Сетчатка глаза и вирус

Обновлено: 22.04.2024

В сетчатке нет чувствительных нервов, поэтому ее патологические состояния протекают безболезненно. Симптоматика болезней сетчатки разнообразна, но чаще все жалобы сводятся к ухудшению остроты зрения и появлению в поле зрения различных изменений. В зависимости от характера патологических изменений в сетчатке пациенты могут отмечать появление плавающих теней, вспышек, искр, молний, пятен, плавающих кружев, черной занавески, вплоть до полного затемнения поля зрения.

При заболеваниях сетчатки у больного может ухудшиться цвето- и светоощущение, снижается темновая адаптация. Диагностика заболеваний сетчатки включает в себя ряд исследований:

Определение остроты зрения
Определение периферического и центрального поля зрения.
Исследование глазного дна различными методами, включающими как осмотр (офтальмоскопия), так и более углубленные и детальные методики (флюоресцентная ангиография сетчатки, лазерное сканирование сетчатки на анализаторе толщины сетчатки и др.)

В большинстве случаев удается установить диагноз при осмотре глазного дна. Такую картину видит офтальмолог при осмотре глазного дна здорового глаза: видна сетчатка с сосудами, питающими ее, диск зрительного нерва. Среди заболеваний сетчатки (ретины) выделяют дистрофии (т.е. нарушения питания сетчатки), воспаления, аномалии развития, новообразования. Многие патологические изменения обусловлены системными заболеваниями: эндокринными, сердечно-сосудистыми, заболеваниями крови и т.д. Помимо этого, повреждение сетчатки может быть вызвано воздействием лучистой энергии, солнечными излучениями. Особую группу серьезной ретинальной патологии составляют отслойки сетчатки.Более подробно остановимся на наиболее распространенных болезнях сетчатки.Основное место в структуре заболеваемости у взрослых занимают сосудистые расстройства.

По данным статистики около 40% населения мира страдает инволюционным атеросклерозом сетчатки – заболеванием, связанным с нарушением трофики (питания) сетчатки в связи со склерозом ее сосудов. Оно приводит к снижению зрительных функций, в первую очередь, остроты зрения.

Гипертоническая ангиоретинопатия – отражает изменения глазного дна при артериальной гипертонии. В связи с большой распространенностью гипертонической болезни (23% населения мира) увеличилась и частота патологии сетчатки, связанной с этим заболеванием. Своевременное и адекватное лечение гипертонической болезни (регуляция артериального давления медикаментозным путем) позволяет снизить риск осложнений (кровоизлияние в полость глаза, тромбоз сосудов сетчатки).

Диабетическая ретинопатия - Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний (5% населения мира), а диабетическая ретинопатия занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения (встречается у 40% больных сахарным диабетом). Ключевым фактором в развитии диабетической ретинопатии является недостаточность инсулина. Вследствие метаболических нарушений происходит гибель клеток, поддерживающих тонус стенок мелких сосудов. Ослабление сосудистой стенки приводит к развитию цепи патологических изменений, в результате которых в сетчатке появляются кровоизлияния, микроинфаркты, образуются патологические новообразованные сосуды, склонные к кровоизлияниям, могут сформироваться шварты, рубцы, которые натягивают сетчатку, и могут вызвать ее отслойку. У больного может повышаться внутриглазное давление. Кроме этого, такие пациенты склонны к воспалительным заболеваниям век и конъюнктивы, нейропатиям глазодвигательных нервов, дистрофии роговицы, катаракте, глаукоме. Единственный путь уменьшить риск потери зрения из-за сахарного диабета – регулярное обследование у офтальмолога, имеющего условия и возможности для детального изучения состояния сетчатки, ежемесячное наблюдение у эндокринолога (регуляция уровня сахара в крови).

Ретинит. Этим термином обозначается группа воспалительных болезней сетчатки, возникающих при общих инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, вирусные и гнойные инфекции), инфекционно-аллергических состояниях (ревматизм), токсико-аллергических процессах, интоксикации, при действии лучистой энергии, иммуноагрессии и др. Инфекция заносится в сетчатку через центральные сосуды сетчатки и ее ветви. Воспалительный процесс в таких случаях первично поражает сетчатку и распространяется в ней. Из-за тесного контакта сетчатки и сосудистой оболочки воспалительный процесс быстро распространяется на соседнюю сосудистую оболочку (хориоидею). Поэтому в клинической практике в большинстве случаев наблюдаются хориоретиниты. Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее ретинит. В арсенал способов противостояния и борьбы с заболеваниями сетчатки включены консервативные, лазерные и хирургические методы лечения. В зависимости от причины заболевания, лечение, прежде всего, направлено на основное заболевание, вызвавшее патологические изменения в сетчатке.

В консервативное лечение входит введение лекарственных веществ путем инстиляции (закапывания) глазных капель, инъекция лекарственных препаратов под коньюнктиву и в эписклеральное пространство, ретробульбарно. Действенными оказываются физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, фонофорез лекарственных веществ, магнитного поля, ультразвука, фоно и лазертерапия. Наряду с местным лечением большое значение имеет также введение лекарственных веществ внутрь, подкожно, вв, вм.

Лазерное лечение сетчатки – коагуляции (прижигания) проводится с целью сохранения и поддержания питания сетчатки, что позволяет избавиться от источников опасных кровоизлияний, значительно снижающих зрение. Хирургическое лечение возможно при отслойке сетчатки и кровоизлиянии в полость глаза (гемофтальм). К сожалению, оно не всегда успешное.

Глазные инфекции глаз – группа болезней, возникающих из-за попадания в орган зрения патогенных бактерий, грибов и вирусов. В статье рассмотрим, какими они бывают и почему возникают.

Распространенные инфекционные заболевания глаз, причины и лечение

Среди самых частых инфекционных офтальмологических болезней – конъюнктивиты, блефариты, дакриоцистит, воспаление нерва зрительного органа, кератит, ячмень, несколько различных видов гнойных глазных инфекций. Их развитие обусловлено проникновением вирусов, бактериальных и грибковых агентов в зрительный орган. Именно это и является главным провоцирующим фактором.

Естественный барьер, который защищает зрительные органы от попадания инфекций, – это веки. Когда человек моргает, конъюнктива увлажняется и очищается – слезная жидкость содержит вещества, нейтрализующие множество болезнетворных микроорганизмов. Несмотря на защиту, иногда возникают инфекционные заболевания глаз. Какие причины их вызывают?

Легкое проникновение инфекции в зрительные органы возникает из-за следующих явлений:

недостаточные гигиенические процедуры (рук, лица, контактных линз);
патологии, нарушающие состав и целостность слезной пленки;
различные травмы зрительных органов;
снижение иммунитета и болезни, которые ослабляют работу иммунной системы.

Признаки инфекционных заболеваний глаз

Известно множество видов инфекционных заболеваний зрительных органов, все они сопровождаются специфической симптоматикой, по которой можно поставить точный диагноз. Но есть некоторые общие клинические проявления, в большинстве случаев указывающие на инфекцию. Среди них:

краснота зрительного органа;
выделения гноя;
образование засохших корочек в углах глаз после сна;
чувство инородного тела в зрительном органе;
отекшие веки и шелушение кожного покрова около глаз;
дискомфорт и болевой синдром;
сильная чувствительность к освещению, светобоязнь;
слезоточивость;
снижение остроты зрения.

Нужно отметить, что все это может быть признаками и иных патологий, вызванных не инфекцией. Поэтому не рекомендуется заниматься самодиагностикой и выбирать лечение без назначения врача. Если у вас возникли симптомы инфекционных глазных заболеваний, надо незамедлительно посетить офтальмолога, который и назначит терапию.

Виды глазных инфекционных заболеваний

Лечение инфекционных глазных заболеваний всегда выбирается с учетом провоцирующего фактора, который вызвал их развитие. При бактериальном происхождении врач подбирает местные антибиотики – капли, мази, гели.

Если болезнь вызвана вирусами, назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы. С учетом симптоматики в терапии используются медикаменты для снятия воспаления, заживления ран и т. д.

Лечение хронических инфекционных заболеваний глаз более сложное, чем при первичном их проявлении. Важно строго соблюдать предписания врача, не пользоваться в это время контактными линзами, особое внимание уделять гигиене. Результативность терапевтических мер почти всегда прямо связана со своевременным выявлением глазной инфекции.

Конъюнктивит

Инфекционный конъюнктивит – это состояние, сопровождающееся воспалительным процессом из-за поражения наружной оболочки глазного яблока. Он является одним из самых распространенных болезней глаз и возникает у людей различных возрастных категорий – от младенцев до пожилых.

Виды инфекционных конъюнктивитов:

Бактериальный. Причиной развития этой разновидности болезни являются стрептококки, стафилококки, гонококки и прочие бактерии. Заболевание сопровождается выделением из глаз серого или желтого гноя при пробуждении, из-за чего сложно поднять веки, сухостью глазного яблока и расположенных рядом тканей. Инфекционные болезни глаз в таком случае лечатся антибактериальными каплями или мазями, обязательно очищение глаза от накоплений гноя.
Вирусный. Инфекционные конъюнктивиты глаз, вызванные вирусами, сопровождаются прозрачными и водянистыми выделениями, не содержащими гной. Иногда при заболевании увеличиваются лимфатические узлы в области ушей, появляется боль в этой зоне. Развитие вирусного конъюнктивита часто происходит на фоне инфекционных болезней носоглотки и общего снижения иммунитета. В терапии используются противовирусные капли, содержащие интерферон, средства от герпеса. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции офтальмолог может порекомендовать местные антибиотики в форме мази или капель.

Опасность появления инфекционного конъюнктивита заключается в том, что, если его не лечить, развиваются осложнения – появляются рубцы на конъюнктиве, нарушается слезная пленка. Также возможно поражение зрительного органа в области роговицы, из-за чего серьезно ухудшается зрение.

Блефарит

Воспалительный процесс при этой болезни поражает край века. Провоцирующими факторами могут быть продолжительные воздействия агрессивных веществ, дыма, летучих жидкостей. Также заболевание развивается на фоне хронической инфекции или заражении при травме век.

Блефарит бывает трех форм:

Простой. Симптомы этой инфекции – покраснение части век с небольшим отеком, процесс не затрагивает прилегающие ткани. Человек при этом ощущает инородное тело в зрительном органе, что вызывает частое моргание. Иногда заболевание сопровождается пенистыми выделениями.
Чешуйчатый. Край века сильно краснеет и заметно отекает. Характерным симптомом является образование серых или светло-желтых чешуек на веке. Если их отрывать, возникает небольшая кровоточивость. Человек чувствует зуд около глаз, иногда ощущает инородное тело, боль при моргании. Тяжелые формы сопровождаются болевым синдромом и светобоязнью. Часто ухудшается острота зрения.
Язвенный. Блефариты этого типа – наиболее тяжелые инфекционные болезни глаз. Симптомы, которые ее сопровождают, – это засохший гной у корней ресниц, из-за чего они склеиваются. Если его удалять, появляются язвы, которые не заживают долгое время. Происходит выпадение ресниц, после чего они растут неправильно. Часто присоединяется конъюнктивит.

Гнойная инфекция глаз

Развитие этого заболевания вызывают стафилококки и стрептококки, которые проникают внутрь при повреждении зрительного органа острым предметом. Инфекция протекает в три стадии:

Иридоциклит. Появляется через 2-3 дня после травмы и сопровождается интенсивной болью глазного яблока при пальпации. Меняется цвет радужки – из-за скопления гноя она становится серой или желтой. Кажется, что зрачок будто погружен в дымку.
Эндофтальмит. Инфекция поражает поверхность сетчатки. Даже когда глаз закрыт, чувствуются болезненные ощущения. Острота зрения стремительно снижается. При врачебном осмотре обнаруживаются характерные клинические проявления – расширенные сосуды конъюнктивы, позеленевшее или пожелтевшее глазное дно.
Панофтальмит. Это осложнение эндофтальмита, которое возникает редко при своевременно принятых терапевтических мерах. Гнойный процесс поражает все ткани зрительного органа. Ощущается интенсивный болевой синдром, появляется отечность век, покраснение и набухание слизистой. Через роговицу сочатся гнойные выделения, белок приобретает зеленоватый оттенок. Кожа около глаза становится красной и отечной. Может развиться абсцесс. При запущенных формах болезни необходимо хирургическое лечение. Даже при успешной антибактериальной терапии острота зрения существенно снижается.

Дакриоцистит

Инфекция, при которой развивается воспалительный процесс, поражающий слезной мешок. Причинами возникновения заболевания становится особенность слезного канала. Также такое происходит, когда в слезной железе застаивается жидкость.

Болезнь сопровождается выделением жидкого гноя и слезоточивостью. Слезная железа отекает, приводя к развитию опухоли во внутреннем углу зрительного органа. Если на нее нажать, начинает сочиться гной. В некоторых случаях образуется водянка слезной железы.

Если своевременно принять меры, заболевание легко лечится. Осложнением часто становится кератит и конъюнктивит с небольшим ухудшением зрения.

Кератит

Воспаление, локализованное в тканях роговицы. Как и некоторые другие инфекционные заболевания глаз, может быть в двух формах:

Экзогенная. Развитие такого вида кератита происходит после химического ожога и проникновения вирусов, грибков, патогенных микроорганизмов.
Эндогенная форма появляется при ползучей язве роговицы и инфекциях (герпес, грипп, сифилис). В некоторых случаях провоцирующими факторами становятся нарушения обмена веществ или генетическая предрасположенность. В начале болезни на тканях появляется нечеткое желтое пятно, после чего на них образуются язвы, и они отмирают. Площадь пораженной ткани может быть от микроскопической до очень большой, захватывающей всю роговицу. В результате снижается острота зрения, развивается светобоязнь, слезоточивость и мышечные спазмы век. Спустя некоторое время происходит образование язвы. Если не начать лечение, она поражает не только роговицу, но и внутренние структуры зрительного органа. Для лечения назначаются антибактериальные препараты. При небольшом распространении язвы зрение не ухудшается. При большой площади поражения возможно наступление слепоты.

Хориоидит

Это воспаление, которое локализовано сзади сосудистой оболочки. Провоцирующий фактор – проникновение патогенных микроорганизмов в капилляры. На первых стадиях болезнь протекает бессимптомно. Обычно она выявляется случайно на приеме у офтальмолога. При локализации воспалительного процесса в центральной части сосудистой оболочки могут возникать характерные симптомы: искажаются контуры предметов, перед глазами появляются мерцание и вспышки света. Если вовремя не начать лечение антибиотиками, происходит развитие отечности сетчатки с небольшими кровоизлияниями.

Ячмень

Это воспаление сальной железы и луковиц ресниц, которое вызывается стафилококком и стрептококком на фоне снижения функции иммунной системы. Признаки этой глазной инфекции – краснота части века, переходящая в инфильтрацию и отечность. Постепенно краснеют прилегающие ткани, отек конъюнктивы увеличивается. Через 2-3 суток наблюдается образование полости с гнойным содержимым, еще через 2 дня она прорывается, и гной выходит за пределы века, боль и отек уменьшаются.

Правила профилактики инфекционных глазных заболеваний

Снизить вероятность болезней помогут несложные меры:

строгое соблюдение гигиенических процедур лица и рук;
отказ от ношения контактных линз во время ОРВИ и других инфекций;
тщательное очищение линз во избежание проникновения в зрительные органы болезнетворных микроорганизмов;
избегание контакта с больными людьми;
укрепление иммунитета путем закаливания, правильного питания, спорта.

Трудно вкратце упомянуть все инфекционные заболевания, поражающие глаз. Первое, что нужно запомнить, – при каждой инфекции обязательно требуются лечебные меры во избежание развития осложнений. Поэтому при возникновении симптомов, характерных для конъюнктивита, блефарита и других инфекционных болезней глаз, надо сразу обратиться к офтальмологу, не заниматься самолечением.

— На данный момент считается, что глаз не является органом-мишенью для COVID-19. Но есть проблемы, которые появляются в качестве осложнений или сопутствующих факторов. Поговорим о некоторых из них.

1. Так как глаз имеет слизистую оболочку, вирус может проникнуть через нее в организм. Всемирная организация здравоохранения внесла конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное аллергической реакцией или инфекцией, — в список редких симптомов COVID-19.

По данным Ассоциации Американских Офтальмологов, только у 1 из 30 пациентов были клинические проявления конъюнктивита, хотя у остальных 29 человек был обнаружен SARS-CoV-2 в отделяемом из конъюнктивы, что было подтверждено методом ПЦР. Предполагается, что это связано с отсутствием репликации вируса в конъюнктиве.

— Гораздо чаще встречаются другие проявления воспаления глаз: около 18% пациентов, болеющих коронавирусом, жалуются на светобоязнь, боль и зуд в глазах. Применяется стандартное местное противовирусное и симптоматическое лечение.

2. Коронавирус повреждает эндотелий, то есть клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность сосуда. Страдают мелкие и средние сосуды, в том числе и в глазу. Поэтому часто встречаются васкулиты — группа системных заболеваний, поражающих стенки сосудов, — особенно у людей, предрасположенных к этому. В группе риска пациенты с сахарным диабетом, ревматоидным артритом.

Сказать, что васкулит возникает абсолютно у всех больных коронавирусом, конечно, нельзя. Такое осложнение могут провоцировать и вирусы группы герпеса. Болезнь проявляется снижением зрения на фоне внезапно появившихся плавающих точек перед глазами, тумана.

3. Другим, более частым проявлением инфекции, отмечают развитие ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Он опасен тем, что может провоцировать как тромбообразование, так и, наоборот, кровоизлияние.

Синдром не является специфичным маркером COVID-19, но при коронавирусе он встречается намного чаще, чем при других вирусных инфекциях. Клиническое проявление тромбоза сосудов сетчатки — это резкое снижение остроты зрения. Иногда предвестником становятся красные пятна или вспышки перед глазами. Эффективность лечения зависит от того, насколько быстро оно начато после подтверждения диагноза.

Если в глазах поплыли мошки и/или появился розоватый туман, это повод обратиться к офтальмологу. Возможно, дело в гемофтальме — кровоизлиянии в глазу. Эта проблема может саморазрешиться: гемофтальм может рассосаться. Но если объем крови, пролитый в стекловидное тело, большой, а восстановление длительное, то в патологический процесс может вовлечься сетчатка. Под воздействием сгустков крови она может надорваться, что приведет к отслойке сетчатки. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу, особенно если симптомы развиваются на фоне резкого снижения зрения. Современная офтальмохирургия решит проблему, но важно не упустить драгоценное время.

Чтобы устранить ДВС-синдром, в лечении COVID-19 прописывают антикоагулянты прямого действия. Эта мера просто необходима, чтобы не образовывались тромбы. Но длительный прием может приводить к кровоизлияниям. Принимать препараты нужно обязательно, но намного важнее время обратиться к специалисту.

4. Грозным последствием генерализованной инфекции (когда болезнь разносится лимфо-гематогенным путем) может быть воспаление всей сосудистой оболочки глаза – увеит. Встречается это осложнение очень редко.

Как правило, это удел молодых, чаще женщин. Осложнение может наблюдаться после любой инфекции, обычно через 2–3 недели. Проявляется эта проблема снижением остроты зрения и ощущением, будто между глазом и изображением капля воды или стекло, покрытое дождем. Диагноз помагает поставить оптическая сканирующая томография сетчатки (ОСТ).

6. Некоторые последствия коронавируса нельзя назвать прямыми. Они возникают как сопутствующие факторы, а провокатором выступает измененный стиль жизни.

Из-за пандемии многие перешли на удаленную работу. Движений стало меньше, а времени, проведенного перед мониторами и с различными гаджетами, — намного больше. Из-за этого глаза перенапрягаются. Врачи чаще наблюдают спазм аккомодации — спазм цилиарной мышцы, который возникает при длительной фокусировке глаз на близких предметах. По той же причине увеличилось количество жалоб на синдром сухого глаза — хроническое двустороннее поражение конъюнктивы и роговицы, при котором сокращается количество выделяемой слезы и нарушается стабильность прекорнеальной слезной пленки.

Как защитить глаза?

На данный момент все проблемы глаз, которые проявляются на фоне коронавирусной инфекции или могут быть хотя бы минимально связаны с этой болезнью, активно изучаются. Пока можно лишь выдвигать определенные предположения, но, уверен, впереди офтальмологию ждет еще много открытий в этой области.

Все знают, что глаза — это зеркало души. Но, кроме особенностей характера, глаза могут указать и на заболевания организма. Какое состояние глаз должно насторожить и побудить посетить врача — об этом и многом другом мы поговорили с врачом-офтальмологом, доктором медицинских наук, профессором Позняком Николаем Ивановичем.

Николай Иванович Позняк
врач-офтальмолог высшей категории, научный руководитель клиники VOKA
лауреат Государственной премии РБ
доктор медицинских наук, профессор

Глаз, как и мозг, как бы отделен от организма своей внутренней системой, так называемым гематоофтальмическим барьером. Это физиологический барьер между кровеносными сосудами и внутренней частью глаза, который не пускает многие вещества, в том числе медикаменты. Тем не менее, у организма одна общая сосудистая система, поэтому некоторые болезни могут отражаться на глазах.

При каких заболеваниях поражаются глаза?

— Например, при заболевании щитовидной железы могут быть чрезмерно выпуклые глаза. С одной стороны, это может оказаться индивидуальной особенностью строения глазницы и мышечного аппарата глаза. С другой, если у пациента действительно проблемы со щитовидкой, то происходят изменения в мышечном аппарате глаза, он увеличивается в размере, отекает. И мышцы как бы выталкивают глазное яблоко из орбиты. Поэтому возникает ощущение, что глаза выступают наружу.

Сахарный диабет вообще крайне неприятное заболевание, которое может привести к осложнениям, в том числе с глазами. При сахарном диабете отрицательные изменения затрагивают сосудистые оболочки глаза. В них нарушается циркуляция крови, идет новообразование сосудов сетчатки, чего не должно быть. Могут развиваться многочисленные аневризмы, кровоизлияния. Если человек с диабетом не начал вовремя заниматься своими глазами, то это может привести к резкому снижению остроты зрения. Потом, в лучшем случае, придется проходить долгое поэтапное комплексное лечение.

Гипертоническая болезнь приводит к изменениям сосудов сетчатки, происходят кровоизлияния сетчатки. Естественно, все это тоже сказывается на остроте зрения.

По мнению ведущих офтальмологов страны, зрение у детей может падать из-за частых заболеваний верхних дыхательных путей. Они приводят к развитию слабости аккомодационного аппарата глаза. Родителям надо стремиться закаливать ребенка: он должен проводить достаточно времени и на улице, и в спортзале. Отличный вариант — плаванье. Не надо пытаться сделать из ребенка вундеркинда и отдавать сразу и в музыкальную школу, и на английский, и в кружок по рисованию. Дети не должны целый день так напрягать зрение.

Когда нужно точно идти к офтальмологу

Существуют сигналы, которые должны побудить вас незамедлительно пойти к врачу. Первый сигнал — когда у вас падает зрение, второй — когда глаза начинают болеть. Офтальмолог после осмотра, если у него возникнут подозрения на иные заболевания организма, порекомендует посетить других специалистов.

Нужно понимать, что глазам обязательно нужно давать отдых. Можно поискать компьютерные цветные спектральные движущиеся изображения для снятия усталости глаз, хороша классическая зарядка для глаз. Важно, чтобы помещение было максимально освещено. Также лучше не увлекаться большим количеством растений на подоконниках — в комнату должно проникать больше света.

Чтобы возникало меньше проблем как с глазами, так и с прочими системами организма, следует помнить о правильном образе жизни. Один из ключевых принципов — умеренность во всем. Не отказываться от витаминов, но и не принимать их в огромном количестве. Должно быть в меру солнечного света, поэтому гуляйте почаще. Не забывайте про физическую нагрузку, но не перебарщивайте, не стремитесь к олимпийским высотам, особенно если вам за 40. Не переедайте, питайтесь умеренно, (к слову, для здоровья полезно употребление черного шоколада). И многие ученые отмечают Веру. В этом есть смысл, ничуть не лишней будет вера в собственный успех!

Читайте также: