Противовирусные препараты при неврите

Обновлено: 17.04.2024

Неврит — воспаление ствола периферического нерва, при котором в поражённой области нарушается чувствительность и появляются двигательные расстройства. Поражение может затрагивать как один, так и несколько нервов и локализоваться в любом участке тела.

Болезнь может быть обусловлена травмами, воспалительными процессами, инфекционными заболеваниями, сильными отравлениями, переохлаждением. При заболевании возникает онемение, чувство ползающих мурашек, парез или паралич, синюшность, сухость и депигментация кожи.

Методы лечения неврита

Медикаментозное лечение

Направлено на снижение активности нервной системы и устранение симптомов неврита, а также терапию первопричины заболевания. При медикаментозной терапии назначают следующие препараты:

антибиотики: амоксициллин, эритромицин, азитромицин и другие, в зависимости от инфекции;
противовирусные лекарства: неовир, бетаферон, интерлок и так далее;
сульфаниламиды, например, сульфаметоксазол или сульфаниламид, которые оказывают противомикробное действие;
препараты для дезинтоксикации: сорбенты, мочегонные лекарства, а также водно-солевые растворы и вливания глюкозы в кровь;
сосудистые препараты: агапурин, трентал, кавинтон, которые улучшают питание поражённого нерва;
спазмолитики, в том числе но-шпу, эуфиллин, которые уменьшают или снимают спазмы иннервируемых мышц;
противовоспалительные и обезболивающие препараты: нестероидные противовоспалительные, например, ибупрофен или нимесил, а также глюкокортикоиды.

Хирургическое лечение

Целесообразно при невритах, обусловленных травмами, при неэффективности медикаментозной терапии и отсутствии признаков восстановления нерва. Врач проводит одну из следующих операций:

реиннервацию;
шов нерва;
невролиз.

Физиотерапевтическое лечение

Проводится в дополнение к медикаментозной терапии и после некоторых хирургических вмешательств, чтобы повысить эффективность лечения и ускорить реабилитацию. Доктор может назначить следующие процедуры:

Неврит — воспаление ствола периферического нерва, при котором нарушается чувствительность в области иннервации, двигательные расстройства, проблемы с кожей. Патология может затрагивать только одно нервное окончание или несколько сразу. К ее причинам относятся перенесённые травмы, инфекционные заболевания, сильные переохлаждения и интоксикации. Диагностикой и лечением болезни занимаются специалисты в области неврологии — врачи-неврологи.

Причины невритов

Локальное поражение одного нерва чаще всего связано с перенесёнными травмами, ростом онкологических новообразований, местным инфицированием и воспалением тканей, а также артритом, при котором деформированные суставы сдавливают нервные волокна. Множественный неврит периферических нервов вызывает общая интоксикация организма, бактериальные и вирусные инфекции, патологии сосудов, сильное переохлаждение и дефицит витаминов. К менее распространенным причинам поражения нервных волокон относятся:

сужение костных и фиброзных каналов, при котором нервные волокна оказываются сдавленными;
грыжи межпозвоночного диска;
разрастающиеся остеофиты при остеохондрозе.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Симптомы невритов

Симптоматика заболевания зависит от функций поражённого нерва, степени повреждения и области иннервации. Для всех разновидностей болезни характерны следующие признаки:

снижение чувствительности вплоть до полной потери — парестезии, так называемые мурашки с покалыванием, ощущение онемения,
вегетативные и трофические расстройства — бледный или синюшный оттенок кожи, депигментация, отёчность, сухость и истончение, локальное выпадение волос, расслоение ногтей, появление трофических язв.
нарушение двигательной активности — частичная или полная потеря мышечной силы в иннервируемой мускулатуре, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, мышечная атрофия.

Разновидности

Патологию классифицируют на разновидности по поражённому нерву, локализации пострадавшего участка и причинам возникновения.

По повреждённому нерву

Неврит лицевого нерва — воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы половины лица, которое проявляется пронизывающей болью и асимметрией;

неврит солнечного сплетения — поражение воспалительного, реже — дегенеративного характера, при котором снижается чувствительность, возникают двигательные нарушения, а в тяжёлых случаях — паралич;

неврит срединного нерва — поражение нерва, иннервирующего ладонь и первые три пальца руки, которое сопровождается нарушениями сгибательной функции пальцев, пронизывающей болью и нарушениями чувствительности;

неврит седалищного нерва — воспаление крупного нерва, проходящего через область ягодиц и заднюю поверхность ноги, которое возникает при инфекциях и дегенеративных изменениях позвоночника, межпозвоночных грыжах;

неврит локтевого нерва — воспалительное поражение, для которого характерны нарушения чувствительности мизинца и безымянного пальца, покалывание, паралич мышц кисти и предплечья;

неврит лучевого нерва — воспалительный процесс, сдавление или защемление нервного окончания со снижением чувствительности тыльной поверхности кисти от большого до среднего пальца, покалыванием в этой области, параличом мышц разгибателей и сгибателей предплечья и кисти;

неврит слухового нерва — воспаление вследствие хронической или острой инфекции, отравления токсинами или длительного приёма лекарств, которое сопровождается общим снижением слуха, мнимым шумом, звоном в ушах, снижением восприимчивости к высоко или низко-частотным звукам.

По поражённому участку

Аксиальный — возникает при повреждении осевых нервных цилиндров;

вегетативный — связан с патологией периферических волокон вегетативной нервной системы;

восходящий — развивается после травмы периферической части конечностей;

неврит Гомбо — связан с распадом миелиновой оболочки на ограниченном участке волокна;

интерстициальный — возникает при повреждении и атрофии соединительной нервной ткани.

По причинам поражения

Вибрационный — связан с постоянным воздействием вибрации, развивается преимущественно в стопах и кистях;

гипертрофический неврит Дежерина-Сотта — генетическая болезнь, которая прогрессирует и приводит к дегенерации нервного волокна;

инфекционный — осложнение перенесённых инфекционных заболеваний;

профессиональный — обусловлен негативным воздействием внешних факторов на рабочем месте, например, тяжёлых металлов и других токсинов.

Диагностика

Неврит сопровождается ярко выраженными симптомами, поэтому зачастую его диагностируют только по результатам внешнего осмотра и сбора жалоб пациента. При подозрении на вторичное происхождение патологии, например, развитие на фоне онкологического новообразования, абсцесса или неврита врач назначает дополнительные инструментальные исследования. Электромиографию, электронейромиография и другие обследования позволяют установить точную локализацию воспаления, выявить степень поражения нерва, а при дальнейшем лечении — оценить динамику выздоровления.

В клинике ЦМРТ пациентам с подозрением на неврит рекомендуют сдать такие анализы и пройти обследования:

Неврит и невралгию часто смешивают, но в первом случае — это заболевание периферической нервной системы, во втором — характерный симптом болезни. Неврит — это воспалительный процесс в нервном стволе, который характеризуется ярко выраженной невралгией (сильный болевой синдром по ходу нервного окончания). Причинами патологий могут быть воспаления, травмы, переохлаждение, инфекции. Часто симптом становится предвестником других, более серьёзных заболеваний. Лечением и диагностикой занимается терапевт или врач-невролог.

Причины возникновения

Существуют как общие, так и отдельные причины появления патологий. Неврит обычно возникает при:

травмах;
переохлаждении;
инфекциях и простудах;
отравлениях;
компрессии нервов и сосудов;
нарушениях кровообращения;
дефиците витаминов;
сахарном диабете;
гормональных сбоях;
гипоксии клеток;
аллергиях.

Невралгия поражает периферические нервы, расположенные в лицевой, затылочной, грудной, бедренной области. Причины появления чаще те же, что и при невритах, но жгучая стреляющая боль также может возникнуть как следствие заболеваний зубов и полости рта, воспалений носовых пазух, остеохондроза и других нарушений в организме.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

О чём говорит невралгия при невритах

Практически каждый случай заболевания сопровождается приступообразной болью в месте поражения. Это может означать:

начало воспалительного процесса в поражённом нерве или нервном столбе;
занесение инфекции или неоконченное лечение инфекционной болезни;
нарушения чувствительности отдельной области тела или лица;
наличие в организме остеофитов, остеохондроза, межпозвоночной грыжи;
развитие артрита суставов;
расстройство кровообращения;
сильное переохлаждение;
сдавливание нервных окончаний;
поражения вирусами или бактериями.

Основное отличие болезни от симптома заключается в том, что при невралгии проявляется острая боль, которая может иррадиировать в соседние участки тела, а при невритах возникают дополнительные нарушения:

снижение или потеря чувствительности;
онемение поражённой области;
вегетативные расстройства;
возникновение параличей и парестезий.

Если болевой синдром возникает одновременно в нескольких местах, можно говорить о полиневрите — воспалительном поражении сразу двух и более нервных столбов.

Разновидности

Невралгия бывает разных типов, в зависимости от локации:

Тройничного нерва. Возникает в области нижней части лица. Характеризуется развитием болезненных триггерных точек в зоне скул, подбородка и челюсти. Причиной могут стать патологии полости рта и зубов, травмы, операции, переохлаждение.
Наружного нерва бедра. Выражается в виде пульсирующей острой боли, которая отдаёт в поясницу, ягодицы и ноги. Сопровождается онемением кожи, скованностью движений.
Крылонёбного узла. Протекает тяжело из-за большой площади поражения — боль может начаться с нёба и распространиться на лицо, нос, виски, шею, затылок и даже руки. Симптомы проявляются чаще всего ночью.
Языкоглоточного нерва. Редкий вид патологии, характеризуется острым поражением глотки, языка, ротовой полости, при котором боль переходит на уши, горло, нижнюю челюсть.
Затылочного нерва. Свойственны сильные ломающие боли в области затылка, головы и шеи, висков, глаз. Болевой синдром может провоцировать тошноту и скованность движений.
Межрёберных нервов. Обычно сопровождает остеохондроз грудного отдела позвоночника. Выражается в болезненной скованности грудной клетки, сложностях с дыханием при кашле, поворотах тела.

Невриты также бывают лицевыми, бедренными, межрёберными и другими, в зависимости от места развития очага болезни.

С какими болезнями можно перепутать симптом?

Невралгию при невритах необходимо диагностировать для того, чтобы исключить вероятность других заболеваний. Например, межрёберную невралгию часто путают с патологиями сердца, лёгких, желудка, печени и других внутренних органов. Отличить болезни позволяют анализы и исследования в специализированной клинике. С какими болезнями можно перепутать симптом в области груди:

сердечная недостаточность;
пороки сердца;
аритмия, тахикардия;
плеврит;
гастрит;
пиелонефрит;
сахарный диабет.

Как снять симптомы невралгии?

Первая помощь при болезненном недомогании — это отдых и обеспечение состояния покоя. Больному нужно принять обезболивающее или противовоспалительное, например, таблетки на основе нимесулида или анальгина. Если поднимается температура, следует принять жаропонижающее и вызвать врача.

К какому врачу обратиться

Если симптомы возникают впервые, необходимо обратиться к лечащему врачу-терапевту, который проведёт диагностику, поставит диагноз и направит к нужному специалисту — неврологу, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу и другим, в зависимости от вида заболевания.

Если пациент уже имеет диагноз неврит, следует сразу обращаться к неврологу для прохождения исследований и лечебного курса.

Неврит – это воспаление ствола периферического нерва.

К периферической части нервной системы относятся нервные структуры за пределами головного и спинного мозга (которые, в свою очередь, называются центральной нервной системой). По нервам передаётся возбуждение (сигнал), позволяющий центральной нервной системе получать информацию о состоянии всех органов и систем нашего организма и управлять сокращениями мышц. Ткани различных органов пронизаны нервными окончаниями, которые связаны с головным, а в большинстве случаев со спинным мозгом с помощью пучков нервных волокон, заключенных в оболочку из соединительной ткани. Такие пучки называются нервами, а крупные нервы – нервными стволами.

При неврите в воспалительный процесс вовлекается нервная ткань. Это приводит к тому, что сигнал на каком-то участке нерва проходит хуже или не проходит вообще. Соответственно, может утрачиваться чувствительность какой-либо области и снижаться подвижность мышц, иннервированных пораженным нервом.

Разновидности неврита

Различают локальный неврит и полиневрит.

Локальный неврит – это воспаление какого-либо одного нерва (лицевого, слухового, глазодвигательного, языкоглоточного, лучевого, седалищного, малоберцового, бедренного и т.д.) . Полиневрит – это множественное воспаление нервов. Если действие фактора, вызвавшего воспаление, носит локальный характер, страдает только один нерв. Полиневрит развивается под влиянием системного фактора, который, как правило, приводит к дегенерации оболочки нерва и нервных волокон.

Причины неврита

Локальный неврит вызывается:

местной инфекцией;
местным переохлаждением;
травмой. Часто неврит развивается после ушиба нерва;
сдавливанием нерва. Так, неврит подмышечного нерва может развиться из-за длительного использования костыля, неврит малоберцового нерва – из-за работы в неудобной позе и т.д.; (в этом случае может воспалиться нерв сустава);
опухолью (если опухоль сдавливает нерв).

Множественный неврит (полиневрит) может быть вызван, такими причинами, как:

инфекционные заболевания, в том числе корь, герпес, грипп, малярия, дифтерия и некоторые другие;
интоксикация. К развитию различных видов неврита могут привести отравления мышьяком, свинцом, ртутью, угарным газом, фосфором, висмутом и другими высокотоксическими веществами. Самая распространённая причина множественного неврита – алкогольное отравление;
системные заболевания (сахарный диабет, ревматизм, подагра); ;
сосудистые нарушения;
а также некоторыми другими причинами.

Симптомы неврита

Основными симптомами неврита являются:

Наиболее частным симптомом при неврите является боль по ходу поражённого нерва. Боль, как правило, имеет тупой характер, усиливается на холоде, при физической нагрузке или неудобном положении тела.

Наблюдается частичное снижение мышечной силы (парез), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, в отдельных случаях – паралич мышц (полное прекращение мышечной активности).

При неврите могут быть такие вегетативные и трофические нарушения, как депигментация кожи, приобретение ею синюшного оттенка, местное выпадение волос, повышенная потливость и сухость кожи, отёчность.

Методы лечения неврита

Неврит необходимо лечить. При первых же признаках заболевания следует обратиться к врачу-неврологу. Если лечение неврита вовремя не начато, возрастает риск развития парезов и паралича мышц.

Лечение неврита направлено, в первую очередь, на устранение вызвавшей его причины. Если неврит имеет инфекционное происхождение, применяется антибактериальная терапия или противовирусные препараты. При токсическом происхождении неврита важно вывести токсины из организма.

Помимо антибактериальных или противовирусных препаратов курс лечения неврита, как правило, включает в себя:

витамины группы B
препараты, улучшающие микроциркуляцию крови
препараты, увеличивающие проводимость нервных волокон

Рекомендуется массаж мышц, иннервированных пострадавшим нервом. Массаж может сочетаться с теплолечением (инфракрасной сауной).

При неврите могут использоваться такие методы физиотерапии, как электрофорез, диадинамотерапия, СМТ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Что такое невралгия тройничного нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 41 год.

Над статьей доктора Новиков Ю. О. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Невралгия тройничного нерва (НТН, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) — хроническое заболевание, для которого характерны интенсивные боли стреляющего и/или жгучего характера в области лица, при этом расстройств чувствительности не выявляется.

По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость заболевания находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще встречается у женщин 50-69 лет. Преобладает правосторонняя локализация. [1] [2] Примерно в 3% случаев возможен двусторонний процесс, частота которого возрастает в ходе увеличения длительности заболевания. [3]

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия V нерва может быть проявлением как поражения отдельных ветвей, так и его ядер в области ствола головного мозга и продолговатого мозга.

Поражения отдельных ветвей V нерва возникают в связи с переломом черепа, менингитом или рассеянным склерозом, объёмными образованиями головного мозга, саркоидозом или аневризмами близлежащих сосудов.

Поражение комплекса ядер также может быть связано с сосудистым процессом, объёмными образованиями, различными энцефалитами, рассеянным склерозом, сирингобульбией и сирингомиелией.

Кроме того, поражение V нерва может быть одним из признаков краниальной полиневропатии, связанной с отравлением трихлорэтиленом и другими химическими веществами, или ранним признаком некоторых заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия.

Некоторые проявления НТН возможны как сопутствующие признаки невропатии VII (лицевого) нерва. Это связано с единым кровоснабжением.

Также существует эссенциальная или идиопатическая НТН.

Факторы риска невралгии тройничного нерва

К факторам риска развития заболевания некоторые авторы относят:

Генетический дефект в хромосоме 32Р, брахидактилию и наследственную форму гипертензии, которая передаётся от одно из родителей. Эти нарушения сочетаются с патологической извитостью или стенозом задней нижней мозжечковой или позвоночной артерий, что приводит к сдавлению переднебоковых отделов продолговатого мозга. , который снижает эластичность сосудов и увеличивает механическое воздействие пульсовой волны на корешок тройничного нерва.
Сдавление ветвей тройничного нерва в костном канале, на месте которого повреждается оболочка, окружающая нервные волокна.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основной симптом невралгии тройничного нерва — это интенсивная боль в области лица. Боли при невралгии бывают двух видов:

постоянные, тупые, периодически усиливающиеся боли без широкой иррадиации, возникающие в области распространения той или другой ветви нерва и не сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями;
боли пароксизмального характера, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. [4][5]

Интенсивность приступов различна: от несильных, но частых, продолжающихся несколько секунд, до сильных и непереносимых, продолжающихся минутами и причиняющих сильные страдания.

Приступы нередко возникают спонтанно, без каких-либо раздражителей, либо в результате попадания твёрдой и холодной пищи в рот, прикосновений, сквозняков, переохлаждений под кондиционером, движений челюстями и т. п.

Приступ начинается обычно с болей в одной ветви нерва — месте первичного поражения, затем боль распространяется на другие ветви, нередко иррадиирует в затылок, к ушным нервам, в шею и даже в область грудных нервов.

Сильные приступы обычно сопровождаются вегетативными рефлекторными реакциями: покраснением лица, слезотечением, жидкими выделениями из носа, слюнотечением, иногда отёком щеки, века, небольшим припуханием половины носа.

К симптомам воспаления тройничного нерва также относится общее беспокойство, потирание болевой зоны рукой, давление на эту зону, причмокивание. Это наслоение новых раздражений, очевидно, ускоряет момент возникновения тормозного состояния в центре болевых восприятий, которым обычно сменяется приступ.

В качестве двигательных проявлений в связи с болевым приступом возникают тикообразные подёргивания мышц или спазматические сокращения. Максимальные подёргивания или сокращения мышц соответствуют, в основном, зонам, с которых начинается боль, т. е. местам первичного поражения.

При длительном заболевании иногда отмечается поседение волос головы на поражённой стороне.

Иногда пароксизмальные невралгии сопровождаются высыпанием herpes zoster (опоясывающий герпес), располагающегося соответственно первичным поражениям тех или других ветвей, иногда поражающего слизистую роговицы.

Периоды обострений могут чередоваться с периодами ремиссий, которые длятся месяцами, иногда годами.

Вне приступа обычно не наблюдается никаких расстройств: ни болевых точек, ни объективных расстройств чувствительности. Иногда можно отметить снижение болевой чувствительности главным образом в районе той ветви, которая являлась местом первичного поражения. Реже снижение чувствительности обнаруживается в области всех ветвей тройничного нерва. В отдельных случаях вне приступов больные испытывают лёгкие тупые боли. Болевые ощущения возникают в любое время, но чаще во сне. [6] [7]

Патогенез невралгии тройничного нерва

Патогенез невралгии тройничного нерва, как и локализация процесса, остаётся до конца неясным. Считается, что причиной данного страдания является сдавление корешка нерва в месте его выхода из моста изменёнными сосудами или опухолью, а причиной патологии у больных с рассеянным склерозом — образование бляшки в области чувствительного ядра тройничного нерва.

Предполагают центральную локализацию поражения на уровне понтобульбоспинальных центров, есть мнения о поражении в нисходящем корешке, связанном с ядром, или на уровне задних корешков. Имеющиеся патологоанатомические исследования, как правило, обнаруживали в гассеровых узлах изменения воспалительного или рубцового характера. Патологический очаг, изменяющий функцию узлов, влечёт за собой функциональные нарушения в расположенном выше зрительном бугре. Очаг раздражения в узле периодически под влиянием обычно внешних раздражений ведёт к возбуждению последнего с последующим возбуждением в расположенных выше центрах. Начавшись с одной точки, возбуждение затем распространяется по этим центрам. Далее сверхсильное возбуждение клеток сменяется торможением, которое распространяется в том же порядке, в каком происходила иррадиация болей. Результатом полного тормозного состояния является прекращение болей.

В этой схеме, объясняющей возникновение приступа пароксизмальной невралгии, имеется аналогия с эпилептическими припадками, только с той разницей, что реализация невралгических припадков ограничивается областью подкорки, и эти припадки никогда не ведут к последующему разлитому торможению коры головного мозга. Впрочем, это бывает иногда и при истинной парциальной эпилепсии. Если исходить из данного положения, то станет понятным, что наслаивание новых раздражений ускорит наступление тормозного состояния, т.е. конца приступа. К этим приёмам обычно и прибегают больные для купирования приступа. [8] [9]

Классификация и стадии развития невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва бывает:

первичной — истинной (эссенциальная или идиопатическая);
вторичной — симптоматической:
центральной;
периферической (компрессионной).

Классификация по этиологическому фактору:

травматическая НТН;
инфекционная НТН;
НТН в результате патологии обмена веществ в организме.

Классификация по уровню поражения:

дентальная плексалгия;
невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина);
невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрейя);
синдром крылонебного узла (синдром Сладера);
глоссофарингиальная невралгия;
SUNCT-синдром;
синдром поражения полулунного узла.

Классификация по нарушению функций:

нарушение чувствительной функции тройничного нерва;
нарушение двигательной функции тройничного нерва.

Осложнения невралгии тройничного нерва

Осложнения симптоматических вариантов НТН зависят в первую очередь от этиологии. При нейроинфекционных процессах, объёмных образованиях, аневризмах близлежащих сосудов, демиелинизирующих заболеваниях наиболее вероятны осложнения от основных заболеваний, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

В случае идиопатической НТН чаще всего наблюдается переход в хроническую стадию: болезнь носит длительный характер, тянется непрерывно или с интервалами различной продолжительности, почти не поддаваясь окончательному излечению. Однако в некоторых случаях отмечают длительную ремиссию до 5-7 лет, но затем боли возобновляются. В периоды ремиссий типично щадящее поведение пациентов с НТН — они предпочитают жевать одной половиной рта, даже в тёплую погоду укрывают голову.

В начальных стадиях болезни, когда её причина установлена, соответствующее лечение может быстро ликвидировать воспалительный процесс без остаточных явлений в виде образования рубцов. Если рубцы образуются, рецидив болезни почти неизбежен — она приобретает хроническое течение.

В случае длительно протекающих невралгий нередки признаки нарушения трофики (питания) тканей в зоне иннервации нервного корешка, таких как сальность и истончение кожи. В случае НТН I ветви вероятны выпадение ресниц и бровей, вплоть до трофических язв роговицы. Кроме того в зоне иннервации снижается тактильная и/или температурная чувствительность.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Когда следует обратиться к врачу

При НТН посетить доктора нужно как можно раньше, так как в некоторых случаях боль может быть вызвана новообразованием, инфекцией или демиелинизирующим заболеванием.

Подготовка к посещению врача

Особая подготовка не требуется. Если у пациента есть результаты нейровизуализации, то снимки стоит взять с собой.

Инструментальная диагностика

В первую очередь при подозрении на НТН необходимо выполнить магнитную томографию или компьютерную томография головы с целью исключения серьёзной патологии.

Важно дифференцировать НТН с сирингомиелией и сирингобульбией, иногда начинающихся болями в области тройничного нерва, которые могут приобрести пароксизмальный характер. Наличие характерных для сирингомиелии симптомов и дефектов физического развития позволяют установить правильный диагноз.

Иррадиирующие боли при заболеваниях придаточных полостей носа, зубов сравнительно легко дифференцируются от невралгии. Боли тупые, не носят пароксизмальный характер, исчезают бесследно после излечения вызвавших их заболеваний. Если после излечения боли не проходят, следует думать о невралгии. Смешение невралгии с болями, иррадиирующими из зубов, нередко ведёт к ошибочному диагнозу и удалению здоровых зубов.

Боли в районе первых ветвей тройничных нервов, наблюдаемые при тиреотоксикозах, необходимо относить к токсическим невралгиям. Они всегда двусторонние, часто сочетаются с затылочными болями, носят упорный характер. Специальное лечение обычно снимает эти боли.

Дифференциальная диагностика

Инфекционные невралгии тройничного нерва приходится дифференцировать с невралгиями неинфекционной этиологии. В пожилом возрасте такие невралгии могут быть обусловлены склеротическими изменениями отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, с кровоизлияниями в нерв или гассеров узел.

Этиологический диагноз приходится ставить только на основании анамнестических данных. Клинические признаки могут быть сходны только при склеротическом поражении одной ветви, пароксизмы не так сильны и не приобретают широкой иррадиации. Невралгии, возникшие в результате оболочечных воспалительных процессов и неопластических процессов в области гассерова узла и корешков, тройничного нерва, кариозных заболеваний пирамидки распознаются сравнительно легко. При всех этих заболеваниях обычно в процесс вовлекаются другие черепные нервы: слуховой, лицевой, отводящий. [12] [13]

Лечение невралгии тройничного нерва

Медикаментозное лечение

Препаратами второго ряда являются баклофен, тизанидин и антидепрессанты, которые вначале назначаются в условиях стационара, а затем применяются в амбулаторных условиях с постепенной отменой при достижении улучшения.

Также дополнительно применяют витамины группы B и сосудистые препараты.

Используют блокады анестетиками в местах выходов соответствующих ветвей тройничного нерва, акупунктуру и остеопатические методы коррекции.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа местно используют умеренное тепловое и/или ультрафиолетовое воздействие. Широко применяют курсовое воздействие диадинамическими токами, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие. В упорных случаях возможно использование анальгетиков типа прокаин, тетракаин, эпинефрин.

В подостром периоде положительно зарекомендовал себя эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствор витамина В1.

В случае хронических форм НТН показан массаж лица, грязевые или парафин-озокеритовые аппликации на воротниковую область.

Многообещающие перспективы сосредоточены на использовании ботулинического токсина. [18]

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии показаны нейрохирургические методы лечения:

невротомию или нервэктомию (перерезание или удаление нерва);

клипирование аневризматически расширенных артерий — на мешотчатое расширение артерии накладывается металлическая скобка, прекращающая кровоток в этом расширении;
ликвидация сдавления нерва в костных каналах внутри черепа — частично удаляются костные стенки канала;
термическая коагуляция узла тройничного нерва;
операции на гассеровом узле и чувствительном корешке тройничного нерва — электрокоагуляция, криодеструкция. [14][15][16][17]

Дополнительные методы лечения

Также используются когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения, релаксация, биологическая обратная связь, окклюзионные шины и трейнеры, массаж и многое другое как дополнительные методы помощи при хронических лицевых болях. [19]

Как снять боль при невралгии тройничного нерва

Самолечение при невралгии тройничного нерва может навредить пациенту. Уменьшить и предотвратить вероятность новых приступов можно, если своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания, уменьшить психоэмоциональное перенапряжение, соблюдать режим труда и отдыха, не злоупотреблять алкоголем, острыми и горячими блюдами.

Прогноз. Профилактика

Прогноз эффективности лечения и длительности ремиссии зависит от степени нарушения тройничного нерва, своевременности начатого лечения, а также возраста пациента. Бесспорно, наилучший прогноз восстановительного лечения НТН можно ожидать при вторичных симптоматических проявлениях, когда причина не вызывает сомнения и хорошо поддаётся соответствующей терапии (например, одонтогенная или инфекционная НТН). При идиопатических НТН, этиология которых не ясна, курация наиболее затруднительна.

Профилактика прозопалгий имеет большое значение вследствие малых надежд на полное излечение хронических форм невралгий, поэтому профилактические мероприятия, в основном, сводятся к своевременному лечению заболеваний, которые могут провоцировать развитие НТН. Особое внимание необходимо уделить санации зубов, лечению ринитов и гайморита.

Важным условием профилактики является отсутствие переохлаждений и сквозняков. Необходимо избегать психотравмирующих факторов, закаляться. Немаловажная роль в профилактике принадлежит саногенезу, так как любое интеркуррентное заболевание как инфекционного, так и соматического плана, приводящее к ослаблению защитных сил организма, может привести к обострению НТН. [20] [21]

Читайте также: