Шансы на выздоровление при гепатите с

Обновлено: 22.04.2024

Гепатит C - воспалительное заболевание печени вирусной природы, приводящее к деструкции тканей, замещению фибринозными участками. Этой формой гепатита болеет меньше всего пациентов, по сравнению с другими типами, например, гепатитом B. Как только вирус проникает в системный кровоток, начинает атаковать гепатоциты, больше ни на какие другие клетки он не направлен. Из осложнений выделяют цирроз печени, приводящий к полной деструкции и дисфункции органа, наступлению летального исхода.

Если у пациента обнаруживается гепатит С, требуется своевременно обращаться к гепатологу, инфекционисту. Только при своевременном обнаружении патологии можно начать качественную терапию, которая полностью восстановит функцию организма. Так как в печени отсутствуют нервные окончания, болевой синдром отсутствует. Поэтому обращаются к специалисту в этап осложнения, когда уже развивается желтуха, энцефалопатия и другие вторичные отклонения. На этом этапе восстановить функцию печени практически нельзя. Можно лишь продлить жизнь человеку благодаря употреблению препаратов. Поэтому возможность полного излечения зависит от периода начала терапии.

Продолжительность инкубационного периода

Гепатит C

Минимальный инкубационный период длится 3 месяца, максимальный - полгода. В этот период признаки отсутствуют, болезнь крайне сложно обнаружить. Обычно это происходит на профилактическом осмотре, сдаче биохимического анализа крови. Для инкубационного периода характерно 2 этапа.

  1. Изменение поведения. Пациент становится раздражительным, агрессивным, беспокойным, вялым. Его самочувствию продолжительно сопутствует сонливость, частые перепады настроения. Появляются незначительные пищеварительные расстройства. Именно по диарее и изменению поведения можно заподозрить наличие гепатита C, однако это знает далеко не каждый человек и даже врач.
  2. Первичные признаки. Нарастают симптомы диспепсии, остальные изменения не наступают, так как вирус размножается в печени, но еще не вызывает ее повреждение.

Симптомы гепатита С

Обычно инкубационный период можно выявить при помощи анализа крови. Об этом свидетельствуют следующие изменения:

  • увеличение уровня билирубина;
  • изменение уровня печеночных ферментов - АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ.

Из-за гипербилирубинемии кожа и склеры глаз человека желтеют. Кал становится бесцветным. Но подобная симптоматика развивается только в случае перехода патологии в острую стадию, сопровождающуюся яркой клиникой. Происходит сильнейшая интоксикация, отравляющая организм. Поэтому диспепсические расстройства формируются крайне быстро. Для них характерна тошнота, рвота, изжога, метеоризм нарушение формирования стула.

Многие пациенты так и не обращаются к врачу, даже при изменении поведения и диспепсических расстройствах. Это связано с тем, что они полностью исчезают спустя несколько недель. Люди воспринимают это за выздоровление, поэтому не считают, что нужно обращаться к специалисту.

Симптомы после завершения инкубации

Симптомы и признаки гепатита С

Инкубационный период максимально длится до 6 месяцев. В это время характерные клинические признаки заболевания отсутствуют. Как только инкубационный период завершается, появляется первая симптоматика. Для нее характерны следующие особенности:

  • желтушность кожных покровов;
  • сыпь на коже, экзема, вызванная сильной интоксикацией организма;
  • артралгия, миалгия;
  • обесцвечивание кала, моча цвета пива;
  • гепатоспленомегалия;
  • формирование фиброзных участков на печени, выявленных с помощью УЗИ.

Из-за отсутствия нервных окончаний болевой синдром не развивается. Поэтому даже эти признаки некоторые пациенты могут оставить без внимания до тех пор, пока печень не будет увеличена настолько, что начнет выпирать из под реберной дуги. Однако это уже признак терминальной стадии.

Видео - признаки и методы терапии гепатита

Выбор врача

При появлении первых признаков не многие пациенты понимают, что образуются изменения в печени. Поэтому на этом этапе рекомендуется обратиться к терапевту. Он назначит общеклинические и специфические анализы, по которым предположит гепатит. С подозрением на этот диагноз отправляют к гепатологу. Если подобный специалист отсутствует, можно обращаться к инфекционисту.

Врач узкой специальности назначит комплексное обследование, которое помогает выявить следующие факторы:

  • вид возбудителя, вызвавшего заболевание;
  • степень поражения печеночной ткани;
  • стадия болезни;
  • осложнения для соседних органов и тканей.

Для сбора информации понадобится анализ крови, мочи, кала. Также используют инструментальные тесты, помогающие выявить морфологию органа, состояние других отделов организма.

Можно ли полностью вылечить болезнь?

Степени гепатита С

Чтобы лечение было успешным, требуется в своевременно выявить заболевание. Поэтому многие врачи советуют проходить общеклинические исследования профилактически. Если патология перешла в хроническую форму, лечение будет затруднительным, займет намного больше времени. Даже при средней степени тяжести болезни, наличии хронической патологии можно полностью вылечиться от инфекции. Но для этого требуется полностью придерживаться рекомендаций врача, продолжительно использовать лекарственные препараты. Тогда шанс на выздоровление повышается.

Важно не только употреблять лекарство, но также придерживаться всех рекомендаций, выделенных дерматологом:

  • полный отказ от алкогольных напитков в любой дозировке, так как этанол токсически влияет на гепатоциты печени;
  • диета, в которой отсутствуют жирные, острые, жареные, копченые продукты, важно снизить концентрацию холестерина в системном кровотоке;
  • устранить любые стрессы, внешние раздражители, вызывающее негативное психоэмоциональное состояние;
  • отказ от курения, так как никотин негативно влияет на печеночной ткани;
  • продолжительный отдых, соблюдение периода сна и бодрствования;
  • частые прогулки для получения достаточного количества кислорода, устранения гипоксического состояния.

Полный отказ от вредных привычек

Требуется отказаться от любых вредных привычек, так как они негативно влияют на весь организм, в том числе и печень. Через ее ткани проходят все токсические продукты, так как основная функция заключается в их обезвреживании.

В медицинской практике существуют случаи, когда человек восстанавливался после гепатита С полностью. Пациенты даже могли не знать о перенесенной инфекции, их организм восстанавливался после нее самостоятельно. Вирус гепатита C у таких людей был обнаружен в ходе профилактического обследования. Врачи считают, что причина выздоровления заключается в крепком иммунитете, активизации защитных сил организма.

Методы лечения

Развитие гепатита С

Если у пациента иммунная система развита достаточно, чтобы бороться с инфекцией, врач может посоветовать отложить активные методы терапии на неопределенный срок. Это связано со способностью организма самостоятельно вырабатывать специфические антитела, направленные на борьбу с гепатитом C. Но при этом врач должен учитывать, что за этот период могут произойти разные осложнения, поэтому он будет назначать профилактическое обследование, лабораторно-инструментальные тесты.

Отложить начало терапии на несколько месяцев или даже лет можно только в случае, если больной соответствует следующим параметрам:

  • молодой возраст до 30 лет;
  • отсутствие гипербилирубинемии и увеличения печеночных ферментов;
  • не отягощенный анамнез, отсутствие хронических воспалительных заболеваний;
  • здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек;
  • небольшие изменения в печени, выявленные с помощью УЗИ;
  • отсутствие дефектов селезенки;
  • наличие гепатита C в течение 1 года, за который не развились осложнения.

Если пациент не соответствует этим критериям, ему будут назначены лекарственные препараты для уничтожения вируса, укрепления иммунитета, сохранения печеночных клеток. Требуется употреблять все препараты в комплексе, так как поражение печени негативно сказывается на всем организме.

Есть пациенты, для которых лечение гепатита противопоказано из-за вторичных патологий. При них многие препараты употреблять запрещено.

Противопоказания лечения гепатита C

Многие препараты, применяемые при гепатите C, обладают большим количеством противопоказаний и побочных эффектов. Они негативно сказываются на состоянии организма человека, вызывают токсичность, поэтому лечение такими средствами затруднительно. Об этих рисках гепатолог должен заранее предупредить пациента, чтобы тот учел все плюсы и минусы. Медикаментозная терапия гепатита C не рекомендуется при следующих состояниях:

  • беременность;
  • тяжелые эндокринные патологии;
  • сахарный диабет;
  • пересадка внутренних органов;
  • хроническая сердечная недостаточность, ишемия сосудов;
  • обструкция бронхов;
  • индивидуальная непереносимость одного из компонентов лекарственных средств.

Затруднено лечение детей до 3 лет, которые могли заразиться вертикальным путем, то есть от матери к плоду. Терапия гепатита C не рекомендована после достижения трехлетнего возраста. Врач подберет оптимальное лекарство, которое восстановит функциональность печени, не даст развиться осложнениям.

Возможность заражения при половом акте

Способы передачи гепатита С

Основной путь передачи инфекции - парентеральной. Возбудитель переходит от зараженного человека другому лицу при непосредственном контакте крови. То есть у обоих людей должны быть кровоточащие раны, взаимодействующих друг с другом. Подобные действия случаются при использовании нестерильных шприцев, переливании зараженной крови, трансплантации.

Половой путь передачи действительно существует, но для этого у обоих партнеров должны присутствовать кровоточащие раны на интимных органах. По статистике таким путем заражается наименьшее количество людей, по сравнению с остальными методами перехода вируса.

Терапия лекарственными средствами

В таблице указаны основные препараты, которые помогают в лечении гепатита C, не допускают дальнейшего размножения вируса и повреждения печени.

Наименование Эффект
Телапревир Противовирусный препарат, который действует избирательно на микроорганизмы вызывающие гепатит C. Он блокирует протеазы, не давай ему размножаться
Рибавирин Полное уничтожение патогенного микроорганизма в результате блокировки синтеза белка внутри вирусной клетки
Симепревир Уменьшает активность и скорость размножения вируса. Предотвращает вторжение микроорганизма в гепатоциты печени
Совалди Внедряется внутрь вирусной клетки, блокируя синтез белка

Перечисленные препараты обладают большим списком побочных эффектов, поэтому предварительно врач собирает анамнез, выявляет историю болезни пациента. Нежелательные эффекты могут формироваться не сразу, а спустя некоторое время, так как препарат обладает накопительным эффектом. Развиваются следующие реакции:

  • бессонница;
  • тошнота, рвота;
  • диспепсические расстройства;
  • артралгия, миалгия.

Методы профилактики гепатитов

Внимание! Даже несмотря на наличие побочных эффектов, пациентам требуется употреблять средства, так как без своевременного лечения возможны тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

Интересные факты

Многих людей заинтересуют следующие данные о гепатите C:

  • патологией страдают более 180 млн пациентов;
  • многие люди не подозревают о болезни, пока не пройдут профилактический осмотр, их организм способен справляться с ней самостоятельно;
  • чтобы возникла желтуха, изменение цвета урины и кала, требуется повреждение лишь 1 гепатоцита;
  • в среднем пациентам требуется до 1 года, чтобы вылечиться от болезни;
  • болезнь чаще встречается у мужчин 40-45 лет.

Гепатит C - опасное заболевание, не вызывающее симптоматику мгновенно. Поэтому для своевременного обнаружения терапевты рекомендуют периодически сдавать анализы крови, мочи и кала. Они помогают обнаружить не только гепатит, но и другие опасные болезни.

Николаенко Анастасия Александровна, инфекционист - Рязань

К врачу-инфекционисту обратилась 45-летняя женщина с положительным результатом анализа на антитела к гепатиту С.

Жалобы

Никаких симптомов болезни и других проблем со здоровьем пациентка не испытывала. Боли в желудочно-кишечном тракте не было.

Анамнез

При подготовке к операции пациентка прошла необходимые обследования, среди которых был обязательный анализ на вирусные гепатиты. Анализ на гепатит оказался С положительным.

За последние полгода женщина не посещала стоматологов и других операций не делала. Длительное время ходила к мастеру маникюра в один и тот же салон красоты.

Обследование

  • общее состояние удовлетворительное;
  • печень в пределах нормы (гладкая и эластичная, выступает на 1 см из-под края рёберной дуги);
  • кожа и слизистые оболочки чистые, нормального цвета;
  • язык влажный с небольшим беловатым налётом на корне;
  • дыхание в лёгких в норме, без хрипов;
  • живот мягкий, безболезненный, не вздут;
  • стул и мочеиспускание в норме.

Так как ранее у пациентки выявили антитела к гепатиту С, а ВИЧ и гепатит В не подтвердились, женщину направили на дообследование:

  • биохимический анализ крови — все показатели в норме;
  • общий анализ крови — уровень тромбоцитов снижен до 150х10⁹/л;
  • развёрнутый анализ крови на гепатит В — антитела не выявлены;
  • анализ на антитела к гепатиту С — положительный;
  • анализ крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) — обнаружена РНК гепатита С, генотип 3а;
  • УЗИ органов брюшной полости — печень увеличена, структура неоднородная (диффузная), найдены признаки хронического холецистита;
  • фибросканирование — обнаружен фиброз (рубцевание) печени 1-й степени по шкале METAVIR.

Диагноз

Хронический вирусный гепатит С минимальной биохимической активности, генотип 3а и фиброз печени 1-й степени.

Лечение

Чтобы наблюдать за течением болезни, пациентку поставили на диспансерный учёт. Ей рекомендовали регулярно посещать инфекциониста и пройти противовирусную терапию.

Женщина исправно принимала противовирусные препараты и вовремя сдавала контрольные анализы. Уже через две недели анализ ПЦР на РНК дал отрицательный результат.

По прошествии полного курса лечения все показатели биохимического и общего клинического анализа крови также были в пределах нормы.

Пациентка оставалась под наблюдением врача в течение трёх месяцев после лечения. По истечению этого срока она сдала контрольные анализы ещё раз — все показатели были в норме.

С учётом проведённой терапии, низкого уровня фиброза печени и устойчивого положительного вирусологического ответа на лечение женщину сняли с учёта.

Заключение

Поэтому пациенты должны быть аккуратны при выборе стоматологической клиники, салона красоты или других заведений, связанных с инвазивными процедурами, например нанесением татуировок, проколами для пирсинга и др.

У нас в стране нет обязательного обследования на вирусные гепатиты, но его желательно периодически проходить всем жителям, особенно тем, кто входит в группу риска.


Выступая с ежегодным посланием Федеральному собранию, президент Владимир Путин заявил о необходимости в течение 10 лет свести к минимуму распространение в России гепатита C. Реально ли это и как вообще обстоят дела с профилактикой и лечением этого социально значимого заболевания?

Наш эксперт — врач-гастроэнтеролог, гепатолог, старший научный сотрудник отдела гепатологии Московского клинического научно-практического центра им. А. С. Логинова департамента здравоохранения г. Москвы, кандидат медицинских наук Сергей Бацких.

— Сергей Николаевич, сколько в России сегодня больных гепатитом С?

— Я могу привести лишь приблизительные данные. Это около 3-4% населения страны, но учитывая наши масштабы, счет идет на миллионы людей.


— Чаще всего на раннем этапе заболевания никаких клинических проявлений нет или симптомы скудны и неспецифичны, из-за чего не только пациенты, но и врачи порой могут не заподозрить наличие гепатита С. Поэтому разумным, мне кажется, было бы проведение ежегодного массового скрининга на эту инфекцию. Сейчас, как правило, гепатит С обнаруживается случайно: например, когда человек сдает анализы перед плановой госпитализацией или сдачей крови в качестве донора.

— Стоит ли обязательно проверяться на гепатит С после стоматологического лечения (имплантации зубов, например), переливания крови или посещения тату-салона?

— Риск заразиться гепатитом С в надежных медицинских учреждениях, где соблюдаются все правила стерилизации инструментов, минимален, но если у человека возникли какие-то подозрения, лучше, конечно, сдать кровь на антитела к вирусу и/или на наличие его РНК. В среднем антитела появляются на 70-й день, а РНК вируса (методом ПЦР) можно выявить уже через 2 недели после заражения.

— А что насчет аптечных экспресс-тестов?

— Я бы рекомендовал оральные тесты на антитела использовать только для первичного скрининга у детей. Взрослым лучше все-таки сдать кровь, поскольку традиционные лабораторные тесты более точные.


— Если анализ обнаружил антитела к гепатиту С в крови, значит, человек болен?

— Нет. Это указывает только на наличие контакта организма с вирусом. Диагноз выставляется, только когда в анализе будет обнаружена РНК вируса гепатита С. Дело в том, что при инфицировании у 60-80% людей разовьется хронический гепатит С, а у 20-40% произойдет самостоятельное (спонтанное) выздоровление. У выздоровевших антитела в крови останутся надолго (или навсегда), но анализ крови на РНК вируса будет отрицательным. Чтобы удостовериться в том, что человек точно выздоровел, надо сдавать кровь на РНК методом ПЦР несколько раз с интервалом в несколько месяцев.

— От целого ряда факторов, и далеко не все из них нам известны. Но прежде всего это зависит от иммунной системы организма, генетических особенностей человека, а также от генотипа самого вируса, инфицирующей дозы (количества попавших в организм вирусных частиц) и других моментов.

— Как чаще всего передается вирус? Можно ли им заразиться в быту?


— Бытовой путь передачи редок. Риск заражения половым путем (если это был не травматичный половой контакт) или от матери к ребенку не превышает 5%. Наиболее высокому риску заражения вирусом гепатита С (как и другими вирусами с аналогичным механизмом передачи) подвергаются лица, употребляющие наркотики, практикующие гомосексуальные контакты. Татуаж и пирсинг, сделанные в случайных местах, тоже небезопасны.

Но вообще заразиться гепатитом С в обычной жизни довольно сложно, в отличие, например, от гепатитов В и D. Вирус гепатита В гораздо более заразен, а D агрессивен и труден для лечения. К счастью, людям, привитым от гепатита В, не грозит гепатит D, поскольку он передается только вместе с этим вирусом. Поэтому одна прививка от гепатита В (которая проводится в три этапа), по сути, защищает от двух вирусов.

— А прививка от гепатита В гарантирует пожизненную защиту или через какое-то время нужна будет ревакцинация?

— Мы ориентируется в этом вопросе на защитный титр антител в крови — 10 мМЕ/мл. Если он ниже, проводится ревакцинация, которой должно хватать на 5-10 лет (в среднем на 7 лет). Однако насчет необходимости повторной прививки мнения специалистов расходятся. Некоторые считают, что она не нужна, так как если после первого курса вакцинации сформировался высокий титр антител в крови, то даже после его снижения человек все равно будет защищен, сработают клетки памяти. Истина, наверное, где-то посередине. То есть если титр антител снизился, то, в принципе, большинству людей можно не прививаться повторно, но при определенных условиях (например, планируется операция или имплантация зубов, или у партнера обнаружили гепатит B), лучше пройти ревакцинацию (в отличие от первоначальной прививки, она включает не три, а всего одну инъекцию). Но вакцинации от гепатита В не защищает от заражения вирусом гепатита С.


— Можно ли лечение откладывать или надо поспешить? И к какому врачу следует обратиться?

— Особой спешки не требуется — эта инфекция развивается медленно, годами и даже десятилетиями, поэтому приступать к лечению немедленно обычно не обязательно, можно немного и подождать, пока не появится возможность получить лекарства бесплатно. Я считаю, что лечить первичных пациентов с гепатитом С (без тяжелого поражения печени и серьезной сопутствующей патологии) должны не только гепатологи (гастроэнтерологи и инфекционисты), но также терапевты, семейные врачи и врачи общей практики.


— Противовирусные препараты прямого действия, появившиеся около 10 лет назад, произвели революцию в лечении гепатита С и в медицине в целом. Насколько эффективны эти лекарства?

— Какие исследования нужно пройти пациенту перед назначением лечения?

— Список их сократился в разы. Минимально необходимый объем обследования перед началом противовирусной терапии ХГС определяется состоянием пациента, наличием предшествующего опыта противовирусной терапии и препаратами, которые планируется использовать. Чаще всего достаточно подтвердить наличие инфекции (РНК вируса), определить наличие или отсутствие цирроза простыми неинвазивными методами (эластография и/или сывороточные индексы), а также оценить наличие сопутствующей патологии и сопутствующей терапии с целью коррекции возможных межлекарственных взаимодействий. В случае выявления цирроза печени дополнительно требуется убедиться, что он компенсирован, и исключить наличие очаговых изменений печени, подозрительных на рак (с помощью УЗИ).

— Зачем нужно определять генотип вируса?

— У вируса гепатита С на сегодня описано 7 генотипов. Они немного отличаются друг от друга по структуре и ответу на лечение. В России наиболее распространены 1-й, 3-й и 2-й генотипы. 1-й генотип выявляется более чем у половины наших больных, примерно у 40% — 3-й, несколько хуже поддающийся лечению. В России на сегодня имеется семь генотип-специфичных и три пангенотипных схемы лечения. Но если у больного планируется к применению пангенотипная схема лечения (эффективная от всех 7 типов), то, очевидно, определять генотип вируса нет необходимости. Международные эксперты (в том числе специалисты ВОЗ и EASL) рекомендуют пангенотипные режимы как наиболее эффективные, удобные и безопасные. Но если экономически выгоднее генотип-специфичное лечение, имеет смысл применить именно его.


— Лечение гепатита С стоит баснословных денег?

— Лечение недешевое, но за последние несколько лет его стоимость снизилась примерно в 5 раз. Если раньше цена препаратов на курс лечения составляла около полутора миллионов рублей, то теперь — 200-400 тысяч. Однако мы, врачи, считаем, что пациентов не должна волновать стоимость лечения, препараты должны предоставляться государством бесплатно. Движение в этом направлении уже идет. Появляются соответствующие региональные, национальные программы. Меня в этом плане обнадежило упоминание президентом в недавнем послании Федеральному собранию гепатита С как угрозы здоровью нации. Надеюсь, после этого последуют реальные шаги в правильном направлении.

— А есть ли у нас доступные дженерики? Говорят, за рубежом подобные препараты можно купить в десятки раз дешевле оригинальных препаратов.

— Вылечившись от гепатита С, человек получает пожизненный иммунитет?


— К сожалению, несмотря на сохраняющиеся антитела к вирусу, никакого иммунитета не формируется. Заразиться и заболеть гепатитом С можно повторно.

— Будет ли когда-нибудь от гепатита С прививка?

— Думаю, что вряд ли. Но у нас есть реальная возможность превратить гепатит С в первое хроническое инфекционное заболевание, победить которое удастся не с помощью вакцинации, а благодаря противовирусной терапии.

С позиции современных знаний рецидив вируса после лечения гепатита с представляет собой непростую клиническую задачу, которая требует всестороннего анализа, поиска причин рецидива HCV и принятия решения о повторном лечении гепатита (перелечивании). Чаще всего рецидив HCV-инфекции возникает в течение первых 3-12 месяцев (12-48 недель) после окончания курса противовирусной терапии. Срок возникновения рецидива не зависит от того чем пациент лечился, устаревшими режимами на основе интерферона-альфа или самыми современными безинтерфероновыми препаратами. В то же время рецидивы HCV после лечения интерфероном и рибавирином возникают чаще чем после безинтерфероновой терапии ингибиторами прямого противовирусного действия.

Рецидив

О такой сложной клинической ситуации как рецидив гепатита с через несколько лет после лечения можно говорить в тех случаях, когда по результатам контрольного анализа ПЦР после длительной авиремии в плазме крови повторно обнаруживают виремию РНК HCV. Рецидив виремии может сочетаться с повышением уровня активности АЛТ в крови и появлением характерных клинических симптомов. В части случаев никаких клинических симптомов и гиперферментемии АЛТ вообще не бывает. Однако в любом случае возврат вируса гепатита с и виремию следует рассматривать в качестве неблагоприятного состояния, которое требует повторного противовирусного лечения с целью предотвратить цирроз и рак печени, а также различные тяжелые системные лимфопролиферативные и аутоиммунные заболевания.

Пернлечивание гепатита С

Причины возврата гепатита С после лечения

Наиболее часто встречающиеся причины рецидива гепатита с хорошо известны многим пациентам и практикующим врачам-гепатологам. Эти причины давно установлены, их довольно много, но в числе наиболее значимых нужно выделить следующие:

Вышеперечисленные причины рецидива HCV позволяют дать утвердительный ответ на вопрос может ли гепатит с вернуться, хорошо объясняют почему возвращается гепатит с после лечения и как этого можно избежать. На самом деле возврат гепатита с после пвт (противовирусной терапии) это нередко встречающаяся в клинической практике ситуация, особенно в тех случаях, если пациенты занимаются бесконтрольным самолечением, не соблюдают правила приема лекарственных препаратов или в качестве препаратов для противовирусной терапии принимают дженерики сомнительной репутации и не очень высокого качества. Поэтому всем пациентам с HCV-инфекцией, которые начинают курс лечения гепатита С, следует знать о том, что возврат гепатита с после дженериков более вероятен, чем после лечения оригинальными препаратами. При прочих равных условиях эффективность дженериков все-таки уступает эффективности оригинальных препаратов.

Перелечивание гепатита С

Рецидив гепатита С и лечение рецидива

Эффективное лечение рецидива гепатита с гарантией достижения УВО (устойчивого вирусологического ответа) после повторного курса лечения всегда представляет определенные трудности для пациента и врача-гепатолога. Необходим правильный выбор конкретного режима повторного лечения (перелечивания), который зависит от генотипа/субтипа HCV, характеристики противовирусных лекарственных препаратов, которыми пациент неудачно лечился и стадии фиброзных изменений в печени.

Всех пациентов с рецидивом гепатита С в зависимости от стадии фиброза условно разделяют на 3 группы:

Перелечивание гепатита С

  • Peg_IFN-alfa + RBV_ribavirin
  • Peg_IFN-alfa + RBV_ribavirin + SOF_sofosbuvir
  • SOF_sofosbuvir + RBV_ribavirin

… является не очень сложной клинической задачей и подробно описано в общих рекомендациях EASL. В клинике ЭКСКЛЮЗИВ для повторного лечения HCV у таких пациентов успешно применяют различные по составу и продолжительности безинтерфероновые режимы, которые подробно представлены на сайте здесь.

Способы лечения гепатита С

Лечение рецидива HCV и повторное лечение гепатита у пациентов, получавших ингибиторы NS3/4A и/или NS5A

Значительно более трудной клинической задачей по сравнению с предыдущей представляется лечение рецидива гепатита С у пациентов, не достигших УВО после различных комбинированных безинтерфероновых режимов, в состав которых входили те или иные ингибиторы протеазы NS3/4A 1-го и 2-го поколений и/или ингибиторы NS5A 1-го поколения, такие как:

На сегодняшний день известны результаты первых двух многоцентровых клинических испытаний III фазы (POLARIS-I и POLARIS-IV), показавших безопасность и эффективность принципиально новой 12-ти недельной комбинации трех ингибиторов sofosbuvir (ингибитор NS5B 1-го поколения) + velpatasvir (ингибитор NS5A 2-го поколения) + voxilaprevir (ингибитор NS3/4A 3-го поколения) у пациентов, которые не достигли УВО после различных безинтерфероновых режимов, включавших те или иные ингибиторы протеазы NS3/4A 1-го и 2-го поколений и/или ингибиторы NS5A 1-го поколения.

Врачи-исследователи POLARIS-I особо отметили, что ни генотип HCV, ни профиль мутаций лекарственной устойчивости на момент начала курса повторного лечения не имели никакого влияния на конечный результат терапии у наблюдавшихся пациентов.

Лечение лекарствами

В параллельное исследование РOLARIS-IV было включено в общей сложности 333 пациента с рецидивом HCV. Всех пациентов разделили на 2 сопоставимые группы. В первую группу вошли 182 пациента (46% с циррозом печени), которые начали получать 12-ти недельную комбинацию трех ингибиторов sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (SOF/VEL/VOX) . Во вторую группу включили 151 пациента (44% с циррозом печени), которые начали получать 12-ти недельную комбинацию двух ингибиторов sofosbuvir/velpatasvir (SOF/VEL) . Итоговый показатель УВО в 3D-группе SOF/VEL/VOX составил 98% (178 из 182) и был достоверно выше итогового показателя УВО в 2D-группе SOF/VEL (всего лишь 90%, 136 из 151).

Врачи-исследователи POLARIS-IV также отметили, что ни генотип HCV, ни профиль мутаций лекарственной устойчивости на момент начала курса перелечивания не оказывали никакого влияния на конечный результат у больных, получавших новый безинтерфероновый 3D-режим тремя мощными ингибиторами SOF/VEL/VOX . Важно подчеркнуть, что у тех немногих пациентов, которые на этом режиме также испытали неудачу, не было обнаружено никаких мутаций лекарственной устойчивости ни перед началом курса лечения, ни при вирусологическом прорыве во время курса лечения, ни при рецидиве HCV после окончания курса лечения.

Таким образом, на сегодняшний день для перелечивания самых сложных пациентов, не достигших УВО после первого курса безинтерфероновой терапии, в состав которой входили тот или иной ингибитор протеазы NS3/4A 2-го поколения ( Simeprevir, Asunaprevir, Paritaprevir ) и/или ингибитор NS5A 1-го поколения ( Ledipasvir, Daclatasvir, Ombitasvir ), рекомендованы две новые 12-ти недельные 3D-комбинации:


Вирус гепатита С обычно проявляется в двух формах: острой или хронической.

Острая инфекция ВГС чаще всего бессимптомная и лишь иногда приводит к угрозе для жизни. Около 15%–45% инфицированных людей, переживающих острую стадию заболевания, избавляются от вируса в течение полугода после заражения. Причем — без какого-либо лечения. Способность победить болезнь в этом случае зависит от состояния иммунитета и образа жизни инфицированного.

Но 60%–80% больных переходят к хронической стадии заболевания, и в этом случае речь идет о серьезном пожизненном заболевании. У людей с хронической инфекцией вируса гепатита С риск цирроза печени составляет около 15%–30%. Болезнь развивается, как правило, в пределах 20 лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения от хронической инфекции гепатита С в мире страдает 71 миллион человек.

Чем опасно заболевание

Соответственно, чем лучше работает иммунная система, тем больше клеток печени повреждается.

Как можно заразиться гепатитом С

Вирус гепатита С — гемотрансмиссивный, т.е. заразиться можно при контакте даже с небольшим количеством крови. Например:


  • после употребления инъекционных наркотиков (при совместном использовании устройств для инъекций);
  • при переливании зараженной (непроверенной) крови и ее продуктов. Сегодня это уже не очень актуальная проблема. Она была распространена до 1992 года (тогда донорскую кровь еще не проверяли на вирус);
  • при незащищенном половом акте, который приводит к контакту с кровью инфицированного (процент заражения низкий, не более 10%);
  • в результате бытового заражения: во время некачественного маникюра или педикюра нестерильным инструментом, а также татуажа и пирсинга. При использовании чужих бритвенных станков и зубных щеток, а также любых предметов, где может быть чужая инфицированная кровь.

Как заразиться нельзя:

  • при употреблении грудного молока младенцем;
  • при еде и питье (даже употребляя пищу и напитки с инфицированным человеком);
  • при поцелуях и объятиях.

Симптомы проявления болезни

Острое развитие гепатита С в подавляющем большинстве случаев проходит практически бессимптомно. Характерен лишь астенический синдром — беспричинная слабость, быстрая психическая и физическая утомляемость.

Многие люди списывают подобное состояние на авитаминоз или простуду, переутомление, потому и не задумываются о сдаче анализов. А это крайне важно: при своевременном обращении доля излечившихся доходит до 98%.

Иногда (не более 20%) зараженных гепатитом С могут ощущать:


  • жар, потливость
  • отсутствие аппетита
  • тошноту
  • дискомфорт (боль) в области живота

Иногда к этим симптомам прибавляются такие, как:

  • моча темного цвета
  • серый кал
  • ноющая боль суставов

Если болезнь из острой стадии перешла в хроническую, то спустя годы, она превращается в стадию декомпенсации ( нарушения нормального функционирования органа, в частности, печени — прим. ред. ). Тогда могут появиться:

  • отеки
  • увеличение живота
  • кровотечения
  • желтуха
  • далее — цирроз и фиброз печени

Как диагностируется заболевание

На начальной стадии заболевания гепатит С, как правило, проходит бессимптомно. Именно поэтому если человек заразился, условно, месяц назад, диагноза не будет.

Нередко пациент узнает о болезни случайно, сдав кровь на антитела и антигены вируса гепатита С. Например, при подготовке к операции или при расширенных обследованиях организма.


Если результат анализа на антитела и антигены ВГС положительный, то врач назначает еще один скрининг. Это необходимо, чтобы подтвердить или опровергнуть хроническую инфекцию. Проводится новый анализ крови. В частности, специфический тест, который позволяет узнать присутствие в организме РНК вируса (рибонуклеиновой кислоты), т.е. его концентрацию.

Если в результате этих анализов у пациента диагностируется хроническая инфекция гепатита С, следует еще один этап диагностики. В частности, медики определяют степень поражения печени. Это делается с помощью неинвазивных медицинских методов, например, молекулярной диагностики. Метод позволяет узнать о стадии фиброза. Что касается биопсии, то такая процедура проводится сегодня крайне редко.

О методах лечения

Острая инфекция вируса гепатита С, как правило, не требует лечения. Около 30% заболевших благодаря хорошей работе иммунитета избавляются от болезни в течение 6 месяцев. Другое дело, что в острой стадии болезнь почти никогда не обнаруживается, ведь она — бессимптомна. Остальные 70% заболевших переходят к хронической стадии заболевания.

Хроническое заболевание требует лечения. Основная сложность в том, что вирус быстро перестает реагировать на препараты и продолжает разрушать печень .

По данным ВОЗ за 2018 год, рекомендуется проводить терапию в хронической стадии на основе специальных пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Курс лечения занимает от 12 до 24 недель и считается коротким. Однако пангенотипные препараты весьма дорогостоящие.


В Беларуси таких больных около 30-33 тысяч. В случае своевременного обращения полного выздоровления достигают в 95–98 % пациентов.

Кроме того, Беларусь поддерживает Программу ВОЗ по ликвидации вирусного гепатита С к 2030 году. Борьба с гепатитом С проходит в основном за счет средств государственного бюджета. Порядка 3000 минчан с хроническим гепатитом С приняли помощь и уже избавились от болезни.

Кроме того, с 2009 года на базе Минской городской инфекционной больницы открыт Минский городской центр инфекционной гепатологии. Специалисты готовы ответить на любые вопросы заболевших.

Что будет с печенью, если не лечить гепатит С

Если не лечить хроническую инфекцию гепатита С, то больной в большинстве случаев получит цирроз или рак печени.

По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от ВГС умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).

Полное излечение существует!

Сегодня есть возможность полностью избавиться от болезни. Противовирусные препараты позволяют добиться этого в более чем 95% случаев. Это снижает риск смертности от цирроза или рака печени. К сожалению, доступность к обследованиям и лечению все равно низкая.

Плюс сегодня еще не существует профилактической прививки от гепатита С, ученые лишь работают над ее созданием.

О профилактике

  1. Следует тщательно выбирать места и мастеров по маникюру и педикюру. Внимательно относится к процедурам, которые связаны с инъекциями (например, мезотерапии).
  2. Нельзя пользоваться предметами личной гигиены совместно с другими людьми (например, бритвенными станками, зубными щетками, инструментом для маникюра).

Вирус гепатита С давно перестал быть заболеванием, связанным только с наркоманией. Теоретически, при несоблюдении перечисленных выше правил безопасности заразиться может каждый. Однако стоит помнить, что сегодня заболевание — излечимо. Противовирусные препараты позволяют добиться этого более чем в 95% случаях. Естественно, при условии обнаружения на ранней стадии. Вот почему при малейшем подозрении на заражение лучше сдать кровь и помнить, что инкубационный период болезни в среднем длится 150 суток.

Читайте также: