Реализация мероприятий направленных на выявление лечение вич гепатитов в с

Обновлено: 23.04.2024

Категории МКБ: Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич] (B20-B24), Острый гепатит a (B15), Острый гепатит b (B16), Острый гепатит c (B17.1), Хронический вирусный гепатит b без дельта-агента (B18.1), Хронический вирусный гепатит b с дельта-агентом (B18.0)

Общая информация

Краткое описание

В некоторых регионах вирусный гепатит С все чаще становится основной причиной заболеваемости и смертности среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в том числе среди людей, получающих АРТ.

более быстрое прогрессирование фиброза печени, особенно если уровень лимфоцитов CD4 меньше 200 клеток/мкл;
повышенный риск декомпенсации заболеваний печени у ЛЖВ даже на фоне успешной АРТ (т. е. снижение ВН в крови до неопределяемого уровня).

По этой причине следует рассматривать всех лиц с ко-инфекцией ВИЧ и ВГС как кандидатов на лечение ВГС. При принятии решения о начале АРТ у людей с сочетанной инфекцией ВИЧ и ВГС следует руководствоваться теми же принципами, как и при моноинфекции ВИЧ 2 .

В мире из 36 миллионов людей, живущих с ВИЧ, 5-20% страдают от хронического вирусного гепатита B (ВГВ). Заболеваемость сочетанной инфекцией ВИЧ и ВГВ является наибольшей в странах с низким и средним уровнями доходов, особенно в Юго-Восточной Азии и в странах Африки, расположенных к югу от Сахары (5).

В странах Африки и Азии с высокой распространенностью ВГВ-инфекции (>5%) заражение обычно происходит перинатально или в раннем детстве и в большинстве случаев предшествует инфицированию ВИЧ. В этих условиях распространенность ВГВ-инфекции у ВИЧ-положительных лиц близка к наблюдаемой в общей популяции.

быстрое прогрессирование ВГВ-инфекции в стадию цирроза и ГЦК, приводя к повышению уровня смертности от болезни печени;
снижение ответа на противовирусную терапию (ПВТ) ВГВ;
развитие перекрестной устойчивости к препаратам для лечения ВИЧ- и ВГВ-инфекции;
более тяжелое повреждение печени либо за счет прямой гепатотоксичности АРВП, либо из-за воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) связанного с АРТ, влияющего на повышение активности АЛТ и даже развитие фульминантного гепатита, если АРТ не включает препараты, влияющие на обе инфекции;
высокая частота хронизации после острой ВГВ-инфекции;
более высокий уровень репликации ВГВ и частота реактивации;
уменьшение доли случаев спонтанного излечения;
высокая частота латентной инфекции (когда определяется ДНК ВГВ, но отсутствует сывороточный HBsAg).

Врачи-инфекционисты, семейные врачи, эпидемиологи, гинекологи, медицинские работники станций скорой медицинской помощи, дерматовенерологи, организаторы здравоохранения, педиатры, эксперты ФОМС, преподаватели, ординаторы, аспиранты, студенты и др.

2 Руководство по скринингу, оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С, обновленная версия, ВОЗ, Женева, 2016.

Руководство по хроническому гепатиту В, профилактика, помощь и лечение, Март, 2015. Женева: ВОЗ; 2015

Диагностика

Большинство пациентов с хроническим вирусным гепатитом (ХВГС) не предьявляют жалоб, не имеют клинических признаков болезни и выявляются при обследовании по поводу хронического заболевания печени или скринингового исследования.

Хронический вирусный гепатит С у ЛЖВ, не активная форма
Клинические критерии:

Отсутствие клинических проявлений как острого 4 , так и хронического гепатита.

Обнаруживаются антитела к вирусу гепатита С (HCV), Ig G;
Не обнаруживается РНК HCV;
Обнаруживаются антигены и/или антитела к ВИЧ;
Показатели АЛТ в пределах нормы;

Хронический вирусный гепатит С у ЛЖВ, активная форма
Клинические критерии:

Отсутствие клинических проявлений острого гепатита;
Наличие у некоторых больных симптомов и признаков хронического гепатита С 5 ;
Утомляемость (от лёгкой до изнуряющей), депрессия, эмоциональная лабильность;
Снижение аппетита, тошнота, боли в животе, расстройство пищеварения;
Головные боли, боли в мышцах или суставах;
Внепеченочные проявления.

Обнаруживаются антитела к вирусу гепатита С (HCV), Ig G;
Обнаруживаются РНК HCV;
Обнаруживаются антигены и/или антитела к ВИЧ;
Обнаруживаются повышенные показатели АЛТ.

Показания к тестированию ЛЖВ на вирусный гепатит С
В программу скринига на ВГC входит тест на антитела к вирусу гепатита C (anti-HCV), методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если результат этого теста положителен, то определяют наличие РНК ВГC и генотип ВГС, методом полимеразноцепной реакции (ПЦР).

Скрининг на ВГC должен проводиться при установлении диагноза ВИЧ-инфекции. В случае принадлежности пациента к группе риска заражения ВГС (например, ЛУИН, МСМ, реципиенты крови и др.) скрининг должен повторяться ежегодно.
Для раннего обнаружения острой инфекции пациентам из группы риска (активное употребление наркотиков внутривенно, травмирующий слизистые оболочки секс, незащищенный анальный секс, недавно перенесенные ИППП), с необъяснимым увеличением трансаминаз (АЛТ, АСТ), несмотря на отрицательные результаты теста на антитела к ВГC (ИФА), следует провести тест на наличие РНК ВГC (ПЦР)
Тест на наличие РНК ВГC также рекомендован ежегодно для людей с высоким риском повторного инфицирования после успешного лечения или спонтанного самовыздоровления.

Стандартные определения случая ко-инфекции ВИЧ и ВГВ 11
Хронический вирусный гепатит В у ЛЖВ, неактивная форма
У большинства пациентов с хронической BГВ-инфекцией симптомы болезни не наблюдаются долгие годы.

отсутствие клинических проявлений острого гепатита;

наличие симптомов и признаков хронического гепатита В (от легкой степени до выраженной):

быстрая утомляемость, слабость;
снижение аппетита, тошнота, боль в животе, расстройство пищеварения;
желтуха;
увеличение печени и селезёнки;
эмоциональная лабильность.

обнаружение антигенов и/или антител к ВИЧ
обнаружение HBsAg;
ДНК ВГВ
нормальная активность АЛТ.

отсутствие клинических проявлений острого гепатита
наличие симптомов и признаков хронического гепатита В (см. выше).

обнаружение антигенов и/или антител к ВИЧ
обнаружение HBsAg;
ДНК ВГВ ≥ 2000 МЕ/мл;
повышенная активность АЛТ;
ДНК ВГВ

Показания к тестированию ЛЖВ на вирусный гепатит В

Скрининг на ВГВ должен проводиться при установлении диагноза ВИЧ-инфекции.
В случае принадлежности пациента к группе риска заражения ВГВ (например, ЛУИН, МСМ, реципиенты крови и др.) скрининг должен повторяться ежегодно при отсутствии вакцинации.

Скрининг на ВГВ проводится путем исследования на HBsAg методом ИФА.

При положительном результате этого теста необходимо определить наличие антител к вирусному гепатиту D (по возможности).
При отрицательном результате этого теста необходимо провести исследование на анти-HBs для выявления показаний к вакцинации против гепатита В.

3. Показания к тестированию ЛЖВ на вирусный гепатит А

Лицам с вновь диагностированной ВИЧ-инфекцией, независимо от статуса по ВГВ и ВГС, рекомендуется скрининг на антитела к вирусу гепатита А (ВГА) IgM (маркер острой стадии) и IgG (наличие постинфекционного иммунитета) по возможности.

При наличии результатов:

положительного IgM, отрицательного IgG на фоне высоких показателей АЛТ и АСТ

Лечение

Новейшие схемы лечения ХВГС с помощью пероральных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) обеспечивают схожие показатели стойкого вирусологического ответа независимо от ВИЧ-статуса (таблица 1).

Таблица 1. Схемы противовирусной терапии ХВГС у ЛЖВ
(лица без цирроза, ранее не получавших ПППД и/или не ответившие на PegIFN и рибавирин)

Генотип 1
Даклатасвир 60 мг+Софосбувир 400 мг в течение 12 недель ИЛИ
Ледипасвир 90 мг+ Софосбувир 400 мг, в течение 12 недель
Генотип 2
Даклатасвир 60 мг+Софосбувир 400 мг в течение 12 недель ИЛИ
Софосбувир 400 мг+Рибавирин*, в течение 12 недель
Генотип 3
Даклатасвир 60 мг+Софосбувир 400 мг в течение 12 недель ИЛИ
Софосбувир 400 мг+Рибавирин*, в течение 24 недель
Генотип 4или 5 или 6
Даклатасвир 60 мг+Софосбувир 400 мг в течение 12 недель ИЛИ
Ледипасвир 90 мг+ Софосбувир 400 мг, в течение 12 недель

* Рибавирин – ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела:

Для большинства пациентов с ко-инфекцией ВИЧ и ВГС, в том числе имеющих цирроз печени, польза АРТ перевешивает опасения, связанные с риском развития лекарственного поражения печени (таблица 2).

Таблица 2. Схемы противовирусной терапии при наличии компенсированного и декомпенсированного цирроза печени в исходе ХВГС у ЛЖВ
(лица, ранее не получавшие ПППД и/или не ответившие на PegIFN и рибавирин)
Генотип 1
Даклатасвир 60 мг+Софосбувир 400 мг в течение 24 недель ИЛИ
Даклатасвир 60 мг+Софосбувир 400 мг+Рибавирин*, в течение 12 недель ИЛИ
Ледипасвир 90 мг+Софосбувир 400 мг, в течение 24 недель ИЛИ
Ледипасвир 90 мг+Софосбувир 400 мг+Рибовирин*, в течение 12 недель
Генотип 2
Даклатасвир 60 мг+Софосбувир 400 мг в течение 12 недель ИЛИ
Софосбувир 400 мг+Рибавирин*, в течение 16 недель
Генотип 3
Даклатасвир 60 мг+Софосбувир 400 мг+Рибавирин*, в течение 24 недель
Генотип 4 или 5 или 6
Даклатасвир 60 мг+Софосбувир 400 мг в течение 24 недель ИЛИ
Даклатасвир 60 мг+Софосбувир 400 мг+Рибавирин*, в течение 12 недель ИЛИ
Ледипасвир 90 мг+Софосбувир 400 мг, в течение 24 недель ИЛИ
Ледипасвир 90 мг+Софосбувир 400 мг+Рибовирин*, в течение 12 недель

*Рибавирин - ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела:

Отслеживание взаимодействий лекарственных средств между препаратами для лечения ВИЧ-инфекции и ВГС

Важно тщательное изучение лекарственных взаимодействий (ВЛС), чтобы избежать токсичности и обеспечить эффективность схем, используемых для лечения как ВИЧ- инфекции, так и гепатита С.

Между ПППД и антиретровирусными препаратами происходит небольшое взаимодействие, а частота достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) при применении схем терапии на основе ПППД лиц с ко-инфекцией ВИЧ превышает 95% даже у пациентов с выраженным фиброзом печени или неэффективностью терапии ВГС в анамнезе. (таблица 3).

Таблица 3. Лекарственные взаимодействия при совместном применении препаратов для лечения ВГС и ВИЧ-инфекции 7

Риск развития побочных эффектов терапии ВГС у пациентов с ко-инфекцией ВИЧ значительно выше, поэтому они нуждаются в пристальном наблюдении. Необходимо внимательно оценить ВЛС в этой группе пациентов еще до назначения терапии по поводу ВГС (таблица 4).

Таблица 4. Противопоказания/предостережения при лечении ПППД

Лекарственное средство	Противопоказания/предостережения
Ледипасвир/ софосбувир	Одновременный прием амиодарона Индукторы Р–гликопротеина (P–gp) Почечная недостаточность (рСКФ
Даклатасвир	Индукторы или ингибиторы CYP3A
Софосбувир	Одновременный прием амиодарона (следует также соблюдать осторожность при совместном применении с бета-блокаторами) Почечная недостаточность (рСКФ

Необходимо заменить антиретровирусный препарат до начала лечения ВГС, если вероятность возникновения ВЛС высока.

В связи с риском развития тяжелой анемии, крайне нежелательно совмещать прием зидовудина и рибавирина.

- Peg-IFN α2a:180 мкг/1,73 м², подкожно, 1 раз в неделю (макс. доза 180мкг)
Или
- Peg-IFN α2b: 60 мкг/м 2 , подкожно, 1 раз в неделю.

- Рибавирин (перорально) 7,5 мг/кг массы тела два раза в день.
Рекомендуется следующая фиксированная доза рибавирина по весу:

25-35 кг: по 200 мг утром и вечером;
36 - 48 кг: 200 мг утром и 400 мг вечером;
49 - 60 кг: по 400 мг утром и вечером;
61 - 74 кг: 400 мг утром и 600 мг вечером;
≥ 75 кг: по 600 мг утром и вечером.

Расчет площади поверхности тела можно провести, используя формулу Мостеллера или посчитать online калькулятором на сайте juxtra.info/diagnostics/body_surface_area.php

Примечание: Нормальные значения площади поверхности тела9:
Новорождённый 0.25м²; Ребёнок 2 года 0.5м²; Ребёнок 9 лет 1.07м²; Ребёнок 10 лет1.14м²; Ребёнок 12-13 лет 1.33м²; Для мужчин 1.9м²; Для женщин 1.6м²

ИФН - противопоказан детям с декомпенсированной болезнью печени, выраженной цитопенией, почечной недостаточностью, тяжелыми сердечными расстройствами и аутоиммунными заболеваниями, не связанными с ВГС.

Рибавирин противопоказан детям с нестабильной сердечно-легочной болезнью, тяжелой ранее существующей анемией или гемоглобинопатией (рибавирин и зидовудин усиливают развитие анемии, комбинированное их использование противопоказано).
Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) у пациентов с ВИЧ и ВГС, получающих АРТ, может проявляться в резком увеличении трансаминаз, поскольку количество лимфоцитов CD4 возрастает в течение первых 6-12 недель лечения. Необходимо провести дифференциальную диагностику между ВСВИ и лекарственной гепатотоксичностью или другими причинами гепатита.

Мониторинг эффективности лечения ВГС
Для мониторинга уровней РНК ВГС вовремя и после лечения следует использовать ПЦР с нижним порогом чувствительности

На фоне ПВТ: РНК ВГС следует измерять в начале терапии, на 4-й неделе, 12-й неделе и у пациентов с циррозом печени на 24-й неделе противовирусного лечения.
После окончания курса ПВТ: через 12 и 24 недель.

Препарат	Доза	Активность против ВИЧ
Интерферон (ИФН)-α2b	5 млн Ед/сутки или 10 млн Ед 3 раза в неделю п/к в течение 16–48 недель	Есть а
ПЕГ-ИФН-α2a	180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 недель	Есть а
Энтекавир	0,5 мг x 1 раз в сутки (при устойчивости к ламивудину 1,0 мг/сут)	Есть б
Эмтрицитабин в	200 мг x 1 раз в сутки	Есть б
Ламивудин	300 мг x 1 раз в сутки г	Есть б
Телбивудин	600 мг x 1 раз в сутки	Нет д
Тенофовир дизопроксилфумарат	300 мг x 1 раз в сутки	Есть б
Тенофовир алафенамид	25 мг х 1 раз в сутки е	Есть б,

При иммунодефиците, вызванном ВИЧ-инфекцией, снижается воспалительный процесс в печени у пациентов с ко-инфекцией ВГВ и ВИЧ.
Подавление репликации ВИЧ на фоне АРТ приводит к развитию ВСВИ, при котором в первые несколько недель после начала АРТ развивается клинически выраженный гепатит.
Этот синдром наблюдается у пациентов с очень низким исходным числом лимфоцитов CD4 и/или очень высоким уровнем РНК ВИЧ до начала АРТ.
Этих симптомов удается избежать, включив в схему АРТ препарат с двойной активностью.

Прекращение лечения гепатита В (особенно при приеме ламивудина) не рекомендуется, т. к. это может привести к реактивации ВГВ, всплескам уровня АЛТ и, в редких случаях, к печеночной недостаточности.

При необходимости замены АРВ-препарата из-за развития устойчивости ВИЧ или токсичности следует продолжать лечение тенофовиром с ламивудином или тенофовиром с эмтрицитабином вместе с другими АРВ-препаратами.

У пациентов с ко-инфекцией ВГВ и ВИЧ в терминальной стадии заболевания печени требуются те же меры по лечению асцита, гепаторенального синдрома, кровотечений из варикозно расширенных вен, печеночной энцефалопатии и других проявлений печеночной декомпенсации, как у неинфицированных ВИЧ пациентов с ВГВ-инфекцией.

Ко-инфекция ВГВ с дельта агентом (ВГD) у ЛЖВ
В настоящее время недостаточно данных, которые бы позволили сформулировать четкие принципы ведения лиц с ВГD-инфекцией.

Стойкая репликация ВГD является самым важным предиктором повышения риска смертельного исхода и необходимости противовирусного лечения.

Пег-ИФН – единственный препарат, эффективный в отношении ВГD, оптимальная продолжительность лечения не менее 48 недель.

Противовирусные нуклеоз(т)идные аналоги (энтекавир, тенофовир и др.) неэффективны или недостаточно подавляют репликацию ВГD.

повышенная исходная активность АЛТ, которая может быть связано с оппортунистическими инфекциями, обусловленными ВИЧ-инфекцией;
гепатотоксичность препаратов, использующихся для АРТ или лечения ТБ;
употребление алкоголя;
развитие лекарственной устойчивости;
ВСВИ.

Рекомендации по замене лечения ВГВ
Пациентов, получающих тенофовир (TDF), в случае развития существенной токсичности для почек или костного мозга — перевести на TAF или энтекавир. При назначении энтекавира вместо TDF, в схему АРТ необходимо включить другой препарат из группы НИОТ, чтобы обеспечить достаточное подавление ВИЧ.

Активная иммунизация вакцинацией против ВГА
Полный курс включает две дозы: начальную дозу и вторую – через 6-12 месяцев, который должен обеспечить максимальную выработку антител.

Эффективность вакцины против ВГА может отсутствовать во время клинических проявлений ВИЧ-инфекции или при высокой вирусной нагрузке ВИЧ, в связи с чем желательно назначать курс вакцинации против ВГА на ранних стадиях ВИЧ-инфекции или при CD4 >300 клеток/мкл. Если у пациента число CD4

Последующее определение уровня антител к ВГА необходимо у лиц группы высокого риска по ВГА для оценки эффективности вакцины и для отбора пациентов для повторной вакцинации.

Пассивная иммунизация иммуноглобуном против ВГА
Необходимо назначить иммуноглобулин (0.02 мл/кг в/м) для постконтактной профилактики ВГА неиммунным (постинфекционный иммунитет) или невакцинированным пациентам в течение 2-х недель после вероятного бытового и/или сексуального контакта с пациентом ВГА. Вакцина против ВГА не показана для постконтактной профилактики, однако, вакцина может быть использована одновременно с иммуноглобулином для длительной профилактики для лиц, имеющих наибольший риск 13 .

ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой социальную и медицинскую проблему, так как нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности, требуют продолжительного лечения и всегда несут угрозу для жизни.

Вирус иммунодефицита (ВИЧ) - вирусная болезнь иммунной системы, при которой иммунная система не может распознать возбудителей болезней, в частности, бактерий, вирусов, грибков, простейших и болезни, которые в норме не являются опасными для человека, оказываются смертельными для него.

Вирусные гепатиты В и С – группа инфекционных заболеваний, характеризующиеся преимущественно поражением печени и проявляющиеся желтухой, увеличением печени в объемах и ее болезненностью, головной болью, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Необходимо знать, что от вирусного гепатита С избавиться практически невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию размножения вируса.

Существуют 3 основных пути передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

Контактный (половой);
Вертикальный (от матери к плоду при беременности, родах и во время кормления грудью);
Парентеральный (при проведении иньекций и при переливании инфицированной крови), а также через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы.

Для заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С достаточно введение минимального количества крови, которая содержит вирус. Это возможно при проведении различных процедур (проколы мочки уха, маникюр, педикюр, бритье, нанесение татуировок и пирсинга) при использовании загрязненных биологической жидкостью и не качественно обработанных инструментов. Заражение в семейном окружении может произойти также через общие для нескольких членов семьи предметы личной гигиены - зубные щетки, маникюрные и бритвенные приборы, которые могут иметь контакт с кровью.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

использованием преимущественно одноразового инструментария, в т.ч. шприцев в медицинских учреждениях;
качественная обработка (дезинфекция) после каждого пациента многоразового инструментария;
обязательное обследование доноров на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С при каждой процедуре сдачи крови;
прокалывание ушей, нанесение татуировок, пирсингов, эпиляций необходимо проводить только в специализированных учреждениях;
в бытовых условиях нельзя пользоваться совместно с другими людьми предметами личной гигиены (зубные щетки, ножницы, маникюрные и бритвенные приборы и др.);
с целью предупреждения полового пути заражения необходимо пользоваться механическими мерами контрацепции.
профилактика наркомании, предупреждение населения об опасности употребления и о трагических последствиях, вследствие употребления наркотиков.

Ведущую роль в профилактике вирусного гепатита В играет вакцинопрофилактика.

Согласно Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. №125н иммунизации подлежат новорожденные (трехкратно), а также дети от 1 года до 18 лет и взрослые от 18 до 55 лет, ранее не привитые (трехкратно).

Только при соблюдении основных мер профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита возможно предупреждение данных заболеваний.

Если была ситуация, в которой вы могли заразиться, то обязательно обратитесь за помощью в лечебное учреждение и пройдите лабораторное обследование как можно раньше.

от 22 апреля 2010 года N 287

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава России от 16 октября 2014 года N 624
____________________________________________________________________

В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898; 2005, N 2, ст.162; 2006, N 19, ст.2080; 2008, N 11, ст.1036; N 15, ст.1555; N 23, ст.2713; N 42, ст.4825; N 46, ст.5337; N 48, ст.5618; 2009, N 2, ст.244, N 3, ст.378; N 6, ст.738; N 12, ст.1427, 1434; N 33, ст.4083, ст.4088; N 43, ст.5064; N 45, ст.5350) и в целях проведения ежемесячного мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, утвержденного приказом Минздрава России от 27 июня 2001 года N 229 "О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (в соответствии с письмом Минюста России от 31 июля 2001 года N 07/7800-ЮД в государственной регистрации не нуждается) с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 17 января 2006 года N 27, от 11 января 2007 года N 14, от 30 октября 2007 года N 673, от 9 апреля 2009 года N 166, и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С,

1. Утвердить Порядок организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, согласно приложению.

2. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, Российской академии медицинских наук, участвующим в реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С:

осуществлять работу по организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;

представлять в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сведения о реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Скворцову.

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 22 апреля 2010 года N 287

Порядок организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C (далее - мониторинг).

2. Целью проведения мониторинга является:

получение оперативной информации о реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C (далее - мероприятия);

анализ и оценка результатов реализации мероприятий;

выявление проблем, связанных с реализацией мероприятий.

3. Мониторинг осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации на основе сведений о реализации мероприятий, представляемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральному медико-биологическому агентству, а также учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Российской академии медицинских наук (далее - сведения).

4. По результатам обработки и анализа сведений за отчетный период Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации готовится сводная информация о реализации мероприятий (далее - сводная информация).

5. Сводная информация представляется Министру здравоохранения и социального развития Российской Федерации и (или) его заместителям.

6. Отчетность о реализации мероприятий составляется и представляется:

а) органами управления здравоохранением муниципальных образований - органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в определяемом им порядке;

б) органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральным медико-биологическим агентством, а также учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Российской академии медицинских наук - Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации нарастающим итогом по состоянию на следующие даты:

годовая - на 1 января года, следующего за отчетным;

полугодовая - на 1 июля текущего года (по итогам первого полугодия);

квартальная - на 1 апреля (по итогам 3 месяцев) и 1 октября (по итогам 9 месяцев) текущего года;

месячная - на 1-е число месяца, следующего за отчетным.

В состав отчетности включаются следующие формы документов:

форма N 1 "Сведения об обеспечении за счет средств федерального бюджета учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения антивирусными препаратами для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и вирусными гепатитами B и C" (приложение N 1 к настоящему Порядку);

форма N 2 "Сведения об обеспечении за счет средств федерального бюджета учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения диагностическими средствами для профилактики и выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C" (приложение N 2 к настоящему Порядку);

форма N 3 "Сведения о проведении обследований, выявлении новых случаев ВИЧ-инфекции и состоящих на диспансерном наблюдении ВИЧ-инфицированных" (приложение N 3 к настоящему Порядку);

форма N 4 "Сведения о проведении обследований, выявлении новых случаев вирусных гепатитов B и C и состоящих на диспансерном наблюдении больных вирусными гепатитами B и C" (приложение N 4 к настоящему Порядку);

форма N 5 "Сведения о лечении лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (приложение N 5 к настоящему Порядку);

форма N 6 "Сведения о мероприятиях, направленных на профилактику вертикального пути передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку" (приложение N 6 к настоящему Порядку);

форма N 7 "Сведения о лечении лиц, инфицированных вирусами гепатитов B и C" (приложение N 7 к настоящему Порядку);

форма N 8 "Сведения о поставке вакцин для профилактики вирусного гепатита B, вакцины против краснухи" (приложение N 8 к настоящему Порядку);

форма N 9 "Сведения о поставках вакцин против гриппа" (приложение N 9 к настоящему Порядку);

форма N 10 "Сведения о поставках вакцин против туберкулеза, вакцин полиомиелитной живой, инактивированной" (приложение N 10 к настоящему Порядку);

форма N 11 "Сведения о поставках вакцины коклюшно-дифтерийно-столбнячной адсорбированной, жидкой, вакцины против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита B, вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка и вирусного гепатита B" (приложение N 11 к настоящему Порядку);

форма N 12 "Сведения о поставках анатоксина дифтерийно-столбнячного очищенного адсорбированного с уменьшенным содержанием антигенов, жидкого, анатоксина дифтерийно-столбнячного очищенного адсорбированного, жидкого, анатоксина дифтерийного очищенного адсорбированного с уменьшенным содержанием антигенов, жидкого, анатоксина столбнячного очищенного, жидкого" (приложение N 12 к настоящему Порядку);

форма N 13 "Сведения о поставках вакцины коревой, вакцины паротитной, вакцины паротитно-коревой" (приложение N 13 к настоящему Порядку);

форма N 14 "Сведения о проведенной иммунизации против дифтерии, коклюша, столбняка" (приложение N 14 к настоящему Порядку);

форма N 15 "Сведения о проведенной иммунизации против кори" (приложение N 15 к настоящему Порядку);

форма N 16 "Сведения о проведенной иммунизации против эпидемического паротита" (приложение N 16 к настоящему Порядку);

форма N 17 "Сведения о проведенной иммунизации против краснухи" (приложение N 17 к настоящему Порядку);

форма N 18 "Сведения о проведенной иммунизации против туберкулеза" (приложение N 18 к настоящему Порядку);

форма N 19 "Сведения о проведенной иммунизации против гриппа" (приложение N 19 к настоящему Порядку);

форма N 20 "Сведения о проведенной иммунизации против вирусного гепатита B" (приложение N 20 к настоящему Порядку);

форма N 21 "Сведения о проведенной иммунизации против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной" (приложение N 21 к настоящему Порядку);

форма N 22 "Сведения о проведенной иммунизации против полиомиелита инактивированной полиовакциной" (приложение N 22 к настоящему Порядку).

Приложение N 1
к Порядку организации
мониторинга реализации
мероприятий, направленных
на иммунизацию населения в
рамках Национального календаря
профилактических прививок и
на профилактику, выявление
и лечение ВИЧ-инфекции,
гепатитов B и C, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 22 апреля 2010 года N 287

Сведения об обеспечении за счет средств федерального бюджета учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения антивирусными препаратами для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и вирусными гепатитами B и C*

(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральному медико-биологическому агентству, а также учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных Российской академии медицинских наук)

Учреждение-получатель (наименование федерального учреждения (учреждения), оказывающего медицинскую помощь, подведомственного Минздравсоцразвития России, Роспотребнадзору, ФМБА России, РАМН, или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации):

от 18 февраля 2010 года N 161

О РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ, ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В, С, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ В РАМКАХ ПНП "ЗДОРОВЬЕ" В 2009 Г. И ЗАДАЧАХ НА 2010 Г.

Выполнение мероприятий ПНП "Здоровье", раздела "Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В, С, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции" в 2009 г. позволило сдержать темпы распространения инфекции с 7,9 в 2008 г. до 7,5 на 100 тысяч в 2009 г., обследовать: на ВИЧ - 224,5 тыс. человек, вирусный гепатит С - 266,1 тыс., гепатит В - 263,8 тыс., снизить с 4,8% до 3,8% (на 21,2%) перинатальную передачу вируса иммунодефицита от матери к ребенку.

Противовирусную терапию в прошлом году получили 98 человек, в том числе 17 беременных женщин и новорожденных, в системе исполнения наказания охвачено высокоактивной антиретровирусной терапией 10 человек.

Завершено лечение пегелированными интерферонами 40 пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С.

Целенаправленная информационная работа по профилактике ВИЧ-инфекции с использованием различных средств и методов коммуникации регионального, муниципального уровней, наружной рекламы, индивидуальной работы с молодежью позволила повысить уровень знаний по проблеме ВИЧ-инфекции, о методах и способах профилактики ВИЧ-инфекции с охватом более 65 тыс. человек.

Реализация мероприятий среди групп повышенного риска инфицирования позволила снизить долю наркотического пути инфицирования до 28,2%, а выявляемость ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков уменьшить в 1,5 раза. Сдерживание темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей, коммерческих сексработниц, мигрантов явилось приоритетным направлением предупреждения инфицирования жителей области.

Повышению толерантности к людям, живущим с ВИЧ, членам их семей, снижению дискриминации способствовала работа с Русской Православной Церковью, общественными организациями.

Однако область продолжает относиться к территориям РФ с низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции.

Несмотря на снижение в 2009 г. заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 5,5%, основные тенденции развития эпидпроцесса ВИЧ-инфекции сохраняются следующие:

- продолжает увеличиваться среди выявленных ВИЧ-инфицированных доля жителей области (с 59,5% в 2008 г. до 64,7% в 2009 г.);

- возросла доля выявленных женщин с ВИЧ (с 39,3 в 2008 г. до 43,5% в 2009 г.);

- увеличилась доля полового пути инфицирования в 1,2 раза в 2009 г.;

- отмечается рост числа выявленных с ВИЧ-инфекцией лиц старше 40 лет в 2,2 раза;

- возросла в 2 раза смертность ВИЧ-инфицированных;

- число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, увеличилось в 1,8 раза;

- возросло число лиц с ВИЧ-инфекцией, выявленных на других территориях;

- сохраняются проблемы в информационном обеспечении населения методам и способам защиты от инфицирования ВИЧ.

С целью сдерживания темпов развития ВИЧ-инфекции в текущем году, обеспечения преемственности в работе в рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье" приказываю:

1. Утвердить на 2010 г.:

1.1. Основные направления по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С, лечению ВИЧ с ежеквартальным анализом выполнения (приложение 1).

1.2. Контрольные показатели обследования на ВИЧ, вирусные гепатиты В, С (приложения 2, 3).

2. Главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений:

2.1. Организовать выполнение основных направлений по профилактике ВИЧ и контрольных показателей обследования на ВИЧ, вирусные гепатиты В, С в 2010 г. (приложения 1, 2, 3).

3.1. Председателю департамента здравоохранения г. Липецка, начальнику управления здравоохранения г. Ельца, главным врачам ЦРБ:

3.1.1. Разработать с учетом местных условий мероприятия основных направлений по профилактике, лечению, обследованию на 2010 г. по выполнению приложений 1, 2, 3 с ежеквартальным анализом.

3.1.2. Обеспечить ведение персонифицированного учета пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С в МУЗ "КИБ", в кабинетах инфекционных заболеваний.

3.2. Председателю департамента здравоохранения г. Липецка:

3.2.1. Организовать лечение 15 пациентов с гепатитами В и С на базе МУЗ "КИБ" в рамках нацпроекта "Здоровье".

3.2.2. Обеспечить контроль организации лечения и его эффективности 17 пациентов с вирусным гепатитом В в МУЗ "КИБ".

3.2.3. Организовать динамическое наблюдение эффективности терапии в течение 24 мес. по окончании курса лечения специфическими противовирусными препаратами в рамках ПНП "Здоровье".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Семерикову Н.В.

Начальник управления
здравоохранения области
В.Х.МУРУЗОВ

Приложение 1
к приказу
УЗО
от 18 февраля 2010 года N 161

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ В, С В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПНП "ЗДОРОВЬЕ" НА 2010 Г.

1. Осуществление полного комплекса мероприятий с ежегодной оценкой готовности специалистов лечебно-профилактических учреждений к выполнению перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

2. Проведение мониторинга ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С с выработкой управленческих решений по сдерживанию негативных тенденций развития эпидпроцесса.

3. Обеспечение доступности медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, включая диагностику, диспансеризацию, лечение с контролем качества, эффективности, а также социальной поддержки.

4. Соблюдение стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и лицам с хроническими гепатитами В и С.

5. Укрепление и совершенствование лабораторной базы диагностики ВИЧ-инфекции, гепатитов В, С, оппортунистических инфекций.

6. Обеспечение обучения медработников общепрофилактическим и медико-социальным аспектам работы с ВИЧ-инфицированными и лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции, гепатитов В, С, оппортунистических инфекций.

7. Проведение лечения пациентов с хроническими гепатитами В, С в рамках выделенных федеральных и региональных объемов медикаментов и средств.

8. Совершенствование приемов, методик, технологий информационной работы по проблеме ВИЧ-инфекции, гепатитов В, С, обратив особое внимание на работу с лицами групп повышенного риска инфицирования.

9. Обеспечение непрерывности профилактических программ на областном и муниципальном уровне и коррекция в соответствии с федеральными и региональными информационными кампаниями.

10. Обеспечение поддержки развития связи с общественными организациями по само- и взаимопомощи лиц, живущих с ВИЧ, профилактике распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи.

11. Развитие групп поддержки и самопомощи ВИЧ-инфицированным, пациентам с гепатитами В, С, обеспечение приверженности к ВААРТ-терапии.

12. Обеспечение профилактики стигм, дискриминации с реализацией мер медико-социальной помощи.

13. Обеспечение организации инфекционной безопасности пациентов и персонала в ЛПУ области.

14. Совершенствование работы в уязвимых группах населения с учетом возрастания значимости их в распространении ВИЧ-инфекции.

Приложение 2
к приказу
УЗО
от 18 февраля 2010 года N 161

КОНТРОЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ, ВГВ И ВГС ПО НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ "ЗДОРОВЬЕ" НА 2010 ГОД

Читайте также: