Противовирусные препараты при болезни бехтерева

Обновлено: 28.03.2024

Вспыхнувшая пандемия коронавируса COVID-19 неизбежно спровоцировала беспокойство и ряд вопросов у пациентов с ревматическими заболеваниями. Ревматических болезней более 150. Сегодня руководитель Городского ревматологического центра им. профессора И.Г. Салихова Равия Гаязовна Мухина подготовила рекомендации своим пациентам.

- Кого касаются Ваши рекомендации?

- Наши рекомендации, в первую очередь, предназначены пациентам с воспалительными ревматическими заболеваниями, и меньше всего пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (это заболевания позвоночника, то есть боли в спине не воспалительной природы, остеоартритом, фибромиалгией, остеопорозом, хронической подагрой).

А воспалительные ревматические заболевания, прежде всего это ревматоидный артрит, системные васкулиты, системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), дерматополимиозит. Конечно же, это не все аутоиммунные воспалительные заболевания.

- Какие противоревматическе препараты должны быть в фокусе внимания как пациентов, так и врачей?

- Именно этих пациентов, принимающих иммуносупрессивные (подавляющие активность иммунной системы) препараты, такие как генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), ингибиторы янус-киназ, глюкокортикоиды (стероиды, гормональные, таблетки, внутрисуставные инъекции) и базисные противовоспалительные препараты, например метотрексат (таблетки и подкожные инъекции) , лефлуномид (таблетки), азатиоприн (таблетки), циклофосфамид (таблетки и внутривенные инфузии), сульфасалазин (таблетки) волнуют вопросы относительно коронавирусной инфекции.

Вышеуказанные иммуносупрессивные препараты, назначенные Вам ранее врачом-ревматологом, необходимы для снижения активности (клинической в первую очередь, в виде снижения боли, отеков в суставах, увеличения объёма движений, нормализации температуры тела и лабораторной в виде снижения уровня повышенных СОЭ, СРБ, повышения сниженного гемоглобина и т.д.) и предотвращения обострения Вашего заболевания. А необоснованный перерыв в приёме этих лекарственных препаратов может привести к резкому ухудшению состояния.

- Влияют ли эти препараты на возможную коронавирусную инфекцию?

- Обоснованные рекомендации отсутствуют. Поэтому мы настоятельно советуем не прекращать лечение или не уменьшать дозировки принимаемых препаратов во время пандемии, если только этого не сделает ваш врач-ревматолог или терапевт по какой-либо конкретной причине.

- Кто наблюдает за состоянием пациента во время эпидемии?

- На время эпидемии в условиях самоизоляции выпадает плановый визит к врачу ревматологу. Встреча может быть перенесена на более благоприятное время без риска для пациента. У многих пациентов имеются номера телефонов врачей-ревматологов, которые знают особенности заболеваний, получаемой терапии, поэтому можно пользоваться любыми средствами связи. Исключение составляют врачи-ревматологи, работающие на сегодняшний день непосредственно в развернутых в республике инфекционных госпиталях. Кроме того, все терапевты поликлиники, к которой пациент прикреплен, владеют необходимыми знаниями и опытом ведения тяжелых пациентов, в том числе и ревматологических.

- Может ли воспалительное ревматическое заболевание повысить риск заражения коронавирусом?

- Да, с учетом того, что этот вирус быстро и легко распространяется среди здоровых людей, сам факт наличия воспалительного ревматического заболевания повышает возможность заражения коронавирусом, прежде всего при нарушении условий самоизоляции и требований к лечению.

- Как поступить, если появились признаки простудного заболевания (ОРЗ, ОРВИ)?

- Если у пациента повысилась температура, беспокоит кашель, имеются симптомы простудного заболевания (боль и першение в горле, немотивированная слабость, ознобы), нужно следовать действующим в республике рекомендациям по получению медицинской помощи на период эпидемии, обычно это обращение по телефону в поликлинику по месту прикрепления и вызов врача на дом.

Если у Вас положительный результат тестов на COVID-19, пожалуйста, не теряйтесь, сохраняйте спокойствие, по возможности, обсудите ситуацию с Вашим специалистом-ревматологом.

- Будет ли ухудшение течения ревматического заболевания, если заразиться коронавирусной инфекцией?

- Обострение возможно, как и при любой другой банальной вирусной инфекции, например, ОРВИ.

- Влияет ли наличие сопутствующих заболеваний при воспалительных ревматических заболеваниях на течение коронавирусной инфекции и не опасно ли это?

- А если у кого –то из членов семьи есть подозрение на коронавирусную инфекцию?

- В таких случаях, временно рекомендуем прекратить приём противоспалительных препаратов, за исключением гидроксихлорохина и глюкокортикоидов, примерно на 2 недели. Когда член Вашей семьи выздоровеет или диагноз не подтвердится, можно возобновить лечение.

- А если я заражусь коронавирусом?

- Наш совет временно прекратить прием любых базисных противовоспалительных препаратов, кроме гидроксихлорохина и глюкокортикоидов примерно на 2 недели. И без крайней необходимости следует временно избегать внутрисуставного введения глюкокортикоидов.

- Нужно ли применять особые меры предосторожности на период пандемии, если уже принимаю длительное время противовоспалительные препараты?

- Да, конечно! Соблюдение простейших мер предосторожности поможет сохранить здоровье Вам, членам вашей семьи и близким!

· Регулярно мойте руки с мылом, делайте это тщательно, не менее 20 секунд. Затем вытрите руки насухо.

· Избегайте прикосновений к лицу.

· Когда кашляете или чихаете, прикрывайтесь локтем или бумажной салфеткой/платком; использованную салфетку следует сразу же выбросить.

· Используйте одноразовые салфетки.

· Носите маску, меняя её каждые 2 часа. Маска не может гарантированно предотвратить распространение вируса, но она поможет вам избежать неосознанных и нежелательных прикосновений к лицу.

· Соблюдайте разумную дистанцию в местах скопления людей, особенно с теми, кто кашляет и чихает, то есть, может быть болен.

· Избегайте рукопожатий и объятий при встрече, придумайте безопасный способ приветствия.

· Старайтесь не использовать (загруженный) городской транспорт и избегать мест с большим скоплением людей.

· Не предпринимайте ненужных поездок в период эпидемии.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте. Неоднозначный вопрос, это решение доктора лечащего. Я бы назначила 2 таб в день. Все правильно, им лечат именно периферические проявления. И не только суставные, Бехтерева и во внутренние органы может влезть. Терапия цитостатиком надо, хотя бы в минимальной дозе, чтобы тормозить периферическую активность. Даже если суставного синдрома нет, эта активность все равно есть, не зря ББ называется системным заболеванием. А нпвс да, на постоянный приём. Если верифицируют Бехтерева, ищите возможность для получения биологической терапии. Это единственный способ остановить болезнь.

Екатерина, здравствуйте, мне этот диагноз поставили лет 5 назад, артроз внчс, с тех пор спина меня беспокоила но не часто и сама без особого лечения проходила. Начала заниматься йогой и совсем забыла про боли в спине и затекание в коленках. Стоит ли сейчас сразу переходить на такие тяжёлые препараты. Боюсь не обоснованно заработать ещё кучу сопутствующих болячке. Организм слабый.

фотография пользователя

фотография пользователя

Татьяна, здравствуйте. Все так, как Вы услышали: сульфасалазин является эффективным и доказанным при периферической форме ББ, при центральной назначение необосновано (из последних рекомендаций). Надо сказать, что доктора ведут пациентов с центральной формой на СС, оспаривать их, конечно, не в нашей компетенции. В нашем отделении рекомендации при центральной форме ББ таковы: НПВП на постоянный прием (подбираем индивидуально с учетом гастро и кардиориссков), миорелаксанты, ГИБТ (фламегис) + Методжект (для торможения образования аутоантител к препаратам генно-инжененрой биологии+ работает при сакроилите) . Если есть возможность, старайтесь добиться получения генной инженерии, наши пациенты достигают успехов в лечении. И,конечно, не забывайте про плавание, йогу и регулярную растяжку.

фотография пользователя

Здравствуйте! Если не было и нет периферичкского поражения, можно идти на одних нпвп. Йога это прекрасный вариант Лфк, которая должна быть постоянной.
На мой взгляд сульфосалазин здесь не нужен. Раз в год делаем МРТ КПС. Если там сохраняется отек костного мозга или появились новые зоны воспаления в позвоночнике-это повод добиваться ГИБТ так как нпвп не достаточно эффективны.

Да такие как хумира
Обсудите с лечищим ревматологом

В статье ещё описание методов физиопроцедур,рекомендованных

фотография пользователя

фотография пользователя

Если сульфасалазин не помогает в течении трёх месяцев приема, надо пробовать метотрексат. Дозу гормона подбирать симптоматические. Да, биологическая терапия препаратами типа хумиры.

фотография пользователя

Судя по заключению МРТ, оно выполнено не в том режиме. Чтобы увидеть воспаление в позвонках в начальных стадиях Бехтерева, надо режим подавления жировой ткани. А так это неврологическое МРТ.

фотография пользователя

Здравствуйте! Сейчас необходимо применять НПВС постоянно,омез н\н,сульфасалазин.При отсутствие положительного эффекта госпитализация для выработки тактики ведения.

фотография пользователя

Егор, я сейчас правду напишу.
Болезнь Бехтерева - это инвалидизирующая патология. С течением времени ВСЕ пациенты на сегодня постепенно утрачивают способность к передвижению и долгожительством не отличаются. Но это вообще.
У Вас быстро прогрессирующая форма болезни, которая уже успела поразить другие органы и системы, а не только опорно-двигательный аппарат. У Вас сейчас стоит вопрос, КАК ВЫЖИТЬ, а не как учиться и подниматься по лестнице. Я отнюдь не сгущаю краски. Активность 4,41 - это почти приговор.
В Котласе Вам сидеть нельзя. Срочно любыми путями за деньги или по квоте пробивайтесь в Москву НИИ ревматологии Насонова (гугл в помощь). У меня есть клинические рекомендации по лечению болезни Бехтерева 2018 г, утвержденные МЗ и ревматологами, но они Вам не помогут. Сейчас нужна интенсивная терапия по снижению активности процесса. Иначе все будет плохо. И это плохо не за горами.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Анна, обычно через пару месяцев у все все проходит, а у меня затягивается уже более чем на пол года. Нервы вообще востанавливаются?

фотография пользователя

Процессы восстановления у всех разные, в среднем до года. У Вас тяжелее ввиду основного и очень тяжелого заболевания

Анна, еще небольшая просьба, не могли бвы посмотреть анализы, я там ничего не понимаю, понимаю только что в несколько раз завышен СОЭ и ц-реактивный белок, но это у меня всегда так, а что с остальным?

фотография пользователя

Здравствуйте. Причины ваших недомоганий постковидный синдром, который у всех спадает в разные сроки, ввиду вашего хронического заболевания, у вас он длиться до сих пор.
Это дисбаланс вегетативной нервной системы, очень частая причина развития психогенной симптоматики на фоне постковида. В вашем случае необходимо рассмотреть вопрос о назначении противотревожных препаратов у невролога/психотерапевта.

Марина, добрый день а еще небольшая просьба, не могли бвы посмотреть анализы, я там ничего не понимаю, понимаю только что в несколько раз завышен СОЭ и ц-реактивный белок, но это у меня всегда так, а что с остальным?

фотография пользователя

По анализам признаки анемии и лейкоцитоз(признак воспаления). Так же повышены Тромбоциты и АЛТ.
Тромбоцитоз и анемия могут быть следствием вашего хронического заболевания.
Повышение АЛТ характерно для повреждения печени, например, на фоне медикаментозной терапии.
Необходимо дообследование: УЗИ ОБП, ФГДС, БАК на ферритин, трансферрин, сыв железо, ГГТП, ЩФ,об билирубин и его фракции.
Консультация вашего лечащего Ревматолога.

фотография пользователя

Алексей, здравствуйте!
По анализам:
Повышены лейкоциты и тромбоциты
Снижен гемоглобин, такое ранее было?
Повышен срб и печеночный фермент.
Вам необходимо сходить к инфекционисту и попросить направления на анализы вирус Эпштейн- барра, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
После ковида эти вирусы очень часто присоединяются и дают температуру, утомляемость, язвочки и неврологические симптомы.
Начните с этого.
Если анализы не потвердят наличие вирусов.
То нужно обращаться к неврологу
Пройти курс капельниц цитофлавина для прояснения в голове.
Так же нужно сдать коагулограмму. Пройти УЗИ печени. Попринимать для печени эссенциале или гептрал.

Безобидные в первое время боли в суставах без правильного лечения могут стать причиной инвалидности. Так бывает не только при артрозе, когда суставный хрящ постепенно деградирует. К печальным последствиям приводит и анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева, – такой диагноз можно услышать на приеме у ревматолога. По симптомам болезнь очень напоминает остеоартроз, однако принципы лечения отличаются. Что советуют врачи в таких случаях?

У мужчин болезнь Бехтерева диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у женщин

У мужчин болезнь Бехтерева диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у женщин

Что такое болезнь Бехтерева

Этим термином называют хроническое прогрессирующее заболевание суставов. Начинается оно в 80 % случаев с болей в спине (повреждаются межпозвоночные суставы), гораздо реже – с периферического артрита в суставах. Воспаление зарождается в месте, где сухожилия и связки крепятся к кости, и распространяется на небольшие суставы между позвонками. Постепенно кости сращиваются и позвоночник медленно превращается в одну цельную кость.

Поскольку окостеневают даже связки, человек полностью теряет гибкость и не может передвигаться. Воспалительный процесс распространяется на периферические суставы, которые и без того могут быть уже поражены артрозом, а также на глаза, легкие, почки и сердце. Без своевременного лечения перспективы весьма печальны.

Почему развивается болезнь Бехтерева

Точной причины не знает никто, однако предполагают, что заболевание развивается из-за сбоев в работе иммунной системы, особенно при наличии провоцирующих факторов:

  • слишком малый вес при рождении;
  • инфекционное заболевание в возрасте 5-12 лет (особую опасность представляют инфекции мочеполовой системы и кишечника);
  • переохлаждение;
  • травмы позвоночника и таза;
  • наличие в организме энтеробактерий, вызывающих артрит, и др.

Ген HLA-В27 есть почти у всех, у кого диагностировали болезнь Бехтерева

Ген HLA-В27 есть почти у всех, у кого диагностировали болезнь Бехтерева

Формы болезни Бехтерева

В зависимости от локализации заболевание имеет такие формы:

  • центральная – поражен только позвоночник (составляет около половины всех случаев);
  • ризромелическая – поражены также плечи и тазобедренные суставы;
  • периферическая – затрагивает, кроме позвоночника, коленные, локтевые и голеностопные суставы (диагностируют в основном в возрасте 10-16 лет);
  • скандинавская – напоминает по симптомам ревматоидный артрит, охватывает все суставы, включая мелкие;
  • висцеральная – воспаление распространяется также на кровеносные сосуды, почки, глаза и другие органы.

Чем раньше обнаружена болезнь Бехтерева, тем лучше она лечится

Чем раньше обнаружена болезнь Бехтерева, тем лучше она лечится

Особенности симптоматики

Самый частый симптом – боль в спине, которая усиливается во время сна и ослабевает при физических нагрузках. Кроме того, человек может ощущать:

  • умеренные боли в паху, крестце; ;
  • искривление позвоночника и сутулость;
  • чувство сдавленности грудной клетки;
  • головокружение и шум в ушах;
  • отечность суставов.

При болезни Бехтерева также в конце дня может повышаться температура, снижается вес, человек быстро утомляется. Могут воспаляться глаза, иногда развивается сердечно-клапанная недостаточность и появляются сложности с дыханием. Не редкость – и осложнения в работе нервной системы. Аналогичные симптомы бывают и при артрозе, остеохондрозе, спондилезе, ревматоидном артрите, поэтому очень важно правильно поставить диагноз.

Болезнь Бехтерева имеет симптоматику, похожую на артроз

Болезнь Бехтерева имеет симптоматику, похожую на артроз

Как диагностируют болезнь Бехтерева

Как и при артрозе колена, плеча или тазобедренного сустава, при этом заболевании происходят изменения суставного хряща. Патология развивается не один год, а первые симптомы проявляются, когда суставы уже значительно деградировали. Для уточнения диагноза ревматолог может назначить такие обследования:

  • рентген; ;
  • исследование на антиген тканевой совместимости, который отвечает за предрасположенность к этой болезни;
  • УЗИ кистей и стоп;
  • лабораторные анализы – СОЭ, С-реактивный белок (наиболее информативны в определении актуальной стадии воспалительного процесса);
  • обследования других систем (флюорография, электрокардиография, консультация офтальмолога и т. д.).

Диагностировать болезнь Бехтерева очень сложно

Диагностировать болезнь Бехтерева очень сложно

Как лечат болезнь Бехтерева

Как и при лечении остеоартроза, врач-ревматолог подбирает индивидуальную схему терапии – комбинирует медикаментозные и немедикаментозные методы. Задача лечения – устранить болевой синдром и воспаление, замедлить прогрессирование болезни. С этой целью прибегают к медикаментам, физиотерапии, рекомендуют специальные упражнения, а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (эндопротезирование сустава, фиксирование позвонков или выпрямление деформированного позвоночника).

Из физиотерапии при таком диагнозе лучше всего помогают УФ-облучение, УВЧ-терапия суставов, электрофорез новокаина или жидкости Парфенова. Получить определенное улучшение можно также после курса ультрафонофореза с гидрокортизоном, после принятия солевых и сероводородных ванн. В неактивной стадии болезни показана бальнеотерапия.

При болезни Бехтерева пациенту составляют индивидуальную программу ЛФК. В нее включают упражнения на растяжение позвоночника, наклоны, скандинавскую ходьбу и плаванье, йогу или комплексы с гимнастической палкой. Главное – не испытывать при этом дискомфорт, иначе можно нанести вред пораженным суставам.

При болезни Бехтерева можно выполнять такой комплекс ЛФК, который со временем облегчит общее состояние:

Какие медикаменты могут назначить

В зависимости от проявлений ревматолог может включить в схему терапии такие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные, например индометацин и диклофенак, для обезболивания;
  • гормональные;
  • иммунодепрессанты (если причина имеет иммунный характер);
  • ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток;
  • хондропротекторы (на ранних стадиях приостанавливают деградацию суставов, ускоряют восстановление хряща и снижают боль).

Как и в случае с другими заболеваниями суставов, болезнь Бехтерева может иметь разные сценарии развития. Если ее обнаружить слишком поздно и не лечить, все может закончиться инвалидностью. На ранних стадиях у человека есть все шансы взять заболевание под контроль и дальше вести полноценную жизнь.

Читайте также: