Противовирусные препараты при болезни бехтерева
Обновлено: 28.03.2024
Вспыхнувшая пандемия коронавируса COVID-19 неизбежно спровоцировала беспокойство и ряд вопросов у пациентов с ревматическими заболеваниями. Ревматических болезней более 150. Сегодня руководитель Городского ревматологического центра им. профессора И.Г. Салихова Равия Гаязовна Мухина подготовила рекомендации своим пациентам.
- Кого касаются Ваши рекомендации?
- Наши рекомендации, в первую очередь, предназначены пациентам с воспалительными ревматическими заболеваниями, и меньше всего пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (это заболевания позвоночника, то есть боли в спине не воспалительной природы, остеоартритом, фибромиалгией, остеопорозом, хронической подагрой).
А воспалительные ревматические заболевания, прежде всего это ревматоидный артрит, системные васкулиты, системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), дерматополимиозит. Конечно же, это не все аутоиммунные воспалительные заболевания.
- Какие противоревматическе препараты должны быть в фокусе внимания как пациентов, так и врачей?
- Именно этих пациентов, принимающих иммуносупрессивные (подавляющие активность иммунной системы) препараты, такие как генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), ингибиторы янус-киназ, глюкокортикоиды (стероиды, гормональные, таблетки, внутрисуставные инъекции) и базисные противовоспалительные препараты, например метотрексат (таблетки и подкожные инъекции) , лефлуномид (таблетки), азатиоприн (таблетки), циклофосфамид (таблетки и внутривенные инфузии), сульфасалазин (таблетки) волнуют вопросы относительно коронавирусной инфекции.
Вышеуказанные иммуносупрессивные препараты, назначенные Вам ранее врачом-ревматологом, необходимы для снижения активности (клинической в первую очередь, в виде снижения боли, отеков в суставах, увеличения объёма движений, нормализации температуры тела и лабораторной в виде снижения уровня повышенных СОЭ, СРБ, повышения сниженного гемоглобина и т.д.) и предотвращения обострения Вашего заболевания. А необоснованный перерыв в приёме этих лекарственных препаратов может привести к резкому ухудшению состояния.
- Влияют ли эти препараты на возможную коронавирусную инфекцию?
- Обоснованные рекомендации отсутствуют. Поэтому мы настоятельно советуем не прекращать лечение или не уменьшать дозировки принимаемых препаратов во время пандемии, если только этого не сделает ваш врач-ревматолог или терапевт по какой-либо конкретной причине.
- Кто наблюдает за состоянием пациента во время эпидемии?
- На время эпидемии в условиях самоизоляции выпадает плановый визит к врачу ревматологу. Встреча может быть перенесена на более благоприятное время без риска для пациента. У многих пациентов имеются номера телефонов врачей-ревматологов, которые знают особенности заболеваний, получаемой терапии, поэтому можно пользоваться любыми средствами связи. Исключение составляют врачи-ревматологи, работающие на сегодняшний день непосредственно в развернутых в республике инфекционных госпиталях. Кроме того, все терапевты поликлиники, к которой пациент прикреплен, владеют необходимыми знаниями и опытом ведения тяжелых пациентов, в том числе и ревматологических.
- Может ли воспалительное ревматическое заболевание повысить риск заражения коронавирусом?
- Да, с учетом того, что этот вирус быстро и легко распространяется среди здоровых людей, сам факт наличия воспалительного ревматического заболевания повышает возможность заражения коронавирусом, прежде всего при нарушении условий самоизоляции и требований к лечению.
- Как поступить, если появились признаки простудного заболевания (ОРЗ, ОРВИ)?
- Если у пациента повысилась температура, беспокоит кашель, имеются симптомы простудного заболевания (боль и першение в горле, немотивированная слабость, ознобы), нужно следовать действующим в республике рекомендациям по получению медицинской помощи на период эпидемии, обычно это обращение по телефону в поликлинику по месту прикрепления и вызов врача на дом.
Если у Вас положительный результат тестов на COVID-19, пожалуйста, не теряйтесь, сохраняйте спокойствие, по возможности, обсудите ситуацию с Вашим специалистом-ревматологом.
- Будет ли ухудшение течения ревматического заболевания, если заразиться коронавирусной инфекцией?
- Обострение возможно, как и при любой другой банальной вирусной инфекции, например, ОРВИ.
- Влияет ли наличие сопутствующих заболеваний при воспалительных ревматических заболеваниях на течение коронавирусной инфекции и не опасно ли это?
- А если у кого –то из членов семьи есть подозрение на коронавирусную инфекцию?
- В таких случаях, временно рекомендуем прекратить приём противоспалительных препаратов, за исключением гидроксихлорохина и глюкокортикоидов, примерно на 2 недели. Когда член Вашей семьи выздоровеет или диагноз не подтвердится, можно возобновить лечение.
- А если я заражусь коронавирусом?
- Наш совет временно прекратить прием любых базисных противовоспалительных препаратов, кроме гидроксихлорохина и глюкокортикоидов примерно на 2 недели. И без крайней необходимости следует временно избегать внутрисуставного введения глюкокортикоидов.
- Нужно ли применять особые меры предосторожности на период пандемии, если уже принимаю длительное время противовоспалительные препараты?
- Да, конечно! Соблюдение простейших мер предосторожности поможет сохранить здоровье Вам, членам вашей семьи и близким!
· Регулярно мойте руки с мылом, делайте это тщательно, не менее 20 секунд. Затем вытрите руки насухо.
· Избегайте прикосновений к лицу.
· Когда кашляете или чихаете, прикрывайтесь локтем или бумажной салфеткой/платком; использованную салфетку следует сразу же выбросить.
· Используйте одноразовые салфетки.
· Носите маску, меняя её каждые 2 часа. Маска не может гарантированно предотвратить распространение вируса, но она поможет вам избежать неосознанных и нежелательных прикосновений к лицу.
· Соблюдайте разумную дистанцию в местах скопления людей, особенно с теми, кто кашляет и чихает, то есть, может быть болен.
· Избегайте рукопожатий и объятий при встрече, придумайте безопасный способ приветствия.
· Старайтесь не использовать (загруженный) городской транспорт и избегать мест с большим скоплением людей.
· Не предпринимайте ненужных поездок в период эпидемии.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Неоднозначный вопрос, это решение доктора лечащего. Я бы назначила 2 таб в день. Все правильно, им лечат именно периферические проявления. И не только суставные, Бехтерева и во внутренние органы может влезть. Терапия цитостатиком надо, хотя бы в минимальной дозе, чтобы тормозить периферическую активность. Даже если суставного синдрома нет, эта активность все равно есть, не зря ББ называется системным заболеванием. А нпвс да, на постоянный приём. Если верифицируют Бехтерева, ищите возможность для получения биологической терапии. Это единственный способ остановить болезнь.
Екатерина, здравствуйте, мне этот диагноз поставили лет 5 назад, артроз внчс, с тех пор спина меня беспокоила но не часто и сама без особого лечения проходила. Начала заниматься йогой и совсем забыла про боли в спине и затекание в коленках. Стоит ли сейчас сразу переходить на такие тяжёлые препараты. Боюсь не обоснованно заработать ещё кучу сопутствующих болячке. Организм слабый.
Татьяна, здравствуйте. Все так, как Вы услышали: сульфасалазин является эффективным и доказанным при периферической форме ББ, при центральной назначение необосновано (из последних рекомендаций). Надо сказать, что доктора ведут пациентов с центральной формой на СС, оспаривать их, конечно, не в нашей компетенции. В нашем отделении рекомендации при центральной форме ББ таковы: НПВП на постоянный прием (подбираем индивидуально с учетом гастро и кардиориссков), миорелаксанты, ГИБТ (фламегис) + Методжект (для торможения образования аутоантител к препаратам генно-инжененрой биологии+ работает при сакроилите) . Если есть возможность, старайтесь добиться получения генной инженерии, наши пациенты достигают успехов в лечении. И,конечно, не забывайте про плавание, йогу и регулярную растяжку.
Здравствуйте! Если не было и нет периферичкского поражения, можно идти на одних нпвп. Йога это прекрасный вариант Лфк, которая должна быть постоянной.
На мой взгляд сульфосалазин здесь не нужен. Раз в год делаем МРТ КПС. Если там сохраняется отек костного мозга или появились новые зоны воспаления в позвоночнике-это повод добиваться ГИБТ так как нпвп не достаточно эффективны.
Да такие как хумира
Обсудите с лечищим ревматологом
В статье ещё описание методов физиопроцедур,рекомендованных
Если сульфасалазин не помогает в течении трёх месяцев приема, надо пробовать метотрексат. Дозу гормона подбирать симптоматические. Да, биологическая терапия препаратами типа хумиры.
Судя по заключению МРТ, оно выполнено не в том режиме. Чтобы увидеть воспаление в позвонках в начальных стадиях Бехтерева, надо режим подавления жировой ткани. А так это неврологическое МРТ.
Здравствуйте! Сейчас необходимо применять НПВС постоянно,омез н\н,сульфасалазин.При отсутствие положительного эффекта госпитализация для выработки тактики ведения.
Егор, я сейчас правду напишу.
Болезнь Бехтерева - это инвалидизирующая патология. С течением времени ВСЕ пациенты на сегодня постепенно утрачивают способность к передвижению и долгожительством не отличаются. Но это вообще.
У Вас быстро прогрессирующая форма болезни, которая уже успела поразить другие органы и системы, а не только опорно-двигательный аппарат. У Вас сейчас стоит вопрос, КАК ВЫЖИТЬ, а не как учиться и подниматься по лестнице. Я отнюдь не сгущаю краски. Активность 4,41 - это почти приговор.
В Котласе Вам сидеть нельзя. Срочно любыми путями за деньги или по квоте пробивайтесь в Москву НИИ ревматологии Насонова (гугл в помощь). У меня есть клинические рекомендации по лечению болезни Бехтерева 2018 г, утвержденные МЗ и ревматологами, но они Вам не помогут. Сейчас нужна интенсивная терапия по снижению активности процесса. Иначе все будет плохо. И это плохо не за горами.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Анна, обычно через пару месяцев у все все проходит, а у меня затягивается уже более чем на пол года. Нервы вообще востанавливаются?
Процессы восстановления у всех разные, в среднем до года. У Вас тяжелее ввиду основного и очень тяжелого заболевания
Анна, еще небольшая просьба, не могли бвы посмотреть анализы, я там ничего не понимаю, понимаю только что в несколько раз завышен СОЭ и ц-реактивный белок, но это у меня всегда так, а что с остальным?
Здравствуйте. Причины ваших недомоганий постковидный синдром, который у всех спадает в разные сроки, ввиду вашего хронического заболевания, у вас он длиться до сих пор.
Это дисбаланс вегетативной нервной системы, очень частая причина развития психогенной симптоматики на фоне постковида. В вашем случае необходимо рассмотреть вопрос о назначении противотревожных препаратов у невролога/психотерапевта.
Марина, добрый день а еще небольшая просьба, не могли бвы посмотреть анализы, я там ничего не понимаю, понимаю только что в несколько раз завышен СОЭ и ц-реактивный белок, но это у меня всегда так, а что с остальным?
По анализам признаки анемии и лейкоцитоз(признак воспаления). Так же повышены Тромбоциты и АЛТ.
Тромбоцитоз и анемия могут быть следствием вашего хронического заболевания.
Повышение АЛТ характерно для повреждения печени, например, на фоне медикаментозной терапии.
Необходимо дообследование: УЗИ ОБП, ФГДС, БАК на ферритин, трансферрин, сыв железо, ГГТП, ЩФ,об билирубин и его фракции.
Консультация вашего лечащего Ревматолога.
Алексей, здравствуйте!
По анализам:
Повышены лейкоциты и тромбоциты
Снижен гемоглобин, такое ранее было?
Повышен срб и печеночный фермент.
Вам необходимо сходить к инфекционисту и попросить направления на анализы вирус Эпштейн- барра, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
После ковида эти вирусы очень часто присоединяются и дают температуру, утомляемость, язвочки и неврологические симптомы.
Начните с этого.
Если анализы не потвердят наличие вирусов.
То нужно обращаться к неврологу
Пройти курс капельниц цитофлавина для прояснения в голове.
Так же нужно сдать коагулограмму. Пройти УЗИ печени. Попринимать для печени эссенциале или гептрал.
Безобидные в первое время боли в суставах без правильного лечения могут стать причиной инвалидности. Так бывает не только при артрозе, когда суставный хрящ постепенно деградирует. К печальным последствиям приводит и анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева, – такой диагноз можно услышать на приеме у ревматолога. По симптомам болезнь очень напоминает остеоартроз, однако принципы лечения отличаются. Что советуют врачи в таких случаях?
У мужчин болезнь Бехтерева диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у женщин
Что такое болезнь Бехтерева
Этим термином называют хроническое прогрессирующее заболевание суставов. Начинается оно в 80 % случаев с болей в спине (повреждаются межпозвоночные суставы), гораздо реже – с периферического артрита в суставах. Воспаление зарождается в месте, где сухожилия и связки крепятся к кости, и распространяется на небольшие суставы между позвонками. Постепенно кости сращиваются и позвоночник медленно превращается в одну цельную кость.
Поскольку окостеневают даже связки, человек полностью теряет гибкость и не может передвигаться. Воспалительный процесс распространяется на периферические суставы, которые и без того могут быть уже поражены артрозом, а также на глаза, легкие, почки и сердце. Без своевременного лечения перспективы весьма печальны.
Почему развивается болезнь Бехтерева
Точной причины не знает никто, однако предполагают, что заболевание развивается из-за сбоев в работе иммунной системы, особенно при наличии провоцирующих факторов:
- слишком малый вес при рождении;
- инфекционное заболевание в возрасте 5-12 лет (особую опасность представляют инфекции мочеполовой системы и кишечника);
- переохлаждение;
- травмы позвоночника и таза;
- наличие в организме энтеробактерий, вызывающих артрит, и др.
Ген HLA-В27 есть почти у всех, у кого диагностировали болезнь Бехтерева
Формы болезни Бехтерева
В зависимости от локализации заболевание имеет такие формы:
- центральная – поражен только позвоночник (составляет около половины всех случаев);
- ризромелическая – поражены также плечи и тазобедренные суставы;
- периферическая – затрагивает, кроме позвоночника, коленные, локтевые и голеностопные суставы (диагностируют в основном в возрасте 10-16 лет);
- скандинавская – напоминает по симптомам ревматоидный артрит, охватывает все суставы, включая мелкие;
- висцеральная – воспаление распространяется также на кровеносные сосуды, почки, глаза и другие органы.
Чем раньше обнаружена болезнь Бехтерева, тем лучше она лечится
Особенности симптоматики
Самый частый симптом – боль в спине, которая усиливается во время сна и ослабевает при физических нагрузках. Кроме того, человек может ощущать:
- умеренные боли в паху, крестце; ;
- искривление позвоночника и сутулость;
- чувство сдавленности грудной клетки;
- головокружение и шум в ушах;
- отечность суставов.
При болезни Бехтерева также в конце дня может повышаться температура, снижается вес, человек быстро утомляется. Могут воспаляться глаза, иногда развивается сердечно-клапанная недостаточность и появляются сложности с дыханием. Не редкость – и осложнения в работе нервной системы. Аналогичные симптомы бывают и при артрозе, остеохондрозе, спондилезе, ревматоидном артрите, поэтому очень важно правильно поставить диагноз.
Болезнь Бехтерева имеет симптоматику, похожую на артроз
Как диагностируют болезнь Бехтерева
Как и при артрозе колена, плеча или тазобедренного сустава, при этом заболевании происходят изменения суставного хряща. Патология развивается не один год, а первые симптомы проявляются, когда суставы уже значительно деградировали. Для уточнения диагноза ревматолог может назначить такие обследования:
- рентген; ;
- исследование на антиген тканевой совместимости, который отвечает за предрасположенность к этой болезни;
- УЗИ кистей и стоп;
- лабораторные анализы – СОЭ, С-реактивный белок (наиболее информативны в определении актуальной стадии воспалительного процесса);
- обследования других систем (флюорография, электрокардиография, консультация офтальмолога и т. д.).
Диагностировать болезнь Бехтерева очень сложно
Как лечат болезнь Бехтерева
Как и при лечении остеоартроза, врач-ревматолог подбирает индивидуальную схему терапии – комбинирует медикаментозные и немедикаментозные методы. Задача лечения – устранить болевой синдром и воспаление, замедлить прогрессирование болезни. С этой целью прибегают к медикаментам, физиотерапии, рекомендуют специальные упражнения, а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (эндопротезирование сустава, фиксирование позвонков или выпрямление деформированного позвоночника).
Из физиотерапии при таком диагнозе лучше всего помогают УФ-облучение, УВЧ-терапия суставов, электрофорез новокаина или жидкости Парфенова. Получить определенное улучшение можно также после курса ультрафонофореза с гидрокортизоном, после принятия солевых и сероводородных ванн. В неактивной стадии болезни показана бальнеотерапия.
При болезни Бехтерева пациенту составляют индивидуальную программу ЛФК. В нее включают упражнения на растяжение позвоночника, наклоны, скандинавскую ходьбу и плаванье, йогу или комплексы с гимнастической палкой. Главное – не испытывать при этом дискомфорт, иначе можно нанести вред пораженным суставам.
При болезни Бехтерева можно выполнять такой комплекс ЛФК, который со временем облегчит общее состояние:
Какие медикаменты могут назначить
В зависимости от проявлений ревматолог может включить в схему терапии такие препараты:
- нестероидные противовоспалительные, например индометацин и диклофенак, для обезболивания;
- гормональные;
- иммунодепрессанты (если причина имеет иммунный характер);
- ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток;
- хондропротекторы (на ранних стадиях приостанавливают деградацию суставов, ускоряют восстановление хряща и снижают боль).
Как и в случае с другими заболеваниями суставов, болезнь Бехтерева может иметь разные сценарии развития. Если ее обнаружить слишком поздно и не лечить, все может закончиться инвалидностью. На ранних стадиях у человека есть все шансы взять заболевание под контроль и дальше вести полноценную жизнь.
Читайте также: