Противовирусные препараты при бронхите и пневмонии

Обновлено: 24.04.2024

Кашель сопровождает многие заболевания дыхательных путей, включая такие распространенные, как простуда и грипп. Кто-то не обращает на этот симптом внимания, предпочитая лечиться горячим чаем и соблюдением постельного режима, а кто-то, заранее опасаясь развития осложнений, без консультации врача начинает принимать антибиотики. В большинстве случаев неправы обе стороны. Поскольку почти в 90% случаев острый бронхит является результатом вирусной инфекции, то для борьбы с этим заболеванием необходимо принимать противовирусные препараты. Антибиотики необходимы только при присоединении бактериальной инфекции – стафилококков, стрептококков или пневмококков.

Некоторые противовирусные препараты допустимо комбинировать с антибактериальными лекарствами – такой тандем поможет максимально быстро избавиться от бронхита и позволит забыть о мучительном кашле. По согласованию с врачом можно применять не только противовирусные при остром бронхите, но также физиотерапию, дыхательную гимнастику и массаж.

При часто повторяющихся периодах кашля (не менее трех месяцев в течение года) можно говорить о развитии хронического бронхита, когда наблюдаются серьезные нарушения очистительной функции бронхов и перестраивается их слизистая оболочка. Это проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем с выделением мокроты.

Симптомы острого бронхита

Как правило, клинические признаки ОБ появляются на фоне уже имеющихся симптомов ОРВИ. Повышается температура тела до 38 0 С и выше, могут беспокоить слабость, вялость и общее недомогание, появляются проблемы со сном. Кашель при этом сухой, мокрота на первом этапе заболевания отделяется плохо. Частые приступы кашля могут привести к появлению болезненных ощущений в области мышц брюшного пресса и грудной клетки.

Через два-три дня кашель становится влажным, наблюдается обильное отхождение мокроты слизистой консистенции. Если при этом присоединяется одышка, это указывает на возможное вовлечение в процесс мелких бронхов и развитие обструктивного синдрома. Кашель может продолжаться до месяца и более. Длительная повышенная температура тела может свидетельствовать о том, что присоединилась бактериальная инфекция, что требует комплексного лечения, включающего назначение как антибактериальных, так и противовирусных средств.

Симптомы хронического бронхита

Если кашель при ОБ не проходит в течение нескольких месяцев, можно говорить о развитии хронической формы болезни. При ХБ влажный кашель становится практически постоянным фоном жизни, появляясь утром и беспокоя человека в течение всего дня. Сырая и холодная погода провоцирует усиление приступов кашля, а в теплое время года он немного затихает.

С течением времени ХБ прогрессирует и кашель может усилиться, стать сухим и мучительным, особенно часто проявляясь по ночам. Может беспокоить отделение гнойной мокроты и присоединение одышки, появляющейся даже при незначительных физических нагрузках. При наличии аллергии может развиться бронхоспазм, что указывает на обструктивный синдром или развитие такого заболевания, как астма.

Противовирусные препараты при бронхите: кому показаны и почему без них не обойтись

Как уже упоминалось, для лечения ОБ и ХБ чаще всего применяются противовирусные препараты и антибиотики. Но это не значит, что лечение при этих заболеваниях должно включать в себя только лекарственную терапию. Во многих случаях для успешного излечения в первую очередь необходимо устранить факторы, которые привели к развитию болезни.

Среди основных причин, которые приводят к развитию воспаления нижних дыхательных путей:

инфекции (вирусы, бактерии и сочетание вирусов с бактериями);
химические и физические вредные факторы (например, работа на вредном производстве), воздействие на организм аллергенов.

Очевидно, что если вы работаете на производстве, где регулярно вдыхаете немалые порции цементной, угольной, мучной или древесной пыли, или же пары кислот, щелочей и опасных для здоровья газов, то в процессе лечения, возможно, стоит задуматься о минимизации подобных вредных факторов. Иначе терапия может быть неуспешной и нужного эффекта добиться будет непросто. Если в организме, особенно в области ЛОР-органов присутствуют постоянные очаги хронической инфекции в виде синуситов, тонзиллитов и заболеваний аденоидов, тоже не стоит удивляться развитию ОБ и даже ХБ.

Некоторые сердечно-сосудистые заболевания и болезни выделительной системы, которые связаны с застойными процессами, могут вызывать болезни дыхательной системы, в том числе ОБ и ХБ. В этих случаях необходимо устранение причины бронхита и адекватное лечение первичного заболевания.

Встречаются случаи, когда ОБ и ХБ развиваются у родственников в одной семье. Это обусловлено наследственным фактором – например, различными видами аллергий, которые передаются от родителей к детям. ii Не все знают, что бронхит может потребовать даже хирургического вмешательства в тех случаях, когда наблюдаются врожденные патологии дыхательной системы.

И конечно же, одна из самых распространенных причин, приводящих к развитию ОБ и ХБ, не связанная с вирусами, – это курение. Курильщики сталкиваются с заболеваниями бронхов почти в пять раз чаще, чем те, кто не курит. Причем опасно не только активное курение, но и пассивное, когда курят ваши близкие и вы регулярно вдыхаете табачный дым, раздражающий слизистую оболочку воздухоносных путей.

Очевидно, что если причина бронхита связана не только с инфекциями, то необходимо по возможности попытаться устранить факторы, провоцирующие развитие заболевания. Даже если невозможно раз и навсегда бросить курить, пользу принесет даже уменьшение количества выкуренных за день сигарет. Если же причина заболевания в вирусах, то, соответственно, больным показано лечение бронхита противовирусными препаратами.

Что же произойдет, если ОБ не лечить? В этом случае возможно развитие осложнений.

Возможные осложнения при бронхите

Если вы до этого не обращались к врачу, наблюдаете ухудшение состояния и подозреваете у себя развитие бронхопневмонии – стоит немедленно обратиться к специалисту, так как это заболевание опасно для жизни.

Противовирусные при бронхите у взрослых и детей

Терапия ОРВИ, в том числе гриппа и последующего бронхита, может быть как симптоматической, направленной на облегчение проявлений болезни, так и этиологической, направленной на устранение первопричины болезни. Для борьбы с первопричиной заболевания – вирусами – применяются противовирусные препараты с содержанием интерферона.

Лечение бронхита противовирусными препаратами, в которые входит интерферон, связано с тем, что согласно данным ученых, у пациентов с повторными и персистирующими вирусными инфекциями респираторного тракта, в частности, ЛОР-органов, наблюдаются дефекты и дисфункции в системе иммунитета. Подобные нарушения ведут к частым и длительным простудным заболеваниям, что в свою очередь провоцирует развитие ОБ и ХБ.

Одним из препаратов, способствующих восстановлению иммунной системы и обладающих широким спектром противовирусной активности, является препарат ВИФЕРОН.

Рекомбинантный интерферон альфа-2b, который входит в состав этого препарата, препятствует синтезу вирусных ДНК и блокирует размножение вируса, способствует восстановлению иммунной системы.

Препарат, который выпускается в виде свечей, геля и мази, разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е) усиливается противовирусное действие интерферона. В списке преимуществ препаратов с содержанием интерферона перед другими противовирусными препаратами – их высокая неселективная антивирусная активность. Это значит, что подобные препараты способны бороться с широким спектром видов ОРВИ. При необходимости ВИФЕРОН сочетается с антибактериальными препаратами и позволяет снизить терапевтические дозы этих препаратов, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии. Также препарат можно принимать с обезболивающими и жаропонижающими лекарственными средствами, например, парацетамолом.

Проведенные научные исследования выявили клинико-иммунологическую эффективность разработанных программ с применением препаратов с содержанием интерферона. При применении препарата было отмечено снижение количества последующих заболеваний ОРВИ в год, облегчение течения клинических проявлений острой вирусной инфекции, сокращение периода повышенной температуры, насморка, кашля и слабости. Так, после проведенного лечения в 2-3 раза сократилось общее количество в год эпизодов острых инфекций, в 2,5-3 раза ускорился выход в ремиссию и снизилась длительность обострений заболеваний.

В 2,5-3,5 раза уменьшилось количество осложнений, выражавшееся в виде достоверного снижения числа обострений хронического тонзиллита, ларингита, отита, ринита, гайморита, хронических и повторных пневмоний, а также сократилось количество вирусиндуцированных осложнений атопических форм бронхиальной астмы. Терапия с применением препарата ВИФЕРОН продемонстрировала высокую клинико-иммунологическую эффективность. 1

Противовирусные при бронхите и другие методы лечения

Ингаляции

При вирусных бронхитах во многих случаях врач рекомендует лекарственную терапию дополнять физиотерапией – например, ингаляционной аэрозольтерапией. Чаще всего для борьбы с ХБ и в целях коррекции бронхиальной обструкции назначают ингаляции отхаркивающих и антисептических препаратов. При выделении гнойной мокроты лечение может быть дополнено введением в дыхательные пути антибиотиков широкого спектра действия в виде мелкодисперсного порошка.

Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура

Одним из способов лечения бронхита является дыхательная гимнастика, направленная на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата и восстановление свободного дыхания. Как известно, при ХБ укороченный вдох сменяется удлиненным и ослабленным выдохом, что не является нормой. Правильно применяемая дыхательная гимнастика исправляет нарушенную координацию работы соответствующих отделов мышечной системы во время дыхания. Перед проведением гимнастики необходимо посоветоваться с врачом-пульмонологом, он же подскажет простые упражнения, выполнение которых займет всего 20-30 минут в день.

Также можно применять лечебную гимнастику для всего тела. Процессу эвакуации мокроты из бронхов способствуют как элементарные упражнения из утренней зарядки на 15-20 минут, так и занятия видами спорта, к которым нет противопоказаний, а также танцы. Все это уменьшает воспаления в бронхах, восстанавливает их дренажную функцию, усиливает крово- и лимфообращение в системе бронхов и повышает сопротивляемость организма.

Массаж

Очистить бронхи от излишков слизи также может помочь массаж – дренажный, вибрационный или перкусионный. Техника выполнения любого массажа, применяемого при ОБ и ХБ, базируется на самых распространенных приемах, куда входит растирание, разминание, а главное – имитация вибрации, что способствует эффективной эвакуации мокроты из дыхательных органов.

Массаж грудной клетки и области спины у взрослых и детей снижает напряженность дыхательной мускулатуры, снимает или уменьшает бронхоспазм, укрепляет дыхательную мускулатуру, повышает эластичность легочной ткани и при правильном выполнении оказывает на организм пациента самое благоприятное влияние. Во время проведения процедуры возможны приступы откашливания мокроты. Детям до трех лет легкие постукивания производятся не ладонью, а кончиками пальцев.

При развитии признаков бронхита – кашля, недомогания, одышки, температуры, важно обратиться к врачу и определить лучшие таблетки от бронхита, которые помогут как можно скорее устранить все признаки воспаления

В пульмонологии существует два основных типа бронхита:

Острый процесс – это кратковременное, резкое воспаление с типичными и яркими симптомами. Острый бронхит встречается чаще всего, он обычно вызывается вирусной инфекцией, реже причиной становятся микробы или грибки. Эпизоды острого бронхита могут провоцироваться курением, и зачастую вредные привычки способствуют хронизации процесса. Острый бронхит может длиться от 10 до 14 дней, иногда вызывая симптомы в течение 3 недель.

Хронический бронхит – это вялотекущее воспаление, при котором преобладают производство мокроты, вялое воспаление и отек бронхов. Кашель при таком виде бронхита может длиться более 3 месяцев подряд. Изначально инфекция может начинаться как острая, затем переходя в вялотекущее, но постоянное воспаление. Иногда хронический бронхит рассматривают как один из вариантов ХОБЛ, наряду с эмфиземой.

В чем разница между бронхитом и пневмонией?

С точки зрения симптомов эти два заболевания могут показаться очень похожими. Оба вызывают кашель, лихорадку, усталость и чувство тяжести в груди. Бронхит иногда может прогрессировать до пневмонии.

Несмотря на сходства, это разные болезни. Во-первых, бронхит поражает бронхи, а пневмония поражает альвеолы (воздушные мешочки в легких). Во-вторых, симптомы пневмонии обычно намного хуже. Кроме того, пневмония может быть опасной для жизни, особенно у пожилых людей и детей. Если ваши симптомы не улучшаются в течение недели или около того, лучше всего обратиться к врачу.

Лечение бронхита зависит от того, какой тип болезни определяет врач.

Если это острый бронхит, пациенту может не потребоваться какого-либо лечения. Или можно использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, которые разжижают слизь, помогая откашливанию мокроты, устраняют лихорадку или боль в груди, общее недомогание. Если это бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Если выявлен хронический бронхит, лечение будет другим. Хронический бронхит, считающийся частью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), не поддается лечению. Симптомы можно лечить, используя различные методы, включая лекарственные препараты, кислородную терапию, легочную реабилитацию, хирургическое вмешательство или их комбинацию. Лечащий врач может назначить лекарства, разжижающие слизь или подавляющие кашель, в периоды обострения показаны антибиотики, средства для расширения бронхов и кислородная поддержка.

Рейтинг топ-5 по версии КП

Самыми основными препаратами, которые применяют при тяжелом течении бронхита, считаются антибиотики, а также средства для расширения бронхов и те, что помогают разжижению и откашливанию мокроты.

1. Амоксиклав

Препарат выпускается в форме порошка для приготовления суспензии, которую принимают перорально, таблеток или капсул, а также флаконов с раствором для инъекционного введения. Лекарство продается из аптек строго по рецепту врача. Относится к группе пенициллиновых защищенных антибиотиков, основные действующие вещества – амоксициллин с клавулановой кислотой. Дозировки зависят от возраста и рассчитываются по амоксициллину и клавулановой кислоте отдельно. Защищенные пенициллины активно работают против внебольничных штаммов бактерий, провоцирующих инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Показания к приему:

ОРВИ, осложненные микробными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;
острые бронхиты, вызванные чувствительной к амоксициллину флорой;
обострение хронического бронхита с доказанной микробной природой;
бронхопневмония внебольничного типа.

У препарата есть ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при назначении препарата в любой форме. К ним относятся – аллергия на пенициллиновую группу антибиотиков, поражения печени и холестаз с желтухой, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкозы, возраст до 2 лет. Осторожно назначают препарат людям с поражениями кишечника, печени и почек, у беременных и кормящих.

Важно перед началом лечения оценить возможные комбинации с принимаемыми лекарственными препаратами, чтобы избежать осложнений.

2. Теотард

Препарат производится в форме капсул, продается только по рецепту врача. Относится к группе бронхорасширяющих средств, основное действующее вещество – теофиллин в форме пролонгированного лекарства. Помогает в расширении стенок бронхов, которые могут спазмироваться и отекать на фоне инфекции или раздражения, аллергии. Улучшает легочную вентиляцию.

Лекарство назначается при наличии:

бронхиальной обструкции на фоне различных патологий – астмы, ХОБЛ, эмфиземы, хронического бронхита;
легочной гипертензии;
синдроме ночного апноэ с остановками дыхания и храпом.

Препарат нередко назначают пациентам с обструктивными бронхитами, особенно, склонными к рецидивированию. Препарат применяют в составе комплексной терапии бронхитов и бронхопневмонии.

Есть ряд противопоказаний к приему препарата – это приступы эпилепсии, язвенные поражения пищеварительной системы, гастриты с повышением кислотности, тяжелая гипертония, аритмии, инсульты, кровоизлияния. Запрещен препарат у беременных, при лактации и у детей до 3 лет.

На фоне лечения препаратом необходим контроль давления и картины крови, оценка легочной вентиляции.

3. АЦЦ

Препарат выпускают в форме саше с порошком, сиропов и шипучих растворимых таблеток. Продается без рецепта, относится к группе муколитиков, помогающих в разжижении и выведении мокроты из бронхов, облегчении сухого кашля. Основной компонент – ацетилцистеин. Он помогает менять свойства мокроты и активность бронхиальных желез, стимулируя их к производству более жидкого секрета. Это помогает быстрее и легче откашливать мокроту, делать кашель продуктивным.

при заболеваниях нижних дыхательных путей, включая бронхит с густой вязкой мокротой, которая трудно откашливается;
при хронических бронхитах в стадии обострения;
при бронхообструкции, бронхоэктазах, бронхиальной астме, как комплексное лечение ларингитов, муковисцидоза.

Препарат имеет накопительный эффект, начинает активно работать со 2 — 3 суток с момента приема.

Важно применять препарат при поражении надпочечников и бронхиальной астме только под контролем врача.

4. Амброксол

Препарат производится в форме таблеток, капсул и растворов, сиропов для приема внутрь. Продается в аптеках без рецепта, обладает муколитическим эффектом, облегчает кашель. Основное действующее вещество – амброксол. Помогает в стимулировании синтеза мокроты и ее разжижения, что облегчает откашливание и выведение слизи из бронхов при воспалении.

Препарат показан при лечении:

острых заболеваний, поражающих нижние дыхательные пути: ронхиты, пневмонии;
обострения хронических заболеваний бронхов (ХОБЛ), обструктивный бронхит;
бронхиальной астмы в стадии обострения с вязкой трудно отходящей мокротой;
бронхоэктатической болезни с кашлем.

Препарат хорошо переносится, но к приему есть ряд противопоказаний. К ним относятся аллергия к компонентам, беременность в первые 20 недель, лактация, возраст до 6 лет, непереносимость лактозы и галактозы. Крайне осторожно лекарство назначают у людей с язвенными поражениями пищеварительного тракта.

5. Эреспал

Препарат производят в форме сиропа и таблеток в пленочном покрытии. Отпускают средство из аптек по рецепту врача. Обладает противовоспалительным действием, бронхорасширяющим эффектом. Основное действующее вещество – фенспирид. Препарат обладает длительным эффектом, подавляет воспалительный процесс в стенках бронхов, уменьшает отечность и спазм мышечных клеток.

Показания к применению:

инфекции верхних и нижних дыхательных путей, включая острый бронхит;
трахеобронхит – острый и хронический;
обострение хронических поражений бронхов на фоне ХОБЛ;
в составе комплексного лечения при бронхиальной астме;
при микробных инфекциях нижних дыхательных путей в комбинации с антибиотиками.

Препарат противопоказан при беременности, аллергии к компонентам препарата. В целом, хорошо переносится, обладает пролонгированным действием. Выводится из организма почками.

Как выбрать таблетки от бронхита

При остром бронхите без осложнений обычно применяют симтпоматическую терапию. При угрозе осложнений врач подбирает наиболее оптимальные комбинации препаратов, включая антибиотики.

Гораздо сложнее обстоит вопрос с лечением хронического бронхита. Классы лекарств, которые могут быть использованы для лечения хронического бронхита при ХОБЛ, включают в себя:

Антибиотики для лечения усиливающегося кашля, одышки и образования слизи, вызванных инфекциями.

Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды (ингаляционные и в таблетках), для уменьшения отека и выделения слизи. Стероиды могут иметь много различных типов побочных эффектов, включая отеки на ногах и руках, изменения настроения, повышенный аппетит и увеличение веса, проблемы со сном и более серьезные, такие как диабет, повышенный риск инфекций, остеопороз и катаракта.

Бронходилататоры для расслабления мышц дыхательных путей, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Существуют бронходилататоры длительного и короткого действия. Препараты короткого действия часто называют спасательными (неотложными) лекарствами, потому что они действуют быстро, но удаляются из тела через пару часов.

Комбинированные препараты, содержащие смесь стероидов и бронходилататоров длительного или короткого действия.

Важно! Все препараты при бронхите должен назначать исключительно врач. Это касается не только антибиотиков, но и средств против кашля. Неверно подобранные комбинации лекарств могут привести к распространению инфекции в легких и пневмонии.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы, касающиеся лечения бронхитов, его причин и методов профилактики нам ответила провизор, преподаватель фармакологии, главный редактор МедКорр Зорина Ольга.

Почему может быть бронхит?

Обычно острый бронхит вызывается вирусной инфекцией, хотя он также может быть вызван бактериальной инфекцией. Грипп и простуда являются примерами самых частых вирусных инфекций.

Хронический бронхит обычно, но не всегда, вызван курением табака. Он также может быть вызван воздействием сигаретного дыма (пассивное курение), загрязнением воздуха, пылью или токсичными газами. Риск может возрастать при наличии членов семьи с бронхитами, страдающих астмой и аллергией, а также имеющих гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Что делать, если у вас бронхит?

Симптомы бронхита включают в себя:

● частый кашель с выделением слизи;
● недостаток энергии;
● хрипящие звуки при дыхании (могут отсутствовать);
● лихорадка (не всегда);
● одышка.

Острый бронхит может быть заразным, потому что он обычно вызывается вирусом или бактериями.

Хронический бронхит вряд ли будет заразным, потому что это состояние обычно вызывается длительным раздражением дыхательных путей.

Если вы начали принимать антибиотики при бронхите, вы обычно перестаете быть заразными через 24 часа после начала приема лекарств. Если у вас вирусная форма бронхита, антибиотики не будут работать. Вы будете заразны, по крайней мере, несколько дней и, возможно, целую неделю.

Если у вас бронхит, вы можете рассмотреть следующие домашние средства:

● пейте жидкости каждые 1 -2 часа, если только врач не ограничил потребление жидкости;
● не курите и держитесь подальше от всех видов дыма;
● облегчите боли в теле, принимая парацетамол или ибупрофен.
● используйте увлажнитель воздуха;
● попробуйте травяной чай или лимонную воду с 1 — 2 столовыми ложками меда, чтобы обеспечить комфорт.

Следуйте инструкциям вашего врача о том, как помочь вам очистить бронхи от слизи.

Если у вас сильный кашель или вы не спите, врач может назначить лекарство от кашля, чтобы подавить (или успокоить) его.

Если у вас сухой кашель или трудности с откашливанием слизи, доктор также может назначить отхаркивающее средство, которое поможет разжижать и откашлять слизь.

Если у вас влажный, продуктивный кашель (со слизью), обратите внимание, как часто вы кашляете, а также оцените цвет и количество мокроты (слизи). Сообщите об этом своему врачу.

Когда надо вызывать скорую?

При высокой лихорадке, кашле с мокротой и кровью, при наличии зеленой слизи и головокружения, головной боли, недомогания, одышки, хрипов – важно вызвать скорую.

Можно ли самому заниматься лечением?

Практиковать самолечение не стоит, но профилактика бронхитов вам вполне доступна. Что можно сделать, чтобы уменьшить риск заболеть бронхитом?

● не курить;
● настаивать, чтобы другие не курили в вашем доме;
● держаться подальше или постараться сократить время контакта с вещами, которые раздражают дыхательные пути (нос, горло и легкие) – раздражающие вещества могут включать пыль, плесень, шерсть домашних животных, загрязнение воздуха, дым и чистящие средства;
●если вы простудитесь, побольше отдыхайте;
●принимайте лекарство в точности так, как говорит врач;
●соблюдайте здоровую диету;
●часто мойте руки: используйте мыло и воду или дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт.

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Бронхит — инфекционное заболевание, сопровождающееся диффузным воспалением бронхов. По длительности течения бронхит разделяют на острый (до 3‑х недель) и хронический (не менее трех месяцев в течение года на протяжении двух лет и более). Если бронхит сопровождается выраженной одышкой, то можно говорить о присоединении к заболеванию обструктивного синдрома.

Острый бронхит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается как самостоятельное заболевание, при этом патологический процесс начинается и протекает только в бронхах. Вторичный возникает как проявление или осложнение другого заболевания. По этиологии бронхиты разделяют на инфекционные (вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые), аллергические, смешанные (возникающие при воздействии физических и химических факторов) и бронхиты неизвестной природы.

Следующей по частоте причиной развития бронхита являются возбудители кори, дифтерии, коклюша, краснухи, брюшного тифа, паратифов и других инфекционных болезней. Инфекционный агент попадает в бронхиальное дерево аэрогенным, реже гематогенным и лимфогенным путями.

В последнее время бронхиты часто связаны с физическими и химическими причинами: пыль, холодный или горячий сухой воздух (использование кондиционеров), воздух, загрязненный химическими продуктами (высокое содержание углеродного газа, серы, хлора и др.).

возраст менее 5 и старше 50 лет, курение, работа в условиях вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм, хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Обструктивный бронхит (аллергический) связан с возникновением бронхообструкции при контакте больного с аллергеном, при этой форме бронхита в крови и мокроте повышается количество эозинофилов.

Морфологические изменения иногда ограничиваются гиперемией и отеком слизистой оболочки бронхов, гипертрофией желез, увеличением числа бокаловидных клеток, дегенерацией и повышенным слущиванием реснитчатого эпителия. Воспалительный процесс, захватывающий только слизистую оболочку (эндобронхит), обычно заканчивается полным восстановлением ее структуры. При тяжелом течении заболевания воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои бронхов (мезобронхит). В крупных бронхах инфильтрация поверхностная и локализуется в слизистой оболочке, в средних и мелких бронхах, в бронхиолах она может захватывать все слои стенки бронха (панбронхит). Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспалительных изменений, значительным снижением экссудации, выраженной пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки бронха.

Выделяют следующие клинические формы бронхита: простой неосложненный (с выделением или без выделения слизистой мокроты, без бронхиальной обструкции); гнойный (с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты, без бронхиальной обструкции); обструктивный (с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции); гнойно-обструктивный (с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции).

Хронический бронхит — диффузное, обычно прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов с избыточной секрецией слизи в бронхиальном дереве, протекающее с обострениями и ремиссиями. По определению ВОЗ, хроническим считается бронхит при наличии у больного кашля с выделением мокроты, продолжающегося не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет и более. Хронический бронхит является наиболее распространенной формой хронических неспецифических заболеваний легких. При массовых обследованиях населения на него приходится до 90 % случаев этих заболеваний. Развитие хронического бронхита обусловлено длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (никотином, пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (где основная роль принадлежит вирусам, палочке инфлюэнцы, пневмококкам).

Основой патогенеза хронического бронхита являются: гипертрофия и гиперфункция желез слизистой оболочки бронхов. При этой форме бронхита усиливается секреция слизи и изменяется состав секрета (значительно увеличивается содержание кислых мукополисахаридов), а также повышается его вязкость. Это приводит к тому, что реснитчатый эпителий не обеспечивает очищения бронхиального дерева и нормального обновления секрета и опорожнение бронхов происходит лишь при кашле. Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия, а нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению инфекционного процесса. Активность данного процесса и его рецидивы зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности (снижение содержание лизоцима, лактоферрина, секреторного иммуноглобулина А, активности Т-лимфоцитов).

Клинически хронический бронхит проявляется кашлем с отхождением скудной мокроты, одышкой при физической нагрузке. Эти клинические проявления могут быть ежедневными и постоянными на протяжении всей жизни пациента. При усилении кашля, увеличении объема отделяемой мокроты, усилении одышки, появлении температуры и т. д. говорят об обострении хронического бронхита.

Бронхит — достаточно серьёзное заболевание, лечение которого должен проводить только врач. Под маской бронхита может протекать целый ряд заболеваний, несвоевременная диагностика и неправильное лечение которых может иметь тяжелые последствия. Лечение бронхита практически всегда проводится в амбулаторных условиях. Стационарному лечению подлежат больные с выраженным бронхообструктивным синдромом и при развитии осложнений (бронхиолита и пневмонии).

При бронхитах легкой и средней степени тяжести предпочтительнее использовать лекарственные формы для приёма внутрь (таблетки, суспензию, сиропы и т. д.), при тяжелой форме способ введения препарата — инъекционный. Иногда сочетают оба способа введения лекарств. Степень тяжести заболевания определяется степенью дыхательной недостаточности и выраженности интоксикационного синдрома.

Так как кашель является основным симптомом при бронхите любой этиологии, то его лечение является наиболее актуальным. При выборе лекарственного препарата учитывают: характер кашля (непродуктивный или продуктивный), интенсивность, реологические свойства отделяемой мокроты и др.

Фармакологическая группа

МНН/хим. состав

ТН

ЛФ

производные пенициллина

таблетки диспергируемые (Rх)

- таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

- порошок для приготовления суспензии (Rх)

макролиды

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

- гранулы для приготовления суспензии (Rх)

- таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой (Rх)

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

- гранулы для приготовления суспензии (Rх)

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

- порошок для приготовления суспензии (Rх)

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (Rх)

- таблетки диспергируемые (Rх)

- таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

цефалоспорины

- гранулы для приготовления суспензии (Rх)

- таблетки диспергируемые (Rх)

порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)

- гранулы для приготовления суспензии (Rх)

-таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)

- порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

Респираторные фторхинолоны

- таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

- раствор для инфузий (Rх)

- раствор для инфузий(Rх)

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой(Rх)

противовирусные препараты широкого спектра действия

капсулы 30 мг(Rх)

капсулы 90 мг(ОТС)

суппозитории вагинальные и ректальные (Rх)

комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) + интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный

суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)

иммуномодулирующие препараты

стимуляторы неспецифического иммунитета

- раствор для внутримышечного введения Rx

- раствор для местного и наружного применения (ОТС)

лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения(Rх)

- суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)

Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

При непродуктивном (сухом) кашле назначают препараты, устраняющие раздражение, подавляющие кашлевой рефлекс и т. п.

Таблица 2. Препараты, применяемые при лечении сухого кашля при бронхите

Фармакологическая группа

МНН/хим. состав

ТН

ЛФ

мягчительные (устранение раздражения верхних дыхательных путей)

эфирное масло эвкалипта + эфирное масло мяты + ментол

пастилки, таблетки для рассасывания(ОТС)

сухой экстракт шалфея + эссенциальное масло шалфея

эфирные масла, экстракты лекарственных растений

кодеинсодержащие

кодеин + натрия гидрокарбонат + солодки корни + термопсиса ланцетного трава

Антимикробные препараты для лечения пневмонии:

β-лактамные антибиотики
• Незащищенные амоксициллины (Амоксициллин, Амоксикар, Флемоксин солютаб)
• Защищенные амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин, Амоклав)
• Цефуроксим аксетил (Зиннат, Зинацеф, Аксеф, Цефоктам)

Макролиды
• Кларитромицин (Фромилид, Клацид, Клабакс)
• Рокситромицин (Рулицин, Рулид, Ромик)
• Азитромицин (Азибиот, Сумамед, Азимицин)

Фторхинолоны (при легочной патологии)
• Левофлоксацин (Таваник, Лебел, Левоксимед)
• Моксифлоксацин (Моксифур, Авелокс, Симофлокс)
• Гемифлоксацин (Фактив)

В структуре возбудителей внебольничной пневмонии лидирует пневмококк. Лечение подразумевает назначение защищенных β-лактамов, например, Аугментина, Амоксиклава, Уназина, Сулациллина. Спектр их активности включает стафило- и стрептококки, кишечную группу бактерий, гемофильную палочку, анаэробы.

При отсутствии устойчивости применяют цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен). Применяют и альтернативные вспомогательные препараты: макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхинолоны для лечения легочной патологии (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин). В тяжелых случаях назначают резервные АПМ: ванкомицин, линезолид.

Важно! Применение нереспираторных фторхинолонов (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) считается нерациональным.
Схожие принципы лечения и у внебольничной пневмонии, вызванной гемофильной палочкой или кишечной группой бактерий.
В случаях, когда возбудителем выступает золотистый стафилококк, особое внимание уделяют такому фактору, как MRSA/MSSA (метициллинрезистентный/чувствительный стафилококк). При чувствительной к метициллину разновидности MSSA применяют стандартную терапию, и выбирают один из следующих препаратов:
амоксициллин/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав),
амоксициллин/сульбактам (Уназин, Сулациллин), цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен), линкозамиды (линкомицин, клиндамицин).
Если же форма пневмонии тяжёлая и обнаружен MRSA, то используют препараты резерва: линезолид, ванкомицин. Атипичные формы пневмонии лечат медикаментами из группы макролидов или тетрациклинов (доксициклин), или респираторных фторхинолонов.

Патогенетическая
Специфическая патогенетическая терапия актуальна при выявлении тяжелых и затяжных форм внебольничной пневмонии у взрослых. Патогенетическая терапия подразумевает:
• иммунозаместительную терапию;
• дезинтоксикационную терапию;
• лечение сосудистой недостаточности;
• лечение гипоксии или эффективная респираторная поддержка;
• коррекция перфузионных нарушений;
• лечение бронхиальной обструкции;
• противовоспалительная терапия.

В тяжелых случаях течения внебольничной пневмонии целесообразно усиление защитных сил. С данной целью ее можно вылечить применяя препараты иммуномодулирующего назначения (интерфероны, Левамизол, Зимозан, Диуцифон, Т-активин, Тималин, Полиоксидоний, Изопринозин).
Иммунозаместительная и иммуномодулирующая терапия назначается только по рекомендации врача, так как при сильном ослаблении организма пациента данный вид препаратов может ухудшить состояние.
При ассоциации бактерии и вируса в организме пациента целесообразно назначить антигриппозный у-глобулин, противовирусные средства (Рибавирин, интерфероны). Вирусную гриппозную пневмонию лечат препаратом Тамифлю.
В случае тяжелого стафилококкового воспаления проводят пассивную иммунизацию сывороткой (гипериммунная антистафилококковая) или стафилококковым антитоксином.
Из других способов патогенетической терапии важным является коррекция бронхиальной обструкции.
Возбудители пневмонии способствуют тому, что проходимость бронхов значительно уменьшается за счет сужения их просвета, особенно при атипичных формах воспаления.
Назначают Беродуал, Пульмикорт, Беротек, Сальбутамол, Атровент. Средства с бронхолитическим действием, т.е. направленные на расширение бронхов, лучше вводить ингаляционно. Так повышается их эффективность. Из таблетированных препаратов эффективны Теопэк и Теотард.
Используют средства, разжижающие мокроту: амброксол, АЦЦ, бромгексин Средство сочетанного действия Джосет позволяет расширить бронхи и облегчить выведение мокроты. Благоприятно воздействует и теплое щелочное питьё: молоко, минеральная вода.
К средствам неспецифической терапии относятся витамины А, С, Е, группы В. Также благоприятно влияют на восстановление организма адаптогены: элеутерококк, настойки лимонника и женьшеня.

Дезинтоксикационная
Данный вид терапии проводится с целью устранения токсического влияния на организм продуктов распада бактерий. Специфические процедуры, такие как внутривенные капельные вливания физиологического раствора, глюкозы проводятся при тяжелом состоянии. В большинстве случаев эффективным является обильное питьё.

Немедикаментозная
Наряду с лечением антибактериальными препаратами актуальна немедикаментозная поддержка организма. В первую очередь больным рекомендуют обильное щелочное питьё. Можно использовать теплое молоко или минеральную воду.
Эффективны дыхательные упражнения. Они улучшают дыхательную подвижность грудной стенки, укрепляют дыхательные мышцы. ЛФК проводят с помощью различных специальных приборов или непосредственно гимнастикой. Упражнения, так же как и другие вспомогательные мероприятия, начинают проводить не раньше 3 дня после нормализации температуры.
Возможно применение массажа (вибрационного или вакуумного). Данные процедуры проводятся также после стабильного улучшение состояния. Вибрационный массаж выполняется с помощью специальных вибромассажёров с заданной амплитудой. Для вакуумного массажа используют банки, которые благодаря созданию отрицательного давления улучшают местное кровообращение и вызывают рефлекторное раздражение, расширение сосудов. Такие процедуры облегчают дренирование лёгких, и уменьшают воспалительный процесс в альвеолярной ткани.

Физиотерапия
В качестве мероприятий, целью которых считается восстановление дренажной способности бронхов, улучшение отхождения мокроты и нормализация резистентности организма, используют физиотерапию.
Данное вспомогательное лечение назначается только после достижения показателей температуры 37°С. Среди процедур наиболее эффективными считаются:
• ингаляции бронхолитиков через небулайзер или ультразвуковой ингалятор;
• местная УВЧ терапия;
• местное УФО;
• электрофорез антимикробного препарата.

Омикрон – название нового штамма вируса SARS-CoV-2, который вызывает коронавирусную инфекцию. К его появлению привела мутация в геноме возбудителя заболевания. Благодаря этому он приобрел новые свойства, отличающие его от других разновидностей коронавируса. В их числе: малая продолжительность инкубационного периода, высокая заразность омикрона, способность ускользать от иммунного ответа организма и вызывать нетипичное течение болезни. В большинстве случаев оно легкое или бессимптомное, поэтому многие пациенты болеют дома, под наблюдением участкового терапевта.

Однако данный возбудитель, как и его предшественники, также может спровоцировать развитие постковидного синдрома, в ряде случаев возникают осложнения, влияющие на нормальную работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Основное отличие вирусной частицы штамма омикрон в строении спайк-белка. Он представляет собой структуру, отвечающую за проникновение возбудителя инфекции в клетки организма. Непосредственно к этому белку вырабатываются антитела после перенесенного заболевания или вакцинации, поэтому изменение в его строении делает SARS-CoV-2 более заразным и устойчивым к приобретенному ранее иммунитету.

Причины

Заражение человека от животных. Предполагается, что изменения в геноме возбудителя могли произойти в организме больных грызунов или иных животных. Затем вирусные частицы возобновили циркуляцию в человеческой популяции.
Мутации вируса при длительном протекании COVID-19 у ВИЧ-инфицированных и страдающих прочими разновидностями иммунодефицита людей.
Запущенная ситуация по коронавирусу в ряде стран. В случае недостаточного оснащения лабораторий оборудованием для выделения и секвенирования возбудителя возможно появление новых штаммов и генных мутаций, ускользающих от внимания ученых.
Низкие показатели коллективного иммунитета. В организме лиц, не прошедших вакцинацию, условия для продолжительной циркуляции и мутаций в частицах вируса более благоприятные. Слабая организация вакцинации в некоторых странах, включая ЮАР, могла способствовать появлению нового штамма SARS-CoV-2.

Благодаря мутациям в геноме коронавируса штамм омикрон? в отличие от альфа-, дельта- и гамма-, более заразен, может вызывать заболевание даже при наличии антител у переболевших и привитых людей, тяжелее протекает у детей, имеет склонность к поражению верхних дыхательных путей, нежели легких.

Симптомы

Проявления заболевания новым штаммом коронавируса омикрон схожи с симптомами простуды. Болезнь протекает чаще в легкой, а нередко и вовсе бессимптомной форме.

нарушение носового дыхания, чихание;
чувство першения и болезненные ощущения в горле;
общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
умеренная головная боль,
диарея;
боль в мышцах;
сухой кашель;
тошнота, рвота;
познабливание, лихорадка;
воспаление слизистой оболочки глаз;
высыпания на теле;
потеря вкуса и способности улавливать запахи.

Длительность заболевания и проявления зависят от состояния иммунитета, проводимого лечения, сопутствующих патологий. В большинстве случаев симптомы омикрона сохраняются по 5-10-й дни, если не развивается осложнений.

Осложнения

Заболевание, вызванное штаммом омикрон, как и в случаях заражения другими вариантами SARS-CoV-2, может сопровождаться повышенным тромбообразованием с последующим тромбозом вен нижних конечностей, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом и инсультом.

Постковидный синдром может развиться в течение трех месяцев после выздоровления, даже если заболевание протекало в легкой или бессимптомной форме, и сохраняться до восьми месяцев. Он связан с устойчивым воспалением, избыточной активацией иммунной системы, неврологическими нарушениями. Ярче проявляется у женщин, перенесших заражение омикрон или другими штаммами коронавируса.

слабость и быстрая утомляемость;
одышка;
повышение температуры тела до 37-37,5 °С;
нарушение в работе органов пищеварения;
расстройство сна;
тревожность;
депрессия;
снижение концентрации внимания.

Диагностика

Специфических признаков, характерных исключительно для заражения омикрон штаммом, нет. В условиях пандемии при первых симптомах ОРЗ с целью уточнения диагноза специалисты советуют выполнить ПЦР-тестирование на COVID-19 либо ИХА — экспресс-тестирование на антиген COVID-19. Для получения достоверных результатов, так как коронавирус штамма омикрон обладает непродолжительным инкубационным периодом и протекает чаще в легкой форме, исследование нужно проводить уже на 3-4-е сутки после появления начальных признаков заболевания.

По показаниям также проводится исследование иммуноглобулинов класса А, M, G SARS-CoV-2.

оценку свертываемости крови по данным коагулограммы, Д-димера; .

Лечение

Обследованием и ведением пациентов занимаются врачи терапевтического профиля, педиатры, а при необходимости инфекционисты, доктора отделения интенсивной терапии.

При легком течении COVID-19, вызванного возбудителем штамма омикрон, лечение направлено на повышение защитных сил организма, скорейшее выведение инфекции, облегчение симптомов и предупреждение развития осложнений. С этой целью рекомендованы обильное питье, постельный режим, регулярное проветривание помещения и увлажнение воздуха. Жаропонижающие препараты применяются при температуре свыше 38,0 °С, спреи, леденцы и полоскание – для облегчения боли в горле, при сухом кашле – травяные настои и откашливающие средства. Возможно применение препаратов альфа-интерферона.

В ряде случаев по рекомендации врача назначаются специфическая противовирусная терапия (фавипиравир, молнупиравир), антикоагулянты, глюкокортикостероиды, ингибиторы интерлейкинов и антагонисты рецепторов к ним, плазма и человеческие антитела от переболевших или вакцинированных людей. Тяжелым больным могут потребоваться поддержка кислорода или интубация трахеи для ИВЛ, парентеральное введение солевых и коллоидных растворов.

Прогноз и профилактика

То, сколько длится COVID-19, вызванный омикроном, зависит от сопутствующих заболеваний, состояния иммунитета, своевременности и правильности проводимого лечения. Так как болезнь, как правило, протекает в легкой форме, а осложнения встречаются реже, то прогноз чаще всего благоприятный. Однако высокая заразность возбудителя и, соответственно, большое количество пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью, могут вызвать перегрузку в системе здравоохранения.

Читайте также: