Противовирусные препараты в стоматологией

Обновлено: 15.04.2024

Aгрессивность микробной среды в полости рта постоянно побуждает к совершенствованию средств защиты от нее, а также к поиску и разработке новых антибактериальных препаратов. Среди их множества предпочтение отдается препаратам с выраженным антисептическим действием, так как к ним медленнее, чем к антибиотикам, вырабатывается устойчивость бактериальных штаммов, и они реже вызывают аллергическую реакцию организма. Комплексное лечение, показанное при воспалительных заболеваниях пародонта, включает много различных компонентов: профессиональную гигиену полости рта, хирургические методы, медикаментозную терапию, в том числе и различные полоскания, обладающие антисептическим, антибактериальным и противовоспалительным действием.

коры дубы 13 г,
цветков ромашки 13 г,
листьев шалфея 13 г,
травы арники 6,5 г,
травы тимьяна обыкновенного 6,5 г,
травы мяты перечной 6,5 г,
корневища аира 6,5 г.

Кора дуба

Дубильные вещества коры дуба оказывают сильное вяжущее действие. Они образуют нерастворимые соединения с белками, тем самым защищая поверхность слизистой оболочки полости рта и одновременно оказывая губительное действие на микроорганизмы. Экстракты коры дуба обладают противовоспалительным действием и способны останавливать микрокровотечения.

Цветки ромашки

Содержат соединения, оказывающие противовоспалительное и антибактериальное действие: эфирное масло (хамазулен, бисаболол), флавоноиды (апигенин, лютеолин). Фармакологические и клинические исследования подтвердили, что экстракты ромашки являются ингибиторами роста бактерий штаммов Staphylococcus и Streptococcus и обладают микостатическим действием.

Листья шалфея

Содержат эфирное масло с сильным антисептическим, бактерицидным, микостатическим (главным образом в отношении Candida), противовирусным действием. Дубильные вещества с вяжущим и противовоспалительным действием.

Трава арники

Противовоспалительное действие обусловлено наличием сесквитерпеновых лактонов, сдерживающих активность циклооксигеназа. Эфирное масло и фенилкарбоновые кислоты обеспечивают антибактериальное и бактерицидное действие по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, а также Candida. Применение травы арники уменьшает отечность, способствует росту грануляционной ткани, улучшает местное кровообращение.

Трава тимьяна обыкновенного, листья мяты перечной, корневища аира

Эфирные масла, содержащиеся в этих лекарственных растениях, обладают антибактериальным, антисептическим, противовоспалительным действием, оказывают местное анестезирующее, смягчающее и дезодорирующее действие.

противовоспалительным,
антибактериальным,
вяжущим,
спазмолитическим,
анестезирующим.

Показания к применению

Материалом для тестирования препаратов служили мононуклеарные клетки (лимфоциты), выделенные из венозной крови пяти здоровых добровольцев путем центрифугирования в одноступенчатом градиенте плотности фиколла-верографина по общепринятой методике A. Воуm (1968). Полученные клетки культивировали в среде RPMI1640 (Sigma, CША), дополненной 10% эмбриональной телячьей сывороткой Flow Lab, 2 Мм L-глутамина (Flow Lab), 100 мкг/мл гентамицина. Суспензию 100 000 клеток в 0,2 мл культуральной среды с добавлением испытуемых веществ инкубировали в течение 72 часов в ячейках 96-луночных плоскодонных планшетов Linbro при 370С в атмосфере с 5% СО2.

Постановку экспериментов проводили в двух вариантах. Первый вариант – к 100 мкл приготовленных разведений испытуемых веществ добавляли по 100 мкл выделенных мононуклеаров; второй вариант – помимо препаратов добавляли 2,5 мкг/мл ФГА, контролями служили: 1) культуры с ФГА; 2) без добавления веществ и ФГА.

Интенсивность пролиферативной реакции оценивали по активации синтеза ДНК, измеренной по включению 3Н-тимидина во вновь синтезируемую ДНК. Для этого за 16 часов до окончания инкубации в клеточные культуры вносили ЗН-тимидин в конечной концентрации 2,0 мкКю/мл. По завершении инкубации клетки осаждали на стекловолокнистом фильтре (Flow Lab) с помощью полуавтоматического сборщика клеток (Cell Harvester, Flow Lab). Фильтры помещали в стеклянные флаконы со сцинтилляционной жидкостью (3,5 г РРО и 0,05 г РОРОР в 1 мл толуола). Радиоактивность образцов измеряли на бета-счетчике (Beta Trek). Результаты измерения выражали в имп/мин в расчете на каждую культуру. Каждая экспериментальная группа состояла из трех идентичных культур. Результаты исследования представляли в виде средних арифметических значений.

Результаты исследования

В первую очередь для лечения ребенка, больного острым и рецидивирующим герпетическим стоматитом, с целью снятия или ослабления болезненных симптомов в полости рта применяется доступное и очень эффективное обезболивающее средство - анестезиновая мазь для смазывания слизистой оболочки рта перед едой и обработки полости рта.

II. Специфические противовирусные средства местной терапии

Бонафтоновая мазь - 0,5%. Антивирусная активность проявляется во влиянии на процессы размножения ВПГ. Смазывать слизистую оболочку рта 3-4 раза в день после еды.

Теброфеновая мазь - 0,25 и 0,5%. Оказывает противовирусное действие за счет способности подавлять рост вирусов. Мазь эффективна при лечении острого и рецидивирующего герпетического стоматита, а также действует против вируса гриппа и аденовирусной инфекции. Рекомендуется смазывать слизистую оболочку 3-4 раза в день.

Флореналевая мазь - 0,5%. Обеспечивает высокую нейтрализующую активность в отношении ВПГ. Раздражающего действия на слизистую оболочку не оказывает; смазывают слизистую 2-4 раза в день.

ДНКаза - 1% раствор, обладающий способностью препятствовать внутриклеточному размножению ДНК-содержащих вирусов. Выпускается во флаконах 25-50 мг. Содержимое необходимо растворить перед употреблением в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Оксолиновая мазь - 0,25%. Наиболее широко используемая мазь с противовирусным эффектом. Вирулицидное действие мази особенно проявляется по отношению к вирусу гриппа, аденовирусу, в меньшей степени - к ВПГ.

Риодоксоловая мазь - 0,25 и 0,5%. Оказывает противовирусное и противогрибковое действие, обладает вируснейтрализующей активностью по отношению к вирусу гриппа и герпеса. При возможных побочных явлениях (жжение, гиперемия слизистой оболочки) препарат отменяют. Смазывают слизистую оболочку тонким слоем 1-3 раза в день.

Алпизориновая мазь - 2,5%; линимент алпизарина - 5%. Обладает высокой активностью против ДНК-содержащих вирусов. Для лечения пораженных участков кожи применяется 5% мазь алпизарина, при поражении слизистой оболочки рта - 2% мазь с нанесением 4-6 раз в день. Препарат характеризуется хорошей всасываемостью, противовоспалительным действием, высоким химиотерапевтическим индексом. Обладает иммуностимулирующим свойством в отношении клеточного иммунитета. По сравнению с бонафтоном алпизарин менее токсичен.

Госсипол - 3% линимент. Оказывает противовирусное действие, слабо активен в отношении грамположительных микроорганизмов. Линимент госсипола выпускается в баночках по 20 г. Отмечается хорошая переносимость препарата.

Мегосиновая мазь - 5%. Является синтезированным из госсипола препаратом, имеет вирулицидную активность в отношении ВПГ, индуктор интерферона, препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении рецидивирующего герпетического стоматита.

Препараты интерферона. Интерферон в ампулах по 500 ЕД/мл активно подавляет репродукцию большинства известных вирусов, что препятствует развитию инфекционного процесса. Характеризуется безвредностью, отсутствием побочных действий и аллергических реакций. Применяется при лечении и профилактике острого и рецидивирующего герпетического стоматита, вирусных бородавок у детей.

Водный раствор лейкоцитарного человеческого интерферона для закапывания в полость носа и рта - 3-5 капель в день после еды.

Интерфероновую мазь на основе винилина приготавливают по прописи: интерферон - 2,0 х 10 МЕ/г; анестезин - 0,1; винилин - 10,0. Перед применением тщательно размешать. Показаниями к применению интерфероновой мази являются все формы вирусной инфекции у детей.

Зовиракс (ацикловир) действует избирательно на клетки, инфицированные ВПГ, и на полимеразу ДНК вирусов. Имеет низкую токсичность для клеток, не зараженных вирусом. Обладает иммуностимулирующим свойством, оказывает противорецидивное действие. Применяется при герпетическом стоматите, офтальмогерпесе в виде 3% мази на мягкой парафиновой основе, при герпесе губ в виде 5% крема на белой водной кремообразной основе. Препарат наносят 5 раз в день в течение 5 дней. Лечение рекомендуется начинать в продромальном периоде.

Средства, стимулирующие интерфероно-образование в организме. Одним из наиболее простых способов является УФО.

Полудан обладает способностью стимулировать выработку эндогенного интерферона, оказывает противовирусное действие. Применяется как глазные капли. Содержимое ампулы (0,0002 г) необходимо растворить в 2 мл дистиллированной воды и закапывать 6-8 раз в сутки.

III. Лекарственные препараты местного симптоматического действия

Антисептическая обработка слизистой оболочки рта показана при запущенных и тяжелых формах болезни и предшествует использованию противовирусных препаратов. В стоматологии для антисептической обработки широко используются антимикробные средства. К ним относятся: 1% раствор сангвиритрина; 0,5% раствор этония; 0,5% раствор мефенамината натрия и др. Антисептический, противовоспалительный, обезболивающий эффект имеют новые препараты-аэрозоли. Однако их применение у детей не всегда желательно из-за содержания фреона, охлаждающего эффекта, возможных аллергических реакций, а также из-за испуга, который они нередко вызывают у малышей.

Пропосол. В состав входит прополис, обладающий противовоспалительным, дезинфицирующим, аналгезирующим и противовирусным свойствами. Необходимо применять при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.

Каметон - аэрозольный комбинированный препарат, содержащий хлорбутанолгидрат, камфору, ментоловое, эвкалиптовое, вазелиновое масла и фреон.

Девовинизоль состоит из левомицетина, винилина, линетола, цитраля и спирта этилового. Обладает свойствами антибиотика широкого спектра - левомицетина и противовоспалительными свойствами составляющих его компонентов. Противопоказан при непереносимости левомицетина и устойчивости микрофлоры к нему.

Ливиан - противовоспалительный, дезинфицирующий и кератопластический препарат, имеющий комбинированный состав (линетол, анестезин и др.).

IV. Протеолитические ферменты

Обладают выраженным антисептическим и протеолитическим свойствами. Помимо основного некролитического действия ферменты усиливают и восстанавливают фагоцитарную активность нейтрофильных лейкоцитов и фибробластов, что способствует быстрому течению процессов регенерации. Для эффективного очищения пораженной слизистой оболочки от некротических масс применяются трипсин, химотрипсин, химопсин, растворы ДНКазы, ронидазы, террилитина, гигролитина.

Трипсин - протеолитический фермент, оказывающий выраженное противовоспалительное действие. Выпускается в ампулах, содержащих по 0,01 и 0,005 г трипсина. Содержимое ампулы растворяется перед употреблением в 5 мл дистиллированной воды.

Химотрипсин - протеолитический фермент поджелудочной железы. По действию близок к трипсину и имеет те же показания к применению. Выпускается в ампулах по 0,01 и 0,005 г. Содержимое ампулы растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

V. Кератопластические средства

В период наступления эпителизации назначаются кератопластические вещества, ускоряющие процессы заживления элементов поражения. Из симптоматических средств, способствующих эпителизации, используют 1% масляный раствор цитраля, масло шиповника, мазь алоэ, каротолин, масляный раствор витамина А, солкосерил (желе и мазь), а также аэрозоли алазоль и инозоль. Все препараты применяются в виде аппликаций 3-4 раза в день.

Солкосерил - комбинированный препарат, состоящий из солкосерила, полидоканола и основы мази. Действие мази основано на способности активировать фибринолизин, ускорять рост фибробластов, повышать энергообмен в тканях и уменьшать отечность. Выпускается в виде мази и желе для смазывания слизистой оболочки.

Масло шиповника, облепиховое масло, каротолин и масляный раствор витамина А - используют для аппликаций и смазывания слизистой оболочки.

VI. Препараты общей терапии Препараты общей специфической и неспецифической противовирусной и иммунной терапии.

Бонафтон - таблетки по 0,1 и 0,25 г; принимают внутрь, не разжевывая, через час после еды по 1 (0,25 г) табл. 5 раз в день; курс лечения 5 дней. Препарат наиболее эффективен при сочетанном применении с местными противовирусными средствами. Возможны побочные явления: головная боль, диспепсия.

Алпизарин выпускается в виде таблеток по 0,1 г. Препарат хорошо всасывается, проявляет антивирусную активность благодаря ингибирующему действию на репродукцию ВПГ, имеет высокий иммунотерапевтический индекс, стимулирует клеточный иммунитет. Применение препарата с первых дней заболевания дает положительный терапевтический эффект.

Таблетки алпизарина принимают внутрь независимо от приема пищи. Взрослым назначают по 0,1 г, курс лечения 10-15 дней; детям - по 1/2 табл. 3 раза в день в течение 7 дней. Рекомендуется применять в сочетании с местным лечением.

Зовиракс (ацикловир) имеет выраженную противогерпетическую активность. Эффективен у больных герпесом с иммунной недостаточностью различного генеза. Зовиракс для внутреннего введения выпускается во флаконах, содержащих 250 мг стерильного ацикловира. Раствор необходимо приготавливать непосредственно перед употреблением, добавив 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Доза для детей рассчитывается на площадь поверхности тела в соответствии с инструкцией по применению препарата.

Интерферон оказывает ингибирующее влияние на широкий крут вирусов. Механизм противовирусного действия заключается в его проникновении в клетку с последующим синтезом антивирусного белка, который предотвращает или подавляет размножение вирусов.

Применяется как противорецидивное средство. Не имеет противопоказаний, выпускается в ампулах по 500 ЕД/мл. Способ применения: внутримышечно по 1 мл через 3-4 дня, курс - 4-5 инъекций.

Реаферон - отечественный препарат, используется для терапии различных вирусных заболеваний: гепатита В, гриппа и его осложнений, офтальмогерпеса и герпеса гениталий. Лечение реафероном при поражении вирусом у детей проводится по следующей схеме: внутримышечное введение по 500 000 ЕД 1 раз в день. Курс - 5 инъекций с интервалом 1-2 дня. После 1-го курса терапии в случае неоднократного рецидивирования и отсутствия тенденции к улучшению состояния в течение 5-6 мес. назначается повторный курс по той же схеме.

После лечения реафероном у большинства детей наблюдается положительный терапевтический эффект. Дети хорошо переносят препарат, побочных явлений и аллергических реакций не наблюдается. При непрерывно рецидивирующей форме герпетического стоматита у детей в течение 1-2 мес. происходит постепенное снижение выраженности симптомов общего и местного характера, вплоть до полного исчезновения. Реаферон способствует прерыванию перманентного течения заболевания, увеличению ремиссии, в ряде случаев - к клиническому выздоровлению.

Декарис (левамизол) избирательно стимулирует регуляцию функции Т-лимфоцитов, играет роль иммуномодулятора, усиливая реакцию клеточного иммунитета. При лечении детей с рецидивирующим герпетическим стоматитом способствует предупреждению рецидивов. Назначают детям по 50 мг после еды однократно по рекомендации педиатра. Побочных явлений при однократном применении не отмечается. Принимают в виде таблеток по 1/2 табл. в день в течение 3 дней с перерывом 5 дней между циклами. Всего на курс лечения - 2-3 цикла.

Слизистая оболочка рта — особая ткань организма, природой приспособленная к постоянному контакту с раздражающими факторами, что обусловливает ее высокую устойчивость к воздействию механических, физических, химических раздражителей, к контакту с богатой микробной флорой полости рта. Однако заболевания слизистой оболочки полости рта человека составляют значительный процент патологических процессов.

Вирусные и грибковые инфекции вызывают различные патологические изменения слизистой оболочки полости рта (простой и опоясывающий лишай, грипп, аденовирусные заболевания, ангина Коксаки, ящур, мононуклеоз, вирусные бородавки и грибковые стоматиты), часто одновременно поражаются другие слизистые и кожа. Наиболее широко распространены герпетические и кандидозные стоматиты.

Герпетическая инфекция человека в настоящее время является самой распространенной и плохо контролируемой. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса, занимают второе место после гриппа. У 80—90 % взрослых обнаруживают антитела к вирусу простого герпеса. Также на фоне снижения иммунного статуса, кроме герпетических проявлений на слизистой полости рта, в последние годы отмечена явная тенденция к росту заболеваемости кандидозом как в нашей стране, так и за рубежом, существенно изменился выбор препаратов для лечения и профилактики кандидоза.

Известно, что при вирусных и грибковых стоматитах происходят изменения показателей местного иммунитета полости рта и организма в целом. Циклоферон обладает иммуномодулирующим действием, также имеет широкий спектр фармакологической активности: противовирусной, иммунокорригирующей, противовоспалительной. Препарат вызывает заметное клиническое улучшение в ранние сроки.

При местном применении циклоферон вызывает улучшение баланса иммунной системы, также обладает антипролиферативным действием. Эффективность препарата обусловлена индукцией продукции раннего альфа-интерферона в основном эпителиальными клетками и лимфоидными элементами слизистой оболочки. Активирует Т-лимфоциты и естественные киллерные клетки, нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперов и Т-супрессоров.

Целью данного исследования стала оценка клинической эффективности циклоферона в комплексной терапии вирусных и грибковых стоматитов путем сравнительной оценки ближайших результатов лечения.

Материалы и методы исследования

Контрольная группа (8 человек) получала традиционное комплексное лечение.

Основная группа, n = 7		Контрольная группа, n=8
мужчины	женщины	мужчины	женщины
Вирусный стоматит	1	2	2	3
Грибковый стоматит	2	2	2	1

Комплексная терапия включала лечение твердых тканей зубов, снятие зубных отложений, обучение правилам гигиены полости рта.

Общее лечение больных с вирусным стоматитом включало назначение препарата бонафтон по 0,1 г 4 раза в день, с целью дезинтоксикации, гипосенсибилизации и повышения защитных сил организма применяли натрия салицилат по 0,5 г 4 раза в день, кальция глюконат по 1,0 г 3 раза в день, супрастин по 1 таблетке 2 раза в день, витамин С до 2,0 г в сутки.

Больные с грибковым стоматитом получали дифлюкан по 1 капсуле (50 мг) в сутки, кальция глюконат по 1,0 г 3 раза в день, витамины группы В.

Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась путем учета клинических признаков (симптомов) проявления заболевания, его течения и динамики показателей с учетом данных наблюдения за результатами лечения на протяжении 5 месяцев.

Общую оценку полученных результатов лечения определяли на основании:

Результаты лечения

В середине курса лечения (4-е посещение)

Субъективно отмечали: улучшение общего самочувствия — 7 пациентов; нормализацию температуры тела у температурящих больных — 2 человека с герпетическим стоматитом; снижение болей во время приема пищи и разговора — 4 человека. У 2 пациентов по-прежнему сохранялась болезненность десен при приеме пищи. У всех больных уменьшилась отечность слизистой; у всех пациентов исчез неприятный запах из полости рта.

При объективном обследовании: у больных уменьшилась болезненность при пальпации; отмечали уменьшение отечности слизистой оболочки; значительное уменьшение количества налета на слизистой щек и языка, при его снятии обнажается гладкая поверхность (4 человека с кандидозным стоматитом); наблюдается заживление афт (3 человека с герпетическим стоматитом).
После полного курса лечения (10 посещений)

Клиническая картина менялась в положительную сторону.

Субъективно все больные отмечали улучшение общего самочувствия; исчезновение неприятного запаха из полости рта, исчезновение болей.

При объективном обследовании отсутствие болезненности при пальпации, отечности слизистой. Исчезновение налета (4 человека), заживление афт (3 человека).

В середине курса лечения (4-е посещение)

Субъективно отмечали: улучшение общего самочувствия — 6 больных; снижение температуры тела у всех температурящих больных — 3 человека; исчезновение постоянных болей слизистой оболочки — у 1 из 3; прекращение болезненности десен при приеме пищи — 2 человека. У 6 исчез неприятный запах из полости рта.

При объективном обследовании у 4 больных уменьшилась болезненность при пальпации слизистой оболочки.

У 3 больных отмечали уменьшение отечности. Незначительное уменьшение налета — 3 человека. Уменьшение болезненности афт — 4 человека.

Субъективно 8 больных отмечали улучшение общего самочувствия; исчезновение неприятного запаха из полости рта. У 3 пациентов по-прежнему сохранялась болезненность слизистой оболочки при приеме пищи и чистке зубов.

При объективном обследовании у 7 больных уменьшилась болезненность слизистой оболочки. Исчезновение налета — 3 человека с кандидозным стоматитом, заживление афт — у 4 пациентов с герпетическим стоматитом.

Отсутствие каких-либо признаков улучшения клинической картины к 10-му посещению определялось у 1 больного.

Заключение

Рис. 1. Афты в области дна полости рта после перенесенной ОРВИ

Рис. 2. Герпетический стоматит. Отдельные пузырьки

Рис. 3. Кандидозный глоссит. Псевдомембранозная форма

Рис. 4. Кандидозные заеды в углах рта

Рис. 5. Афты дна полости рта до лечения

Рис. 6. Больной на 3-и сутки после начатого лечения с применением препарата циклоферон

Местное медикаментозное лечение заболеваний пародонта включает использование средств, воздействующих на этиологические факторы, патогенетические механизмы и симптомы заболеваний. Лекарственные формы дозированы, способы использования препаратов адаптированы к локальному применению. Медикаментозные средства могут применяться в виде полосканий, ирригаций, десневых повязок, лечебных пластин.

В качестве этиотропного лечения используются антибактериальные препараты, которые воздействуют на причину заболевания и предупреждают вторичное инфицирование. Чаще всего применяются антисептические средства (2—3%-ный раствор перекиси водорода; хлоргексидина биглюконат — 0,05 %; лизоплак; хлорофиллипт; йодинол; таблетки для рассасывания — амбазон, себидин). Могут использоваться антибиотики в виде полосканий, аппликаций либо парентерально (тетрациклиновая мазь; эмульсия синтомицина; грамицидин — 2%-ный раствор; микроцид; левовинизоль — аэрозоль; 0,1%-ная мазь гентамицина сульфата; линкомицин — парентерально). Реже применяются сульфаниламиды (стрептоцид — в виде присыпки; ингалипт — аэрозоль), препараты нирофуранового ряда (0,02%-ный водный раствор или 0,2%-ная мазь фурациллина).

Патогенетическое лечение заключается в применении противовоспалительных средств — нестероидных (мефенаминат натрия в виде пасты, мази; ромазулан; 10%-ная метилурациловая мазь; этоний), стероидных (0,5—2,5%-ная гидрокортизоновая, 0,5%-ная преднизолоновая мази, лоринден, дермозолон). Эти же препараты оказывают противоотечный эффект.

Эпителизирующим и репаративным действием обладают масляные растворы витаминов А, Е, масло шиповника, каротолин, АЕвит, метилурацил, солкосерил, винилин. Снижению проницаемости сосудистой стенки способствуют галаскорбин, соли кальция.

Наиболее эффективным оказывается применение средств широкого спектра действия. Так, этоний, димексид, пародиум, элюдрил обладают противовоспалительными, местноанестезирующими, антимикробными, эпителизирующими свойствами.

Симптоматическое лечение включает обезболивающие средства: парентерально (в виде инфильтрационной или проводниковой анестезии), аппликационно в виде растворов, мазей, аэрозолей (5%-ная анестезиновая, 1%-ная пирамекаиновая мази, этоний, фармаэтил).

Местные кровоостанавливающие препараты используют при соответствующих показаниях (галаскорбин, губка гемостатическая, биопластик, капрамин, рацестиптин, гемоколлаген, гемофибрин).

Протеолитические ферменты применяют в случаях необходимости размягчениям и отделения налетов (трипсин, химотрипсин, химопсин, папаин).

Паста пародиум (Пьер Фабр), содержащая в своем составе хлоргексидин и экстракт ревеня, слоем 0,2—0,5 мм накладывается вдоль маргинальной десны, уплотняется тампоном.

Паста вокопак (ВОКО) применяется при лечении пародонтита, после гингивэктомии и других хирургических вмешательств.

Дифференцированный выбор средств и методов лечения

Лечение герпетического гингивита направлено на этиопатогенетические факторы и учитывает степень тяжести болезни. Комплексная терапия включает общее и местное воздействие. С первых дней развития заболевания необходимо использовать противовирусные мази (0,25%-ную оксолиновую; 0,25—0,5%-ную флореналевую; 0,25—0,5%-ную теброфеновую; 50%-ную итерфероновую; 0,25%-ную бонафтоновую; 0,75%-ную глидериновую; 0,25%-ную риодоксоловую; 1%-ную алпизариновую; 1%-ную хелипелиновую). Особенно эффективны современные противогерпетические препараты: мазь ацикловира, герпевира, 2%-ный раствор зовиракса. Их рекомендуется применять многократно (3—4 раза в день) после антисептической обработки СОПР.

Желательно при обработке СОПР использовать обезболивающие средства: 5%-ную анестезиновую эмульсию, 1%-ную пиромикаиновую мазь.

Общее лечение герпетических стоматитов необходимо проводить при среднетяжелой и тяжелой форме ОГС. На первых стадиях заболевания назначаются противовирусные препараты согласно возрастной дозировке: бонафтон 0,1, алпизарин 0,1, хелипин 0,1 по 2 или 4 таблетки в день в течение 5—10 дней. Высокой избирательностью в отношении вируса герпеса и низкой токсичностью обладает ацикловир (герпевир, веролекс, цикловир). Взрослым необходимо принимать по 200 мг ацикловира 5 раз в день каждые 4 часа. Детям до 2 лет препарат назначают по 100 мг 5 раз в день, а после 2 лет назначают взрослые дозы. Своевременный прием лекарств приводит к снижению в будущем рецидивов герпетических заболеваний.

В период разгара заболевания назначается физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, ГНЛ, применение чрескожной лазерной биостимуляции крови.

Рациональное питание предусматривает введение достаточного количества жидкости: жидкая, нераздражающая, калорийная пища.

Гингивит острый с выраженной кровоточивостью

Лечение начинается после выявления общей причины с обучения индивидуальной гигиене полости рта и рекомендаций по выбору средств гигиены: мягкой зубной щетки, неабразивной зубной пасты. Полоскание полости рта предусматривает использование растворов, обладающих антибактериальным действием. Кровоостанавливающие средства используются при соответствующих показаниях в виде аппликаций (перекись водорода, капрамин, аласкорбин,аминокапроновая кислота), лечебных пластин (КП-пласт-гемостатический), гемостатической губки, капрамина, гемоколлагена, гемофибрина.

Профессиональная гигиена осуществляется щадяще, по отдельным сегментам челюсти с последующей аппликацией препаратов, снижающих кровоточивость. В процессе удаления зубных отложений производится обильная ирригация антисептических растворов (хлоргексидин 0,05%-ный; фурацилин 1:5 000). При выраженной болезненности выполняется обезболивание: аппликационное либо инъекционное. Для использования в домашних условиях могут назначаться таблетки для рассасывания (себидин, фарингосепт, дрилл).

При наличии местных травмирующих факторов осуществляется сошлифовывание нависающих краев, коррекция протезов и т. д.

Общее лечение назначает врач-интернист в соответствии с общим состоянием больного.

Местное лечение язвенного гингивита

Предусматривает назначение обезболивающих аппликаций (2%-ный масляный раствор анастезина, 1%-ная пиромикаиновая мазь), ванночек лизоцима (1 стакан кипяченой воды, белок 1 яйца и 1/4 часть чайной ложки соли), полоскание отварами трав (ромашки, зверобоя, календулы), 0,5—1%-ным водным раствором галаскорбина, ромазулана, хлорофиллипта. Для очищения поверхности язв и эрозий от некротического налета возможно применение ферментов (трипсин, хемотрипсин, панкреатин).

При начинающейся эпителизации необходимо использовать средства, способствующие репаративным процессам в тканях (каротолин, масло облепихи и шиповника, винилин, винизоль, мазь и желе солкосерила и др.), иммуностимуляторы (1%-ный раствор натрия нуклеината, 5%-ная метилурациловая мазь).

Профилактика обострений состоит в исключении микротравм СОПР, аллергенов, вызывающих гиперчувствительность организма, назначении десенсибилизирующих средств, общеукрепляющей терапии, закаливании организма
Из физиотерапевтических методов лечения показано УФО на очаги поражения (5—6 биодоз), низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (ГНЛ) при мощности 100 мВт/см2 в течение 2 минут, число полей не более 5, курс до 10—15 сеансов. При тяжелом течении показано надвенное облучение крови ГНЛ в течение 20 минут, на курс 10 сеансов (повторять дважды в году в межрецидивный период) магнитной аутогемотерапии (кровь, взятую из вены в шприц, помещают на 10—15 минут в магнитное поле, после обучения вводят внутримышечно 8—10 инъекций).

Лечение десквамативного гингивита

Включает устранение местнораздражающих факторов, проведение профессиональной гигиены, обучение индивидуальному уходу за полостью рта. Пациенту рекомендуется подобрать мягкую зубную щетку, интердентальные средства чистки зубов, неабразивную пасту, предпочтительнее в виде геля, на основе растительных препаратов. Местное медикаментозное лечение предполагает использование препаратов, обладающих эпителизирующим эффектом: масляные растворы витаминов А, Е, масло шиповника, каротолин, АЕвит, метилурацил, солкосерил, винилин. Эти же препараты стимулируют регенерацию соединительной ткани. Масляные растворы витаминов A, E, каротолин применяются в виде аппликаций 3—5 раз в день. В виде полосканий можно назначать лечебные эликсиры, настои трав (шалфей, ромашка).

Препараты общего действия назначает врач-интернист в соответствии с выявленными заболеваниями.
Наряду с медикаментозным лечением рекомендуется лазеротерапия. Методика облучения: дистанционная, стабильная, световод с конической насадкой располагается в 3 мм от поверхности десны, диаметр светового пятна — 3 мм. Физические параметры: НИЛИ в красном диапазоне спектра, мощность 5 мВт, ППМ ~ 70 мВт/см2, экспозиция 40 секунд, доза облучения на одно поле 2,8 Дж/см2, за один сеанс 10 полей облучения. Курс лечения 10 сеансов.

Лечение пародонтита

При легком течении ограничивается местными воздействиями (при отсутствии общего этиологического фактора). Могут назначаться общеукрепляющие препараты (витамины), адаптоген (элеутерококк в микродозах).

Мотивация и обучение индивидуальной гигиене осуществляется в первое посещение. В зависимости от клинической ситуации подбирается зубная щетка, интердентальные средства и паста. При обнаружении плотного зубного налета и отсутствии кровоточивости десен щетка рекомендуется высокой жесткости, паста — абразивная.

В остальных случаях выбирается щетка с щетиной средней жесткости и зубная паста лечебно-профилактическая, включающая ингредиенты с противовоспалительным эффектом действия (элгидиум).

Профессиональная гигиена осуществляется врачом-стоматологом в несколько этапов. Количество посещений зависит от метода удаления зубных отложений. Использование Vector-системы обеспечивает обработку зубных рядов в один сеанс. Звуковые скейлеры позволяют ограничиться двумя этапами. Ручное удаление потребует дополнительного посещения для полирования поверхностей корней.

В первое или второе посещение устраняются другие местнораздражающие факторы: нависающие края пломб, промежутки между зубами и т. д. Выполняется избирательное пришлифовывание зубов. По показаниям проводятся хирургические вмешательства: иссечение уздечки, удаление зуба, стоящего вне дуги, и т. д.

Медикаментозное лечение зависит от картины симптоматического гингивита и может использоваться минимально. Полоскание, ирригация растворов в процессе профессиональной гигиены. Аппликации в домашних условиях масляных растворов витаминов A, E при наличии десквамации эпителия. Из методов физиотерапии назначается гидромассаж, электрофорез с галаскорбином. Хороший эффект оказывает воздействие лучом лазера.

Лечение больного со средней степенью тяжести пародонтита

Включает общие и местные воздействия. Терапию сопутствующего заболевания назначает специалист в конкретной отрасли медицины. Параллельно могут рекомендоваться средства, повышающие общую резистентность организма: витамины, экстракт элеутерококка в адаптивных дозах, оротат калия.

Местное воздействие предполагает мотивацию, обучение индивидуальной гигиене полости рта с тщательным подбором средств и методов, используемых 2—3 раза в день в домашних условиях. В случаях нарушения целостности эпителиального покрова десны (десквамативный или язвенный гингивит), выраженной кровоточивости и гиперестезии зубов предпочтение отдается щетке с мягкой щетиной и гелеобразной зубной пасте на основе растительных препаратов. Зубные нити, ершики, зубочистки используются крайне осторожно.

Чувствительность десен к раздражителям является показанием к назначению обезболивающих средств. В виде аппликаций можно применять 5%-ную анестезиновую эмульсию, 1%-ную пиромекаиновую мазь. Рекомендуется прием щадящей пищи. Показана витаминотерапия
Профессиональная гигиена может сочетать удаление обильных зубных отложений ручными инструментами с последующей обработкой поверхности корней ультразвуковыми наконечниками. Количество посещений зависит от клинической картины и применяемых методов. Исследования показали, что использование ультразвукового скелера позволяет ограничиться двумя сеансами, ручные инструменты требуют дополнительных этапов работы. Наиболее щадящим является использование Vector-системы. Обязательным условием является уменьшение или устранение раздражающих воздействий. Стоматологом-терапевтом производится коррекция некачественных реставраций. По показаниям может осуществляться депульпирование зубов.

Ортопед исправляет некачественные протезы, осуществляет избирательное пришлифовывание, а при необходимости шинирование подвижных зубов.

Выбор лекарственных препаратов зависит от клинических проявлений, а именно симптомов гингивита. Обязательным элементом медикаментозного воздействия является использование антисептиков (2%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия, хлоргексидина биглюконат).

По показаниям применяются кровоостанавливающие (капрамин, гемофибрин), обезболивающие (этоний, анестезин), эпителизирующие (витамины, мефенаминат натрия, метилурацил) средства. Самостоятельно пациент может использовать растворы для полосканий, аэрозоли (пропосол), таблетки для рассасывания (стрепсил), спрей.

Профессионально накладываются десневые повязки (пародиум, вокопак), лечебные пластины (диплен-дента).
Лечение больного с тяжелым течением (хронический сложный) пародонтита включает общие и местные воздействия.

Общая терапия проводится узким специалистом в соответствии с основным заболеванием. Параллельно назначаются препараты, повышающие общую резистентность организма: витамины, экстракт элеутерококка в адаптивных дозах, оротат калия.

Лечение у стоматолога предусматривает мотивацию, обучение индивидуальной гигиене полости рта с подбором оптимальных средств и методов, используемых в домашних условиях.

При десквамативном или язвенном гингивите с кровоточивостью десны и гиперестезией зубов подбирается щетка с мягкой щетиной и гелеобразная зубная паста на основе растительных препаратов. Зубные нити, ершики, зубочистки используются только после устранения дефектов слизистой оболочки десны.

Профессиональная гигиена проводится щадяще, поэтапно с применением обезболивающих средств. Удаление обильных зубных отложений осуществляется ручными инструментами с последующей обработкой поверхности корней ультразвуковыми наконечниками и полирующими пастами.

Подвижные зубы должны быть зашинированы до проведения профессиональной гигиены. Количество посещений зависит от клинической картины, в частности состояния десны. Использование ультразвукового скелера позволяет ограничить количество сеансов по сравнению с ручными инструментами.

Обязательным условием конкретного лечения пародонтита является уменьшение или устранение раздражающих воздействий.

Стоматолог-терапевт производит коррекцию имеющихся реставраций. По показаниям осуществляется депульпирование зубов. Особенность эндодонтического лечения заключается в необходимости лечения ретроградного пульпита или депульпирования зуба при сниженной электровозбудимости пульпы.

Ортопед исправляет некачественные протезы, осуществляет избирательное пришлифовывание при шинировании подвижных зубов, причем иммобилизация зубов предшествует профессиональной гигиене.

Выбор лекарственных препаратов зависит от клинических проявлений, в том числе симптомов гингивита. Местная терапия воздействует на этиологические факторы, патогенетические механизмы и симптомы заболевания.

Гноетечение из карманов требует наиболее интенсивной медикаментозной терапии, поэтому оправданно местное использование антибиотиков. Выбор антибиотика лучше осуществлять путем определения чувствительности к нему микроорганизмов.

Хирургические вмешательства могут заключаться в устранении первопричины (иссечение уздечек, тяжей слизистой оболочки) либо ликвидации воспалительного процесса (гингивотомия, гингивэктомия, открытый кюретаж, лоскутная операция). Обезболивание и хирургическое вмешательство выполняются в соответствии с местными и общими показаниями.

Физиотерапевтическое лечение может проводиться до и после оперативных мероприятий. Хорошие результаты показывает применение гелий-неонового лазера, обладающего обезболивающим, бактерицидным, эпителизирующим действием.

Приведены результаты клинического наблюдения за 32 больными с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, получавшими в составе комплексного лечения препарат Мирамистин ® . Показана эффективность препарата Мирамистин ® как средства противовоспалительной, противомикробной, противоотечной и симптоматической терапии острых и хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, а также возможность его применения самостоятельно и в составе комплексной терапии заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Ключевые слова: Мирамистин ® , лечение, заболевания полости рта.

Anti-inflammatory and antimicrobic therapies in complex treatment of diseases of a mucous membrane of an oral cavity

E.N. Silantyeva, N.V. Berezina, S.M. Krivonos

Summary
The results of clinical supervision over 32 patients with diseases of a mucous membrane of an oral cavity receiving as a part of complex treatment a preparation Miramistin ® are given. Efficiency of a preparation Miramistin ® as means of anti-inflammatory, antimicrobic, antiedematous and symptomatic therapy of sharp and chronic diseases of a mucous membrane of an oral cavity is shown, and also possibility of their application is independent and as a part of complex therapy of diseases of a mucous membrane of an oral cavity.
Objective of this research is the clinical assessment of efficiency of a preparation Miramistin ® for local treatment in structure complex therapies of patients with diseases of a mucous membrane of an oral cavity.
Keywords: Miramistin ® , treatment, diseases of a mucous membrane of a cavity.

Одной из актуальных и трудных задач практической стоматологии является лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР). Это связано с многофакторностью патогенеза заболеваний СОПВ при этом выбор методов и средств лечения остается проблематичным и неоднозначным. Отдается предпочтение комплексной терапии, одновременно воздействующей на несколько симптомов и патогенетических механизмов заболеваний.

В состав комплексного местного лечения также включается тщательная санация полости рта, устранение очагов одонтогенной инфекции, назначение высококалорийной диеты, исключающей раздражающую пищу и алкоголь, даются рекомендации по гигиене полости рта.

В зависимости от клинической формы заболевания определяется объем местного медикаментозного лечения очагов поражения. Местно применяют различные лекарственные препараты: обезболивающие, антимикробные, противовирусные, протеолитические ферменты, кератопластические [1, 2, 3,4] и т.п.; в тяжелых случаях - обкалывают очаги поражения суспензией кортикостероидов, делагилом [5, 8, 9] и др. Среди медикаментозных средств общего действия наиболее часто используют витамины и их производные, седативные и антималярийные, нейротропные, гипосенсибилизирующие, противовирусные препараты, антибиотики, кортикостероиды, цитостатики, иммуномодуляторы и др. [3,4, 5 ,6,8,9, 10].

В комплексном лечении больных с заболеваниями СОПР находят применение также физические методы: электро- и фонофорез лекарственных средств, гальванизация шейных симпатических узлов, гелионеоновый лазер, лазерная акупунктура [3, Б, 9]; используют и гирудотерапию [9, 10].

В настоящее время существует много лекарственных средств, которыми можно купировать острые и обострившиеся случаи патологического процесса, ингибировать отдельные стадии воспаления. Однако, ни один из них не служит абсолютно надежным средством для полного устранения заболеваний, развивающихся по типу рецидивирующих процессов. Многочисленные исследования показывают, что ни один из существующих методов лечения не является абсолютно эффективным и не дает 100% положительный результат [10, 11, 12, 13, 14].

Тем не менее, современная фармакологическая наука создает все новые и новые препараты, направленные на устранение воспалительных и/или дистрофических заболеваний слизистой оболочки рта. Одними из таковых являются оригинальный препарат Мирамистин ® , выпускаемый ООО "Инфамед" (регистрационный PN 001926/01 от 13.12.2007 г.) [7].

Цель исследования - клиническая оценка эффективности препарата Мирамистин ® для местного лечения в составе комплексной терапии больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Материал и методы исследования. Клиническое изучение препарата Мирамистин ® проводилось на кафедре терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России с октября 2013 по январь 2015 г. Под наблюдением находилось 32 человека (из них 22 женщины и 10 мужчин) в возрасте от 22 до 64 лете различными нозологическими формами заболеваний СОПР.

Распределение больных по нозологическим формам заболеваний СОПР представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных, получавших препарат Мирамистин ® по нозологическим формам заболеваний СОПР

Нозологическая форма (диагноз)	Количество больных
Красный плоский лишай (экссудативно-гиперемическая форма)	9
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит	5
Хронический рецидивирующий герпес	5
Неспецифические поражения (травма СОПР)	5
Язвенно-некротический стоматит	3
Десквамативный глоссит	5

Результаты обследования пациентов до и после лечения заносили в медицинские карты, в которых фиксировали жалобы, анамнез, сопутствующие заболевания, результаты ранее проводимого лечения, элементы поражения, их локализацию, размер. Определяли также гигиеническое состояние полости рта до и после окончания 7-дневного курса лечения по индексу Грин-Вермильона (ИГ OHI-S), который нередко в литературе называется упрощенным индексом гигиены OHI-S. О степени адекватности гигиенического ухода за полостью рта и выполнения пациентом рекомендаций судили по индексу качества ухода за полостью рта Podshadley, Halley (ИГ PdH) (1964).

Всем больным проводили дифференцированное местное комплексное лечение: устранение местных раздражающих факторов, профессиональную гигиену полости рта, санацию полости рта в период ремиссии. Пациентам также назначали поливитамины, десенсибилизирующие средства. Давали рекомендации по соблюдению диеты, нормализации режима питания, сна и отдыха.

Препарат Мирамистин ® (регистрационный номер: Р N001926/01 от 13.12.2007 г.) относится к однокомпонентным лекарственным средствам, к группе катионных поверхностно активных веществ, по химическому составу - бензилдиметил [3-(миристоиламинопропил]аммония хлорид моногидрат. Обладает широким спектром антибактериального, противогрибкового и противовирусного действий. Избирательно воздействует на патогенные микроорганизмы, не оказывая отрицательного эффекта на ткани организма человека, повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к действию антибиотиков, усиливает местный иммунитет, ускоряет процессы регенерации. Препарат малотоксичен, не имеет ограничений по возрасту; готов к применению, не требует разведения.

Все пациенты были обучены методике использования 0,01% раствора Мирамистина в домашних условиях. Больные применяли Мирамистин после гигиенического ухода в виде ротовых ванночек (в количестве 10-15 мл препарата) в течение 3 минут 3 раза в день 7 дней. При необходимости препарат рекомендовался еще в течение 3-х дней.

Клиническое улучшение, регистрируемое при расспросе и осмотре обследуемых пациентов в динамике лечения, оценивали по следующим признакам: противовоспалительный эффект - устранение воспаления (гиперемия, отек, боль); исчезновение морфологических элементов поражения (узелок, афта, эрозия, язва и другие); тенденция к заживлению раневой поверхности и сроки эпителизации элементов поражения.

При оценке эффективности лечения учитывались также обезболивающий эффект, переносимость препарата, отсутствие аллергических реакций.

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные нами клинические исследования позволили отметить определенный терапевтический эффект применения препарата Мирамистин ® при различных нозологических формах поражения СОПР, сопровождающихся выраженным болевым симптомом и воспалительной реакцией тканей.

Гигиеническое состояние полости рта у всех пациентов за время исследования улучшилось. При первичном обследовании ГИ OHI-S в среднем составил 2,31±0,14; ГИ PdH - 1,7±0,11. Через 7 дней наблюдения среднее значение индексов составило, соответственно, 1,17±0,24 (эффективность составила 49,3%) и 0,2±0,02 (эффективность составила 88,2%).

Результаты лечения больных, получавших препарат Мирамистин ® по нозологическим формам заболеваний СОПР представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты 7-дневного лечения больных, получавших препарат Мирамистин ® по нозологическим формам заболеваний СОПР

Нозологическая форма (диагноз)	Количество больных	Эффективность лечения
Нозологическая форма (диагноз)	Количество больных	улучшение	значительное улучшение	полное исчезновение элементов поражения
Красный плоский лишай (экссудативно-гиперемическая форма)	9	4	5
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит	5	2	3
Хронический рецидивирующии герпес	5	1	4
Неспецифические поражения (травма СОПР)	5	5
Язвенно-некротический стоматит	3	3
Десквамативный глоссит	5	3	2
Итого	32	7	15	10

Распределение пациентов по нозологическим формам следующее: полное исчезновение элементов при использовании препарата у всех больных было отмечено при неспецифических поражениях (травма СОПР), язвенно-некротическом стоматите и у 2 (40%) лиц при десквамативном глоссите. Анализ результатов травматических повреждений СОПР показал, что у молодых лиц полная регенерация тканей наблюдается в течение 2 дней, у лиц пожилого возраста - через 7 дней; при десквамативном глоссите - через 5 дней.

Значительное улучшение выявлено у 3 (60%) больных с десквамативным глосситом. Им было рекомендовано продолжить лечение еще на 3 дня (до 10 дней). Полное исчезновение элементов поражения было констатировано к 10-му дню лечения.

У 4 (80%) пациентов с хроническим рецидивирующим герпесом локальное применение привело к исчезновению элементов поражения (эрозий) в течение 7-9 дней.

У 3 (60%) лиц с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом исчезли элементы поражения (афты) и наступила полная регенерация тканей в течение 10 дней.

У 5 (55,5%) человек с диагнозом красный плоский лишай наблюдался переход экссудативно-гиперемической формы заболевания в типичную форму после 10 дней от начала лечения. Результаты лечения больных, получавших препарат Мирамистин ® в течение 10 дней по нозологическим формам заболеваний СОПР, представлены в таблице 3.

Таблица 3. Результаты 10-дневного лечения больных, получавших препарат Мирамистин ® по нозологическим формам заболеваний СОПР

Нозологическая форма (диагноз)	Количество больных	Эффективность лечения
Нозологическая форма (диагноз)	Количество больных	улучшение	значительное улучшение	полное исчезновение элементов поражения
Красный плоский лишай (экссудативно-гиперемическая форма)	9	9
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит	5	5
Хронический рецидивирующии герпес	5	1	4
Неспецифические поражения (травма СОПР)	5	5
Язвенно-некротическии стоматит	3	3
Десквамативный глоссит	5	5
Итого	32	15	17

Улучшение определено у лиц с отягощенным соматическим анамнезом. После окончания 10-дневного курса лечения у 4 (57,1 %) пациентов с экссудативно-гиперемической формой красного плоского лишая, у 2 (40%) лиц с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и у 1 (20%) пациента с хроническим рецидивирующим герпесом отмечен выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект, исчезли боль, гиперемия, отек пораженных тканей, имелась тенденция к заживлению. Им было рекомендовано продолжить применение Мирамистина ® еще на 4 дня (до 14 дней) и использовать масляный раствор витамина А для аппликаций 3 раза в день в течение 7 дней. К 21 дню от начала лечения у этих пациентов произошли эпителизация элементов поражения при хроническом рецидивирующем герпесе и хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, а также переход экссудативно-гиперемической формы красного плоского лишая в типичную форму заболевания.

Таким образом, результаты клинических наблюдений свидетельствуют о том, что препарат Мирамистин ® при местном применении является достаточно эффективным противовоспалительным, противомикробным, обезболивающим, противоотечным средством симптоматической терапии острых и хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и может быть рекомендован как средство самостоятельного выбора, так и в комплексном лечении. Доступность, простота, эффективность препарата позволяют рекомендовать его в клиническую практику.

Читайте также: