сутки.
Клиндамицин. Выпускается в виде 1%-ного геля; наносится тонким слоем 2 раза в сутки. Противопоказанием к назначению является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.
Цинка гиалуронидаза. Препарат обладает противомикробным действием, способствует усилению активности и пролиферации клеточных элементов, ускоряет регенерацию тканей, способствует поддержанию нормального тонуса и эластичности кожи. Препарат в виде геля тонким слоем равномерно наносится на тщательно очищенную кожу 2 раза в сутки; возможны побочные эффекты: ощущения жжения или стягивания кожи на месте аппликации (в начале лечения), гиперемия кожных покровов; гель не обладает фотосенсибилизирующими свойствами, не окрашивает кожу и белье.
При комедональной форме угревой сыпи рекомендовано назначать ретинол внутрь (по 100–300 тыс. МЕ 1 раз в сутки в течение 2–4 мес, до 6 мес) в комбинации с адапаленом местно (1 раз в сутки в течение 3–6 мес) или изотретиноин местно вечером 1 раз в сутки в течение 3–6 мес.
При папулезной форме угревой сыпи назначают ретинол внутрь (по 100–300 тыс. МЕ 1 раз в сутки в течение 3–4 мес, возможно до 6 мес) в комбинации с азелаиновой кислотой местно (1–2 раза в сутки в течение 3–6 мес, возможно постоянное применение) или цинка гиалуронат — местно (1–2 раза в сутки, 8–12 нед) в комбинации с бензоила пероксидом 2,5 — 10%-ный раствор (локально на воспалительные элементы 1–4 раза в сутки, 8–12 нед).
Также возможно назначение адапалена местно (1 раз в сутки, 3–6 мес) или изотретиноина местно вечером (1–2 раза в сутки, 8–12 нед).
При индуративной, узловато-кистозной или пустулезной форме угревой сыпи, при склонности к рубцеванию назначают изотретиноин внутрь 0,5–1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60–80 мг) 1 раз в сутки в течение 2–4 нед; в дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения — от 4 до 6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего периода лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АСТ, АЛТ, триглицериды, холестерин).
При тяжелой форме конглобатных угрей до применения изотретиноина целесообразно назначить антибиотики (цефалоспорины, гентамицин) коротким курсом и преднизолон. Такая схема лечения позволяет уменьшить выраженность воспаления в первые месяцы лечения изотретиноином.
Возможны также следующие схемы: гентамицин в/в или в/м по 80 мг 2 раза в сутки, или цефотаксим в/в или в/м по 1–2 г 2–3 раза в сутки в течение 7–10 сут, или цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 раза в сутки, курс 7–10 дней в комбинации с преднизолоном внутрь 30–40 мг в сутки (с постепенным снижением дозы до полной отмены в течение 1 мес приема изотретиноина).
При лечении изотретиноином стойкая ремиссия ожидается через 4–6 мес от начала лечения. В случае возникновения рецидивов (тяжелые формы угревой сыпи, недостаточная кумулятивная доза препарата, при гиперандрогенемии у женщин) необходим повторный курс с дозой, составляющей не менее 50% от первоначальной.
Для ускорения разрешения воспалительных элементов назначаются физиотерапевтические методы: электрофорез с 10–30%-ным раствором ихтиола 2–3 раза в неделю (курс — 5–10 процедур) или криотерапия (криомассаж) 2–3 раза в неделю (курс — 10 процедур).
Эффективным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи является внутриочаговое применение триамцинолона с гентамицином (мазь 4%-ная) в соотношении 1 : 1 один раз в неделю.
Для лечения вторичных послевоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов) применяется микрокристаллическая дермабразия, проводимая 1 раз в неделю курсом в 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения. Поверхностные химические пилинги проводят альфагидроксильными кислотами (30–70%, рН менее 3,5). Правильно выполненное кислотное шелушение кожи позволяет в большинстве случаев достичь положительных результатов. Вместе с тем, как и любая другая процедура, различные виды химического пилинга должны выполняться по строго определенному протоколу, с учетом типа кожи, ее чувствительности, показаний и противопоказаний. Нерациональное стремление к увеличению степени воздействия кислоты на кожу может привести не только к росту осложнений и нежелательных побочных реакций, но и к снижению эффективности терапии.
Актуальность проблемы угревой болезни обусловлена высокой частотой обращений пациентов и разнообразием существующих методик лечения. Нередко после лечения, назначенного дерматологом, пациенты обращаются к косметологам, которые рекомендуют различные процедуры: ручную чистку лица, электрокоагуляцию, криотерапию, сопровождающиеся болезненными ощущениями у пациента во время их проведения; после процедур часто остаются временные последствия в виде покраснений, корочек, застойных пятен, что отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов.
В настоящее время из немедикаментозных способов в комплексном лечении пациентов с акне применяются кислородно-озоновая терапия, ультразвуковой пилинг, микротоковая терапия.
На ХХ Всемирном конгрессе по дерматологии (Париж, 2002) были разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (таблица).
Алгоритм лечения включает препараты первого выбора, альтернативные для мужчин и женщин, и поддерживающую терапию, включающую топические ретиноиды и бензоила пероксид.
Разумное комбинированное назначение препаратов для наружного и системного применения позволяет добиться хорошего клинического эффекта, улучшить качество жизни у большинства больных различными формами угревой болезни.
А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва
Прыщи - дефект эпителия, приводящий к воспалительному процессу, скоплению кожного сала и патогенных микроорганизмов в глубоких порах. Это приводит к такому понятию как акне, прыщи, угри. Существует множество факторов, провоцирующих угревую сыпь. Если выяснить, какие именно механизмы повреждения привели к ней, можно провести качественное лечение, исключающее риск рецидива.
Особенности терапии
Если лечение патологии только началось, рекомендуется предварительно воспользоваться местными средствами. Например, крема, мази, тоники, маски, лосьоны. Они действуют только местно, поэтому риск развития побочного эффекта снижается. С их помощью можно осуществить качественный уход, в процессе которого устраняется чрезмерная продукция кожного сала, забивание пор.
Если прыщики возникли из-за системных отклонений, местных средств будет недостаточно, поэтому понадобится использовать лекарственные препараты совместно с коррекцией диеты, правильным режимом и другими методами.
Пероральные препараты должны назначаться только врачом. Они имеют побочные эффекты, противопоказания, могут вызвать передозировку. Поэтому назначение терапии определяет косметолог, дерматолог, терапевт.
Чтобы устранить угревую сыпь, проводят анализы, общий осмотр. С их помощью выявляют потребность в использовании следующих препаратов:
- антибактериальные средства;
- гормоны;
- ретиноиды;
- сорбирующие вещества;
- поливитаминные средства.
Перечисленные методы терапии можно использовать в единственном виде или комбинировать между собой. Все зависит от причины формирования прыщей.
Причины акне
Без выявления первопричины терапию начинать нельзя, иначе можно нанести вред или использовать патогенетическую терапию слишком поздно. В таблице указаны основные причины патологии, место локализации акне, рекомендованные методы терапии.
Повреждающий фактор | Локализация акне | Рекомендации по лечению |
Гормональный дисбаланс | Все лицо | Гормоны |
Дисфункция работы сальных желез | Крылья носа, лоб, подбородок | Подсушивающие средства |
Патологии ЖКТ | Скулы, щеки | Сорбирующие вещества |
Наступление подросткового возраста | Все лицо | Гормоны в комплексе с подсушивающими средствами |
Гиповитаминоз | Все лицо в мелких высыпаниях | БАДы, витамины |
Только по одной локализации прыщиков невозможно с точностью распознать первопричину патологии. Потребуется сбор анамнеза, выявление вредных привычек, лабораторно-инструментальные обследования. Только так можно с точностью определить повреждающий фактор.
Антибиотикотерапия
Антибиотики применяются не только целью купирования системной инфекции, но и для устранения воспалительных поражений кожных покровов, вызванных скоплением патогенной микрофлоры. В норме на эпидермисе всегда содержится условно-патогенная микрофлора. Но если дополнительно действует повреждающий фактор, бактерии начинают активно размножаться, выделять продукты интоксикация, закупоривать поры. Оптимальный курс терапии антибиотиками составляет 10 дней. Если эффект небольшой, максимально продлевают лечение до 14 дней. Но важно понимать, что антибиотики имеют серьезные противопоказания и побочные эффекты.
Внимание! Если пациент использует антибиотики, рекомендовано дополнительно применять щадящую диету, не употреблять алкоголь, иначе возникнет нагрузка на ЖКТ. Лекарство может не подействовать.
Эритромицин
Антибиотик широкого спектра действия рекомендовано использовать со следующими средствами:
Особым эффектом пользуется цинковая мазь, так как она обеззараживает, дополнительно подсушивает кожу, уменьшая размер акне. Рекомендации по употреблению эритромицина:
- пьют по 1 таблетке 2 раза в сутки;
- используют максимальный курс лечения в течение 7-10 дней;
- запрещают прерывать курс терапии, чтобы не допустить привыкания бактерии к действующему веществу с последующим отсутствием эффекта от лечения.
Побочные эффекты:
- кандидоз влагалища;
- пищеварительные расстройства.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость входящих в состав компонентов;
- тяжелые воспалительные патологии печени;
- дети до 9 лет;
- вынашивание плода, кормление грудью.
Если пациент решил использовать эритромицин, рекомендовано уменьшить количество молочных продуктов в рационе. Молоко негативно влияет на активный компонент, замедляя его действие на организм.
Левомицетин
Антибиотик широкого спектра действия предназначен для лечения стойкой бактериальной инфекции, когда патогенные микроорганизмы могут иметь резистентность к другим лекарственным группам. Показания к применению:
- небольшие акне с гнойным содержимым;
- угревая сыпь;
- фурункулы.
Проявляющиеся эффекты:
- противовоспалительный;
- антибактериальные.
Противопоказания:
- тяжелые заболевания печени, почек;
- беременность, лактация;
- кандидоз;
- индивидуальная непереносимость.
Из побочных эффектов выделяют аллергическую реакцию на коже и слизистых оболочках, нарушение формирования стула.
Пьют по 3 таблетки в сутки. Оптимальный курс терапии подбирает только врач, максимально длится до 14 дней. Если таблетку предварительно раздробить и добавить в маску, она будет обладать одновременно увлажняющим и антибактериальным эффектом, проникая в глубокие слои эпидермиса.
Метронидазол
Препарат обладает тройным действием:
- устраняет угревую сыпь благодаря антибактериальному эффекту;
- заживляет поврежденные ткани, не оставляя за собой рубцы;
- снимает активный воспалительный процесс.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов в составе;
- тяжелые повреждения нервной системы, печени;
- вынашивание ребенка, кормление грудью.
Побочные эффекты:
- аллергическая реакция;
- головная боль, головокружение;
- нарушение формирования стула.
При употреблении средства улучшается работа эндокринного фона, что помогает в устранении подростковых высыпаний. Для этого рекомендуется употреблять по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Тетрациклин
После употребления препарата антибиотик распространяется по системному кровотоку, влияя на устранение прыщей изнутри организма. Он уничтожает микробы, помогает бороться даже с фурункулами. Препарат употребляют по 250 мг 2 раза в сутки.
Противопоказания:
- печеночные повреждения;
- распространение грибка;
- беременные, кормящие женщины.
Побочные эффекты:
- продолжительная диарея со сниженным всасыванием питательных веществ в кровоток;
- налет на зубах, провоцирующий неприятный запах и порчу эмали;
- фотосенсибилизация, то есть негативное состояние кожи под влиянием солнечного света.
Препарат начинает разлагаться под влиянием солнечных лучей. Поэтому упаковку не рекомендовано хранить в солнечном месте.
Гормональная терапия
В подростковом возрасте часто появляются прыщи, так как происходит дисбаланс гормонального фона. Врачи рекомендуют использовать гормональные средства только в крайних случаях, когда другие лекарства не помогают. Для этого назначают гормональные контрацептивы, стабилизирующие показатели уровня гормонов.
Одни из самых популярных таблеток для предупреждения нежелательной беременности. Дополнительно они стабилизируют гормональный фон, поэтому устраняется повышенная выработка кожного сала, закупорка пор. Состояние кожи улучшается.
Диане-35
В составе содержится эстроген, относящийся к женским половым гормонам. Когда его уровень стабилизируется, устраняются воспалительные процессы на коже. Нормализуется процесс менструации, предупреждается нежелательная беременность.
Препарат может вызвать повышенное тромбообразование, увеличение концентрации фактора свертываемости. Поэтому периодически рекомендуется делать коагулограмму, чтобы не допустить осложнения.
Ярина
Таблетки быстро и качественно стабилизируют гормональный фон, помогают избавиться от небольших высыпаний, гнойных угрей. Нормализуется функция эндокринной системы, что помогает стабилизировать негативное психоэмоциональное состояние.
Ретиноиды
Препараты улучшают состояние кожных покровов, насыщая питательными веществами. Их разрешено использовать продолжительным курсом лечения.
Регулон
Средство подавляет выработку кожного сала, обладает повреждающим действием для патогенных микроорганизмов. Постепенно сальные протоки уменьшаются, поэтому жир выделяется в меньшей степени.
Капсулы рекомендуется употреблять в концентрации 0,5 или 1 мг на каждый килограмм массы тела. Оптимальной курс применения составляет 4 месяца.
Ретинола пальмитат
Выделяют следующее описание лекарственного средства:
- отечественное производство;
- выпуск в форме капсул;
- небольшая цена, простота использования.
Если использовать средство продолжительным курсом, рекомендовано за одни сутки употреблять не менее 300.000 МЕ.
Изотретиноин
Средство используют при образовании кист, локализующихся в области лица. Препарат уничтожает бактерии, снимает воспаление. Его влияние на организм увеличивается при продолжительной терапии. Это помогает избавиться от прыщиков любого генеза и размера.
Противопоказания:
- вынашивание ребенка, кормление грудью, дети до 12 лет;
- повышенная концентрация витамина A;
- тяжелые почечные, печеночные заболевания;
- фотосенсибилизация;
- повышенная чувствительность к компонентам.
Побочные реакции:
- аллергия местного и системного типа;
- повреждение участков опорно-двигательного аппарата, нервной, пищеварительной, зрительной системы;
- пересушенный эпидермис.
По сравнению с другими системными препаратами ретиноиды имеют меньше побочных эффектов. Но это не значит, что их можно использовать бесконтрольно. Важно учитывать показания врача, чтобы не допустить негативных реакций.
Препараты для очищения кишечника
От состояния кожных покровов напрямую зависит качество пищеварительного тракта. Если нарушена кишечная микрофлора, может возникнуть дисбактериоз, приводящий к частой сыпи на лице. Его формирование вызывает сбой в нормальной микрофлоре на эпидермисе, что приводит к риску образования гнойников.
Если основная проблема заключается в функции ЖКТ, чаще прыщи локализуются на крыльях носа, подбородке, шее. Дополнительно выявляются другие симптомы в виде нарушения формирования стула, боли в животе, повышенного газообразования. В этом случае рекомендуется использовать не только пробиотики, но и сорбенты, устраняющие токсины из пищеварительного тракта.
Лактофильтрум
В составе препарата содержатся компоненты нормальной кишечной микрофлоры, населяющие ее после употребления. Пробиотики выводят токсины, продукты интоксикации, нормализуют собственную микрофлору организма. Постепенно уменьшается концентрация патогенных микроорганизмов, налаживается функция пищеварительного тракта.
Чтобы возник качественный эффект, требуется употреблять 3 таблетки за 1 прием. Их нужно пить 3 раза в сутки. Оптимальный курс лечения составляет 4 недели.
Бифиформ
В составе препарата содержится большое количество лактобацилл, улучшающих состояние кишечной микрофлоры. Основные активные вещества:
- молочнокислые бактерии;
- лактулоза, декстроза;
- закваска.
Употребляют по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1 месяца. Постепенно негативная симптоматика пройдет.
Линекс
В пробиотике присутствуют 2 основных вещества:
Компоненты угнетают и уничтожают патогенную микрофлору. Нормальная концентрация полезных веществ в кишечнике восстанавливается. Организм укрепляется, из ЖКТ устраняются токсичные компоненты. Пьют по 2 капсулы 3 раза в сутки на протяжении 3 недель.
Если применять сорбенты продолжительным курсом, через неделю стабилизируется формирование каловых масс. Пациент больше не чувствует боли и повышенного газообразования. Но кожа начнет восстанавливаться только через 1 месяц после лечения, это продолжительный процесс.
Эффективность сорбентов в комплексе с пробиотиками будет обнаружена только в случае, если причина развития акне вызвана нарушениями работы пищеварительного тракта.
Поливитаминные средства
Если в организме возникает нехватка витаминов, это влияет комплексно на все системы. Замедляется метаболизм, ухудшается регенерация поврежденных тканей, человек начинает часто болеть из-за влияния негативных факторов. Ухудшается качество кожи, активизируется выработка повышенных концентраций кожного сала. В этом случае требуется, чтобы в организм поступало достаточное количество питательных веществ, микроэлементов, витаминов, минералов.
Лома Люкс Акнемол
Натуральное, гомеопатическое средство, предназначенное для устранения патологий:
Препарат регулирует выработку кожного сала, устраняет воспалительные процессы, нормализует состояние проблемной кожи.
Пивные дрожжи
В таблетках сконцентрированы аминокислоты, железо, цинк и другие полезные вещества. Они регулируют выработку кожного сала, нормализуют обмен веществ, ускоряют обновление клеточного состава. Дополнительно обладают антисептическим эффектом, помогающим бороться с патогенными микроорганизмами на поверхности эпидермиса.
Цинктерал
Средство рекомендуется пациентам, у которых наблюдается дефицит цинка и других микроэлементов. При их активном поступлении в организм человека нормализуется эндокринный фон, выделение кожного сала. Постепенно размер прыщиков уменьшается, они полностью устраняются.
Терапия акне у девушек
Если поверхностное лечение прыщей не дает результатов, рекомендуется пройти комплексную проверку организма. С помощью лабораторных анализов можно выявить, почему в организме не хватает того или иного микроэлемента, активно работают сальные железа. Системное лечение помогает контролировать состояние эпидермиса, за короткие сроки устраняют даже самые крупные и распространенные прыщи.
Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.
Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.
Начальные морфологические изменения при акне связаны с нарушением процессов ороговения устья волосяного фолликула и образованием микрокомедонов, которые закупоривают выводной проток сальной железы волосяного фолликула. Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения Propionibacterium acnes, с жизнедеятельностью которого связывают формирование воспалительных элементов угревой сыпи. В результате хронического воспаления на месте разрешившихся элементов угревой сыпи формируются стойкие дисхромии и рубцы.
Значительная роль в механизме образования акне отводится половым гормонам.
Кожа человека является комплексом андрогенчувствительных структур (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Первые клинические признаки акне появляются в пубертатном периоде на фоне гиперактивной работы половых желез. Нередко угри возникают у женщин в связи с длительным приемом андрогенов при различных эндокринных заболеваниях, анаболических стероидов и противозачаточных препаратов. Авторы одной из теорий возникновения обыкновенных угрей во главу угла ставят наследственную предрасположенность.
Усугубить течение акне могут различные экзо- и эндогенные факторы: профессиональные вредности, косметические средства, длительная инсоляция.
Классификация, предложенная G. Plewig, A. Kligman (1991 г.), следующая.
- Неонатальные угри.
- Младенческие угри: конглобатные угри младенцев.
- Юношеские угри: комедональные, папуло-пустулезные, конглобатные, индуративные, флегмонозно-некротические, келоидные, твердый персистирующий отек лица при акне, механические.
- Угри взрослых: локализованные на спине; тропические; постювенильные угри у женщин; постменопаузальные; тестостерон-индуцированные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола, избыток андрогенов у мужчин, допинговые.
- Контактные угри: косметические; акне на помаду; хлоракне; жирные и смоляные угри.
- Комедональные угри вследствие воздействия физических факторов: единичные комедоны (болезнь Фавра–Ракушо); солярные; майорка-акне; угри обыкновенные в результате ионизирующей радиации.
Различают следующие клинические формы акне:
- невоспалительные (комедоны открытые и закрытые; милиумы);
- воспалительные (поверхностные папулы и пустулы; глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся).
Тяжесть заболевания оценивается на основании подсчета высыпаний на одной стороне лица; классифицируют по градации и степени тяжести. Градация I — количество комедонов менее 10; II — 10–25; III — 26–50; IV — более 50. Степень I — количество папуло-пустул менее 10; II — 10–20; III — 21–30; IV — более 30.
Папулезные акне — воспалительный инфильтрат у основания комедонов, в результате чего образуется небольшой узелок ярко-красного цвета, слегка возвышающийся над уровнем кожи.
Пустулезные акне возникают на месте папулезных, воспалительный инфильтрат увеличивается, в центре узелков появляется полость с гнойным содержимым.
Индуративные акне формируются в результате мощного инфильтрата вокруг воспаленных волосяных фолликулов, достигающего размеров боба. Они обычно оставляют обезображивающие рубцы.
Флегмонозные акне образуются в результате слияния крупных пустул, глубоко залегающих и быстро созревающих, склонных к абсцедированию. Они имеют багрово-красный цвет и достигают размеров сливы.
Конглобатные акне — глубокие абсцедирующие инфильтраты, образовавшиеся около нескольких комедонов и фолликулитов, с образованием крупных конгломератов. После разрешения остаются келлоидные рубцы.
Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести и длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей эндокринной и соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.
В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, легкоусвояемых углеводов (мед, варенье), а также экстрактивных веществ.
Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование больного, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.
Обязательные лабораторные исследования: биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, холестерин, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза).
Рекомендуемые лабораторные исследования: проверка гормонального профиля у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, свободная фракция тестостерона и др.); выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры; общий анализ крови.
Применяется местная и системная терапия.
Наружные препараты, включающие кератолитики (комедонолитики), себостатики, противовоспалительные, антибактериальные средства назначают в виде монотерапии при невоспалительных акне легкой и средней тяжести, при воспалительных акне легкой степени.
Рекомендовано протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом; резорцином (2%), салициловой кислотой (2–5%), камфорой (5–10%).
Кератолитики — препараты, нормализующие процессы кератинизации в устье фолликула, предотвращают образование микрокомедонов.
Третиноин (ретин-А) — крем или лосьон равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Побочные эффекты: сухость, гиперемия, отечность, временные очаги гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизация.
Адапален (дифферин) — метаболит ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед терапии, стойкое улучшение — через 3 мес от начала терапии. Побочные эффекты заключаются в покраснении и шелушении кожи. Не рекомендовано применение во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергать инсоляции; не рекомендовано использовать косметические продукты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Обычно терапию начинают с геля, при чувствительной и сухой коже показан крем, содержащий увлажняющие компоненты.
Препараты, обладающие антибактериальным действием, назначают при воспалительных формах акне легкой и средней тяжести; при тяжелых формах акне — как дополнение к системной антибиотикотерапии.
Эритромициновую мазь (10 000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.
Пиолизин — комбинированный препарат, мазь для наружного применения, содержащая фильтрат питательной среды бульонных культур микроорганизмов (Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcusspp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp.), консервированных раствором фенола, а также салициловую кислоту и цинка оксид. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, улучшает регенерацию тканей. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки или чаще — в зависимости от состояния больного. Противопоказанием служит повышенная чувствительность к салицилатам.
Бензоил пероксид (базирон АС) — обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активности без развития микробной резистентности. Оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки.
Зинерит — благодаря содержанию эритромицин-цинкового комплекса оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения в комплексе с растворителем и аппликатором. Наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Курс лечения — 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.
Клиндамицин (далацин) — 1% гель, наносят его тонким слоем 2 раза в сутки. Побочные местные реакции проявляются в виде сухости кожи, покраснения, кожного зуда, шелушения, повышенной жирности кожи. Противопоказанием является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.
Азелаиновая кислота (скинорен) — 15% гель, 20% крем. Наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные (мягкими очищающими средствами и водой) участки кожи лица и, при необходимости, шеи и верхней части груди, пораженной угревой сыпью. Выраженное улучшение обычно наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случаях сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат можно применять 1 раз в сутки.
Цинка гиалуронат (куриозин) — гель, наносится тонким слоем на тщательно очищенную кожу 2 раза в день. Возможно ощущение стягивания кожи, гиперемия кожных покровов. Обычно данные проявления исчезают самостоятельно при продолжении терапии. Не обладает фотосенсибилизирующими свойствами, не окрашивает кожу и белье.
Системная терапия назначается для лечения больных со среднетяжелой или тяжелой формами акне, особенно в случае образования рубцов, а также при выраженной депрессии на фоне легкого течения акне. Кроме того, такое лечение показано при отсутствии эффекта от наружной терапии, проводимой в течение 3 мес.
Антибиотики (макролиды, тетрациклины) применяются не более 2–3 нед.
При неэффективности антибактериальной терапии или торпидном течении заболевания рекомендован синтетический ретиноид изотретиноин (роаккутан) — суточная доза составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела, не должна превышать 60–80 мг/сут, капсулы принимать во время еды. Противопоказан беременным, кормящим матерям. Контрацепцию рекомендуют начать за 1 мес до начала терапии, проводить в течение всего ее срока и еще 1 мес после окончания лечения, так как препарат обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Не рекомендуется сочетать с антибиотиками тетрациклинового ряда.
У женщин репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии показано применение антиандрогенов (андрокур, диане-35), эстрогенов (жанин). Гормональные препараты назначаются женщинам со среднетяжелой и тяжелой формами акне после консультации гинеколога-экдокринолога с последующим наблюдением.
Для сокращения сроков медикаментозной терапии, закрепления положительного результата лечения и продления ремиссии необходимо дополнительно применять комплекс средств лечебной косметики.
Правильное очищение кожи — один из обязательных этапов избавления от угрей.
После применения очищающего геля, не содержащего мыла, роликового карандаша для локального ухода, лосьона, крема исчезает сальный блеск, кожа приобретает матовый оттенок, исчезают микрокисты, комедоны, угри.
Угревую болезнь необходимо дифференцировать с воспалительными формами (розовыми угрями). В патогенезе розацеа ведущую роль играют сосудистые нарушения, обусловленные воздействием экзогенных (алкоголь, горячие напитки, пряности, обнаружение в коже клещей Demodex folliculorum) и эндогенных факторов (заболевания эндокринной системы, нарушения иммунной системы и др.).
Начало заболевания характеризуется ливидной эритемой, которая многие месяцы и годы может быть единственным клиническим признаком.
В дальнейшем на месте эритемы на коже лба, подбородка появляется инфильтрация, возникают папулы, пустулы. Вследствие длительного хронического прогрессирующего течения патологический процесс приводит к образованию воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез и к стойкому расширению сосудов.
Локализуются высыпания на носу, щеках, реже на подбородке, лбу, ушных раковинах.
Лечение зависит от стадии розацеа и включает местные и системные препараты.
Метронидазол — противопротозойное средство, применяют внутрь, по 250 мг 4 раза в сутки в течение 4–6 нед (возможно до 8 нед) или орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки — 10 дней. Рекомендуются антибиотики (макролиды, тетрациклины) плюс холодные примочки с 1–2% борной кислотой, настоями лекарственных трав. Применяют:
- адапален, или изотретиноин, или азелаиновую кислоту;
- метронидазол — 1% гель или крем — 2 раза в сутки до 8 нед;
- фузидовую кислоту — 2% гель 2 раза в сутки в течение 3–5 нед.
Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов угревой сыпи: электрофорез с 10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, курс — 5–10 процедур, или криотерапия (криомассаж) 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур.
Внутриочаговое введение триамцинолона с 4% гентамицином (в соотношении 1:1) 1 раз в неделю является наиболее эффективным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи.
Аутогемотерапия рекомендуется при тяжелых формах угревой сыпи.
Лечение вторичных поствоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов). Микрокристаллическая дермабразия проводится 1 раз в неделю, рекомендовано 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения.
Кроме того, проводятся поверхностные химические пилинги альфагидроксильными кислотами (30–70%, рН менее 3,5). Пациентам со вторичными поствоспалительными изменениями не рекомендуется проводить глубокие шлифовки кожи (СО2-лазер, эрбиевый лазер, дермабразия), поскольку они нередко приводят к рецидиву угревой сыпи.
А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва
Рассмотрены причины возникновения и клинические проявления токсикодермий. Указывается, что реакции на лекарства с проявлениями на коже чрезвычайно разнообразны. В некоторых случаях врач не может отменить лекарство, и тогда задача врача — назначить лечение
Reasons of appearance and clinical manifestations of toxicodermia were considered. It was indicated that drug reactions with skin manifestations are extremely versatile. In some cases, the doctor cannot cancel the drug, and then the doctor should prescribe the treatment in order to mitigate the side effects of the drug, or find a substitute for this preparation. Regression in the eruptions after the preparation is cancelled also helps find the reason of the disease.
Уртикария и ангиоотек
Это единственная форма токсидермии, обусловленная I типом гиперчувствительности с участием IgE. Реакция развивается от нескольких секунд до суток после введения лекарства. Наиболее частой причиной является пенициллин.
Латекс чаще всего вызывает контактную крапивницу и ангиоотек. Не-IgE-опосредованные кожные проявления чаще всего вызывают ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, наркотические анальгетики, йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Отек могут вызывать также ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента за счет повышения уровня брадикинина в крови [24]. В связи с тем что ангиоотек в ответ на введение рентгеноконтрастных препаратов обусловлен вовлечением тучных клеток [25] или путем высвобождения фактора XII из эндотелия сосудов [26], ученые допускают возможность, в случае необходимости, повторного введения этих препаратов после соответствующей подготовки (введение системных глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов до и после назначения рентгеноконтрастных препаратов).
Токсикодермия, подобная вульгарной пузырчатке
Болезнь в основном вызывают лекарства, имеющие тиоловую (сульфгидрильную) группу. Клинически и гистологически она неотличима от аутоиммунной вульгарной пузырчатки, однако иногда развитию высыпаний могут предшествовать уртикария и экзематизация кожи. При исследовании прямой иммунофлюоресценции биоптатов кожи, свечение IgG на стенках кератиноцитов базального слоя менее выражено, чем при аутоиммунной пузырчатке. Заболевание имеет хороший прогноз после отмены препарата. Основные лекарства, которые могут способствовать появлению реакции, — ингибиторы ацетилхолинэстеразы, интерлейкин-2, нифедипин, пеницилламин, пенициллин, пироксикам, рифампицин [27].
Черный акантоз
Наряду со злокачественными опухолями и эндокринопатиями, его могут вызвать гормональные контрацептивы, кортикостероиды, никотинамид, тестостерон. Черный акантоз, вызванный лекарствами, связывают с активацией инсулиноподобного фактора роста.
Красный плоский лишай
Псориаз и лекарства
Гранулематозная интерстициальная реакция (высыпания, подобные саркоидозу)
Гранулематозная интерстициальная реакция (высыпания, подобные саркоидозу) возникает редко, однако немало лекарственных препаратов могут ее вызывать (табл. 4).
Геморрагические высыпания
Геморрагические высыпания, вызванные лекарствами, довольно разнообразны.
Лейкоцитокластический васкулит
Если такой васкулит вызван лекарством, то клинически он соответствует пурпуре Шенлейна–Геноха. Встречается в 10% случаев среди других причин васкулита с поражением мелких сосудов. Заболевание возникает через 1–3 недели от начала введения препарата, но в случае повторного назначения того же лекарства — в течение менее трех дней от начала лечения [29].
Антителозависимая тромбоцитопения
Антителозависимая тромбоцитопения проявляется повышенной кровоточивостью, множественными петехиями и экхимозами (непальпируемая пурпура). Причиной могут быть гепарин, миноциклин, пенициллин, сульфаниламиды, тербинафин, итраконазол, тиазидные диуретики, цефалоспорины, этанерсепт [28].
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — тяжелое заболевание, сопровождаемое тромбоцитопенией и множественными тромбозами с поражением всех органов, в особенности — почек и центральной нервной системы. Возможно развитие гемолитического уремического синдрома. Некроз тканей происходит за счет эмболизации артерий.
Лекарства, способствующие развитию ТТП: митомицин, циклоспорин А, цисплатин, блеомицин, хинин, антигиперлипидемические препараты, клопидогрел, такролимус.
Варфариновый некроз
Варфариновый некроз обусловлен врожденным дефицитом протеина С и/или S. Развивается через 2–5 дней после от начала лечения.
Гепариновый некроз
Гепариновый некроз — редкое осложнение, вызванное лекарствами. Представляет собой III тип гиперчувствительности, с участием тромбоцитарного фактора 4, антител к гепарину и тромбоцитам. Развивается в среднем через одну неделю после начала лечения гепарином.
Ятрогенный кальцифилаксис
Кальцифилаксис возникает внезапно и быстро развивается. Ранние поражения кальцифилаксиса проявляются в виде ретикулярного ливедо или эритематозных папул, бляшек или узлов. В дальнейшем развивается звездчатая пурпура с центральным некрозом кожи. Реже можно видеть геморрагические пузыри либо отдельные подкожные эритематозные узлы, напоминающие узловатую эритему. Высыпания при пальпации очень плотные. Поражения могут быть проксимальные или дистальные. Проксимальное расположение встречаются у 44–68% пациентов, развиваясь преимущественно на бедрах, ягодицах и нижней части живота. Такое расположение очагов может сопутствовать висцеральным поражениям и, соответственно, иметь высокую частоту летального исхода, в отличие от дистального поражения кожи. Изъязвление считается поздним признаком и связано с более высокой смертностью.
Возникает при внутривенном введении препаратов кальция, чаще — у пациентов с гиперкальциемией. Гиперкальциемия характерна для пациентов с почечной недостаточностью, системными коллагенозами, некоторыми злокачественными опухолями (например, мелкоклеточный рак легкого), гиперпаратиреоидизмом [28].
Кальциноз кожи
Более легкая форма поражения кожи, проявляющаяся единичными папулами и узлами, называется кальциноз кожи.
Узловатая эритема
Узловатая эритема представляет из себя васкулит глубоких вен нижних конечностей, встречается чаще у женщин. В таких случаях сразу следует уточнить, принимает ли она гормональные контрацептивы или гормональную заместительную терапию. Эти препараты довольно часто являются причиной развития узловатой эритемы. Другие лекарства, способные вызвать это заболевание: йодид, бромид, сульфаниламиды, эхинацеа.
Акнеформная токсикодермия
Акнеформная токсикодермия клинически представляет собой папулопустулезые высыпания, очень напоминающие вульгарные акне. В отличие от вульгарных угрей, для этого заболевания характерно поражение пациентов любой возрастной группы, внезапное начало, локализация преимущественно на туловище и реже — на лице, отсутствие комедонов, регресс высыпаний при отмене соответствующего лекарства [30]. Эту форму токсикодермии могут вызвать антиконвульсанты, ингибиторы тирозинкиназы (в частности, иматиниба мезилат), йод, бромиды, кортикостероиды, тестостерон, даназол, изониазид, актиномицин Д, циклоспорин и особенно — ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (ИЭПФ). Причем характерно, что развитие акне при лечении противоопухолевыми препаратами из группы ИЭПФ является показателем их эффективности. Онкологи отмечают, что при этом есть явный регресс опухоли. Но иногда тяжесть акне настолько выражена, что это вынуждает отменить прием препарата и лечить уже само лекарственно-индуцированное осложнение.
Заболевания полости рта как проявление реакции на лекарства
Следует помнить о том, что есть дозозависимые побочные эффекты лекарств, которые используют при нанесении непосредственно на слизистые оболочки. Лихеноидные высыпания, МЭЭ, ССД, СЛ и вульгарная пузырчатка, обусловленные лекарствами и также проявляющиеся поражением слизистой оболочки, были упомянуты выше.
Эрозии и изъязвления слизистых
В отличие от афтозного стоматита, такие реакции обычно развиваются у пациентов старшей возрастной группы и не склонны к рецидивированию после отмены соответствующего лекарства [31]. Эрозии на слизистых могут вызвать сульфонамиды, барбитураты, бета-блокаторы, НПВС, фенолфталеин, дапсон, салицилаты и тетрациклин.
Гиперпигментация слизистых оболочек
Гиперпигментация слизистых оболочек возможна при приеме доксициклина, клофазимина, гормональных контрацептивов (они стимулируют меланогенез), амиодарона, антималярийных препаратов.
Гиперплазия десен
Гиперплазия десен может быть вызвана циклоспорином, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (особенно когда эти два лекарства пациент получает совместно), антиконвульсантами, большими дозами прогестерона. Гипертрофия десен обычно плотная, появляется через несколько месяцев от начала лечения, не сопровождается болезненностью и наиболее выражена между зубами. Иногда у больных отмечаются эритема и болезненность в полости рта [32].
Заключение
Если возникло предположение о возможной роли лекарства, следует провести соответствующее обследование. В реальной ситуации это не всегда возможно.
И тогда следующий важный вопрос для врача: можно ли отменить или заменить это лекарство? В некоторых случаях (например, при химиотерапии опухоли) врач не может отменить лекарство, и задача врача — назначить лечение с целью сгладить побочные эффекты лекарства или найти замену данному препарату. Регресс высыпаний после отмены препарата тоже помогает найти причину заболевания.
Литература
Ю. Г. Халиулин 1 , кандидат медицинских наук
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
ФГАОУ ВО РУДН, Москва
Кожные реакции на лекарства. Как распознать? (Часть 2)/ Ю. Г. Халиулин, Д. Ш. Мачарадзе
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 79-83
Теги: кожа, аллергические реакции, гиперчувствительность
Читайте также: