Ситуационные задачи по гриппу

Обновлено: 17.04.2024

Девочка 11 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Грипп. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8 0 , появились явления слабости, разбитости, бред.

Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена. Кожные покровы бледные, сухие. Частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 160 ударов в 1 минуту, артериальное давление 140/60 мм рт ст. В зеве лёгкая гиперемия слизистой. Температура при осмотре 39,6 0 .

Задания:

Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
Выявите проблемы больного ребёнка.
Определите цели
Составьте план сестринского ухода с обоснованием
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Эталон ответа:

Нарушены потребности: двигаться, выделять, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться, учиться.

Проблемы ребёнка

Настоящие:

Головокружение,
Слабость,
заторможенность
Рвота,
Нарушение сна,
Головная боль,
Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики
Повышение температуры тела

Потенциальные:

Риск аспирации рвотными массами
Риск развития осложнений
Риск заражения окружающих

Приоритетная:

Повышение температуры тела

Краткосрочная: снизить температуру тела в течение трёх дней

Долгосрочная: устранить симптомы заболевания через 10 – 14 дней.

План сестринского вмешательства	Мотивация
Независимые сестринские вмешательства:
- Обеспечение пациентке постельного режима и психического покоя	- Для улучшения состояния
- Организация регулярной влажной уборки и проветривания палаты	- Для устранения гипоксии
- Обеспечения обильного приёма жидкости	- Для снятия симптомов интоксикации
- Обеспечение приёма пищи небольшими порциями по аппетиту, обязательный приём витаминизированной пищи и питья	- Снижение нагрузки на желудочно–кишечный тракт - Повышение защитных сил организма
- Обеспечение ухода за кожей и слизистыми (влажные обтирания кожи, полоскание полости рта)	- Профилактика инфицирования кожи и слизистых
- Обеспечение смены нательного и постельного белья по мере необходимости	- Создание комфортных условий
- Измерение температуры тела 2 раза в день, наблюдение за состоянием больной	- Контроль состояния пациентки - Раннее выявление осложнений
- Проведение беседы о заболевании с ребёнком и с родственниками	- Для устранения дефицита знаний - Осознанное участие в уходе
Зависимые вмешательства
- Выполнит назначения врача: - применит физические методы охлаждения, - введёт жаропонижающие средства, - введёт средства этиотропной терапии	- Для лечения пациентки

Участковая медсестра активно посетила ребёнка 4 лет с диагнозом: ОРВИ.

При сестринском обследовании были получены следующие данные: ребёнок стал плохо кушать, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2 0 .

Объективно: ребёнок активный, температура 37,3 0 , носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов, частый сухой кашель, частота дыхания 28 в 1 минуту, частота сердечных сокращений – 112 в 1 минуту, зев умеренно гиперемирован, налётов нет.

Задания:

Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
Выявите проблемы больного ребёнка.
Определите цели
Составьте план сестринского ухода с обоснованием
Продемонстрируйте технику проведения горячей ножной ванны.

Нарушены потребности: дышать, питаться, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.

Проблемы пациента:

Настоящие:

Снижение аппетита
Кашель
Насморк
Неэффективное очищение дыхательных путей
Повышение температуры тела
Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики

Потенциальные:

Риск развития осложнений
Риск инфицирования окружающих

Приоритетная проблема:

Кашель

Краткосрочная - кашель станет влажным и безболезненным к концу недели

Долгосрочная – устранить кашель и другие симптомы заболевания к моменту выписки.

План сестринского вмешательства	Мотивация
Независимые вмешательства
- Обеспечение тёплого обильного питья, дополнительного витаминизированного питания	- Для облегчения кашля и повышения защитных сил организма
- Проведение беседы о заболевании	- Устранения дефицита знаний - Профилактика возможных осложнений
- Обеспечит проведение регулярной влажной уборки и проветривания помещения	- Устранение гипоксии
- Проконтролирует приём лекарственных препаратов по назначению врача	- Для лечения пациента
Зависимые вмешательства
- Выполнит назначения врача: - введёт лекарственные средства - обеспечит и обучит мать выполнению простейших физиопроцедур (горчичники, горячие ножные ванны, паровые ингаляции)	- Для лечения пациента

В инфекционное отделение госпитализирован ребёнок с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: температура тела ребёнка 36,4 0 , пульс 130 ударов в 1 минуту, частота дыхательных движений 40 в 1 минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание шумное, с затруднённым вдохом. Во время вдоха втягиваются межрёберные промежутки, надкдючичные области, яремная ямка. У ребёнка сухой лающий кашель. В лёгких пуэрильное дыхание, тоны сердца приглушены. Сон беспокойный. Физиологические отправления не нарушены.

Задания:

Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
Выявите проблемы больного ребёнка.
Определите цели
Составьте план сестринского ухода с обоснованием
Обучите мать методам увлажнения воздуха.

Нарушены потребности: дышать, спать, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.

Проблемы пациента:

Настоящие:
- Затруднённое дыхание
- Одышка
- Кашель
- Неэффективное очищение дыхательных путей
- Нарушение сна
- Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики

Потенциальные проблемы:
- Риск развития удушья
- Риск присоединения осложнений

Приоритетная проблема:
- Затруднённое дыхание

Краткосрочная – у ребёнка улучшится дыхание через 1 – 2 суток

Долгосрочная – устранить симптомы заболевания через 7 – 10 дней.

План сестринского вмешательства	Мотивация
Независимые вмешательства
- Обеспечение спокойной обстановки	- Для облегчения дыхания
- Обеспечение доступа свежего воздуха, создание возвышенного положения (порекомендовать взять ребёнка на руки)
- Контроль состояния пациента (подсчёт дыхательных движений, пульса)	- Профилактика ухудшения состояния
- Проведение беседы с матерью о заболевании, способах лечения и профилактики	- Устранения дефицита знаний - Обучения приёмам оказания помощи на дому
Зависимые вмешательства
- Выполнение назначений врача: - проведение ингаляций - постановка масляных горчичников - введение лекарственных препаратов - дача увлажнённого кислорода	- Для лечения ребёнка

К Вам обратилась мама ребёнка 9 месяцев с жалобами на повышение теипературы тела до 37,5 0 . У ребёнка проявления экссудативно – катарального диатеза. Ночью внезапно проснулся, стал беспокойным, появился лающий кашель, удушье, затруднён вдох. Голос осипший.

При осмотре: Состояние ребёнка средней степени тяжести, беспокоен. В дыхании участвует межрёберная мускулатура. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве – гиперемия. В лёгких – жёсткое дыхание.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику постановки масляных горчичников.

Эталон ответа:

Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп, вирусный круп)
Помощь:

Вызвать машину скорой помощи
Успокоить ребёнка и маму
Обеспечить приток свежего воздуха и возвышенное положение
Создать повышенную влажность воздуха в помещении
Дать тёплое щелочное питьё
Госпитализировать в стационар

В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребёнка 4 лет с жалобами на вялость, бледность, отказ от еды.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: ребёнок плачет, не контактен, зовёт маму. Температура тела 39,5 0 . Дыхание носовое, свободное. Кожные покровы бледные, чистые, конечности холодные. Язык слегка обложен белым налётом. В зеве лёгкая гиперемия миндалин, частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 140 ударов в 1 минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочится свободно.

(НП) Мальчик 5 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 39,0°С, появление головной боли, заложенности носа. При осмотре выявлены вялость, адинамия, гиперемия лица, инъекция сосудов склер. В зеве - умеренная гиперемия дужек, энантема на мягком небе. Отмечаются боли при движении глазных яблок. Из носа скудное серозное отделяемое. Из эпидемического анамнеза выяснено, что в семье отец болен гриппом.

I. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования помогут уточнить диагноз?

3. Окажите неотложную медицинскую помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном этапе.

(НП) Ребенок 4 лет, проснулся ночью от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Голос сиплый. Жалуется на головную боль в лобной части. Температура тела 38,5º, возбужден, беспокоен. Зев слабо гиперемирован, на задней стенке глотки - мелкая зернистость. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, слышное на расстоянии с частотой 46 в мин. Отмечается в покое напряжение крыльев носа, втяжение эпигастральной области, надключичных ямок . В лёгких - жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца учащены, звучные.. Печень и селезёнка, не пальпируются.

I. Поставьте предварительный диагноз. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

2. Составьте план обследования

3.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь на этапе стационарного лечения.

Ребёнок I года, поступил в клинику на 2-й день болезни с температурой 39,1º. Вялый, адинамичный. Отмечаются обильные выделения из носа, односторонний плёнчатый конъюнктивит. В зеве умеренная гиперемия слизистой. Увеличены передне- и заднешейные л/узлы до 3 см в диаметре безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями клетчаткой. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень- 2 см из под края рёберной дуги. Отмечался дважды жидкий стул, пенистый, без патологических примесей.

I. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие показания к госпитализации при этой инфекции?

(НП) После контакта с отцом, больным острой респираторной вирусной инфекцией, протекающей в тяжелой форме, у двухлетнего ребенка повысилась температура до 38,8°С, появилась вялость, заложенность носа, редкое сухое покашливание, першение в горле, головная боль. Через 6 часов на фоне фебрильной лихорадки развились клонико-тонические судороги. Менингеальные симптомы отрицательные.

1.Какое неотложное состояние развилось у больного?

2. Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

НП) Ребнок К., возраст 5 лет, был в контакте с больным гриппом. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39,5°С с ознобом, появилась сильная головная боль с преимущественной локализацией в области лба, миалгия, заложенность носа и покашливание. При осмотре сознание ясное, менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, АД 95/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, чистые, холодные на ощупь. В зеве – яркая гиперемия слизистых миндалин. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Какое неотложное состояние развилось у больного?

2.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

Ребенок 1 год 2 мес., заболел с появления насморка, кашля. Доставлен в инфекционное отделение. При осмотре: грубый лающий кашель, осиплость голоса; небольшая инспираторная одышка, умеренное втяжение уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве, температура 37,7°С, отмечается гиперемия зева, небольшой насморк. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

а) иммунофллюоресценция – в мазках смывах из носоглотки, обработанных флюоресцирующей иммунной сывороткой, обнаружено специфическое свечение комплекса малинового цвета.

б) мазки из носоглотки на вирусы – Ag вируса гриппа – не обнаружен

Ag вируса парагриппа – обнаружен

Ag аденовируса – не обнаружен

Ag RS-вируса – не обнаружен

в) серологическое исследование крови:

в РПГА с диагностикумом парагриппа в первые дни болезни в разведении 1:20 выявлен титр ++; через 7 дней в разведении 1:160 титр увеличился до +++

Дайте интерпретацию данных лабораторного исследования.

2. Поставьте развернутый диагноз с указанием этиологии, тяжести заболевания и развившегося осложнения.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Оцените результаты лабораторного обследования больного.

а) Люминисцентная микроскопия – в мазках-отпечатках с нижней носовой раковины, обработанных флюорохромом обнаружено свечение ДНК-включений зеленого цвета.

б) Мазки носоглоточной слизи на вирусы – обнаружен Adv Ag;

Ag гриппа, парагриппа, RS-вируса – не обнаружены

в) Серологическое исследование крови:

РПГА с аденовирусным диагностикумом 1-я сыворотка 1:20 +++;

2-я сыворотка 1:160 +++

г) общий анализ крови: эр. – 4,0х10 12 /л; Нв – 122 г/л; Ле – 13х10 9 /л; ю – 1%,

э – 0%; п – 17%; с – 42%; л – 34%; м – 6%; СОЭ 19 мм/час.

д) рентгенография органов грудной клетки: очаговая тень справа.

3.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

4. Какое осложнение развилось у ребенка?

Ребенок 9 мес., заболел остро с повышения температуры до 38,6°С, беспокойства, сопения носом, однократной рвоты. Отмечался редкий сухой кашель, сухость и бледность кожных покровов. Ночью было необильное носовое кровотечение. Зев слегка гиперемирован. В легких – жесткое дыхание, прослушиваются единичные сухие хрипы. У отца ребенка отмечались высокая температура, слабые катаральные проявления, головная боль. Заболел сутки назад.

1.Дайте интерпретацию результатов лабораторного исследования больного.

а) Клинический анализ крови: эр. – 4,3х10 12 /л; Нв – 130 г/л; Ле – 3,8х10 9 /л; п – 3%; с – 27%; л – 60%; м – 10%; СОЭ 10 мм/час.

б) Кровь на парные сыворотки: 1-я сыворотка – титр антител к вирусу гриппа А1 – 1:10 +; 2-я сыворотка через 10 дней – 1:40 +++.

в) Риноцитоскопия – в мазках-отпечатках со слизистой носа обнаружены пласты десквамированного эпителия, после обработки которых флюорохромом, выявлено свечение комплекса ярко-красного цвета.

2.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

3. Назначьте лечение.

Мальчик 4-х лет, заболел остро: температура 39,3°С, жалуется на резкую головную боль, болезненность при движении глазных яблок, редкий сухой кашель. При поступлении в стационар выявлены слабые катаральные явления, мелкая зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Ребенок возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы бледные. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные знаки.

Оцените результаты дополнительных исследований:

а) Иммунофлюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного специфической иммунной сывороткой, выявлено свечение комплекса желтого цвета;

б) Общий анализ крови – эр. – 4,2х10 12 /л; Нв – 122 г/л; Ле – 4,1х10 9 /л; э – 0%; п – 4%; с – 25%; л – 63%; м – 8%; СОЭ – 8 мм/час.

в) Серологическое исследование крови в РСК выявлен титр антител к антигену вируса гриппа А1 в разведении 1:40 +++.

г) ЦСЖ: ликвор прозрачный, белок 0,033 г/л, цитоз 8 клеток (6 лимфоцитов).

2.Сформулируйте окончательный диагноз с указанием тяжести болезни и осложнения.

3. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

(НП) Ребенок 2 лет, заболел остро с повышения температуры до 37,5С, появления насморка с незначительным выделением слизи, частого сухого кашля. На 2-й день болезни ночью ребенок проснулся от грубого “лающего” кашля, быстро нарастали охриплость, шумное частое дыхание при беспокойстве с затрудненным вдохом. Отмечалось вовлечение в акте дыхании межреберных промежутков и вспомогательной мускулатуры.

Поставьте предварительный диагноз.

Какое осложнение развилось у ребенка?

Составьте план обследования

4. Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения.

Больной 18 лет, студент, во время зимних каникул заболел остро, познабливало, температура сразу поднялась до 39,5°C, болела голова, мышцы всего тела; на второй день болезни появилось чувство саднения за грудиной и сухой болезненный кашель, затрудненное носовое дыхание без экссудации. При осмотре больного отмечается лихорадочный румянец на щеках, инъекция сосудов склер с един. петехиальными элементами, повышенное потоотделение. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Однократно был жидкий стул без патологических примесей. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием и д/д. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропное или патогенетическое лекарственное средство.

DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.

1. Обоснование диагноза:

озноб, повышение температуры тела до 39,5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (синдром интоксикации)

чувство ссаднения за грудинной и сухой кашель, затруднение носового дыхания – без экссудации (респираторный – катаральный синдром)

иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами (геморрагический синдром)

Анамнез: острое начало высокая температура, выраженный синдром интоксикации. Катаральный синдром присоединился 2 день.

Инк.период при гриппе короткий – 1-2 дня, даже часы.

Эпид.анамнез: заболел во время зимних каникул(сезонность)

Данные объективного метода исследование:

Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный синдром)

Тяжелый степени тяжести: выраженный синдром интоксикации, геморрагический синдром.

2. План обследование

ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)

ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)

Ro-грамма для диф.

вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.

Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня.

РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.

По поверх. Аг (Н – гемагглютинина, N – нейраминидаза) вирус А делят подтипы.

серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),

ИФА, реакция иммунофлюоресценции.

Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести!

– противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6 мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение)

– или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50 мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.

-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг.

– интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.

– дезинтоксикационная инф. терапия + обильная питье с медом, малиной

– вит С + аскорутин--против гемораг.синдрома. (викасол?)

3. симптоматическое лечение

– сосудосуж. Пр-ты – капли в нос

Общие симптомы: синдром интоксикации, катаральный синдром

Начало болезни: внезапное, озноб

Острое, или постепнное (парагрипп)

Синдром интоксикации: выраженный, крупным подъемом температуры с 1-го дня

Умеренная, тем. субфебрильная – 3-4 день высокая тем.

Катаральный синдром: умеренный и присоединяется 1-2 день болезни, запаздывает.

Выраженный с начала

Боль в глазах, в области лба, надбровный дуги: выраженный (для 48 задачи)

Геморрагический синдром: характерен

Короткая инк. Период-24-48 часов

Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты; геморрагический синдром; лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.

Сезонность: весене-летне- осенняя

Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле.

Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит

Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии.

умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия

В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии.

Температура снижается ступенчато.

Лаб. данные: ОАК лейкопения – нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ

СОЭ в N или снижено.

ОАМ: снижение уд. веса

Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия

б/х – креатинин, мочевина увелич.

Менингококковая инфекция

Общие симптомы: синдром интоксикации, геморрагический синдром

Сыпь неправильная форма по типу звездного неба.

Сыпь полиморфный,ассиметричное положение на туловище, конеч-ти

Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи

В центре сыпи может быть некроз.-язва медленно заживаюш.

Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание.

При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями

с/м жидкость:: для задачи 53

Преобладает нейтрофилы 40-100

Осадочные реакции полож.

Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка

Менингизм: Бесцветная, прозрачная

Преобладает лимфоциты 80-85

Осадочные пробы отр.

Фибриновая пленка отс.

Глюкоза в норме

отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба

Ринит, гиперемия мягкого неба

Эпид. анамнез: тестныйконтакт с больным генерализованными формами М.и

Контакт с больным с гриппом.

Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции

Опред. Вируса гриппа

DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.

высокая тем 39,1 С, сильные гол.боли, ломота во всем теле, боль в глаз.яблоке – синдром интоксикации

сухой кашель, заложенность носа, гиперемия зева, зернистность на задней стенки глотки – синдром катаральный

энантема – геморрагический синдром

Анамнез: острая начала, выраженный синдром интоксикации, невыраженный катаральный синдром.

Данные объективного метода исследование: одутловатое лицо, гиперемия лица.

Тяжелый степени тяжести: выраженныйсиндром инток-ции, геморрагический синдром.

См. далее задачу №5

DS:ГЛПС, олигурическая стадия, тяжелой степени тяжести?

на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение тем. тела. боли в пояснице, в животе.

данные анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью:

1) острое начало болезни

2) лихорадочный период (продолжительность 3-4 дня):

синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, слабость, повышение температуры тела до 39,8С.

почечный синдром: уменьшение количество мочи

3) олигурический период:

синдром интоксикации: слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, повышение температуры тела

геморрагический синдром: боли в животе

почечный синдром: количество мочи уменьшилась, цвет покраснел; появилась боль в пояснице на 4 день

3. данные эпидемиологического анамнеза:

шофер из высокогорского лесничества

мужчина, 25 года, раньше геморрагической лихорадкой с почечным синдромом не болел.

4. данные объективного исследования:

геморрагический синдром: гиперемия лица, шеи, склера инъецировано, зев и слизистые гиперемированы.

почечный синдром: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, за сутки выделил 150мл красноватой мочи

В пользу тяжести, – свидетельствует:

симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах виде ломоты.

жалобы больного: уменьшение количества мочи, покраснение цвета мочи(макрогематурия)

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

В группе имеются студенты с насморком, кашлем. Больной проживает в студенческом общежитии.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Решите вопрос о необходимости госпитализации.

3. Составьте план обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Составьте план лечения больного.

1. У больного острое респираторное заболевание, о котором говорят острое начало болезни, признаки интоксикации и катарально-респираторный синдром, а также данные эпидемиологического анамнеза – наличие заболевших студентов в группе. Острое развитие болезни, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, характерные жалобы на головную боль, боль в области глазниц; гиперемия лица, признаки конъюнктивита, склерита, трахеита, катаральные изменения в ротоглотке позволяют в первую очередь думать о гриппе.

2. Госпитализация необходима по эпидемиологическим показаниям.

3. Общеклинические методы исследования. Исследование смывов со слизистой носоглотки методом иммунофлюоресценции (ИФ) для обнаружения антигенов вируса гриппа

4. Дифференциальный диагноз гриппа необходимо проводить с другими заболеваниями из группы ОРВИ. Кроме того, катарально-респираторный синдром является характерным признаком кори, краснухи, ветряной оспы, энтеровирусной инфекции, а также некоторых бактериальных инфекций (дифтерия носа, менингококковый назофарингит, хламидийная инфекция). Необходимо также проводить дифференциальный диагноз с такими заболеваниями, как сыпной тиф, менингококковая инфекция, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, малярия, иерсиниозы, инфекционный мононуклеоз, лихорадка Ку.

5. Противовирусная (арбидол, ремантадин), дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, витаминотерапия.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,7 о С. Гиперемия и отечность конъюнктивы, отек век, серозное отделяемое из глаз, более выраженные справа. На конъюнктиве правого глаза пленка белого цвета. Пальпируется эластичный преаурикулярный лимфатический узел справа, до 0,7 см. Носовое дыхание затруднено, обильное слизистое отделяемое из носа. Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, миндалины увеличены до 1-2 степени, в лакунах небольшое количество наложений желтоватого цвета, снимающихся шпателем. На задней стенке глотки - увеличенные лимфатические фолликулы. Подчелюстные, заднешейные лимфатические узлы эластичны, чувствительны при пальпации, увеличены до 1,5-2 см. Отмечается умеренное увеличение печени и селезенки.

Из эпидемиологического анамнеза: в группе студентов были случаи ОРВИ.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дайте оценку работе врача поликлиники.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план обследования

5. Составьте план лечения.

1. Учитывая острое начало болезни, умеренно выраженные признаки интоксикации, сочетание назофарингита и конъюнктивита (сначала одностороннего, а затем двустороннего, пленчатого), лимфоаденопатию, гепатолиенальный синдром, молодой возраст больной, случаи заболевания студентов в группе, можно предположитьаденовирусную инфекцию, фарингоконъюнктивальную лихорадку.

2. На начальном этапе при наличии катарального конъюнктивита было необоснованным назначение софрадекса, так как при вирусных болезнях глаз этот препарат противопоказан. Врач поликлиники был прав, заподозрив дифтерию при повторном обращении, учитывая наличия пленчатого конъюнктивита.

3. В случае пленчатого конъюнктивита обязательно проведение дифференциальной диагностики с дифтерией глаза, которой свойственны резкий отек век, сукровичный характер отделяемого конъюнктивы, отсутствие преаурикулярной аденопатии. Однако у данной больной перечисленных признаков нет, а имеются полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, преаурикулярный лимфаденит, что при учете данных ИФ позволяет решить диагноз в пользу аденовирусной инфекции.

4. Общеклинические методы исследования. Исследование смывов со слизистой носоглотки методом иммунофлюоресценции (ИФ) для обнаружения антигенов аденовируса. Посев отделяемого конъюнктивы и слизи из ротоглотки на BL. Консультация окулиста.

5. Симптоматическое и патогенетическое лечение, применяемое при ОРВИ. Лечение конъюнктивита совместно с окулистом.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Решите вопрос о госпитализации.

3. Составьте план обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения.

1. Острая респираторная вирусная инфекция. Скорее всего, парагрипп (максимальная выраженность клинической картины на 2-3 сутки заболевания, температура тела субфебрильная, катарально-респираторный синдром в виде ринита, фарингита и ларингита, при этом воспалительные изменения наиболее выражены в гортани), острый ларинготрахеит, стеноз гортани II степени (ложный круп).

2. Необходима госпитализация.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, консультация ЛОР-врача. Для экспресс диагностики используется обнаружение вируса парагриппа в слизи ротоглотки и носа с помощью иммунофлюоресцентного метода. Для ретроспективной диагностики применяются серологические реакции (РСК, РТГА), которые проводят с парными сыворотками.

4. Дифференциальный диагноз с аденовирусной инфекцией, гриппом, респираторно-синцитиальной инфекцией.

5. Антигистаминные, мочегонные, общеукрепляющие.

Больной В., 45 лет, обратился повторно к врачу 8.01 с жалобами на кашель со скудной мокротой, умеренную боль в грудной клетке слева при кашле, на высоте вдоха, плохой аппетит, головную боль, повышение температуры тела до 38,6ºС. Считает себя больным с 4.01, когда появилась головная боль в области лба, озноб, температура до 39,8ºС, ломота в теле. С 5.01 присоединились скудные выделения из носа, першение в горле, сухой кашель. Обратился к врачу. Назначена симптоматическая терапия (обильное питье с медом, глюконат кальция, аскорутин, на ночь солпадеин). 7.01 температура была нормальной. 8.01 усилился кашель, вначале сухой, затем с трудно отходящей мокротой, присоединилась боль в грудной клетке слева, потливость, температура до 38,6ºС.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа обычной окраски. На крыльях носа подсыхающие герпетические высыпания. Незначительный цианоз губ. Слизистая оболочка ротоглотки слегка гиперемирована, зернистость мягкого неба. В легких слева в нижних отделах под лопаткой и по аксиллярной линии притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы. ЧД 26 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм рт. ст. Менингеальных симптомов нет.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Решите вопрос о необходимости госпитализации.

3. Составьте план обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения больного.

1. Левосторонняя нижнедолевая плевропневмония на фоне перенесенного ОРВИ. Сопутствующий диагноз – герпетическая инфекция (herpes nasalis).

Учитывая острое начало, течение заболевания, жалобы больного на кашель с отделением скудной мокроты, боль в грудной клетке слева при кашле и дыхании, интоксикационный синдром, данные объективного осмотра (герпетические высыпания на крыльях носа, гиперемия ротоглотки, притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые хрипы слева под лопаткой и по аксиллярной линии).

2. Необходима госпитализация.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, посев мокроты на флору.

4. Дифференцировать с хламидийной пневмонией, микоплазменной пневмонией, туберкулёзом легких.

5. Антибактериальные препараты, патогенетическая и симптоматическая терапия (муколитики, витаминотерапия, дезинтоксикационная терапия).

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом врача поликлиники?

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения.

2. Характерная клиническая картина (острое начало, лихорадка, гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, появление в течение 24-48 часов везикул, с последующим образованием на их месте язвочек, боли в животе), данные эпиданамнеза позволяют предположить энтеровирусную инфекцию, герпангину.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, вирусологическое и серологическое исследования.

4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острыми респираторными вирусными инфекциями, герпетической инфекцией.

5. Патогенетическое и симптоматическое лечение (полоскание ротоглотки, десенсибилизирующие препараты, витамины).

Больной Ф. 36 лет доставлен в больницу в 15 часов 28.01 с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, ломоту во всем теле, боль в глазных яблоках, сухой кашель, заложенность носа. Болен первый день.

Объективно: температура 39,1 С°, в сознании, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер. Сыпи на коже нет. Сердце - тоны ритмичные, слегка приглушены. Пульс удовлетворительных качеств. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев – ограниченная гиперемия, зернистость на задней стенке глотки, энантема на мягком небе. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

§ заболел остро с развитием в 1 д.б. симптомов интоксикационного синдрома– повышение температуры тела до 39,1, сильная головная боль, ломота во всем теле, боль в глазных яблоках, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер, тоны сердца слегка приглушены, язык обложен белым налетом.

§ развитие с 1 д.б. симптомов респираторного синдрома по типу "сухого катара"- сухой кашель, заложенность носа, ограниченная гиперемия зева, зернистость на задней стенке глотки,

§ развитие с 1 д.б. симптомов геморрагического синдрома - энантема на мягком небе

§ 2. Эпид. анамнеза: болен 1 день, заболел остро, больной заболел 28.01, для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность

План обследования:

3.Специфическая диагностика:

§ обнаружение антигенов вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методами РИФ и ИФА

§ обнаружение РНК вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методом ПЦР

4.кровь на определение титра антител к вирусам гриппа А и В в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней).

5.Неспецифическая диагностика:

§ Полный анализ крови

Рентгенография грудной клетки в 2х проекциях.

План лечения

Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (тяжелая степень тяжести)

§ молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье с клюквой, лимоном, шиповником.

Озельтамивир 0,75 г 2 р/д 5 дней

Рибавирин 0,2 г 3 р/д

Интерферон лейкоцитарный человеческий интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 5 р/д

§ 1. Дезинтоксикационная терапия:

раствор гидрокарбоната натрия 1000 мл в/в капельно

2. Десенсибилизирующая терапия:

Супрастин 25 мг 2 р/д

Аскорутин 100 мг 2 р/д

Парацетамол 200 мг при повышении температуры тела выше 38,0

Тусупрекс в капсулах 40 мг 2 р/д проглатывают, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды

Читайте также: