Противовирусные препараты влияют на лейкоциты

Обновлено: 28.03.2024

Лейкопения – что это такое и чем опасна?

В организме человека есть несколько разных видов лейкоцитов: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, T- и B-лимфоциты, натуральные киллеры. Все эти виды лейкоцитов объединены общей функцией: эти клетки защищают организм человека от возбудителей инфекций и других чужеродных агентов. Таким образом, закономерным следствием лейкопении является развитие иммунодефицита и риск опасных инфекций. Организм становится беззащитен перед бактериями и вирусами, которые окружают нас буквально повсюду.

В итоге даже банальная ОРВИ, которая протекает легко у большинства людей, у человека с ослабленной иммунной системой способна привести к тяжелым последствиям. Некоторые относительно безвредные микроорганизмы, которые находятся в составе естественной микрофлоры тела, при снижении иммунитета тоже могут активироваться и начать вести себя агрессивно.

Количество лейкоцитов оценивают с помощью общего анализа крови. Помимо их общего числа, можно подсчитать лейкоцитарную формулу – уровни и процентное соотношение разных типов, а также число зрелых и юных форм. Все эти показатели имеют клиническое значение и важны в определенных случаях.

Лейкопения – состояние, имеющее четкие лабораторные критерии. Ее диагностируют, когда уровень лейкоцитов в крови опускается ниже 4000 клеток в 1 мкл или ниже 4×109/л. Можно выделить четыре степени тяжести этого состояния, они представлены в таблице ниже.

Степень лейкопении Уровень лейкоцитов в крови, 10 9 /л
Легкая – 1 степень 4 – 3
Средней тяжести – 2 степень 3 – 2
Тяжелая – 3 степень 2 – 1
Агранулоцитоз (снижение происходит за счет гранулоцитов и моноцитов) – 4 степень

Кроме того, выделяют разновидности лейкопении, в зависимости от того, количество каких именно лейкоцитов снизилось:

Причин развития лейкопении существует масса. И эта проблема нередко возникает у онкологических больных.

Почему во время противоопухолевой терапии может снижаться уровень лейкоцитов?

В организме человека постоянно образуются новые лейкоциты. Это происходит в красном костном мозге – главном кроветворном органе. Причины развития лейкопении во время курса противоопухолевой терапии кроются в принципе действия химиопрепаратов. Эти лекарственные средства по сути представляют собой клеточные яды. Они поражают быстро размножающиеся клетки – в первую очередь раковые. Но нормальные клетки костного мозга тоже активно размножаются, и поэтому они тоже попадают под удар. Таким образом, противоопухолевая терапия способна приводить к снижению уровней любых клеток крови:

  • анемия – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина;
  • лейкопения – снижение уровня лейкоцитов;
  • тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов.

Это распространенные осложнения, и риск их развития во время лечения рака химиопрепаратами зависит от многих факторов: возраста пациента (вероятность лейкопении выше у людей старше 70 лет), исходного состояния иммунной системы, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, типов химиопрепаратов, их дозировок, типа и стадии рака. Риск лейкопении увеличивается, когда применяется комбинация нескольких химиопрепаратов, когда лечение химиопрепаратами сочетается с лучевой терапией и другими методами.

Чтобы предотвратить осложнения, связанные со снижением уровней клеток крови, и своевременно при необходимости принять меры, врачи-онкологи назначают пациентам во время лечения регулярные лабораторные анализы.

Обычно лейкопения развивается спустя несколько дней после начала противоопухолевой терапии – чаще всего через неделю. Сниженный уровень лейкоцитов сохраняется в течение 1–2 недель после завершения лечения, а затем начинает возвращаться к норме. Это самый простой ответ на вопрос о том, чем повысить лейкоциты в крови после химиотерапии – организму нужно просто дать время, чтобы он сам восстановился.

Насколько увеличивается риск инфекции при низком уровне лейкоцитов у онкобольного?

Риск развития инфекционных осложнений можно примерно оценить по абсолютному числу нейтрофилов (ANC):

  • более 1500 клеток на мкл – риска заражения нет;
  • 1000–1500 клеток на мкл – низкий риск заражения;
  • 500–1000 клеток на мкл – умеренный риск заражения;
  • 100–500 клеток на мкл – высокий риск заражения;
  • менее 100 клеток на мкл – крайне высокий риск заражения.

Этот показатель тоже оценивается по общему анализу крови с лейкоцитарной формулой, и лечащий врач учитывает его, оценивая риски, принимая решение о том, какие меры нужны, чтобы обеспечить безопасность пациента.

Помогает ли диета увеличить уровень лейкоцитов после химиотерапии?

На данный момент нет доказательств того, что какие-либо продукты помогают быстро привести в норму уровень лейкоцитов в крови. На это никак нельзя повлиять, употребляя определенные виды пищи или, напротив, избегая каких-либо блюд. Однако, организму можно немного помочь правильным, полноценным питанием:

  • В первую очередь необходимо достаточное количество белка. В рационе должны регулярно присутствовать такие продукты, как мясо, птица, рыбы и морепродукты, яйца, молоко, йогурт, творог, крупы, бобовые.
  • Увеличить уровень белых кровяных клеток могут помочь продукты, богатые витамином B12 и фолиевой кислотой – эти соединения необходимы для нормального кроветворения. Витамином B12 богата печень, свинина, говядина, баранина, грудка индейки. Фолиевая кислота содержится в субпродуктах, печени, спарже, шпинате, льняном масле. Можно принимать витамины, купленные в аптеке.

Если хочется получить компетентные рекомендации по поводу питания, чтобы вернуть к норме количество лейкоцитов после лечения рака и в целом восстановить ресурсы организма – лучше обратиться к диетологу.

Биологически активные добавки

  • В исследованиях на животных астрагал, действительно, помогает укрепить иммунную систему. Но на людях такие испытания не проводились, и неизвестно, увеличивается ли так же число лейкоцитов у человека. Зато риск побочных эффектов вполне реален. Биологически активные добавки с астрагалом могут приводить к диарее, низкому кровяному давлению и обезвоживанию.
  • Исследования эхинацеи у людей с онкологическими заболеваниями не проводились, и неизвестно, может ли она влиять на число лейкоцитов и другие показатели крови. Однако, известно, что эхинацея не очень хорошо влияет на печень и способна усиливать токсичность некоторых химиопрепаратов.

Биологически активные добавки, витаминные комплексны, адаптогены, фитопрепараты, – все эти средства сильно разрекламированы и пользуются большой популярностью, в том числе среди онкологических больных. К сожалению, они далеко не всегда приносят пользу и далеко не всегда безопасны. Особенно нежелательно применять их параллельно с химиотерапией, потому что они могут влиять на эффекты противоопухолевых препаратов, повышать их токсичность. Поэтому, если онкологический больной всё же решил использовать подобные средства, чтобы поднять уровень лейкоцитов, предварительно нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Насколько эффективна народная и альтернативная медицина?

Лекарственные препараты для поднятия уровня лейкоцитов во время лечения

Для борьбы с раком чаще всего применяют комбинации химиопрепаратов с разными механизмами действия: это помогает сделать лечение более эффективным. Но ослабленному пациенту может быть назначен и всего один препарат (монотерапия), чтобы снизить риски. В процессе лечения состояние пациента постоянно контролируют, в том числе с помощью лабораторных анализов. Если уровень лейкоцитов значительно снижается, противоопухолевая терапия может быть на время отменена, пока этот показатель не вернется к норме.

Уровень лейкоцитов можно увеличить с помощью препаратов из группы колониестимулирующих факторов (КСФ):

  • гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ) филграстим (нейпоген), ленограстим (граноцит);
  • гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ) – молграмостин (лейкомакс).

Эти лекарственные средства стимулируют образование новых лейкоцитов в красном костном мозге, и новые клетки поступают в кровь. Но они применяются только строго по показаниям и под контролем врача – их нельзя просто купить в аптеке и принимать самостоятельно. КСФ используют для профилактики тяжелого, угрожающего жизни состояния – фебрильной нейтропении. Это осложнение сопровождается повышением температуры тела более 38 градусов на фоне снижения уровня нейтрофилов менее 500 клеток на мкл (0,5х109/л). В таких случаях лечение необходимо начинать немедленно. Если в течение ближайших 48 часов ничего не предпринять, то больной погибнет с вероятностью 50%. И даже при своевременно начатой антибиотикотерапии смертность составляет 10%. Фебрильная нейтропения говорит о том, что у пациента развилась инфекция. И ее единственным проявлением зачастую становится именно высокая температура.

В частности, риск фебрильной нейтропении возникает при лечении лимфом комбинациями нескольких химиопрепаратов, при агрессивных схемах противоопухолевой терапии, особенно у пациентов старше 65 лет. При афебрильной (то есть без повышения температуры тела) нейтропении КСФ не используют. Опасность этих препаратов в том, что при частом применении можно сильно истощить ресурсы красного костного мозга, и это приведет к еще более тяжелым последствиям.

КСФ не применяют прямо во время курса противоопухолевой терапии: их назначают, выждав некоторое время после последнего введения химиопрепаратов.

Таким образом, доступных и безопасных препаратов, которые можно было бы применять всем пациентам после курса химиотерапии, чтобы быстро увеличить уровень лейкоцитов, не существует.

Так существует ли быстрый способ?

К сожалению, на вопрос о том, как поднять лейкоциты после химиотерапии за 3 дня, ответа нет. Иммунная система человека устроена очень сложно, в ней много звеньев. В норме количество лейкоцитов восстановится самостоятельно, помочь можно с помощью полноценного питания и в целом здорового образа жизни. Если же этому мешают какие-либо проблемы со здоровьем – нужно заниматься их лечением.

Куда важнее подумать о том, как защититься от инфекций, пока иммунитет ослаблен и не может обеспечить эффективную защиту. На этот счет существует ряд рекомендаций:

При любом повышении температуры онкологическому пациенту нужно срочно сдать анализ крови. А если появились какие-либо признаки, которые могут свидетельствовать об инфекции – кашель, насморк, диарея, покраснение и припухлость на коже – о них нужно незамедлительно сообщить врачу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте, учитывая что Вы принимали НПВС - ибупрофен и анальгин, которые приводят к развитию агранулоцитоза, снижение уровня лейкоцитов вполне объяснимо.
Анализ крови необходимо пересдать через месяц на фоне полного выздоровления, показатели должны стабилизироваться, связи с циклом и уровнем лейкоцитов нет. Высокую температуру лучше сбивать в будущем парацетамолом по 1 т внутрь, если она выше 38 градусов.

Анна, спасибо за ответ. Были сильные головные боли, в связи с этим пришлось принимать анальгин, так как парацетамол практически не снимал боль.

фотография пользователя

В таком случае, если сильные головные боли на фоне ОРВИ можно терафлю по 1 пакетику 3 р/сутки, если просто болит голова - то лучше Целекоксиб или Мелоксикам.

фотография пользователя

фотография пользователя

Сейчас больше белковых , витаминных продуктов потребляйте,пейте чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день. Тогда все быстро придет в норму пересдадите дней через 15-20

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте,конечно лейкоциты низкие(но тут наложились многие факторы(менструация,вирусная инфекция,прием антибиотиков и жаропонижающих).
Вам нужно обязательно пересдать оак вне менструации на фоне полного здоровья ,за неделю не принимать нпвс и другие средства влияющие на клетки крови.

фотография пользователя

Добрый день, Ирина!
Снижение кол-во нейтрофилов и тромбоцитов вероятно обусловлено приемом НПВС. Угнетение на гранулоцитарного ростка (нейтрофилы) и мегакариоцитарного ростка (тромбоциты) явление обратимое и в случае отмены препаратов, нормализация данных препартов происходит течении 2 недель.

Владимир, подскажите, могут ли такие показатели лейкоцитов и тромбоцитов говорить о тяжёлых заболеваниях крови типа лейкозов?

фотография пользователя

Добрый день, Ирина!
Чаще всего лейкозы проявляются - увеличением общего кол-во лейкоцитов до 100-400 на 10 в 9 степени. Как правило при этом будут снижены общее кол-во эритроцитов и тромбоцитов.
В вашем случае лейкоз маловероятен - так как нет анемии, тромбоциты снижены , но лишь незначительно. Думаю в вашем случае это изменения носят реактивный характер и должны нормализоваться. Только вы обязательно повторите исследования как рекомендовал ранее. В случае если не будет положительной динамики - необходимо обратиться на очный прием к гематологу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте!
По результату анализа крови признаки вирусной инфекции. Какие имеются симптомы на данный момент?

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте!Снижегие клинически не значимое. Это нормальная реакция на предшествующую терапию антибиотиками. Клеточный состав восстановится. Проблемы с желудком просто параллельное состояние,к данному симптому отношение не имеют.

фотография пользователя

Здавствуйте! Из аннатоции к Ципрофлоксацину-ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ-со стороны желудочно-кишечного тракта и печени: тошнота, рвота, диарея, нарушение пищеварения, боли в животе, метеоризм,

аллергические и иммунологические реакции: кожные высыпания, зуд; в единичных случаях — отек Квинке,
со стороны системы кроветворения: эозинофилия, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, в единичных случаях — лейкоцитоз, тромбоцитоз, гемолитическая анемия;
Изменекния крови -преходящи.ПЕрсдайте дней черех 10-14-будет норма)

фотография пользователя

Здравствуйте, это побочные эффекты антибиотиков группы фторхинолонов, которые вы и принимали целых десять дней. Повторите анализ через месяц


Лабораторные исследования зачастую служат более чувствительными показателями состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию в цифровом выражении. Важные решения о стратегии ведения пациента часто основаны на небольших изменениях лабораторных данных. Именно поэтому роль лабораторных тестов, а также спектр и количество проводимых исследований, необходимых в процессе диагностики и лечения заболеваний, постоянно возрастает. Однако из практики работы любой диагностической лаборатории известно, что получаемые ими результаты далеко не всегда являются правильными. Это связано с наличием большого количества непатологических факторов, способных оказывать влияние на конечные результаты лабораторных данных.

Как показывает наш опыт работы, основное количество получаемых неудовлетворительных результатов связано с ошибками, допущенными в ходе проведения анализа. Появление случайных и систематических ошибок на любой стадии анализа будет снижать достоверность лабораторных результатов и, как следствие, затруднит постановку правильного диагноза и проведение адекватного лечения.

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ (ДОЛАБОРАТОРНЫЙ) ЭТАП включает в себя все стадии от назначения анализа клиницистом до поступления пробы в лабораторию на рабочее место, а именно: назначение анализа, взятие биологического материала, его обработку и доставку в лабораторию. Ошибки, возникающие на внелабораторном этапе анализа, составляют от 70% до 95% от общего их числа. Именно они могут оказаться непоправимыми и полностью обесценить весь ход проводимых исследований.

Поэтому правильная организация преаналитического этапа должна стать составной частью любой системы обеспечения качества лабораторного анализа.

При получении, обработке и доставке образцов в лабораторию следует иметь в виду следующие факторы, которые могут быть как устранимыми, так и неустранимыми. Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологи­ческой и аналитической вариации. Если аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста, то величина биологической вариации — от целого комплекса факторов. Общая биологическая вариация исследуемых показателей обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (разное время дня, года), и межиндивидуальной вариацией, вызванной как эндогенными, так и экзогенными факторами.

Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) мо­гут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:

  • Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объёма привычной активности, питания);
  • Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);
  • Воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (алко­голь, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства);
  • Условия взятия пробы (приём пищи, физическая нагрузка, положение тела, стресс во время взятия пробы и др.);
  • Методика взятия крови (способ взятия, средства и посуда, консерван­ты и т.д.);
  • Неправильный (по времени) забор материала;
  • Условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.

Рассмотрим влияние наиболее важных факторов на результаты лабора­торных анализов.

ПРИЕМ ПИЩИ

Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на ряд показателей лаборатор­ных исследований. После приема пищи содержание отдельных продуктов обмена в кро­ви может повышаться или подвергаться изменениям в результате постабсорбционных гормональных эффектов. Определение других аналитов может затрудняться вследствие мутности, вызванной хиломикронемией в послеобеденных пробах крови.

После 48 часов голодания может увеличиваться концентра­ция билирубина в крови. Голодание в течение 72 часов снижает концентрацию глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значитель­ных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание (2 – 4 недели) также способно влиять на ряд лабораторных показателей. Концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови снижается; выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии. Вследствие этого в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы – общего тироксина и еще в большей степени трийодтиронина. Голодание также приводит к увеличению содержания в пробах сыворотки крови кортизола и сульфата дегидроэпиандростерона.

Употребление жирной пищи может повысить концентрацию калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы в таких случаях может особенно увеличиваться у людей с О- или В-группой крови.

Физиологические изменения после употребления жирной пище в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мутность сыворотки (плазмы) крови и тем самым влиять на результаты измерения оптической плотности. Повышение концентрации липидов в сыворотке крови может быть после употребления пациентом масла, крема или сыра, что приведёт к ложным результатам и потребует повторного анализа.

Определенные виды пищи и режимы питания могут влиять на ряд показателей сыворотки крови и мочи. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким со­держанием белка, может увеличить концентрации мочевины и аммиака в сыворотке крови, количества уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением нена­сыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение кон­центрации холестерина в сыворотке крови, а мясная пища вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо бога­ты серотонином. При их употреблении за 3 дня до исследования мочи на 5-оксииндолуксусную кислоту даже у здорового человека её концентрация может быть повышенной. Напитки, богатые кофеином, увеличивают кон­центрацию свободных жирных кислот и вызывают выход катехоламинов из надпочечников и мозга (концентрация катехоламинов в сыворотке крови повышается). Кофеин способен повышать активность плазматического ренина. Приём алкоголя увеличивает в крови концентрацию лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, мочевой кислоты, гамма-глутамилтранспептидазы и увеличение среднего объема эритроцитов может быть связано с хроническим алкоголизмом.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Состояние физической активности обследуемого оказывает большое влияние на результаты.

Физическая нагрузка может оказывать как пре­ходящее, так и длительное влияние на различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают в себя вначале снижение, а затем уве­личение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% концентрации аммиака и на 300% — лактата, увеличение активности креатинкиназы, ACT, ЛДГ. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Изменения указанных показателей связаны с актива­цией метаболизма и они обычно возвращаются к исходным (до физической нагрузки) значениям вскоре после прекращения физической деятельности. Тем не менее, активность некоторых ферментов (альдолаза, КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после 1одночасовой интенсив­ной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

При длительном строгом постельном режиме и ограничении физической активности повышается экскреция с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

Влияние психического стресса (страх перед взятием крови, перед операцией и т.д.) на результаты лабораторных тестов часто недооценивается. Между тем под его влиянием возможны преходящий лейкоцитоз; сни­жение концентрации железа; увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, ТТГ и повышение концентрации альбумина, глюкозы, фибриногена, инсулина и холестерина. Сильное беспокойство, сопровождаемое гипервентиляцией, вызывает дис­баланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентра­ции лактата и жирных кислот в крови.

ПОЛ ПАЦИЕНТА

Для целого ряда клинико-химических и гематологических показателей имеются статистически значимые различия между полами. В частности, это относится к уровням стероидных и гликопротеидных гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), транспортных белков (ССГ, ТСГ) и других биологически активных соединений (ТГ). В методической литературе имеется обширная информация по этому вопросу, кроме того, ее можно найти в большинстве инструкций по использованию диагностических наборов. Однако следует отметить, что приведенные в литературе референсные интервалы следует рассматривать лишь как ориентировочные. Это связано с наличием конструктивных особенностей наборов от различных фирм-производителей, а также с региональными и расовыми различиями в составе населения. Поэтому в каждой лаборатории рекомендуется установить собственные значения нормальных уровней исследуемых показателей с использованием тех видов наборов, которые регулярно применяются в рутинной практике.

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

Концентрация целого спектра аналитов зависит от возраста пациента и может значительно изменяться от момента рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения выражены для некоторых биохимических показателей (гемоглобин, билирубин, активность щелочной фосфатазы, содержание липопротеинов низкой плотности и др.) а также для ряда аналитов, определяемых иммунохимическими методами. К ним относятся половые стероидные и гликопротеидные гормоны, тиреоиды, АКТГ, альдостерон, ренин, гормон роста (соматотропный), паратгормон, 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон, ПСА и др. Желательно, чтобы в каждой лаборатории имелись возрастные нормы для каждого из исследуемых показателей, что позволит более точно интерпретировать полученные результаты.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, не­обходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает при­мерно от 2600 до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35-й неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-м триместре. В послед­нем триместре наблюдается 50% физиологическое повышение скорости клубочковой фильтрации.

Беременность является нормальным физиологическим процессом, который сопровождаются значительными изменениями в выработке стероидных, гликопротеидных и тиреоидных гормонов, транспортных белков (ССГ, ТСГ), АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Поэтому для правильной интерпретации результатов важно точно указать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.

При проведении скрининга врожденных пороков развития плода по лабораторным показателям следует иметь в виду, что диагностическая чувствительность и специфичность данного вида исследования в значительной степени будет определяться комбинацией выбранных иммунохимических маркеров. Она должна быть различной на разных стадиях развития плода. Например, для первого триместра беременности наиболее предпочтительным является определение АФП, свободной 6-субъединицы ХГЧ и ассоциированного с беременностью белка А (РАРРА), а для второго триместра - АФП, общего ХГЧ и свободного эстриола. Все указанные виды анализа должны проводиться в строго рекомендуемые сроки беременности, а каждая лаборатория, занимающаяся скрининговыми исследованиями, должна располагать собственной постоянно обновляемой и пополняемой базой медиан уровней исследуемых маркеров для каждой недели беременности.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Статистически значимые изменения концентрации могут быть выз­ваны колебаниями гормонального фона при менструации. Так, концент­рация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуля­цией, чем в фолликулярной фазе. Подобным образом ренин может про­явить предовуляторное повышение.

Менструальный цикл является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается значительными изменениями в выработке половых, тиреоидных гормонов, транспортных белков, АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ

Существуют линейные хронобиологические ритмы - например, возраст пациента, циклические ритмы - такие, как циркадные и сезонные, а также другие биологические циклы - например, менструальный цикл.

Циркадные ритмы аналита, т.е. изменения его концентрации в течение суток, наиболее ярко выражены у кортизола, АКТГ, альдостерона, пролактина, ренина, ТТГ, паратгормона, тестостерона и др. Отклонения концентраций от среднесуточных значений могут достигать 50%-400%, и этот фактор обязательно должен приниматься во внимание.

Суточные колебания содержания некоторых аналитов в сыворотке крови

При проведении лабораторных исследований доля ошибок преаналитического этапа от общего числа лабораторных ошибок составляет более 50%. Ошибки, возникающие на преаналитическом этапе, в том числе связанные с приемом лекарственных препаратов, обесценивают весь дальнейших ход лабораторных исследований, а так же затрудняют результатов лабораторных исследований лечащим врачом. На результаты лабораторных исследований могут оказывать влияние не только сами лекарственные вещества, но и продукты их метаболизма.

Рассмотрим влияние лекарственных веществ на некоторые результаты биохимического анализа крови.

1) Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

К повышению содержания данных ферментов в сыворотке крови приводит прием препаратов, вызывающих холестаз и гепатотоксичность — анаболические стероиды, меркаптопурин, никотиновая кислота, пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины, эритромицин, амиодарон, аллопуринол, цефалоспрорины, ранитидин, верапамил, пироксикам и др.

Занижают результаты исследований аскорбиновая кислота, изониазид, метронидазол, пенициламид.

Интерференция, создаваемая прогестероном, приводит к увеличению содержания альбумина в биологических жидкостях.

Снижение содержания альбумина наблюдается при приеме аллопуринола, ибупрофена, изониазидов, эстрогенов, пероральных контрацептивов, преднизолона, вальпроевой кислоты

Увеличивают активность фермента вещества, вызывающие сокращение сфинктера Одди, эстрогены, фуросемид, ибупрофен, пероральные контрацептивы, тетрациклин, тиазидовые диуретики, АКТГ, кортизон, опий, морфин.

Занижают результаты исследований оксалат и цитрат.

К увеличению содержания общего белка в плазме крови приводит использование анаболических стероидов, андрогенов, клофибрата, кортикостероидов, кортикотропина, адреналина, инсулина, прогестерона, препаратов гормонов щитовидной железы. К уменьшению — применение аминофеназина, эстрогенов, аллопуринола.

5) Билирубин (общий, прямой, непрямой)

Ацетилсалициловая кислота, липемия, гемоглобин, употребление анаболических средств, андрогенов, витамина К, допегита, индометацина, каротина, меркаптопурина, сульфаниламидов, тетрациклинов, эритромицина обуславливают повышение содержания билирубина в сыворотке крови.

Кофеин и мочевина занижают результаты исследований.

6) Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП)

Активность фермента повышается из-за индукции фермента, вызываемой карбамазепином, барбитуратами, фенитоином, алкоголем.

К снижению активности ГГТП приводит аскорбиновая кислота

Содержание глюкозы повышается под действием АКТГ, адреналина, кортикостероидов, эстрогенов, фенитоина, тиазидов, дифенина, изониазида, индометацина, инфекундина, метиндола, триоксазина, фуросемида; понижается под действием инсулина, этанола, пропранола, сульфонилмочевины, калия хлорида, паргинила, орацила, салицилатов, препаратов фосфора, хлорпропамида, урегита и других сахороснижающих препаратов.

Увеличение результатов исследования креатинина происходит под влиянием нефротоксических препаратов, билирубина, бензилалкоголя. Завышают результаты аскорбиновая кислота, амфотерицин В, белок, глюкоза, допегит, метилдофа, бромсульфалеин, клофибрат, канамицин, левулеза, маннитол.

Занижают результаты исследований биомицин, флоримицина сульфат.

К увеличению показателей содержания мочевины в сыворотке крови привод прием кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклина, амфотерицин В, гентамицина сульфат, допегит, метилдофа, индометацин, соединения мышьяка, ртути, тетрациклин, производные тиазида, хлоралгидрат, хлорэтан.

Читайте также: