Противовирусные препараты при фарингите у детей комаровский

Обновлено: 28.03.2024

Как лечить фарингит у детей? Доктор Комаровский Е. О., человек известный и уважаемый среди родителей, говорит о том, что не нужно паниковать, если у ребенка фарингит. Но это не значит, что болезнь можно пускать на самотек. Главное – обеспечить условия, способствующие выздоровлению ребенка, и не мешать его организму бороться с инфекцией.

Содержание статьи

Поговорим о том, как именно советует лечить фарингит у детей доктор Комаровский.

Фарингит ли это?

Родители не всегда имеют четкое представление о том, что такое фарингит. Это первое, на что обращает внимание известный педиатр. А ведь умение отличить фарингит от других болезней горла может помочь подобрать наиболее подходящую схему лечения, контролировать процесс выздоровления и не упустить момент, когда могут потребоваться антибиотики. Дело в том, что при фарингите антибиотики нужны крайне редко, так как это заболевание в большинстве случаев имеет вирусную природу. Ангина же обычно вызвана стрептококковой инфекцией, уничтожить которую может только антибиотикотерапия. Таким образом, лечение этих болезней в корне различается.

Как же понять, что у ребенка именно острый вирусный фарингит?

Фарингит – заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

При фарингите поражена именно глотка – орган, который соединяет ротовую полость с нижележащими дыхательными путями – гортанью, трахеей и т.д. Через открытый рот можно увидеть лишь небольшую часть глотки, позади миндалин и мягкого неба. Симптомы ее воспаления следующие:

  • покраснение горла;
  • отечность слизистой оболочки глотки и окружающих тканей;
  • на слизистой могут быть заметны небольшие язвочки, эрозии и кровоподтеки;
  • боль в горле, сухость, першение;
  • общее недомогание – слабость, сонливость, апатия.

Важно отметить, что при фарингите миндалины больного остаются в нормальном состоянии. Если же миндалины увеличены и покрыты слизисто-гнойным налетом, очевидно, что у ребенка острый тонзиллит, т.е. ангина. В некоторых случаях диагностируется также тонзиллофарингит – смешанная форма заболевания.

Как вирусный, так и бактериальный фарингит у детей сопровождается значительным повышением температуры тела, особенно в первые дни болезни.

О вирусных и бактериальных причинах

Фарингит у детей

Фарингит бактериального происхождения среди детей встречается редко. В большинстве случаев он является осложнением вирусной формы. Воспаление вызывают бактерии условно-патогенной микрофлоры, присутствующие на слизистых практически каждого человека. Присоединение вторичной инфекции обычно происходит на 3-4 день вирусного фарингита. Если это произошло, состояние ребенка резко ухудшается – начинает сильнее болеть горло, в глотке образуется гнойный налет, температура тела повышается до 38,5С и выше.

Доктор Комаровский отмечает, что развитию вторично-бактериального фарингита способствует неправильное лечение, в частности, недостаточное питье и сухой воздух в комнате больного.

Медикаментозное лечение

Доктор Комаровский считает, что при вирусном фарингите лечение должно быть направлено, в первую очередь, на предотвращение осложнений, а именно – присоединения бактериальной инфекции. Для этого необходимо сделать горло ребенка неблагоприятной средой для бактерий. Разнообразные антисептики обладают именно таким действием, угнетая размножение бактерий, грибков и вирусов, населяющих верхние дыхательные пути.

Одним из наиболее эффективных и простых способов лечения Евгений Олегович считает полоскания.

В качестве раствора для полоскания педиатр рекомендует настои лекарственных трав – шалфея, ромашки, зверобоя.

Более простой вариант – соленая вода. Просто растворите половину чайной ложки соли в стакане теплой воды – и раствор для полоскания горла готов. Он хорошо очищает слизистую от налета и увлажняет ее. Процедуру можно повторять каждые 2 часа. К сожалению, такой способ лечения подходят не всем – совсем маленькие дети еще не умеют полоскать горло.

Чем лечат фарингит

Комаровский нередко упоминает следующие эффективные и доступные препараты для лечения фарингита:

  1. Таблетки для рассасывания Фарингосепт. Они имеют приятный шоколадный вкус и хорошо справляются с болью и першением. Но главное их достоинство – выраженное антисептическое действие.
  2. Препарат Бронхикум Комаровский рекомендует как от кашля, так и от боли в горле. Эти пастилки содержат экстракт тимьяна, обладающий противовоспалительным и разжижающим действием.
  3. Леденцы Доктор Мом обладают аналогичным действием – снимают отек, уменьшают боль, предотвращают накопление слизи. Особенность препарата – наличие всевозможных вкусов: ягод, апельсина, ананаса и т.д. Вне зависимости от вкусовых качеств, все леденцы Доктор Мом содержат экстракты солодки, имбиря, эмблики и ментола.
  4. Препарат Фалиминт – противокашлевое средство, обладающее легким болеутоляющим эффектом. Педиатр рекомендует его как при фарингите, так и при других острых респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей.
  5. Среди спреев-антисептиков для горла Комаровский выделяет Орасепт. Он обладает противомикробным и противогрибковым действием. Помимо этого, Орасепт уменьшает боль. Спрей обладает приятным вишневым вкусом, который нравится детям. Он подходит малышам от 2х лет.

Вышеуказанные препараты могут использоваться как при вирусном, так и бактериальном фарингите. Однако следует помнить, что бактериальную инфекцию одними антисептиками не вылечить – нужны антибиотики.

Комаровский настоятельно не рекомендует родителям выбирать антибиотики для лечения ребенка самостоятельно – это должен делать лечащий врач, так как антибиотики относятся к сильнодействующим препаратам и имеют множество противопоказаний.

Как ускорить выздоровление?

У ребенка болит горло

В комнате ребенка должен быть чистый воздух комфортной температуры и влажности. Эксперты рекомендует поддерживать температуру на уровне 20°С, а влажность – около 50-60%. Чтобы добиться таких условий, проветривайте комнату, увлажняйте воздух с помощью влажных полотенец, регулярно проводите влажную уборку. Пусть лучше ребенок оденется потеплее, чем будет дышать слишком теплым сухим воздухом.

Доктор Комаровский считает, что сухой воздух раздражает слизистую, усиливает першение и замедляет выздоровление.

Также следует позаботиться о питании больного ребенка. Во-первых, он должен много пить. Отдать предпочтение следует таким напиткам как минеральная вода, компот, морс, травяной чай. Что касается пищи, она должна быть теплой и нераздражающей (специи и пряности лучше исключить).

Когда необходима помощь врача?

Не стоит думать, что доктор Комаровский пропагандирует самолечение среди родителей. Напротив, педиатр рекомендует при первых симптомах фарингита проконсультироваться с врачом. Только очный осмотр дает полное представление о состоянии ребенка и особенностях течения болезни.

В некоторых ситуациях помощь врача должна быть незамедлительной. Комаровский говорит, что скорую помощь ребенку с больным горлом необходимо вызвать, если:

  • температура тела ребенка превышает 38°C;
  • дыхание сопровождается хрипами, свистом;
  • ребенок жалуется на боль в ухе;
  • боль при глотании очень сильная;
  • возникла тошнота, рвота;
  • миндалины увеличены и покрыты гноем;
  • на коже или слизистых появилась сыпь;
  • ребенок теряет сознание.

Фарингит несложно спутать с более серьезными заболеваниями, такими как ангина, дифтерия, мононуклеоз, поэтому родители должны быть всегда начеку.

Профилактика

Лечить фарингит Комаровский советует комплексно, уделяя внимание не только медикаментозным препаратам, но и соблюдая другие важные правила и рекомендации.

Причины и симптомы

Причин, вызывающих фарингит, множество. Среди наиболее известных и распространенных можно выделить:

  • вирусные или бактериальные инфекции (чаще всего это аденовирус или стафилококк);
  • продолжительное воздействие на органы носоглотки химических раздражителей, сильно холодного или горячего воздуха;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания носа;
  • частое употребление острой или кислой пищи;
  • острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся забросом желудочного сока в глотку (рефлюкс);
  • длительное применение сосудосуживающих препаратов для носа;
  • хронические заболевания ротовой полости, например, тонзиллит и другие болезни стоматологического характера;
  • аллергические реакции, сопровождающиеся ринитом;
  • искривление носовой перегородки, затрудняющее процесс полноценного дыхания.

Среди наиболее характерных симптомов, сопровождающих фарингит, можно выделить:

  • общую слабость;
  • болезненные ощущения в горле при глотании слюны и пищи;
  • сухость в носоглотке;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • сухой, надоедливый кашель.

Важно! Выраженность симптомов, наличие или отсутствие тех или иных признаков фарингита определяются общим состоянием иммунной системы человека, а также стадией развития заболевания.

Лечение

Несмотря на то, что фарингит может сопровождаться сильным повышением температуры, затрудненным дыханием в результате обструкции и другими осложнениями, чаще всего лечение не требует госпитализации и может проводиться в домашних условиях. Но в этом случае необходимо точно следовать рекомендациям лечащего врача и не предпринимать никаких самостоятельных действий, особенно при лечении маленьких детей.

К общим рекомендациям при лечении фарингита можно отнести следующие процедуры:

  • паровые ингаляции и ингаляции при помощи небулайзера с использованием физиологического раствора, отваров трав;
  • если ребенку больше двух лет, можно лечить горло полосканием (содовый раствор, отвар ромашки, календулы, шалфея);
  • правильную диету, исключающую острую, соленую, жирную, кислую, сильно горячую или холодную еду и напитки;
  • обильное питье с использованием травяных отваров, компотов, морсов, некислых соков.

Перед проведением той или иной процедуры необходимо убедиться в отсутствие индивидуальной непереносимости компонентов и препаратов.

Рекомендации Комаровского

лечение

Е.О. Комаровский – уважаемый известный врач-педиатр, к мнению которого прислушивается большое количество родителей. Все дело в том, что Комаровский имеет многолетнюю практику лечения детей различного возраста и за годы работы неоднократно сталкивался с большим количеством заболеваний, различными вариантами их развития и возможными осложнениями. Касательно фарингита, то комплексное лечение данного заболевания также включает ряд рекомендаций от известного доктора.

Комаровский при первых же признаках заболевания рекомендует:

Важно! В лечении детей Комаровский строго не рекомендует использование таких средств для растирания сухих кожных покровов как водка и уксус, так как данные вещества быстро проникают через кожные покровы ребенка, усиливая интоксикацию.

  • До начала медикаментозного лечения необходимо выяснить причину заболевания. Для этого следует провести основные диагностические процедуры: мазок из носа и зева, общий анализ крови и мочи.
  • Также в своих рекомендациях по лечению фарингита Комаровский акцентирует внимание на том, что некоторые родители слишком часто используют жаропонижающие препараты, забывая о том, что данные лекарства не лечат само заболевание, а убирают только один из признаков – высокую температуру.

Комаровский отмечает, что никакое медикаментозное лечение не может быть начато без консультации со специалистом и проведения необходимых диагностических процедур, поскольку фарингит является достаточно серьезным заболеванием и может нести опасность здоровью ребенка в первую очередь своими осложнениями, возникновение которых зачастую является следствием несвоевременного или неправильного лечения.

Также известный педиатр предупреждает родителей о важности соблюдения всех рекомендаций и предписаний врачей при лечении фарингита. Нельзя самостоятельно заменять одни лекарственные препараты другими, добавлять или исключать что-либо из предписания, изменять дозировку, прекращать прием раньше или позже срока, рекомендуемого врачом. Особенно это важно в лечении бактериального фарингита, в терапии которого используются антибактериальные препараты.

Профилактика

Кроме общих рекомендаций по лечению фарингита, доктор Е.О. Комаровский советует уделять внимание профилактическим процедурам и мероприятиям, которые помогут предотвратить заболевание и существенно снизить вероятность возникновения фарингита. Среди основных профилактических мероприятий выделяют:

Рассмотрены методы купирования симптомов острых респираторных вирусных инфекций и ринофарингита в амбулаторной педиатрической практике. Показано, что амилметакрезол оказывает антимикотическое и антисептическое действие, активен в отношении грамположительн

Methods of rapid relief of acute respiratory viral infections and rhinopharyngitis symptoms in outpatient pediatric practice were considered. Amylmetacresol was stated to have antimycotic and antiseptic effect, and active in respect to gram-positive and gram-negative microorganisms.

Острый ринофарингит в педиатрической практике

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) по-прежнему остаются ощутимой медицинской и социально-экономической проблемой. Так, ОРВИ составляют около 90% всей инфекционной патологии [13], при сезонных ежегодных эпидемических подъемах заболеваемости ОРВИ заболевает более 10% населения [14]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, взрослый человек переносит ОРВИ дважды в год. Временная нетрудоспособность взрослого населения вследствие ОРВИ в России ежегодно составляет 25–30% от общей временной нетрудоспособности, что обусловливает существенный экономический ущерб. Кроме того, респираторные вирусы снижают функциональную активность иммунной системы, что приводит к тяжелому клиническому течению заболеваний и присоединению различных бактериальных осложнений. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов ОРВИ в год. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными инфекциями встречается у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. К факторам, влияющим на повышенную частоту ОРВИ у детей, следует относить: анатомо-физиологические особенности респираторного тракта (узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластической ткани и др.), запаздывание созревания иммунной системы, социальные условия жизни (питание, бытовые условия) и др. Особо следует отметить пассивное курение, приводящее к снижению местного иммунитета слизистых респираторного тракта и повышению аллергизации организма. Одним из важных факторов, влияющих на частоту простудных заболеваний, является проживание в экологически неблагоприятных районах. Повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и иммунной защиты [9].

Одним из проявлений ОРВИ является острый инфекционный ринофарингит (изолированный острый инфекционный ринит у детей встречается крайне редко). Из-за большого количества возбудителей, которые могут вызывать данное заболевание, четкой его сезонности не существует. Однако отмечено, что пики риновирусной инфекции приходятся на весну и осень, зимой же данное заболевание чаще вызывается респираторно-синцитиальным вирусом. Основными бактериальными возбудителями острого инфекционного ринита считают Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes и Haemophilus influenzae.

При инфицировании риновирусом основная часть мерцательного эпителия полости носа остается относительно интактной, в связи с чем ринит протекает сравнительно легко и реже сопровождается осложнениями. Риновирус, попадая на слизистую оболочку, соединяется с молекулами внутриклеточной адгезии, которые постоянно экспрессированы на эпителиальных клетках полости носа и носоглотки. Затем вирус проникает через мембрану клетки в ее цитоплазму, внося туда свою рибонуклеиновую кислоту (РНК) для репликации. После репликации вирус распространяется по слизистой оболочке полости носа, образуя разбросанные участки инфицированного эпителия. Воспалительные изменения, происходящие в слизистой оболочке, включают выделение медиаторов и стимуляцию чувствительных нервных окончаний, расширение кровеносных сосудов и повышение их проницаемости, клеточную инфильтрацию, гиперпродукцию желез.

Дифференциальный диагноз следует проводить с дифтерийным назофарингитом (при дифтерии обычно визуализируются грязно-серые налеты; исследование мазка из носоглотки обычно позволяет четко установить дифтерийный характер поражения); с врожденным сифилитическим и гонококковым процессом (здесь на первый план выступают другие признаки — гонорейный конъюнктивит, при люэсе — гепатоспленомегалия, характерные кожные изменения); с заболеваниями клиновидной пазухи и клеток решетчатого лабиринта (здесь рентгенографическое исследование помогает установить правильный диагноз) [10].

В амбулаторной педиатрической практике наиболее предпочтительно назначение средств, купирующих основные симптомы заболевания и позволяющих свести к минимуму количество приема лекарственных препаратов.

При лечении острого ринита следует учитывать фазу заболевания: сухая стадия (стадия раздражения), стадия серозного отделяемого, стадия слизисто-гнойного отделяемого (стадия разрешения). В первую фазу используются различные масляные препараты, которые вводятся в полость носа. Возможно применение и аэрозолей. Неплохой эффект достигается от местного введения иммунных и противовирусных препаратов, например интерферона [16]. Возможно использование горячих ванн, растираний, тепловых процедур.

Кроме того, необходимо промывание полости носа солевыми растворами, способствующими лучшему очищению слизистой оболочки носа и элиминации вируса. Считается, что содержание в растворе для промывания носа таких микроэлементов, как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствует повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез [15]. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами (например, Сальц), и препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации. Данные средства способствуют разжижению слизи и облегчают ее удаление из носа, усиливают резистентность слизистой оболочки носа к болезне­творным бактериям и вирусам.

В стадии серозной экссудации рекомендуется применять местные вяжущие препараты (Колларгол и Протаргол), изотонические растворы для промывания носа, деконгестанты в виде геля или капель в нос. При наличии выраженных общих симптомов назначаются жаропонижающие препараты, обильное питье.

При наличии обильного серозно-гнойного отделяемого необходимо проведение эвакуации экссудата. Оптимальным представляется использование аспираторов, с помощью которых полость носа освобождается от слизистого секрета. Конструкция современных аспираторов предусматривает предотвращение попадания удаленной слизи в полость носа. Кроме того, гигиенический процесс находится под контролем мамы, которая своим дыханием регулирует давление в насадке. Следует также отметить, что использование одноразовых насадок, предусмотренное в современных аспираторах, способствует предотвращению реинфицирования.

Нередко первыми симптомами ринофарингита являются боли, першение и саднение в глотке, доставляющие заметный дискомфорт маленьким пациентам, особенно в первые дни болезни. Дети грудного возраста становятся более беспокойными, у них нарушается сон, ухудшается аппетит. Диагноз фарингита устанавливается на основании фарингоскопии (осмотра глотки): определяются гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки. Степень гиперемии слизистой оболочки глотки может быть различной: от слабой до выраженного воспаления с налетами или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются как при вирусном, так и при бактериальном фарингите.

Выраженный болевой синдром при остром фарингите объясняется богатством иннервации глотки [2]. Глотка получает чувствительную, двигательную и вегетативную иннервацию из глоточного сплетения, располагающегося на наружной поверхности среднего сфинктера глотки под щечно-глоточной фасцией. Это сплетение формируется за счет ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатических волокон верхнего шейного ганглия. Чувствительная иннервация глотки в основном осуществляется языкоглоточным нервом, однако в области глоточных устьев слуховых труб имеются нервные связи со второй ветвью тройничного нерва. В иннервации гортаноглотки также принимает участие верхний гортанный нерв — ветвь блуждающего нерва. Богатство нервных связей объясняет возможность иррадиации боли при заболеваниях глотки в ухо, нижнюю челюсть и т. д. [3].

Лечебные мероприятия при остром фарингите включают:

  • щадящую диету: жидкие теплые бульоны, негустые каши. На время острого периода заболевания необходимо исключить горячее, холодное, кислую, острую пищу. Пить следует больше обычного;
  • полоскание глотки антисептическими растворами с морской солью, с травами (например, раствором хлорофиллипта, эвкалипта, Ротокан®, и др.) 3–4 раза в день, желательно после приема пищи;
  • орошение глотки антисептическими или содержащими антибактериальные средства аэрозолями (например, Гексорал, Ингалипт, Каметон, Стопангин, Йокс®, Биопарокс®, Тантум® Верде и др.) по 2–3 дозы 2–4 раза в день;
  • рассасывание таблеток или леденцов с антисептическим, обезболивающим, смягчающим веществом (например, Стрепсилс® и др.);
  • при бактериальном фарингите необходимо назначение системных антибиотиков.

Лекарственные препараты, используемые для местного лечения фарингита, можно условно разделить на 6 групп: местные антибиотики, антисептики, местные антимикотики, иммунокорректоры, местноанестезирующие и противовоспалительные препараты, гомеопатические средства [4]. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков [7]. В настоящее время в мировой оториноларингологии имеется тенденция к использованию топических препаратов для купирования воспалительных заболеваний. Это обусловлено ростом аллергизации населения большинства стран, высоким процентом побочных действий системных препаратов и их невысоким эффектом в отношении воспалительных заболеваний глотки [5].

Наиболее часто при остром фарингите назначают лекарственные препараты, обладающие местным антисептическим эффектом. Одним из таких средств является новый препарат в линейке Стрепсилс® — Стрепсилс® для детей с 5 лет. Стрепсилс® производится более 30 лет и за это время занял прочные позиции на мировом рынке лекарственных средств [8].

Каждая таблетка препарата Стрепсилс® для детей с 5 лет содержит два антисептических средства: 0,6 мг амилметакрезола, 1,2 мг 2,4-дихлорбензилового спирта.

2,4-дихлорбензиловый спирт обладает мягким антисептическим действием и вызывает дегидратацию клеток микроорганизмов, оказывает прямое воздействие на респираторно-синцитиальные и коронавирусы, однако не оказывает влияния на риновирусы и аденовирусы [9].

Амилметакрезол препятствует синтезу белка в микроорганизмах [10].

Благодаря синергическому действию указанные компоненты в лекарственных средствах оказывают двойное действие: уничтожают существующие микроорганизмы и препятствуют фиксации и размножению микроорганизмов на слизистой оболочке полости рта и горла. Препарат обладает антимикотическим и антисептическим действием, активен в отношении грамположительных и грам­отрицательных микроорганизмов.

Учитывая распространенность кариеса у детей, одним из преимуществ данного препарата является то, что он не содержит сахар, это дает возможность применения Стрепсилс® для детей с 5 лет и у пациентов с сахарным диабетом. Кроме того, отмечено отсутствие клинически значимых взаимодействий Стрепсилс® для детей с 5 лет с другими препаратами.

Детям старше 5 лет рекомендуется рассасывать по одной таблетке каждые 2–3 часа, но не более 8 таблеток в течение 24 часов.

Литература

  1. Гаращенко Т. И. Современная терапия аллергических ринитов у детей // Русский медицинский журнал. 2002, т. 10, № 5, с. 273–278.
  2. Акулич И. И., Лопатин А. С. Лечение острых и хронических фарингитов препаратом имудон // Лечащий Врач. 2005, № 9, с. 90–91.
  3. Рябова М. А. Боль в горле — всегда ли заболевание верхних дыхательных путей? // Справочник поликлинического врача. 2010, № 1, с. 32–37.
  4. Лучшева Ю. В., Изотова Г. Н. Местная терапия при фарингите // РМЖ. 2011, т. 19, № 6.
  5. Егорова О. А. Целесообразность применения местных антимикробных препаратов при лечении инфекций верхних дыхательных путей // Фарматека. 2006, № 5, с. 107–109.
  6. Шпынев К. В., Кречиков В. А. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита // КМАХ. 2007, т. 9 (1), с. 20–33.
  7. Лопатин А. С. Лечение острого и хронического фарингита // РМЖ. 2001, т. 9, с. 16–17.
  8. Магомедов М. М., Крюков А. И., Узденников А. А. Стрепсилс плюс в лечении воспалительных заболеваний глотки // Вестник оториноларингологии. 1999, № 1, с. 51–52.
  9. Ключников С. О. Лечение кашля при ОРВИ у часто болеющих детей // РМЖ. 2012. № 2 (Педиатрия). С. 68–72.
  10. Бойкова Н. Э. Острые воспалительные заболевания глотки и гортани // Consilium medicum. 2000. Т. 2. № 8. С. 332–337.
  11. Oxford J. S., Lambkin R., Gibb I., Balasingam S., Chan C., Catchpole A. A throat lozenge containing amyl meta cresol and dichlorobenzyl alcohol has a direct virucidal effect on respiratory syncytial virus, influenza A and SARS-CoV // Antiviral chemistry and chemotherapy. 2005, 16 (2): 129–34. PMID 15889535.
  12. Coulthard C. E. The Disinfectant and Antiseptic Properties of Amyl-meta-cresol. PubMed Central PMCID: PMC2048245 // Br J Exp Pathol. 1931, 12: 331–336.
  13. Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Приказ МЗ РФ № 25 от 27.01.98 г.
  14. Ратникова Л. И., Стенько Е. А. Новый подход к терапии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа // Поликлиника. 2009. № 2. С. 70–72.
  15. Лопатин А. С., Овчинников А. Ю., Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н. Топические препараты для лечения острого и хронического ринита // Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 8. С. 446–448.
  16. Ключников С. О., Зайцева О. В., Османов И. М., Крапивкин А. И., Кешишян Е. С., Блинова О. В., Быстрова О. В. Острые респираторные заболевания у детей. Пособие для врачей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. № 3. С. 1–36.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук, доцент

ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России,
ГБУЗ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Каковы симптомы острого фарингита? Что включают в себе лечебные мероприятия? Каковы особенности лечения грудных детей? Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболев

Каковы симптомы острого фарингита?
Что включают в себе лечебные мероприятия?
Каковы особенности лечения грудных детей?


Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний. Обычно вирусное по происхождению, оно может быть также связано с β-гемолитическим стрептококком группы А, Mycoplasma pneumoniae или другими возбудителями.

Как правило, при фарингите дети жалуются на боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, зуд), покашливание, иногда зуд и боли в ушах. Дети грудного возраста пожаловаться на недомогание не могут, но внимательные родители обращают внимание на беспокойное поведение, нарушение сна, ухудшение аппетита. Фарингиты могут сочетаться с другими проявлениями острых респираторных инфекций, такими как насморк, кашель, повышение температуры, конъюнктивит.

Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки: отмечается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки. Отличить вирусный фарингит от бактериального, опираясь только на данные физикального исследования, трудно. В обоих случаях при фарингоскопии слизистая оболочка глотки может быть слабо гиперемирована или сильно воспалена и покрыта пленкой или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются и при вирусном, и при бактериальном фарингите, но, возможно при последнем они более выражены.

Лечебные мероприятия при фарингите включают следующие манипуляции.

  • Полоскание горла антисептическими, травяными растворами (например, раствором хлорофиллипта, ротокана, морской соли, эвкалипта и др.) 3 - 4 раза в день после приема пищи.
  • Орошение глотки антисептическими или содержащими антибиотики аэрозолями (такими, как гексорал, ингалипт, каметон, стопангин, йокс, биопарокс, тантум-верде и др.) по 2 - 3 дозы 2 - 4 раза в день.
  • Рассасывание таблеток или леденцов с антибактериальным, обезболивающим, смягчающим веществом (фарингосепт, фалиминт, стрепсилс, ларипронт и др.).
  • При бактериальном фарингите необходимо назначение системных антибиотиков.

Грудные дети и дети раннего возраста не могут полоскать горло или рассасывать таблетки, поэтому им назначается только обильное питье и орошение глотки антисептиком. Следует отметить, что детям до двухлетнего возраста все аэрозоли необходимо применять с осторожностью из-за возможности развития спазма голосовой щели.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплекса местных консервативных мероприятий, проводимых детям при остром фарингите.

Исследование охватывало период с октября по декабрь 2002 года. Под нашим наблюдением находились 32 ребенка (15 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет (средний возраст — 9 лет) с диагнозом: острый фарингит. В большинстве случаев фарингит являлся проявлением острой респираторной вирусной инфекции. Дети с ОРВИ, осложненной другой патологией ЛОР-органов или верхних дыхательных путей (синусит, острый катаральный средний отит, трахеобронхит), а также больные ангиной не включались в исследование.

Основные жалобы, предъявляемые детьми, отражены в табл. 1.

Как видно из таблицы, основными жалобами, предъявляемыми детьми, были боли, першение и/или зуд в горле. Примерно у половины детей отмечались другие признаки острой респираторной инфекции (насморк, покашливание). У 10 детей (31,3%) наблюдался подъем температуры тела (максимально до 37,8°С), у 8 (25%) — общее недомогание. Нарушение сна и ухудшение аппетита отмечались в единичных случаях.

При фарингоскопии у всех детей выявлялась более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки передних небных дужек и задней стенки глотки. Отек и гиперемия боковых валиков глотки наблюдались у 7 (21,9%) пациентов. У 5 (15,6%) больных отмечались ярко выраженные воспалительные явления.

Всем детям был проведен следующий курс консервативного лечения местными противовоспалительными препаратами.

  • Полоскание горла 1%-ным раствором хлорофиллипта 3 раза в день.
  • Орошение глотки раствором гексорала по 2 дозы 2 раза в день.
  • Рассасывание таблеток фарингосепта по 1 таблетке 3 раза в день.

Продолжительность курса лечения составила 7 дней.

Оценка эффективности лечения проводилась на 4-е и 7-е сутки после начала терапии. Критериями эффективности лечения послужили следующие показатели:

  • прекращение жалоб;
  • нормализация фарингоскопической картины;
  • хорошая переносимость препаратов.

Результаты проведенного лечения представлены в табл. 2.

Из представленных данных видно, что на 4-е сутки после начала курса лечения жалобы прекратились более чем у половины пациентов (56,3%), фарингоскопическая картина нормализовалась у 12 больных (37,5%). К концу лечения (на 7-е сутки) никто из детей жалоб не предъявлял; у всех детей воспалительные проявления в глотке купировались. Побочных реакций при лечении данными препаратами не отмечалось ни у одного из исследуемых лиц.

Таким образом, проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей и позволяет избежать применения системных антибактериальных средств.


Грамотное лечение фарингита у детей: Комаровский дает советы родителям

Дети, болеющие фарингитом в раннем возрасте, явление распространенное и закономерное. Совсем другое дело, как часто и как тяжело более ребенок. Именно так говорит о фарингите доктор Комаровский. Возникнуть это заболевание может в силу разных причин, среди которых вирусы, стрептококковая бактерия или аллергия. Чаще всего причина фарингита кроется, по словам доктора, в сухом воздухе и закрытых окнах. В статье расскажем о подходах доктора к терапии фарингита у детей.

Для каждого из видов существует своя симптоматика. Главное – ни в коем случае не путать начинающийся фарингит с прогрессирующей ангиной. Здесь доктор дает конкретные симптомы: при фарингите к боли в горле добавляется насморк и характерный горловой кашель.

Ангина протекает с той же болью в горле, воспалением слизистых, но без сопутствующих проявлений.

В зависимости от типа фарингита Комаровский отмечает характерную клиническую картину (см. таблицу).

  • обильное отделение из носа;
  • головная боль;
  • температура до 38 градусов;
  • першение в горле;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • грудные дети начинают капризничать и отказываться от еды;
  • главный признак – сухой кашель.
  • сухой кашель;
  • боль в горле при глотании;
  • незначительное повышение температуры, но не выше 37,5 градусов;
  • симптомов ОРВИ нет, бывает незначительный насморк.
  • сильные боли в горле и не только при глотании;
  • температура выше 38,5 градусов;
  • гнойные образования на миндалинах ( не нужно считать этот признак симптомом ангины).

Не будем забывать и о хроническом фарингите, который может дать рецидив на фоне ОРВИ, а может обостриться сам по себе. У детей, страдающих хронических фарингитом:

  • часто першит в горле,
  • присутствует ощущение сухости во рту,
  • обязательно есть мучающий сухой кашель, но без высокой температуры.

Как лечить

Лечение фарингита у детей (Комаровский придерживается именно такой позиции) должно проходить после консультации с врачом, но без излишнего вмешательства.

Все, что касается болезней горла, в том числе и фарингита, лечится доктором Комаровским по особой схеме, строящейся на трех основных принципах:

На этих трех китах строится природная выработка иммунитета у ребенка. Доктор настоятельно рекомендует не мешать организму развиваться и бороться с болезнью естественным путем. Помогать ему всяческими препаратами-стимуляторами категорически не нужно.

Комаровский уверяет, что ни один доктор не сможет назначить правильного лечения без анализа крови и взятия мазка из зева. Только так может быть определена чувствительность к антибиотикам и выяснена природа фарингита.

Принципы эффективного лечения по Комаровскому:

Чем лечить грудничка

При лечении фарингита у малышей первого года жизни доктор Комаровский призывает быть особенно острожными. Не все лекарства подходя, к тому же ребенок не может сказать, где и что у него болит. В связи с этим первоочередно должно быть обеспечено обильное питье.

Идеальным напитком считается отвар изюма, немного позже допустимо давать компот из сухофруктов.

При высокой температуре стоит отказаться от всех видов растираний: вы не только не снизите температуру, но и увеличите риск отравления спиртом или кислотой.

Для увлажнения слизистой носа грудничка разрешено использовать обычный физраствор. Капать можно каждые полчаса по 3-4 капли в каждую ноздрю.

В случае, когда ребенку становится тяжело дышать, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда обеспечить доступ свежего прохладного воздуха, теплое питье и теплую одежду.

Терапия острого

Лечение острого фарингита направлено на профилактику осложнений в виде присоединения бактериальной составляющей. Основными видами терапии доктор называет следующие:

Полезное видео

Доктор Комаровский о боли в горле у ребенка:

Как лечить фарингит по методу доктора Комаровского

Содержание статьи

Лечить фарингит Комаровский советует комплексно, уделяя внимание не только медикаментозным препаратам, но и соблюдая другие важные правила и рекомендации.

Причины и симптомы

Причин, вызывающих фарингит, множество. Среди наиболее известных и распространенных можно выделить:

  • вирусные или бактериальные инфекции (чаще всего это аденовирус или стафилококк);
  • продолжительное воздействие на органы носоглотки химических раздражителей, сильно холодного или горячего воздуха;
  • курение;
  • злоупотрeбление алкоголем;
  • хронические заболевания носа;
  • частое употрeбление острой или кислой пищи;
  • острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся забросом желудочного сока в глотку (рефлюкс);
  • длительное применение сосудосуживающих препаратов для носа;
  • хронические заболевания ротовой полости, например, тонзиллит и другие болезни стоматологического характера;
  • аллергические реакции, сопровождающиеся ринитом;
  • искривление носовой перегородки, затрудняющее процесс полноценного дыхания.

Среди наиболее характерных симптомов, сопровождающих фарингит, можно выделить:

  • общую слабость;
  • болезненные ощущения в горле при глотании слюны и пищи;
  • сухость в носоглотке;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • сухой, надоедливый кашель.

Важно! Выраженность симптомов, наличие или отсутствие тех или иных признаков фарингита определяются общим состоянием иммунной системы человека, а также стадией развития заболевания.

Несмотря на то, что фарингит может сопровождаться сильным повышением температуры, затрудненным дыханием в результате обструкции и другими осложнениями, чаще всего лечение не требует госпитализации и может проводиться в домашних условиях. Но в этом случае необходимо точно следовать рекомендациям лечащего врача и не предпринимать никаких самостоятельных действий, особенно при лечении маленьких детей.

К общим рекомендациям при лечении фарингита можно отнести следующие процедуры:

  • паровые ингаляции и ингаляции при помощи небулайзера с использованием физиологического раствора, отваров трав;
  • если ребенку больше двух лет, можно лечить горло полосканием (содовый раствор, отвар ромашки, календулы, шалфея);
  • правильную диету, исключающую острую, соленую, жирную, кислую, сильно горячую или холодную еду и напитки;
  • обильное питье с использованием травяных отваров, компотов, морсов, некислых соков.

Перед проведением той или иной процедуры необходимо убедиться в отсутствие индивидуальной непереносимости компонентов и препаратов.

Рекомендации Комаровского

Е.О. Комаровский – уважаемый известный врач-педиатр, к мнению которого прислушивается большое количество родителей. Все дело в том, что Комаровский имеет многолетнюю практику лечения детей различного возраста и за годы работы неоднократно сталкивался с большим количеством заболеваний, различными вариантами их развития и возможными осложнениями. Касательно фарингита, то комплексное лечение данного заболевания также включает ряд рекомендаций от известного доктора.

Комаровский при первых же признаках заболевания рекомендует:

Важно! В лечении детей Комаровский строго не рекомендует использование таких средств для растирания сухих кожных покровов как водка и уксус, так как данные вещества быстро проникают через кожные покровы ребенка, усиливая интоксикацию.

  • До начала медикаментозного лечения необходимо выяснить причину заболевания. Для этого следует провести основные диагностические процедуры: мaзoк из носа и зева, общий анализ крови и мочи.
  • Также в своих рекомендациях по лечению фарингита Комаровский акцентирует внимание на том, что некоторые родители слишком часто используют жаропонижающие препараты, забывая о том, что данные лекарства не лечат само заболевание, а убирают только один из признаков – высокую температуру.

Комаровский отмечает, что никакое медикаментозное лечение не может быть начато без консультации со специалистом и проведения необходимых диагностических процедур, поскольку фарингит является достаточно серьезным заболеванием и может нести опасность здоровью ребенка в первую очередь своими осложнениями, возникновение которых зачастую является следствием несвоевременного или неправильного лечения.

Также известный педиатр предупреждает родителей о важности соблюдения всех рекомендаций и предписаний врачей при лечении фарингита. Нельзя самостоятельно заменять одни лекарственные препараты другими, добавлять или исключать что-либо из предписания, изменять дозировку, прекращать прием раньше или позже срока, рекомендуемого врачом. Особенно это важно в лечении бактериального фарингита, в терапии которого используются антибактериальные препараты.

Профилактика

Кроме общих рекомендаций по лечению фарингита, доктор Е.О. Комаровский советует уделять внимание профилактическим процедypaм и мероприятиям, которые помогут предотвратить заболевание и существенно снизить вероятность возникновения фарингита. Среди основных профилактических мероприятий выделяют:

  • максимальное удаление пыли из квартиры,
  • избавление от вещей, способных накапливать пыль (мягкие игрушки, ковры);
  • постепенное закаливание (одевать ребенка в соответствии с погодой, не перегревать, позволять ходить по дому босиком);
  • следить за температурой воздуха и влажностью в помещении, где находится ребенок;
  • уделить внимание правильному питанию ребенка, включить в рацион витаминизированную пищу (фрукты, овощи), продукты богатые витамином С (киви, черная смородина, шиповник), чеснок, лук;
  • следить за состоянием зубной щетки, своевременно заменять на новую, особенно после перенесенного заболевания.

Доктор Комаровский о фарингите у детей

У ребенка болит горло. Бабушки с видом знатоков утверждают, что это простуда из-за лишней порции мороженого, съеденной накануне. Мамы подозревают ангину. Последнее слово за врачом, которому срочно везут показывать ребенка или которого вызывают на дом. Однако доктор не разделяет точек зрения родителей и представителей старшего поколения и уверенно заявляет, что у малыша фарингит. Авторитетный детский доктор Евгений Комаровский расскажет о фарингите у детей.

О заболевании

Фарингит — это воспаление слизистой и лимфоидной ткани глотки. Если воспалительный процесс перемещается и захватывает носоглотку — это уже ринофарингит (другое его название – назофарингит). Воспаление глотки возникает по самым разным причинам:

  • вирусная инфекция, вызванная вирусами гриппа, аденовирусами;
  • бактериальное заражение стрептококками, стафилококками, пневмококками, грибками семейства Candida;
  • аллергия, которая развивается именно в гортани – из-за вдыхания ядовитых, токсичных веществ, пыли.

Евгений Комаровский утверждает, что ничего необычного в фарингите нет — недуг встречается в детском возрасте чаще, чем родители привыкли думать. Есть малыши, которым такой диагноз ставят 3-4 раза в год, но это уже никак нельзя считать нормой. Довольно часто воспаление глотки и носоглотки может быть спровоцировано слишком сухим воздухом, вдыхаемым ребенком, родители которого очень любят закрывать все форточки и поддерживать в квартире жаркий микроклимат.

Вирусный фарингит обычно носит острый характер. Он развивается на фоне ОРВИ или гриппа, а это значит, что ему свойственны все симптомы этих заболеваний — насморк, текущие сопли, головные боли, повышение температуры до 38,0 градусов. При таком фарингите ребенок будет жаловаться на боли или першение в горле, ему будет больно глотать. Грудной малыш, который ни на что пожаловаться не может, начнет отказываться от еды, плакать и беспокоиться.

Еще один отличительный признак фарингита — сухой кашель, который мучает ребенка, особенно в ночное время. Часто воспаляются лимфатические узлы на шее. Евгений Комаровский утверждает, что в этом ничего удивительного нет, ведь именно через эти узлы происходит отток лимфы от воспаленной гортани. Иногда на миндалинах или стенках гортани можно заметить большие красные зернистые образования-гранулы. Тогда фарингит будет называться гранулезным (с поражением лимфоидной ткани).

Аллергический фарингит развивается чаще всего тоже остро, через непродолжительное время после вдыхания химикатов или аллергенов. При нем не бывает симптомов ОРВИ, но вполне может быть насморк. Температура повышается незначительно — до 37,0-37,5, выше — крайне редко. Сухой непродуктивный кашель и боли при глотании тоже довольно интенсивные.

Бактериальный фарингит протекает тяжело, с подъемом температуры выше 38,5 градусов, с сильными болевыми ощущениями в горле. При визуальном осмотре в гортани и на миндалинах могут быть заметны гнойные образования, которые часто путают с ангиной.

Главное отличие острого тонзиллита (ангины) от острого фарингита (к сведению родителей) заключается в том, что при ангине поражаются миндалины, а при фарингите воспалительный процесс более размыт, он распространяется и на стенки гортани. При тонзиллите ребенок жалуется на боли при глотании, при фарингите обязательно будет наблюдаться сухой кашель, а также остальные свойственные недугу симптомы.

Хронический фарингит протекает менее ярко, а порой его замечают только в периоды обострений. У ребенка с хронической формой болезни часто першит в горле, часто появляется ощущение сухости во рту и в гортани, довольно часто появляется сухой кашель, но температура не повышается (во всяком случае – до очередного обострения). Обострение как две капли воды будет напоминать обычный острый фарингит.

Выбор тактики лечения зависит от того, какой именно недуг развился у ребенка — вирусный, бактериальный или аллергический. Нужно заметить, что даже очень опытный врач не сможет дать ответ на этот важнейший вопрос только на основании визуального осмотра ребенка и оценки всех сопутствующих симптомов. Доктор, конечно, скажет, что у малыша именно фарингит, но его происхождение помогут выяснить только два простых анализа: клинический анализ крови и мaзoк из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Без этих исследований, говорит Евгений Комаровский, ни о каком нормальном, ответственном и осознанном лечении фарингита речи быть не может. Ведь все три вида недуга лечатся совершенно разными способами и препаратами.

Не стоит бросаться выполнять рекомендации доктора, который, заглянув в горло и установив факт наличия болезни, сразу прописывает антибиотики или выписывает несколько видов противовирусных средств. Такого врача следует попросить выписать направление на анализы, которые и должны показать, как и что лучше лечить.

Вирусный фарингит встречается чаще других видов, поскольку вирусными инфекциями дети болеют чаще, чем всеми остальными. Примерно 85% острых фарингитов носят вирусный характер. Такой фарингит нельзя лечить антибиотиками, говорит Евгений Комаровский. Противомикробные средства в отношении вирусов совершенно не проявляют активности, но в 7-8 раз увеличивают риск развития бактериального осложнения.

Препараты против вирусов, которые имеют такую эффективность, обычно вводятся внутривенно и используются в стационарных условиях инфекционных больниц. Они имеют большое количество побочных явлений и довольно тяжело переносятся. Ни гомеопатические средства, ни иные таблетки и сиропы с заявленным антивирусным действием, которые свободно продаются в аптеках России, рекламируются на телевидении и радио, не воздействуют на вирусы и иммунитет.

Аллергический фарингит потребует более детального подхода. Антибиотики в терапии такого недуга категорически противопоказаны. Врач может назначить антигистаминные препараты – в зависимости от аллергена (если его тип удастся быстро установить). Актуальны солевые промывания носа и гортани, а также местные антисептики (кроме йода).

Кроме того, нужно будет удалить из помещения все предметы, которые способны накапливать пыль — ковры, мягкие игрушки, книги. Воздух увлажняют до уровня 50-70%, проветривают и часто делают в комнате ребенка влажную уборку.

При бактериальном фарингите, как утверждает Евгений Комаровский, вопрос о необходимости применения антибиотиков решается в индивидуальном порядке. Далеко не во всех случаях противомикробные средства вообще нужны. Если в них есть потребность, то чаще всего используют препараты пенициллиновой группы.

Заразным ребенок является до тех пор, пока ему не начали давать антибиотики. Обычно через сутки после этого чадо вполне может посещать школу или детский сад, если у него нет температуры. Постельный режим необязателен.

Если у ребенка лабораторные анализы подтверждают стрептококковый фарингит, то аналогичные мазки из горла должны сдать все члeны семьи. При необходимости лечение антибиотиками должны пройти все домочадцы – во избежание повторного заражения малыша.

Советы доктора Комаровского

Лучший антисептик для горла, с которым не могут сравниться даже самые дорогие фармпрепараты, – это слюна. Если ее достаточно, она вполне может защитить ребенка от фарингита. Чтобы слюна не пересыхала, в доме желательно иметь увлажнитель воздуха и использовать его по назначению. Кроме того, ребенок должен пить достаточное количество жидкости (для сохранения консистенции слюны). Прививок от фарингита не существует. Главная профилактика — забота о качестве слюны и укрепление иммунитета.

В следующем видео о боли в горле у детей расскажет доктор Комаровский.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Вирусный фарингит комаровский

Я конечно уважаю доктора комаровского. Особенно за его советы жить в холоде и сырости. И за его искреннюю веру в здравый смысл и логику родителей. Но! Чтобы применять и логику и смысл при лечении ребенка нужно, чтобы люди имели хоть какой то минимум знаний о предмете. Я знаю, что вирусы не лечат антибиотиком. Но! Как я могу понять, где вирусное, а где бактериальное? Как?? Орз не лечат антибиотиками. это я знаю. но у ребенка температура 39 и фарингит. Я не. Читать далее →

Нашла интересный ответ по этому поводу у Комаровсого. По поводу кучи назначений врача при обычном кашле. ссылка Читать далее →

LiveInternetLiveInternet

—Цитатник

Ожидая ребенка, многие родители читают различную литературу, которая попадет им под руку, о том, .

Читайте также: