Синдром отличающий цирроз печени от хронического гепатита

Обновлено: 17.04.2024

Хронические гепатиты - полиэтиологическое диффузное заболевание печени, обусловленное первичным поражением ее клеток, продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев и характеризующееся воспалительно-дистрофическими, а также дегенеративными изменениями как паренхимы, так и интерстиция органа без нарушения дольковой архитектоники печени, имеющее стационарное или прогрессирующее в циррозе печени течение.

Протокол "Хронический гепатит"

Коды МКБ-10: К 73

Классификация

Классификация хронических гепатитов и цирроза печени (принята конгрессом гепатологов, Лос-Анджелес 1994).

- хронический вирусный гепатит (с указанием вызвавшего его вируса В, С, Д);

- хронический вирусный гепатит (не идентифицируемый);

- хронический гепатит (не идентифицируемый ни как аутоиммунный, ни как вирусный);

- хронический медикаментозный, лекарственно-индуцированный гепатит;

- первичный билиарный цирроз;

- первичный склерозирующий холангит;

- болезнь недостаточности ά1 антитрипсина.

- смешанный (макро- и микронодулярный);

- причина не установлена.

- активный (минимальная степень активности, умеренная степень активности, резко выраженная степень активности).

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боли в правом подреберье, увеличение печени и уплотнение ее края, тошнота при приеме пищи, слабость, носовые и другие кровотечения, преходящая желтуха, асцит, печеночные знаки, внепеченочные проявления.

Лабораторные исследования: умеренное повышение активности трансаминаз, увеличение тимоловой пробы, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение преимущественно непрямого билирубина, холестерина, глутаматдегидрогеназы, признаки репликации вирусов (положительные серологические маркеры гепатитов В, С, Д), повышение активности щелочной фосфотазы.

Инструментальные исследования: увеличение печени, повышение ее плотности (диффузные изменения).

Компьютерная томография - изменение структуры печени, увеличение печени.

Показания для консультации специалистов:

- гематолог (по показаниям);

- невропатолог (по показаниям);

- окулист (по показаниям);

Минимум обследования при направлении в стационар:

- УЗИ органов брюшной полости;

- АЛТ, АСТ, билирубин;

- кал на яйца гельминтов;

- соскоб на энтеробиоз.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Определение свертываемости капиллярной крови.

3. Определение гаммаглютамил транпептидазы.

4. Определение щелочной фосфотазы.

5. Определение билирубина.

6. Определение холестерина.

7. Гистологическое исследование ткани печени.

8. Тимоловая проба.

9. ПЦР HCV-РНК (генотип).

10. ПЦР HCV-РНК (колич.).

11. УЗИ органов брюшной полости.

12. Общий анализ мочи.

14. Протромбиновый индекс.

15. Определение общего белка.

16. Определение белковых фракций.

17. Определение железа.

20. ИФА HDV IG M.

21. Определение АЛТ.

22. Определение АСТ.

23. Определение креатинина.

24. Определение ост. азота.

25. Определение В-липопротеидов.

27. Определение церулоплазмина.

28. Определение меди в сыворотке.

29. Определение меди в моче.

32. Гематолог (по показаниям).

33. Невропатолог (по показаниям).

34. Окулист (по показаниям).

35. Инфекционист-гепатолог (по показаниям).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение глюкозы.

2. Биопсия (по согласию родителей).

3. ИФА на суммарные аутоантитела.

4. Определение на ВИЧ.

5. Определение диастазы.

6. Исследование кала на скрытую кровь.

7. Компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика хронических гепатитов требует исключения ряда заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией и желтухой.

Заболевания, проявляющиеся преимущественным увеличением печени можно разделить на 3 группы (Подымова, 1998):

1. Болезни печени и ее сосудов: острый вирусный гепатит, хронический вирусный гепатит В, С, Д и др., аутоиммунный гепатит, цирроз (латентная форма), эхинококкоз, рак, доброкачественные опухоли, непаразитарные кисты, туберкулезный гранулематоз, болезнь Бадда-Киари, туберкулома.

2. Болезни накопления: жировой гепатоз, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, амилоидоз.

3. Болезни сердечно-сосудистой системы: констриктивный перикардит, недостаточность кровообращения 2 и 3 степени различной этиологии (застойная печень).

Острый вирусный гепатит. Имеет острое начало, неблагоприятный эпидемиологический анамнез, указание на гемотрансфузии, инъекции и операции. В крови - повышение активности аминотрансфераз, обнаруживаются маркеры гепатитов А, В или D антигенов.

Цирроз печени. В анамнезе - острый вирусный гепатит, токсические отравления. При осмотре - отмечаются внепеченочные сосудистые знаки, гинекомастия. В крови - повышение содержания глобулинов, аминотрансфераз, понижение уровня альбуминов, протромбина. Наблюдаются признаки портальной гипертензии: расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, увеличение диаметра портальной и селезеночной вен. Прицельная биопсия печени позволяет выявить мультилобулярные узлы до 5 мм в диаметре при макронодулярной форме, узлы одинаковых размеров до 3 мм и фибринозные септы при микронодулярной форме цирроза.

Жировая дистрофия печени. В анамнезе - сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта. Печень увеличена с закругленным краем, гладкой поверхностью. Жировая дистрофия хорошо диагностируется при УЗИ и КТ. Характерных функциональных критериев диагностики нет. Наблюдается диффузное ожирение гепатоцитов в биоптате печени.

Гемохроматоз. В начальной стадии характерные клинические симптомы могут отсутствовать. Отмечается значительное увеличение содержания железа в сыворотке крови, повышенное насыщение железом трансферрина, резкий рост уровня ферритина с сыворотке. В биоптатах печени наблюдается обильное отложение железа, дающего положительную реакцию Периса. В последующем отмечается гаптомегалия, сахарный диабет, гиперпигментация кожи и кардиомиопатия.

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона - Коновалова). При абдоминальной форме характерных клинических симптомов нет. Выявляется неврологическая симптоматика, дрожательно-ригидный симптом или гиперкинезы, снижение интеллекта. При осмотре роговицы с помощью щелевой лампы наблюдается кольцо Кайзера-Флейшера (темно-зеленый ободок, содержащий медь). В сыворотке крови - снижение содержания сывороточного церулоплазмина (

Амилоидоз печени. Характерно повышение α-2- и γ-глобулинов в сыворотке крови. В биоптате печени обнаруживается амилоид в виде гомогенных масс, окрашивающихся Конго красным в розовый цвет.

Наследственные пигментные гепатозы. Для семейной гипербилирубинемии Жильбера (аутосомно-доминантный тип наследования) характерно повышение непрямого билирубина крови, после эмоционального или физического стресса, острых инфекций, операций. Возможны жалобы астенического и диспепсического характера. Основные проявления - иктеричность и субиктеричность склер. Желтуха часто носит перемежающий характер. Диагностическая проба с введением индукторов транспортных белков и глюкуронилтрансферазы, фенобарбитала или зиксорина позволяет установить истинную причину желтухи. Решающим в диагностике является пункционная биопсия печени - выявляются отложения желтовато-коричневого пигмента по ходу желчных капилляров в центре долек.

Клиническая симптоматика при синдромах Дабина-Джонсона и Ротора сходна и включает астенический, диспепсический, болевой, абдоминальный синдром. Желтуха, постоянная или интермиттирующая, сопровождается нерезким кожным зудом, чаще наблюдается в подростковом и молодом возрасте. При синдроме Дабина-Джонсона в крови повышается содержание прямого билирубина вследствие нарушения его выделения из гепатоцитов в желчь. Отмечается увеличение печени и селезенки, отсутствие контрастирования желчного пузыря при пероральной холецистографии, накопление в печени крупнозернистого меланинподобного темно-коричневого пигмента.

Основная функция печени состоит в фильтрации и очищении крови от шлаков, токсинов, а также побочных продуктов метаболизма. По данным ВОЗ, этот орган поражен почти у трети населения Земли. Его заболевания могут протекать остро или в хронической форме, различаться по степени тяжести.

Раннее выявление болезней печени повышает шансы на выздоровление, поэтому крайне важно вовремя их диагностировать.

Гепатит

Этим термином обозначается воспалительный процесс в печени. Его вызывают:

вирусы;
токсическое воздействие алкоголя, лекарств;
специфические причины — паразиты, бактерии туберкулеза;
аутоиммунная реакция — организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и атакует их.

Проявления гепатита зависят от формы заболевания. К основным симптомам относят тяжесть, боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, пожелтение кожных покровов, обесцвечивание кала, потемнение мочи, кожный зуд.

Вид гепатита, тяжесть течения и степень поражения печени диагностируются с помощью лабораторных и инструментальных исследований:

анализа крови на определение вирусных частиц и антител к ним;
УЗИ печени;
КТ, МРТ печени;
общего анализа мочи;
биохимического анализа крови;
общего анализа крови.

Лечение патологии зависит от ее причины:

вирусные заболевания предполагают курс противовирусной терапии;
паразиты — прием соответствующих средств, в первую очередь антигельминтных;
интоксикация — очищение крови, внутривенное введение растворов поддерживающих, питающих препаратов.

Значимую роль в лечении заболеваний печени играет диета. Принципы питания при гепатите:

Исключить крепкие чай, кофе. В рационе не должно быть шоколада, сладкой выпечки, грибов, бобовых, колбас, жирного мяса, жареных яиц. Не рекомендуется есть очень кислые и соленые продукты.
Полезны хорошо проваренные каши, супы (особенно пюре), травяные чаи, ягодные компоты, маложирная молочная продукция, паровые омлеты, нежирные рыба и мясо, отрубной хлеб, сухофрукты, печеные яблоки.
Порции должны соответствовать потребностям организма — переедание недопустимо. Оптимальным считается 4–5-разовый прием пищи в день, но малыми объемами.

В нашей клинике можно сдать анализы для выявления разных видов гепатита, получить подробную консультацию по расшифровке результатов и дальнейшие рекомендации по медикаментозному лечению и питанию.

Цирроз печени

Необратимые изменения в печени называют циррозом. Орган утрачивает возможность функционировать, процесс сопровождается нарушениями в пищеварительной системе, отеками, интоксикацией. Чаще всего цирроз наблюдается как исход хронического гепатита С и злоупотребления алкоголем.

Заболевание диагностируется с помощью биохимического и общего анализа крови, общего анализа мочи, УЗИ, КТ или МРТ органа. Цирроз опасен перерождением в рак, поэтому в сомнительных случаях проводится биопсия — забор и исследование частей ткани печени. К осложнениям заболевания относятся кровотечения, перитонит, кома, тромбоз.

Лечение основывается на диете, уменьшении нагрузок. Медикаментозная терапия направлена на поддержание работы органа, снижение интоксикации.

Как питаться при циррозе — рекомендации гепатологов:

Старайтесь отдавать предпочтение растительным источникам белка (брокколи, фасоль, крупы, нут, авокадо, курага, чечевица, некоторые овощи). Также полезны нежирные кисломолочные продукты и красное мясо в небольшом количестве.
Выбирайте цельнозерновой хлеб. Он уменьшает вероятность развития рака печени, улучшает пищеварение.
Алкоголь следует исключить. Также вредны колбасы и сосиски (они содержат трансжиры, соль, пищевые добавки, негативно влияющие на работу печени). Не стоит употреблять консервы, фастфуд, маргарин, копчености.
Оптимальный режим питания — от 6 до 8 раз в день маленькими порциями. Пищу лучше варить или тушить; овощи и фрукты по возможности есть в свежем виде.

Для выявления цирроза, составления подробного меню, получения рекомендаций по обследованию и лечению рекомендуем вам обратиться в нашу клинику.

Гепатиты и цирроз печени - распространенные заболевания различной этиологии, которые проявляются желтухой и возникают при повреждении гепатоцитов, застое желчи. Это приводит к серьезным нарушениям работы всего организма вплоть до летального исхода.

3.67 (Проголосовало: 6)

С другой стороны, печень аккумулирует в себе запасы полезных веществ (например, гликогена, витаминов и микроэлементов) для регуляции углеводного обмена и большое количество крови (на случай экстренного возмещения кровопотери). Также печень синтезирует гормоны и ферменты, белки плазмы крови, холестерин и липиды, желчь (включая специфический пигмент билирубин), без которых наш организм просто не смог бы существовать.

В течение нашей жизни печень справляется с таким огромным объемом работы, что если нагрузки на нее слишком велики, рано или поздно ей самой может потребоваться наша помощь. Поэтому вовремя оценить состояние нашей печени и близлежащих органов, пройдя комплексное УЗИ органов брюшной полости и почек с надпочечниками, означает – заметить тревожные изменения и начать необходимое лечение как можно раньше!

Что такое желтуха

Прежде всего, под желтухой стоит подразумевать не какое-то определенное заболевание (например, гепатит, как думают многие), а целый симптоматический комплекс, который возникает вследствие течения патологических процессов в печени и некоторых органах. По сути, желтуха – это избыточное количество в организме билирубина, что внешне проявляется приобретением склерами, слизистыми оболочками и кожей желтого оттенка.

В норме билирубин образуется в печени и селезенке из гемоглобина в результате распада эритроцитов, после чего преобразуется печенью в желчь и выводится из организма. При желтухе нормальный процесс преобразования и вывода билирубина нарушается, поэтому он почти полностью остается в крови, незначительно выделяясь через почки и кожу.

Наиболее расположены к ней люди с:

новообразованиями в печени;
врожденными аномалиями желчно-выводящих путей;
патологическими процессами в печени и желчном пузыре;
наличием паразитических организмов;
послеоперационными осложнениями;
постреакцией на некоторые медикаментозные средства.

Чем проявляется желтуха

О наличии желтухи могут свидетельствовать следующие симптомы:

Разновидности желтухи

В зависимости от причин, вызвавших желтуху, ее разделяют на формы:

физиологическую (неонатальную) – обычно возникающую у новорожденных (чаще – у ослабленных или недоношенных детей) из-за адаптации незрелой ферментной системы к новым условиям окружающей среды;
паренхиматозную (печеночную) – обычно возникающую при нарушении структуры и функций печеночных клеток (гепатоцитов) из-за новообразований и лекарственных воздействий на печень, либо гепатита или цирроза;
гемолитическую (надпеченочную) – обычно возникающую при разрушении эритроцитов и увеличения непрямого билирубина при анемии, лимфолейкозе, лимфосаркоме или тропической малярии;
конъюгационную – обычно возникающую при воздействии на печень провоцирующих факторов и врожденных патологиях;
механическую (подпеченочную) – обычно возникающую при увеличении прямого билирубина из-за невозможности его вывода через заблокированные (камнями, опухолями или гельминтами) желчные протоки.

По длительности течения желтуху разделяют на:

острую;
затяжную;
хроническую.

Диагностика желтухи

Обычно опасность вызывает не сама желтуха, а патологии, послужившие ее возникновению. В результате интоксикации организма билирубином может произойти серьезный сбой различных его систем, а у маленьких детей – задержка умственного развития. Поэтому так важна точная диагностика такого состояния, для чего проводят:

Лечение желтухи

Лечение желтухи обычно симптоматическое и полностью зависит от ее формы и степени развития. Поэтому часто назначается консервативная терапия, включающая использование антигистаминных средств и стероидов, плазмофорез и фототерапию, а также обязательное соблюдение диеты.

В случае затруднения желчного оттока из-за желчных камней, а также при новообразованиях показано хирургическое лечение.

Что такое гепатит

Под гепатитом подразумевают воспалительный процесс в печени под воздействием провоцирующего (в большинстве случаев – вирусного) агента, вызывающий повреждение ее тканей.

Каковы симптомы гепатита

Необходимо помнить, что симптоматика гепатита может быть яркой, но иногда может и практически полностью отсутствовать (давая время необнаруженному заболеванию перейти в хроническую форму). Однако довольно часто для всех видов гепатита характерны общие симптомы любой интенсивности:

желтуха;
изменение цвета мочи (потемнение до коричневого)
болевые ощущения (часто давящего характера) в области печени;
нарушение пищеварения (тошнота, рвота с привкусом горечи, понос или запор);
слабость и повышенная утомляемость;
повышение температуры тела и головная боль;
кожный зуд;
увеличенные размеры печени.

По своей форме гепатит может быть острым и хроническим.

В зависимости от провоцирующего фактора, гепатит разделяют на:

инфекционный (вызываемый вирусами или бактериями);
токсический (при отравлении организма алкоголем, химическими или лекарственными веществами);
аутоиммунный (вызванный аутоиммунными патологиями);
лучевой (например, как следствие лучевой терапии).

Вирусный гепатит, в свою очередь, разделяют на виды (в зависимости от провоцирующего заболевание вируса):

гепатит A (Боткина болезнь) – передается через загрязненные продукты и воду, с инкубационным периодом 2-6 недель, после болезни дающий пожизненный иммунитет к данному виду;
гепатит B – передающийся посредством незащищенных сексуальных контактов и через открытый доступ к крови (в быту, стоматологии, косметологии и т.д.) с помощью нестерилизованных инструментов, с инкубационным периодом 1,5-6 месяцев, длительностью острого заболевания от 6 до 8 недель (с выздоровлением в 90% случаев) и редким переходом в хроническое;
гепатит C – наиболее опасный вид, передающийся так же, как и гепатит B, но с практически малозаметной симптоматикой, из-за чего заболевание может незаметно для больного протекать годами в хронической форме, приводя к циррозу и раку печени;
гепатит D – передающийся так же, как гепатиты B и C, но развивающийся только после инфицирования вирусом гепатита B, легко переходящий в хроническую форму и заканчивающийся циррозом печени;
гепатит E – передающийся так же, как и гепатит A, со схожей симптоматикой, обычно распространенный в африканских и азиатских странах.

Чем опасен гепатит

Главная опасность хронической формы гепатита заключается в тяжелых поражениях печени с последующим развитием рака. Особенно этому способствует инфицирование организма вирусом гепатита C.

Диагностика гепатита

Для точной диагностики гепатита обычно проводят:

лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ); ;
серологические исследования;
МРТ и компьютерную томографию;
сцинтиграфию и биопсию печени.

Лечение гепатита

Лечение назначается в зависимости от вида и формы гепатита. При заболеваниях легкой и средней тяжести обычно показаны:

соблюдение диеты;
ограничение физических и умственных нагрузок;
применение лекарственной терапии (с использованием цитостатиков, гепатопротекторов, противовирусных препаратов, желчегонных средств, гормонов коры надпочечников, витаминов и детоксикационных средств).

Что такое цирроз печени

Под циррозом печени подразумевают патологический и хронически протекающий процесс в печени, в результате которого ее паренхиматозная ткань замещается фиброзной соединительной (стромой). Также происходит структурная перестройка сосудистого русла и уменьшение количества нормально функционирующих гепатоцитов (клеток печени).

По статистике, мировая ежегодная смертность от цирроза составляет около 300 тыс. человек, с прогрессирующей тенденцией к увеличению. Наиболее чаще заболеванию подвержены мужчины старше 40 лет, склонные к алкоголизму, а также больные:

хроническим гепатитом B, C и D;
патологиями, осложненными жировым гепатозом;
некоторыми наследственными болезнями (например, гемохроматозом);
некоторыми аутоиммунными заболеваниями;
токсическим поражением печени химическими веществами.

Каковы симптомы цирроза

Симптоматика цирроза может полностью отсутствовать в течение достаточно длительного времени, либо проявляться незначительно. Чаще всего болезнь может начать проявляться:

Длительно прогрессирующая болезнь характеризуется также:

Чем опасен цирроз

Коварство цирроза печени – в длительном периоде бессимптомного течения. Поэтому часто при отсутствии необходимого лечения заболевание приводит к печеночной недостаточности, тяжелейшим органическим осложнениям и последующему летальному исходу.

комплексное УЗИ органов брюшной полости в большинстве случаев может помочь вовремя распознать патологические изменения печени даже до появления первых симптомов! Сохраните свое здоровье!

Гепатит – это воспалительное заболевание печени, вызываемое различными причинами. Цирроз – необратимое перерождение ее тканей. Хронический вирусный гепатит протекает, как правило, бессимптомно.

Причины возникновения хронического гепатита и цирроза

Гепатиты имеют инфекционное или реже аутоиммунное происхождение, они же могут привести и к возникновению цирроза, который также может иметь алкогольное происхождение, реже развивается вследствие непроходимости желчевыводящих протоков.

Симптомы цирроза

боли в верхней части живота, особенно справа;
усиление сосудистых звездочек;
признаки желтухи;
при печеночной недостаточности возможны ухудшение самочувствия вплоть до обмороков;
признаки нервного истощения.

В начальной стадии может иметь бессимптомное течение.

Может привести к смерти.

Сапунов В.В., эндоскопист. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в ОН КЛИНИК

Лечение заключается в снижении активности воспалительного процесса. Часто, даже при наличии серьезных нарушений функций печени, грамотное проведение терапии дает хорошие результаты. Лечение при циррозе состоит в устранении причин, в некоторых случаях возможна пересадка. Своевременное обращение к специалисту может не только спасти жизнь, но и значительно улучшить состояние здоровья.

ОН КЛИНИК – современный медицинский центр, где диагностика и терапия данных заболеваний проходит на самом высоком уровне, доступном мировой современной медицине. Основная информация, которую следует знать пациентам с заболеваниями:

Что такое гепатит и чем он опасен?

Гепатит – воспалительное заболевание вирусной или невирусной этиологии. При отсутствии терапии может принять хроническое течение, осложненное развитием цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.

Что делать, если присутствуют признаки?

При проявлении любых признаков, указывающих на наличие данных заболеваний, необходимо немедленно посетить гастроэнтеролога. В ОН КЛИНИК существует специализированное отделение гепатологии, где прием ведется профильными специалистами высшей категории ежедневно.

Как диагностируется заболевание?

На приеме гастроэнтеролог собирает анамнез, после чего индивидуально назначает необходимую диагностику. Проводится контроль функционального состояния органа, устанавливается причина.

Как сдать анализы?

В клинике имеется собственная лаборатория, оснащенная самым современным оборудованием. Пройти даже комплексное обследование можно за один день.

Как проходит лечение?

Лечение назначается на основании результатов обследования и включает применение современных препаратов, в зависимости от этиопатогенеза гепатита. Врачи ОН КЛИНИК применяют авторские методики лечения, включающие специализированные диеты. Диагностика и лечение проходят без боли, в комфортных условиях, позволяя достичь самых высоких результатов.

Насколько доступно лечение гепатита и цирроза в ОН КЛИНИК?

Лечение в ОН КЛИНИК доступно пациентам с любым уровнем дохода. Действуют программы скидок и льгот, есть возможность лечения в кредит.

Читайте также: