Разновидности ветрянки у детей пузырчатый вирус

Обновлено: 25.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ветряная оспа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ветряная оспа (ветрянка) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся доброкачественным течением, умеренной лихорадкой, появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Возбудителем заболевания является вирус герпеса 3-го типа Varicella Zoster (семейство вирусов Herpesviridae). Из-за высокой контагиозности (заразности) заболевания и восприимчивости человеческого организма к вирусу (90-95%) большинство людей успевают переболеть ветряной оспой до 10 лет (80-85% случаев). У взрослых заболевание протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Varicella Zoster является причиной развития двух заболеваний - ветряной оспы при первом контакте человека с вирусом и опоясывающего лишая при реактивации (повторной активации) вируса в организме. Больной опоясывающим лишаем может стать источником заражения в очень редких случаях и при очень близком и длительном контакте.

Инфекция распространяется воздушно-капельным или контактным путем через различные предметы (детские игрушки). Вспышки ветряной оспы отмечаются в период с января по май.

После заболевания у человека формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания ветряной оспой встречаются исключительно редко.

Классификация заболевания

По типу:

Типичная.
Атипичная:

рудиментарная;
пустулезная;
буллезная;
геморрагическая;
гангренозная;
генерализованная (висцеральная).

легкая (температура тела не превышает 38°С, симптомы интоксикации практически отсутствуют, высыпания необильные);
среднетяжелая (температура повышается до 39°С, симптомы интоксикации умеренные, высыпания обильные, в том числе на слизистых оболочках);
тяжелая (температурой тела повышается 39,5-40°С, высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития).

гладкое;
негладкое (с наслоением вторичной инфекции и/или обострением хронических заболеваний).

К концу инкубационного периода (на 11–21-й день, чаще на 13–17-й день) появляются недомогание, снижение аппетита, раздражительность, у детей - плаксивость. Отмечаются единичные высыпания, температура тела незначительно повышается. Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое/красное пятно (розеола) – папула (узелок) – везикула (пузырек) – корочка.

Проявления общей интоксикации в период высыпаний выражены слабо. Иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний. Температура держится от 3 до 6 дней, лимфатические узлы имеют тенденцию к увеличению. К характерным симптомам ветрянки нередко добавляется неспецифическое ее проявление - кашель. При легком течении болезни его провоцируют высыпания во рту, на слизистой оболочке глотки и трахеи. С их исчезновением в дыхательных путях проходит и кашель. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться пневмония, кашель становится влажным, в отдельных случаях отмечается выделение гнойной мокроты с кровью.

Если заболевание характеризуется высыпаниями с единичными, недоразвитыми, едва заметными пузырьками при нормальной температуре тела, и общее состояние пациента не страдает, говорят о рудиментарной форме ветряной оспы.

Везикулы могут быть наполнены гнойным содержимым (пустулезная форма) или геморрагическим (геморрагическая форма). При буллезной форме ветряной оспы одновременно с типичными везикулами на коже образуются крупные дряблые пузыри диаметром 2-3 см с мутноватым содержимым. После спадания пузыря остается мокнущая поверхность. Гангренозная форма характеризуется тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой.

Если болезнь проявляется высокой температурой, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов (печени, легких, почек и др.), говорят о висцеральной форме ветряной оспы.

Во время беременности в связи с физиологическим снижением иммунитета возрастает вероятность инфицирования ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6%) или активации латентной инфекции в виде появления опоясывающего герпеса. При этом опасность для беременной представляет не сама инфекция, а ее осложнения. Вероятность влияния инфекции на плод зависит от срока беременности и тяжести течения заболевания. Опасно инфицирование беременной накануне родов, когда достаточный титр защитных специфических антител не успевает через плаценту передаться плоду. В отличие от ветряной оспы при заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается, так как у матери имеются специфические защитные антитела.

Диагностика заболевания

Ветряная оспа диагностируется на основании выявления типичной клинической картины. При нетипичных случаях и с целью дифференциации от других заболеваний (везикулезного риккетсиоза, стрептодермии, генерализованной формы герпетической инфекции и др.) используют лабораторные методы исследования – серологические тесты определения специфических антител классов IgG и IgM (антитела к вирусу Varicella Zoster появляются в течение 4–5 суток от начала сыпи при ветряной оспе).

Синонимы: Анализ крови на антитела к вирусу ветрянки; Ветряная оспа; Вирус герпеса человека 3-го типа; ВГВ-3 типа; Вирус varicellae-zoster; Опоясывающий герпес. Chickenpox; Human herpesvirus 3 IgG; Varicellazoster virus IgG; Herpeszoster IgG. Краткое описание исследования Антитела.

Пузырчатка полости рта и конечностей вируса Коксаки. Диагностика и лечение

Типичные плоские везикулезные очаги на кисти у четырехлетнего мальчика с пузырчаткой полости рта и конечностей Стопа мальчика, представленного на рисунке выше. Очаги развиваются на ладонях и подошвах, а также на пальцах кистей и стоп Очаги в полости рта у того же мальчика в виде маленьких язвочек на губах и слизистой оболочке полости рта

б) Распространенность (эпидемиология):

• Пузырчатка полости рта и конечностей - вирусное заболевание, которое может поражать людей и некоторых животных и проявляется характерной клинической картиной. Заболевание распространено во всем мире.

• В Соединенных Штатах эпидемии случаются каждые три года. В умеренном климате пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени.

• Пузырчатка полости рта и конечностей протекает легко, по у грудных детей и детей младшего возраста течение может быть более тяжелым.

• Расовых и половых различий не выявлено. Большинство случаев наблюдается у детей младше 10 лет.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Пузырчатка полости рта и конечностей обычно вызывается энтеровирусами, в частности вирусами коксаки. Эпидемические инфекции обусловлены вирусом коксаки А16 или энтеровирусом 712. Встречаются спорадические случаи, вызванные другими типами вируса коксаки.

• Инфекции, вызванные вирусом коксаки, острозаразные. Инфекция передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте с калом больного. Во время эпидемий вирус передается от ребенка к ребенку и от матери к плоду.

• Инкубационный период составляет в среднем 3-6 дней. Вначале вирус имплантируется в слизистую желудочно-кишечного тракта, а затем в течение 24 часов попадает в лимфоузлы. Быстро развивается виремия с распространением на слизистую полости рта и кожу. Обычно к 7 дню формируется нейтрализующий ответ со стороны антител, и вирус устраняется из организма.

• Если пузырчатка полости рта и конечностей вызывается энтеровирусами, она может привести к миокардиту, пневмонии, менингоэнцефалиту и даже смерти.

• Инфекция в первом триместре беременности может вызвать спонтанный выкидыш или замедление роста плода.

Пузырчатка полости рта и конечностей вируса Коксаки Пузырчатка полости рта и конечностей вируса Коксаки

г) Клиника. Первым признаком пузырчатки полости рта и конечностей является продромальный период, который обычно длится от 12 до 36 часов и включает типичные общие симптомы вирусной инфекции с анорексией, болью в животе и в полости рта. Очаги присутствуют от 5 до 10 дней и спонтанно разрешаются через 5-7 дней. Каждый очаг вначале формируется как эритематозная папула диаметром 2-10 мм, из которой возникает серая овальная везикула, расположенная параллельно линиям натяжения кожи по продольной оси. Очаги в полости рта возникают в виде эритематозных пятен и развиваются в везикулы па эритематозном основании (диаметром 2-3 мм), а затем быстро изъязвляются. Везикулы болезненные и могут препятствовать приему пищи. В некоторых случаях увеличиваются шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

д) Типичная локализация на теле. Кожные очаги возникают на кистях, стопах и/или ягодицах, а очаги в полости рта могут располагаться на твердом небе, слизистой щек, деснах и/или языке.

е) Анализы при заболевании. Лабораторные исследования не требуются.

ж) Дифференциальная диагностика пузырчатки:

• Афтозный стоматит проявляется в виде единичной или множественных язв в полости рта без высыпаний на коже.

• Ветряная оспа характеризуется скоплениями везикулезных очагов, распространенными по всему телу.

• Многоформная эритема проявляется мишеневидными очагами по всему телу, которые также поражают кожу ладоней и стоп.

• Простой герпес отличается болезненными рецидивирующими изъязвлениями губ или гениталий без одновременных очагов на кистях и стопах, за исключением герпетического панариция на кисти.

з) Лечение пузырчатки:

• Очаги в полости рта обычно не такие болезненные, как при герпетическом гингивостоматите. Если пациент все же испытывает сильную боль в полости рта, которая мешает ему принимать пищу, можно назначить местные анестетики, например, вязкий 2% лидокаин по рецепту или безрецептурный 20% местный бензокаин (Orabase) для лечения болезненных язв в полости рта. Помогает также комбинированный раствор в составе алюминия и магния гидроксида (жидкий антацид) и 2% вязкого лидокаина, который применяется несколько раз в день для полоскания полости рта по мере необходимости, чтобы уменьшить боль.

• Для купирования лихорадки применяются Ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные/селективные ингибиторы циклооксигеназы 2, а для лечения артралгий — анальгетики. Аспирин не следует применять для предупреждения синдрома Рея при вирусных инфекциях у детей младше 12 лет.

и) Консультирование врачом пациента. Родителям маленьких детей необходимо следить за признаками обезвоживания вследствие нарушения поступления жидкости из-за боли в полости рта. При затухании симптомов пациент может посещать школу, однако необходимо обратить внимание на тщательное мытье рук, чтобы предотвратить передачу инфекции. При наличии каких либо неврологических симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Видео этиология, патогенез сыпи у детей - экзантем (кори, краснухи, инфекционной эритемы, розеоле, ветряной оспе)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 31.3.2021

Вирусные поражения кожи. Ветряная оспа - опоясывающий и пузырьковый лишай

Вирусы отличаются от бактерий малыми размерами и отсутствием способности к биологическому окислению. Величина различных вирусов колеблется от пределов видимости (их можно обнаружить только в электронном микроскопе) до 0,35 u. Максимальным размером обладает вирус заразительного моллюска — его можно обнаружить при исследовании в обычном микроскопе. Вследствие неспособности к биологическому окислению вирусы могут размножаться только в живых клетках и не могут быть культивированы на обычных искусственных средах.
Некоторые вирусы могут расти на хорионаллантоисе куриного эмбриона [Гудпастер, Вудраф и Баддинг (Goodpasture, Woodruff, Buddingh)].

При гистологическом исследовании большинства вирусных заболеваний можно обнаружить особые включения, которые представляют собой колонии вирусов [Гудпастер, Вудраф и Баддинг; Блэнд и Робинов (Bland, Robinow); Эберт; Отсука (Otsuka)]. Вирусы внутри включений часто обозначаются как элементарные тельца. Последние известны под различными названиями.

Так, например, они называются тельцами Гварньери (Guarnieri) при оспе, тельцами Липшютца (Lipschutz) — при ветряной оспе, опоясывающем лишае и пузырьковом лишае, моллюсковыми тельцами — при заразительном моллюске. Так как Пашен (Paschen) первый обнаружил присутствие вируса, или элементарных телец, во включениях Гварньери при оспе, элементарные тельца при этом заболевании часто называют также тельцами Пашена.

Ветряная оспа - опоясывающий и пузырьковый лишай

Эти четыре заболевания мы описываем вместе, так как строение пузырьков при них очень сходное.
При всех этих заболеваниях вирус локализуется в пузырьках. Вирусы ветряной оспы и пузырькового лишая могут быть культивированы на хорионаллантоисе куриного эмбриона, зараженного пузырной жидкостью. Получить рост вирусов оспы и опоясывающего лишая невозможно. Однако Гудпастеру и Андерсону, а также Бланку, Кориеллу и Скотту (Blank, Coriell, Scott) удалось инфицировать эпидермис человека, пересаженный на хорионаллантоис куриного эмбриона, жидкостью, полученной из пузырьков опоясывающего лишая.

Возможно, что вирусы ветряной оспы и опоясывающего лишая идентичны. В пользу этого говорят многие клинические [Бруусгаард (Bruusgaard)] и экспериментальные [Брэйн (Brain)] данные. Уайз и Сульцбергер считают, что опоясывающий лишай представляет собой иммунную или аллергическую форму ветряной оспы, развивающуюся у больных, которые в прошлом перенесли клинические или субклинические явления ветряной оспы.

При оспе распространенные высыпания состоят вначале из узелков. Через 2—3 дня узелки становятся пузырьками с характерным пупкообразным вдавлением в центре. Через 3 дня пузырьки превращаются в пустулы. В тяжелых случаях наряду с этим могут появиться и высыпания типа пурпуры. Характерным для оспы признаком является то, что все элементы находятся в одинаковой стадии развития.

Высыпания при ветряной оспе также бывают распространенными. Вначале элементами сыпи являются маленькие узелки, вскоре превращающиеся в пузырьки. Пузырьки покрываются корками и, как правило, не превращаются в пустулы. Высыпания развиваются приступообразно, так что одновременно видны элементы, находящиеся в разных стадиях развития.

При опоясывающем лишае группы пузырьков расположены на воспаленной коже и локализуются вдоль хода чувствительного нерва. В ряде случаев наступает изъязвление очагов поражений. В редких случаях наряду с типичными очаговыми высыпаниями опоясывающего лишая имеется распространенная везикулезная сыпь, неотличимая от сыпи при ветряной оспе. Опоясывающий лишай, особенно его генерализованная форма, иногда развивается при лимфомах.

Для пузырькового лишая характерно появление одной или нескольких групп пузырьков, расположенных на умеренно воспаленной коже. Высыпания могут локализоваться на всех участках кожного покрова, но чаще всего они располагаются на лице и половых органах.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ветряная оспа (ветрянка) у детей: диагностика, лечение

VZV имеет много сходных с ВПГ проявлений, поскольку и тот и другой вирус вызывают пузырьковую сыпь. Но в отличие от ВПГ, VZV распространяется воздушным путём, попадает в кровь и лимфу с последующим появлением на коже пузырьковой сыпи. В 90% случаев и более первичное инфицирование VZV клинически проявляется пузырьковой сыпью.

Клинические проявления ветряной оспы. Типичная пузырьковая сыпь - 200-500 пузырьков, появляясь на голове и туловище, распространяются на периферию Существует несколько редких, но тяжёлых осложнений, которые могут наблюдаться у изначально здоровых детей.

Осложнения ветряной оспы:
1. Бактериальная суперинфекция:
- Стафилококковая
- Стрептококковая
- Может привести к синдрому токсического шока или некротизирующему фасцииту

2. Центральная нервная система:
- Церебеллит
- Панэнцефалит
- Асептический менингит

3. При иммунодефиците:
- Повышенная кровоточивость
- Вирусный пневмонит
- Прогрессирующая и диссеминированная инфекция
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

• Вторичная бактериальная инфекция — стафилококки, стрептококки или другие микроорганизмы могут вызвать дальнейшие осложнения в виде токсического шока или некротизирующего фасциита. Вторичную бактериальную инфекцию следует подозревать при новой волне лихорадки или персистирующей высокой лихорадке спустя первые несколько суток.

• Энцефалит при ветряной оспе. Может быть генерализованным. Обычно развивается сразу после начала заболевания. Отличием энцефалита, вызванного ВПГ, является благоприятный прогноз. Наиболее характерно воспалительное поражение мозжечка, связанное с вирусом ветряной оспы. Обычно заболевание развивается в течение недели после появления сыпи. У ребёнка наблюдается мозжечковая атаксия, которая обычно исчезает через несколько дней.

• Молниеносная пурпура при ветрянке. Это последствие васкулита кожи и подкожно-жировой клетчатки. Хорошо известна как проявление менингококковой инфекции, в результате некроза может привести к потере больших участков кожи. Изредка появляется после ветряной оспы на фоне образования антивирусных перекрёстно реагирующих антител, инактивирующих фактор свёртывания белка S. В результате нарушается регуляция фиб-ринолиза и повышается тромбообразование, чаще всего проявляющееся в коже.

• Инсульт при ветряной оспе. У детей, перенёсших ветряную оспу, в редких случаях развивается инсульт, вызванный либо васкулитом, либо недостаточностью свёртывающей системы (белка S).

У пациентов с иммунодефицитом первичная ветряная оспа может перейти в тяжёлое прогрессирующее диссеминированное заболевание, при котором летальность составляет до 20%. Пузырьковые высыпания длительно сохраняются и часто становятся геморрагическими.

Опоясывающий лишай (herpes zoster). При активизации латентной формы ветряной оспы появляются пузырьковые высыпания по ходу чувствительных нервов (опоясывающий лишай). Это происходит чаще всего в грудном отделе, хотя поражаться может любой дерматом. Дети, в отличие от взрослых, редко испытывают невралгическую боль при данном заболевании. Опоясывающий лишай чаще всего развивается у тех детей, которые были инфицированы в первый год жизни. Рецидивирующий опоясывающий лишай может быть проявлением скрытого иммунодефицита, например, при ВИЧ-инфекции.
У таких пациентов активизировавшаяся инфекция также может диссеминировать, вызывая тяжёлое течение заболевания.

Лечение и профилактика ветряной оспы - ветрянки

Для пациентов с иммунодефицитом с недостаточной функцией Т-лимфоцитов после контакта с ветряной оспой рекомендован человеческий иммуноглобулин против ветряной оспы. В эту группу входят:
• реципиенты трансплантации костного мозга;
• пациенты с врождённым или приобретённым иммунодефицитом, с нарушением Т-клеточного иммунитета;
• пациенты, принимающие высокие дозы глюкокортикоидов или других иммуносупрессивных препаратов в течение предыдущих 3 мес;
• новорождённые, у матерей которых развилась ветряная оспа за 5 дней и менее до или в течение 2 дней после родов;
• новорождённые на сроке менее 30 нед, после контакта с ветряной оспой.

Защита от инфекции с помощью иммуноглобулина не является абсолютной и зависит от того, как скоро после контакта с ветряной оспой он был введён. Членам семьи следует проявлять бдительность, поскольку после введения иммуноглобулина развитие ветряной оспы может быть отсроченным, а проявления — нетипичными. Поэтому при появлении любой сыпи родителям следует сразу же показать ребёнка врачу. Пациентам с иммунодефицитом и при тяжёлом течении ветрянки внутривенно следует вводить ацикловир.

Исследования, проведённые в США, показали преимущество перорального лечения ацикловиром у нормальных детей, но в настоящее время в Великобритании этот препарат ещё не разрешён к применению с такой целью. Взрослым следует назначать ацикловир, поскольку они более склонны к тяжёлому течению заболевания. Хотя и существует эффективная вакцина против ветряной оспы, считается, что у взрослых по мере истощения иммунной защиты вновь появляется восприимчивость к инфекции. В Великобритании вакцина не входит в современный календарь прививок, хотя используется в США и многих других странах.
Остерегайтесь поступления больного с ветряной оспой в стационар, где находятся дети с иммунодефицитом.

Более подробно о ветряной оспе можно узнать в нашей статье - Ветряная оспа. Причины и механизмы развития.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: