Противовирусные препараты при лейкоплакии

Обновлено: 28.03.2024

Материалы и методы исследования

Наблюдали 32 человека с лейкоплакией (К13.2). Диагнозы были установлены по рекомендациям ВОЗ (1995), в соответствии с МКБ-10, верифицированы на основании патогномонических клинических проявлений заболевания, выявленных в результате организации клинической стоматологической диагностики по четырехуровневой методике ВОЗ (1980) с использованием основных и дополнительных методов обследования [1].

Клиническими и лабораторными объективными тестами динамического наблюдения избраны: пародонтальный скрининг и регистрация PSR (Periodontal Screening & Recording, ADA, 1992), количество sIgA в ротовой жидкости, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ, Островский В. К., 1983), степень иммунных нарушений (СИН) и вычисление показателя истинного иммунотропного эффекта лекарственного средства (Р) [6—9, 12]. У пациентов визуально оценивали состояние СОПР, обращая внимание на цвет, увлажненность, болезненную чувствительность, определяли локализацию очагов гиперкератоза, регистрировали их размеры с помощью измерительного циркуля.

Для определения региональной нормы реакции обратимых и необратимых показателей обследованы 30 практически здоровых доноров-добровольцев без признаков патологии пародонта и СОПР.

Комплексное лечение плоской лейкоплакии включало:

  • санацию полости рта;
  • профессиональную гигиену;
  • устранение местных травматических факторов;
  • имунофан в/м № 5;
  • прием внутрь масляного раствора витамина А (3,44 % ретинола ацетат) по 6—8 капель 2 раза в день (1 месяц);
  • витамин Е (30 % α-токоферол) по 3—5 капель 3 раза в день (1 месяц);
  • витамины группы В (мильгамма по 2 мл в/м через день, № 5).

В качестве индивидуализированных групп сравнения были использованы пациенты из групп наблюдения, которые при первичном обращении получали комплексное лечение без компонента иммунокоррекции, что сделало статистически более чистым сравнение результатов и дало возможность вычисления собственного эффекта иммунокоррекции. Контрольные рубежные наблюдения проводились до терапии, по окончании полного курса и через полугодовой интервал.

Полученные в НИР данные адекватного количества наблюдений, с учетом актуальных требований доказательной медицины, обработаны на IBM-совместимом компьютере с использованием стандартного набора программ Microsoft Office Excel 2003 (74017-640-0000106-57177) и STATISTICA for Windows (версия 6,1, Statsoft Inc., США, BXXR006B092218FAN11). Определяли средневыборочные характеристики (M±s). При сравнении групп по количественным признакам использовали критерий Манна — Уитни или Вилкоксона [2, 4, 11].

Результы и их обсуждение

Группа пациентов с лейкоплакией наблюдалась в ходе двух курсов лечения. Во время вторичного курса к комплексной терапии добавляли направленную иммунокоррекцию имунофаном (№ 5, в/м), так как у всех представителей выявлен ВИД первой СИН.

Имунофан явился препаратом выбора в сложившейся ситуации, так как помимо иммунорегулирующего и детоксикационного действия присутствует способность препарата эффективно подавлять неопластическую пролиферацию эпителия.

Динамическому рубежному контролю подлежали: СИН (степень иммунологических нарушений) на основании иммунограммы II уровня, количественное содержание в ротовой жидкости sIgA, оценка тканей пародонта и нуждаемость в лечебно-профилактических мероприятиях по индексу пародонтального скрининга и регистрации (PSR), также математически оценивали площадь очага гиперкератоза (S).

Контроль СИН во время первого курса лечения не выявлял качественных изменений, где в течение всего периода наблюдения сохранялась 1СИН. При включении имунофана в схему комплексной терапии констатированы существенные изменения в иммунном статусе вплоть до его нормализации на полгода. Измерение СИН через 6 месяцев выявило рецидив ВИД (вторичный иммунодефицит) первой СИН только у 3,2±0,8 % пациентов.

Количественное содержание в смешанной слюне sIgA прямо отражает адекватность функционирования мукозального иммунитета. До начала терапевтических мероприятий первого курса лечения sIgA обнаруживался в среднем 0,19±0,08 мг/мл (∆p0,05), после завершения лечения 0,32±015 мг/мл (∆p


При включении имунофана в схему комплексной терапии отмечены изменения в иммунном статусе вплоть до его нормализации на полгода. Через 6 месяцев рецидив ВИД первой СИН был только у 3,2% пациентов
Показатели sIgA до лечения, после и через полгуговодой интервал статистически значимо отличаются от показателя группы сравнения (∆p<0,05), значит, мукозальный иммунитет не имеет возможности в полной мере выполнять неспецифические защитные функции. Второй курс терапии дал возможность нормализации количества sIgA в ротовой жидкости. После лечения показатель составил 0,67±0,11 мг/мл (∆p>0,05; *p<0,05), а через 6 месяцев 0,63±0,09 мг/мл (∆p>0,05; *p<0,05). Эти данные не имеют математически значимых отличий от показателя нормы реакции (∆p>0,05), т. е. на протяжении полугода местный иммунитет функционирует без признаков срыва адаптации на локальном уровне.

Уменьшение площади гиперкератоза (S), как важного критерия эффективности терапии лейкоплакии СОПР после первого курса обнаружено в 17,5±0,4 % наблюдений, а не изменившиеся параметры площади диагностированы у 82,1±0,3% пациентов.

Через полгода контроль данного показателя выявил исчезновение гиперкератотического очага СОПР у 27,4±0,2 % человек и уменьшение у 66,8±0,3 %. Отсутствие видимых глазу изменений участков лейкоплакии констатировано у 3,3±0,4 % пациентов, причем у них же через полгода вновь иммунограмма показала признаки ВИД (1 СИН — 3,2±0,8 %).

Выводы

Имунофан, обладая быстрой, средней и медленной фазами биологического действия, проявляет результативность иммунокоррекции в комплексном лечении лейкоплакии как сразу после лечения, так и в течение временного интервала до 6 месяцев. Собственный эффект иммунокоррекции (P) при сравнении двух курсов лечения идентичных пациентов с лейкоплакией на фоне первой СИН составил 68,3 % (высокий эффект иммунокоррекции заболевания). Таким образом, очевиден факт благоприятного влияния имунофана на эффективность комплексной терапии лейкоплакии слизистой оболочки полости рта.

Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва

Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва

Отделение заболеваний слизистой оболочки рта ЦНИИС и ЧЛХ, Москва

Оптимизация комплексного лечения пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии слизистой оболочки рта

Журнал: Стоматология. 2015;94(6): 19‑21

Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва

Задачей исследования явилось обоснование применения противовирусных препаратов в сочетании с хирургическими методами в комплексном лечении пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии слизистой оболочки рта (СОР). Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 56 пациентов. Пациенты были распределены на две группы. У пациентов контрольной группы (n=13) применяли комплексное лечение: санацию полости рта, кератопластические препараты местного и общего действия. Основную группу составили 43 пациента, у которых в дополнение к стандартной схеме лечения использовали препараты противовирусного действия в сочетании с хирургическими методами. Диагностика лейкоплакии основывалась на клинической картине, данных гистологического и иммуногистохимического исследований, а также показателях оптической когерентной томографии. Полученные нами данные убедительно доказывают необходимость включения противовирусных препаратов в сочетании с хирургическими методами в комплексную терапию пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии СОР.

Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва

Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва

Отделение заболеваний слизистой оболочки рта ЦНИИС и ЧЛХ, Москва

Лейкоплакия — разновидность кератозов, характеризующихся хроническим течением и поражающих слизистую оболочку рта (СОР) и красную кайму губ [5, 7]. Факторы, приводящие к развитию лейкоплакии, полиэтиологичны [2, 4, 6]. Данные литературы указывают на определенную связь между развитием лейкоплакии и локальной хронической кандидозной инфекцией [8, 11]. Гистологически для лейкоплакии характерно наличие очагов гиперкератоза с явлениями хронического воспаления в участках слизистой, в норме не подвергающихся ороговению [10]. При различных неблагоприятных экзо- и эндогенных факторах возможна трансформация тяжелых форм данного заболевания в плоскоклеточный рак СОР [9, 12]. В связи с недостаточной эффективностью существующих методов ведения больных, страдающих лейкоплакией, актуален поиск новых средств и методов ее лечения.

Из вышеизложенного вытекает цель настоящего исследования: повышение эффективности комплексной терапии пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии путем применения новых высокоэффективных препаратов.

Материал и методы

В отделении заболеваний СОР ЦНИИС и ЧЛХ проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 56 пациентов (32 женщины и 24 мужчины в возрасте от 25 до 80 лет) с веррукозной и эрозивной формами лейкоплакии.

При веррукозной форме лейкоплакии наблюдаются либо возвышающиеся над слизистой оболочкой белые гладкие бляшки (бляшечная форма), либо плотноватые бугристые серо-белые, выступающие на 2—3 мм бородавчатые разрастания, чаще — на фоне плоской лейкоплакии (бородавчатая форма). При данной форме лейкоплакии риск злокачественной трансформации невысок — 20%.

При эрозивной лейкоплакии эрозии разной формы и величины образуются в очагах плоской и веррукозной лейкоплакии, что свидетельствует о высоком риске злокачественной трансформации (26%). Чаще всего встречаются поражения слизистой оболочки щеки и дна полости рта.

Диагностика лейкоплакии основывается на клинической картине, данных гистологического и иммуногистохимического исследований, а также показателях оптической когерентной томографии (ОКТ) [1, 3].

Пациенты были распределены на 2 группы. В контрольной группе (n=13) в комплекс лечения входили: санация полости рта; применение кератопластических препаратов местного и общего действия; ограничение приема острой и горячей пищи. Основную группу составили 43 пациента, у которых при иммуногистохимическом исследовании был обнаружен вирус папилломы человека высокого риска HPV16, в связи с чем стандартную схему дополнили препараты противовирусного действия.

Аллокин-альфа представляет собой олигопептид, являющийся эффективным индуктором синтеза эндогенных интерферонов и активатором системы естественных киллеров, способным стимулировать распознавание и лизис дефектных клеток цитотоксическими лимфоцитами; препарат вводят подкожно в дозе 1 мг через день, на курс приходится 6 инъекций.

Изопринозин демонстрирует высокую эффективность в отношении инфекций, вызванных вирусом герпеса 1-го и 2-го типа и HPV; в зависимости от формы лейкоплакии доза данного препарата варьирует от 6 до 8 таблеток в сутки, длительность курса — 14 дней. Кроме того, назначали противогрибковые препараты общего и местного действия, проводили лазерную абляцию.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования дали возможность обосновать применение следующих схем лечения: всем пациентам с лейкоплакией необходима санация полости рта, предполагающая устранение местных раздражающих факторов: удаление мягкого и пигментированного зубного налета; снятие над- и поддесневых зубных отложений; сошлифовывание острых краев зубов; замену амальгамовых и старых пломб, не соответствующих эстетическим и функциональным требованиям; лечение кариеса зубов и его осложнений; удаление зубов, не подлежащих восстановлению. При необходимости рекомендовали рациональное протезирование с использованием бесцветной пластмассы и однородных металлов. Следовало также исключить из рациона раздражающие продукты (острую, кислую, пряную и горячую пищу). Тем, кто курил и жевал табак, было настоятельно рекомендовано отказаться от этих привычек.

Пациентам контрольной группы назначали витамин Е по 200 мг 1 раз в день, на 21 день, как препарат, нормализующий процесс ороговения и улучшающий метаболизм в пораженных тканях; из общеукрепляющих средств — витамин С по 1,0 г/сут в течение 1 мес; комплекс витаминов группы В мильгамма № 10 внутримышечно; местно: туалет языка содовым раствором, антисептические полоскания (Асепта или Listerine, Мексидол-dent), аппликации масляных растворов (витаон, каратолин, тыквеол, масло шиповника, масляный раствор витамина Е).

У пациентов основной группы в комплекс лечения входило хирургическое иссечение очагов поражения. Удаляли ткани СОР с наиболее выраженными патологическими изменениями (размер очага — до 6—7 мм) методом лазерной абляции (лазерная резка СO2-лазером с мощностью излучения 3 Вт мягких тканей с последующим выпариванием по бесконтактной методике с расстояния 1—2 мм над оперируемой поверхностью). В процессе проведения данной процедуры осуществляли забор биопсийного материала из участка с наиболее выраженными изменениями по данным ОКТ-исследования. Применяли препараты общего и местного действия:

— антимикотические препараты общего действия (дифлюкан или флюкостат по 100 мг/сут в течение 10 дней);

— Линекс — по 1 капсуле 3 раза в день в течение 14 дней;

— местные противогрибковые препараты — клотримазол-крем или кандид и 10% раствор буры в глицерине в виде аппликаций на очаг поражения СОР по 4 мин 3 раза в день, курс — 21 день;

— кератопластические мази — 5% метилурациловую мазь, комбинированную мазь (разработанную в отделении заболеваний СОР ЦНИИС и ЧЛХ), дентальную адгезивную пасту Солкосерил по 4 мин 3 раза в день, курс — 1,5 мес.

Назначение противовирусных препаратов объясняется определением по результатам иммуногистохимического исследования антигенов папилломовируса человека высокого риска HPV16. Из противовирусных препаратов назначали: Аллокин-альфа — подкожно в дозе 1 мг через день, на курс — 6 инъекций; Изопринозин — по 8 таблеток в сутки, курс — 14 дней.

У всех пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии использовали противорецидивные меры:

— динамическое наблюдение после лечения;

— ежегодную санацию полости рта;

— рекомендации отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);

— ротовые ванночки масляными растворами.

В порядке динамического наблюдения пациенты с тяжелыми формами лейкоплакии 1 раз в 3 мес на протяжении 3 лет проходили клинико-лабораторное обследование с проведением контрольной ОКТ.

Критерием эффективности лечения пациентов основной и контрольной групп с тяжелыми формами лейкоплакии считали отсутствие жалоб, неприятных субъективных ощущений (боль, чувство стянутости, дискомфорта СОР), уменьшение или ликвидацию очага поражения, сокращение сроков эпителизации и числа рецидивов в течение года.

Для оценки эффективности комплексного лечения были выделены 4 категории пациентов обеих групп: 1-я — полное выздоровление: отсутствие жалоб, исчезновение клинических симптомов, сокращение сроков эпителизации; 2-я — значительное улучшение: отсутствие жалоб, исчезновение клинических симптомов, увеличение длительности ремиссии; 3-я — улучшение: уменьшение жалоб, объективное улучшение клинической картины; 4-я — без эффекта: наличие жалоб, элементов поражения в полости рта, уменьшение сроков ремиссии (см. таблицу).


Оценка эффективности комплексного лечения пациентов (%) с тяжелыми формами лейкоплакии (n=56)

Как видно из представленной таблицы, число пациентов с полным выздоровлением в основной группе составило 13,2%, тогда как в контрольной группе, в которой лечение проводилось по стандартной схеме, — только 8,7%. Этот факт подтверждает эффективность включения в комплексную терапию больных с тяжелыми формами лейкоплакии препаратов противовирусного действия в сочетании с хирургическими методами. Однако надо отметить, что в основной группе отсутствие какого-либо эффекта от лечения даже при включении в его схему перечисленных препаратов наблюдалось в 6,0% случаев, что характерно для пациентов с эрозивной формой лейкоплакии; эти пациенты подлежали направлению в специализированное онкологическое учреждение для прохождения дальнейшего лечения.

Включение противовирусных препаратов в схему лечения пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии в сочетании с хирургическими методами патогенетически обоснованно и позволяет значительно повысить эффективность терапии: увеличивается длительность ремиссии, уменьшается число рецидивов. Разработанные схемы комплексного лечения пациентов с тяжелыми формами лейкоплакии можно рекомендовать к внедрению в практику.

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лейкоплакия - хроническое заболевание слизистой оболочки рта и губ, возникающее в результате экзогенного раздражителя, и характеризующееся ороговением слизистой оболочки. Встречается на всех континентах. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины, в возрасте 40-70 лет.

Причины и патогенез лейкоплакии. Этиологическими факторами являются курение, употребление жевательного и нюхательного табака, постоянное трение зубных протезов, алкоголь и другие постоянные раздражители. Лейкоплакия - предраковое заболевание, у 30 % больных предшествующее плоскоклеточному раку языка и слизистой рта. У 90 % больных лейкоплакией выявляют желудочно-кишечные заболевания. Важное значение в патогенезе развития отводят дефициту витамина А, генетическим факторам, нарушению проницаемости клеточных мембран и трансэпителиального транспорта.

Симптомы лейкоплакии. В настоящее время выделяют плоскую, веррукозную и эрозивную лейкоплакию. Некоторые авторы в эту группу включают также лейкоплакию курильщиков.

Плоская лейкоплакия начинается с гиперемии слизистой оболочки полости рта. На этом фоне появляются резко отграниченные сплошные очаги ороговения, напоминающие пленку, серовато-белого или серовато-бурого цвета, не возвышающуюся над уровнем кожи и не снимающуюся при поскабливании шпателем. Поверхность лейкоплакии сухая и слегка шероховатая. Очаги поражения четко отграничены, имеют зубчатые очертания. В связи с отсутствием инфильтрата при пальпации уплотнений в основании участков ороговения не отмечается.

При веррукозной лейкоплакии наблюдаются возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки на 2-3 мм бородавчатые бляшечные разрастания молочно-белого цвета. Эта форма часто возникает на фоне плоской формы и со временем может трансформироваться в рак.

Эрозивная лейкоплакия в основном развивается в очагах плоской или веррукозной лейкоплакии. Образуются эрозии различных форм и величины, которые располагаются в местах частой травматизации. Эта форма может сопровождаться болевыми ощущениями. Увеличение размеров эрозии, появление сосочковых разрастаний и уплотнений очага поражения, кровоточивость при легком травмировании эрозии являются признаком озлокачествления.

При лейкоплакии курильщиков (лейкоплакия Таппейнера) наблюдается сплошное ороговение твердого и прилегающих к нему участков мягкого неба. Очаг поражения имеет серовато-белый или серовато-молочный цвет. На этом фоне видны красные точки, представляющие собой зияющие устья выводных протоков слюнных желез. Клиническая картина лейкоплакии курильщиков разрешается быстро после прекращения курения. Течение лейкоплакии хроническое.

Гистопатология. Гистологически в слизистой оболочке отмечаются гипер- и паракератоз и акантотические разрастания. В подлежащем слое наблюдаются расширение сосудов, диффузный, преимущественно лимфоидно-клеточный инфильтрат. При веррукозной и эрозивной формах возможны дискомплексация клеток шиповатого слоя и клеточная атипия.

При лейкоплакии курильщиков, кроме вышеописанных изменений выявляют паракератоз, расширение выводных протоков и ретенционные кисты слюнных желез.

Дифференциальный диагноз. Лейкоплакию следует отличить от изменений слизистой полости рта при красном плоском лишае, красной волчанке, сифилитических папулах, мягкой лейкоплакии.

Лечение лейкоплакии. Во-первых, во всех случаях лейкоплакии необходима биопсия для исключения злокачественного процесса. Рекомендуется криодеструкция или хирургическое иссечение. Положительные результаты отмечаются при применении бета-каротина и ретиноидов.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лейкоплакия — поражение слизистой оболочки, проявляющееся очаговым ороговением многослойного плоского эпителия. Цвет кератина ороговевшего эпителия обуславливает белый или сероватый цвет очагов лейкоплакии. Заболевание встречается на слизистой полости рта, дыхательных путей, моче-половых органов, в области анального отверстия. Лейкоплакия относится к предраковым заболеваниям и может подвергаться злокачественному перерождению. В связи с этим большое диагностическое значение имеет биопсия пораженных участков слизистой с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала. При выявлении в ходе исследования клеточной атипии показано удаление пораженного лейкоплакией участка.

Лейкоплакия

Общие сведения

Лейкоплакия является дискератозам, то есть нарушениям ороговения. Она развивается чаще у людей среднего и пожилого возраста. Так лейкоплакия шейки матки наиболее часто встречается у женщин в возрасте 40 лет. Она занимает 6% от всех заболеваний шейки матки. Лейкоплакия гортани составляет треть всех предраковых состояний гортани. По данным различных наблюдений трансформация лейкоплакии в рак происходит в 3-20% случаев. Однако выделяют случаи простой лейкоплакии, которая не сопровождается атипией клеток и не являются предраковыми состояниям, а относятся к фоновым процессам организма.

Лейкоплакия

Причины возникновения лейкоплакии

Причины и механизм возникновения лейкоплакии до конца не выяснены. Большую роль в развитии заболевания отводят воздействию внешних провоцирующих факторов: механического, химического, термического и др. раздражения слизистых. Например, по наблюдению гинекологов треть женщин с лейкоплакией шейки матки имеют в анамнезе данные про проведение диатермокоагуляции. Это же подтверждают случаи лейкоплакии, связанные с профессиональными вредностями (воздействие на слизистые каменноугольной смолы, пека и др.).

Особенно опасно сочетанное влияние на слизистую сразу нескольких факторов. Так возникновение лейкоплакии слизистой рта часто обусловлено образующимся от разнородных металлических протезов гальваническим током и механической травматизацией слизистой этими протезами. У курильщиков обычно наблюдается лейкоплакия красной каймы губ. Она обусловлена воздействием на слизистую химических веществ табачного дыма и термического фактора (особенно регулярного прижигание губы, происходящего при полном выкуривании сигареты), а также хронического травмирования слизистой сигаретой или мундштуком трубки.

Причиной лейкоплакии могут быть хронические воспалительные и нейродистрофические изменения слизистой оболочки (например, при стоматите, гингивите, вагините, хроническом цистите и др.) Вероятно, определенную роль в развитии лейкоплакии имеют наследственные факторы, поскольку ее возникновение наблюдается у пациентов с врожденными дискератозами.

Не последнюю роль в развитии лейкоплакии играют и внутренние факторы, связанные с состоянием организма человека. Это недостаточность витамина А, гормональные отклонения, инволюционная перестройка слизистой половых органов, гастроэнтерологические заболевания, вызывающие снижение устойчивости слизистых оболочек к внешним раздражающим факторам.

Классификация лейкоплакии

По особенностям морфологических проявлений выделяют следующие формы лейкоплакии:

  • плоская;
  • веррукозная (бородавчатая);
  • эрозивная

Каждая последующая форма заболевания развивается на фоне предыдущей и является одним из этапов происходящего патологического процесса.

Симптомы лейкоплакии

Чаще всего лейкоплакия поражает слизистую оболочку полости рта в области щек, углов рта, нижней губы, реже в процесс вовлекается боковая поверхность и спинка языка, слизистая в области альвеолярных отростков. Лейкоплакия мочеполовых органов может располагаться на слизистой клитора, вульвы, влагалища, шейки матки, головки полового члена, уретры и мочевого пузыря. Лейкоплакия дыхательных путей чаще локализуется в области голосовых связок и на надгортаннике, редко в нижнем отделе гортани.

Лейкоплакия представляет собой единичные или множественные белесоватые или бело-серые очаги с четкими контурами. Они могут быть различной формы и размеров. Как правило, изменения слизистой развиваются незаметно, не вызывая никаких негативных ощущений. В связи с этим заболевание часто бывает случайной диагностической находкой при посещении стоматолога, проведении кольпоскопии, операции по обрезанию крайней плоти (циркумцизио) и т. п. Исключениями являются лейкоплакия слизистой ладьевидной ямки мочеиспускательного канала, которая приводить к затруднению мочеиспускания, и лейкоплакия гортани, вызывающая кашель, охриплость голоса и дискомфорт при разговоре.

Со временем на фоне плоской лейкоплакии развивается веррукозная. При этом очаг поражения уплотняется и немного приподнимается над поверхностью слизистой. Формируется белесоватая бугристая бляшка с бородавчатыми разрастаниями высотой 2-3 мм. На фоне очагов ороговения могут возникать эрозии и болезненные трещины, характерные для эрозивной формы лейкоплакии.

Основной опасностью лейкоплакии является возможность ее злокачественной трансформации. Период времени, через который начинается злокачественное перерождение, очень индивидуален и зависит от формы заболевания. Лейкоплакия может существовать десятилетиями, не превращаясь в злокачественное новообразование. Наиболее склонны к переходу в рак веррукозная и язвенная формы, а самый высокий процент озлокачествления наблюдается при лейкоплакии языка.

Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить злокачественную трансформацию той или иной формы лейкоплакии. К таким признакам относится внезапное появление уплотнений или эрозий в очаге плоской лейкоплакии, ее неравномерное уплотнение, захватывающее лишь один край очага. Для эрозивной формы признаками озлокачествления являются: появление в центре эрозии уплотнений, изъязвление поверхности, образование сосочковых разрастаний, резкое увеличение размеров эрозии. Следует отметить, что отсутствие перечисленных признаков не является гарантией доброкачественности процесса и может наблюдаться на ранних стадиях злокачественного перерождения лейкоплакии.

Диагностика лейкоплакии

При локализации лейкоплакии в доступных осмотру местах (ротовая полость, головка полового члена, клитор) диагноз обычно не вызывает затруднений. Окончательный диагноз устанавливается на основании цитологии и гистологического изучения материала, полученного во время биопсии участка измененной слизистой оболочки.

Цитологическое исследование является обязательным в диагностике лейкоплакии. Оно позволяет выявить характерную для предраковых заболеваний клеточную атипию. В ходе цитологического исследования мазков с пораженного участка слизистой обнаруживают большое количество клеток многослойного эпителия с признаками ороговения. Однако в мазок обычно не попадают клетки из ниже расположенных слоев слизистой, где могут располагаться атипичные клетки. Поэтому при лейкоплакии важно проведение цитологического исследования не мазка, а биопсийного материала.

При гистологии биопсийного материала выявляется ороговевающий эпителий, не имеющий поверхностного функционального слоя, так как верхние слои эпителия находятся в состоянии паракератоза или гиперкератоза. Может быть обнаружена различная степень атипии базальных клеток и базально-клеточная гиперактивность, свидетельствующие о возможности злокачественной трансформации образования. Выраженная атипия является показанием для консультации у онколога.

Лейкоплакия шейки матки диагностируется гинекологом при осмотре в зеркалах и в ходе кольпоскопии. Проведение Шиллер теста выявляет участки слизистой, не подверженные окрашиванию йодом. При подозрении на лейкоплакию шейки матки проводят не только биопсию подозрительных участков, но и выскабливание цервикального канала. Цель такого исследования — исключение предраковых и раковых изменений эндоцервикса.

При подозрении на лейкоплакию гортани проводят ларингоскопию, выявляющую участки белого плотно спаянного с подлежащими тканями налета. Исследование дополняют биопсией. Диагностику лейкоплакии уретры или мочевого пузыря осуществляют при помощи уретро- и цистоскопии с биопсией пораженного участка.

Лечение лейкоплакии

Лейкоплакия любой формы и локализации требует комплексного лечения. Оно заключается в устранении факторов, спровоцировавших развитие лейкоплакии, и сопутствующих нарушений. Сюда относится: освобождение полости рта от металлических протезов, отказ от курения, устранение гиповитаминоза А, терапия патологии желудочно-кишечного тракта, лечение эндокринных и соматических заболеваний, а также инфекционных и воспалительных процессов.

Простая лейкоплакия без клеточной атипии часто не требует радикальных лечебных мероприятий. Но такие пациенты должны наблюдаться и периодически проходить обследование. Выявление в ходе гистологического исследования базально-клеточной гиперактивности и клеточной атипии является показанием для удаления очага лейкоплакии в ближайшее время.

Удаление пораженных участков слизистой может проводиться при помощи лазера или радиоволнового метода, путем диатермокоагуляции и электроэкзиции (иссечение электроножом). Нежелательно применение криодеструкции, поскольку после воздействия жидкого азота на слизистой остаются грубые рубцы. В отдельных случаях требуется хирургическое иссечение не только слизистой, но и участка пораженного органа (уретры, влагалища, мочевого пузыря), что влечет за собой проведение реконструктивно-пластической операции. Признаки злокачественной транформации лейкоплакии являются показанием для радикальных операций с последующей рентгентерапией.

Локализация лейкоплакии на слизистой гортани требует проведения микроларингохирургической операции. Коагуляция пораженных участков слизистой мочевого пузыря возможна в ходе цистоскопии. В лечении лейкоплакии мочевого пузыря успешно применяют введение в мочевой пузырь озонированного масла или жидкости, а также газообразного озона. Однако в случае упорного течения заболевания требуется резекция мочевого пузыря.

Своевременное и адекватное лечение лейкоплакии дает положительный результат. Однако нельзя исключить возникновение рецидивов заболевания. Поэтому в дальнейшем пациенту необходимо наблюдение. С осторожностью следует относиться к народным методам лечения и тепловым процедурам. Они могут способствовать злокачественной трансформации лейкоплакии и усугубить течение заболевания.

ПРИЧИНАМИ ЛЕЙКОПЛАКИИ вульвы, влагалища и шейки матки полагают нейроэндокринные (нарушение гормонального фона), иммунные (воспалительные) и обменные нарушения, травмы вульвы и шейки матки в результате абортов, родов.

Однако в каждом конкретном случае сложно ВЫЯВИТЬ ЕДИНСТВЕННУЮ первопричину.


Лейкоплакия вульвы и крауроз вульвы, согласно мнению гистологов (врачей, изучающих структуру биологических тканей), предположительно имеют общий генез (происхождение и развитие).

Лейкоплакию вульвы рассматривают как один из возможных этапов формирования крауроза вульвы.

Лейкоплакия вульвы, влагалища и шейки матки, согласно мнению ПСИХИАТРОВ, является психосоматическим заболеванием. В основе развития лейкоплакии вульвы, лейкоплакии влагалища, лейкоплакии шейки матки лежит комплекс психоэмоциональных нарушений, заключающийся в повышенной ТРЕБОВАТЕЛЬНОСТИ к себе и окружающим, постоянном НЕДОВОЛЬСТВЕ действиями окружающих людей, глубоком НЕДОВЕРИИ родственникам и внутреннем УГНЕТЕНИИ.

Мы рассматриваем лейкоплакию как проявление духовно-эмоционального нарушения, несогласия с Собой и неразумного противопоставления Себя обстоятельствам и окружающей действительности.

Таким образом, КОРРЕКЦИЯ образа МЫСЛЕЙ является основой патогенетического лечения лейкоплакии (т.е. лечения, направленного на устранение причины развития лейкоплакии).

С возрастом ты перестаешь получать удовольствие от многих вещей: одежды, путешествий, ресторанов, косметики, машин.

Только здоровье и бодрость всегда востребованы.

Лейкоплакия при не эффективном лечении только ухудшается.

ВАЖНО сейчас начать двигаться в ПРАВИЛЬНОм направлении!

ВСЁ, что нужно знать о правильном направлении в диагностике причин лейкоплакии вульвы и лечении, смотри ЗДЕСЬ:


причины лейкоплакии вульвы

причины лейкоплакии вульвы

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

причины лейкоплакии вульвы

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

диагностика причин лейкоплакии вульвы клиника

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение лейкоплакии здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение лейкоплакии здесь.


Благодарю вас за оказанное мне лечение. Желаю вам успехов, процветания! Очень редко можно встретить такой профессионализм. Ваш персонал очень приятный, обстановка заряжает хорошими эмоциями. Спасибо вам за здоровье.


Курортная клиника женского здоровья работает по платным услугам и в системе добровольного медицинского страхования.

Каждый врач Клиники имеет длительный опыт работы, несколько специализаций и способен всесторонне оценить ситуацию.

Ведущие специалисты по лечению лейкоплакии в Южном Федеральном Округе

врач по диагностике причин лейкоплакии вульвы

Ермолаева Эльвира Кадировна
Является известным и признанным на Северном Кавказе специалистом по лечению лейкоплакии вульвы, влагалища и шейки матки, диагностике и лечению крауроза, склероатрофического лишая, эритроплазии Кейра и других заболеваний вульвы.

врач по диагностике причин лейкоплакии вульвы

Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог с 25-летним стажем и успешным опытом лечения лейкоплакии, крауроза и дисплазии вульвы

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ.


Курортная клиника женского здоровья работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник - пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение лейкоплакии здесь.


Врачами Курортной клиники женского здоровья наработан БОЛЬШОЙ ОПЫТ лечения лейкоплакии вульвы, влагалища и шейки матки природными лекарственными средствами и курортными факторами.

Мы принимаем женщин из всех городов России, ближнего и дальнего зарубежья.

Мы в полном ВАШЕМ РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.



Наша ПРОФИЛЬная клиника лечения лейкоплакии работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник - пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение лейкоплакии здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение лейкоплакии здесь.


Вопросы и ответы о лечении лейкоплакии вульвы

Вопрос: Возможно ли лечение лейкоплакии вульвы одновременно по гинекологической и терапевтической программам лечения? Каковы будут результаты и планируемая стоимость лечения?
Ответ: Мы рассматриваем женщину/девушку как единое целое и лечим не болезнь, а страждущего (больного)!
Комбинация гинекологической и терапевтической программ курортного лечения нами предусмотрена. И фактически, мы всегда корректируем программу лечения с учетом сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нейроэндокринной и дыхательной систем.
Процедуры комбинированы таким образом, что каждая последующая потенцирует (усиливает) действие предыдущих.
Стоимость комбинированной (объединенной) программы лечения лейкоплакии, как правило, превышает стоимость основной программы лечения не более чем на 15%.
С уважением, Главный врач Курортной клиники женского здоровья канд. мед. наук О.Ю. Ермолаев.


ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение лейкоплакии здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение лейкоплакии здесь.


Вопрос: У меня признали ЛЕЙКОПЛАКИЮ вульвы. Как долго ее можно не лечить? Ж.Х., г.Карачаевск.
Ответ: Желательно не затягивать лечение лейкоплакии вульвы.


Вопрос: У меня лейкоплакия вульвы, можно ли при данном диагнозе делать эпиляцию зоны глубокого бикини воском или сахарной пастой? П.Т., г.Черкесск.
Ответ: При лейкоплакии вульвы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ выполнять ЭПИЛЯЦИЮ зоны глубокого бикини воском или сахарной пастой.


Вопрос: Можно ли делать ДТК и другие виды прижиганий, используемых современной медициной и популярные у врачей, для лечения крауроза и лейкоплакии вульвы? Е.Ж., г.Мурманск.
Ответ: Любые виды прижиганий: диатермокоагуляция (ДТК), вапоризация, лазерная коагуляция, аргоноплазменная аблация, радиоволновая коагуляция и прочие — по механизму действия выжигают слои кожи.
Именно в глубоких слоях кожи находятся нервные окончания, разрушением которых вызывается эффект анестезии (обезболивания).
Однако все эти методы, помимо выраженной болезненности, вызывают со временем грубую рубцовую деформацию тканей вульвы (наружных половых органов) и возникновение других проблем.
В Курортной клинике женского здоровья г.Пятигорск мы НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ болезненные и ТРАВМАТИЧНЫЕ МЕТОДЫ лечения и отдаем ПРЕДПОЧТЕНИЕ физиологичным, действенным и проверенным временем методам лечения.


Лечение лейкоплакии к нам направляют гинекологи Астаны, Атырау, Актау, Алматы, Усть-Каменогорска, Шымкента, Караганды, Актобе, Тараза, Павлодара, Семея, Костаная, Уральска, Петропавловска, Темиртау, Туркестана, Кокшетау, Талдыкоргана, Рудного, Экибастуза и других населенных пунктов Казахстана.


Вопрос: У меня выявили лейкоплакию нар. половых органов. Мне 58 лет. Какова длительность и эффективность лечения лейкоплакии у Вас в Клинике? Приезжаю к Вам в июне. С.Н., г. Иркутск.
Ответ: Излечить лейкоплакию вульвы (наружных половых органов) в виде полного исчезновения лейкоплакии на данном этапе развития медицины невозможно.
Но остановить прогрессирование заболевания и достигнуть стойкой ремиссии (периода без субъективных жалоб и видимого ухудшения состояния), из нашего опыта, вполне реально.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ интенсивного ЛЕЧЕНИЯ лейкоплакии вульвы составляет 12-14 дней.


Вопрос: В разделе Отзывы о проведенном в Клинике лечении нашла несколько строк про правильное питание. А из раздела Проживание понятно, что в Клинике нет стационарных койко-мест. Таким образом, организованное питание все-таки есть, или это просто рекомендации относительно питания?
Ответ: В Курортной клинике женского здоровья продумана и реализована возможность сбалансированного (полноценного) питания: мы сотрудничаем с учреждениями лечебного и общественного питания, в которых готовят здоровую, вкусную и разнообразную пищу. Возможна доставка пищи на дом.


Вопрос: Какие документы необходимы, чтобы купить курсовку на лечение лейкоплакии в Пятигорске?
Ответ: Чтобы купить курсовку на лечение лейкоплакии желательно при себе иметь копии результатов ранее проведенного клинико-лабораторного обследования (копии ультразвуковых, рентгеновских, компьютерных, лабораторных и иных исследований), копии консультаций других специалистов, копии эпикризов (заключений) оперативного и консервативного лечения.
Иными словами, как можно более полный объем медицинской информации о состоянии Вашего здоровья.
При необходимости или желании возможно выполнить клинико-лабораторное обследование в нашей ПРОФИЛЬной гинекологической клинике.


ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение лейкоплакии здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение лейкоплакии здесь.


Вопрос: Возможно ли оформить больничный лист в Клинике на период прохождения лечения лейкоплакии вульвы?
Ответ: В Курортной клинике женского здоровья лист нетрудоспособности (больничный лист) не выписывают.



Вопрос: Можно ли купить курсовку на лечение лейкоплакии по ПОЛИСу? Что необходимо, чтобы купить курсовку: направление от гинеколога женской консультации, или достаточно только желания и страхового полиса?
Ответ: Вам следует обратиться в Вашу страховую компанию для получения сопроводительного письма.
При наличии сопроводительного письма Вы сможете провести необходимое обследование и лечение лейкоплакии в нашей Клинике. На прием необходимо иметь при себе паспорт и полис данной страховой компании.
С уважением, Главный бухгалтер Курортной клиники женского здоровья.


Вопрос: Предоставляете ли вы документы для получения налогового вычета на лечение лейкоплакии вульвы по путевке и без путевки при самостоятельном обращении?
Ответ: Курортная клиника женского здоровья предоставляет документы для получения налогового вычета на лечение лейкоплакии вульвы по путевке и без путевки при самостоятельном обращении (возврат налога 13%).



Наша ПРОФИЛЬная Гинекологическая клиника по лечению лейкоплакии работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник - пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение лейкоплакии здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение лейкоплакии здесь.


Подразделы

Читайте также: