Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами роспотребнадзора
Обновлено: 25.04.2024
РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРОВ ПО МОНИТОРИНГУ ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ в рамках ММСП 2005
Функции в рамках
ММСП (2005)
Референс-центр по мониторингу
за:
- вирусными гепатитами
- внутрибольничными
инфекциями
- сальмонеллезами
- ОКИ
- ВИЧ и ВИЧ-ассоциированными
инфекциями
- бактериальными менингитами
- инфекциями верхних и
нижних дыхательных путей
- ИППП
Мониторинг за
менингококковой
инфекцией
ФГУН Санкт-
Петербургский
НИИЭМ им. Пастера
Референс-центр по мониторингу
за:
- иерсиниозами
- брюшным тифом
ФГУН Московский
НИИЭМ им. Г.Н.
Габричевского
Референс-центр по мониторингу
за:
- корью
- краснухой
- эпидемическим паротитом
- коклюшем
- дифтерией
ФГУН ГНЦ прикладной
микробиологии и
биотехнологии
Референс-центр по мониторингу
за:
- туляремией
- клостридиозами
- бореллиозами
- легионеллезами
- листериозом
ФГУЗ РосНИПЧИ
"Микроб"
Референс-центр по мониторингу
за чумой и другими особо
опасными бактериальными
инфекциями
Мониторинг за
чумой и другими
особо опасными
бактериальными
инфекциями
ФГУН Ростовский НИИ
микробиологии и
паразитологии
Референс-центр по мониторингу
за ларвальными гельминтозами
ФГУН Тюменский НИИ
краевой инфекционной
патологии
Референс-центр по мониторингу
за биогельминтозами
ФГУЗ Ростовский-на-
Дону НИПЧИ
Референс-центр по мониторингу
за холерой
ФГУЗ Ставропольский
НИПЧИ
Референс-центр по мониторингу
за:
- сибирской язвой
- бруцеллезами
- КГЛ
ФГУЗ Волгоградский
НИПЧИ
Референс-центр по мониторингу
за:
- глубокими микозами
- сапом, мелиоидозом
- лихорадкой Западного Нила
ФГУН Иркутский НИПЧИ
Сибири и Дальнего
Востока
Референс-центр по мониторингу
за:
- природно-очаговыми
болезнями
ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор"
Референс-центр по мониторингу
за:
- ВИЧ/СПИД
- ортопоксивирусными
инфекциями
- гриппом птиц
- высокопатогенными штаммами
вируса гриппа
- риккетсиозами
Мониторинг за
вирусными
инфекциями I - II
групп патогеннос-
ти (оспа,
человеческий
грипп, вызванный
новым подтипом,
тяжелый острый
респираторный
синдром, вирусные
геморрагические
лихорадки Эбола,
Ласса и Марбург)
ФГУН ННИИИЭМ
им. акад. И.Н.
Блохиной
Референс-центр по мониторингу
за:
- энтеровирусными инфекциями
ИМПиТМ им. Е.Н.
Марциновского
ММА им. И.М. Сеченова
Роздрава
(по согласованию)
Референс-центр по мониторингу
за:
- малярией
- филяриитозами
- лейшманиозами
НИИПиВЭ им. М.П.
Чумакова РАМН
(по согласованию)
Референс-центр по мониторингу
за:
- полиомиелитом
- ГЛПС
- клещевым весенне-летним
энцефалитом
Мониторинг за
полиомиелитом,
вызванный диким
полиовирусом,
желтой лихорадкой
РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРОВ ПО МОНИТОРИНГУ ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ в рамках ММСП 2005
Функции в рамках
ММСП (2005)
Референс-центр по мониторингу
за:
- вирусными гепатитами
- внутрибольничными
инфекциями
- сальмонеллезами
- ОКИ
- ВИЧ и ВИЧ-ассоциированными
инфекциями
- бактериальными менингитами
- инфекциями верхних и
нижних дыхательных путей
- ИППП
Мониторинг за
менингококковой
инфекцией
ФГУН Санкт-
Петербургский
НИИЭМ им. Пастера
Референс-центр по мониторингу
за:
- иерсиниозами
- брюшным тифом
ФГУН Московский
НИИЭМ им. Г.Н.
Габричевского
Референс-центр по мониторингу
за:
- корью
- краснухой
- эпидемическим паротитом
- коклюшем
- дифтерией
ФГУН ГНЦ прикладной
микробиологии и
биотехнологии
Референс-центр по мониторингу
за:
- туляремией
- клостридиозами
- бореллиозами
- легионеллезами
- листериозом
ФГУЗ РосНИПЧИ
"Микроб"
Референс-центр по мониторингу
за чумой и другими особо
опасными бактериальными
инфекциями
Мониторинг за
чумой и другими
особо опасными
бактериальными
инфекциями
ФГУН Ростовский НИИ
микробиологии и
паразитологии
Референс-центр по мониторингу
за ларвальными гельминтозами
ФГУН Тюменский НИИ
краевой инфекционной
патологии
Референс-центр по мониторингу
за биогельминтозами
ФГУЗ Ростовский-на-
Дону НИПЧИ
Референс-центр по мониторингу
за холерой
ФГУЗ Ставропольский
НИПЧИ
Референс-центр по мониторингу
за:
- сибирской язвой
- бруцеллезами
- КГЛ
ФГУЗ Волгоградский
НИПЧИ
Референс-центр по мониторингу
за:
- глубокими микозами
- сапом, мелиоидозом
- лихорадкой Западного Нила
ФГУН Иркутский НИПЧИ
Сибири и Дальнего
Востока
Референс-центр по мониторингу
за:
- природно-очаговыми
болезнями
ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор"
Референс-центр по мониторингу
за:
- ВИЧ/СПИД
- ортопоксивирусными
инфекциями
- гриппом птиц
- высокопатогенными штаммами
вируса гриппа
- риккетсиозами
Мониторинг за
вирусными
инфекциями I - II
групп патогеннос-
ти (оспа,
человеческий
грипп, вызванный
новым подтипом,
тяжелый острый
респираторный
синдром, вирусные
геморрагические
лихорадки Эбола,
Ласса и Марбург)
ФГУН ННИИИЭМ
им. акад. И.Н.
Блохиной
Референс-центр по мониторингу
за:
- энтеровирусными инфекциями
ИМПиТМ им. Е.Н.
Марциновского
ММА им. И.М. Сеченова
Роздрава
(по согласованию)
Референс-центр по мониторингу
за:
- малярией
- филяриитозами
- лейшманиозами
НИИПиВЭ им. М.П.
Чумакова РАМН
(по согласованию)
Референс-центр по мониторингу
за:
- полиомиелитом
- ГЛПС
- клещевым весенне-летним
энцефалитом
Мониторинг за
полиомиелитом,
вызванный диким
полиовирусом,
желтой лихорадкой
15 февраля 2013 г.
Проект постановления "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации"
О мероприятиях, направленных
на стабилизацию заболеваемости
гепатитами в Российской Федерации
Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в стране, особенно в последние годы, существенно повлияло на уровни заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов.
Достижение и поддержание стабильно низкого уровня заболеваемости ОГВ, мониторинг распространенностивирусов гепатитов и изучение их молекулярно-генетических особенностей, позволили в 2012 году начать работу по определению методических подходов сертификации территорий страны для решения задачи ликвидации острого гепатита В в Российской Федерации.
С учетом оценки текущей эпидситуации, на основе экспертного и математического прогнозаразработана пилотная программа поэтапной элиминации острого гепатита В на территории Северо-Западного федерального округа до 2022 года, ееосновные задачи и мероприятия. Начата ее реализация. Элиминация острого гепатита В явится первым этапом ликвидации гепатита В в Российской Федерации.
Вместе с тем, сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее – ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов В или С. При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.
В Российской Федерации за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999г.) до 52,2 на 100 тыс. населения (в 2012г.). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, почти трехкратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом С (далее – ХГС): с 12,9 (в 1999г.) до 36,1 на 100 тыс. населения (в 2012г.). Заболеваемость хроническим гепатитом В (далее – ХГВ) за указанный период увеличилась менее интенсивно: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции. Значительно утяжеляется течение гепатита В в сочетании с дельта-агентом (гепатит D), который по данным субъектов Российской Федерации выявляется в 0,2-0,3% случаев от общего количества острых и хронических форм гепатита В.
Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилосьвыраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место в стране в предыдущие 15-20 лет.
Среди детей до 14 лет первое ранговое место по заболеваемости ХГВ занимает группа 11-14 лет (1,8 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХГС - дети до года (3,8 на 100 тыс.) и дети 1-2 лет (2,7 на 100 тыс.). Вместе с тем, относительно высокие показатели заболеваемости ХГС среди детей первых лет жизни обусловлены ошибками в диагностике, допущенными в ряде субъектов Российской Федерации, что свидетельствует о недостатках в организации обучения медицинских работников.
При этом в некоторых субъектах, преимущественно Северо-Кавказского федерального округа,регистрируются низкие уровни заболеваемости хроническими гепатитами. Такая вариабельность уровней заболеваемости в значительной мере определяется уровнем диагностики и полнотой регистрации этого вида патологии.
По результатам анализа, проведенного Референс-центром, в субъектах Российской Федерации имеются значительные различия в организации учета и наблюдения больных хроническими формами вирусных гепатитов, отмечается недостаточный уровень их лабораторного обследования и охвата противовирусным лечением. Так, по данным органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан, полученных Референс-центром из 74 субъектов страны, только в 38 из них проводится учет пациентов с ХВГ с помощью регистров, при этом в 3 регионах учитываются только пациенты, находящиеся на противовирусной терапии, а в 5 субъектах страны ведение регистра осуществляется не на всей территории.
Это свидетельствует о необходимости внедрения единого федерального регистра больных ХВГ, что в перспективе должно способствовать повышению качества и объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой данным группам пациентов.
Пилотный проект по внедрению единого регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами, разработанный Референс-центром, планируется реализовать в 2013 году совместно с органами управления здравоохранением в Приморском крае, Республике Саха (Якутия), Республике Тыва, Саратовской, Иркутской и Томской областях.
По данным, представленным субъектами Российской Федерации,в структуре путей передачи вируса ГВ (далее – ВГВ) в настоящее время увеличивается доля естественных путей передачи инфекции (полового, контактно-бытового и вертикального), сохраняется риск передачи ВГВ при инъекционном применении психоактивных препаратов. Остается незначительной доля инфицирования ВГВ при различных медицинских манипуляциях (при гемодиализе, гемотрансфузиях, хирургических вмешательствах, оказании стоматологической помощи).
По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала.
В условиях наличия достаточно большой когорты лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики вирусных гепатитов, прежде всего вакцинопрофилактика.
В рамках реализации Постановления №34 от 30.05.2012 в адрес Губернаторов 9 субъектов Российской Федерации (Волгоградской, Кемеровской, Ленинградской, Саратовской, Ярославской, Владимирской, Ивановской, Московской областей и Ставропольского края) Роспотребнадзором были направлены обращения о необходимости принятия мер по улучшению эпидситуации по гепатиту В и увеличению охвата прививками против этой инфекции взрослого населения. Принятые в указанных субъектах страны меры позволили улучшить эпидситуацию и увеличить охват прививками, вместе с тем необходим постоянный контроль со стороны органов исполнительной власти за организацией данной работы.
В целом в стране к началу 2013 года остаются не привитыми около 10 млн. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок. В 2013 году планируется привить против гепатита В около 6,4 млн. детей и взрослых.
По результатам молекулярно-генетических исследований, проводимых в стране с участием Референс-центра по мониторингу за гепатитами, установлено, что на территории Российской Федерации циркулируют три генотипа вируса гепатита В (D, A и С), четыре субтипа вируса гепатита С (1а, 1b, 2 и 3а) и два генотипа вируса гепатита Дельта (I и II).
Из трех генотипов вируса ГВ, встречающихся на территории страны, во всех федеральных округах с разными популяционными частотами доминирует генотип D (так же, как и в Европе, Украине, Средней Азии),распространенность которого в целом по России составляет около 88%.При этом по результатам проведенных исследований доминирующим серотипом вируса гепатита В (76%) является серотип ay, на основе которого выпускается ряд отечественных иммунобиологических препаратов. Данные вакцины обеспечивают оптимальную защиту против штаммов вируса, циркулирующих на территории Российской Федерации.
Наиболее распространенным субтипом вируса гепатита С является субтип 1b(как в Европе), выявляющийся примерно в половине случаев. Вторым по частоте субтипом вируса ГС (30-40% случаев) является субтип 3а.
Проведение молекулярно-генетических исследований циркулирующихвирусов позволяет эффективно проводить расследование случаев групповой заболеваемости, устанавливать эпидемиологическую связь случаев между собой и с источником инфекции, выявлять завозные случаи заболеваний, получать углубленную эпидемиологическую характеристику территорий на основе генетических особенностей вирусной популяции, а также сформулировать методологические подходы к сертификации территорий по элиминации вируса гепатита В.
Вместе с тем, в ряде регионов страны по-прежнему недостаточно используются молекулярно-генетические методы диагностики гепатитов, что не позволяет проводить мониторинг биологических свойств возбудителей и их географическую распространенность, существенно затрудняет адекватную оценку эпидемиологической обстановки и разработку в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
1.Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об эпидситуации в регионе по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита В взрослого населения.
1.2. Предусмотреть выделение ассигнований на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по поддержанию эпидемиологического благополучия по вирусным гепатитам в субъектах Российской Федерации.
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной властисубъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:
2.1. Обеспечить корректировку планов профилактических прививок против вирусного гепатита В на основании анализа коллективного иммунитета с учетом данных охвата прививками и серологического мониторинга в индикаторных группах населения.
2.2. Выносить на рассмотрение санитарно-противоэпидемической комиссии субъекта Российской Федерации вопросы об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, в том числе по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
2.3. Принять меры по обеспечению защиты банков крови, включая разработку и применение современных высокочувствительных методов детекции возбудителей ГВ и ГС и карантинизацию плазмы.
2.4. Определить потребность в средствах лабораторнойдиагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также в противовирусных препаратах.
2.5. Проводитьработу по формированию единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам.
2.6. Принять меры по увеличениюохвата диспансерным наблюдением лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов В и С с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения.
2.7. Проводить анализ качества и объема оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами для принятия необходимых мер по ее улучшению.
2.8. Организовать ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
2.9. Обеспечить реализацию профилактических программ, направленных на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с острыми медицинскими отходами при проведении инъекций.
3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
3.1. Принять дополнительные меры по обеспечению контроля за соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.
3.2.Обеспечить расследование каждого случая острого гепатита В с установлением наиболее вероятных источников инфекции, путей и факторов передачи. По согласованию с Референс-центром применять молекулярно-генетические методы диагностики для изучения биологических свойств возбудителей, их географической распространенности, оценки эпидемиологической обстановки и разработки в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
4.1. Обеспечить оказание консультативной помощи управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, органам исполнительной властисубъектов Российской Федерации в области охраны здоровья гражданпо вопросам мониторинга за вирусными гепатитами, включая проведение углубленных лабораторных исследований с использованием молекулярно-генетических методов.
4.2. Разработать и в срок до 1 июля 2013 г. представить в Роспотребнадзор план поэтапного внедрения регистра больных вирусными гепатитами в субъектах Российской Федерации.
4.3. Продолжить работу по изучению напряженности коллективного иммунитета с учетом особенностей антигенного состава вакцин, использованных в ходе массовой иммунизации.
5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.
Хроника событий
В начале апреля британские медики зафиксировали увеличенное количество случаев острого гепатита неизвестного происхождения у детей в возрасте до 10 лет в Шотландии. В течение следующих 10 дней подобные диагнозы стали ставить детям, преимущественно в возрасте от 2 до 5 лет, уже на территории всего Соединенного Королевства. А вскоре заболевание с подобными симптомами начали фиксировать и в других европейских странах.
19 апреля Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) выпустил пресс-релиз, в котором сообщил о случаях острого гепатита у детей в Великобритании, Ирландии, Испании, Дании, Нидерландах и США.
При этом происхождение нового гепатита выявить пока не удалось. По данным пресс-релиза ECDC, лабораторные исследования исключили вирусные гепатиты типов А, В, С, D и Е во всех зафиксированных случаях.
Как протекает болезнь
Большинство из зафиксированных случаев острого гепатита у детей пришлись на Великобританию (114 кейсов), в этой стране уже создана специальная комиссия из ученых и медиков, которые работают над исследованием проблемы.
По их данным, также отраженным в пресс-релизе ECDC, все случаи в Соединенном Королевстве протекали по типу тяжелого острого гепатита с желудочно-кишечной симптоматикой и повышенным уровнем ферментов печени (АСТ или АЛТ) выше 500 МЕ/л, многие случаи сопровождались желтухой.
Иногда желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, диарея и рвота, наблюдались у детей за неделю или больше до постановки диагноза. При этом о повышенной температуре медики не сообщают: в большинстве случаев ее не наблюдалось.
Версии о происхождении заболевания
Среди вероятных инфекционных агентов, которые могли спровоцировать заболевание, специалисты называют новый, особо агрессивный вариант омикрона, неизвестный ранее мутант коронавируса SARS-CoV-2 (часть заболевших показали положительный тест на ковид либо переболели им ранее) или же отдельный вид аденовируса — он был зафиксирован по меньшей мере у 74 заболевших. ВОЗ уточняет: для аденовируса типа 41 обычно характерны диарея и рвота, то есть те симптомы, которые наблюдались и у заболевших новым гепатитом детей.
Что будет дальше
При этом ВОЗ не рекомендует каких-либо ограничений на поездки либо торговлю с Соединенным Королевством или любой другой страной, где выявлены случаи новой инфекции.
Педиатрам и врачам общей практики по всему миру специалисты из Великобритании сейчас советуют обследовать пациентов с симптомами, похожими на острый гепатит, еще и на респираторные, кишечные вирусные и бактериальные инфекции. А также усилить настороженность, связанную с появлением симптомов гепатита, при лечении детей с другими инфекционными заболеваниями.
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 4 марта 2011 г. № 01/2390-1-32 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами"
Обзор документа
Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 4 марта 2011 г. № 01/2390-1-32 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами"
В целях повышения качества и эффективности эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами приказом Роспотребнадзора от 17.03.2008 № 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней" на базе ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора создан Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами (далее - Референс-центр), основными задачами которого являются разработка и внедрение современных методов диагностики и профилактики вирусных гепатитов, оказание консультативно-методической и практической помощи территориальным органам и учреждениям Роспотребнадзора, подготовка аналитических данных об эпидситуации и прогнозе развития эпидемического процесса вирусных гепатитов.
Указанные задачи Референс-центр решает во взаимодействии с Северо-Западным центром по надзору за гепатитами (функционирует на базе ФГУН "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера" Роспотребнадзора, далее - Центр), в который ежегодно представляется информация о заболеваемости вирусными гепатитами из 60 субъектов всех федеральных округов страны в соответствии с разработанными и внедренными ранее аналитическими таблицами.
Обработка специалистами Центра полученных углубленных данных о заболеваемости наряду с данными формы № 2 федерального государственного статистического наблюдения позволяет проводить многофакторный эпидемиологический анализ случаев заболеваний вирусными гепатитами, определять наиболее неблагополучные территории, выявлять группы риска и готовить рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами. Аналитический материал, подготовленный Центром, направляется во все регионы страны для использования в работе.
Анализ заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации показал, что реализация национального календаря профилактических прививок и массовая вакцинация населения в рамках приоритетного национального проекта, в результате которой за последние пять лет против гепатита В было привито свыше 46 млн. детей, подростков и взрослых, позволила значительно (в 3,8 раза) снизить заболеваемость населения острым вирусным гепатитом В (далее - ОГВ): с 8,6 в 2005 году до 2,24 на 100 тыс. населения в 2010 году.
Значительное увеличение иммунной прослойки способствовало также снижению за 5 последних лет уровня носительства вируса гепатита В: в 2 раза - среди совокупного населения (с 50,5 в 2005 году до 25,6 на 100 тыс. в 2010 году) и в 4,7 раза - среди детей до 14 лет (с 8,4 в 2005 году до 1,8 на 100 тыс. в 2010 году), а также в 2,3 раза - заболеваемости хроническим гепатитом В (далее - ХГВ) детей до 14 лет (с 2,3 в 2005 году до 0,97 на 100 тыс. в 2010 году).
Вместе с тем, в 2010 году в ряде субъектов Российской Федерации показатели заболеваемости гепатитом В в 2 и более раз превысили среднефедеральные значения:
по ОГВ - во Владимирской (4,71 на 100 тыс. населения), Ивановской (4,46), Кемеровской (4,61) областях, г. Санкт-Петербурге (4,57), Пермском крае (4,24) и Чукотском автономном округе (8,0);
по ХГВ - в Мурманской (29,4 на 100 тыс. населения) и Сахалинской (29,4) областях, г. Санкт-Петербурге (67,2), республиках Алтай (33,2), Тыва (42,8), Саха (Якутия) (35,7), Забайкальском (31,4) и Камчатском (122,2) краях, Ямало-Ненецком (47,5) и Чукотском (52,1) автономных округах.
Существенно выше среднефедерального (в 2 и более раз) сохраняются уровни вновь выявляемого носительства вируса гепатита В в Курской области (53,2 на 100 тыс. населения), республиках Калмыкия (102,5), Дагестан (76,2), Татарстан (59,9), Приморском (77,2) и Хабаровском (89,6) краях.
В структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов (далее - ХВГ) устойчиво доминирует хронический гепатит С (далее - ХГС), доля которого к 2010 году выросла до 75,2%, а показатель заболеваемости в 2010 году составил 40,2 на 100 тыс. населения.
В целом заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С (суммарно) в Российской Федерации в последние 5 лет удерживается на высоком уровне: от 47,5 на 100 тыс. населения в 2005 году до 53,4 - в 2010 году, объективно отражая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию с распространением парентеральных вирусных гепатитов в предшествующие годы.
Наиболее высокие показатели заболеваемости ХВГ на протяжении последних 10 лет регистрируются в субъектах Уральского (68 на 100 тыс. населения), Дальневосточного (74,6) и Северо-Западного (97,4) федеральных округов. Ниже среднефедерального уровня показатели заболеваемости ХВГ в Центральном (39,6 на 100 тыс. населения) и Южном (34,9) федеральных округах.
Такая вариабельность может соответствовать объективному уровню распространения ХГВ, а также в значительной мере определяться уровнем диагностики и полнотой регистрации этого вида патологии.
Таким образом, проявления эпидемического процесса гепатита В в последние годы свидетельствуют об усилении роли больных хроническими формами инфекции в распространении вируса.
Анализ путей передачи инфекции показал, что в последние годы в Российской Федерации доля искусственного пути передачи вируса значительно сократилась, прежде всего, за счет уменьшения удельного веса лиц, заразившихся при инъекционном применении психоактивных препаратов. При этом возрастает роль естественных путей передачи вируса гепатита В, таких как половая и вертикальная передача.
В условиях наличия достаточно большой когорты лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики гепатита В, прежде всего вакцинопрофилактика в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.
Вместе с тем, по данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18 - 59 лет в среднем по стране на начало 2010 года составил только 56%.
Менее 40% взрослых в возрасте 18 - 59 лет охвачено прививками в Ростовской, Волгоградской, Саратовской, Ярославской, Кемеровской, Нижегородской, Владимирской, Ивановской, Ленинградской, Московской областях и Чукотском автономном округе.
С учетом проведенной иммунизации в 2010 году, к началу 2011 года остаются не привитыми около 15 млн. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок.
Серьезную проблему для здравоохранения многих стран мира, в том числе Российской Федерации, представляет собой вирусный гепатит А (далее - ВГА), который поражает ежегодно в мире до 1,5 млн. человек и наносит значительный социально-экономический ущерб.
По последним расчетным данным (ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора) экономический ущерб в связи с заболеванием ВГА в России ежегодно составляет свыше 1 млрд. рублей.
Особенностью эпидемического процесса ВГА в Российской Федерации на современном этапе является снижение его интенсивности. Последний значимый подъем заболеваемости имел место в 2001 году (79,4 на 100 тыс.населения).
В 2010 году заболеваемость достигла самого низкого уровня за все годы наблюдения (6,3 на 100 тыс. населения), число больных по сравнению с 2009 годом сократилось на 13,2%, в том числе среди детей до 14 лет - на 36,6% (показатель составил 19,5 на 100 тыс. детей до 14 лет).
При этом имеет место выраженное различие интенсивности эпидемического процесса по федеральным округам: наиболее неблагополучными являются Северо-Кавказский (13,8 на 100 тыс. населения), Сибирский (7,66) и Центральный (7,44) федеральные округа. В некоторых субъектах данных федеральных округов показатели заболеваемости ВГА значительно превышают среднероссийский уровень - от 2 до 22 раз: в Чеченской Республике (50,3 на 100 тыс. населения), республиках Дагестан (13,0) и Тыва (139,1), Рязанской области (12,9). При этом свыше 70% заболевших в указанных республиках составляют дети до 17 лет.
Интенсивность эпидемического процесса в отдельных субъектах регионов определяется социальными и демографическими факторами: уровнем санитарно-коммунального благоустройства, миграцией населения, возрастной структурой населения и другими.
На ряде территорий водному фактору принадлежит ведущая роль в формировании как уровня многолетней, так и динамики сезонной заболеваемости ВГА (обусловлено 60 - 70% случаев). Постоянная регистрация водных вспышек свидетельствует о том, что в регионах не решаются вопросы обеспечения населения доброкачественной питьевой водой.
Во многих субъектах Российской Федерации проблемой остается эксплуатация устаревших и изношенных очистных сооружений, что способствует активному сбросу в водоемы не очищенных сточных вод; слабая защищенность водоносных горизонтов, отсутствие правильно обустроенных зон санитарной охраны, плохое техническое состояние водопроводов и канализационных сооружений, водоразводящих сетей, что является причиной многочисленных техногенных аварий.
Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в этих условиях является иммунизация групп риска, которые определены календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Вместе с тем, обращает внимание существенное (в 2,4 раза) снижение в последние годы общего объема иммунизации против ВГА: с 511 640 чел. (в 2008 году) до 213 741 чел. (в 2010 году).
По данным субъектов Российской Федерации объем финансовых средств на проведение иммунизации против гепатита А за последние годы значительно снизился: с 216,4 млн. рублей (2007 г.) до 84 млн. руб. (2010 г.). Только 67% субъектов Российской Федерации выделяют средства на закупку вакцин из регионального бюджета, 37% - из муниципальных бюджетов и 36% находят иные источники финансирования. В ряде территорий финансовые средства не выделялись в течение нескольких лет.
В 2010 году по данным формы № 5 федерального государственного статистического наблюдения иммунизация против ВГА не проводилась или проводилась в незначительном объеме в 23 субъектах страны, в том числе во Владимирской, Томской областях, Чеченской Республике, где показатели заболеваемости превысили среднефедеральный уровень.
Референс-центром в соответствии с утвержденными функциями была оказана практическая помощь регионам при расследовании 25 вспышек ВГА. Были подготовлены методические материалы по сбору, хранению и транспортировке образцов, направляемых для молекулярно-биологических исследований. Осуществлялись лабораторные исследования по установлению этиологических факторов вирусных гепатитов с тяжелым и атипичным клиническим течением с использованием молекулярных методов диагностики.
В ходе этой работы было исследовано более 3 тысяч образцов клинического материала и более 500 образцов концентратов проб воды и пищевых продуктов. При анализе полученных данных было установлено, что на территории Российской Федерации циркулируют два субтипа вируса гепатита A (IA, IIIА), три генотипа вируса гепатита В (D, А и С), четыре субтипа вируса гепатита С (1a, 1b, 2 и 3а) и два генотипа вируса гепатита Дельта (I и II). Экспертные заключения о результатах исследований представлялись в субъекты Российской Федерации.
В Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Омске организована и проведена подготовка специалистов территориальных учреждений Роспотребнадзора по применению метода ПЦР в диагностике вирусных гепатитов.
В настоящее время специалистами Референс-центра разрабатываются новые диагностические методики для выявления и типирования возбудителей вирусных гепатитов в клиническом материале и объектах окружающей среды.
Вместе с тем, в ряде регионов страны не используются в должной мере молекулярные методы диагностики этих инфекций, не проводится мониторинг биологических свойств возбудителей с определением молекулярно-генетических характеристик выделенных вирусов и надзор за их распределением, что существенно затрудняет адекватную оценку эпидемиологической обстановки и разработку необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Специалистами Референс-центра совместно с Северо-Западным Центром по надзору за гепатитами разработана компьютерная программа (далее - Программа), целью которой является усовершенствование действующего алгоритма по ежегодному сбору и анализу данных об эпидемиологической обстановке по вирусным гепатитам в стране.
В целях повышения эффективности эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами, усиления взаимодействия территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора и Референс-центра:
1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Принять действенные меры по улучшению организационных и методологических основ лабораторной диагностики вирусных гепатитов.
1.2. Организовать переподготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
1.3. Обеспечить иммунизацию населения против гепатита В в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, обратив особое внимание на достоверность представляемых отчетных данных.
2. Руководителям органов управления здравоохранением Ростовской, Волгоградской, Саратовской, Ярославской, Кемеровской, Нижегородской, Владимирской, Ивановской, Ленинградской, Московской областей и Чукотского автономного округа рекомендовать принять меры по увеличению охвата профилактическими прививками против гепатита В населения в возрасте 18 - 55 лет.
3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Владимирской, Томской областям, Чеченской Республике совместно с органами управления здравоохранением в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения подготовить предложения в органы исполнительной власти о целесообразности финансирования закупок вакцины против гепатита А для иммунизации групп риска в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, Главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:
4.1. Обеспечить своевременное информирование Референс-центра (111123 г. Москва, ул. Новогиреевская 3а, ФГУН ЦНИИЭ; тел.: (495) 974-96-39) об эпидемиологическом неблагополучии по вирусным гепатитам с доставкой (по согласованию) образцов биологического материала, концентратов проб воды, образцов пищевых продуктов в Референс-центр для проведения углубленных лабораторных исследований с использованием современных молекулярно-диагностических методов.
4.2. Назначить ответственных лиц за осуществление мониторинга вирусных гепатитов с использованием разработанной автоматизированной компьютерной программы.
5. Директору ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.И. Покровский):
5.1. Обеспечить оказание консультативной, методической и практической помощи специалистам органов и учреждений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации по вопросам эпидемиологического надзора, диагностики и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах вирусных гепатитов, а также при работе с автоматизированной программой по сбору и анализу информации по вирусным гепатитам.
5.2. Обеспечить участие специалистов Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами в семинарах по вопросам эпидемиологии, лабораторной диагностики и профилактики вирусных гепатитов, организуемых в субъектах Российской Федерации для специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и врачей-эпидемиологов (по согласованию).
5.3. Проводить анализ и прогноз эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам на территории Российской Федерации. Результаты анализа представлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок до 1 июля следующего за отчетным года.
| Руководитель | Г.Г. Онищенко |
Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 4 марта 2011 г. № 01/2390-1-32 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами"
Текст письма официально опубликован не был
Обзор документа
На базе ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора действует Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами. Он разрабатывает и внедряет современные методы диагностики и профилактики гепатитов, оказывает консультативно-методическую и практическую помощь органам и учреждениям Службы, анализирует эпидситуацию и прогнозирует развитие эпидпроцесса.
Отмечено усиление роли больных хроническими формами инфекции в распространении вируса. В связи с этим по-прежнему актуальны программы профилактики (прежде всего вакцинации).
В отдельных регионах не используются в должной мере молекулярные методы диагностики инфекций, не исследуются биологические свойства возбудителей, не проводится надзор за их распределением.
В связи с этим необходимо улучшить организационные и методологические основы лабораторной диагностики вирусных гепатитов, организовать переподготовку соответствующих специалистов, обеспечить иммунизацию населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Особое внимание должно быть обращено на достоверность представляемой отчетности.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Читайте также: