Регулон и генитальный герпес

Обновлено: 25.04.2024

Подбор и назначение оральных контрацептивов проводится только очно на приеме у врача. Противозачаточные таблетки должны подбираться исключительно наблюдающим женщину гинекологом в индивидуальном порядке. Неправильно подобранный препарат может привести к бесплодию, сложным родам, нарушению системы кровообращения, к рождению детей с отклонениями. Если действовать согласно правилам, то женщина должна: пройти обследование у гинеколога; сделать УЗИ органов малого таза, чтобы быть уверенной в отсутствии кист; сдать не менее двух раз анализы на гормоны, что позволит более грамотно судить о гормональных скачках организма; сдать анализ на свертываемости крови, поскольку большинство оральных контрацептивов разжижают ее и могут привести к кровотечениям при скрытых патологиях; сдать кровь на сахар, чтобы определить предрасположенность к сахарному диабету. И только после этого врач может подобрать гормональную контрацепцию для женщины.

Уменьшения контрацептивного действия КОК при косметических процедурах не происходит.

Чтобы удостовериться, что Линдинет 20 действительно работает, необходимо сделать УЗИ во вторую фазу цикла и определить уровень гормонов ФСГ и ЛГ в крови.

Если Вы четко по графику принимали препараты и выполнили рекомендации согласно инструкции, то факт наступления беременности маловероятен.

Шанс минимальный, но пропуск препарата может привести к беременности.

Согласно инструкции, начало приема комбинированных оральных контрацептивов с 1 дня дополнительных методов контрацепции не требует. При начале приема с 4-5 дней рекомендуется использование дополнительных методов (например, презерватива). Прерванный половой акт не исключает наступления беременности.

Да, первый цикл приема препарата, обычно уменьшается на 2-3 дня. Если бы Вам назначили на более продолжительное время, цикл вернулся бы к 28 дням, за счет 7 дневного перерыва между упаковками.

Контрацептивный препарат принимают по схеме ежедневного приема, в случае скудных месячных в первые дни приема проведите тест на беременность. При отрицательном результате необходимо продолжить прием ДЖЕС.

В Вашей ситуации после проведенного оперативного лечения рекомендуется половой покой в течение трех месяцев. Контрацептивный эффект от препарата будет действовать в следующем цикле.

Данная ситуация является нарушением приема комбинированных оральных контрацептивов и требуются дополнительные методы контрацепции.

Лактофильтрум не снижает эффективность, а вот длительный прием препарата может оказывать негативное влияние на организм. Необходимо обратиться к гинекологу для решения вопроса о возможности пролонгирования приема или отмены КОК.

Прием противозачаточных препаратов на клиническом анализе крови не отражается.

Любое нарушение приема комбинированных оральных контрацептивов может привести к неблагоприятным последствиям. Необходимо соблюдать очередность приема таблеток обусловленное в аннотации и на конволюте. Для определения возможности остановки или прологирования приема препарата необходимо обратиться к врачу гинекологу.

При нерегулярном менструальном цикле очень сложно определить период овуляции. Но так как Вы принимали препарат, вероятность наступления беременности низкая.

Если Вы принимали препарат с целью коррекции гормональных нарушений, то сначала необходимо посетить врача гинеколога-эндокринолога, проверить уровень гормонов и только потом принимать решение об отмене препарата.

На фоне приема гормональной контрацепции менструальные выделения могут быть скудными и короткими, поэтому в Вашей ситуации это нормальное явление, но рекомендуется регулярный осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза.

На фоне нарушения приема КОК могут быть кровянистые выделения.

Не беспокойтесь, у Вас адекватная реакция организма на прием Джес.

Джес принимают строго по схеме, приняв Постинор, Вы нарушили схему, поэтому Джес нужно начать принимать с 1 дня менструального цикла.

Анализ крови на гормоны рекомендуют сдавать через месяц после отмены препарата Джес, так как во время приема контрацептива результат будет не информативен. Первый день менструации считается первым днем менструального цикла.

Такая ситуация возможна, необходимо подтвердить отсутствие беременности. При отрицательном тесте на 8 день перерыва начинайте новую упаковку препарата.

Препарат применяется один раз в сутки, то есть каждые 24 часа.

Вам стоит пройти УЗИ органов малого таза. Если не будет выявлено проблем с эндометрием, эти выделения можно принять за Вашу индивидуальную норму. Если же выделения значительно снижают качество жизни, можно извлечь систему и подобрать другую терапию.

Менструация должна прийти, подождите еще пару-тройку дней. Новую упаковку препарата принимайте после обычного 7-дневного перерыва. Если менструация не начнется, для исключения беременности сдайте анализ крови на ХГЧ.

Эктопия (эрозия) шейки матки здесь совершенно ни при чем. Если выделения не больше, чем во время менструации, повода для беспокойства нет.

Восстановление менструального цикла после отмены гормональных контрацептивов в норме происходит в течение 1-3 месяцев. Пока просто подождите.

У Вас обычное кровотечение прорыва, характерное для первого месяца приема микродозированных гормональных контрацептивов.

Вопрос: Широко распространено мнение, что комбинированные оральные контрацептивы (КОК, противозачаточные таблетки) используются только для предохранения от нежелательной беременности. Каковы современные взгляды на применение КОК? Можно ли принимать противозачаточные таблетки с лечебной целью?
Ответ: В течение последних 5-6 лет накоплен богатый опыт использования комбинированных оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) с лечебной целью. В настоящее время противозачаточные таблетки (КОК) широко применяют с целью лечения угревой сыпи и себореи (повышенной жирности, шелушения и пятен на коже). Имеются факты, что оральные контрацептивы:

обладают антибактериальной активностью, не вызывая побочных эффектов;
снижают относительный риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, нарушений менструального цикла, функциональных кист яичников, миомы матки, доброкачественных заболеваний молочных желёз (мастопатии, фиброаденомы), остеопороза, ревматоидного артрита, железодефицитной анемии.

Вопрос: Не вредит ли приём оральных контрацептивов (КОК) организму? А.З., г.Владикавказ.
Ответ: В состав комбинированных оральных контрацептивов входят синтетические гормоны (эстрогены и прогестагены), биологическая активность которых выше натуральных. Низкодозированные оральные контрацептивы третьего поколения (Новинет, Ярина, Линдинет, Логест, Жанин) обладают минимальными побочными эффектами, что позволяет использовать их более широко даже у юных женщин.

Вопрос: Как долго можно принимать комбинированные оральные контрацептивы? Ф.Б., г.Моздок.
Ответ: При хорошей переносимости оральные контрацептивы (КОК) можно принимать годами. В настоящее время нет опубликованных наблюдений и научно обоснованных данных, указывающих на необходимость прерывания приема КОК каждые 6-12 месяцев. Продолжительное использование оральных контрацептивов уменьшает риск развития рака яичников, матки. Однако оральные контрацептивы не являются защитой от инфекций, передаваемых половым путем.

Вопрос: Может ли длительный прием противозачаточных таблеток (КОК) вызвать прекращение самостоятельного функционирования яичников? С.Ш., г. Нальчик.
Ответ: Воздействие противозачаточных таблеток (КОК) является обратимым, т.е. после прекращения приема КОК модулирующий (изменяющий) гормональный фон эффект прекращается в течение нескольких дней независимо от длительности непрерывного приема противозачаточных таблеток. Однако в ряде случаев прием противозачаточных таблеток (КОК) маскирует имеющиеся изначально нарушения гормонального фона, вызванные субклиническими (скрытыми) изменениями в гормональных центрах гипофиза и гипоталамуса и после прекращения приема противозачаточных таблеток регулярность менструации нарушается.

Вопрос: Может ли длительный прием противозачаточных таблеток повышать риск развития бесплодия? Г.Е., г.Ростов-на-Дону.
Ответ: У женщин, принимавших противозачаточные таблетки, частота бесплодия статистически достоверно меньше, чем у женщин, использующих иные способы контрацепции.

акне (высыпания на лице) легкой и средней степени тяжести; ; предменструальный синдром; ; (болезненные менструации); ; ;
напряженность молочных желез;
снижение аппетита.

Вопрос: Каковы отрицательные эффекты приёма комбинированных оральных контрацептивов и возможные противопоказания к приему? Л.Н., г.Кисловодск.
Ответ: Сосудорасширяющий эффект на вены провоцирует риск венозного застоя и тромбоэмболии (закупорки вен).
Прогестагены, входящие в состав оральных контрацептивов, обладая сосудосуживающим действием только в месте нарушения целостности стенки артерии, способствуют развитию артериального тромбоза.
Поэтому пациенткам с варикозной болезнью вен, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, патологией щитовидной железы тяжелой степени использование оральных контрацептивов (КОК) противопоказано.
При имеющейся патологии шейки матки оральные контрацептивы следует принимать после полного обследования и выздоровления согласно рекомендации врача.

Вопрос: Пью Джес первую упаковку. Месячные идут уже 12 дней не переставая. Нормально ли это? В.М., г.Баксан.
Ответ:Длительная менструация на фоне приема любого комбинированного орального контрацептива (КОК) не является нормой и свидетельствует о некорректном подборе КОК.
Считаем правильным срочно обратиться к Вашему лечащему врачу.

Вопрос: Можно ли однократным приемом таблетки с целью экстренной контрацепции предохраниться от нежелательной беременности? Ж.Л., г.Ессентуки.
Ответ: Можно. С целью экстренной контрацепции таблетка Постинора (или Эскапела) принимается в течение 72 часов после полового акта однократно. Эффективность однократного приема Постинора (или Эскапела) составляет 98%.
Постинор, Эскапел изменяют гормональный фон, вследствие чего нарушается процесс имплантации яйцеклетки. Однако, именно эффект изменения гормонального фона может способствовать маточному кровотечению, нарушению ритма менструаций.

Вопрос: Когда после родов можно ввести ВМС (внутриматочное средство, спираль против беременности)? А.В., г.Пятигорск.
Ответ: ВМС (спираль против беременности) вводят не ранее, чем спустя 6 недель после родов. Наличие ВМС не препятствует полноценному грудному вскармливанию. Стоимость услуги

Вопрос: На какой срок вводится спираль против беременности? Л.М., г.Грозный.
Ответ: В зависимости от типа ВМС длительность нахождения внутриматочного средства составляет 3-5 лет. При необходимости ВМС (спираль против беременности) легко удалить во время менструации ранее окончания срока эксплуатации. Стоимость услуги

Вопрос: Не болезненно ли введение спирали против беременности? Р.Ш., г.Нальчик.
Ответ: Введение ВМС (спирали против беременности) с соблюдением технологии введения в самый обильный день менструации не вызывает дискомфортных и болевых ощущений.

Внутриматочное средство подковообразной формы (спираль против беременности, ВМС). ВМС указано стрелкой. Видна медная оплётка ВМС. Обращает на себя внимание небольшой размер ВМС

Вопрос: Не чувствует ли мужчина наличие спирали против беременности? З.Ж., г.Грозный.
Ответ: ВМС (спираль против беременности) вводится глубоко в полость матки и мужчиной не ощущается.

Вопрос: Каковы возможные побочные эффекты спирали против беременности? О.В., г.Пятигорск.
Ответ: На фоне внутриматочного средства (спирали против беременности, ВМС) возможно увеличение длительности менструации на 1-3 дня, реже — увеличение объема (количества) менструальной крови. Но данные неприятные эффекты легко корректируются питанием и употреблением настоя трав с кровоостанавливающим действием.
Описаны отдельные случаи изменения гормонального статуса на фоне ВМС в виде появления стойкой угревой сыпи.

Вопрос: Мне поставили диагноз — хламидиоз, назначили лечение. До назначения лечения я пила противозачаточные таблетки. Можно ли параллельно с лечением дальше употреблять противозачаточные таблетки? Лидия, Казахстан.
Ответ: Лечение хламидиоза и иных заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), совместимо с приемом противозачаточных таблеток (КОК). Но учитывая длительность лечения хламидиоза (почти месяц), необходимость контроля излеченности обоих партнеров через 1 и 3 месяца после окончания курса антибиотикотерапии и необходимость контрацепции презервативом в этот период (1+3 месяца!), считаем разумным сделать перерыв в приеме КОК.

Вопрос: Месяц назад обнаружили фолликулярную кисту размер 4 см. Врач сказала принимать гормональные контрацептивы на выбор. Посоветуйте хорошие противозачаточные. Заранее спасибо. С.Е., г.Волгоград.
Ответ: Гормональные контрацептивы (комбинированные оральные контрацептивы) подбираются индивидуально по специальному опроснику, что позволяет избежать побочных эффектов.
Именно возможностью индивидуального подбора объясняется широкий спектр выпускаемых фарминдустрией комбинированных оральных контрацептивов.

Вопрос: Ситуация следующая: мы с моим молодым человеком вместе 4-й год. За это время и предохранялись, и нет. В последнее время(с конца декабря) опять практикуем прерванный половой акт. Цикл, вроде, постоянный. Последние М были с 31.12 по 02.01. Два дня назад были выделения (жидкость прозрачная, как водичка) и побаливает низ живота, вздутие. Это овуляция? (просто никогда специально не высчитывала эти дни, но как раз 11-13 день). Такое бывает периодически. В эти дни также были прерванные половые акты, в результате сперма попадала на половые губы и вагину. Помыться удавалось не раньше, чем через час-полчаса. Учитывая все это, хотелось бы узнать возможна ли беременность? Очень хочется, а молодому человеку пока нет. А.И., г. Грозный.
Ответ: Вероятность забеременеть при попадании спермы только на наружные половые органы чрезвычайно мала.

Вопрос:Начала принимать противозачаточные. А правда ли, что при приеме оральных контрацептивов женщины полнеют? Асем, г.Усть-Каменногорск, Казахстан.
Ответ: КОК (оральные контрацептивы) могут способствовать увеличению массы тела за счет стимуляции аппетита и задержки жидкости в организме. Данный эффект является общим для всех гормональных контрацептивов (КОК). Но при правильном подборе КОК риск увеличения массы тела минимален.

Вопрос: Есть ли вероятность забеременеть, если незащищенный половой акт произошел в дни задержки. (Задержка не связана с беременностью)?
Ответ: При незащищенном половом акте в дни задержки менструации имеется вероятность забеременеть.

Врачи и акушерки Курортной клиники женского здоровья всегда готовы постоянным пациенткам и тем, кто хотя бы один раз обращался в Клинику, при невозможности очного обращения прокомментировать дистанционно (по телефону, интернету) имеющуюся или нововозникшую ситуацию и подсказать пути её решения.

Каждый врач Клиники имеет длительный опыт работы, несколько специализаций и способен всесторонне оценить ситуацию.

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ.

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник - пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

Основным местом локализации первичной генитальной инфекции ВПГ у женщин является шейка матки. Чаще всего, герпетические поражения у женщин локализуются на больших и малых половых губах (68,6%), в области вульвы (41,8%), клитора (35,7%), влагалища и шейки матки (84,4%).

ВПГ был изолирован из шейки матки во время первичного заражения у 88—90 % женщин с первичной инфекцией ВПГ-2, которые имели везикулезную сыпь на наружных гениталиях, у 65 % — с повторным эпизодом инфекции ВПГ-2, и у 80 % женщин с ВПГ-1. Большинство (89 %) женщин, выделяющих вирус при первичном эпизоде заболевания, имели изменения на шейке матки.

Особенностью генитального герпеса (Herpes genitalis) женских половых органов является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки. Вовлечение в инфекционный процесс этих органов может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, но может протекать и как изолированное поражение.

Рецидивирующая герпетическая инфекция (РГИ) может проявляться клиникой вульвовагинита и цервицита, вызывать поражения слизистой матки, труб и придатков. В 83,6 % случаев при стойких, не поддающихся терапии кольпитах, лейкоплакиях шейки матки выделяют вирус простого герпеса (ВПГ) как один из ведущих этиологических факторов заболевания.

По некоторым данным, в 66 % случаев у женщин герпетическая инфекция (ГИ) протекает атипично. Об имеющейся длительно текущей хронической ГИ можно говорить на основании особенностей клинического течения, наличия герпетического антигена в эпителиальных клетках вульвы, влагалища и периферической крови.

д) хронических часто рецидивирующих сальпингоофоритах (воспаление маточных труб и яичников) и эндометритах, не поддающихся стандартной антибактериальной терапии;

У 1–2% женщин, поступающих в гинекологическую клинику, независимо от основного заболевания, обнаруживают цитологические доказательства ВПГ-инфекции.

Герпес наружных половых органов у женщин

При рецидивирующем герпесе (РГ) наружных половых органов у женщин, очаг поражения находится в области наружных гениталий и перианальной области. Герпетические высыпания у женщин возникают на больших и малых половых губах, области лобка и промежности.

Типичная форма РГ наружных гениталий характеризуется ярко выраженными симптомами болезни, классическим развитием очага поражения (эритема, образование везикул, развитие эрозивно-язвенных элементов, эпителизация) и субъективными ощущениями (зуд, чувство жжения, болезненность, недомогание). проявляется повторяющимися пузырьковыми высыпаниями. Выраженная симптоматика позволяет врачам визуально поставить диагноз РГГ, своевременно назначить лечение и информировать больного об инфекционном характере заболевания и опасности заражения полового партнера.

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки

Поражение слизистых оболочек входа во влагалище, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала, уретры, мочевого пузыря, анальной области и ампулы прямой кишки проявляется в двух клинических формах:

очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно-эрозивных элементов,
диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления.

Герпес верхнего отдела полового тракта (поражение матки, маточных труб).

Типичная клиническая картина герпетических поражений органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Неспецифические герпетические поражения внутренних половых органов проявляются эндоцервицитом, эрозией шейки матки, вагинитом. Ряд авторов цервициты без наружных язв также относят к атипичным проявлениям ГГ.

Клинические проявления герпетических поражений внутренних половых органов не имеют специфических особенностей по сравнению с воспалительными процессами невирусной этиологии. Обычно больные предъявляют жалобы на выделения из влагалища, периодически появляющиеся боли в малом тазу, области проекции матки, яичников.

Герпетические поражения шейки матки

Герпетические поражения шейки матки могут носить типичный и нетипичный характер. В типичном варианте генитального герпеса – это всегда хорошо заметные множественные, довольно мелкие, с четкими границами округлые эрозии; высыпные элементы быстро минуют везикулярную стадию, в которой, кстати, эти элементы плохо различимы без применения кольпоскопии. Проблема причастности ВПГ к развитию нетипичных герпетических изменений слизистой шейки матки в настоящее время находится в стадии исследований.

При кольпоскопии в острый период герпетической инфекции шейки матки определяют изъязвление с неровными краями с сукровицей в области дна. Эволюция этого поражения идет от изъязвления с красным дном к простой эрозии до полного исчезновения в течение 3-х недель. К предшествующим изменениям относят маленькие буллезные образования, затем округлые микроэрозии с последующим формированием простых красных пятен, которые похожи на местный пятнистый кольпит.

Исследования показали, что выделение ДНК ВПГ с поверхности эрозии шейки матки в 60 % случаев сопровождается репликативной фазой ГИ (репликация и сборка вирусных частиц в инфицированных клетках). При эрозии и дисплазии шейки матки ВПГ-2 выявляется в 27,2% случаев непосредственно в соскобах со слизистой цервикального канала и сопровождается повышением титра специфических иммуноглобулинов в крови до диагностических уровней.

Особое значение влияние герпетической инфекции на состояние эпителия шейки матки имеет у женщин, длительно принимающих оральные гормональные контрацептивы. Известно, что длительный прием комбинированных стероидов в той или иной мере усиливает процессы плоскоклеточной метаплазии, а также может вызывать эффект эндоцервикальной гиперплазии, причем этот эффект в случае его развития наблюдается как в эпителии цервикального канала, так и в участках псевдоэрозии на фоне эктропиона, в полипах слизистой цервикального канала. В связи с этим прием оральных комбинированных контрацептивов может являться кофактором в развитии рака шейки матки, особенно в сочетании с герпетической инфекцией.

Герпетический цервицит

Герпетический цервицит – это воспалительный процесс, вызванный ВПГ. Для клинических проявлений герпетического цервицита характерно разнообразие проявлений — от легкой гиперемии с небольшим количеством эрозий до тяжелого некротического поражения (под эрозией шейки матки понимают дефект эпителия в результате воспаления). Цервицит диагностируется у 70-90% женщин с герпетическим поражением половых органов. Шейка матки при герпетическом эндоцервиците отечна, часто имеет эрозии, легко кровоточит при манипуляциях.

Герпетический эндометрит

Эндометрит — это воспаление внутренней (слизистой) оболочки матки (эндометрия) с поражением как функционального, так и базального слоя. Эндометрит, вызванный вирусом простого герпеса, является следствием длительной персистенции (существования) вируса в эндометрии. Герпетический эндометрит, как правило, возникает при атипичном или бессимптомном течении ГГ, типичная форма отмечается редко (~20% случаев). Клинические симптомы при вирусном поражении эндометрия чаще всего отсутствуют или проявляются нетипично, что приводит к ошибкам в диагностике и позднему началу лечения.

При герпетическомпоражении ткани нарушаются факторы местного и общего иммунитета, целостность поверхности эпителия, что приводит к созданию благоприятных условий для развития других инфекционных процессов .

Клинически герпетический эндометрит чаще проявляется во второй фазе менструального цикла или во время беременности, что, возможно, обусловлено повышением уровня простагландинов в этот период или супрессией Т-клеточного звена иммунитета, способствующих реактивации ВПГ, персистирующего в эндометрии. Субклиническая латентная внутриматочная герпетическая инфекция является важным фактором невынашивания беременности. Эндометриты ВПГ-этиологии встречаются нечасто, но эти заболевания очень опасны и могут вызвать гибель женщины и плода.

Герпес уретры и мочевого пузыря (герпетический уретрит)

Герпетический уретрит у женщин субъективно проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, частыми позывами к мочеиспусканию. У 4,8% женщин имеет место очень болезненное мочеиспускание, или задержка мочеиспускания в результате инфекции уретры и слизистой оболочки мочевого пузыря. Нормализация функции мочевого пузыря у больных с задержкой мочеиспускания обычно происходит в течение 6–10 дней.

При осмотре наблюдаются гиперемия наружного отверстия уретры, наличие скудных слизистых выделений; при уретроскопии в передней части уретры иногда удается обнаружить мелкие поверхностные эрозии, катаральное воспаление.

Герпетический цистит

Ведущими симптомами герпетического цистита являются цисталгия, появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления. При герпетическом цистите появляются гематурия (кровь в моче), появление болей в конце мочеиспускания, боли в области мочевого пузыря. У женщины это может быть первым и единственным признаком ВПГ-инфицирования мочеполовой сферы. Он нередко возникает в первые 1-3 месяца после начала половой жизни или после смены полового партнера.

Герпес анальной области и прямой кишки

Очаг поражения в анальной области обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом "трещина заднего прохода" попадают к хирургам. Зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов, также трудны для диагностики.

Поражение анальной области может возникнуть первично как самостоятельное заболевание или вторично – в результате затекания отделяемого влагалища и мацерации слизистой оболочки ануса при наличии у пациентки герпетического кольпита, сопровождающегося обильной экссудацией.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. При ректоскопии определяется катаральное воспаление, иногда эрозии.

Герпес внутренних гениталий - субклиническая и бессимптомная формы.

Для субклинической формы герпеса внутренних гениталий (влагалища, матки, яичников и т.д.) типично отсутствие у пациентки жалоб, иногда имеются указания на периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 200–250 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. При вирусологическом исследовании мазков методом иммунофлюоресценции в лейкоцитах определяется антиген ВПГ.

Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет. Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20–40% женщин, страдающих РГГ ягодицы и бедра. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин с этой формой РГГ в связи с существующей вероятностью развития во время беременности осложнений ВПГ-инфекции.

Согласно данным литературы, у 83,6% женщин, страдающих не поддающимися терапии кольпитами и лейкоплакией шейки матки, ВПГ является одним из факторов заболевания. Доказано, что ВПГ может быть причиной развития эндометрита и сальпингоофорита.

Герпетический вульвовагинит

У женщин часто встречаются герпетический вульвовагинит, особенностью течения которого является нередкое присоединение отека пораженной области. Вирус герпеса могут изолированно поражать вульву и влагалище. Заражение происходит от больных. Герпетический вульвовагинит проявляется мелкими пузырьками на гиперемированной вульве. Пузырьки содержат прозрачную, а при присоединении вторичной инфекции — гнойную жидкость. Через 5—7 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий и язвочек, которые покрываются струпом. В начале заболевания выражены жжение, боли и зуд в области вульвы. Общие симптомы включают головную боль, озноб, повышение температуры тела.

Генитальный герпес во время беременности

Заболевание ВПГ женщин во время беременности может явиться причиной гибели плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпесвирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности (развитие уродств плода).

Тяжелейшие формы неонатального герпеса развиваются при инфицировании новорожденного вирусом простого герпеса в родах. При первичном ГГ у матери инфицируется от 30% до 80% детей, при рецидивирующем герпесе – 3–5%. Инфицирование плода во время родоразрешения, если у матери в конце беременности имели место герпетические высыпания, происходит у 50% женщин, больных РГГ; при этом у 60–80% инфицированных детей развивается энцефалит.

Герпес менструальный

Менструальный герпес — это генитальный герпес (ГГ) с монотонным типом рецидивирования и тяжелым течением, характеризующийся ежемесячными обострениями инфекционного процесса до, во время или после менструации. Такое течение заболевания может стать для женщины сильнейшим психотравмирующим фактором, ограничивающим ее социальную активность и снижающим качество жизни.

Этот вариант ГИ является сложным для лечения. Поэтому разработка адекватных и эффективных способов лечения и профилактики рецидивов у больных с данными формами ГГ остается актуальной. Европейские стандарты лечения пациенток предусматривают длительную (годами) супрессивную терапию противовирусными препаратами , что не исключает повторного рецидирования ГГ и бессимптомного вирусовыделения, появления побочных эффектов и резистентности вирусов герпеса к лекарственной терапии.

При наличии герпетической инфекции следует проводить адекватную терапию с учетом характера поражения (локальная, генерализованная форма), первичного или рецидивирующего течения заболевания.

купирование клинических симптомов, ускорение разрешения клинических проявлений, уменьшение площади поражения, снижение общей интоксикации;
предупреждение развития острого процесса или рецидива,
уменьшение частоты рецидивов, укорочение их длительности, увеличение временного периода между рецидивами заболевания, а также облегчение их течения;
улучшение качества жизни пациентов;
предупреждение развития осложнений;
предупреждение дальнейшего распространения возбудителя, снижение риска инфицирования полового партнера или новорожденного.

Половые партнеры пациентов с герпетической инфекцией (ГИ) урогенитального тракта подлежат активному выявлению. Лечение необходимо проводить у них при клинических проявлениях герпеса. Следует рекомендовать воздерживаться от половой жизни или использовать презервативы во время обострений. Лечение должно проводиться с учетом образа жизни и потребности в подавлении, связанной с влиянием физических и психосоциальных факторов.

Важно при этом учитывать, что достижение положительного результата при лечении генитального герпеса (ГГ) сопряжено с рядом сложностей. Полная элиминация возбудителя – вируса простого герпеса (ВПГ) – невозможна. Несмотря на достигнутые успехи в лечении ГГ, существующие методы не обеспечивают полной элиминации вирусов из организма.

Методы лечения герпетической инфекции

применяют эффективные противовирусные химиопрепараты
применяют средства, повышающие специфическую и неспецифическую резистентность организма (интерферон и его индукторы, иммуномодуляторы, вакцины);
проводят серотерапию и серопрофилактику (лечение и профилактику иммунными сыворотками) с использованием специфических иммуноглобулинов человека или иммунизированных животных;
применяют местные и антисептические средства для купирования кожно-слизистых поражений.

Противовирусная терапия генитального герпеса

лечение первичного эпизода ГГ;
эпизодическая противовирусная терапия (для купирования каждого отдельного эпизода обострения ГИ);
профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия (непрерывное лечение на протяжении определенного времени для предупреждения рецидивов и предотвращения передачи инфекции другим лицам).

Существует ряд противовирусных препаратов, способные быстро и эффективно купировать острые проявления генитального герпеса. В адекватной дозировке большинство этих препаратов одинаково эффективно уменьшают тяжесть и продолжительность обострений генитального герпеса. Однако клинический опыт их применения показал, что, облегчая выраженность симптомов болезни, они не предотвращают наступление рецидивов и, в большинстве случаев, не снижают их частоту.

Профилактическая (супрессивная) противовирусная терапия

В многочисленных исследованиях показано, что продолжительная профилактическая терапия противовирусными препаратами значительно уменьшает бессимптомное и субклиническое (в продромальный период) выделение вируса.

Изученные в настоящее время иммунопатогенетические особенности рецидивирующей герпетической инфекции убедительно указывают на нарушения клеточного иммунного ответа у данной категории больных. При герпесе развиваются иммунодефицитные состояния, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы. Чтобы добиться нормализации иммунологических показателей у больных с данной патологией, необходимо продолжать лечение и в межрецидивный период для коррекции остаточных иммунологических нарушений.

Важным благоприятным эффектом профилактической терапии является снижение психологического давления на пациентов.

Вакцина от герпеса

Вакцино-профилактика ГГ находится в стадии научных и экспериментальных разработок. До настоящего времени не получено ни одной эффективной профилактической вакцины против ВПГ. Природа ВПГ-инфекции, заключающаяся в локальном поражении с последующим латентным периодом без системной вирусемии, приводит к тому, что даже успешная выработка специфических антител не предохраняет от последующего рецидива.

Разработанные вакцины (живые, убитые и рекомбинантные) не нашли широкого применения из-за отсутствия надежных методов оценки эффективности курсов вакцинации, критериев продолжительности вакцинации и дальнейшей реабилитации больных.

Генитальный герпес можно и нужно лечить

Лечение генитального герпеса - это многоплановая задача, сложный и длительный процесс. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни. Для каждого пациента терапия должна подбираться индивидуально. При тяжелом течении заболевания показано лечение в стационаре.

Результат лечения в значительной мере зависит от опыта врача, а также от терпения и тщательного выполнения пациентом рекомендаций врача. Существующий сегодня арсенал противовирусных и иммунных препаратов позволяет решить очень многие проблемы, возникающие у лиц, страдающих рецидивирующими формами ГГ с поражением гениталий, ягодиц и другими более редкими локализациями. Раннее начало лечения имеет большое значение для получения значительного противовирусного эффекта.

Читайте также: