Саркома и половой герпес

Обновлено: 25.04.2024

Возбудитель герпеса относится к тем вирусам, ко¬торые единожды внедрившись в организм, остаются в нем навсегда. Как можно защититься от опасного заболевания? И как противостоять инфекции, если заражение все-таки произошло?

Простой рецидивирующий (повторяющийся) герпес - заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ), проявляющееся зудящими высыпаниями в виде пузырьков (везикул), которые могут возникать на любом участке кожи и слизистых оболочек. Инфицированпость населения Земли ВПГ чрезвычайно высока, более 95%.

Путешествие вируса в организме

Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель (внешних проявлений болезни нет, но вирус выделяется со слюной, мочой, отделяемым органов мочеполовой системы). Вирус передается контактным, воздушно-капельным путями, при переливании крови и пересадке органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным путем (через плаценту) и во время родов.

Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие активные признаки герпетической инфекции (обычно рецидивирующий (повторяющийся) герпес губ). Вирус простого герпеса попадает в организм через травмированные кожу или слизистые оболочки (красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива), — где появляются типичные пузырьковые высыпания (результат жизнедеятельности вируса), и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. Вирусные частицы достигают нервных узлов (ганглиев) центральной нервной системы, где и сохраняются в неактивном виде пожизненно. Например, при герпесе лица вирус сохраняется в ганглиях тройничного нерва, при герпесе гениталий — в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из нервных ганглиев начинается движение вирусных частиц на периферию — кожу, слизистые оболочки, и развивается очаг инфекции при рецидиве.

В определенных условиях ВПГ размножается в лимфоцитах (клетки крови), что приводит к их поражению и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции. Клинически это проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, слабости, повышении температуры тела, увеличении лимфатических узлов.

Однако стоит отметить, вирус герпеса может в течение жизни человека ни разу не проявиться в виде болезни.

Многолик, коварен

Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от активности (агрессивности) возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Обострения герпетической инфекции далеко не всегда сопровождаются появлением типичных высыпаний в виде пузырьков. Коварство герпеса заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Это относится и к герпесу лица и к герпесу половых органов, который зачастую проявляется только выраженной болью (соответственно в области лица или в малом тазу).

При обострении герпеса (при появлении высыпаний) пациент становится остро заразным. Поцелуй любимого человека или родственника во время обострения может привести к появлению герпеса у здорового ранее человека. К тому же, при неблагоприятном стечении обстоятельств, несоблюдении правил личной гигиены могут возникнуть условия для самозаражения. Так, вирус, из очага на губах может быть занесен руками в глаза, половые органы. При наличии микротравм в этих областях возникают новые очаги заболевания: герпес глаз или генитальный герпес.

Генитальный герпес

Генитальный герпес (ГГ) - одна из наиболее распространенных инфекций органов мочеполовой системы, чаще вызываемая ВПГ-11. Инфицирование происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, орально-генитальном, генито-ректальным и орально-анальном контактах. Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период (период от заражения до появления первых симптомов инфекции) составляет 1-10 дней и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных и характеризуются появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи единичных эрозий или сгруппированных небольших пузырьков, наполненных жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2—4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем заживают. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается повышение температуры тела до 38° С, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочки отпадают и на их месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Впоследствии у многих заболевание повторяется, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций пациентки. Болезнь трудно поддается терапии. Герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, в промежности. Продолжительность высыпаний не превышает 3—5 дней. В ряде случаев при рецидиве видимые высыпания вообще не обнаруживаются, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, обшей слабостью и недомоганием, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).

Особенностью генитального герпеса является многоочаговость: в патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала (уретра, мочевой пузырь, что проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием) и слизистая оболочка прямой кишки (возникают рецидивирующие трещины), а также верхние отделы полового тракта (матка, яичники и маточные трубы). В последнем случае возможно появление слизистых выделений из влагалища, периодических болей в малом тазу, в области проекции матки, яичников (симптомы раздражения тазового нервного сплетения). Причем эти симптомы часто связаны с определенной фазой менструального цикла (с овуляцией или околоменструальным периодом). Не редко вирусная природа болезни не распознается, пациентки длительно и безрезультатно лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами.

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса относятся сухость и образование болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом воздействии (например, при половом акте).

Особое место среди других осложнений занимает болевой синдром, обусловленный специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения. При этом женщины предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, отдающие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. Боль при рецидивирующем герпесе может возникать независимо от наличия кожных высыпаний, что в значительной мере затрудняет диагностику. Рецидивирующий генитальный герпес, нарушая нормальную половую жизнь пациенток, нередко является причиной нервно-психических расстройств, приводит к конфликтам в семье.

Генитальный герпес у части женщин является причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Диагностика

При возникновении подозрений на наличие простого герпеса заниматься самолечением не следует. Необходимо срочно, не откладывая и не маскируя высыпания, прийти на прием к дерматовенерологу. Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез (опрос пациентки). Для герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без лечения. Наличие пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение) позволяет врачам визуально поставить диагноз простого герпеса, своевременно назначить лечение и информировать больного об опасности заражения полового партнера.

Достоверно подтвердить герпетическую природу заболевания при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют только лабораторные методы исследования, которые принципиально делятся на две группы:

выделение и идентификация ВПГ из инфицированного материала (материалом для анализа служат соскоб из очага поражения, кровь, моча, слюна, слезная жидкость, спинно-мозговая жидкость, отделяемое канала шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки);
выявление специфических антител (защитных белков) к вирусу герпеса в сыворотке крови — серодиагностика.

Выделение и идентификация ВПГ

В специализированных вирусологических лабораториях ВПГ выделяют с помощью культурального метода. Суть его заключается в том, что материал для исследования (содержимое герпетических высыпаний, выделения человека) подсаживают на специально выращенные клетки, в которых начинает размножаться вирус. Затем, через 5 дней, по характерным изменениям определяют наличие ВПГ. Таким образом, можно точно сказать, что данное заболевание имеет герпетическую природу.

Для идентификации возбудителя ВПГ широко используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий узнать, какой тип вируса герпеса имеется в организме. Материал для НИР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Метод ПНР обладает высокой чувствительностью, выполняется за 24—48 часов.

Серодиагностика

Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Устанавливают диагноз по характерному приросту антител и определению их класса. Например, выявление определенного уровня иммуноглобулинов М (антител) говорит о первичном инфицировании человека или об обострении герпеса. Выявление определенного уровня иммуноглобулинов G свидетельствует о том, что организм человека встречался с вирусом, при этом выработались антитела — человек инфицирован, но не заразен для окружающих. Результат известен на следующий день. Анализ может быть повторен с интервалом в несколько дней.

Принципы лечения

Герпес можно и нужно лечить. В настоящее время медицина располагает целым арсеналом лекарственных препаратов, позволяющих в большинстве случаев получить стойкий клинический эффект у тех, кто страдает рецидивирующим герпесом и успешно контролировать периоды активации заболевания при бессимптомных формах. Добиться полного удаления вируса из организма ныне существующими методиками лечения невозможно, можно поддерживать организм в таком состоянии, когда у вируса не будет шанса активироваться. В настоящее время существуют два основных направления влечении простого герпеса:

Профилактика простого герпеса

Личная профилактика для здорового человека состоит в соблюдении гигиены половой жизни, заключающейся в ограничении числа половых партнеров, в использовании барьерных контрацептивов (презервативов). После каждого нового полового контакта без презерватива необходимо провести полное обследование для исключения инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и геннтального герпеса. При появлении любых симптомов поражения кожи или половых органов необходимо сразу обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением, т.к. это только затруднит правильную и своевременную постановку диагноза.

Необходимо соблюдать личную гигиену (у каждого члена семьи должно быть отдельное полотенце, мочалка и пр.), не рекомендуется целовать детей в губы, пользоваться чужой губной помадой.

Личная профилактика заболевшего герпесом, особенно генитальным, направлена на предотвращение развития осложненных форм инфекции, для чего пациент должен уметь распознавать проявления начинающегося рецидива и своевременно их устранять с помощью лекарственных препаратов.

Принимая во внимание, что ВПГ пожизненно остается в организме инфицированного, существует потенциальная возможность активации инфекции. Поэтому необходимо проводить лабораторную диагностику (ее периодичность установит врач), позволяющую выявлять малосимптомные формы ГГ, а также бес-симптомное вирусоносительство.

Обострения (рецидивы) герпетической инфекции почти всегда сопровождаются выходом вируса в кровь – вирусемией, во время которой вирус воспроизводится в лейкоцитах и лимфоцитах, вызывая развитие вирусного иммунодефицита.

Развитие опухолевого процесса является результатом некомпетентности иммунной системы организма человека, одна из основных функций которой – распознавание и удаление из организма опухолевых клеток.

Основные методы лечения онкологический больных сегодня это:

Оперативное лечение – собственно удаление опухоли – сопровождается травмой тканей в области операционной раны, кровопотерей, токсическим воздействием наркоза на организм больного.
Химио-лучевая терапия направлена на разрушение опухолевых клеток и на угнетение их способности к размножению. Одно из серьезных побочных действий лучевой терапии – угнетение кроветворения и, как следствие, уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, ответственных за иммунитет. Побочный эффект химиотерапии – токсическое действие, нарушение функции печени, почек, истощение резервов кроветворения.
Использование высоких доз кортикостероидных препаратов, которые назначают в комплексном лечении онкологическим больным, утяжеляет течение герпетической инфекции.

Таким образом, каждое из перечисленных воздействий на организм само по себе может вызвать иммунодефицитное состояние и способствовать активизации латентных (дремлющих) инфекций, к которым, безусловно, относятся простой герпес и герпес зостер. Ну, и давайте не забудем о психоэмоциональном состоянии человека, которого готовят к операции или находящегося на химио-лучевой терапии: обычно это страх, глубокая депрессия.

Необходимо обратить внимание на следующий факт. Для герпетической инфекции характерны рецидивирующее течение, и особенностью герпеса у онкологических больных является появление тяжелых плохо поддающихся лечению форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс внутренних органов и систем, вплоть до развития токсико-септического состояния с генерализацией герпетической инфекции на фоне иммунодефицитного состояния.

Для герпеса зостер рецидивы не свойственны. Как правило, человек переболевает им один, редко два раза, при этом, с большим временным промежутком (более 5-20 лет) между атаками.

Герпес зостер может начать рецидивировать у онкологических больных на фоне иммунодефицита. В этих случаях герпес зостер относится к, так называемым, паранеоплазиям – заболеваниям и синдромам, обусловленным опосредованным влияниям опухолевого процесса на метаболизм и иммунитет. Рецидивирующий герпес зостер может возникнуть задолго до манифестации злокачественного новообразования и явиться первым признаком развития у человека опухолевого процесса.

Лечение герпесвирусных заболеваний у онкологических больных проводится противовирусными препаратами (зовиракс, валтрекс, фамвир, ацикловир-акри (отечественные)). Противовирусное лечение необходимо сочетать с иммуномодулирующей терапией под обязательным контролем иммунного статуса больного и индивидуальным подбором иммуномодуляторов. Лечение проводит дерматолог (вирусолог) совместно с онкологом.

Использование такого комплексного подхода позволяет достичь хороших результатов в лечении герпесвирусных заболеваний у онкологических больных, предупредить развитие осложнений герпетической инфекции.

Саркома вульвы – это злокачественная неоплазия, берущая начало из предшественников зрелых клеток, образующих мягкие ткани. Патология проявляется быстро увеличивающимся узлом в толще женских наружных половых органов. Опухоли присущи гематогенный путь метастазирования с развитием вторичных очагов в лёгких и тенденция к локальному рецидивированию. Для диагностики неоплазии применяют гинекологический осмотр, интроскопические методы (УЗИ, МРТ), морфологический анализ биоптата, кариотипирование опухолевых клеток. Лечение оперативное, может дополняться радио- и полихимиотерапией.

МКБ-10

Общие сведения

Саркомы вульвы большей частью происходят из клеток мезенхимы и относятся к подгруппе злокачественных мягкотканных неоплазий. Среди всех злокачественных новообразований наружных гениталий доля сарком составляет 1-2%. Возраст больных имеет широкий диапазон – от грудного периода до глубокой старости, пик заболеваемости отмечается в 20-50 лет. У детей до 10 лет чаще наблюдается рабдомиосаркома, у взрослых – лейомиосаркома. Другие наиболее изученные типы представлены эпителиоидной, альвеолярной саркомой, липосаркомой, выбухающей дерматофибросаркомой.

Причины

В настоящее время предрасполагающие условия и факторы риска развития опухоли не изучены. Отмечено, что мягкотканные саркомы чаще возникают у лиц с генетической патологией: синдромом Ли-Фраумени, синдромом Гарднера, болезнью фон Реклингхаузена, синдромом Горлина-Гольтца, болезнью Бурневилля-Прингла, синдромом Вернера. Повышает риск заболеваемости длительный контакт с канцерогенами: асбестом, мышьяком, хлорвинилом. Существует гипотеза индуцирования сарком герпесвирусом восьмого типа, доказанная пока лишь в отношении саркомы Капоши.

Патогенез

В норме мезенхимальные клетки созревают, приобретая специализацию, характерную для того или иного типа соединительной ткани. В основе развития саркомы лежит неизвестный пока механизм, приводящий к утрате способности клеток-предшественников к созреванию и дальнейшей дифференцировке и активирующий их бурное размножение, что приводит к росту злокачественной опухоли.

Новообразование локализуется глубоко в мышцах или между ними. Вначале саркома, расположенная в мышце, чётко отграничена фасцией, а межмышечная неоплазия - псевдокапсулой, сформированной уплотнёнными прилежащими тканями. По мере развития опухоль прорастает эти барьеры, разрушая соседние структуры. Саркомы отличает мультицентрический рост – одновременное образование нескольких зачатков, чем объясняется частота рецидивов. Опухолевые клетки легко отделяются и распространяются по организму, образуя вторичные очаги (метастазы). Саркомам вульвы свойственно гематогенное метастазирование с поражением преимущественно лёгких. Лимфогенное метастазирование наблюдается в 20% случаев распространённого процесса, такой путь характерен для рабдомиосарком и при изъязвлении кожи.

Классификация

Точное стадирование саркомы вульвы необходимо для выбора тактики лечения. В российской онкогинекологии принята международная классификация опухолей по системе TNM, где буквой T обозначается опухоль, N – регионарные лимфатические узлы, M – отдалённые метастазы. Кроме того, для определения стадии мягкотканной саркомы требуется информация о её дифференцировке ‒ этот параметр обозначается буквой G.

Стадия IA (G1-2T1a-bN0M0) – поверхностная или глубокая опухоль менее пяти сантиметров в наибольшем измерении, высоко или умеренно дифференцированная. Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и отдалённых органов.
Стадия IIA (G2T2a-bN0M0) – глубоко или поверхностно расположенный очаг размером от пяти и более сантиметров, дифференцировка умеренная. Метастазы не обнаружены.
Стадия IB (G3-4T1a-bN0M0) – глубина расположения очага любая, его размер меньше 5 см, дифференцировка низкая. Метастазы не выявлены.
Стадия IIB (G3-4T2aN0M0) – поверхностная опухоль ≥ 5см, низкой степени дифференцировки или недифференцированная. Нет метастазов.
Стадия III (G3-4T2bN0M0) – глубоко расположенный очаг ≥ 5см, степень дифференцировки низкая. Метастазы отсутствуют.
Стадия IV (GлюбаяTлюбаяN1M0 или GлюбаяTлюбаяNлюбаяM1) – опухоль любого размера и глубины расположения при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах и (или) в отдалённых органах.

Под поверхностными подразумеваются очаги, расположенные над фасцией, без её прорастания. Глубокие опухоли находятся под фасцией или прорастают её.

Симптомы саркомы вульвы

Подозрение на саркому может возникнуть при обнаружении узла в толще лобка или – чаще – половых губ. Это может быть уплотнение под кожей или выпячивающееся образование. Патология может проявляться возникновением нескольких узелков, со временем сливающихся в одну плотную опухоль. Образование может быть безболезненным или причинять боль при пальпации, ходьбе. Характерные симптомы злокачественной неоплазии – быстрый рост узла и утрата подвижности (образование плотно спаяно с прилежащими тканями). К тревожным признакам можно отнести также изменение цвета кожи над опухолью (приобретение синего или багрового оттенка), её изъязвление, проявление сосудистой сетки, локальное повышение температуры поражённой области, отёк.

Клиническая картина различных типов сарком многообразна. Для лейомиосаркомы характерно подкожное расположение, болезненность узла, тенденция к изъязвлению. Выбухающая дерматофибросаркома представляет собой болезненное твёрдое узловатое образование, выступающее под истончённой кожей, синюшно-красного цвета с участками кровоизлияний и изъязвлений. Рабдомиосаркома проявляется быстро растущим, безболезненным, гроздевидным малоподвижным узлом, может фиксироваться к коже, часто прорастает кожный покров, при этом изъязвляется и кровоточит. Липосаркома медленно растёт, безболезненна, относительно подвижна, хорошо отграничена и не изъязвляется.

Осложнения

Диссеминированные саркомы вульвы сопровождаются метастатическими очагами в лёгких. Признаки роста вторичных новообразований: кашель, одышка, боль в груди, приступы лихорадки, потеря аппетита, быстрая утомляемость. На поздних стадиях присоединяется выраженная дыхательная недостаточность и слабость, кахексия. Поражение лёгких является самой распространённой причиной смерти больных саркомой наружных гениталий.

Запущенная первичная опухоль способна причинить немало страданий. Со временем агрессивно растущее новообразование достигает поверхности кожи и выступает наружу в виде бугристой кровоточащей розетки. Позднее узел подвергается некротическому распаду с общей интоксикацией, незаживающими язвами, обильным, дурно пахнущим гнойным отделяемым, кровотечениями.

Диагностика

Задачи диагностических мероприятий – обнаружение образования, его гистологическая идентификация, оценка локального статуса, выяснение степени распространённости опухолевого процесса. Опухоль выявляется пальцевым методом в ходе гинекологического осмотра: саркому можно заподозрить по высокой плотности узла, его малоподвижности, нечёткости контуров. Комплексная диагностика включает следующие этапы:

Визуализацию первичного очага. При небольших, хорошо отграниченных узлах проводится УЗИ вульвы, в случае объёмных, спаянных с окружающими структурами образований назначают МРТ малого таза. Такие признаки, как повышенная плотность, неоднородность структуры, гиперваскуляризация узла, с высокой вероятностью указывают на наличие саркомы. В ходе исследования также определяются точные размеры опухоли и глубина прорастания окружающих тканей.
Лабораторную верификацию. Для получения образца опухолевой ткани из небольших (менее 2-3 см) очагов выполняется мультифокальная биопсия, в случае более объёмных образований назначают открытую биопсию. Ввиду морфологического сходства разных гистогенетических групп сарком гистологическое исследование биоптата дополняется иммуногистохимическим анализом. Если определить гистогенез опухоли не удаётся, проводится цитогенетический анализ. Такой подход позволяет верифицировать диагноз и получить точные сведения о гистологическом типе неоплазии вульвы, её пролиферативной активности и биологической агрессивности.
Визуализацию возможных метастазов. С целью оценки распространённости неопластического процесса проводятся УЗИ лимфатических узлов паховой области, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ органов грудной полости. По результатам исследований можно судить о наличии (отсутствии) регионарных и отдаленных метастазов.

Дифференциальная диагностика саркомы осуществляется с другими патологиями вульвы: воспалительными процессами (бартолинитом, абсцессом), кистой бартолиниевой железы, доброкачественными (фибромой, липомой, лимфангиомой, кавернозной гемангиомой) и злокачественными (аденокарциномой бартолиниевой железы, плоскоклеточным раком, экстрамамиллярным раком Педжета) опухолями.

Лечение саркомы вульвы

Тактика лечения зависит от стадии неопластического процесса, гистологического подтипа и степени злокачественности опухоли, возраста больной, наличия у нее сопутствующих заболеваний. Наилучшие отдалённые онкологические результаты обеспечивает комплексное лечение с привлечением ряда специалистов – онкогинеколога, радиолога, химиотерапевта, патологоанатома.

Хирургическое вмешательство. Этот метод является основным в лечении сарком наружных гениталий. При небольших поверхностных опухолях с низким потенциалом злокачественности хирургическая операция позволяет достигнуть полного лечебного эффекта, в других случаях является одним из этапов лечения. Оперативное вмешательство может выполняться в объёме широкого иссечения новообразования, гемивульвэктомии или вульвэктомии.
Лучевая терапия. Большинство типов саркомы в той или иной мере чувствительны к ионизирующему излучению. Этот метод применяется при объёмных образованиях и в случае низкой дифференцировки опухоли. Лучевое лечение позволяет уничтожить наиболее активные опухолевые клетки, ликвидировать субклинические очаги неоплазии, уменьшить объём новообразования, отграничить его от здоровых тканей, купировать перитуморозное воспаление. Радиотерапия может проводиться до, в ходе и после оперативного вмешательства.
Химиотерапия. Проводится в комбинации с хирургическим и радиологическим методами в отношении подтипов, чувствительных к цитостатическим препаратам. Предоперационная химиотерапия уменьшает объём опухоли, а послеоперационная снижает риск рецидива. Лечение проводится курсами полихимиотерапии, сочетающими производные платины, антрациклины, алкилирующие препараты.

Прогноз и профилактика

Ввиду многообразия клеточных типов и исключительной редкости патологии достоверной статистики выживаемости по каждому гистологическому типу на сегодняшний день нет. В среднем, при верифицированном радикальном удалении опухоли и отсутствии рецидивов в течение года 20% больных перешагивают пятилетний рубеж выживания.

Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление первичной саркомы и её рецидивов после лечения. С целью своевременного обнаружения первичного очага всем женщинам необходимо ежегодное (или по ситуации – при соответствующих симптомах) посещение гинеколога. Контроль рецидивов осуществляется онкогинекологом в рамках пожизненного диспансерного наблюдения за больными, получавшими лечение по поводу саркомы вульвы.

1. Современные патогенетичекие подходы к диагностике и лечению сарком вульвы/ Коржевская Е.В., Кузнецов В.В.// Опухоли женской репродуктивной системы. – 2008 - №3.

2. Саркома вульвы/ Коржевская Е.В., Кузнецов В.В., Грицай А.Н.// Сибирский онкологический журнал. – 2008 - №2(26).

3. Редкие опухоли вульвы (болезнь Педжета, меланома вульвы, саркома вульвы у взрослых, метастатические опухоли)/ Коржевская Е.В., Кузнецов В.В.// Прктическая онкология. – 2006 - Т.7, №4.

Общие сведения

Возбудитель генитального герпеса является разновидностью вируса простого герпеса (ВПГ). Зараженность герпетической инфекцией среди населения земного шара составляет около 90%.

Выделяют несколько типов вируса герпеса, вызывающих поражения кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и других органов (вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна – Барр, опоясывающего лишая и др.). Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов вызывают оральные и генитальные формы заболевания, причем ВПГ 1 типа поражает преимущественно лицо, губы, крылья носа, а ВПГ 2 типа чаще всего является причиной генитального герпеса. ВПГ, часто выявляется в содружестве с уреаплазмой и цитомегаловирусом.

Генитальный герпес имеет половой путь передачи, при различных формах половых контактов легко проникает через поврежденную кожу и эпителий слизистой оболочки. После заражения ВПГ мигрирует в нервные ганглии, сохраняясь там пожизненно. Размножение ВПГ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к их дистрофии и гибели. Инфекция характеризуется хроническим течением и проявляется циклически: периоды активности или рецидивов (2-21 день), сопровождающиеся появлением высыпаний в виде пузырьков, чередуются с периодами ремиссий, когда клинические симптомы исчезают. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно, но больные при этом все равно являются источником инфекции.

Причины генитального герпеса

Первичное инфицирование ВПГ происходит обычно воздушно-капельным путем в детском возрасте (в популяции детей 6-7 летнего возраста уровень заболеваемости составляет уже 50%). Причины этого - высокая плотность населения, невысокий социально – экономический уровень жизни, несоблюдение правил гигиены.

Вторичное инфицирование происходит, как правило, в результате половых контактов. Высокий процент заболеваемости генитальным герпесом отмечается среди людей в возрасте 20-30 лет. Это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями, частой сменой или наличием нескольких партнеров, незащищенными половыми контактами. К факторам риска заболевания генитальным герпесом венерология также относит внутренние причины:

снижение иммунной защиты организма;
наличие ЗППП;
пол человека (замечено, что женщины болеют генитальным герпесом гораздо чаще мужчин);
хирургическое прерывание беременности, использование внутриматочных спиралей.

Иммунная система человека реагирует на проникновение ВПГ выработкой специфических антител, и при нормальном уровне иммунных реакций клинических проявлений инфекции не наблюдается. Под действием ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунную реактивность организма, ВПГ активизируется, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых, невралгическими болями. Эпизоды рецидивов генитального герпеса часто возникают на фоне хронического стресса, недостатка витаминов, переохлаждения, перегревания, смены климата, при простудных заболеваниях.

Пути передачи генитального герпеса

Заражение генитальным герпесом чаще всего происходит через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки, уретры или повреждения кожного покрова при генитальных, орально – генитальных и анально – генитальных контактах.

Также передача ВПГ возможна:

воздушно – капельным путем;
вертикальным путем от больной матери плоду (во время родов при контакте с родовыми путями матери, трансплацентарно, восходящим путем с наружных половых органов матери через цервикальный канал в полость матки);
при самозаражении - аутоинокуляции (больной человек сам переносит инфекцию с зараженных участков тела на незараженные – с лица на половые органы);
бытовым путем - редко (через влажные предметы гигиены).

Обычно заражение генитальным герпесом происходит, когда инфицированный партнер даже не догадывается о заболевании, так как не имеет клинических проявлений болезни (в случае бессимптомного вирусоносительства).

Формы и проявления генитального герпеса

По клиническому течению различают первичный генитальный герпес (первый эпизод заболевания) и рецидивирующий (все последующие эпизоды заболевания).

Рецидивирующий генитальный герпес может протекать в типичной, атипичной клинических формах и форме бессимптомного вирусоносительства.

Первичный генитальный герпес

К самым ранним симптомам первичного генитального герпеса относятся отечность, покраснение, боль, жжение в зоне входных ворот инфекции. Местные проявления генитального герпеса нередко сопровождаются подъемом температуры, недомоганием, головной и мышечной болью. Спустя несколько суток появляются герпетические высыпания - мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Разрыв пузырьков сопровождается образованием болезненных эрозивно-язвенных элементов. При локализации язвочек на половых органах отмечается болезненное мочеиспускание. Заживление высыпаний происходит в течение двух недель.

Генитальный герпес у женщин обычно поражает наружные половые органы, область промежности и ануса, уретра, внутренние поверхности бедер. У мужчин высыпания при генитальном герпесе чаще всего локализуются на головке пениса и крайней плоти, реже – в мочеиспускательном канале, иногда сопровождаются развитием герпетического уретрита или простатита.

Рецидивирующий генитальный герпес

Развитие рецидивов генитального герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

легкую форму (обострения не чаще 3 раз в год)
среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год)
тяжелую форму (ежемесячные обострения)

Течение рецидивирующего генитального герпеса может быть аритмичным, монотонным и стихающим.

Аритмичное течение генитального герпеса характеризуется чередованием ремиссий от 2 недель до 5 месяцев. При этом, чем длительнее периоды ремиссий, тем интенсивнее и продолжительнее рецидивы генитального герпеса, и наоборот.

При монотонном течении генитального герпеса отмечаются частые эпизоды заболевания после мало изменяющихся периодов ремиссий. К этому типу относится менструальный герпес, имеющий упорное течение и плохо поддающийся лечению.

Более благоприятное течение имеет генитальный герпес стихающего типа. Его характеризует уменьшение интенсивности рецидивов и увеличение периодов ремиссий.

Развитие рецидивов генитального герпеса происходит под влиянием различных факторов: переохлаждения, половых сношений, стрессовых ситуаций, переутомления, возникновения другой патологии (гриппа, ОРВИ).

Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее.

Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета, нарушая сон. Нередко изменяется психологическое состояние человека: появляются раздражительность, боязнь новых высыпаний, опасение за здоровье близких, суицидальные мысли и т. д.

Атипичные формы генитального герпеса

Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов (вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, уретрита, цистита, простатита и т. д.). Диагноз генитального герпеса основывается на лабораторном подтверждении наличия герпетической инфекции. Атипичные формы течения генитального герпеса составляют более половины клинических случаев - 65%.

Для атипичной формы генитального герпеса характерны слабо выраженная отечность, участки эритемы, мелкоточечные пузырьки, стойкие жжение и зуд, обильные, не поддающиеся терапии, бели. При длительном течении генитального герпеса отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:

I стадия — генитальный герпес поражает наружные половые органы;
II стадия — генитальный герпес поражает влагалище, шейку матки, уретру;
III стадия — генитальный герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, простату.

Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия, рака шейки матки. ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов.

Генитальный герпес и беременность

Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей. ВПГ может передаваться через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода. Генитальный герпес повышает угрозу самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, уродств плода и его гибели.

Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути.

Оптимальным вариантом является обследование на ВПГ женщин на этапе подготовки к беременности, а также во время ведения беременности в течение каждого триместра.

Генитальный герпес у новорожденных

Чаще всего заражение плода происходит в первые 4-6 часов родов после разрыва плодных оболочек, либо во время прохождения плода по родовым путям инфицированной матери. Обычно ВПГ у новорожденных поражаются глаза, слизистая рта, кожа, дыхательные пути. После первичного инфицирования новорожденного ВПГ распространяется в организме гематогенным или контактным путем. Вероятность заражения новорожденных повышается при инфицировании матери генитальным герпесом в последнем триместре беременности.

При локализованной форме герпетической инфекции у новорожденных могут появляться покраснение, везикулы, кровоизлияния кожи и слизистой рта, развиваться менингоэнцефалит, кератоконъюнктивит и хориоретинит (воспаление сосудов и сетчатки глаза), помутнение хрусталика. Дети, инфицированные генитальным герпесом, нередко страдают стойкими неврологическими расстройствами.

Генитальный герпес может вызывать развитие генерализованной инфекции новорожденных. Признаки генерализованной герпетической инфекции проявляются через 1-2 недели после рождения ребенка. К локальным симптомам присоединяются отказ от еды, рвота, лихорадка, желтуха, дыхательные расстройства, кровотечения, шок. Смерть ребенка может наступить от острой кровопотери и сосудистой недостаточности.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике генитального герпеса венеролог учитывает жалобы, данные анамнеза и объективного исследования. Диагностика типичных случаев генитального герпеса, как правило, не затруднена и основана на клинических проявлениях. Герпетические язвы, существующие длительное время, следует отличать от сифилитических.

Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:

методы обнаружения ВПГ в материале пораженных органов (соскобах из влагалища и шейки матки, мазке из уретры, гистологическом материале маточных труб и т. д.). С этой целью применяется метод выращивания ВПГ на культуре тканей и последующего изучения его свойств, используется метод распознавания вируса под электронным микроскопом;
методы обнаружения антител к ВПГ в сыворотке крови (иммуноглобулины М и G). Позволяют выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении и определить антитела к ВПГ 1 или 2 типа. К ним относится ИФА - метод иммуно-ферментного анализа.

Лечение генитального герпеса

Существующие на сегодняшний день лекарственные препараты от ВПГ могут уменьшить тяжесть и сроки течения генитального герпеса, однако не в состоянии полностью избавить от болезни.

Во избежание развития устойчивости ВПГ к классическим противовирусным препаратам, предназначенным, в том числе, и для лечения генитального герпеса (ациклические нуклеозиды - Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир), рекомендуется их поочередное использование, а также сочетание с препаратами интерферона. Интерферон обладает мощным антивирусным действием, и его дефицит является одной из главных причин рецидивов генитального герпеса.

Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса. Применение Герпферона у пациентов с генитальным герпесом обеспечивает заживление высыпаний уже на 5-е сутки и значительное облегчение местных симптомов.

Профилактика генитального герпеса

Способом профилактики первичного заражения генитальным герпесом служит использование презервативов при случайных половых контактах. Однако, даже в этом случае вероятность инфицирования ВПГ через микротрещины и повреждения на слизистых оболочках и коже, не прикрываемых презервативом, остается высокой. Возможно применение антисептических средств (мирамистин и др.) для обработки участков, на которые может произойти попадание вируса.

Рецидивирующее течение генитального герпеса отмечается при снижении защитных реакций организма: болезнях, перегревании, переохлаждении, приходе менструации, беременности, приеме гормональных препаратов, стрессах. Поэтому для предотвращения рецидивов генитального герпеса имеет значение здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, прием витаминных препаратов. Мерами профилактики генитального герпеса служат также соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение венерических болезней.

Пациент, инфицированный ВПГ, должен предупредить об этом своего полового партнера, даже в том случае, если в данный момент симптоматика генитального герпеса у него отсутствует. Поскольку заражение при половом контакте возможно и при отсутствии герпетических высыпаний, в этом случае использование презерватива также необходимо.

После сомнительного незащищенного сексуального контакта можно прибегнуть к методу экстренной профилактики генитального герпеса местно действующим противовирусным препаратом в первые 1-2 часа после интимной близости.

Для профилактики самозаражения, когда вирус генитального герпеса переносится грязными руками с губ на половые органы, необходимо выполнение элементарных гигиенических требований: тщательное и частое мытье рук (особенно при наличии лихорадки на губах), использование отдельных полотенец для рук, лица и тела, а также для каждого члена семьи.

С целью снижения риска инфицирования ВПГ новорожденных, беременным женщинам с генитальным герпесом показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение). При планируемых естественных родах женщинам с рецидивирующим течением генитального герпеса назначается профилактический курс приема ацикловира.

После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.

Различные заболевания у человека вызывает восемь типов герпес-вируса. Наибольшую опасность представляют вирусы простого герпеса 2 и 5 типа.

Вирус простого герпеса 1 типа есть примерно у 95% населения

К 1 типу относятся известные многим стоматит, простуда на губах и герпетический конъюнктивит. Этот вирус есть примерно у 95% населения. Чаще всего заражение происходит уже в течение первых двух лет жизни контактным (преимущественно через слюну) и воздушно-капельным путем.

Когда ребенок впервые встречает герпес 1 типа, у него развивается герпетический стоматит, проявляющийся в виде пузырьков с прозрачной жидкостью на слизистой оболочке полости рта, на губах и в области носогубного треугольника. Также к симптомам относятся повышение температуры, беспокойство или слабость.

После инфицирования вирус остается с человеком, и дальнейшее его проявление зависит от особенностей индивидуального иммунитета. У большинства людей инфекция приобретает бессимптомное течение. Но есть и те, у кого на фоне воздействия провоцирующих факторов (стресс, инфекционные заболевания, смена климата, изменения гормонального фона) вирус активируется, и развивается лабиальный герпес (чаще всего так называемая простуда на губах) либо герпетический конъюнктивит.

Генитальный герпес

Вирус простого герпеса 2 типа является возбудителем полового герпеса. Распространенность его в обществе составляет около 20-30%. Путь передачи – половой. Симптомами этого герпеса являются пузырьки в области половых органов, зуд и покраснение. Иногда заболевание протекает бессимптомно, и человек может не знать, что представляет собой угрозу для партнеров.

Если женщина заразилась половым герпесом во время беременности или незадолго до ее наступления, этот вирус очень опасен для плода. В таком случае возможны выкидыши, преждевременные роды, рождение ребенка с тяжелой патологией и даже его гибель. Значительно снижает риск инфицирования плода проведение противовирусной терапии.

Генитальный герпес повышает риск развития рака шейки матки у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Часто спрашивают, можно ли заразиться генитальным герпесом при посещении бассейнов или бань. Так вот – герпес-вирусы достаточно быстро погибают вне организма и не могут содержаться в окружающей среде в количестве, достаточном для инфицирования. Однако существует минимальная возможность заражения при использовании личных предметов гигиены, если больной, а потом здоровый человек использовали их в течение короткого промежутка времени.

Вирус 3 типа вызывает ветрянку, 4-го – относится к онкогенным

Вирус Варицелла-Зостер, или герпес-вирус 3 типа, при первой встрече с человеком вызывает ветряную оспу. Затем он остается в организме навсегда и при снижении иммунитета вызывает опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай. Больные опоясывающем герпесом могут заразить тех, кто никогда не болел ветрянкой.

Для профилактики заболеваний, вызванных вирусом герпеса 3 типа, можно привиться. К примеру, в США и Японии, такая вакцинация входит в перечень обязательных.

Вирус герпеса 4 типа, или вирус Эпштейна-Барр, не разрушает клетки, а стимулирует их размножение. Из-за этого он относится к онкогенным.

Цитомегаловирус

Заразиться вирусом герпеса 5 типа – цитомегаловирусом – можно половым, парентеральным (через кровь) и вертикальным (от матери к плоду) путями, а также контактно-бытовым, то есть через слюну при близких контактах.

Для здоровых взрослых людей этот вирус, как правило, не представляет опасности. Однако у людей с выраженным иммунодефицитом он может вызывать тяжелые поражения различных органов.

Цитомегаловирус является наиболее распространенной причиной задержки внутриутробного развития плода, врожденных инфекций и пороков развития. Иногда он приводит к гибели плода.

Герпес 6 и 7 типа: хроническая усталость и онкология

Проявившись однажды, этот вирус впадает в латентное (скрытое) состояние, а его реактивация возможна на фоне сопутствующих заболеваний при снижении иммунитета.

Вирусы герпеса 6 и 7 типа иногда являются причинами синдрома хронической усталости и ряда онкологических заболеваний лимфоцитарной системы.

Наиболее частые вопросы

Читайте также: