Симптомы при вирусе ханта

Обновлено: 25.04.2024

Хантавирусная инфекция. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Хантавирусная инфекция — группа широко распространенных нетрансмиссивных зоонозных болезней человека, протекающих в виде геморрагической лихорадки со специфическим поражением почек в странах Старого Света или в виде прогрессирующей легочной недостаточности вследствие респираторного дистресс-синдрома в странах Нового Света.

Возбудители этой группы болезней — вирусы рода Hantavirus семейства Bunyaviridae, адаптированы к паразитированию у различных видов грызунов семейства Muridae порядка Rodentia. В отличие от арбовирусов хантавирусы передаются человеку от грызунов с помощью аэрозоля из экскретов инфицированных животных, реже при употреблении зараженных воды и продуктов или при контакте кожи и слизистых оболочек с инфицированными объектами внешней среды и тканями грызунов. Естественная передача вирусов человеку от грызунов через укус кровососущих членистоногих не установлена.

Из 14 известных хантавирусов 4 вида являются возбудителями геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в Европе, Азии и Африке и 6 видов—возбудителями хантавирусного легочного синдрома (ХЛС) в странах Америки.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природно-очаговая хантавирусная болезнь с разнообразными нетрансмиссивными путями заражения, протекающая в виде остролихорадочного заболевания с развитием геморрагического синдрома и нефрозонефрита.

Вирусная природа болезни установлена А.А. Смородинцевым в 1940-1944 гг. и подтверждена МЛ. Чумаковым в 1956 г. В 1976-1977 гг. H.W. Lee, P.W. Lee в легких полевки Apodemus aerarius, отловленной в Корее вблизи реки Хантаан, выявили вирус, получивший название Hantaan virus. Изучению инфекции способствовала разработка в 1981 г. методов клеточного культивирования вируса, выделенного в самостоятельный род Hantavirus. В последующем были выявлены другие виды вирусов, вызывающие сходные с ГЛПС заболевания в Европе, Азии и Африке.

Возбудители — 4 вида вирусов рода Hantavirus семейства Bunyaviridae, различающиеся по антигенным свойствам, адаптации к разным видам грызунов и вызывающие различные нозогеографические варианты заболеваний: Hantaan virus, распространенный в Восточной Европе и Азии; Seoul virus с повсеместным распространением; Dobrava-Belgrade virus, распространенный в Западной и Южной Европе, Средиземноморье и европейской части России, и Puumala virus, распространенный в странах Европы, в европейской части России, в Западной, Северной и Центральной Азии.

Хантавирусы являются сферическими частицами диаметром 90-110 нм, имеют липидную оболочку, содержащую гликопротеины (Gl, G2), и нуклеокапсид, заключающий односпиральную (-) РНК. Вирусы инактивируются в течение получаса при нагревании до 50 °С, сохраняются при температуре холодильника в течение 12 час, разрушаются многими дезинфектантами. В отличие от других буньявирусов хантавирусы не патогенны для лабораторных животных, с трудом культивируются на клеточных линиях позвоночных животных.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Хантавирус представляет собой РНК-содержащий инфекционный возбудитель, распространяющийся зоонозным путем – человеку от животных. Его сферические вирионы покрыты липидной оболочкой и имеют размер около 120 нм. Большой сегмент генома вируса кодирует фермент РНК-репликазу, средний – гликопротеины внешней мембраны, малый – матриксный белок нуклеокапсид.

Причины и факторы риска заражения хантавирусом

Признаки и симптомы

Существует 2 вида хантавирусов, которые носят название Старого и Нового света. Первые провоцируют развитие геморрагической лихорадки, выраженность клинических проявлений которой зависит от тяжести течения инфекционного процесса:

легкая форма характеризуется общей слабостью, снижением работоспособности, кожной сыпью, частичным нарушением функционирования почек;
тяжелая форма сопровождается резким повышением температуры (более 39°C), подкожными кровоизлияниями, почечной недостаточностью.

Вторая категория хантавирусов вызывает кардио-пульмонологический синдром – его симптоматика схожа с коронавирусной инфекцией. Пациенты жалуются на головную боль, высокую температуру, кашель, диспепсию. Спустя несколько дней снижается кровяное давление, угнетается сознание, возникает сердечная и дыхательная недостаточность.

Как можно заразиться хантавирусом?

Данный инфекционный возбудитель передается человеку при укусе зараженного грызуна (хомяка, мыши, крысы) либо при:

контакте с их экскрементами;
вдыхании испарений выделений;
употреблении продуктов, испорченных зубами грызунов.

Методы диагностики

Дифференциальное диагностирование хантавирусной инфекции основано на результатах:

Сбора эпидемиологического анамнеза.
Физикального осмотра пациента.
Электрокардиографии.
Магниторезонансной томографии легких. , позволяющей обнаружить маркеры инфекционно-воспалительного процесса – увеличение СОЭ, численности лейкоцитов и лимфоцитов. – для выявления признаков нарушения функционирования мочевыделительной системы. – для определения уровня содержания мочевины и креатинина. – для обнаружения наличия иммунных антител, направленных на борьбу с возбудителем инфекции.
Молекулярно-биологического исследования – для выявления фрагментов генома хантавируса.

Лечение хантавирусной инфекции

Лечебные мероприятия включают:

использование жаропонижающих и обезболивающих средств;
оксигенотерапию;
искусственную вентиляцию легких;
диетическое питание, позволяющее снизить нагрузку на пораженные почки;
гемодиализ.

Профилактика

Для предотвращения распространения хантавируса сокращают поголовья грызунов, создают препятствия на пути их проникновения в человеческие жилища, отказываются от употребления продуктов, поврежденных животными, хранят воду в закрытых емкостях, которые регулярно моют и чистят.

Пояснение и отказ от ответственности: в компании Victor® не работают специалисты в области медицины, и эта статья не должна расцениваться как медицинская консультация. Если у вас или у кого-то из ваших близких появились симптомы хантавируса, немедленно обратитесь к врачу.

Хантавирусный легочный синдром (HPS), известный широкой общественности как хантавирус, - это заболевание, характеризующееся гриппоподобными симптомами и затруднением дыхания, при котором пациентам часто требуется использовать дыхательные аппараты. Симптомы хантавирусного легочного синдрома включают в себя головные боли, лихорадку, тошноту, озноб, боли в мышцах и проблемы с пищеварением. Болезнь в основном передается людям от грызунов через физический контакт и воздушно-капельным путем.

Раннее выявление может помочь с прогнозом для пациента. В настоящее время нет вакцины от HPS. Лучшие способы лечения симптомов хантавирусного легочного синдрома включают поддерживающую терапию, механическую вентиляцию легких и (для самых тяжелых случаев) интенсивную терапию. HPS смертелен примерно в одном из трех случаев.

История появления хантавируса

Хантавирусный легочный синдром впервые был выявлен весной 1993 года, когда у жителей четырех штатов - Аризоны, Нью-Мексико, Юты, Колорадо - появились симптомы, которые не соответствовали ни одному из известных заболеваний. Симптомы простуды у зараженных людей быстро превращаются в острую респираторную инфекцию. Вскоре вирус был идентифицирован как Вирус Син Номбре (SNV), который был в конечном счете обнаружен до оленьих мышей (Peromyscus maniculatus). Среди инфицированных людей этот вирус оказался триггером для нового заболевания - хантавируса. В течение 20 с лишним лет, прошедших с момента его первого выявления, были зафиксированы более 10 штаммов хантавируса, каждый из которых переносится разными видами грызунов.

Где распространен вирус?

В некоторых частях Северной Америки существуют различные другие места, где диагностировали HPS. Как правило, болезнь чаще всего проявляет себя в Центральной и Южной Америке.

Как распространяется HPS

Грызуны - это единственные существа, которые, как известно, распространяют HPS. Домашние животные, не относящиеся к грызунам, не могут переносить хантавирус, хотя бывают случаи, когда собаки или кошки могут заразить людей болезнью, например, когда кошка ловит зараженного грызуна и человек случайно контактирует с ним.

Носители HPS, такие как крысы, разносят заболевание через свой помет и мочу. Заражение человека обычно это происходит при вдыхании воздуха, который был насыщен испарениями слюны и пр. Другие способы передачи вируса от грызунов к человеку включают:

Укусы. Люди могут заразиться HPS через укусы грызунов, хотя это одна из самых редких форм передачи.
Прикосновение. Когда человек касается области или объекта, например, пятна на полу или ковре, на которых остались следы мочи или слюны грызунов, а затем касается рта, может произойти заражение.
Заражение через воду.

Ни один из штаммов, которые, как известно, появились в Северной Америке, не может распространяться от человека к человеку. Также стоит отметить, что болезнь не может быть передана путем переливания донорской крови от инфицированных людей. Болезнь переносят олени-мыши, хлопковые крысы или белоногие хомки.

Статистика HPS в США

В более чем одной трети случаев (36%) заболевание привело к летальному исходу. Возраст инфицированных людей составлял от 5 до 84 лет, и почти две трети зараженных были мужчинами. Таким образом, была составлена следующая статистика:

Хантавирус в других странах

Аргентина;
Боливия;
Бразилия;
Чили;
Эквадор;
Парагвай;
Панама;
Уругвай;
Венесуэла.

Вспышки заболеваемости HPS были менее частыми в Латинской Америке, где вирус редко сохраняется в течение длительного времени. Исключение составляли случаи, когда происходили катаклизмы, которые провоцировали распространение хантавируса. Вирусы, имеющие схожесть с Вирусом Син Номбре, также были обнаружены среди грызунов в Центральной Америке и Мексике, но они не были выявлены у людей.

Люди, находящиеся в зоне риска

Любой, кто сталкивается с грызуном, зараженным одним из штаммов хантавируса, рискует подхватить болезнь. Городские жители могут заболеть недугом, если в многоквартирном доме поселилась. Независимо от того, насколько здоровым и является человек, он не застрахован от инфицирования. В конце концов, даже если в пыли содержатся штаммы хантавируса, риск заражения очень высок, если эти частицы попадут в ваши легкие.

Люди, которые подвергаются наибольшему риску контакта с хантавирусом, - это те, кто живет, работает или находится в закрытых помещениях, где обитают грызуны. Даже если носители HPS активны ночью, а люди днем, вероятность заболеть остается крайне высокой. Работа в хозяйственных постройках, в которых находились инфицированные грызуны, тоже может быть опасной. По этой причине рекомендуется проявлять осторожность при входе в гаражи, кладовые и сараи после продолжительного зимнего перерыва. Кроме того, будьте осторожны, чтобы не вдохнуть пыль при открытии ящиков и шкафов для инструментов, которые не были доступны в течение многих месяцев.

Сезонные и уборочные работы также должны проводиться с осторожностью. При проведении уборки вы рискуете заболеть, если в этом место побывали грызуны. В частности, в весенние месяцы инфекции легче подхватить, поскольку иммунитет снижен. Используйте средства индивидуальной защиты. Наиболее уязвимы к инфицированию те, кто работает в сфере обслуживания, например, дворники и коммунальные работники. В подвалах и чердаках, а также при опорожнении мусорных баков тоже следует быть максимально осторожным.

Хантавирус также может настичь любителей кемпингов, приключений и походов, ведь здесь вы тоже можете пересечься с инфицированными грызунами. Помните, что сельская местность является естественной средой обитания грызунов. Многие люди с диагнозом HPS даже не знают, что они вступили в контакт с инфицированными областями, пока симптомы не стали очевидными. Поэтому важно избегать мест, где водятся грызуны, которые переносят хонтавирус (олени-мыши, хлопковая крыса или белоногий хомяк).

Как защитить свой дом от грызунов и хантавируса

Чтобы держать грызунов достаточно далеко от вашей собственности, важно, чтобы на территории не было никаких лазеек для грызунов. Также стоит устранить все, что может их привлечь: мусор, отходы, различная пища и пр. Вы должны заложить любые отверстия на крыше, зазоры вокруг дымоходов или вентиляционных отверстий, которые могли бы позволить грызунам пробираться в помещение. Мыши могут проскользнуть сквозь щели и трещины размером с десять центов.

Для защиты от вторжения грызунов используйте Victor® Ultra PestChaser® для вашего дома. Это ультразвуковое устройство подключается к сети и отпугивает вредителей ультразвуковыми волнами. Они беззвучны для человеческих ушей, но невыносимы для зверьков.

Хранение продуктов питания

Никогда не оставляйте пищу в открытом доступе, в том числе на придомовой территории, потому что она может служить приманкой, которую грызуны, скорее всего, найдут, а после попытаются проникнут в ваш дом. Мы рекомендуем придерживаться наших рекомендаций:

Храните пищу в стеклянных банках или пластиковых / металлических контейнерах и убедитесь, что крышки плотно закрыты.
Не заполняйте раковины грязной посудой. Промывайте грязные тарелки, чашки и посуду как можно скорее.
После вечеринок на барбекю и на заднем дворе уберите всю оставшуюся еду, вычистите решетки и выбросьте любые бумажные тарелки или пластиковую посуду.
Всегда держите корм для домашних животных плотно запакованным. Никогда не оставляйте пищу для кошки или собаки в миске на ночь.
Поместите кормушки для птиц на безопасном расстоянии от дома. Накройте их специальными защитными приспособлениями, чтобы предупредить проникновение грызунов.
Кладите мусор только в плотно закрытые пакеты и контейнеры. Если в контейнере есть щели, избавьтесь от него. Вы должны постоянно герметично закрывать контейнеры для мусора внутри и снаружи. Контейнеры должны регулярно очищаться.
Компостные ямы должны находиться как можно дальше от дома, желательно на расстоянии от 100 футов.
Корм для скота также нужно хранить в плотно запечатанных металлических или пластиковых контейнерах.

Уборка

Если вы обнаружили признаки присутствия грызунов в жилых и других помещениях, срочно предпринимайте необходимые меры. Наденьте рабочую одежду, маску, перчатки и подготовьте раствор для очистки (10% отбеливателя и 90% воды). В резиновых перчатках протрите следы бумажными полотенцами. Для достижения наилучших результатов повторите чистку в тех местах, где есть разводы, помет и моча грызунов. Положите бумажные полотенца в зип-пакеты и выбросьте их в плотно закрывающийся мусорный контейнер. Перед тем, как снять перчатки, очистите их в отбеливателе и водном растворе. Положите рабочую одежду в стиральную машину и несколько раз вымойте руки с мылом, затем примите душ.

Уберите все лишнее из вашего сада или придомовой территории, что может служить гнездом для грызунов, например, опавшую листву, сено и пр. Все, что хранится на заднем дворе (дрова, мусорные корзины и пр.) следует пометить на возвышенность: не менее 12 дюймов над землей. Дрова должны храниться на расстоянии не менее 100 футов от дома.

Регулярно обрезайте ветки деревьев возле дома, т.к. они часто служат своеобразным мостиком для грызунов, с которого они доберутся прямо на крышу. Лужайки и газоны в теплое время года следует косить еженедельно, также необходимо обрезать кусты и кустарники вокруг вашего двора, гаража, дома и забора.

позади, внизу и внутри кухонных шкафов, поддонов, холодильников;
в плинтусах;
на потолке и на полу вокруг каменной кладки камина;
внутри и вокруг дверной створки;
вокруг отверстий для труб;
возле вентиляционных отверстий на полу, стене и в прачечной;
вдоль карниза, фронтоны и стропила на крышах;
вокруг входных отверстий для линий электропередач и телефонных, телевизионных и интернет-кабелей.

Проверьте все эти места на наличие отверстий или зазоров и запечатайте их по мере необходимости. Для небольших отверстий используйте стальную вату. Для больших отверстий используйте плоский экран или металлический лист металл для герметизации отверстия.

Отпугните грызунов с помощью ультразвуковых ловушек от Victor®

Если на вашей территории или поблизости поселились грызуны, воспользуйтесь нашими предложениями. Из всех продуктов, представленных на рынке сегодня, лучшим репеллентом для грызунов является Victor® Ultra PestChaser®, который подключается к электросети.

Когда речь идет о репеллентах и ловушках для крыс, мышей и других грызунов, Victor® предлагает полный спектр продуктов для внутреннего и наружного использования, в том числе для квартир, хозяйственных построек и других помещений.

Bunyaviridae содержит род Hantavirus, который состоит по крайней мере из 4 серологических групп с 9 вирусами, вызывающими 2 основных, иногда перекрывающих друг друга клинических синдрома:

Вирусами, вызывающими геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, являются Хантаан, Сеул, Добрава (Белград) и Пуумала. Вирусы, вызывающие ХЛС в Северной Америке: Sin Nombre, Black Creek Canal, Bayou; в Панаме – Choclo; в Аргентине, Чили, восточной Боливии – Andes ; в Боливии – Leguna Negra (1 Общие справочные материалы Bunyaviridae содержит род Hantavirus, который состоит по крайней мере из 4 серологических групп с 9 вирусами, вызывающими 2 основных, иногда перекрывающих друг друга клинических синдрома: Геморрагическая. Прочитайте дополнительные сведения ).

Хантавирусы выявляются по всему миру у диких грызунов, которые распространяют вирус в течение всей своей жизни через мочу и экскременты. Передача происходит между грызунами. Передача инфекции к человеку происходит через вдыхание пыли, содержащей частицы экскрементов грызунов или через их укусы (редко). Последние данные свидетельствуют о том, что от человека к человеку может возникать передача вируса Андес. Инфекции, приобретаемые естественным образом и в лаборатории, регистрируются всё чаще.

Лабораторный диагноз хантавирусной инфекции устанавливается с помощью серологических тестов и полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Серологические анализы включают иммуноферментный анализ (ИФА) и Вестерн-блоттинг, а также стрип-блоттинг. Серологическая диагностика в Северной Америке должна быть способной дифференцировать инфекции, вызванные вирусами Сеул (Seoul) и Син Номбре (Sin Nombre) из-за потенциальной перекрестной реактивности. Культивирование вируса является технически трудным, и требуется лаборатория с 3 уровнем биологической безопасности.

Общие справочные материалы

1. Milholland MT, Castro-Arellano I, Suzán G, et al: Global diversity and distribution of hantaviruses and their hosts. EcoHealth 15 (1):163-208, 2018. doi:10.1007/s10393-017-1305-2.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом начинается как похожее на грипп заболевание и может прогрессировать до шока, кровотечения и почечной недостаточности. Диагноз ставится с помощью серологического анализа и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Смертность составляет 6–15%. Лечение включает рибавирин внутривенно.

Некоторые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом имеют легкую форму (например, эпидемическая нефропатия, вызываемая вирусом Пуумала, которая встречается в Скандинавии, западной части бывшего Советского Союза и Европе). Некоторые из них, как правило, протекают легко, но иногда течение болезни может быть тяжелым (например, вирус Сеул, который имеет повсеместное распространение у диких бурых и домашних крыс). Другие формы лихорадки – тяжелые (например, вызванные вирусом Хантаан, как это происходит в Корее, Китае и России, или вирусом Добрава, как это происходит на Балканах).

Инфекция передается людям при вдыхании пыли, инфицированной выделениями грызунов.

Клинические проявления

Инкубация – приблизительно 2 недели.

При легких формах инфекция часто бессимптомна.

При манифестных формах ГЛПС начало заболевания внезапное, с высокой температурой тела, головной болью, болью в спине и животе.

Характерна относительная брадикардия, преходящая умеренная гипотония наблюдается приблизительно у половины пациентов, шок – реже. После 4-го дня развивается почечная недостаточность.

У приблизительно 20% пациентов наблюдается притупление чувствительности. Припадки или тяжелые фокальные неврологические симптомы проявляются у 1%. Сыпь исчезает; у пациентов развивается полиурия, и они выздоравливают через несколько недель. Протеинурия, гематурия и пиурия также могут наблюдаться; возможно возникновение почечной недостаточности.

Диагностика

Серологический анализ или полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может быть заподозрена у пациентов с возможным заражением вирусом, если у них есть лихорадка, склонность к кровоизлияниям и кровотечениям и почечная недостаточность.

В таких случаях проводят общий анализ крови, тест уровня электролита, анализы функции почек, анализы коагуляции и анализ мочи. Во время гипотензивной фазы продолжается увеличение гематокритного числа и лейкоцитоза и развивается тромбоцитопения. Альбуминурия, гематурия и выбросы красных и белых кровяных телец могут наблюдаться обычно между 2 и 5 днями. Во время полиурической фазы часто наблюдаются отклонения в электролитном составе крови.

Диагноз геморрагической лихорадки с почечным синдромом в конечном счете основывается на серологическом анализе или ПЦР.

Прогноз

Смерть может наступить во время полиурической фазы вследствие нарушений водно-электролитного баланса или вторичных инфекций. Восстановление обычно занимает 3–6 недель, но может понадобиться до 6 месяцев.

В целом летальность составляет 6–15%, как правило, у пациентов с более тяжелыми формами. Остаточная почечная дисфункция нехарактерна, кроме случаев болезни в тяжелой форме, которая выявляется на Балканах.

Лечение

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится рибавирином внутривенно: ударная доза 33 мг/кг (максимум 2,64 г), затем 16 мг/кг каждые 6 часов (максимум 1,28 г каждые 6 часов) в течение 4 дней, затем 8 мг/кг каждые 8 часов (максимум 0,64 г каждые 8 часов) в течение 3 дней.

Поддерживающий уход, который может включать гемодиализ, важен, особенно во время полиурической фазы.

Хантавирусный легочный синдром

Хантавирусный легочный синдром (ХТС) регистрируется в США (главным образом, в юго-западных штатах), Канаде (главным образом, в западных провинциях) и в Южной Америке и Панаме. Начинается как грипп и в течение нескольких дней вызывает некардиогенный легочный отек. Диагноз ставится с помощью серологического анализа и полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). При более тяжелых случаях заболевания смертность достигает 50%. Лечение носит поддерживающий характер.

Большинство случаев ХЛС вызваны

Хантавирусом Син Номбре (вирус "Четыре угла", вирус Каньона Муэрто), вирусом Анд и хантавирусом Choclo

Вирусами Black Creek Canal, Muleshoe или вирусом Bayou в юго-восточной части США и в Мексике

Вирусом New York (вариантом вируса Sin Nombre) на Восточном побережье США

Хантавирусы Convict Creek и Isla Vista распространены на территории западного побережья Северной Америки

Вирусы Черной лагуны (и его вариант вирус Рио Маморе), Андес-подобный вирус Hu39694, Лехигуанаса, Орана, Централ Плата, Буэнос-Айрес, Рио-Мерим, Юквитиба, Юквитиба-подобный, Апе Айме-Итапуа, Араукария, Хабора, Неембуку, Анахатуба, Кастело ду Соньос, Марипо, а также хантавирусы Бермехо в Южной Америке.

Инфекция передается человеку через вдыхание пыли, содержащей частицы выделений американских грызунов семейства хомяковых (особенно оленьей мыши, при передаче вируса Син Номбре). Большинство случаев регистрируются на западе реки Миссисипи весной или летом, как правило, после проливных дождей, что вызывает рост растительности, являющейся источником пищи для грызунов и, таким образом, способствующей росту их популяции.

Симптомы и признаки хантавирусного пульмонального синдрома

Хантавирусный легочный синдром вначале развивается как гриппоподобный синдром с острой лихорадкой, миалгией, головной болью и симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта. 2–15 дней спустя (в среднем 4 дня) у пациентов быстро появляются признаки некардиогенного легочного отека и гипотония.

У нескольких пациентов были случаи комбинации геморрагической лихорадки с почечным синдромом и легочным синдромом, вызванные хантавирусом. Могут встречаться и легкие формы заболевания.

Диагностика хантавирусного легочного синдрома

Серологический анализ или полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Хантавирусный легочный синдром можно заподозрить у пациентов с возможным заражением вирусом, если у них есть необъяснимый клинически или рентгенологически легочный отек. Рентген грудной клетки может показать усиленный сосудистый рисунок, линии Kerley B, двусторонние инфильтраты или плевральные выпоты.

Если данное заболевание заподозрено, то должна быть сделана эхокардио-графия, чтобы исключить кардиогенный легочный отек.

Также обычно выполняют общий анализ крови, анализ на печеночные пробы и анализ мочи. Характерны умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, гемоконцентрация и тромбоцитопения. Типично небольшое повышение уровней лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы на фоне уменьшения уровня альбумина в сыворотке. Анализ мочи показывает минимальные отклонения.

Диагноз ГСП ставится по серологическому анализу или обратной транскриптазой-ПЦР.

Прогноз при хантавирусном легочном синдроме

Пациенты с ГСП, которые переживают первые несколько дней, быстро идут на поправку и полностью выздоравливают через 2–3 недели, часто без осложнений. При более тяжелых формах хантавирусного легочного синдрома смертность достигает 50%.

Лечение хантавирусного легочного синдрома

Лечение легочного синдрома, вызванного хантавирусом, поддерживающее. Могут потребоваться механическая вентиляция, тщательный контроль за показателями и сосудосуживающие препараты. При тяжелой сердечно-легочной недостаточности может помочь экстркорпоральная гемооксигенация (см. также Centers for Disease Control and Prevention: Hantavirus Virus: Treatment).

Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдрома

Мало изучен. В отличие от вируса геморрагической лихорадки с почечным синдромом возбудитель обладает тропностью к эндотелию капилляров легких, вызывая системное поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол и венул). Повреждение микроциркуляторного русла сопровождается выработкой эндогенных медиаторов, которые усиливают развитие ДВС-синдрома.

Вследствие этого наблюдается выход плазмы крови за пределы стенки сосудов; развиваются периваскулярныи отек, гемоконцентрация, нарушение микроциркуляции, гиповолемия. В микроциркуляторном русле легких нарастают сосудистые повреждения и развивается быстро прогрессирующий отек легких (дистресс-синдром). При патогистологическом исследовании находят типичные хантавирусные включения в эндотелиальных клетках сосудов не только легких, но и миокарда, лимфатических узлов, селезенки и других органов. Сочетанное поражение легких и миокарда приводит к выраженным нарушениям его сократительной функции, развитию сердечно-сосудистых осложнений, вплоть до кардиогенного шока.

Инкубационный период от 3 дней до 6 недель. В развитии болезни наблюдается три периода: 1) продромальный; 2) кардиопульмональный (собственно разгар болезни); 3) период реконвалесценции.

Продромальный период длится 3-5 суток (иногда до 7-10 дней). Появляются общие симптомы интоксикации, как и при других вирусных инфекциях (недомогание, слабость, ломящая боль в пояснице, мышечная боль), наблюдаются также озноб, повышение температуры тела, сухой кашель; возможны рвота и диарея, боль в животе, артралгии.

Кардиопульмональный период продолжается от 1 до 5 дней. Типичными признаками этого периода болезни является сухой кашель, затем - с гнойной мокротой. Появляются и усиливаются одышка, чувство нехватки воздуха. Нарастает тахикардия, снижается АД. Прогрессируют общая слабость, головокружение, возникает обильное потоотделение и появляется боль в груди. При аускультации и рентгенологически выявляется отек легких, быстро нарастающий. Возникающая боль в животе сочетается с появлением периферических отеков, олиго- и анурии, катаральных явлений в верхних дыхательных путях, а также сыпи геморрагического характера.

Усиливаются симптомы интоксикации, выявляется ригидность затылочных мышц и другие менингеальные знаки. Быстро нарастает отек легких, острая дыхательная недостаточность. В этот период часто наступает летальный исход. Летальность раньше достигала 80%; в последнее время снизилась до 40%.

Реконвалесценция в случае благоприятного течения болезни медленная (до 1,5-2 недель), но довольно быстро (за 1-2 дня) уменьшается дыхательная недостаточность, восстанавливаются нарушения гемодинамики и диурез. Восстановление нарушенных функций легких идет медленно. Для полного их восстановления требуются месяцы (иногда до 6 мес).

Быстро прогрессирующий отек легких и острая дыхательная недостаточность (ОДН) могут быть и при других клинических ситуациях, но они, как правило, в отличие от ХКПС сопровождаются выраженным поражением других органов и систем. Решающее значение в установлении диагноза имеют данные эпиданамнеза: наличие большого количества грызунов в жилых помещениях, их экскрементов, сезон года.

Из специфических методов обнаружения вируса и антител к нему применяют ПЦР, твердофазный метод ИФА и реакцию иммуноблота; проводят определение специфических lgM-антител в острой стадии болезни и IgG в позднем периоде с целью ретроспективной диагностики случаев заболеваний с остро развивающейся картиной кардиопульмонального синдрома. В периферической крови -лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения.

Читайте также: