Сильные боли в правом боку внизу живота при опоясывающем герпесе

Обновлено: 19.04.2024

Формы опоясывающего герпеса. Синдром Ханта

При многообразии поражений, наблюдаемых при опоясывающем герпесе, может быть несколько клинических форм:
1) абортивная - образования пузырьков не наступает, а на фоне розового отечного пятна появляются лишь небольшие сгруппированные папулы, которые быстро исчезают;
2) буллезная - тесно сгруппированные пузырьки сливаются, образуя пузыри, иногда значительной величины, с неровными фестончатыми краями;
3) геморрагическая - содержимое пузырьков принимает геморрагический характер и после заживления обычно остаются поверхностные рубчики;
4) гангренозная - наиболее тяжелая, на месте пузырьков образуются струны, после отторжения которых остаются изъязвления, заживающие с образованием рубцов; течение наиболее длительное до 6-8 недель;
5) генерализованная - помимо сегментарных поражений, появляются высыпания пузырьков на различных участках тела, напоминающих везикулы при ветряной оспе.

Критерием определения тяжести заболевания служит выраженность общих нарушений (характер и тяжесть общеинфекционного и общемозгового синдромов, наличие признаков поражения центральной нервной системы) и местных проявлений (массивность высыпаний, их локализация, интенсивность болевого синдрома).

Опоясывающий герпес грудной клетки

В течении опоясывающего герпеса различают три стадии: прегерпетической невралгии; герпетических высыпаний; реконвалесценции (после исчезновения высыпаний).
При абортивной форме болезнь продолжается не более 7-10 дней, при острой - до 3 недель, при затяжной - более 3 недель.

Своеобразной формой опоясывающего герпеса является синдром Ханта, обусловленный поражением коленчатого узла и характеризующийся сильной невралгической болью в области уха, невритом ушного и лицевого нервов, герпетической сыпью на коже ушной раковины, наружного слухового прохода, иногда на слизистой оболочке полости рта. При данной локализации нередко развивается менингоэнцефалит.

У большинства больных в остром периоде отмечаются умеренно выраженные общемозговые симптомы в виде нарушения сознания, сонливости, адинамии, диффузной головной боли, головокружения, тошноты. Помимо общеинфекционного синдрома, у значительной части больных выявляются отчетливые симптомы серозного менингита с лимфоцитарным плеоцитозом в пределах 2-3-значных цифр. Плеоци-тоз обнаруживается нередко и при отсутствии менингеальных знаков. Ликвор санируется чаще всего к концу 6-й недели болезни.

У небольшой части больных обнаруживаются различные признаки очагового поражения центральной нервной системы, иногда с гемипарезами, рефлекторными асимметриями и другие неврологическими нарушениями. Весьма редко (у 0,3%) наблюдаются изменения миелитического характера. Поражения периферической нервной системы при опоясывающем герпесе наблюдаются почти постоянно - это корешковые боли, парестезии, сегментарные нарушения поверхностной чувствительности, выходящие за пределы зоны высыпаний.

Среди периферических нервов наиболее часто поражаются лицевой, тройничный, реже - слуховой, глазодвигательный, добавочный, блуждающий и подъязычный. В отдельных случаях в патологический процесс вовлекаются корешки шейного и поясничного отделов спинного мозга.

Существуют формы опоясывающего герпеса, при которых поражаются и внутренние органы: сердце, легкие, печень, почки. Нередко, особенно при поражении I ветви тройничного нерва, наблюдаются конъюнктивиты, эписклериты, поверхностные и глубокие кератиты, реже-иридоциклиты.

В пожилом возрасте возможны осложнения - пиодермии, суперинфекции, обострение сопутствующих хронических заболеваний. При опоясывающем герпесе рецидивы, как правило, отсутствуют. Опоясывающим герпесом болеют в основном лица старше 50 лет и несколько чаще женщины. Повышенная заболеваемость наблюдается в осенний и весенний периоды.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Клиника опоясывающего герпеса. Боль при опоясывающем герпесе

Заболевание чаще начинается после короткого (2-4 дня) продромального периода и только у небольшого числа больных остро без предшествующей продромы. Выражены симптомы общей интоксикации, познабливание или озноб, головная боль, слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна.
По различным данным, у 65-90% больных отмечается субфебрильная, реже фебрильная лихорадка неправильного типа, достигающая 39°С.

Лихорадка наблюдается, как правило, в первые дни заболевания и продолжается в среднем 7-10 дней и только у небольшого числа больных может быть до 2 недель. В ряде случаев, соответственно локализации процесса, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Наиболее часты поражения кожи в зоне иннервации I ветви тройничного нерва (по нашим наблюдениям у 32%) и грудных сегментов (27%).

Они могут наблюдаться и в других зонах, включая поясничные и крестцовые сегменты, а также могут быть изолированные поражения ушной раковины (аурикулярный герпес). Чаще всего высыпаниям предшествует боль или зуд в пораженных сегментах, и только изредка высыпания появляются одновременно с болью или даже предшествует ей. В отдельных случаях боль присоединяется позже, в период угасания островоспалительных изменений в коже.

Распространенность герпетических высыпаний может быть различной: от нескольких пузырьков или небольшой группы их (обычно в пределах 2-3 сегментов), нескольких групп или множества единичных, иногда сливных пузырьков; до диффузного распространения на область 4 сегментов и более. В отдельных случаях, обычно у гематологических больных, наблюдается поражение всего кожного покрова.

Опоясывающий герпес шеи и плеча

У больных с локализованными формами иногда отмечается разброс отдельных элементов сыпи за пределы основного очага поражения. Период высыпания у большинства больных продолжается от 2 до 5-6 дней, затягиваясь порой до 2-3 недель. Содержимое герпетических пузырьков в первые 1-3 дня после их появления серозное, затем становится мутным и в небольшом числе наблюдений геморрагическим.

Болевой синдром у большинства больных возникает за несколько дней до высыпаний. В этот период диагностика заболевания затруднена. Боли могут быть жгучими, режущими, колющими, дергающими, ноющими, опоясывающего характера. Особенно они выражены при ганглионитах гассерова узла и при множественных поражениях межпозвоночных узлов. Боль распространяется в пределах пораженных сегментов, но интенсивнее всего выражена на участках кожи, где впоследствии появляются высыпания.

Боли чаще постоянные, иногда приступообразные. Они сочетаются с гиперестезиями и парестезиями. Движения, прикосновения одежды обостряют боль, тепло уменьшает, а холод усиливает ее. В ряде случаев болезненные ощущения распространяются на противоположную сторону, захватывая сегменты, симметричные пораженным, но лишенные герпетических высыпаний. Столь значительная иррадиация боли объясняется, вероятно, не только поражением клеток задних рогов спинного мозга, но и вовлечением в процесс пограничных симпатических ганглиев.

Выраженность болевого синдрома, его длительность и иррадиация не всегда соответствуют кожным проявлениям болезни. Иногда при минимальных высыпаниях наблюдаются жгучая, резкая, длительная боль и, наоборот, боль может быть слабо выражены при обширных высыпаниях. Только у 1/3 больных боль постепенно уменьшается по мере регресса кожных высыпаний и совершенно проходит после их исчезновения. У 2/3 больных болевой синдром сохраняется довольно длительное время после полной инволюции кожных высыпаний. Иногда опоясывающий герпес может протекать без болевого синдрома. Подобная форма в последнее время чаще стала встречаться в повседневной практике.

Нарушения поверхностной чувствительности отмечаются в зоне пораженных сегментов и в меньшей степени в пределах 1-2 соседних Чувствительность восстанавливается после инволюции герпетических высыпаний только у половины больных, а у другой части еще в течение нескольких недель и даже месяцев остаются зоны гиперестезии или гипостезии. У некоторых больных в местах поражения отмечается зуд, который появляется одновременно с герпетическими высыпаниями либо, что наблюдается реже, вместе с болевым синдромом и еще реже в период инволюции кожных высыпаний.

Купирование боли при опоясывающем лишае. Профилактика опоясывающего герпеса

Важное место в лечении больных занимает борьба с болевым синдромом. Боль изнуряет больных, нарушается сон. Применяется широкий арсенал болеутоляющих средств (ридол, анальгин, тегретол, седалгин, баралгин, солпадеин и др.). При очень сильной боли возможно кратковременное применение пробона, промедола, фортрала и др.
Показаны седативные и снотворные средства. В последнее время для снятия болевого синдрома с успехом стала применяться иглотерапия.

В тяжелых случаях при выраженной интоксикации назначается дезинтоксикационная терапия, осуществляемая внутривенным введением физиологического раствора, компенсана, неокомпенсана, гемодеза и др. общим объемом до 1,5-2 л в сутки.

При лечении опоясывающего герпеса антибиотики неэффективны. Антибиотикотерапию следует применять только для лечения осложнений. Ни один из известных ныне антибиотиков не действует на вирус опоясывающего герпеса и не предотвращает развитие бактериальных осложнений. Назначение антибиотиков показано только в случае уже появившегося гнойного содержимого в везикулах, лихорадки и особенно если заболевание протекает на фоне тяжелой сопутствующей патологии (болезней крови, иммунодепрессивных состояний). Хорошо зарекомендовал себя для лечения таких больных цепорекс по 0,5 4 раза в день в течение 5-7 дней. Возможно назначение и других антибиотиков непродолжительным циклом с учетом их переносимости.

Опоясывающий герпес приводит иногда к стойкому снижению работоспособности, длительно сохраняются невралгия, церебрастения. Такие больные не только в остром периоде, но и в стадиях реконвалесценции и отдаленных последствий должны находиться под наблюдением инфекциониста и невропатолога. Часть больных нуждается в длительном лечении неврологических осложнений с применением физиотерапевтических методов, ЛФК, бальнеотерапии.

По современным воззрениям, лечение больных опоясывающим герпесом как потенциальных источников ветряной оспы в семьях, где имеются дети, должно проводиться в инфекционных отделениях. В других ситуациях госпитализация осуществляется по клиническим показаниям.
Прогноз при опоясывающем герпесе в большинстве случаев благоприятный.

Заболевают лица, раннее перенесшие ветряную оспу, поэтому заболеваемость смещается в сторону старших возрастных групп. Гораздо реже опоясывающим герпесом болеют молодые люди. Относительная редкость заболевания ветряной оспой лиц, контактировавших с больными опоясывающим герпесом, объясняется тем, что в их слюне и мокроте обычно не содержится возбудитель. Вероятно, поэтому опоясывающий герпес менее заразителен, чем ветряная оспа. С другой стороны, чаще описывают заболевания опоясывающим герпесом взрослых при контакте их с детьми, больными ветряной оспой, заболевание развивается обычно через 2-3 недели после контакта. Имеются наблюдения, показывающие, что с увеличением заболеваемости ветряной оспой возрастает число больных опоясывающим герпесом.

Профилактические мероприятия не проводятся. Однако в гематологических и онкологических отделениях, где больные получают лучевую терапию, которая сопровождается иммуносупрессией, проводят заключительную дезинфекцию.

В хозрасчетную поликлинику на Юношеской библиотеке Уфы обратился пациент 64 лет с жалобами на высыпания в области поясницы.

Жалобы

Сыпь появилась два дня назад. До обращения в поликлинику мужчина находился в командировке в Испании. Там же обращался к местным врачам, где в больнице Коста-дель-Соль ему лечили почечную колику.

Болевой синдром почечной колики испанские врачи купировали габапентином по схеме: ⠀•⠀первый день — 300 мг один раз в сутки; ⠀•⠀второй день — 300 мг два раза в сутки; ⠀•⠀третий день — 300 мг три раза в сутки. В последующие дни препарат отменили из-за нарастающих симптомов заболевания — появились припухлости и покраснения.

Анамнез

Мужчина работает переводчиком, по служебной необходимости часто приходится бывать в командировках. Впервые боль появилась во время очередного перелёта в самолёте. Постепенно болевой симптом усиливался. По рекомендации волонтёра местного отеля обратился в больницу Коста-дель-Соль. Там было проведено первичное обследование: общие анализы крови и мочи, а также биохимия крови без отклонений. УЗ-картина и результаты колоноскопии без патологии. Был выставлен предварительный диагноз "почечная колика".

Пациент рос и развивался соответственно возрасту. Семья полная. В школу пошёл рано, в шесть лет. Имеет высшее профильное образование. В настоящее время женат, двое детей.

Обследование

При общем осмотре: состояние удовлетворительное; сознание ясное, положение активное. По телосложению нормостеник, питание умеренное. Кожа на непоражённых участках физиологической окраски, эластична, тургор сохранён. Дермографизм (цвет кожи при лёгком раздражении) белый. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Видимые слизистые физиологической окраски. Оволоснение по мужскому типу. Рост 170 см, вес 80 кг. Сердечно-сосудистая система: ЧСС 86 ударов в минуту, пульс ритмичный. При выслушивании тоны сердца ритмичные, ясные. Артериальное давление 111/78 мм рт. ст. Дыхательная система: дыхание свободное, носовое, тип смешанный. Частота дыхания 23 в минуту. Форма грудной клетки симметрично правильная. Локальный статус: на коже правой половины туловища большое количество очагов воспалительного характера. Везикулёзные высыпания располагаются группами по 10-15 шт. Часть элементов сыпи разрешились с образованием язвенно-некротических корочек.

Общий анализ крови — лейкоциты 17*10^9, СОЭ 20 мм в час, лимфоциты 33. Общий анализ мояи без патологии. РМП, ИФА на сифилис, ИФА на ВИЧ отрицательны. УЗИ малого таза: обе почки обычной формы и нормальных размеров, расположены в типичном месте, имеют чёткие и ровные края. Кортикомедулярная дифференциация сохранена, чашечки и лоханки не расширены. Правая почка ниже левой на 6,0 см. Заключение УЗИ: ультразвуковые признаки нефроптоза (опущения почки) справа.

Диагноз

Лечение

Назначена противовирусная терапия: ⠀•⠀подкожное введение "Аллокин-альфа" через день; ⠀•⠀"Ацикловир" 0,4 по одной таблетке пять раз в сутки в течение пяти дней; ⠀•⠀наружное нанесение на места поражений раствора фукорцина два раза в сутки, затем 3 % оксолиновой мази на ночь. Также показана витаминотерапия: внутримышечное введение витамина В1 и В6 по 1,0 мл через день.

После правильного назначенного лечения отмечена положительная динамика процесса, пациент быстро пошёл на поправку. Язвенно-некротические дефекты в очагах поражения разрешились с образованием здоровой кожи бледно-розового цвета.

В итоге пациент полностью выздоровел. После выписки мужчине рекомендована консультация невролога, онколога, спрей "Д-Пантенол" и физиотерапевтические процедуры — электрофорез с гидрокортизоном.

Заключение

Тяжёлое течение опоясывающего герпеса наталкивают на возможное иммуносупрессивное состояние (подавление иммунитета) и онконастороженность. Такая форма Herpes Zoster часто возникает у людей, которые подвергаются воздействиям внешней среды (частые перелёты), ослабляющие состояние иммунной системы. В отношении данного случая есть необходимость дальнейшего наблюдения пациента врачом-онкологом для исключения лимфопролиферативного заболевания (опухоли лимфатической системы).

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это осложнение опоясывающего герпеса, вызванного тем же вирусом, что и ветряная оспа (лат. herpes zoster virus). При этом заболевании поражаются кожа и нервные волокна, что проявляется сильной жгучей болью уже после заживления герпетических пузырей.

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом; чаще всего этому заболеванию подвержены люди старше 60-ти лет. Данное состояние возникает примерно у 10–20% пациентов, перенесших опоясывающий герпес . Его вылечить нельзя, но лечение постгерпетической невралгии может облегчить симптомы и снять боль. Больше чем у половины пациентов боли проходят сами по себе спустя некоторое время.

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, ограничиваются той областью кожи, где впервые возникли высыпания — чаще всего они опоясывают туловище или появляются сбоку, впрочем заболевание может поражать и лицо.

Болевые ощущения могут длиться в течение 3-х месяцев и дольше после заживления герпетических пузырьков. Пациенты описывают её, как жгучую, острую, пронзающую или глубокую, она возникает даже при малейшем прикосновении к коже в поражённой области, в том числе и от лёгкого прикосновения одежды (аллодиния). Гораздо реже больные чувствуют зуд и онемение.

Причины постгерпетической невралгии

После того как человек перенёс ветряную оспу, вирус остаётся в организме на всю жизнь. С возрастом иммунная система ослабевает (в частности — от приёма лекарств или химиотерапии) и вирус может активизироваться, в результате чего возникает опоясывающий лишай.

Повреждение нервных окончаний при высыпаниях приводит к возникновению постгерпетической невралгии. Будучи повреждёнными, нервные волокна не могут посылать сигнал от кожи к мозгу так, как они это делают в норме. Вместо этого, ими передаются усиленные сигналы, а пациент чувствует мучительную боль, которая может длиться месяцами или даже годами.

Факторы риска

Если у вас появились признаки опоясывающего лишая, то риск возникновения постгерпетической невралгии значительно усиливается при следующих условиях:

возраст старше 50-ти лет;
ярко выраженные симптомы опоясывающего лишая, имеются обильные высыпания и интенсивная боль;
наличие сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета;
наличие высыпаний на лице.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

депрессия;
усталость;
нарушения сна;
потеря аппетита;
сложности с концентрацией внимания.

Наши врачи

Методики лечения

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лидокаиновые пластыри

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев. Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

обезболивающие свойства препарата;
максимально возможная концентрация в поражённой области;
рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Лечение постгерпетической невралгии в ЦЭЛТ

Если у вас или ваших близких присутствует данная патология мы рекомендуем обратится в Клинику Боли ЦЭЛТ. Наши специалисты по лечению боли (алгологи) владеют всеми перечисленными методиками и смогут подобрать наиболее эффективную для каждого пациента.

Важно, что при некоторых из них пациент получает практически мгновенный устойчивый эффект обезболивания, который длится продолжительное время.

Читайте также: