Сегментоядерные нейтрофилы при гепатите с

Обновлено: 18.04.2024

В крови здорового взрослого человека в условиях покоя до приёма пищи содержится 4-9×109/л лейкоцитов.

Много лейкоцитов содержится за пределами сосудистого русла, они участвуют в реализации иммунного надзора.

Основная функция клеток белой крови – защитная, они защищают организм от болезнетворных факторов путём фагоцитоза:

Кроме того, лейкоциты стимулируют процессы регенерации тканей.

Типовые изменения количества лейкоцитов в единице объёма крови

Лейкоцитоз– состояние, характеризующееся увеличением числа лейкоцитов в объёме крови выше нормы (более 9×109/л).

- эндогенные (инфекционные и неинфекционные);

- экзогенные (инфекционные и неинфекционные).

- физические (радиация в малых дозах);

- химические (алкоголь, дефицит кислорода, ЛС, стимулирующие пролиферацию клеток);

- биологические (бактерии и продукты их жизнедеятельности, иммунные комплексы Аг и Ат; БАВ ↑, лейкопоэтины ↑, гистамин, продукты клеточного распада).

Механизм развития лейкоцитозов

Абсолютный лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов в крови вследствие усиления лейкопоэза реактивного и опухолевого характера в кроветворных органах или же увеличенного поступления лейкоцитов из костномозгового депо в кровеносные сосуды.

Относительный лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови в результате перераспределения их из пристеночного пула в циркулирующий, а также их скопления в очаге воспаления. Причем, возрастание общего числа лейкоцитов сочетается с увеличением количества отдельных видов лейкоцитов (эозинофиллия, нейтрофилёз, базофилия, лимфоцитоз, моноцитоз).

Аллергия– увеличение эозинофилов (аллерген высвобождает из лимфоцитов стимуляторы эозинофильного лейкопоэза ИЛ, факторы хемотаксиса эозинофилов, эотаксина).

При инфекциях стафилококковой и стрептококковой этиологии отмечается увеличение нейтрофилов (стимуляция миелопоэза и выброс в кровь гранулоцитов).

При вирусах коклюша, гепатита, а также при туберкулёзе, сифилисе и бруцеллёзе отмечается стимуляция лимфопоэза, увеличение числа лимфоцитов.

При таких инфекциях как инфекционный мононуклеоз, краснуха, бруцеллёз, малярия, при септическом миокардите и коллагенозах отмечается мобилизация моноцитов.

При микседеме, язвенном колите, хроническом миелолейкозе, спленэктомии отмечается базофилия.

Изменения лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула в норме:

- нейтрофилы (миелоциты 0%, метамиелоциты 0%, палочкоядерные 1-6%, сегментоядерные 47-72%);

Абсолютный лейкоцитоз сопровождается изменением лейкоцитарной формулы. Главным критерием зрелости зернистых эритроцитов является характер ядра (форма, размер, интенсивность окраски), поэтому сдвиги лейкоформулы обозначают как ядерные:

ВЛЕВО – увеличение молодых, незрелых форм нейтрофилов;

ВПРАВО – увеличение сегментированных ядерных форма нейтрофилов и признаки их дегенерации.

Ядерный сдвиг влево:

- гипорегенераторный(палочкоядерные более 6%, умеренный лейкоцитоз 10-11×109/л);

регенераторный(палочкоядерные выше нормы, метамиелоциты, лейкоцитоз 13-18×109/л);

гиперрегенераторный (палочкоядерные увеличиваются значительно, метамиелоциты, миелоциты, лейкоцитоз 20-25×109/л);

регенераторно-дегенераторныйнаблюдается при инфекционных болезнях, хронических гнойных процессах с интоксикацией, сопровождается увеличением уровня палочкоядерных лейкоцитов, метамиелоцитов, миелоцитов, снижением сегментоядерных лейкоцитов, дегенерацией их ядер, цитоплазмы, цитолеммы.

Лейкемоидные реакции –резкое увеличение в крови незрелых форм лейкоцитов. Картина сходна с таковой при лейкозах, но носит временный обратимый характер, не трансформируется в лейкоз.

Этиология: инфекции, опухоли, острый гемолиз и др.

Патогенез: реактивная гиперплазия лейкопоэтической ткани:

А) миелоидный тип лейкемоидных реакций (нейтрофильный, эозинофильный, моноцитарный) – при сепсисе и метастазах рака в костный мозг;

В) лимфоцитарный тип лейкемоидных реакций – при инфекционном лимфоцитозе и мононуклеозе.

Ядерный сдвиг вправопри лейкопении является показателем угнетения лейкопоэза, сочетается с появлением признаков дегенерации лейкоцитов и уменьшением палочкоядерных нейтрофилов, а у здоровых людей встречается в 20% случаев.

Индекс ядерного сдвига

Указанные выше изменения соотношения зрелых и незрелых форм нейтрофилов могут быть оценены количественно путём расчёта ядерного сдвига. Он отражает отношение процентного содержания суммы всех молодых форм нейтрофилов к их зрелым формам:

ИЯСН = Миелоциты % + метамиелоциты % + палочкоядерные %

Сегментоядерные %

В норме может быть 0,05–0,1. Увеличение его – сдвиг влево, уменьшение – сдвиг вправо.

Перераспределительный и гемоконцентрационный лейкоцитозы не сопровождаются изменением лейкоформулы.

Виды лейкоцитозов

Лейкопения – уменьшение общего количества лейкоцитов в крови ниже 4×109 /л. Может быть относительной, абсолютной. При преимущественном снижении отдельных форм лейкоцитов выделяют нейтро-, эозино-, лимфо-, моноцитопению.

- уменьшение продукции лейкоцитов в гемопоэтической ткани;

- нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга в кровь;

- разрушение лейкоцитов в кроветворных органах и крови;

- перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле;

- повышенное выделение лейкоцитов из организма.

Последствия - ослабление реактивности организма.

Врач лабораторной диагностики

ЦДЛ городской больницы

Костюк К.С.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)


1. Бакулин И.Г. Гематологические нежелательные явления при проведении противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С / И.Г. Бакулин, Ю.Г. Сандлер, А.С. Шарабанов // Гепатологический форум. – 2011. – № 4. – С. 2–14.

2. Буеверов А.О. Профилактика и коррекция гематологических побочных эффектов противовирусной терапии хронического гепатита С // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – Т. 19, № 3. – С. 76–81.

3. Моисеев С.В. Как улучшить результаты стандартной противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом С: роль кроветворных факторов роста / С.В. Моисеев, Д.Т. Абдурахманов // Клиническая фармакология и терапия. – 2011. – Т. 20, № 2. – С. 35-40.

4. Berry L. Predictors of hepatitis C treatment response: what's new? / L. Berry, W. Irving // Expert Review of Anti-infective Therapy. – 2014. – Vol. 12, № 2. – P. 183-191.

5. Flisiak R. Emerging treatments for hepatitis C / R. Flisiak, J. Jaroszewicz, A. Parfieniuk-Kowerda // Expert Opinion on Emerging Drugs. – 2013. – Vol. 18, № 4. – P. 461-475.

6. Hashemi N. Safety of peginterferon in the treatment of chronic hepatitis C / N. Hashemi, S. Rossi, V.J. Navarro // Expert Opinion on Drug Safety. – 2008. – Vol. 7, № 6. – P. 771-781.

7. Suarez A. Desired Social Distance From People Who Have Hepatitis C Virus: An Exploration Among Staff in Health Care, Dentistry, Drug Treatment, and Tattoo/Body Piercing / A. Suarez, D. Redmond // Substance Use & Misuse. – 2014. – Vol. 49, № 4. – P. 466-474.

Хронический гепатит С (ХГС) является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека [7]. Применение современной комбинированной противовирусной терапии (КПТ) ХГС позволяет добиться у многих пациентов полной элиминации возбудителя 6, однако актуальной проблемой при этом остается развитие нежелательных явлений (НЯ), среди которых особое место занимают гематологические осложнения [1; 2]. Одним из наиболее серьезных гематологических синдромов у больных ХГС является КПТ-ассоциированная нейтропения, развитие которой значительно увеличивает риск возникновения состояний, угрожающих жизни пациентов [3]. К сожалению, многие стороны патогенеза данного НЯ этиотропного лечения хронической HCV-инфекции остаются практически не изученными.

Цель исследования - детально изучить патогенез и клинические проявления КПТ-ассоциированной нейтропении у больных ХГС.

Материал и методы исследования

Результаты исследования

Единственным клиническим проявлением легкой и умеренной нейтропении явилась субфебрильная лихорадка, длившаяся в течение нескольких дней после приема противовирусных препаратов. При снижении уровня АЧН от 0,75×10 9 /л до 0,5×10 9 /л у 23 (69,7%) пациентов была обнаружена гнойничковая сыпь на коже, у 19 (57,6%) - отмечались воспалительные заболевания полости рта (афтозный стоматит, гингивит), а у 16 (48,5%) и 13 (39,4%) - ангинозный и катаральный синдромы. У лиц с крайне тяжелой степенью нейтропении, помимо перечисленных выше объективных признаков, наблюдались также очаговая пневмония - 5 (62,5%) человек и инфекции мочевыводящих путей - 4 (50,0%) человека.

Через 8 недель КПТ у 12 больных ХГС, имевших АЧН 0,75-0,5×10 9 /л, согласно существующим рекомендациям доза пег-ИФН-α была снижена до 135 мкг/нед. Надо отметить, что к 12-й неделе лечения РВО у данных пациентов получен не был, вследствие чего антивирусную терапию у них пришлось прекратить. В остальных же случаях при снижении АЧН до 0,75-0,5×10 9 /л коррекция КПТ-ассоциированной нейтропении не проводилась, поскольку у 5 пациентов параллельно было зафиксировано снижение уровня Hb

Все участники исследования в зависимости от минимальной величины АЧН (АЧНmin,), зафиксированной у каждого пациента за весь период КПТ, были разделены на три группы. В 1-ю группу (n=118) вошли лица, у которых АЧНmin на протяжении КПТ оставался в пределах допустимой нормы, т.е. >1,3×10 9 /л. 2-ю группу (n=69) составили больные с легкой и умеренной степенью КПТ-ассоциированной нейтропении (АЧНmin 0,75-1,3×10 9 /л). И, наконец, в 3-ю группу (n=41) вошли пациенты с тяжелой и крайне тяжелой степенью КПТ-ассоциированной нейтропении (АЧНmin min составил в среднем 2,02±0,05×10 9 /л, во 2-й - 1,05±0,03×10 9 /л и в 3-й - 0,66±0,02×10 9 /л.

При сравнении исходных клинико-лабораторных характеристик наблюдавшихся пациентов было установлено, что среди больных ХГС с тяжелой и крайне тяжелой КПТ-ассоциированной нейтропенией достоверно чаще встречались лица старше 39 лет, имевшие гепатомегалию, инфицированные 1b генотипом HCV, с ВН >6×10 5 МЕ/мл и ИФ F2-3, а также получавшие в дальнейшем препараты пег-ИФН-α. Пациенты же 1-й и 2-й группы не имели между собой каких-либо статистически значимых отличий (р>0,05).

Для оценки влияния развившейся нейтропении на эффективность КПТ нами был выполнен сравнительный статистический анализ частоты УВО в 1-й, 2-й и 3-й группе. Полученные результаты показали, что удельный вес пациентов с положительным УВО оказался максимальным во 2-й группе больных ХГС, составив в среднем 94,2±2,8%. У лиц же со значением АЧНmin

Перед началом антивирусной терапии средние показатели WBC и АЧН в 1-й группе пациентов были значительно выше чем во 2-й и 3-й (во всех случаях р). Минимальные же значения данных показателей отмечались в 3-й группе больных ХГС (во всех случаях р). В ходе проведения КПТ у всех пациентов наблюдалось снижение средних значений WBC и АЧН с максимальной степенью выраженности в период с 12-й по 24-ю неделю КПТ. Несмотря на общую направленность, средний уровень всех вышеуказанных показателей продолжал оставаться самым низким в 3-й группе больных ХГС.

Выявленные у наблюдавшихся нами лиц дефекты поверхностной мембраны нейтрофилов характеризовались такими изменениями, как наличие участков ее локального истончения, разрыхления, фрагментации и разрывов, а также микро- и макровезикулообразованием. Среди структурных признаков дезорганизации стромы нейтрофилов у пациентов всех сравниваемых групп были обнаружены: формирование множественных полостей и эндовезикул, токсическая зернистость цитоплазмы, отек/набухание митохондрий и, наконец, гиперсегментация ядра. На старте специфической антивирусной терапии удельный вес пациентов с участками локальных разрывов и фрагментации, а также микро- и макровезикулообразованием плазмолеммы нейтрофилов оказался наиболее низким в 1-й, а наиболее высоким - в 3-й группе больных ХГС. Аналогичное соотношение отмечалось и при сравнении частоты встречаемости таких структурных дефектов, как формирование множественных полостей и эндовезикул, токсическая зернистость цитоплазмы, отек/набухание митохондрий. После завершения/вынужденного прекращения КПТ у пациентов 1-й группы наблюдался достоверный рост удельного веса лиц с гиперсегментацией ядра и уменьшение - с токсической зернистостью цитоплазмы. У больных ХГС 2-й группы увеличение удельного веса лиц с гиперсегментацией ядра было гораздо более выраженным (р), также отмечалось достоверное снижение частоты встречаемости множественных полостей и эндовезикул цитоплазмы, токсической зернистости, и отека/набухания митохондрий. Прочие патологические изменения имели тенденцию к снижению своего удельного веса. И, наконец, в 3-й группе пациентов лица с гиперсегментацией ядра, наоборот, отсутствовали (р), прочие же нарушения морфологии нейтрофилов не претерпевали существенных изменений.

На старте терапии средний показатель рН КПП в 1-й группе пациентов составил 5,23±0,04, во 2-й - 5,19±0,06 и в 3-й - 4,98±0,05. При сравнении полученных результатов было установлено, что уровень кислотности КПП у больных ХГС 3-й группы оказался в среднем значительно выше, чем у лиц 1-й (р<0,001) и 2-й группы (р<0,01). После завершения/вынужденного прекращения КПТ средний показатель рН кожи достоверно увеличился в 1-й (р), но особо значимо - в 3-й (р) группе больных ХГС. У пациентов же 2-й группы уровень кислотности КПП не претерпевал каких-либо существенных изменений (р>0,05). В итоге по окончании исследования оказалось, что средние показатели рН кожи у лиц 1-й и 3-й группы уже не имели между собой существенных отличий (р>0,05), в то время как у больных ХГС 2-й группы данный показатель стал достоверно ниже, чем у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью КПТ-ассоциированной нейтропении (р).

При постановке РНИФ перед началом КПТ во всех сравниваемых группах преобладали лица с отсутствием сANCA, составив в 1-й группе 85,0±5,6%, во 2-й - 100% и в 3-й - 65,6±8,4%. Также у больных ХГС 1-й и 3-й группы были выявлены пациенты с диагностическими титрами сANCA 1:10 и 1:32, удельный вес которых при этом не имел между данными группами статистически значимых отличий (во всех случаях р>0,05). Лица с титром 1:100 были обнаружены лишь в 3-й группе пациентов - 21,9±7,3%. После завершения/вынужденного прекращения этиотропного лечения хронической HCV-инфекции ни в одной из сравниваемых нами групп каких-либо существенных изменений частоты встречаемости выявленных ранее диагностических титров сANCA обнаружено не было (во всех случаях р>0,05). Практически идентичная ситуация наблюдалась у больных ХГС и с частотой обнаружения антител перинуклеарного флуоресцентного окрашивания - рANCA.

Средний показатель концентрации G-CSF перед началом КПТ в 1-й группе наблюдавшихся нами лиц оказался равен 28,91±2,34 пг/мл, а во 2-й - 29,63±2,41 пг/мл, т.е. статистически значимых отличий между данными группами не наблюдалось (р>0,05). В 3-й группе больных ХГС средний уровень G-CSF составил 41,26±3,82 пг/мл, достоверно превысив таковой у пациентов первых двух групп. После окончания КПТ содержание эндогенного G-CSF в 1-й и во 2-й группе снизилось в среднем в 1,3 раза (в обоих случаях р0,05). У больных ХГС 3-й группы средний показатель концентрации G-CSF не претерпевал при этом существенных изменений и в итоге составил 49,67±4,16 пг/мл (р>0,05), что по-прежнему оставалось значительно выше, чем у пациентов 1-й и 2-й группы.

Выводы

В заключение хочется отметить, что данное исследование проводилось нами не только с научной, но и с практической целью, поскольку полученные результаты мы планируем использовать в дальнейшем для разработки способа прогноза развития нейтропении у больных хроническим гепатитом С, получающих специфическую антивирусную терапию.

Рецензенты:

Яговкин Э.А., д.м.н., Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии Министерства здравоохранения РФ, г.Ростов-на-Дону.

Нейтрофилами называется самая многочисленная часть лейкоцитов, чьей задачей является защита человеческого организма от самых разных инфекций. Образуются они в костном мозге.

Как только в организм попадают враждебные, патогенные микроорганизмы, с ними тут же вступают во взаимодействие нейтрофилы: они их поглощают и переваривают, вследствие чего погибают и сами (эта способность называется фагоцитозом). Роль нейтрофилов в борьбе с различными инфекциями (особенно грибковыми и бактериальными) трудно переоценить.

Первым ответом на болезнь и становится повышенное образование нейтрофилов и их скопление в месте развития инфекции. Мы постараемся разобраться, почему нейтрофилы повышены у взрослого, о чем это говорит в каждом конкретном случае.

Какие бывают?

Нейтрофилы по форме ядра делятся на палочкоядерные и сегментоядерные.

  1. Палочкоядерные – не полностью созревшие клетки; в случае тревоги, костный мозг срочно выбрасывает недоразвитые нейтрофильные лейкоциты в кровь, поэтому завышенный (более 6%) или пониженный показатель палочкоядерных – однозначный повод обратиться к врачу.
  2. Сегментоядерные – зрелые нейтрофилы, являющиеся основой иммунной системы в лейкоцитарной формуле, их норма у взрослых людей составляет от 30 до 70% от количества всех лейкоцитов.

Основной функцией нейтрофилов является иммунная активность против бактерий. При возникновении в организме бактериальной инфекции у человека, сегментоядерные нейтрофилы первыми участвуют в иммунной реакции. В дальнейшем происходит увеличение количества нейтрофилов за счет палочкоядерных. В этот момент в анализе крови человека и выявляют повышенные палочкоядерные нейтрофилы.

Норма нейтрофилов в крови

Палочкоядерных нейтрофилов должно быть от 1 до 5% от общего числа нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов должно быть от 40 до 68%. Норма должна быть постоянной, и может колебаться от 45 до 70%. У детей, когда они растут, может увеличиваться количество нейтрофилов в крови.

  • новорожденные дети – 5-12/50-70%;
  • возраст 2 недели – 1-4/27-47%;
  • возраст 1 месяц – 1-5/17-30%;
  • возраст 1 год – 1-5/45-65;
  • возраст 5 лет – 1-4/35-55%;
  • возраст 6-12 лет – 1-4/40-60%;
  • взрослые – 1-4/40-60%.

Если число нейтрофилов увеличено, то это может быть адекватным ответом развивающейся инфекции или внедрению вируса в организм человека. Повышение вдвое – возможно, начало воспалительного процесса, подъем количества нейтрофилов десятикратно может свидетельствовать о сепсисе.

В случае если показатели повышены только в группе палочкоядерных, то это не позволяет сделать никаких клинических выводов, так как такой сдвиг может произойти после излишне плотного обеда, значительных физических перегрузок или психоэмоциональном стрессе.

Причины повышенных нейтрофилов в крови у взрослого

Состояние, при котором в крови возрастает количество нейтрофилов, называется нейтрофилезом или нейтрофилией. Этот процесс может быть как локализированным, так и общим или генерализованным:

  1. Повышение до 10,0 на 109 л – наличие локального, то есть единичного воспаления.
  2. Повышение до 20,0 на 109 л – наличие обширного воспаления.
  3. Повышение до 40,0-60,0 на 109 л – наличие генерализованного воспаления, сепсиса.

Если у взрослого в крови нейтрофилы повышены, то это явный признак борьбы с вирусами и бактериями. Но для каждого из них характерна своя специфика. По этой причине специалисты отправляют людей на дополнительное обследование. Так удаётся определить причину подобного изменения.

Если нейтрофилы у взрослых повышены, то это указывает на такие патологии:

  1. Сепсис.
  2. Гангрена.
  3. Обширные ожоги.
  4. Распад опухолей.
  5. Трофические язвы.
  6. Диабетическая кома.
  7. Аллергические реакции.
  8. Паразитарные заболевания.
  9. Инфаркты (легкого, миокарда, мозга).
  10. Остеомиелофиброз, лейкозы, эритремия.
  11. Кожные заболевания (дерматиты, псориаз и другие).
  12. Почечная недостаточность, протекающая в тяжелой форме.
  13. Воспалительные процессы: ревматоидный артрит, ревматизм.
  14. Анемии гемолитические, которые могут наступать в результате значительных кровопотерь.
  15. Отравления ядом насекомых, скипидаром, углекислым газом, препаратами лития, гепарином.
  16. Прием некоторых медикаментов (адренокортикотропного гормона, глюкокортикостероидов и других).
  17. Инфекции бактериального происхождения: пневмония, ангина, скарлатина , флегмона, абсцессы, остеомиелит, гнойный менингит, сальпингит, острый холецистит, гнойный плеврит, тромбофлебит, перитонит, аппендицит , отит и другие).

Если при отсутствии определённого заболевания у взрослого обнаруживается отклонение от нормы сегментоядерных нейтрофилов, не стоит сразу паниковать. Такие результаты не могут 100% говорить о наличии патологии. Врач назначит повторную сдачу крови. Если результат такой же, то действия специалиста будут направлены на устранение причины, которая спровоцировала отклонение от нормы.

Палочкоядерные нейтрофилы повышены

О чем это говорит? Данный процесс может быть вызван следующими заболеваниями:

  • ревматизм;
  • подагра;
  • нефрит;
  • дерматит;
  • анемия ;
  • ожоги;
  • пневмония;
  • травмы;
  • отит;
  • беременность;
  • сахарный диабет ;
  • после хирургических операций;
  • чувствительность к лекарственным препаратам;
  • воздействие высоких или низких температур;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли.

Если в анализе крови палочкоядерные нейтрофилы повышенные, это может говорить о последствиях резкой кровопотери или высоких физических нагрузках организма.

Сегментоядерные нейтрофилы повышены

Что это значит? Изменение состава крови может свидетельствовать о:

  • существовании опухолей, заболеваний ног;
  • развитии инфекций (спирохетоз, микоз, клещевой энцефалит );
  • нефропатии и нарушением работы мочевыделительной системы;
  • процессах воспаления при подагре, артрите, ревматизме, панкреатите, повреждении тканей.

Когда сегментоядерные клетки в крови повышены, это может указывать на присутствие в организме острого инфекционного заболевания, наличие злокачественной опухоли или интоксикации, для которых характерно накапливание микробов и продуктов их деятельности.

Что провоцирует увеличение этих элементов у детей

В детском возрасте в пределах нормы допускается большее количество палочкоядерных нейтрофилов. Однако выход за границы нормы у ребенка может быть спровоцирован:

  • глистными инвазиями, особенно энтеробиозом и аскаридозом;
  • вакцинацией;
  • острыми кишечными заболеваниями;
  • пневмонией;
  • хроническими тонзиллитами и аденоидами;
  • полипами в носовой полости;
  • периодом прорезывания зубов;
  • лактозной непереносимость и другим формами пищевой аллергии.

Что делать, если в крови повышены нейтрофилы

Никакого отдельного лечения для понижения уровня нейтрофилов в крови не существует, да и делать этого ни в коем случае не нужно. Основная задача врача при выявлении повышенных нейтрофилов заключается в определении основной причины, основного заболевания, вызвавшего подобное явление.

Иногда изменение уровня нейтрофилов оказывается чуть ли не единственным тревожным симптомом, позволяющим догадаться о том, что в организме что-то происходит не так.

Один из показателей нормальной работы иммунной системы — количество нейтрофилов в крови. Число этих клеток можно определить по общему развернутому анализу крови. Повышение и снижение показателей свидетельствует о наличии серьезных патологических процессов в организме.


Что такое нейтрофилы?

Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов, которые поддерживают работоспособность иммунной системы. Синтезируются в красном косном мозге. Эти клетки обнаруживают патогенные микроорганизмы, поглощают и переваривают их, после чего нейтрофилы гибнут. Этот процесс называется фагоцитоз. Отмершие клетки образуют массу, которая называется гной.

По степени созревания выделяют 6 видов нейтрофилов. Незрелые — миелобласты, промиелоциты, миелоциты, палочкоядерные клетки и метамиелоциты. Зрелые — сегментоядерные нейтрофилы, которые содержат ядро, разделенное на несколько сегментов. Эти клетки эффективнее справляются с инфекцией, чем незрелые.


Нормы количества нейтрофилов у мужчин и женщин

Количество нейтрофилов в крови у мужчин и женщин составляет 40-70% от общего числа лейкоцитов. Для оценки состояния здоровья значение имеет уровень палочкоядерных и сегментоядерных клеток.

Нормальные значения (в % от общего числа лейкоцитов):

  • сегментоядерные нейтрофилы — 40-70;
  • палочкоядерные — 1-5;
  • миелоциты — отсутствуют;
  • юные нейтрофилы — не более 1.

При тяжелых инфекционных заболеваниях в крови присутствует много незрелых нейтрофилов. Это связано с тем, что для борьбы с большим количеством патогенов организм задействует не до конца созревшие клетки. В крови здоровых людей выявляют преимущественно только зрелые нейтрофилы.

У детей первого года жизни количество палочкоядерных клеток несколько выше, чем у взрослых. Меньше всего сегментоядерных клеток выявляют у детей 4-5 лет — в пределах 35-55%.


Причины повышения показателей

Повышение количества нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия) наблюдается при различных травмах и заболеваниях. Основная причина — очаговые и генерализованные очаговые инфекции.

Нейтрофилез диагностируют, если содержание нейтрофилов в крови у взрослого превышает 6500 единиц в 1 мкл крови. При этом выделяют относительную форму патологии, при котором нейтрофилов более 75%, но общее количество лейкоцитов в норме. И абсолютный нейтрофилез — одновременно повышен уровень нейтрофилов и лейкоцитов.

При каких болезнях повышается количество нейтрофилов:

  • инфекционные патологии верхних дыхательных путей — тонзиллит, фарингит, ларингит;
  • пневмония;
  • дерматологические патологии — псориаз, дерматиты;
  • почечные заболевания;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • гнойные процессы — нарывы, абсцессы;
  • вирусные инфекции — ветряная оспа, корь, краснуха, паротит;
  • онкологические патологии — рак молочной железы, толстого кишечника, яичников, легкого;
  • бактериальные инфекции — туберкулез, дизентерия, холера;
  • воспаление аппендикса, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • паразитарные инфекции;
  • интоксикация ядовитыми веществами;
  • наличие очагов некроза в организме — гангрена, инфаркт миокарда, кишечника, легких, панкреонекроз, обширные ожоги;
  • повреждение крупных внутренних органов, переломы;
  • ревматологические заболевания — подагра, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
  • сепсис;
  • аллергические реакции;
  • диабетическая кома.

Спровоцировать увеличение количества нейтрофилов может длительный прием гормональных препаратов, употребление в пищу консервированной пищи, стресс, чрезмерные физические нагрузки. Физиологический нейтрофилез может быть вызван воздействием тепла и холода, перееданием, предменструальным синдромом.
Нейтрофилия во время беременности не считается патологией. Иммунная система воспринимает плод как чужеродный организм, что приводит к увеличению количества все видов лейкоцитов. Но значительное превышение показателей может быть признаком эклампсии. Повышение уровня нейтрофилов наблюдается и после родов.


Снижение уровня нейтрофилов чаще всего возникает при аутоиммунных патологиях, заболеваниях крови и лучевой болезни, вирусном гепатите, гриппе. Количество клеток уменьшается при приеме НПВС, антибиотиков, противовирусных средств, лекарств для лечения диабета, болезней щитовидной железы, малярии.
Уровень нейтрофилов определяют по общему анализу крови, в бланке эти клетки обозначают буквами NEUT.

  • плановое обследование;
  • обследование перед оперативными вмешательствами;
  • диагностика воспалительных, инфекционных, гематологических патологий;
  • отслеживание эффективности терапии;
  • выраженные аллергические реакции;
  • выявление новообразований.

Для анализа берут венозную кровь натощак, ужин должен быть за 8 часов до забора биоматериала. За 48 часов до обследования нужно отказаться от употребления алкоголя, острой, жирной и жаренной пищи, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов.


Как распознать нейтрофилию?

Нейтофилия не является самостоятельным заболеванием, поэтому характерные симптомы патологии выявить сложно. Признаки зависят от основной болезни, на фоне которой произошел скачок нейтрофилов.

Возможные проявления:

  • резкое повышение температуры тела, длительный субфебрилитет;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • хроническая боль различной локализации;
  • головокружение, потеря сознания;
  • повышенное потоотделение, не связанное с физическими нагрузками, температурой окружающей среды;
  • значительное снижение веса без причин;
  • кровотечения из носа, примеси крови в кале или моче.


Как нормализовать показатели?

Изменение уровня нейтрофилов — признак воспаления, отравления, серьезных травм и болезней. Чтобы точно установить причину увеличения уровня, проводят полное обследование. Это бакопсев различных биологических жидкостей для выявления типа возбудителя инфекции, УЗИ внутренних органов, рентген грудной клетки, ЭКГ, гистологическое исследование. На основании результатов диагностики врач назначает лечение.

При выраженном нейтрофилезе могут назначить следующие препараты:

  • противомикробные, противопаразитарные;
  • антиагреганты;
  • ингибиторы протонной помпы, ферментов;
  • противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды;
  • препараты для химиотерапии.

При воспалении аппендикса, очагов некроза и гнойников необходимо оперативное вмешательство. Дополнительно назначают диетотерапию — в рационе необходимо уменьшить количество мясных блюд, консервов и копченостей. Основа меню — овощи и фрукты в любом виде.

Специфическое лечение не требуется, если уровень нейтрофилов увеличился на фоне стресса или физического переутомления.

Изменение показателей нейтрофилов свидетельствует о различных патологиях, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой, пытаться увеличить или уменьшить значения самостоятельно. Правильно подобрать методы лечения сможет только врач после осмотра и диагностики.

Нейтрофилы — одна из разновидностей лейкоцитов. Они являются наиболее многочисленными элементами среди прочих лейкоцитов. У детей и взрослых показатели нормы нейтрофилов отличаются. Число этих элементов определяется в рамках общего анализа крови.


Характеристика нейтрофилов

Нейтрофильные форменные элементы крови — обязательный параметр лейкоцитарной формулы. У здорового человека в крови должны присутствовать нейтрофилы палочкоядерной формы (находящиеся на предпоследней стадии созревания), а также окончательно созревшие элементы сегментоядерной формы.

Нейтрофилы играют важную роль в защите организма от развития инфекционных процессов, особенно теми, которые вызваны грибками и бактериями. Эти элементы стремятся к очагу поражения и принимаю участие в воспалительном процессе. Также они способны поглощать и разрушать чужеродные агенты (бактерии, грибы). Этот процесс называется фагоцитозом.

Повышенная выработка нейтрофилов и их миграция к очагу инфекции — первый ответ организма на развитие инфекционного процесса.

В кровь попадают такие типы нейтрофилов:

  • юные (метамиелоциты);
  • палочкоядерные;
  • сегментоядерные, наиболее зрелые формы.

В бланках анализа перечисленные типы обозначают как Ю, П/Я и С/Я соответственно.


Юные нейтрофилы, или метамиелоциты, способны выполнять свои функции, но их способность поглощать и нейтрализовать чужеродные бактерии в организме не сравнима с аналогичными возможностями клеток более зрелых форм. Содержание юных нейтрофилов в крови минимально. Их окончательное созревание происходит уже в крови.

Палочкоядерные нейтрофилы — более зрелая разновидность этих клеток, но они все равно уступают по выполнению функций и фагоцитарной активности зрелым (сегментоядерным). Их окончательное созревание также происходит в крови.

Сегментоядерные нейтрофилы — наиболее активная и зрелая разновидность этих клеток. Они проявляют наибольшую активность в борьбе с чужеродными болезнетворными агентами.

Нормы содержания нейтрофилов у ребенка

У детей содержание юных нейтрофилов в крови не должно превышать 0-1%.

Содержание палочкоядерных нейтрофилов у детей зависит от возраста. Нормы:

  • новорожденные — 1-17%;
  • от 1 месяца до года — 0,5-4%;
  • 1-12 лет — 0,5-5%;
  • 13-15 лет — 0,5-6%.

Содержание сегментоядерных нейтрофилов также зависит от возраста. Нормы:

  • новорожденные — 45-80%;
  • от 1 месяца до года — 15-45%;
  • 1-6 лет — 25-60%;
  • 7-12 лет — 35-65%;
  • 13-15 лет — 40-65%.


Причины снижения уровня нейтрофилов

Если количество этих элементов снижено, такое явление называют нейтропенией. Такое состояние может быть наследственным, обусловленным генетическим дефектом, либо приобретенным, формирующимся вторично, в результате воздействия патологических факторов.

Нейтропения имеет такие механизмы развития:

  • усиленное разрушение нейтрофилов под действием токсинов, аутоиммунных процессов и других факторов;
  • нарушения процесса кроветворения под действием определенных лекарственных препаратов или радиоактивного излучения;
  • шоковое состояние, вызывающее перераспределение нейтрофилов.

Снижение количества нейтрофилов характерно для таких заболеваний и состояний:

  • Инфекционные процессы. Источником их развития могут служить как бактерии, так и вирусы. К таким процессам относят сепсис, менингококцемию, инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты, краснуху.
  • Аутоиммунные заболевания. При таких нарушениях синтезируются антитела, разрушающие лейкоциты, среди которых присутствуют и нейтрофилы. К аутоиммунным процессам относят болезнь Шегрена, системную красную волчанку, неспецифический язвенный колит.
  • Наследственные заболевания, связанные с мутацией в генах, которые отвечают за образование белковых структур, регуляцию процессов созревания костного мозга или дифференцировку клеточных структур. Это первичная иммунная нейтропения, синдром Генслена, циклическая нейтропения.
  • Болезни крови — анемии, лейкозы.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Снижение уровня нейтрофилов связано с применением нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, противоопухолевых и противовирусных препаратов, нейролептиков.
  • Воздействие ионизирующего излучения на организм. Этот фактор угнетает костный мозг, в результате чего подавляется процесс созревания форменных элементов.

Скорость и выраженность проявлений нейтропении зависит от тяжести заболевания, которое ее вызвало. Иногда единственными симптомами являются повышенная утомляемость, слабость, выраженная потливость, частые простудные заболевания.


Более сложные формы нейтропении проявляются в частых гингивитах и стоматитах, появлении гнойничков на коже, повышении температуры.

Причины повышения нейтрофилов

Если уровень нейтрофилов в крови ребенка превышает допустимые значения, такое явление называют нейтрофилезом. Это состояния развивается при:

  • гемолитических анемиях;
  • бактериальных инфекциях (ангина, перитонит, пневмония, абсцессы, флегмона, остеомиелит);
  • обширных ожогах;
  • паразитарных инвазиях;
  • тяжелой почечной недостаточности;
  • тяжелых отравлениях, вызванных ядами, углекислым газом, препаратами лития;
  • острой кровопотере;
  • кожных заболеваниях (псориаз, различные дерматиты);
  • распаде опухолевых новообразований;
  • лейкозах;
  • остеомиелофиброзе;
  • инфаркте легкого, мозга, миокарда.


Существует ряд физиологических, не угрожающих жизни ребенка причин, которые вызывают временное повышение уровня нейтрофилов. К ним относятся:

  • тяжелые физические нагрузки, интенсивные занятия спортом;
  • прием пищи;
  • повышенные психоэмоциональные нагрузки.

Симптомы повышения нейтрофилов определяются заболеванием, которое вызвало такое состояние. Дополнительно могут наблюдаться:

  • общее недомогание, слабость;
  • резкое ухудшение самочувствия;
  • повышенная потливость;
  • повышение температуры тела.

Подготовка к анализу на нейтрофилы

За 1-2 суток до запланированного исследования нужно исключить из рациона острое, жирное, жареное, копченое, не допускать сильных физических нагрузок.

Если по результатам анализа были выявлены отклонения, врач назначает дополнительные диагностические исследования для определения точной причины.

Читайте также: