Сестринский диагноз при гепатите в

Обновлено: 25.04.2024

Вложение	Размер
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ	54.52 КБ

Предварительный просмотр:

Государственное бюджетное профессиональное образовтельное учреждение

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Тема «Сестринский уход

Пояснительная записка…………………………………………………….….3
Организационно-методический блок:………………………………………..4

Список литературы……………………………………………………………10
Приложения…………………………………………………………………. 11

Методическое пособие включает в себя

организационно-методический блок
блок учебной информации
блок контроля

Рекомендации по работе с методическим пособием:

В содержании организационно-методического блока отражены конкретные цели, общие и профессиональные компетенции которыми должен овладеть студент. Блок включает внутрипредметные и межпредметные связи, структуру и содержание теоретического и практического занятия.

В структуре занятия дана мотивация темы, освещаются вопросы эпидемиологии и распространённости хранических гепатитов и цирроза печени, одновременно сделан акцент на актуализацию опорных знаний студентов по анатомии и физиологии органов пищеварения. Подробно освещены теоретические аспекты сестринского ухода при хронических гепатитах и циррозе печени.

В блок контроля включены тесты с эталонами ответа, задания для определения исходного уровня знаний студентов, проблемно-ситуационные задачи. Оценка общих и профессиональных компетенций проводится с применением инновационных технологий.

Закрепить знания студетов по сестринскму уходу при хронических гепатитах и циррозе печени, участию медицинской сестры в профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятиях при хронических гепатитах и циррозе печени.
Обеспечить формирование студентов умений анализировать, сравнивать, выделять главное, формулировать проблемы пациентов при хронических гепатитах и циррозе печени. Содействовать развитию у студентов элементов самоконтроля, самооценки, самокоррекции учебной деятельности.

Формируемые общие и прфессиональные компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Тип практического занятия: комплексное применение знаний и способов деятельности с использованием элементов проблемного обучения .

Место проведения занятия: кабинет на базе лечебно-профилактического учреждения.

Количество часов на тему:

аудиторные, практические часы – 150 минут.
самостоятельная работа – 1 ч.

Методы и методические приемы обучения:

способствующие закреплению и совершенствованию приобретенных знаний;
организации и осуществления учебно-познавательной деятельности;
письменного контроля и самоконтроля.

Анатомо-физиологические особенности печени. Методы диагностики вирусного гепатита B, принципы профилактики и лечения. Анализ историй болезни пациентов с вирусным гепатитом, анализ возникающих проблем. Острая печёночная энцефалопатия как его осложнения.

Рубрика	Медицина
Вид	дипломная работа
Язык	русский
Дата добавления	19.06.2016
Размер файла	2,4 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Эпидемиологический анамнез: прямые контакты с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания гепатитом среди окружающих не наблюдалось. Пациентка сообщает, что 3 месяца назад наносила татуировку в салоне.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Отмечается субиктеричность склер.

Край печени ровный, гладкий, безболезненный, пальпируется на 1.5 см от края реберной дуги.

Настоящие проблемы пациентки:

физиологические: повышенная температура тела; боль в суставах; тошнота; слабость; недомогание; быстрая утомляемость; дискомфорт в области правого подреберья;

психологические: дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные проблемы пациентки: хронизация вирусного гепатита B; истощение вследствие недостаточного питания из-за тошноты и повышенной температуры тела.

Приоритетная проблема пациентки: повышенная температура тела; боль в суставах.

Проблема: повышенная температура тела.

Краткосрочная цель: пациентка отметит снижение температуры тела в течение суток после сестринских вмешательств.

Долгосрочная цель: пациентка отметит нормализацию температуры тела к моменту выписки после проведенного лечения.

План сестринских вмешательств:

Обеспечить пациентке соблюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки;

Проводить частые проветривания в боксе, обеспечивая приток свежего воздуха;

Обеспечить измерение температуры тела пациентки каждые 2-3 часа;

Рекомендовать пациентке принимать теплое питье (слабый чай с лимоном, нежирное молоко) и обильное количество воды;

Обеспечить своевременную смену постельного и нательного белья;

При необходимости помогать пациентке в осуществлении туалета кожи, ухода за ротовой полостью;

Проводить мониторинг пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, все данные регистрировать в температурном листе;

По назначению врача вводить лекарственные средства (литическая смесь, аспирин, анальгин).

На следующем этапе медицинская сестра осуществляет 2 типа вмешательств:

Независимые: проветривания в боксе; контроль состояния пациентки; смена постельного и нательного белья; помощь в осуществлении туалета кожи и ротовой полости;

Зависимые: введение лекарственных средств по назначению врача.

Сестринская помощь оказалась эффективной.

Краткосрочная цель была достигнута в поставленный срок: пациентка отметила снижение температуры тела.

Долгосрочная цель была достигнута к моменту выписки пациентки из стационара: после проведенного лечения пациентка отметила нормализацию температуры тела.

Проблема: боль в суставах.

Краткосрочная цель: пациентка отметит снижение интенсивности болевых ощущений в суставах в течение суток от начала лечения.

Долгосрочная цель: пациентка отметит исчезновение болевых ощущений в суставах к моменту выписки из стационара после проведенного лечения.

План сестринских вмешательств:

Обеспечить пациентке физический покой, рекомендовать постельный режим в течение 3 дней;

Придать пациентке удобное положение в кровати (подложить под пораженные суставы подушки и валики);

Измерять температуру тела пациентки каждые 2-3 часа;

Обеспечить комплекс мер по нормализации температуры тела;

По назначению врача наложить на пораженные суставы согревающие компрессы или сухое тепло при условии нормализации температуры;

Обеспечить своевременный прием пациенткой назначенных лекарств, убедить в необходимости медикаментозного лечения основного заболевания;

Следить за состоянием пациентки.

На следующем этапе сестринского процесса медицинская сестра осуществляет 2 типа вмешательств:

Независимые: придание удобного положения в постели; контроль состояния пациентки;

Зависимые: наложение компресса на пораженные суставы по назначению врача; введение лекарственных средств по назначению врача.

Сестринская помощь оказалась эффективной.

Краткосрочная цель была достигнута в поставленный срок: пациентка отметила снижение интенсивности болей через сутки после начала лечения.

Долгосрочная цель была достигнута к моменту выписки пациентки из стационара: после проведенного лечения пациентка отметила полное отсутствие болевых ощущений в суставах.

Проблема: дефицит знаний о своем заболевании.

Краткосрочная цель: пациентка будет иметь информацию о своем заболевании после первой беседы с медицинской сестрой.

Долгосрочная цель: у пациентки будет ликвидирован дефицит знаний о сущности заболевания к моменту выписки из стационара после всех проведенных медицинской сестрой бесед.

План сестринских вмешательств:

Рассказать пациентке об основных проявлениях вирусного гепатита B, способах его передачи, мерах по его профилактике;

Дать пациентке рекомендации по мерам самоконтроля и самоухода;

Рассказать о специфических мерах профилактики вирусного гепатита B(вакцинация);

Проверить наличие прививки у пациентки;

Рассказать о сроках и условиях ревакцинации;

Рассказать пациентке о специфических способах диагностики гепатита B и других видов гепатита, объяснить в какие сроки и в каких объемах сдавать анализы, чтоб результат был достоверным;

Осведомить об осложнениях вирусного гепатита B;

Провести беседу о мерах предосторожности при нанесении татуировок;

Снабдить справочной литературой: памятки, брошюры;

Контроль качества усвоенной информации.

На следующем этапе медицинская сестра осуществляет следующие независимые сестринские вмешательства: беседа о сущности заболевания; рекомендации по самоконтролю и самоуходу; проверка наличия прививки; профилактическая беседа о мерах предосторожности при нанесении татуировок; обеспечение справочной литературой; контроль качества знаний.

Сестринская помощь оказалась эффективной.

Краткосрочная цель была достигнута в поставленный срок: пациентка получила информацию о своем заболевании.

Долгосрочная цель была достигнута в поставленный срок: у пациентки был ликвидирован дефицит знаний о сущности заболевания к моменту выписки из стационара после всех проведенных медицинской сестрой бесед.

При курации остальных 8 инфекционных больных с диагнозом вирусный гепатит B были выявлены и решены схожие проблемы. На основе схожести их жалоб и клинической картины, можно сделать вывод о типичности некоторых проблем больных вирусным гепатитом B.

Типичными физиологическими проблемами пациентов с гепатитом B являются: боль и дискомфорт в правом подреберье, тошнота, потеря или извращение аппетита, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, повышенная температура тела, боль в суставах, также наблюдается желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, потемнение мочи и обесцвечивание кала, что решается лишь в процессе лечения вирусного гепатита B.

Основными психологическими проблемами больных вирусным гепатитом B являются: дефицит знаний о сущности заболевания, опасение за здоровье близких, неверие в положительный исход лечения.

Не последнее место занимают социальные проблемы пациентов с данным диагнозом. В ходе курации были выявлены следующие типичные проблемы: страх разглашения диагноза, страх потерять работу из-за поставленного диагноза.

В процессе курации один из пациентов обнаружил духовную проблему: страх смерти.

печень вирусный гепатит

2.2 Анкетирование пациентов с вирусным гепатитом B

Рисунок 1. Пол респондентов

В результате полученных данных я могу предположить, что вирусный гепатит В более широко распространен среди лиц мужского пола, нежели женского, так как более половины респондентов оказались мужчинами.

Рисунок 2. Возраст респондентов

Данные анкетирования свидетельствуют о том, что наиболее часто вирусный гепатит B обнаруживается у лиц среднего возраста и одинаково часто у лиц молодого и старшего возраста.

Среднее общее неполное

Среднее общее полное

Рисунок 3. Уровень образования респондентов

Анкетирование выявило наиболее широкое распространение вирусного гепатита B сред лиц со средним общим неполным образованием, а наименьшее количество респондентов имело высшее образование, что свидетельствует о более широком распространении данного заболевания в кругах с низким социальным статусом.

4. Частота употребления алкоголя

Употребляете ли Вы алкоголь? Если да, то, как часто?

1-2 раза в неделю

3-4 раза в неделю

Рисунок 4. Частота употребления алкоголя

Данные опроса свидетельствуют о достаточно высоком уровне потребления алкоголя среди пациентов с вирусным гепатитом B, что, несомненно, неблагоприятно влияет на исход заболевания и осложняет лечение.

5. Употребление наркотических средств

Употребляете ли Вы наркотические средства?

Рисунок 5. Употребление наркотических веществ

Данные анкетирования показывают, что большинство респондентов не употребляют наркотические вещества (или побоялись в этом признаться). Этот факт говорит о преимущественно не инъекционном способе распространения вирусного гепатита B.

6. Давность постановки диагноза

Как давно Вам поставили диагноз вирусный гепатит B?

Менее 1 недели назад

1-3 недели назад

1-6 месяцев назад

Более 6 месяцев назад

Рисунок 6. Давность постановки диагноза

Результаты опроса свидетельствуют о наличии подавляющего большинства пациентов, которым диагноз вирусный гепатит B был поставлен недавно, что говорит о необходимости подробных рекомендаций о питании, режиме труда и отдыха, а также профилактических мерах по нераспространению вирусного гепатита В для этих пациентов.

7. Наличие гепатита B в семье и окружении

В Вашей семье и окружении есть люди, ранее перенесшие или болеющие гепатитом B?

Есть перенесшие ранее

Есть болеющие в данный момент

Рисунок 7. Наличие гепатита B в семье и окружении

Большая часть респондентов отметили, что у них в семье не было, и нет близких, перенесших гепатит B, что говорит о необходимости усиленной санитарно-просветительской работы среди родственников и окружения пациентов. Это необходимо для сохранения здоровья при тесном контакте с больным вирусным гепатитом B и оказания помощи ему в соблюдении рекомендаций.

8. Способ передачи вирусного гепатита B

По Вашему мнению, какие существуют способы передачи вирусного гепатита B?

Рисунок 8. Способ передачи вирусного гепатита В

Большинство респондентов не смогли указать все пути передачи вирусного гепатита В. Особое затруднение вызвало разграничение вещей личного пользования больного гепатитом B, через которые возможно заразиться данным заболеванием. То есть большинство опрошенных не делает различий между принадлежащими больному гепатитом В предметами, соприкасающимися с кровью, и предметами, не соприкасающимися с кровью, что является чрезвычайно опасным, так как может привести к заражению здоровых людей.

9. Методы диагностики гепатита B

По Вашему мнению, с помощью каких методов диагностики можно обнаружить вирус гепатита B?

Рисунок 9. Методы диагностики гепатита В

Данные анкетирования показали, что большинство пациентов с диагнозом вирусный гепатит B знают не обо всех методах диагностики данного заболевания. Особое затруднение вызвало разграничение между общим анализом крови, не использующимся для диагностики гепатита B, и биохимическим анализом крови, который является информативным методом для диагностики данного заболевания. Чаще всего респонденты просто не включали в свой ответ биохимический анализ, либо включали его вместе с общим анализом крови.

10. Проявление гепатита B

По Вашему мнению, каковы проявления гепатита B?

Рисунок 10. Проявления гепатита B

11. Частота сдачи анализов на вирусный гепатит B и другие виды гепатитов

Как часто Вы проходите обследование на вирусный гепатит B и другие виды гепатитов?

1 раз в 6 месяцев

Рисунок 11. Частота сдачи анализов на вирусный гепатит B и другие виды гепатитов

В процессе анкетирования было выяснено, что достаточно большой процент респондентов пренебрегают диагностикой гепатита B и других вирусных гепатитов, что является фактором риска позднего обнаружения, формирования запущенной стадии заболевания и возможной хронизации процесса в случае заражения.

12. Частота сдачи анализов на вирусный гепатит B членами семьи

Как часто члены Вашей семьи проходят обследования на вирусный гепатит B?

1 раз в 3 месяца

1 раз в 6 месяцев

Рисунок 12. Частота сдачи анализов на вирусный гепатит членами семьи

В ходе анкетирования было отмечено, что члены семей опрошенных пациентов проходят обследование на вирусный гепатит B в достаточном объеме, но существует небольшой сегмент окружения пациентов, делающих это недостаточно часто, а также члены семей, которые и вовсе пренебрегают данным обследованием.

13. Профилактика гепатита B

По Вашему мнению, каковы меры по профилактике гепатита B?

Рисунок 13. Профилактика гепатита В

14. Соблюдение диеты

Соблюдаете ли Вы диету (ограничение жирного, соленого, острого, жареного, консервантов; исключение алкоголя, крепких мясных, рыбных грибных бульонов, какао, шоколада, крепкого чая, кофе)?

Рисунок 14. Соблюдение диеты

К сожалению, анкетирование показало, что большинство респондентов нарушают диету, а немалый процент опрошенных и вовсе ее не соблюдают, что, безусловно, негативно отражается на течении заболевания и повышает риск хронизации процесса.

15. Источники информации о вирусном гепатите B

Откуда Вы получаете информацию о способах лечения и профилактики гепатита B?

Родственники и знакомые

Рисунок 15. Источники информации о вирусном гепатите B

Результаты опроса показывают, что немалый процент опрошенных пациентов получает информации о вирусном гепатите B через СМИ и Интернет. Подобные данные настораживают, так как данные источники зачастую могут быть недостоверными, а также призывать пациента к самолечению.

16. Заинтересованность в получении информации о вирусном гепатите B

Хотите ли Вы больше узнать о гепатите B, способах его профилактики?

Рисунок 16. Заинтересованность в получении информации о вирусном гепатите B

Данные анкетирования показывают, что большинство респондентов заинтересовано в получении новой информации о гепатите B, что является благоприятным фактором для организации санитарно-просветительской работы.

2.3 Практический выход: разработка памятки для пациентов

К сожалению, вирусный гепатит B был и остается повсеместно распространенным заболеванием, затрагивающим все слои населения любых возрастов, несмотря на широкое развитие современных и результативных методов диагностики и лечения.

Но остается весомый фактор, позволяющий гепатиту B распространяться все шире с каждым годом, - невнимание населения к собственному здоровью. В нашей работе при помощи анкетирования отражен факт недостаточной осведомленности о способах передачи вирусного гепатита B, его проявлениях, методах диагностики и профилактики. Население обнаруживает весьма поверхностные и неполные знания о данном заболевании, даже учитывая то, что опрос проводился среди пациентов, которым уже был поставлен диагноз вирусный гепатит B. Несомненно, медицинская сестра может и должна восполнять дефицит знаний населения относительного такого опасного заболевания, как вирусный гепатит B.

Также стоит отметить, что медицинская сестра вносит большой вклад в помощь таким пациентам, что отражено в высокой результативности разработанных сестринских планов. Медицинской сестре следует помнить о важности грамотной сестринской помощи больным вирусным гепатитом B, поскольку именно сестринская помощь во многом определяет успешность лечения и исход заболевания ввиду отсутствия специфического лечения вышеупомянутого заболевания. Кроме того, в помощи и консультации медицинской сестры нуждаются и родственники больных с вирусным гепатитом B.

Безусловно, медицинская сестра обязана участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения, информируя и восполняя пробелы в знаниях о таком распространенном и опасном заболевании как гепатит B. Именно поэтому любая медицинская сестра должна обнаруживать исчерпывающие знания о данном заболевании, быть способной понятно доносить их до пациентов, их родственников и населения в целом.

В процессе написания дипломной работы на теоретическом уровне нами были изучены основные аспекты по гепатиту B:

Особенности строения и жизнедеятельности вируса гепатита B

Типичные проявления острого гепатита B

Методы диагностики и профилактики гепатита B

Осложнения острого гепатита B

На исследовательском уровне наша работа состояла из трех этапов:

Выявление дефицита знаний о заболевании методом анкетирования

Анализ историй болезни с гепатитом B

Разработка памятки для пациентов с учетом полученных данных

В процессе написания дипломной работы было выполнено:

Изучение литературных источников по вирусному гепатиту B и сестринской помощи

Анкетирование пациентов с целью выявления дефицита знаний о вирусном гепатите B

Курация пациентов с данным заболеванием

Выявление типичных проблем пациентов с данным заболеванием

Составление плана сестринских вмешательств при вирусном гепатите B

Разработка рекомендаций по профилактике вирусного гепатита B

Список использованной литературы

Абдурахманов Д. Т., Москва 2011 - Хронический вирусный гепатит B, пособие для врачей - стр. 4-10, 15-20

Бережнова И. А., Москва РИОР 2015 - Инфекционные болезни, учебное пособие - стр. 242-248

Всемирная организация здравоохранения, Информационный бюллетень №204 март 2015

Лобзин Ю. В., Санкт-Петербург 2012 - Руководство по инфекционным болезням - стр. 34-44, 51-58

Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации 2008 - Гепатит B

Семенов В. М., Москва Медицинское информационное агентство 2011 - Руководство по инфекционным болезням - стр. 520-528

СП 3.1.1.2341-08 Профилактика инфекционных заболеваний. Кишечные инфекции. Профилактика вирусного гепатита B 2008

Ющук Н. Д., Климова Е. А., Знойко О. О., Кареткина Г. Н., Максимов С. Л., Мартынов Ю. В., Шухов К. Р., Маев И. В., Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Буеверов А. О., Федосьина Е. А., Малышев Н. А., Блохина Н. П., Никитин И. Г., Чжао А. В., Андрейцева О. И., Богомолов П. О., 2010 - Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатита B и C, методические рекомендации - стр. 5-24

Острый вирусный гепатит В (ВГВ) – вирусная антропонозная инфекционная болезнь с преимущественным парентеральным и вертикальным механизмами передачи возбудителя; характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с возможной хронизацией.

Острый вирусный гепатит D (гепатит дельта, гепатит B с дельта-агентом) – вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможна только при наличии в организме HBsAg, протекающий в виде ко- и суперинфекции.

Острый вирусный гепатит C (ВГС) – антропонозная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая лѐгким или субклиническим течением острого периода болезни, частым формированием хронического гепатита C, возможным развитием цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы.

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, гастроэнтерологи, акушер-гинекологи, хирурги, невропатологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Классификация

Осложнения: острая и подострая дистрофия печени с развитием печѐночной энцефалопатии и печѐночной комы.

- Иннапарантная – нет клиники, нормальные показатели АЛТ, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов.

- Субклиническая – нет клиники, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов, в сочетании с изменениями в биохимических пробах печени.

- Типичная желтушная циклическая – желтуха с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни, специфические маркеры вирусных гепатитов.

- Типичная желтушная с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению ЩФ, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов. Более продолжителен желтушный период.

- Атипичная холестатическая – наблюдается редко, у больных пожилого возраста. Желтуха интенсивная с выраженным зудом кожи. Гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение ЩФ и ГГТП. Тенденция к ускорению СОЭ и субфебрилитет в желтушном периоде, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов.

- Атипичная безжелтушная – клинические симптомы, идентичные преджелтушному периоду, полное отсутствие желтухи, гепатомегалия. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ.

- Острая циклическая – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация вируса, он элиминируется из организма и наступает полная санация (для ГА, ГЕ – типичная форма; ГВ, ГС и ГД – один из вариантов).

- Острая прогредиентная – фаза активной репликации вируса сохраняется 1,5-3 месяца. Завершение инфекции: либо санация, либо трансформация в хроническое течение (ГВ, ГС и ГД).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (исследования, необходимые для всех пациентов с ОВГ): не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

- Биохимический профиль: АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции, тимоловая проба, общий белок, альбумин, холестерин, щелочная фосфатаза, ГГТП.

- серологические маркеры ВГ: (anti-HAV-IgM, anti-НЕV-IgМ, HBsAg (качественный тест), antiHBsAb, HBeAg, anti HBeAb, anti-HBc – IgM, total, anti-HCV-IgM, total, anti-HDV-IgM, total;

- биохимический профиль: (липопротеиды, триглицериды, белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, амилаза, остаточный азот, мочевина, креатинин);

- коагулограмма: ПВ, общий фибриноген, время рекальцификации плазмы, этаноловый тест, время свертывания крови;

- ПЦР: определение HBV-ДНК (качественный тест), при наличии anti-HDV и при тяжелых формах ОГВ – определение HDV-РНК (качественный тест), определение HCV- РНК (качественный тест);

Что такое гепатит Б? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с гемоконтактным механизмом передачи (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, и возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

Этиология

вид — вирус гепатита В (частица Дейна)

Развитие вируса гепатита Б происходит в гепатоцитах (железистых клетках печени). Он способен к интеграции в ДНК человека. Имеются 9 генотипов вируса с различными подтипами — генетическая изменчивость позволяет вирусу образовывать мутантные формы и ускользать от действия лекарств.

Имеет ряд собственных антигенов:

поверхностный HbsAg (австралийский). Появляется за 15-30 дней до развития болезни, свидетельствует об инфицировании (не всегда). Антитела к HbsAg выявляются через 2-5 месяцев от начала заболевания, а сам HbsAg исчезает из крови (при благоприятном течении процесса);
сердцевинный HbcorAg (ядерный, коровский). Появляется в инкубационном периоде и совместно с ним появляются антитела (HbcorAb). Длительное присутствие HbcorAg в крови свидетельствует о вероятной хронизации процесса (неадекватный иммунный ответ);
антиген инфекциозности и активного размножения вируса (HbeAg). Появляется совместно с HbsAg и отражает степень инфицированности. Его продолжительная циркуляция в крови является свидетельством развития хронизации процесса, а антитела к нему являются благоприятным прогностическим признаком (не всегда, но по меньшей мере указывают на возможность более благоприятного процесса, срок их циркуляции после выздоровления окончательно не определён, но не более пяти лет после благоприятного разрешения процесса);
HbxAg — регулятор транскрипции, способствует развитию гепатокарциномы.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию всевозможных естественных факторов окружающей среды, инактивируется при 60 °C за 10 часов, при 100 °C за 10 минут, при оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, при автоклавировании погибает за 5 минут, в сухожаровом шкафу — через 2 часа, 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа. [1] [3]

Эпидемиология

Источник инфекции — только человек, больной острой или хронической формой инфекции.

Механизм передачи: гемоконтактный и вертикальный (от матери к ребёнку), не исключается трансмиссивный механизм передачи (например, при укусах комаров в результате раздавливания и втирания инфицированного тела комара в поврежденную ткань человека).

Пути передачи: половой, контактно-бытовой, гемотрансфузионный (например, при переливании крови или медицинских манипуляциях). Восприимчивость всеобщая. Заболеваемость — 30-100 человек на 100 тысяч населения (зависит от страны). Летальность от острых форм — до 2%. После перенесённого острого заболевания при условии выздоровления иммунитет стойкий, пожизненный.

Для заражения характерна малая заражающая доза (невидимые следы крови). [1] [2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита Б

Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).

Начало постепенное. Характерные синдромы:

общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
холестатический (нарушение секреции желчи);
артрита;
нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов);
экзантемы;
отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

При первых признаках гепатита B нужно обратиться к доктору.

Первые признаки гепатита B

Начальный (преджелтушный) период продолжается 7-14 дней. Чаще протекает по многообразному типу с болевыми ощущениями в различных суставах по ночам и утром, уртикарными высыпаниями, астеновегетативными проявлениями (снижение аппетита, апатия, нервозность, слабость, разбитость, повышенная утомляемость). Изредка развивается синдром Джанотти-Крости — симметричная, яркая пятнисто-папулёзная сыпь. Не исключены умеренные диспептические явления (расстройства пищеварения). К концу периода происходит потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Желтушный период

Этот период продолжительностью около одного месяца характеризуется возникновением желтушного окрашивания кожи (различных оттенков) на фоне продолжающегося или ухудшающегося общего состояния. Характерна длительность и стойкость симптоматики. Появляется тяжесть и болезненность в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, выражённый зуд кожи (практически не снимаемый никакими средствами). На фоне усиления астеноневротического компонента появляются геморрагические проявления, урежение пульса, гипотензия, отёки (отражает степень интоксикации и нарушения функций печени).

Выздоровление

Следующим этапом в развитии болезни является нормализации общего состояния, спадение желтухи и реконвалесценция, которая в зависимости от конкретной ситуации и состояния иммунной системы может закончиться как выздоровлением, так и движением развития заболевания в хроническое течение, характеризующееся маловыраженой неусточивой симптоматикой, преимущественно в виде слабости, периодического дискомфорта в правом подреберье, бурно сигнализирующим лишь на стадии цирроза и полиорганных осложнений.

гепатиты другой этиологии;
желтухи другой этиологии (например, гемолитическая болезнь, токсическое поражение, опухоли);
малярия; ;
лептоспироз;
ревматоидный артрит.

Гепатит В у беременных

Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10% (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре — до 75% (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции. [1] [3] [6]

Патогенез гепатита Б

С движением кровяной массы вирус попадает в печеночную ткань, где локализуется в гепатоцитах и теряет свою протеиновую сферу в лизосомах. Происходит выход вирусной ДНК с последующим ресинтезом аномальных протеинов LSP, а параллельно образование новых частиц Дейна.

В процессе эволюции вирусчеловеческого взаимодействия возможно развитие двух вариантов:

При репликативном пути происходит следующее: белки LSP совместно с HbcorAg вызывают увеличение продукции гамма-интерферона, что приводит к активации главного комплекса гисотсовместимости (HLA), проистекает преобразование молекул гистосовместимости 1 и 2 классов, в результате чего клетка становиться для организма враждебной в антигенном формате.

Антигенпрезентирующие макрофаги содействуют изменению В-лимфоцитов в плазматические клетки и экспрессии ими агрессивных белков-антител к посторонним антигенам. В итоге на поверхности печёночных клеток формируются вирусспецифические иммунные комплексы (антиген + антитело + фракция комплемента С3в).

В динамике может реализоваться два сценария:

в первом варианте запуск каскада комплимента ведёт к появлению в составе иммунных комплексов агрессивной фракции С9 (мембранатакующий комплекс) — наблюдается значительный некроз гепатоцитов без участия лимфоцитов (молниеносная форма гепатита В);
при альтернативной варианте (наблюдающимся в большинстве случаев) каскад комплемента в силу иммуноиндивидуалистических свойств не активируется — тогда идёт умеренное разрушение Т-киллерами меченых антителами заражённых вирусом гепатоцитов. Образуются ступенчатые некрозы с образованием на месте гибели гепатоцитов соединительной ткани — рубцов (то есть острый гепатит В при плохом иммунном ответе постепенно переходит в хронический).

Непременным атрибутом патогенеза является формирование иммунопатологического процесса. Гибель гепатоцитов, инфицированных вирусом гепатита В, следует за счёт иммунокомпетентных частиц, Т-киллеров и макрофагальных элементов.

Серьёзным значением является нарушение свойств мембраны клеток печени, что сопровождается экскрецией (выделением) лизосомальных ферментов, разрушающих гепатоциты. Сообразно этому, гибель гепатоцитов происходит за счёт иммунокомпетентных клеток, лизосомальных ферментов и противопечёночных гуморальных аутоантител, то есть острая болезнь наступает (и благоприятно заканчивается) только при хорошем иммунитете, а при плохом идёт хронизация.

При тяжёлом цитолитическом синдроме (массивные некрозы гепатоцитов) возникает гипокалиемический алкалоз, острая печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия (ПЭП), церебротоксическое действие, нарушение функции обмена нервной ткани. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития гепатита Б

По цикличности течения:

острый;
острый затяжной;
хронический.

По клиническим проявлениям:

субклинический (инаппарантный);
клинически выраженный (желтушный, безжелтушный, холестатический, фульминантный).

По фазам хронического процесса:

Группы риска хронического гепатита B

Хроническим гепатитом чаще страдают дети младше шести лет. При заражении в первый год жизни он развивается в 80–90 % случаев, от года до шести лет — в 30–50 %, у взрослых без сопутствующих заболеваний — менее чем в 5 %. [7]

Осложнения гепатита Б

Чем опасен гепатит Б

Заболевание может привести к острой печёночной недостаточности (синдрому острой печеночной энцефалопатии).

Выделяют четыре стадии болезни:

Диагностика гепатита Б

Многообразие форм, тесная взаимосвязь с иммунной системой человека и зачастую достаточно высокая стоимость исследований часто затрудняют принятие конкретного решения и диагноза в стационарный отрезок времени, поэтому во избежание роковых (для больного) ошибок следует подходить к диагностике с учётом всех получаемых данных в динамическом наблюдении:

общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения);
общий анализ мочи (появление уробилина);
биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба);
маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении);
УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика;
фиброскан (применяется для оценки степени фиброза). [3][4]

Скрининг при хроническом гепатите

Пациентам с хроническим гепатитом В рекомендуется не реже чем раз в полгода проходить обследование: УЗИ органов брюшной полости, клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, тест на альфа-фетопротеин. Скрининг позволяет вовремя заметить обострение болезни и начать специфическую терапию.

Лечение гепатита Б

Лечение острых форм гепатита В должно осуществляться в стационаре (учитывая возможность быстрых и тяжёлых форм болезни), хронических — с учётом проявлений.

Диета и режим при гепатите В

В острый период показан постельный режим, печёночная диета (№ 5 по Певзнеру): достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, всё в мягком и жидком виде.

Медикаментозная терапия

При лёгкой и средней тяжести острого гепатита этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) не показана. При тяжёлой степени и риске развития осложнений назначается специфическая противовирусная терапия на весь период лечения и возможно более длительное время.

В лечении хронических форм гепатита показаниями к назначению ПВТ является наличие уровня DNA HBV более 2000 МЕ/мл (при циррозе печении независимо от уровня), умеренное и высокое повышение АЛТ/АСТ и степени фиброза печёночной ткани не менее F2 по шкале METAVIR, высокая вирусная нагрузка у беременных женщин. В каждом конкретном случае показания определяются индивидуально, в зависимости от выраженности процесса, временной тенденции, пола, планирования беременности и другого.

Существует два пути противовирусного лечения:

терапия пегилированными интерферонами (имеет ряд существенных противопоказаний и серьёзных побочных эффектов — не менее 12 месяцев);
нуклеозидно-аналоговой терапии NA (используются препараты с высоким порогом резистентности вируса, длительно — не менее пяти лет, удобство применения, хорошая переносимость).

В отдельных случаях может рассматриваться применение комбинированной терапии.

Из средств патогенетической терапии в острый период используются внутривенно вводимые растворы 5% глюкозы, дезинтоксикантов, антиоксидантов и витамины. Показан приём энтеросорбентов, ферментных препаратов, при выраженном холестазе применяются препараты Урсодезоксихолевой кислоты, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды, методы аппаратного плазмофереза.

В хронической стадии заболевания при наличии соответствующей активности процесса и невозможности назначения ПВТ может быть показан приём групп гепатопротекторов и антиоксидантов. [1] [3]

Прогноз. Профилактика

Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В.

Вторая составляющая стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и её компонентов, использование одноразового или стерилизованного инструментария, ограничение числа половых партнёров и использование барьерной контрацепции. [1] [2]

Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, гастроэнтеролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Васильева Романа Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

Этиология

По этиологическим характеристикам можно выделить:

распространённые формы ЦП;
редкие формы ЦП.

К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.

Редкими формами ЦП являются:

аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы;
генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);
тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность;
флебопортальные циррозы (типа Банти).

Пути заражения

Заразиться циррозом печени нельзя. Однако, если он вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаться через кровь, при половых контактах и от матери к ребёнку.

Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.

Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:

большая печёночная недостаточность;
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
первичный рак печени;
иммунопротективная недостаточность, влекущая за собой активизацию инфекционных (микробных) процессов, в первую очередь спонтанного бактериального перитонита и пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.

У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.

Особенности цирроза печени у детей

Заболевание у детей встречается крайне редко и обычно связано:

с аутоиммунным поражением печени;
кардиогенными заболеваниями — лёгочной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью;
болезнью Бадда — Киари;
врождёнными болезнями накопления — наследственным гемохроматозом, лизосомальными болезнями накопления, болезнью Вильсона — Коновалова;
флебопортальным циррозом (типа Банти).

Прогноз у таких детей неблагоприятный, чаще всего они погибают, так как не успевают попасть к гепатологу и выяснить диагноз. Также они обычно страдают от множества сопутствующих болезней, в том числе от основного заболевания, ставшего причиной цирроза.

Проявления заболевания у детей и взрослых схожи. Единственный эффективный метод лечения цирроза у детей — это пересадка печени. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и встать в очередь на пересадку печени.

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.

Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.

Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:

повышенная утомляемость;
похудение;
нарушения сознания и поведения;
ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
осветление или обесцвечивание кала;
потемнение мочи;
болевые ощущения в животе;
отёки;

асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
снижение полового влечения;
кожный зуд.

Симптомы распространённых форм ЦП

При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.

Во время осмотра часто выявляют:

субиктеричность (желтушность) склер;
расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
серо-коричневатый цвет шеи;
гинекомастию (увеличение грудных желёз);
гипогонадизм (у мужчин);
контрактуру Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).

Три последних признака цирроза печени зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.

В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.

Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.

При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.

При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.

Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.

Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.

Патогенез цирроза печени

В основе патофизиологии цирроза лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.

При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:

при вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает её, вызывая цитолиз;
при алкогольном ЦП прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов оказывает ацетальдегид с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
при метаболическом ЦП ведущую роль в патогенезе играет ожирение и сахарный диабет через стадию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей запрограммированной гибелью клеток печени.

В основе патогенеза более редких причин цирроза печени лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:

нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;
накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.

Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:

вирус гепатита В;
алкогольный гиалин;
денатурированные белки;
некоторые лекарственные средства;
медьбелковые и железобелковые комплексы (ферритин).

В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты. [3] [4] [5]

Классификация и стадии развития цирроза печени

В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой.

Читайте также: